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A SITUAO DE TRABALHO DO PESSOAL DE ENFERMAGEM NO CONTEXTO DE UM HOSPITAL ARGENTINO: UM ESTUDO SOB A TICA DA ERGONOMIA*

Azucena Del Valle Royas** Maria Helena Palucci Marziale***

ROYAS, A.D.V.; MARZIALE, M.H.P. A situao de trabalho do pessoal de enfermagem no contexto de um hospital argentino: um estudo sob a tica da ergonomia. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 9, n. 1, p. 102108, janeiro 2001.
Com o objetivo de caracterizar a situao de trabalho do pessoal de enfermagem num hospital Argentino atravs da identificao das caractersticas dos trabalhadores, das atividades executadas e do ambiente laboral, utilizou-se como pressuposto metodolgico a Ergonomia. Buscando o diagnstico da situao de trabalho foram realizadas entrevistas com 74 trabalhadores, sendo 17 enfermeiros e 57 auxiliares de enfermagem. Por meio dos resultados obtidos, constatou-se que a situao de trabalho estudada apresenta problemas relacionados a organizao do trabalho, diviso de tarefas, falta de poltica voltada melhoria da capacitao profissional e a segurana no trabalho, promoo sade dos trabalhadores, adequao de materiais e equipamentos. Com base da Ergonomia de correo so apresentadas sugestes. UNITERMOS: enfermagem, trabalho, ergonomia

INTRODUO
s condies de trabalho oferecidas pelos hospitais, as peculiaridades das tarefas de enfermagem, a crise econmica advinda da globalizao, as dificuldades do setor sade, a carncia de recursos humanos e materiais e a constante preocupao com o processo de atualizao objetivando acompanhar os avanos tcnicos-cientficos so fatores que contextualizam a situao de trabalho do pessoal de enfermagem em vrios pases. Segundo AGUDELO (1995), o trabalho de enfermagem caracteriza-se por uma srie de atividades e tarefas descontnuas, envolve mltiplos graus de responsabilidade e complexidade segundo a relao e o tipo de funo exercida, acrescido da carga advinda do convvio com a morte, a dor e o sofrimento humano. Essa situao induz a necessidade de um contnuo processo de adaptao entre trabalho e trabalhador, para que a assistncia prestada ao cliente seja de boa qualidade e o trabalhador desempenhe suas atividades sem prejuzo de sua sade fsica e mental. A presente realidade fundamentou a pesquisa ora

apresentada, a qual, atravs da utilizao da abordagem ergonmica procurou analisar a situao de trabalho e sade dos trabalhadores de enfermagem de um hospital regional da Argentina, onde os estudos relativos a essa temtica so incipientes exigindo investimentos com o propsito de melhorar as condies de trabalho. A seguir apresenta-se o referencial terico utilizado, contextualizando os aspectos considerados essenciais para o entendimento da situao de trabalho do pessoal de enfermagem. O hospital considerado um ambiente de risco por abrigar uma srie de agentes que podem ser nocivos quando no controlados. Dentre os fatores de riscos do trabalho da enfermagem nos hospitais evidenciam-se: riscos fsicos (inadequao de iluminao, temperatura e rudos); riscos qumicos (medicamentos, desinfetantes esterilizantes e gases anestsicos); riscos biolgicos (vrus bactrias, fungos); risco psquico (excesso de trabalho, relacionamento humano difcil); risco social (agresses fsicas e/ou verbais) e riscos ergonmicos (esquema de trabalho em turnos, carga fsica e mental, mobilirios inadequados). A Organizao Internacional de Trabalho (OIT)

* Artigo extrado de Dissertao de mestrado apresentada a Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo ** Mestranda do Programa de Ps-Graduao da Escuela de Enfermera de la Universidad Nacional del Patagonia Austral *** Professor Doutor do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Endereo: Av. Bandeirantes, 3900 - Monte Alegre - 14040-902 - Ribeiro Preto - So Paulo - Brasil. E-mail: marziale@glete.eerp.usp.br

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em 1985, atravs da Recomendao n 171, prope a preservao da sade dos trabalhadores nos locais de trabalho mediantes aes de melhorias s condies do trabalho, inclusive para o pessoal que trabalha em hospital (SANZ-GALLN et al., 1995). Muitos pases ratificaram a referida recomendao da OIT dentre eles a Argentina. A Lei 19.587 (ARGENTINA, 1993), regulamenta as tcnicas de higiene e segurana no trabalho contemplando as medidas sanitrias e prevencionistas, de tutela ou de qualquer outra ndole que tenham por objeto: proteger a vida, preservar e manter a integridade psicofsica dos trabalhadores; prevenir, reduzir, eliminar ou afastar os riscos dos distintos postos de trabalho; estimular e desenvolver atitude positiva a respeito da preveno dos acidentes ou enfermidades que possam derivar-se da atividade laboral. Assim torna-se, tambm legalmente, necessrio buscar a melhoria das condies de trabalho nos hospitais preservando a sade dos trabalhadores que atuam nessas instituies e melhorando a qualidade da assistncia prestada ao paciente. Diante dos vrios fatores interferentes na relao sade-trabalho-doena, uma srie de abordagens metodolgicas tem sido utilizadas para diagnosticar e intervir nas condies de trabalho, dentre elas a abordagem ergonmica a qual foi selecionada para nortear esta investigao. IIDA (1997, p. 1) menciona uma definio concisa da ergonomia elaborada pela Ergonomics Research Society, Ergonomia o estudo do relacionamento entre o homem e o seu trabalho, equipamento e ambiente, e particularmente a aplicao dos conhecimentos de anatomia, fisiologia e psicologia na soluo dos problemas surgidos desse relacionamento. O objetivo da Ergonomia assegurar satisfao, segurana e bem-estar dos trabalhadores em relao ao trabalho, tarefa, equipamento, ao meio ambiente e ao comportamento entre trabalhadores. A interveno ergonmica na situao de trabalho pode ser realizada em diferentes fases do processo de trabalho, tanto na organizao laboral (condies laborais e atividades de trabalho) como no meio ambiente de trabalho. Os componentes analisados na situao de trabalho na abordagem ergonmica so: o homem (trabalhador), a atividade e o ambiente de trabalho. As caractersticas individuais tais como idade, sexo, estatura, peso, compleio fsica, capacidade visual e auditiva, habilidade motora, personalidade, resistncia fadiga, diferenas de formao profissional dentre outras, podem interferir na forma do indivduo conviver no trabalho. O princpio geral da Ergonomia diz que as mquinas e o ambiente de trabalho devem ser adaptados ao homem e devido as grandes diferenas individuais

existentes entre as pessoas, elas podem ser adequadamente selecionadas, possibilitando modificaes pelo treinamento (IIDA,1997). A atividade de trabalho, segundo o referido autor composta pela tarefa prescrita (formal), geralmente definidas pela gerncia, para atender aos objetivos fixados pela instituio e tarefa real a atividade efetivamente realizada pelo trabalhador, face s regras de funcionamento da instituio, ao contexto de realizao do trabalho e sade e eficincia que os trabalhadores chegam a desempenhar, obedecendo a um processo evolutivo. Muitas vezes as tarefas prescritas se distanciam das efetivamente realizadas devido as relaes estabelecidas entre o homem e o trabalho, a filosofia da instituio e dos recursos humanos e materiais disponveis. O ambiente de trabalho um conjunto de fatores interdependentes, que atua direta e indiretamente na qualidade de vida das pessoas e nos resultados do prprio trabalho. A viso global das influncias do trabalho facilita a compreenso das dificuldades e desconfortos, da insatisfao, dos baixos desempenhos, das doenas camufladas e/ou na ocorrncia de acidentes e incidentes do trabalho (FISCHER & PARAGUAY, 1989). Segundo IIDA (1997) o ambiente de trabalho tambm pode expressar grande fonte de tenso no trabalho; ambiente desfavorvel com excesso de calor, rudos, vibraes, causa desconforto, aumenta os riscos de acidentes e podem provocar danos considerveis sade (enfermidades laborais e acidentes de trabalho).

OBJETIVOS
Objetivo geral - Caracterizar a situao de trabalho do pessoal de enfermagem de um hospital regional Argentino. Objetivos especficos - Identificar as caractersticas dos trabalhadores de enfermagem; - Identificar as atividades laborais executadas; - Identificar as caractersticas do ambiente de trabalho.

MATERIAL E MTODO
Local: Hospital Regional da Argentina (HR). Trata-se de um hospital pblico, de 216 leitos, presta assistncia a nvel de internao, ambulatrio, domicilio e de urgncia e em caso de catstrofe. Populao: Composta por 169 trabalhadores de

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enfermagem, pertencentes s categorias de Enfermeiros e Auxiliares de Enfermagem. Amostra e critrios de incluso: A amostra constituiuse de 74 sujeitos pertencentes as categorias Enfermeiros universitrios****; Enfermeiros no universitrios***** e Auxiliares de Enfermagem******. A seleo dos sujeitos deu-se por amostra probabilstica aleatria simples, sendo utilizados os seguintes critrios: aceitar participar voluntariamente da pesquisa e ter disponibilidade para agendamento da entrevista. Coleta de dados: Foram realizadas entrevistas estruturadas com utilizao de um protocolo de coleta de dados contendo perguntas abertas e fechadas. Abordando o referido instrumento foi apreciado por trs pesquisadoras em relao ao contedo, clareza e objetividade sendo considerado adequado. Anlise dos dados: As respostas foram agrupadas e categorizadas a fim da elaborao de um banco de dados para posterior anlise atravs do programa de computador Epi Info 6, verso 6.04b. Os dados foram apresentados de forma descritiva com distribuio numrica e percentual simples e com cruzamento de alguns itens

investigados. Aspectos ticos: O projeto foi aprovado pelo Comit de Capacitao e Docncia do hospital em estudo e foram seguidas as normas da Resoluo 196/96 do Ministrio da Sade referente s normas ticas de pesquisas envolvendo seres humanos (BRASIL. MS., 1997).

RESULTADO E DISCUSSO
A exposio dos resultados encontre-se descrita segundo os trs componentes da situao de trabalho considerados nesta investigao: o homem, a atividade e o ambiente. Caractersticas do homem (trabalhador de enfermagem) Atravs da Tabela 1 so apresentados alguns dados sobre as caractersticas dos trabalhadores de enfermagem da amostra estudada.

Tabela 1 - Nmero e porcentagem de trabalhadores de Enfermagem de um H.R., segundo ao sexo, estado civil e idade em anos e a categoria profissional. Argentina, 1999

Atravs da Tabela 1 pode-se observar que grande parte dos trabalhadores da amostra pertenciam ao sexo feminino (74,3%), eram casados (59,5%) e tinham idades compreendidas entre 21 e 53 anos.

Em relao a alguns dados antropomtricos foi constatado que o peso dos sujeitos oscilou entre 45 Kg e 104 Kg e a altura entre 1,47 metros at 1,84 metros. Atravs do clculo do ndice de massa corporal (IMC)

**** Na Argentina o enfermeiro que tem formao de 3 grau (trs anos de graduao) e cursa por mais dois anos a licenciatura denominado Enfermeiro Universitrio (licenciado) ***** Enfermeiro no universitrio aquele que apenas cursou os trs anos de graduao ****** Os Auxiliares recebem formao durante 12 meses sem exigncia de segundo grau

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com base na classificao recomendada pela INTERNATIONAL LIPID INFORMATION BOREAU (1994) constatou-se que 38 (51,4%) sujeitos 2 apresentavam ndices menores de 25Kg/m , valores considerados normais; 18 (24,3%) apresentavam sobrepeso, 6 (8,1%) sujeitos apresentavam obesidade grau I leve e 12 (16,2%) sujeitos foram considerados portadores de obesidade grau II moderada. Segundo BULHES (1986), diante da falta de ateno aos valores antropomtricos dos trabalhadores em muitos hospitais, cabe ao trabalhador essa situao passando a ser entendida como esticar, entortar e contundir o corpo s exigncias do trabalho. Os trabalhadores de enfermagem tinham salrios diferentes de acordo com a categoria profissional. 62,1% dos sujeitos recebiam entre US$ 500 e 1000 (dlares) mensais, 35,2% entre US$ 1000 e 1500 (dlares) e apenas 2,7% tinham salrios inferiores a US$ 500 dlares. Foi observado que 77% dos sujeitos no possuam outro emprego e somente 23% dos sujeitos trabalhava em um segundo emprego, sendo este tambm na enfermagem. A carga horria semanal dos trabalhadores de enfermagem era de 40 horas para 87,8% dos entrevistados e 44 horas para 12,2% deles. Quanto a satisfao do trabalhador para com o trabalho foi constatado que 55 (74,3%) dos sujeitos estavam satisfeitos, 10 (13,5%) insatisfeitos e 9 sujeitos (12,2%) estavam satisfeitos pelo tipo de trabalho mas insatisfeitos com as condies de trabalho oferecidas. Segundo DEJOURS (1992), nenhuma adaptao do trabalho possvel diante das condies de insatisfao. As condies de sade constituem-se em um dado importante quando analisada a adequao da situao de trabalho. Dentre os entrevistados 44 (59,5%) trabalhadores referiram no apresentar problemas de sade, no entanto, 30 (40,5%) trabalhadores referiram problemas. Tais problemas, evidenciados em 38 casos, relacionavam-se a vrios sistemas:39% osteo-musculares, 16% metablicos, 13 % neurolgicos, 8% respiratrios, 11% outros. Na opinio de 21 (28,4%) trabalhadores seus problemas de sade estavam relacionados ao trabalho. Leses osteo-musculares, tenso emocional e afeces do sistema respiratrio foram os problemas de sade identificados pelos sujeitos como relacionados ao trabalho.

SILVA (1999) descreve que problemas de coluna, lombalgias, varizes, fadiga nervosa, insnia, hipertenso arterial, gastrite, hepatite, infeces fngicas e de vias areas so queixas comuns na histria clnica ocupacional de trabalhadores de sade no setor hospitalar. Sobre os acidentes de trabalho ocorridos nos ltimos doze meses, 18 (24,3%) trabalhadores de enfermagem informaram terem sido acometidos por infortnios com leses principalmente por picadas com agulha, cortes, quedas e tores. Caractersticas das atividades de trabalho O enfermeiro profissional (universitrio ou no) segundo a legislao Argentina, planeja, implementa, executa, dirige e avalia a ateno dos cuidados de enfermagem e tem o auxiliar sob sua responsabilidade. So rea de sua competncia a assistncia, docncia, administrao e investigao em enfermagem. Quanto ao auxiliar de enfermagem realiza procedimentos bsicos de higiene e alimentao, administra medicamentos, inclusive injetveis e auxilia o enfermeiro em atividades especiais (ARGENTINA, 1993). Foi constatado que na instituio estudada as tarefas prescritas se distanciam das tarefas efetivamente realizadas uma vez que todos os sujeitos da amostra referiram prestar os mesmos cuidados de enfermagem aos pacientes independente da categoria profissional, exceo observada apenas para atividades administrativas desempenhadas pelos enfermeiros universitrios (licenciados). Um fator importante para a adaptao entre o trabalho e o homem a formao profissional (capacitao) e o treinamento. Segundo SANTOS et al. (1991), as atividades executadas pelos trabalhadores de enfermagem apresentam situaes que exigem tomadas de decises e organizao de tarefas originando cargas as quais podem ser reduzidas, atravs de adequado preparo profissional. Segundo IIDA (1997) o treinamento constitui uma atividade organizada e programada para melhorar as habilidades de uma pessoa, ou seja para aumentar a velocidade e a qualidade psicomotora dos movimentos necessrios para se executar uma tarefa. Foi observado que 71 (95,9%) sujeitos referiram no ter recebido treinamento ao iniciar seu trabalho no hospital e 3 (4,1%) referiam ter recebido. Grande parte dos sujeitos no consideram a presena de riscos no trabalho. Atravs da Tabela 2 so apresentadas as opinies dos trabalhadores a esse respeito.

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Tabela 2 - Nmero e porcentagem de trabalhadores de Enfermagem de um H.R., segundo a opinio sobre a exposio a cada tipo de riscos ocupacionais. Argentina, 1999

Dentre os riscos ocupacionais detectados pelos sujeitos os mais freqentes estavam relacionados a agentes biolgicos. Atravs desses resultados pode-se observar uma lacuna no conhecimento desses profissionais por desconhecerem o prprio ambiente de trabalho. Caractersticas do ambiente de trabalho Atravs da Tabela 3 so apresentados as opinies emitidas pelos trabalhadores de enfermagem sobre as condies do ambiente de trabalho. Tabela 3 - Nmero e porcentagem de trabalhadores de enfermagem do H.R., segundo a opinio acerca das condies do ambiente de trabalho. Argentina, 1999

A iluminao foi considerada adequada por 54 (73%) trabalhadores e inadequada por 20 (27%) sujeitos. Segundo BLANPAIN & ESTRYN-BEHAR (1990) as diferentes unidades que compem o hospital devem ter iluminao de acordo com a atividade realizada. O trabalho realizado no posto de enfermagem necessita de iluminao de 500 LUX em outras unidades do hospital deve ser varivel entre 200 e 300 LUX, exceto centro cirrgico. Embora no tenha sido aferido o iluminao nos postos de trabalho, observou-se que poucos sujeitos estavam atentos s questes de riscos ocupacionais provenientes de ambientes inadequadamente iluminados. Em relao temperatura do ambiente de trabalho, 45 (60,8%) sujeitos consideraram-na

inadequados e 29 (39,2%) adequada. Segundo os entrevistados, a temperatura controlada pelo pessoal da manuteno, o sistema de calefao central utilizado no mantm a temperatura estvel e regular, alternando momentos de temperaturas extremas (40C) o que na opinio de 60,8% da amostra estudada, provoca desconforto trmico, uma vez que a temperatura extrema baixa, cerca de 10C. Na legislao argentina, a lei n 19.507 que trata da Seguridad e higiene en el trabajo, estabelece limites para a carga trmica do ambiente de trabalho, segundo o tipo de trabalho. A referida legislao estabelece para trabalhos leves, a temperatura de 30C e trabalhos moderados de 26,7C (ARGENTINA, 1998). O desconforto trmico acarreta prejuzos sade dos trabalhadores e as temperaturas elevadas no so adequadas ao ambiente hospitalar devido a proliferao de microorganismos acelerada pelo calor, elevando o risco de infeces entre pacientes e trabalhadores. Temperaturas muito baixas tambm podem prejudicar a sade dos trabalhadores levando a ocorrncia de afeces respiratrias, reumticas, neurolgicas, otites, conjuntivites dentre outros (VAQUERO PUERTA & CEN VALLEJO ,1996). Segundo ODDONE et al. (1986), o excesso de calor no ambiente ocasiona diminuio da capacidade de concentrao e o aumento da fadiga. Em relao ao rudo foi constatado que 31 (41,9%) trabalhadores de enfermagem consideraram os nveis de rudo no ambiente de trabalho adequado e 43 (58,1%) inadequado por ocasionar desconforto acstico devido ao barulho emitido de fontes tais como telefone, aparelho de calefao, campainha e alarmes, equipamento usado para limpeza dentre outros. O nvel de rudo no hospital segundo MARZIALE (1995) deve estar estabelecido entre 35 e 45dB (A) para promover conforto acstico aos pacientes (que precisam recuperar-se) e aos trabalhadores (que precisam de segurana no trabalho). Segundo a legislao argentina nenhum trabalhador poder estar exposto a rudos contnuo e constante superior a 90 dB (A) em jornada de 8 horas. Dever ser providenciada proteo auditiva para trabalhadores com exposio a rudos maior ou igual a 115 dB (A) ARGENTINA (1998). O espao do ambiente de trabalho, a disposio de equipamentos foram considerados adequados por mais da metade dos trabalhadores, no entanto as distncias percorridas durante a jornada de trabalho foram consideradas inadequadas por 60,8% dos trabalhadores. A maior parte dos trabalhadores de enfermagem que emitiram opinies sobre os problemas da situao de trabalho apontaram aspectos relacionados a organizao do trabalho e ao relacionamento interpessoal intra e inter equipes profissionais.

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CONSIDERAES FINAIS
Atravs dos resultados obtidos, foi possvel diagnosticar a seguinte situao de trabalho do pessoal de enfermagem: - Os trabalhadores de enfermagem predominantemente pertenciam ao sexo feminino (74,3%), eram casados (59,5%), possuam idades entre 30 e 53 anos (79,7%), tinham peso entre 45 a 104 Kg e altura entre 1,47m e 1,84m sendo observado que 48,6% dos sujeitos apresentaram pesos acima dos valores considerados normais quando calculado a IMC. A maioria dos trabalhadores tinha carga horria semanal de 40 horas e no possuam um segundo emprego. Grande parte (74,3%) dos sujeitos estavam satisfeitos com o trabalho e 40,5% trabalhadores referiram problemas de sade, os quais na opinio de 28,4% dos sujeitos estavam relacionados as condies de trabalho. Apenas 24,3% dos trabalhadores referiram terem sido acometidos por acidentes de trabalho nos ltimos doze meses provocando-lhes leses por picadas, cortes, quedas e tores. - Em relao as atividades de trabalho embora as atividades formais encontraram-se legalmente estabelecidas efetivamente foi observada que os enfermeiros e os auxiliares de enfermagem executavam as mesmas tarefas. A maioria dos sujeitos considerou a demanda de esforo fsico e mental significativo para a execuo das tarefas de enfermagem. A falta de treinamento foi apontada como um problema a ser

resolvido. Assim como a falta de informaes dos trabalhadores sobre os agentes de riscos peculiares ao ambiente de trabalho. - Na opinio dos trabalhadores de enfermagem constituam-se problemas no ambiente de trabalho principalmente a falta de organizao do trabalho e a dificuldade de comunicao e relacionamento inter e intra equipes de enfermagem e mdica. Os trabalhadores demonstraram falta de conhecimentos sobre os riscos ocupacionais do ambiente de trabalho. Apesar do estudo ora apresentado ter buscado apenas diagnosticar a situao de trabalho, algumas sugestes, com base na ergonomia de correo, so apresentadas: motivar a participao conjunta da gerncia, dos trabalhadores e de especialistas (assessores) com vistas a discutir sobre a organizao do trabalho; utilizar estratgias para melhorar o relacionamento e a comunicao intra e inter equipes; oferecer treinamento e programas de reciclagem; orientar os trabalhadores quanto aos fatores de risco do ambiente hospitalar e das atividades executadas; conscientizar e estimular os trabalhadores ao uso de Equipamento de Proteo Individual; reorganizar a distribuio de atividades de trabalho de acordo com cada categoria profissional; adequar ergonomicamente os espaos fsicos; adequar os equipamentos e mobilirios, de acordo com os padres antropomtricos dos trabalhadores; adequar a temperatura, o nvel de rudo e a iluminao dos postos de trabalho; incentivar a realizao de pesquisas e aplicao dos resultados das mesmas a fim de adequar a prtica profissional e a situao de trabalho.

THE WORK SITUATION OF THE NURSING PERSONNEL FROM AN ARGENTINE HOSPITAL: A STUDY BASED ON ERGONOMICS
The present study aimed at characterizing the work situation of the nursing personnel from an Argentine Hospital through the identification of the characteristics of the workers, the executed activities and the work environment, using the methodological fundamentals of ergonomics. In order to diagnose the work situation, the author performed 74 interviews with the workers, 17 nurses and 57 nursing auxiliaries. Findings showed that the work situation in the studied presents problems related to the work organization, tasks division, lack of a policy directed to improve professional capacities and safety at work, promotion of workers health and adequacy of the materials, equipments. The authors presented suggestions based on ergonomics in order to minimize or to eliminate the detected problems. KEY WORDS: nursing, work, ergonomics

LA SITUACIN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN EL CONTEXTO DE UN HOSPITAL ARGENTINO: UN ESTUDIO SOBRE LA PTICA DE LA ERGONOMA
Con el objetivo de caracterizar la situacin de trabajo del personal de enfermera en un hospital argentino a travs de la identificacin de las caractersticas de los trabajadores, de las actividades ejecutadas y del ambiente laboral, se utiliz como presupuesto metodolgico la Ergonoma. Buscando el diagnstico de la situacin de trabajo fueron realizadas entrevistas con 74 trabajadores, siendo 17 enfermeros y 57 auxiliares de enfermera. Por medio de los resultados obtenidos, se constato que la situacin de trabajo estudiada presente problemas relacionados con la organizacin del trabajo, divisin de tareas, falta de

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poltica orientada al mejoramiento de la capacitacin profesional y la seguridad en el trabajo, promocin a la salud de los trabajadores, adecuacin de materiales y equipos. Con base en la Ergonoma de correccin se presentan sugerencias. TRMINOS CLAVES: enfermera, trabajo, ergonoma

REFERNCIA BIBLIOGRFICA
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Recebido em: 25.2.2000 Aprovado em: 9.10.2000