Manual Idosos SP

Manual dos cuidadores de pessoas idosas
GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO
Jos Serra Governador Rita Passos Secretria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social Nivaldo Campos Camargo Secretrio Adjunto Carlos Fernando Zuppo Franco Chefe de Gabinete
Crditos SEADS e FPA
[...] ns envelheceremos um dia, se tivermos este privilgio. Olhemos, portanto, para as pessoas idosas como ns seremos no futuro. Reconheamos que as pessoas idosas so nicas, com necessidades e talentos e capacidades individuais e no um grupo homogneo por causa da idade. Kofi Annan, ex-secretrio geral da ONU, durante a Assembleia Mundial sobre Envelhecimento Humano, Madri, 2002.
Prezado(a) leitor(a)
Temos a grata satisfao de fazer a apresentao deste material elaborado pela Secretaria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social de So Paulo (Seads) e pela Fundao Padre Anchieta TV Cultura. Um dos objetivos do Plano Estadual para a Pessoa idosa do governo do Estado de So Paulo Futuridade, coordenado pela Seads, propiciar formao permanente de profissionais para atuar com a populao idosa, notadamente, nas Diretorias Regionais de Assistncia Social (Drads). No total, esta srie contm dez livros e um vdeo, contemplando os seguintes contedos: o envelhecimento humano em suas mltiplas dimenses: biolgica, psicolgica, cultural e social; legislaes destinadas ao pblico idoso; informaes sobre o cuidado com uma pessoa idosa; o envelhecimento na perspectiva da cidadania e como projeto educativo na escola e reflexes sobre maus-tratos e violncia contra idosos.
Com esta publicao, destinada aos profissionais que desenvolvem aes com idosos no Estado de So Paulo, o Futuridade d um passo importante ao disponibilizar recursos para uma atuao cada vez mais qualificada e uma prtica baseada em fundamentos ticos e humanos. Muito nos honra estabelecer esta parceria entre a Seads e a Fundao Padre Anchieta TV Cultura, instituio que acumula inmeros prmios em sua trajetria, em razo de servios prestados sempre com qualidade. Desejo a todos uma boa leitura. Um abrao, Rita Passos Secretria de Estado de Assistncia e Desenvolvimento Social
Sumrio
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Captulo 1 Para compreender o cuidado com a pessoa idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Por que existem mais velhos em nossa populao atualmente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Como so os idosos de hoje? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Ento, de supor que as mulheres vivam e envelheam em melhores condies que os homens? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Como lidar com o lado psicolgico e emocional do envelhecimento? . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Como conviver com a famlia do idoso? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Como se envelhece fisicamente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Pele, cabelos e unhas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 rgos sensoriais e sistema nervoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Corao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 Respirao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Msculos e ossos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Sistema digestrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Sistema urinrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Sistema imunolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Por que preciso conhecer as mudanas que ocorrem com o avanar da idade? . . . . . .47 Capacidade de desempenho da pessoa idosa em suas atividades do dia a dia
. . . . . . . .
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Como devem ser preparados os cuidadores? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Definio de cuidador e formao mnima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 O que os cuidadores devem aprender nos cursos de formao? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 Captulo 2 O que cuidar da pessoa idosa
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Como construir uma relao de ajuda
Yeda Aparecida de Oliveira Duarte professora livre-docente da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP), gerontloga e criadora do primeiro curso de graduao em Gerontologia do Brasil, na Escola de Artes, Cincias e Humanidades da USP (EACH/USP).
Caractersticas necessrias para construir uma relao de ajuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 Capacidade de escuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 Capacidade de clarificar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Capacidade de respeitar-se e de respeitar o idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Capacidade de ser congruente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Capacidade de ser emptico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Capacidade de confrontao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Quando a relao no de ajuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Captulo 3 Alimentao e envelhecimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Hbitos alimentares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 Funes dos alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Cuidados com a refeio da pessoa idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Captulo 4 Higiene, vestimenta e conforto
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Sugestes para um sono de melhor qualidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Captulo 8 Incontinncia urinria

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Sistema urinrio e tipos de incontinncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Tipos de incontinncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130 O que a incontinncia causa na vida das pessoas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Quais as opes de controle ou tratamento da incontinncia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Como conviver com o problema? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Captulo 9 Como auxiliar a pessoa idosa com limitaes cognitivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 O que demncia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Qual a causa da DA? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Toda queixa de perda de memria est associada presena da doena de Alzheimer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Como evolui a doena de Alzheimer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Como receber o diagnstico? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Impacto da doena na famlia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 Ideias equivocadas em relao DA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Aspectos legais da doena de Alzheimer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Quem vai cuidar da pessoa idosa com DA? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Entendendo as reaes emocionais de um cuidador familiar e procurando ajudar . . . . 153 Qual o melhor lugar para a pessoa idosa com DA? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Para transformar a casa em um ambiente seguro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Condies gerais de segurana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 A pessoa idosa com DA pode ficar sozinha em casa? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Condies especficas de segurana da casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Entrada da casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 Cozinha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 Quartos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Banheiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Sala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Garagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Para compreender e lidar com distrbios de comportamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Perambulao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Higiene corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 As pessoas idosas realmente necessitam de banho dirio? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Tipos de banho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Cuidados gerais com o banho de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Cuidados com as unhas das mos e dos ps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Higiene oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Cuidados com as roupas do idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Captulo 5 Administrao de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Aspectos gerais da administrao de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Captulo 6 Mecanismos corporais, mobilizao e transferncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106 Movimento humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Mecnica corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 Aplicao da mecnica corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Mobilizao e transporte de pessoas idosas mais dependentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111 Auxlio na movimentao na cama de idosos mais dependentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Auxlio no transporte de idosos mais dependentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Captulo 7 Sono e repouso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Padro de sono e suas modificaes com o envelhecimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Recomendaes quanto ao uso de medicamentos para dormir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
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Perguntas repetitivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164 O doente segue voc por toda parte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Apatia ou tristeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 Inquietao, nervosismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Alucinaes e ideias delirantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Esconder objetos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Ficar repetindo que quer ir para casa, mas est nela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 No reconhecer mais a si mesmo no espelho ou aos membros da famlia . . . . . . . . . . 170 Trocar o dia pela noite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Reaes catastrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Sair na rua e no saber voltar para casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Sndrome do sundown (pr do sol) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 A pessoa idosa com DA tem comportamentos sexuais inadequados . . . . . . . . . . . . . . . 176 Medidas de segurana para uma pessoa com doena de Alzheimer considerando a presena de distrbios de comportamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Como auxiliar a pessoa idosa com DA a administrar as atividades bsicas do dia a dia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Higiene corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Banhos de urgncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186 Cuidado com as unhas e os cabelos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186 Barba e maquiagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Higiene oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188 Cuidados com os ps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Uso do banheiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190 O que fazer quando sair de casa com a pessoa com DA? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Uso de fraldas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Vesturio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Alimentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Sono e repouso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Comunicao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201 Como reconhecer sinais de desconforto
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Apresentao
cada vez maior o nmero de idosos. Muitos deles apresentam problemas como hipertenso (presso alta) e diabetes (grande quantidade de acar no sangue), mas, como fazem acompanhamento de sade regular e tomam seus remdios de maneira correta, sentem-se muito bem e so ativos e independentes.
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Como ocupar o tempo livre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Qual o critrio de escolha das atividades? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Algumas dicas para o bom cuidado de um idoso com demncia de Alzheimer . . . . . 206 Onde procurar informaes e ajuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Entretanto, existem pessoas idosas que no se encontram em boas condies de sade. Elas podem at ter as mesmas doenas que as outras, porm no fizeram acompanhamento regular e chegaram idade mais avanada com sequelas incapacitantes, ou seja, por problemas decorrentes de doenas preexistentes, necessitam hoje de ajuda para desempenhar suas atividades do dia a dia. A pergunta que se faz : quem vai ajud-las? No passado, os idosos eram ajudados por algum da famlia, em geral mulheres. Como no trabalhavam, elas se responsabilizavam pelo cuidado com a casa, a famlia, os doentes e as pessoas idosas que
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assim necessitassem. As esposas e as filhas tradicionalmente assumiam esse papel. Hoje, as mulheres tm menos filhos e esto cada vez mais trabalhando fora. Por essa razo, vrias pessoas idosas mais dependentes permanecem em casa, muitas vezes sem ningum para ajud-las, ou, em situaes mais graves, acabam por ir morar em uma casa para idosos (instituies ou asilos). S existe uma forma concreta de no envelhecermos: morrermos antes de ficarmos velhos. No entanto, ningum quer morrer e, assim, todos ns ficaremos velhos. Podemos chegar idade mais avanada precisando tambm de ajuda e no ter ningum disponvel para nos ajudar. Como ser que nos sentiramos nessa situao? Provavelmente, tristes e amargurados, achando que viver no vale a pena, porque ningum nos valoriza ou respeita, pois, se assim no fosse, existiria algum para nos ajudar. Essa pode ser a realidade de muitos idosos hoje em dia. Independentemente da maneira como levamos a vida, no justo que, ao chegarmos aos 80, 90 ou 100 anos e precisarmos de algum para nos ajudar no dia a dia, essa pessoa no exista. Para mudar esse panorama, a Secretaria de Assistncia e Desenvolvimento Social (Seads) props um programa de orientaes destinado a desenvolver mo de obra qualificada para cuidar de idosos mais dependentes. Este material complementar a tal programa.
Captulo 1
Para compreender o cuidado com a pessoa idosa
Por que existem mais velhos em nossa populao atualmente?
stima-se que, em todo o mundo, cerca de 1 milho de pessoas cruzem a barreira dos 60 anos de idade por ms. Em 2050, devero existir 2 bilhes de idosos, mais da metade deles vivendo em pases como o Brasil. A cidade de So Paulo tem hoje aproximadamente 1,2 milho de pessoas com 60 anos ou mais; no Estado de So Paulo, o nmero sobe para cerca de 4 milhes. muita gente! (Fundao Seade)
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Para comPreender o cuidado com a Pessoa idosa
Existem mais idosas que idosos porque, ainda hoje, os homens morrem mais cedo que as mulheres, especialmente por diferenas nas condies de vida e trabalho durante a vida.
Como sabemos, ningum nasce velho; as pessoas ficam velhas. No curso de vida normal, elas nascem, crescem, amadurecem, envelhecem e morrem. Assim, envelhecer um processo que ocorre no transcorrer da vida. E por que hoje h mais velhos do que antes? Antigamente, as pessoas morriam mais cedo. Algumas, mais fortes, chegavam a idades mais avanadas e, por serem poucas, eram vistas de forma extravagante, esquisita. Os casais costumavam ter muitos filhos, mas parte deles morria ainda criana. No incomum que, ao conversarmos hoje com uma pessoa de 85 ou 90 anos vinda, por exemplo, do Recife, ela nos diga que teve 15 filhos e que oito morreram em diferentes idades.
Muito foi feito para mudar essa situao: melhoraram as condies de saneamento bsico (gua, esgoto), apareceram as vacinas, criaramse os programas de acompanhamento de gestantes e crianas, entre outros avanos. Com isso, o nmero de morte de crianas comeou a diminuir. Na dcada de 1960, surgiu a plula anticoncepcional e muitas mulheres passaram a ter menos filhos. A cincia progrediu muito e, por essa razo, as pessoas, mesmo doentes, passaram a viver mais. Assim, se eu naso e no morro quando criana, vou crescer e envelhecer. Se, apesar de ficar doente ou sofrer algum acidente, eu conseguir ser atendido de forma adequada por um servio de sade, provavelmente vou melhorar e, ainda que tenha algumas limitaes, envelhecer. Se os casais tm menos filhos, com o decorrer do tempo vo existir menos crianas e mais jovens, adultos e velhos. essa soma de fatores que faz com que a populao envelhea, ou seja, que hoje haja mais pessoas idosas em nossa sociedade. Sabemos disso porque as vemos diariamente andando pelas ruas, no transpor-
te pblico, nos bailes de terceira idade, nos supermercados, nos bancos, enfim, em todos os lugares.
Como so os idosos de hoje?

Com frequncia, os grupos de terceira idade tm muito mais mulheres que homens. Por que ser? Ser que eles ficam em casa e, por isso, no os vemos nas ruas? Em parte verdade, mas o fato que existem mais idosas que idosos. Isso ocorre porque, ainda hoje, os homens morrem mais cedo que as mulheres, por diversas razes, especialmente por diferenas nas condies de vida e trabalho que assumiram durante a vida. Esse panorama est mudando e provvel que, no futuro, esse quadro se modifique.
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Ento, de supor que as mulheres vivam e envelheam em melhores condies que os homens?
Muitas idosas tornam-se vivas e vivem sozinhas por bastante tempo, algumas ajudam a cuidar dos netos. A maioria nunca trabalhou fora de casa, pois, na poca em que se casaram, o marido era o responsvel pela manuteno da casa e da famlia. Antigamente, tambm no era comum que as mulheres estudassem e pouqussimas chegavam faculdade, por exemplo. Assim, vrias idosas de hoje so analfabetas ou estudaram muito pouco, tendo grandes dificuldades para ler e escrever e, quando da aposentadoria, tm condies financeiras precrias. Tanto quanto os homens, elas apresentam uma ou mais doenas crnicas simultneas e sequelas incapacitantes. Como sua sobrevida maior, vivem um longo perodo de sua velhice com limitaes no desempenho de suas atividades cotidianas e podem, assim, necessitar de ajuda. A ideia de pessoas idosas associadas a doenas e dependncia tem de ser substituda por mudanas que as faam permanecer mais tempo ativas e independentes. No entanto, quando isso no for possvel, elas devero ser adequadamente cuidadas.
respeito. Isso funciona como um grande quebra-cabea no qual vamos unindo as peas, uma a uma, e, no final, temos o retrato real daquele de quem cuidamos. As reaes emocionais diante da presena de doenas, de mudanas de papel e status social, de modificaes em sua rede de suporte social (famlia, parentes, amigos, vizinhos etc.) podem diferir muito de uma pessoa para outra. Essas alteraes so consequncia do processo de envelhecimento e exigem que o idoso seja capaz de compreend-las e se adaptar a elas, o que no quer dizer que esse seja um processo fcil e rpido. Cada pessoa tem um jeito de ser que lhe prprio, e esse jeito de ser a acompanha desde a infncia. Ela no ser melhor ou pior quando ficar velha; somente acen-
As reaes emocionais diante da presena de doenas, de mudanas de papel e status social, de modificaes em sua rede de suporte social (famlia, parentes, amigos, vizinhos etc.) podem diferir muito de uma pessoa para outra.
Como lidar com o lado psicolgico e emocional do envelhecimento?

O estado emocional que apresentamos em determinado momento da vida resultado de toda uma trajetria construda anteriormente. Para podermos entender por que o idoso reage desse ou daquele jeito em certas situaes, necessrio que ns o conheamos melhor, o que s ser possvel se conversarmos com ele, se ouvirmos sua histria de vida e tambm o que a famlia e os amigos falam a seu
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tuar suas caractersticas. Isso vale para todos ns. Assim, no existe o velho chato, e sim pessoas chatas que possivelmente foram chatas a vida inteira, mesmo quando eram, por exemplo, adolescentes. S que, quando os adolescentes so chatos, dizemos que por causa da idade, que normal, j com os mais velhos... O mesmo vale para o idoso ranzinza, implicante etc., como se no existissem jovens que apresentassem essas caractersticas. medida que envelhecemos, vamos deixando de fazer algumas coisas e comeamos ou no a fazer outras. Por exemplo, uma pessoa trabalhou na agncia de um banco por 35 anos todos os dias das 7h30 s 17h e se aposenta. No primeiro dia de aposentada, ao levantar no mesmo horrio, lgico , percebe que no ter mais de se preparar para trabalhar e talvez ainda no tenha pensado em como vai preencher o espao de tempo antes ocupado pelo trabalho, podendo sentir-
-se meio perdida. O papel de trabalhador tem de ser substitudo pelo de aposentado, mas muitos no se preparam para esse momento, embora sempre tenham sonhado com ele. O fato que assumimos diferentes papis, que sero mais ou menos importantes em determinados momentos. Esses papis vo mudando com o decorrer do tempo. preciso que as pessoas compreendam isso e consigam se adaptar a tais mudanas para evitar maior sofrimento.
O fato que assumimos diferentes papis, que sero mais ou menos importantes em determinados momentos.
Toda perda envolve um luto, ou seja, um processo de adaptao e transformao que resulta em benefcios aps o enfrentamento da situao dolorosa, permitindo uma abertura para novos interesses, aprendizados, atividades e relacionamentos. Ficar mais tristonho, mostrar algum nvel de ansiedade e mudanas de humor so esperados e no devem ser confundidos, necessariamente, com doenas. Ao cuidador cabe entender que isso ocorre tambm com a pessoa de quem ele cuida e que a vivncia desse(s) luto(s) talvez lhe seja difcil, gerando muito sofrimento. Mostrar-se presente, disposto a ouvir e a acolher suas angstias pode contribuir para a formao de um vnculo importante entre os dois. O envelhecimento uma experincia individual, a construo de um caminho que escolhemos traar no transcorrer da vida. Em muitos momentos, vamos deparar com algumas encruzilhadas que nos obrigaro a optar por essa ou aquela direo. A opo que fizermos ter por base algumas certezas e experincias que carregamos at aquele momento. Pode ser que, depois, cheguemos concluso de que a escolha no foi a melhor, mas, com certeza, quando foi necessrio optar, ela parecia ser a melhor. Quando estivermos mais velhos, poderemos olhar para trs e ver como foi desenhado esse traado. Ser esse o desenho de nossa histria de vida. Isso tambm aconteceu com as pessoas idosas de quem cuidamos hoje. Assim, no h um
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As aes positivas do cuidador so fundamentais para trazer novo colorido a uma vida cuja perspectiva pode estar muito sombria.
certo ou errado, uma vida boa ou ruim; existem escolhas. A sabedoria do envelhecimento est em compreender essas escolhas e viver bem com elas. Ao cuidador no cabe julgamento, em instante algum, pois cada escolha sempre feita dentro de um contexto de vida, e a vida das pessoas nica para cada um. preciso que ele conhea a trajetria para compreender por que, naquela hora, a pessoa idosa de quem ele cuida age dessa ou daquela maneira e est mais ou menos satisfeita com o resultado de seu traado de vida.
esperado que, com o avanar da idade, a pessoa idosa passe a pensar na prpria vida, a se autoquestionar e a refletir sobre seu presente. Esses momentos podem ser mais introspectivos (o idoso com ele mesmo) ou compartilhados (quando ele quer dividir sua experincia com o cuidador). De uma forma ou de outra, so momentos muito preciosos, aos quais o cuidador deve estar sempre atento e valorizar. Em outras ocasies, a pessoa idosa talvez se mostre intransigente, irritada sem razo especfica, queixando-se de quase tudo o que a cerca, o que pode incluir o cuidador e seu trabalho. Isso muitas vezes ocorre pela dificuldade de enfrentar uma situao especfica (doena, limitao ou dependncia). Essa uma grande iluso! Somos, de algum modo, interdependentes a vida toda, mas no admitimos isso. Quando ficamos velhos e, por problemas de doena, nossa dependncia se acentua, percebemos nossa limitao como seres humanos e podemos no reagir bem a tal constatao. A maneira como esse fato ser manifestado depende de cada um. Perceber isso far a diferena na prestao de um cuidado personalizado, efetivo e adequado, que deve ser construdo com o objetivo de acolher o idoso em suas angstias e estimul-lo a enfrentar a realidade, valorizando os aspectos positivos de sua histria de vida, que sempre existem.
O cuidador apenas a pessoa que est mais prxima e, como tal, ser a primeira a escutar, sempre! Se a pessoa idosa ficar doente e dependente, ela poder demonstrar preocupaes, angstias e medos, sentindo-se, em alguns (ou muitos) momentos, impotente, incompetente, revoltada e intolerante, tudo pela dificuldade em lidar com a situao que ora se apresenta e tambm pela falta de perspectiva que pode acompanhar essa situao. O papel do cuidador auxili-la a valorizar no as perdas, mas sua capacidade remanescente que sempre existe de enfrentar a situao utilizando toda a sua experincia de vida e conseguir viver apesar da(s) limitao(es), e no simplesmente sobreviver. O cuidador uma pessoa fundamental na manuteno do bem-estar psicolgico do idoso que enfrenta sofrimentos emocionais. Suas aes positivas, nesse momento, sero fundamentais para trazer novo colorido a uma vida cuja perspectiva pode estar muito sombria. Para que, de fato, seja capaz de ajudar, necessrio que ele tenha equilbrio
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emocional, de modo a conseguir lidar com as manifestaes de angstia do idoso, sem ser contagiado por elas. S assim ele poder evitar a adoo de atitudes inadequadas, como paternalismo, superproteo, condescendncia, infantilizao, impacincia e displicncia, que comprometero a qualidade do cuidado a ser prestado.
Como conviver com a famlia do idoso?

Desde muito pequenos desenvolvemos contato com as pessoas, primeiro com nossos pais e irmos, depois com outros parentes prximos; ento, comeamos a fazer amigos e a conviver com outras pessoas (vizinhos, colegas de escola, de trabalho, membros da comunidade etc.). Essas pessoas mantm contato conosco e, s vezes, entre si e, mesmo que isso no ocorra, tambm conhecem muitas outras.
Durante a vida, cada um de ns constri a prpria rede de relaes, que, dependendo do momento, ser maior ou menor. Entretanto, no seu tamanho que importa, mas sim sua qualidade, com laos ou vnculos mais ou menos fortes. So esses laos ou vnculos que, na velhice, configuraro o apoio que a pessoa realmente possui e com o qual pode ou no contar, caso seja necessrio. As principais redes sociais dos idosos so representadas pela famlia, pelos amigos e por pessoas da comunidade (jornaleiro, balconista da farmcia, padre etc.).
Facilitar reunies entre os amigos ou levar a pessoa idosa a participar delas quando convidada uma das funes do cuidador.
Os amigos da pessoa de quem cuidamos tambm so, geralmente, idosos e, s vezes, apresentam problemas ou limitaes semelhantes s dela. Isso pode fazer com que o contato pessoal entre eles seja muito difcil, pelas limitaes de locomoo, distncia entre as residncias etc. O cuidador deve entender, no entanto, que os amigos so muito importantes para a manuteno de um clima de bem-estar e de participao no mundo, diminuindo a solido e o isolamento. Eles fazem companhia, compartilham confidncias e histrias de vida. Alm disso, ser muito positivo na manuteno da memria do idoso permite que ele reviva sentimentos e sua importncia pessoal, o que, sozinho, torna-se difcil. Facilitar reunies entre os amigos ou levar a pessoa idosa a participar delas quando convidada , tambm, uma das funes do cuidador. Sua participao nesses momentos permitir que ele conhea uma parte da vida da pessoa de quem cuida que talvez esteja esquecida em seu cotidiano, e essa pode ser uma ferramenta importante para auxili-lo no planejamento de seu cuidado, pois passar a perceber, por exemplo, motivaes e emoes at ento desconhecidas. Quando a pessoa idosa est mais fragilizada, comum que sua rede de relaes fique restrita famlia, porque sobre ela que recai a maior carga de responsabilidade por seus cuidados. Atualmente, o ncleo
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sua famlia, pode ser valorizada, respeitada, amada e auxiliada de forma adequada em suas necessidades ou, ento, rejeitada, tratada com indiferena ou hostilidade e tida como um peso. Essas atitudes so em geral respostas forma como as relaes foram construdas ao longo da histria da famlia. No cabe ao cuidador julgar as atitudes do idoso ou de seus familiares, pois eles podem ter valores muito diferentes dos seus. Ele deve se esforar para olhar para a situao da maneira mais neutra possvel, tentando entender o que est acontecendo e por qu. Em suma, o ambiente domiciliar pode ser tanto harmonioso e tranquilo como conflituoso e desarmonioso. Em certas situaes, o cuidador pode at fazer algumas sugestes ou solicitar colaborao, buscando melhorar a qualidade de vida da pessoa idosa, mas em nenhum momento deve criar expectativas em relao ao que acredita ser adequado para a vida do idoso, esquecendo-se das reais possibilidades afetivas dele e das pessoas com quem convive.
familiar cada vez menor e as mulheres trabalham fora; com isso, o idoso mais dependente, muitas vezes, permanece longos perodos sozinho, mesmo morando com outras pessoas. Quando ele fica doente e precisa de ajuda, nem sempre h um familiar disponvel para ajudar e, para que seja cuidado adequadamente, a famlia necessita da ajuda de um cuidador de fora.
Como se envelhece fisicamente?

Nosso corpo vai envelhecendo dia a dia. O envelhecimento no chega de uma s vez nem o faz de repente; acompanha-nos a cada dia, lentamente, durante toda a nossa existncia. Por essa razo, costumase dizer que ele um processo natural da vida. Cada um de ns, no entanto, faz uma trajetria durante a vida e, assim, envelheceremos de maneira nica, individual, pois as experincias que vivenciamos dizem respeito a cada um de modo particular. O envelhecimento pode ser definido como um processo de desgaste gradativo de todas as partes de nosso corpo, diminuindo, com o passar do tempo, nossa capacidade de adaptao aos diferentes desafios ou situaes. Tal diminuio est ligada a riscos progressivamen-
O envelhecimento no chega de uma s vez nem o faz de repente; acompanha-nos a cada dia, lentamente, durante toda a nossa existncia. 28
Esse cuidador comea, ento, a ter um contato muito prximo com o idoso e com sua famlia, reagindo de diferentes maneiras ao tipo de relaes com que passa a conviver. No interior da famlia, cada um se mostra como realmente e isso pode gerar situaes agradveis e descontradas ou momentos tensos e constrangedores. No h como evitar um envolvimento com essas relaes, porm necessrio que o cuidador entenda que essa a famlia do idoso e no a sua; ele participou e contribuiu de alguma forma para a construo dessas relaes. A pessoa idosa, no interior de
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te maiores de doena ou incapacidade de viver de forma independente. Por isso, a morte a consequncia final do envelhecimento. Essas perdas, lentas e progressivas, so compatveis com a vida saudvel mesmo em idades muito avanadas (ex.: centenrios), uma vez que, nas situaes de rotina, no costumam provocar quaisquer problemas. A presena de doenas, especialmente as crnicas, e a existncia de hbitos de vida considerados inadequados, como tabagismo, alcoolismo, sedentarismo, entre outros, constituem as grandes vils para a sade das pessoas idosas, pois contribuem para que essa perda se acelere. As alteraes vo, ou no, sendo percebidas, mas a maioria delas, quando livre de doenas, pode ser considerada uma consequncia normal do processo de envelhecimento. preciso, no entanto, que dois grandes erros no sejam cometidos: 1. Considerar que todas as alteraes que ocorrem com um idoso so consequncia normal de seu envelhecimento natural, pois, assim, ignoram-se queixas relacionadas a doenas que podem estar se manifestando.
2. Tratar o envelhecimento natural como doena e, diante de qualquer alterao que o idoso apresente, lev-lo ao mdico para realizar exames e tratamentos desnecessrios. Em biologia, senescncia o processo natural de envelhecimento ou o conjunto de alteraes a ele relacionado. Outro conceito o de senilidade ou envelhecimento patolgico, que pode ser entendido como os danos sade associados com o tempo, porm causados por doenas ou hbitos no saudveis. O envelhecimento biolgico comea relativamente cedo, ao redor dos 20 anos, quando nunca percebido. Por volta dos 30, surgem as primeiras alteraes funcionais e/ou estruturais atribudas ao envelhecimento e, a partir dos 40, perde-se 1% de funo por ano. Isso, claro, difere de pessoa para pessoa, dependendo das condies
A presena de doenas e a existncia de hbitos de vida considerados inadequados constituem as grandes vils para a sade das pessoas idosas.
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fsicas, ambientais e emocionais em que viveram. por isso que vemos pessoas da mesma idade fisicamente muito diferentes. A seguir, so apresentadas algumas das principais mudanas que ocorrem em nosso corpo medida que envelhecemos. Conhec-las nos ajudar a planejar o cuidado a ser prestado de forma mais adequada.
Pele, cabelos e unhas

Nossa pele e cabelos so os primeiros a mostrar nosso envelhecimento, a primeira por ficar mais fina, seca e enrugada e o segundo por embranquecer. A pele recobre todo o nosso corpo e tem por funo proteg-lo e aquec-lo. Ela composta por trs camadas sobrepostas. A que normalmente vemos a mais externa e se chama epiderme. Abaixo dela
Corte transversal da pele
est a derme, muito sensvel, que aparece e arde quando nos queimamos ao sol e descascamos. Essas duas camadas sobrepostas se juntam por pequenas ondulaes como se fossem os dentes de uma serra que permitem que elas fiquem grudadas. Abaixo da derme h uma terceira camada, de gordura, denominada hipoderme. Por entre essas camadas passam vasos de sangue, nervos e glndulas, pequenas bolsas que liberam certas substncias em nossa pele. H dois tipos de glndulas: as glndulas sebceas, que liberam pequenas quantidades de gordura em nossa pele, deixando-a oleosa, o que evita que fique ressecada e rache, e as glndulas sudorparas, que liberam o suor, ajudando a manter a temperatura do corpo. Essas glndulas vo diminuindo em nmero com o passar do tempo e, em consequncia, nossa pele vai ficando mais ressecada, podendo descascar e coar. As duas camadas mais externas, epiderme e derme, tornam-se mais finas, e os dentes que as unem ficam menos pontiagudos, fazendo com que, muitas vezes, uma camada deslize sobre a outra quando bruscamente atingidas (ex.: quando seguramos o brao do idoso com muita fora). Esse deslizamento rompe alguns vasinhos de sangue que passam no local, o que o deixa arroxeado, dando a impresso, frequentemente, de que a pessoa est machucada.
haste do pelo
estrato crneo estrato reticular da derme estrato papilar da derme glndula sebcea glndula sudorpara epiderme
derme
H dois tipos de glndulas na pele: as sebceas, e as sudorparas. Elas vo diminuindo em nmero com o passar do tempo e, em consequncia, a pele vai ficando mais ressecada, podendo descascar e coar.
lbulo de gordura estrato crneo
hipoderme
vaso
papila do pelo bulbo do pelo raiz do pelo bainha interna da raiz bainha externa da raiz
fibras nervosas
msculo eretor do pelo
A gordura que d forma estrutura do rosto diminui, a pele passa a se esticar menos (torna-se menos elstica) e os msculos ficam menores (mais atrofiados), causando o surgimento de rugas e vincos, que facilmente vo sendo percebidos em nosso rosto e em nossas expresses.
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Cabelos e pelos do corpo tornam-se mais finos, mais escassos e embranquecem. As unhas ficam mais grossas, secas e quebradias; as dos ps so as mais atingidas, permitindo maior acmulo de sujeira, o que facilita a instalao de problemas como micoses.
quncias. Por essa razo, no se recomenda a utilizao de bolsas de gua quente, para evitar queimaduras. O sabor de certos alimentos, especialmente doces e salgados, tambm passa a ser menos perceptvel. Podemos notar isso quando, por exemplo, a pessoa idosa costuma cozinhar e no percebe o excesso de sal colocado na confeco de pratos que sempre fez adequadamente. Em consequncia, ela passa a comer menos e, portanto, a perder peso, facilitando a instalao de doenas.
rgos sensoriais e sistema nervoso

Nosso corpo capaz de funcionar internamente (corao batendo, pulmes respirando etc.) e de manter contato com o mundo exterior (cheiro, paladar, viso audio, tato, movimentao etc.) pela ao conjunta de mltiplos nervos ou neurnios controlados por nosso crebro. Com o envelhecimento, perdemos progressivamente os neurnios, mas, como temos muitos, no percebemos. Nosso corpo, no entanto, medida que envelhece, vai sentindo o impacto dessas perdas. A partir de determinada idade, temos mais dificuldade para enxergar (de perto), para perceber desnveis (degraus, buracos na calada), para nos acostumarmos mudana de luminosidade (claro/escuro e vice-versa). Tambm comum apresentarmos alguma dificuldade para diferenciar as palavras que nos so ditas (apesar de sabermos que a pessoa est falando, no conseguimos distinguir com clareza suas palavras), sobretudo quando h muito rudo no ambiente (nas ruas, quando a televiso ou rdio esto ligados). A diminuio da acuidade auditiva costuma gerar maior retraimento, isolamento social e solido, ocasionando impacto negativo na sade e qualidade de vida das pessoas idosas. Ela s vezes acontece por acmulo de cerume (cera), que evitado com a higienizao adequada da orelha. Para isso, no devem ser utilizados cotonetes, porque podem empurrar o tampo de cera ainda mais para dentro da orelha, nem palitos ou grampos, pelo risco de perfurao do tmpano. A pessoa idosa pode demorar mais para perceber mudanas bruscas de temperatura no ambiente, ficando, assim, exposta a suas conse-
Nosso corpo capaz de funcionar internamente e de manter contato com o mundo exterior pela ao de mltiplos nervos ou neurnios.
Um ambiente agradvel na hora das refeies, limpo, iluminado, arejado e livre de odores desagradveis, o uso de outros temperos (ervas, condimentos e limo), desde que o idoso possa consumi-los e goste deles, melhor higiene oral e avaliao odontolgica regular auxiliam em sua adaptao s perdas gustativas. Quando o sentido
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do olfato for muito prejudicado, recomenda-se o uso domstico de detectores de fumaa, para evitar o risco de incndios. Outra modificao importante que vamos ficando um pouco mais lentos em nossas reaes medida que envelhecemos. A juno dessas alteraes torna a pessoa idosa mais vulnervel ocorrncia de acidentes, e, por isso, o cuidador deve redobrar sua ateno. O que mais preocupa os idosos, no entanto, no so essas alteraes, mas sim as que podem ocorrer com sua memria e com sua capacidade de raciocinar e de fazer julgamentos acertados. Com o avanar da idade, no ficamos menos inteligentes e mantemos nossa capacidade de aprender e reter novas informaes. A aprendizagem pode, no entanto, ser prejudicada em decorrncia de alteraes sensoriais, principalmente da viso e da audio. Em relao memria, o que costuma ocorrer certa dificuldade para gravar informaes novas de forma adequada. Memrias adquiridas no passado ficam mais preservadas. comum que os idosos contem, com muitos detalhes, fatos que aconteceram em sua infncia e juventude e esqueam o que comeram no caf da manh.
sas queixas possam estar relacionadas baixa atividade geral que os idosos gradativamente assumem.
Corao
As doenas do corao so a principal causa de morte entre as pessoas idosas e, por isso, alvo de grande ateno.
Sistema circulatrio
corao
Mudanas na ateno, na memria recente e na capacidade de planejar aes antecipadamente so as principais queixas das pessoas idosas.
Mudanas na ateno, na memria recente e na capacidade de planejar aes antecipadamente, sobretudo quando estas envolvem vrios passos, so as principais queixas das pessoas idosas. No incomum que elas reclamem que demoram o dobro do tempo para preparar um prato que estavam acostumadas a fazer desde jovens, pois abrem o armrio para pegar a panela e esquecem de pegar o leo, necessitando parar a ao e retornar para buscar o ingrediente esquecido. Isso ocorre pela dificuldade em manter na mente vrias coisas ao mesmo tempo. Exerccios fsicos auxiliam na melhoria do desempenho mental das pessoas idosas, o que sugere que algumas des-
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Com o envelhecimento, ocorrem algumas alteraes na estrutura e funo do corao e do sistema circulatrio.
O corao a parte central de um sistema fechado de vasos (como um encanamento) por onde o sangue circula alimentando as clulas com oxignio, nutrientes e outras substncias e removendo os resduos produzidos. Com aproximadamente o tamanho do punho fechado de um adulto, ele o responsvel pelo bombeamento do sangue por todo o corpo. O corao tem suas batidas ativadas e reguladas por um sistema que transmite impulsos eltricos e permite que ele funcione por toda a vida, de forma regular. Diferentes problemas de sade podem influenciar esse funcionamento.
Sistema respiratrio
nariz epiglote faringe esfago laringe traquia alvolos
brnquios
Com o envelhecimento, ocorrem algumas alteraes na estrutura e funo do corao e do sistema circulatrio. A eficincia e a fora de contrao do corao diminuem, o que resulta na reduo do volume de sangue bombeado por minuto. Para compensar essa diminuio, a frequncia cardaca durante o exerccio aumenta, demorando mais tempo para se normalizar do que em pessoas mais jovens. Essas mudanas, por si, no so prejudiciais, pois com o avanar da idade tambm vamos exigindo menos de nosso corao. No entanto, quando exigncias incomuns so impostas ao corao (fsicas ou psicolgicas, como correr para pegar um nibus ou receber uma notcia muito ruim), essas alteraes passam a ser percebidas e o corao pode no funcionar de forma adequada, o que causa o surgimento de doenas e outros problemas.
diafragma
pulmo direito
pulmo esquerdo
Os pulmes, em nmero de dois, localizam-se no interior do trax, composto pelas costelas, coluna vertebral e esterno, um de cada lado do corao. O ato de respirar envolve dois movimentos, um ativo, a inspirao entrada do ar do meio externo nos pulmes , e outro passivo, a expirao expulso do ar dos pulmes. A respirao controlada pelo sistema nervoso. Com o envelhecimento, ocorrem mudanas importantes nos principais rgos respiratrios. A estrutura ssea que envolve os pulmes fica mais rgida, diminuindo sua capacidade de movimentao, e, para que a respirao acontea, necessria maior ao muscular (msculos do maxilar, do pescoo e intercostais), o que se traduz em maior esforo respiratrio. Os pulmes tendem a acumular secrees que no so expectoradas com facilidade. A tosse, que um mecanismo de eliminao de partculas e secrees das vias areas, torna-se menos eficiente, aumen-
Respirao
Ns respiramos para levar oxignio (O2) para todas as clulas do corpo e remover delas os resduos existentes sob a forma de gs carbnico. O ar, que contm o O2, entra no organismo pelo nariz, onde aquecido, filtrado e umedecido, e caminha por diferentes estruturas internas de nosso corpo at chegar aos pulmes.
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tando, assim, a chance de acmulo de secrees. Quanto mais parada ficar a pessoa idosa (em especial deitada), mais essas alteraes tendem a se manifestar, podendo lev-la, rapidamente, a desenvolver problemas respiratrios (sobretudo pneumonia). Programas de exerccios regulares, como caminhar, andar de bicicleta ou nadar, podem melhorar a capacidade respiratria do idoso.
Com o avanar da idade, alteraes na estrutura dos discos vertebrais reduzem sua espessura, acentuando as curvas da coluna (especialmente cervical e lombar), o que faz com diminua a altura total da pessoa. Os ossos se tornam mais quebradios e, assim, as fraturas passam a ser um importante risco para os idosos.
Sistema esqueltico
crnio
Msculos e ossos
Ossos, msculos e articulaes compem o chamado sistema musculoesqueltico. O esqueleto humano forma a estrutura do corpo, dando-lhe sustentao, armazenando clcio e produzindo clulas sanguneas. As cartilagens esto presentes nas diferentes articulaes do esqueleto, permitindo a execuo dos movimentos, amortecendo o impacto sseo e diminuindo o atrito. Tambm constituem o tecido existente nos discos vertebrais, que se localizam entre as vrtebras da coluna.
clavcula mero omoplata esterno costelas costelas flutuntes coluna vertebral rdio ulna 8 carpos 5 metacarpos 14 falanges
laco sacro coccix pbis squio
fmur
rtula tbia pernio
7 tarsos 5 metatarsos 14 falanges
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A realizao regular de exerccios auxilia na manuteno da fora e do tnus muscular, reduzindo as consequncias funcionais negativas que o avanar da idade costuma ocasionar.
Os msculos desempenham inmeras funes, atuando nas contraes e nos movimentos, dos mais simples (piscar os olhos) aos mais complexos (pular um obstculo). Assim, durante o envelhecimento, alteraes musculares podem acarretar mudanas funcionais. Ocorre diminuio da massa muscular geral, que substituda, em parte, por gordura; inatividade fsica e m alimentao aceleram essa perda. Com isso, a fora tambm diminui, o que acaba por comprometer os movimentos. Msculos dos braos e das pernas tornam-se particularmente flcidos e enfraquecidos. A realizao regular de exerccios auxilia na manuteno da fora e do tnus muscular, reduzindo as consequncias funcionais negativas que o avanar da idade costuma ocasionar, as quais podem comprometer a independncia.
fgado
Sistema digestrio
boca
glndula partida glndula sublingual glndula submaxilar
faringe esfago
estmago pncreas clon transverso intestino deslgado clon sigmide
vescula biliar clon ascendente
Sistema digestrio
Fazem parte do sistema digestrio: boca, glndulas salivares, faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino grosso, fgado, vescula biliar e pncreas. Trata-se de um longo tubo que vai da boca ao nus com rgos e glndulas no meio do caminho. Com o envelhecimento, h diminuio das secrees dessas glndulas e do movimento de todo o trato. O alimento introduzido na boca, mastigado para ficar em pedaos menores e umidificado pela saliva, que tambm inicia o processo de digesto. Em seguida, passa da boca ao estmago pela faringe e pelo esfago. No estmago, transformado em quimo (bolo alimentar) e encaminhado ao intestino delgado (formado por duodeno, jejuno e leo), que continua o processo digestivo e inicia a absoro (aproveitamento) dos nutrientes. O que no for aproveitado vai para o intestino grosso (composto por ceco, colo, reto e nus), responsvel pela absoro de gua e sais. Com a absoro da gua, as fezes ficam
apndice reto
mais ressecadas. Quando a pessoa idosa no se hidrata de forma adequada, isso pode se tornar um problema, pois facilita a formao de um bolo de fezes muito ressecado denominado fecaloma, que impede o trnsito intestinal e necessita de remoo mecnica. O intestino grosso conta com a presena de certas bactrias que auxiliam na produo de vitaminas. O uso indiscriminado de medicamentos, especialmente antibiticos, por idosos podem mat-las, causando diarreia e distrbios nutricionais. As principais alteraes observadas no envelhecimento comeam na boca perda dos dentes, perda ssea da mandbula e do maxilar,
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dificultando o uso de dentaduras, e diminuio da saliva , interferindo na qualidade da alimentao da pessoa idosa, que passa a procurar alimentos menos fibrosos, o que pode provocar constipao intestinal. Alguns idosos podem apresentar certa dificuldade para engolir (disfagia), que, no entanto, no deve ser considerada normal. Quando presente, aumenta o risco de aspirao de alimentos para os pulmes, podendo ser necessrio atendimento de urgncia. No estmago, o processo digestivo fica mais lento e o idoso refere a sensao de empachamento. No intestino, h um enfraquecimento da musculatura, o que diminui seus movimentos, contribuindo para a ocorrncia de constipao intestinal. A parede do intestino grosso torna-se mais fina, facilitando a formao de pequenas bolsas (divertculos) que podem, em determinadas situaes, inflamar ou se romper, gerando necessidade de assistncia. O fgado um rgo nico que recebe todo o sangue proveniente do estmago, intestino, pncreas e bao. Destri as substncias txicas e altera as restantes, guardando algumas delas para utilizar depois e liberando outras no sangue. Tambm produz a bile, que armazenada na vescula e tem por funo facilitar a digesto de gorduras. Com o avanar da idade, o fgado torna-se menos eficiente no aproveitamento e na excreo de medicamentos. Por isso, familiares e cuidadores devem evitar, ao mximo, oferecer ao idoso remdios no prescritos pelo mdico.
mecanismo de filtrao fica mais lento. Como grande parte dos remdios eliminada por essa via, eles ficam circulando por muito tempo no sangue, o que pode no ser muito bom. Essas alteraes tambm costumam afetar a capacidade dos rins de manter o equilbrio hdrico do organismo, e situaes adversas como jejum, diarreia, vmito ou febre podem levar desidratao. O risco de desidratao ainda maior porque a pessoa idosa no sente sede e ingere menor quantidade de lquidos.
As principais alteraes observadas no envelhecimento comeam na boca interferindo na qualidade da alimentao da pessoa idosa.
A bexiga um msculo na forma de saco que armazena a urina. Com o avanar da idade, esse msculo fica mais flcido e mais fraco e sua capacidade de armazenar grandes quantidades de urina diminui, assim como a de esvaziar-se completamente. A percepo do enchimento da bexiga afetada e o idoso s sente que ela est cheia praticamente no limite, provocando necessidade urgente de ir ao banheiro. Como a musculatura em geral e a musculatura especfica do perneo sofrem alteraes, espirrar, tossir, gargalhar, carregar peso pode ocasionar perdas urinrias, por causa do aumento da presso na barriga e na bexiga. A incontinncia urinria, no entanto, no nem deve ser considerada uma consequncia normal do envelhecimento. Os homens podem apresentar alteraes na eliminao da urina em decorrncia do aumento da prstata. Esse rgo, com o avanar da idade, cresce (hiperplasia), dificultando ou obstruindo a passagem da urina. Sintomas como sensao de no esvaziamento completo da bexiga logo depois de urinar, idas frequentes ao banheiro para urinar (com intervalos menores de duas horas), jato de urina interrompido (como se o idoso urinasse em prestaes) e fraco (necessitando fazer muita fora para conseguir urinar), urgncia para urinar, levantar vrias vezes noite para urinar (noctria) so chamados de prostatis-
Sistema urinrio
O sistema urinrio composto pelos rins, ureteres, bexiga e uretra. Os rins filtram o sangue, reabsorvendo substncias necessrias ao organismo e secretando as desnecessrias junto com a gua no reabsorvida, formando a urina, que armazenada na bexiga e posteriormente eliminada. A estrutura dos rins se altera com o envelhecimento e esse
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mo e requerem tratamento. Homens idosos nessas condies tm grande risco de desenvolver infeces urinrias de repetio.
Sistema imunolgico
O sistema imunolgico responsvel pela defesa interna de nosso organismo contra aquilo que lhe estranho, ou seja, deve diferenciar o que prprio dele do que no . O conjunto das alteraes que esse sistema sofre com o processo de envelhecimento chamado de imunossenescncia. As consequncias so maior presena e gravidade de infeces entre os idosos e maior risco para o desenvolvimento de certos tipos de cncer. As doenas infecciosas constituem uma das principais causas de hospitalizao e morte de pessoas idosas, com especial destaque para pneumonia, gripe, infeco do trato urinrio e diverticulite. O idoso, no entanto, pode estar com uma infeco e no apresentar sinais e sintomas clssicos. A febre, que um dos primeiros sinais de infeco e mesmo de doenas graves, algumas vezes no se manifesta ou pouco significativa. As infeces nas pessoas idosas podem ocor-
rer com uma variedade de manifestaes no comuns, como alteraes inexplicveis do estado funcional ou mental (ex.: confuso mental), perda de peso e quedas, s quais o cuidador deve estar muito atento. A pneumonia, por exemplo, causa de trs a cinco vezes mais bitos entre os idosos que entre os jovens. A pessoa idosa com pneumonia pode apresentar mal-estar e confuso mental como sintomas iniciais e no febre, calafrios, dor torcica e tosse produtiva, sinais clssicos da doena em populaes de outra idade. J a infeco urinria a infeco mais comum nesse grupo. O idoso s vezes no tem sintoma algum ou apresenta sutis alteraes no estado mental ou incontinncia urinria, antes inexistente, sem manifestar os sinais clssicos de infeco urinria, como dor ao urinar, aumento da frequncia de idas ao banheiro para urinar e febre. Idosos que usam sondas na bexiga, os que apresentam incontinncia e os que tm problemas na prstata so os mais sujeitos a essas ocorrncias e requerem ateno redobrada.
Por que preciso conhecer as mudanas que ocorrem com o avanar da idade?
O envelhecimento um processo normal do desenvolvimento humano no qual ocorrem vrias alteraes, que podem ser mais ou menos diferentes de uma pessoa para outra. Para continuar a viver, o ser humano precisa se adaptar a essas mudanas e o far at a morte. Conhecer tais mudanas muito importante para quem cuida do idoso, pois poder distinguir o normal do doente e ajud-lo a melhorar sua qualidade de vida. Alguns pontos fundamentais no devem ser esquecidos: a) As alteraes so progressivas e variam de um indivduo para outro. b) Em uma mesma pessoa alguns sistemas podem envelhecer mais rapidamente que outros.
As doenas infecciosas constituem uma das principais causas de hospitalizao e morte de pessoas idosas. 47
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c) As mudanas vo se somando conforme a idade avana e tornam o idoso mais vulnervel. d) Situaes muito estressantes, como doenas ou perdas importantes (ex.: morte de um filho), colocam a pessoa idosa, mais vulnervel, em situaes de risco que podem requerer longo tempo de reajustamento. e) A doena no idoso no se apresenta como em uma pessoa mais jovem. Inquietao, mudana de comportamento e/ou confuso mental costumam ser sinais precoces e importantes de alterao no estado de sade.
humana. Qualquer cuidador tem por obrigao procurar preservar ou resgatar a autonomia da pessoa idosa de quem cuida. Por exemplo, o idoso que usa cadeira de rodas poder exercer sua autonomia escolhendo as coisas que quer fazer e a maneira como gostaria que acontecessem, apesar de no ser totalmente independente. Independncia a capacidade de realizar algo com os prprios meios; significa poder sobreviver e desempenhar, sem ajuda, as chamadas atividades de vida diria (AVDs).
A funo bsica do cuidador auxiliar o idoso no desempenho das atividades de vida diria na medida de sua necessidade, nem mais nem menos.
Capacidade de desempenho da pessoa idosa em suas atividades do dia a dia

Muitos idosos so portadores de doenas como hipertenso, diabetes, artrose, entre outras, e, por fazerem acompanhamento mdico regularmente, tomarem suas medicaes de forma apropriada e seguirem todas as orientaes do tratamento, encontram-se muito bem e fazem tudo o que necessitam sem precisar de qualquer ajuda. Outros tm os mesmos problemas, mas no conseguiram fazer o mesmo tipo de acompanhamento e, por essa razo, apresentaram complicaes das doenas, como derrame, amputaes etc. Essas pessoas podem encontrar-se bem mais limitadas em suas atividades e, para desempenh-las, necessitam da presena de um cuidador. Apesar de apresentarem limitaes que comprometem sua independncia, elas mantm suas capacidades mentais e so capazes de decidir como desejam que as coisas sejam feitas, isto , preservam sua autonomia. Autonomia o exerccio do autogoverno, incluindo liberdade individual, privacidade, livre escolha e harmonia com os prprios sentimentos e necessidades. Preserv-la sinnimo de respeito dignidade
Dependncia a incapacidade de sobreviver satisfatoriamente sem ajuda (por limitaes fsicas, funcionais e/ou mentais) de algo (bengala, andador) ou algum (cuidador). A funo bsica do cuidador auxiliar no desempenho das atividades de vida diria, tendo por princpio ajudar a pessoa idosa na medida de sua necessidade, nem mais nem menos.
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Didaticamente, as atividades de vida diria so subdivididas em: 1. Atividades bsicas de vida diria (ABVDs) Envolvem as atividades de autocuidado, como alimentar-se, banhar-se, vestir-se, arrumar-se, movimentar-se, manter o controle de suas eliminaes, caminhar. Seu comprometimento exige, necessariamente, o auxlio de outra pessoa para que sejam desempenhadas. 2. Atividades instrumentais de vida diria (AIVDs) Indicam a capacidade do indivduo de levar uma vida independente dentro da comunidade. Abrangem atividades como fazer compras, administrar os prprios medicamentos e finanas, utilizar transporte, realizar tarefas domsticas leves e pesadas, preparar refeies e telefonar. Quando comprometidas, a famlia precisa se reorganizar para auxiliar a pessoa idosa, mas nem sempre necessria a presena de um cuidador. 3. Atividades avanadas de vida diria (AAVDs) Envolvem a participao em atividades sociais, produtivas e de lazer, como viajar, visitar familiares e amigos, praticar esportes etc. Seu comprometimento pode requerer o auxlio de outra pessoa para desempenh-las, mas geralmente sua ausncia no compromete a sobrevida do indivduo, e sim sua qualidade de vida. At pouco tempo, a funo de cuidador era exercida por familiares de forma voluntria ou por exclusiva falta de opes. A mudana do idoso para uma instituio s acontecia quando ele no possua famlia ou ningum nela podia assumir essa funo. A maioria das famlias costuma
auxiliar seus membros mais necessitados pelo maior perodo de tempo e to bem quanto possvel, mas, com a mudana no perfil do ncleo familiar, isso est se tornando cada vez mais difcil. Assim, a figura do cuidador profissional passa a ser uma fora complementar urgente, necessria e indispensvel na assistncia s pessoas idosas.
O cuidador profissional uma fora complementar urgente, necessria e indispensvel na assistncia s pessoas idosas.
Como devem ser preparados os cuidadores?

Existem muitos tipos de cursos para cuidadores. Antes, todos eram feitos mais ou menos de maneira informal e a maioria destinava-se orientao de cuidadores familiares. Apenas mais recentemente vem acontecendo uma discusso mais intensa sobre a formao do cuidador profissional. O primeiro indicativo formal nesse sentido foi a publicao, em 2002, da Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO), incluindo o cuidador de idosos como ocupao (cdigo 5162-10) e atribuindo-lhe o auxlio no desempenho de aes complementares execuo eficaz das diferentes atividades de vida diria. A execuo desse tipo de cuidado no inata e, portanto, requer treinamento. Alm disso, o Brasil um pas muito grande, com mltiplas diferenas regionais e, consequentemente, distintos padres de envelhecimento. necessria, assim, uma orientao geral para a formao dos cuidadores que se adapte s necessidades de cada regio. Somente desse modo ser possvel formar um grupo mais ou menos homogneo e, em futuro no muito distante, permitir que o cuidador passe de ocupao profisso, reconhecida e regulamentada. Com essa preocupao, em abril de 2007, a rea Tcnica de Sade do Idoso e o Departamento de Gesto da Educao na Sade do
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Ministrio da Sade desenvolveram um trabalho conjunto com especialistas da rea de gerontologia para propor um programa de formao para cuidadores de idosos. Os contedos definidos foram, de alguma forma, contemplados neste material.
Definio de cuidador e formao mnima

C uidador de idosos pode ser definido como aquele que cuida de pessoas idosas com dependncia, desenvolvendo aes que promovam a melhoria de sua qualidade de vida em relao a si, famlia e sociedade. Suas aes fazem interface principalmente com a sade, a educao e a assistncia social e devem ser pautadas pela solidariedade, compaixo, pacincia e equilbrio emocional. Segundo a descrio da CBO, o cuidador de idosos tem as seguintes funes: a) Cuidar da pessoa idosa: Cuidar da aparncia e higiene pessoal. Observar os horrios das atividades dirias. Ajudar no banho, na alimentao, no andar e nas necessidades fisiolgicas. Estar atento s aes da pessoa idosa. Verificar as informaes dadas pela pessoa idosa. Informar-se do dia a dia da pessoa idosa no retorno de sua folga. Relatar o dia a dia da pessoa idosa aos responsveis. Manter o lazer e a recreao no dia a dia. Desestimular a agressividade da pessoa idosa b) Promover o bem-estar: Ouvir a pessoa idosa, respeitando sua necessidade individual de falar. Dar apoio psicolgico e emocional. Ajudar na recuperao da autoestima, dos valores e da afetividade. Promover momentos de afetividade. Estimular a independncia. Auxiliar e respeitar a pessoa idosa em sua necessidade espiritual e religiosa.
c) Cuidar da alimentao da pessoa idosa: Participar na elaborao do cardpio. Verificar a despensa. Observar a qualidade e a validade dos alimentos. Fazer as compras conforme lista e cardpio. Preparar a alimentao. Servir a refeio em ambientes e em pores adequadas. Estimular e controlar a ingesto de lquidos e de alimentos variados. Reeducar os hbitos alimentares.
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d) Cuidar da sade: Observar temperatura, urina, fezes e vmitos. Controlar e observar a qualidade do sono. Ajudar nas terapias ocupacionais e fsicas. Ter cuidados especiais com deficincias e dependncias fsicas. Manusear adequadamente. Observar alteraes fsicas. Observar alteraes de comportamento. Lidar com comportamentos compulsivos e evitar ferimentos. Controlar armazenamento, horrio e ingesto de medicamentos, em domiclios. Acompanhar a pessoa idosa em consultas e atendimentos mdico-hospitalares. Relatar a orientao mdica aos responsveis. Seguir a orientao mdica. e) Cuidar do ambiente domiciliar e/ou institucional: Cuidar dos afazeres domsticos. Manter o ambiente organizado e limpo. Promover adequao ambiental. Prevenir acidentes. Fazer compras para a casa e para a pessoa idosa. Administrar finanas. Cuidar da roupa e objetos pessoais da pessoa idosa. Preparar o leito de acordo com as necessidades da pessoa idosa.
f ) Incentivar a cultura e a educao: Estimular o gosto pela msica, dana e esporte. Selecionar jornais, livros e revistas. Ler histrias, textos e jornais para a pessoa idosa. Organizar biblioteca domstica.
g) Acompanhar em passeios, viagens e frias: Planejar e fazer passeios. Listar objetos de viagem. Arrumar a bagagem. Preparar a mala de remdios. Preparar documentos e lista de telefones teis. Preparar alimentao da viagem com antecedncia. Acompanhar a pessoa idosa em atividade sociais e culturais.
Entre as funes do cuidador esto promover o bem-estar do idoso e cuidar de sua alimentao.
As competncias pessoais do cuidador listadas pela CBO so: 1. Manter capacidade e preparo fsico, emocional e espiritual. 2. Cuidar de sua aparncia e higiene pessoal. 3. Demonstrar educao e boas maneiras. 4. Adaptar-se a diferentes estruturas e padres familiares e comunitrios. 5. Respeitar a privacidade da pessoa idosa. 6. Demonstrar sensibilidade e pacincia. 7. Saber ouvir. 8. Perceber e suprir carncias afetivas. 9. Manter a calma em situaes crticas. 10. Demonstrar discrio. 11. Observar e tomar resolues. 12. Em situaes especiais, superar seus limites fsicos e emocionais. 13. Manter otimismo em situaes adversas. 14. Reconhecer suas limitaes e quando e onde procurar ajuda. 15. Demonstrar criatividade. 16. Lidar com a agressividade.
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O que os cuidadores devem aprender nos cursos de formao?

Para o desenvolvimento dos cursos, foram definidos alguns eixos integradores e as competncias e habilidades mnimas a eles relacionadas.
Eixo 1 Interao e comunicao

Competncias a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador dever ser capaz de: Desenvolver aes que estimulem o processo de interao e comunicao entre o idoso, seus familiares e a comunidade. Compreender/interpretar as mensagens verbais e no verbais do idoso e se fazer entender. Promover/fazer a inter-relao entre famlia-servios-comunidade (rede). Compreender e reconhecer o processo de comunicao do idoso (verbal e no verbal). 17. Lidar com seus sentimentos negativos e frustraes. 18. Lidar com perdas e mortes. 19. Buscar informaes e orientaes tcnicas. 20. Obedecer a normas e estatutos. 21. Reciclar-se e atualizar-se por meio de encontros, palestras, cursos e seminrios. 22. Respeitar a disposio dos objetos da pessoa idosa. 23. Dominar noes primrias de sade. 24. Dominar tcnicas de movimentao para a pessoa idosa no se machucar. 25. Dominar noes de economia e atividade domstica. 26. Conciliar tempo de trabalho com tempo de folga. 27. Doar-se. 28. Demonstrar honestidade. 29. Conduta moral. Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador dever ter habilidade para: Estimular a pessoa idosa na manuteno do convvio familiar e social. Promover atividades que estimulem o uso da linguagem oral e de outras formas de comunicao pela pessoa idosa. Promover, na famlia, ambiente favorvel conversao com a pessoa idosa. Incentivar a socializao da pessoa idosa por meio da participao em grupos, tais como: grupos de acompanhamento teraputico, de atividades socioculturais, de prticas corporais/fsicas e outros. Identificar redes de apoio na comunidade e estimular a participao da pessoa idosa, conforme orientaes do plano de cuidado.
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Apoiar a pessoa idosa na execuo das atividades instrumentais de vida diria. Utilizar recursos de informao e comunicao adequados pessoa idosa. Verificar a necessidade e/ou condies de rteses (bengalas, andadores etc.) e prteses dentrias, auditivas e oculares. Favorecer a leitura labial pela pessoa idosa, durante as conversaes. Utilizar linguagem clara e precisa com a pessoa idosa e seus familiares.
Eixo 2 Cuidados em relao s atividades do andar da vida

Competncias a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador dever ser capaz de: Identificar as necessidades de cuidado. Identificar a possibilidade de independncia e reconhecer a autonomia do idoso para a realizao das atividades de vida diria (AVDs) e, a partir da, organizar as atividades de suporte. Atuar de forma a estimular o resgate e/ou manuteno da independncia e autonomia do idoso. Conhecer/reconhecer/identificar o nvel/tipo de dependncia do idoso, a fim de auxiliar o desempenho de suas AVDs na medida de suas necessidades. Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador dever ter habilidade para: Identificar a relao entre problemas de sade e condies de vida. Coletar informaes sobre a histria de vida e de sade da pessoa idosa. Identificar o contexto familiar e social de vida da pessoa idosa. Identificar valores culturais, ticos, espirituais e religiosos da pessoa idosa e de sua famlia.
Participar da elaborao do plano de cuidado para a pessoa idosa, sua implementao, avaliao e reprogramao com a equipe de sade. Realizar aes de acompanhamento e cuidado da pessoa idosa com dependncia, conforme as demandas e necessidades identificadas. Identificar situaes e hbitos presentes no contexto de vida do idoso que so potencialmente promotores ou prejudiciais a sua sade. Estimular a autonomia e independncia da pessoa idosa em face de suas necessidades. O cuidador deve Apoiar a pessoa idosa na execuo das atividades ter habilidade de vida diria, conforme o plano de cuidado. para identificar Apoiar a pessoa idosa na execuo das atividades situaes e hbitos instrumentais de vida diria. potencialmente Sensibilizar a pessoa idosa e sua famlia quanto promotores ou necessidade de mudanas graduais e contnuas prejudiciais de hbitos e atitudes, a fim de facilitar sade do idoso. a vida do idoso. Atentar para possveis reaes indesejadas em relao ao uso de medicamentos. Providenciar suporte adequado s necessidades especficas da pessoa idosa. Atentar para a necessidade e/ou para as condies das prteses e rteses em uso pela pessoa idosa. Estimular a prtica de atividades que diminuem o risco de doenas crnicas, conforme orientaes do plano de cuidado.
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Identificar sinais de fragilizao da pessoa idosa. Identificar sinais de depresso e demncia na pessoa idosa e encaminh-la para os cuidados especficos. Encaminhar o idoso para atendimento sade, quando necessrio. Acompanhar o idoso no uso da medicao. Acompanhar a situao vacinal da pessoa idosa. Orientar a famlia e atuar no caso de bito da pessoa idosa.
Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador dever ter habilidade para: Reconhecer situaes de urgncia e emergncia. Realizar primeiros socorros. Providenciar atendimento de suporte
Eixo 4 Preveno de riscos, acidentes e violncia

Competncias a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador dever ser capaz de: Identificar e reconhecer situaes de risco integridade fsica e psicolgica da pessoa idosa a fim de evitar situaes de agravo. Promover ambiente seguro. Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador dever ter habilidade para: Identificar situaes de risco de violncia. Prevenir, atuar e mobilizar recursos que reduzam riscos. Analisar os riscos sociais e ambientais sade da pessoa idosa com dependncia. Avaliar condies de risco de acidentes domsticos e propor alternativas para resoluo ou minimizao. Identificar situaes de autonegligncia e promover os encaminhamentos necessrios. Identificar sinais de maus-tratos e promover os encaminhamentos necessrios. Identificar situaes de violncia intra e extrafamiliar. Estimular a pessoa idosa e seus familiares a participar de programas sociais locais que envolvam orientao e preveno da violncia intra e extrafamiliar, dentre outros. Notificar caso suspeito ou confirmado de violncia contra a pessoa idosa.
Eixo 3 Prontido para agir em situaes imprevistas

Competncias a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador dever ser capaz de: Reconhecer situaes de urgncia e emergncia e realizar os primeiros socorros e demais aes sob orientao do profissional responsvel. Agir com prontido e presteza em situaes imprevistas dentro do limite de suas atribuies.
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Eixo 5 Direitos da pessoa idosa

Competncias a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador dever ser capaz de: Conhecer a legislao e os recursos para promover a garantia dos direitos. Identificar espaos de reivindicao dos direitos da pessoa idosa. Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador dever ter habilidade para: Identificar situaes que apontem negligncia aos direitos da pessoa idosa e promover os encaminhamentos necessrios. Reconhecer e saber utilizar os mecanismos que asseguram os direitos dos idosos como cidados. Garantir o acesso da pessoa idosa a seus direitos legais utilizando os meios e recursos disponveis. Divulgar para a pessoa idosa, seus familiares e para a comunidade a legislao nacional de garantia dos direitos dos idosos. A carga horria prevista para os cursos de 160 horas, integrando contedos presenciais, no presenciais e atividades prticas.
Captulo 2
O que cuidar da pessoa idosa
uidar da pessoa idosa de forma adequada baseia-se na manuteno, no melhor nvel possvel, de suas condies funcionais. Deve sempre levar em conta que o idoso capaz de manter o melhor e maior grau possvel de independncia e autonomia no desempenho de suas atividades cotidianas, no importando as limitaes ou doenas que apresente. Os idosos com problemas crnicos, sobretudo os mais dependentes, necessitam de maior apoio, de cuidado planejado, o que vai alm da ateno exclusivamente biomdica (ex.: exames, remdios, curativos). Com o cuidado adequado, quase todas as complicaes podem ser calculadas e, em vrios casos, retardadas ou mesmo evitadas.
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o que cuidar da Pessoa idosa
O cuidador de idosos precisa, alm da formao mnima, manter-se informado e organizar o cuidado a ser prestado de acordo com os seguintes princpios: a) A adoo de um estilo de vida mais saudvel. b) A maximizao da independncia, minimizando e compensando as perdas e limitaes relacionadas ao envelhecimento. c) A promoo de conforto durante os momentos de maior angstia e fragilidade, incluindo o processo de morrer. Esse cuidado no construdo de maneira isolada; familiares e o prprio idoso tm de participar ativamente do processo. Todos os envolvidos devem compartilhar informaes e instrues, de modo a permitir uma sobrevida mais assistida e, portanto, mais digna. O cuidar assim entendido nunca ser fazer por, mas sempre fazer com, e implica, alm do desenvolvimento de tcnicas, um envolvimento pessoal naquilo que se conhece como relao de ajuda.
embora estes sejam fundamentais. No basta tambm somente saber ou saber fazer para o desenvolvimento de um bom cuidado; necessrio que ele se conhea e saiba exatamente o que deseja obter com esse tipo de atividade. Conhecer-se fundamental. Somente com o conhecimento pessoal nos moveremos para compreender o outro e, a partir da, estabelecer uma verdadeira relao de ajuda. Embora toda relao de ajuda envolva comunicao, nem toda comunicao , necessariamente, uma relao de ajuda. Perguntas objetivas (O que o(a) senhor(a) comeu hoje?) recebem respostas diretas (Sopa, Bife). Nesse caso, as pessoas apenas circulam informaes. Ajudar dar de si, implica doao (de tempo, competncia, saber, interesse), capacidade de escuta e compreenso. O cuidador auxiliar a pessoa idosa a enfrentar e superar situaes e problemas com os
Cuidar nunca ser fazer por, mas sempre fazer com, e implica, alm do desenvolvimento de tcnicas, um envolvimento pessoal na relao de ajuda.
Como construir uma relao de ajuda

Relao de ajuda uma ligao profunda e significativa entre a pessoa que ajuda e a que ajudada. Essa ligao ultrapassa a realizao de procedimentos como banho, troca de roupa etc. Tem por princpio o respeito e a liberdade, ou seja, sua finalidade auxiliar o idoso a restabelecer e manter a autonomia. Cuidar, aqui, entendido como ajudar a viver. Aquele que se prope ajudar precisa ter experincia pessoal construda pela convivncia com pessoas de diferentes idades e em diversos tipos de relaes sociais. Para desenvolver uma relao de ajuda de fato, o cuidador deve possuir habilidades especficas e no apenas interesse e boa vontade,
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As principais caractersticas de um cuidador que pretende desenvolver uma relao de ajuda so: Capacidade de reconhecer seus valores pessoais. Capacidade de analisar as prprias emoes. Ser altrusta. Alto senso de responsabilidade em relao a si mesmo e aos outros. Ser tico.
recursos de que dispe, os quais foram adquiridos por meio de suas experincias pessoais. O idoso o principal detentor dos recursos para resolver os problemas apresentados. A relao de ajuda possibilitar a ele identificar, sentir, saber escolher e decidir sobre suas aes (autonomia). O cuidador dever ajud-lo a descobrir como fazer isso redirecionando suas energias para um novo olhar sobre si mesmo, que, dependendo das circunstncias, pode no existir ou estar muito deteriorado. Esta relao objetiva, sobretudo, a melhoria da autoestima, o alcance da autorrealizao, a promoo de conforto psicolgico e o fornecimento de apoio necessrio. A relao de ajuda visa, portanto, a auxiliar a pessoa idosa a: Resolver uma situao atual ou potencial. Aumentar sua autoestima e seu sentimento de segurana, diminuindo sua ansiedade. Desenvolver atitudes positivas diante de suas (in)capacidades. Melhorar sua capacidade de comunicao e suas relaes com os outros. Manter um ambiente estimulante.
Para o estabelecimento de uma relao de ajuda, necessria uma definio clara dos objetivos das duas partes envolvidas cuidador e pessoa idosa/famlia. Cabe ao cuidador: Identificar claramente os problemas vivenciados pelo idoso. Estabelecer com a pessoa idosa/famlia objetivos concretos e pertinentes. Avaliar com o idoso suas capacidades e suas limitaes. Escolher os meios para ajud-lo a atingir seus objetivos, levando em considerao seu sistema de valores. Cabe pessoa idosa/famlia: Participar ativamente na definio dos objetivos. Trabalhar um elemento de cada vez. Iniciar pelo problema atual.
Essa relao objetiva, sobretudo, a melhoria da autoestima, o alcance da autorrealizao, a promoo de conforto psicolgico e o fornecimento de apoio necessrio.
Caractersticas necessrias para construir uma relao de ajuda

Capacidade de escuta
Escutar no sinnimo de ouvir. Na relao de ajuda, escutar um instrumento para compreender as necessidades apresentadas pelo idoso. Ao escut-lo, o cuidador mostra-lhe sua importncia, permite
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que ele identifique suas emoes e o auxilia na identificao de suas necessidades e na elaborao de um planejamento objetivo e eficaz para atender a elas. Para escutar eficazmente, o cuidador deve: Desejar estabelecer uma relao mais estreita com a pessoa idosa. Escolher um local calmo e silencioso que permita a escuta. Manter-se a uma distncia confortvel para o idoso, mas que permita v-lo e ser visto por ele. Procurar compreender o que a pessoa idosa fala e o que no fala (por meio de gestos, expresses etc.). Evitar julgamentos baseados em valores pessoais. Repetir para o idoso, porm com as prprias palavras, o que foi dito para verificar se sua compreenso foi correta. Respeitar, compreender e interpretar o silncio da pessoa idosa. O silncio pode significar algum medo ou sofrimento que impede o encontro das palavras ou, ento, uma alegria to intensa que no pode ser expressa verbalmente. Silncio no sinnimo de vazio nem ausncia de relao; costuma ser rico em significado. Para ser traduzido e transformado em instrumento de ajuda, deve ser compreendido, respeitado, acolhido e nunca prematuramente interrompido.
Escutar no memorizar as palavras emitidas pelo idoso; compreend-lo, ver e apreender o contexto e os sentimentos relacionados ao contedo das mensagens emitidas. O cuidador que realmente escuta o idoso reflete atentamente sobre o significado de suas mensagens (verbais e no verbais), buscando a construo de um cuidado mais prximo s necessidades que conseguiu identificar.
Para ser traduzido e transformado em instrumento de ajuda, o silncio deve ser compreendido, respeitado e acolhido.
Capacidade de clarificar
Clarificar quer dizer tornar claro, limpo ou puro. Na relao de ajuda, significa delimitar mais precisamente o problema em si e os envolvidos de maneira concreta e realista. Para tanto, o cuidador deve ser capaz de auxiliar o idoso a refletir sobre seus problemas e a descrev-los em toda a sua extenso, intensidade e complexidade. As perguntas Quem?, O qu?, Onde?, Como? e Por qu? auxiliam na clarificao, mas o uso do por qu indiscriminado pode despertar na pessoa idosa a necessidade de se justificar, geralmente defendendo-se. Cada pergunta deve ter por objetivo auxiliar o idoso a perceber com maior clareza o problema e/ou suas solues.
Capacidade de respeitar-se e de respeitar o idoso

O respeito uma necessidade humana, uma qualidade, um valor. Respeitar-se significa ser verdadeiro consigo mesmo e com os outros, e respeitar algum, acreditar em sua unicidade, em sua capacidade de viver de maneira satisfatria. Respeitar o idoso , para o cuidador, comunicar-lhe que tenta compreend-lo como pessoa, sua experincia, seus valores e a situao que est vivenciando segundo seu ponto de vista. Significa, ainda, identificar suas capacidades e auxili-lo a reconhec-las e utiliz-las para lidar com as situaes da forma mais autnoma possvel. o idoso, no entanto, que decide us-las ou no,
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ou seja, a deciso final cabe a ele, e respeit-lo compreender e aceitar essa deciso mesmo que ela no corresponda expectativa do cuidador. O respeito se manifesta por meio de atitudes e comportamentos ativos ou passivos. So exemplos de comportamentos respeitosos: ser capaz de estabelecer uma relao que envolva escuta e presena fsica atenta; aceitar o idoso incondicionalmente, evitando juzos crticos; expressar empatia; demonstrar afeto e cordialidade; auxili-lo a desenvolver seus recursos pessoais, encorajando-o, motivando-o e apoiando-o e no agindo por ele; manifestar compreenso e dedicao. O respeito do cuidador pelo idoso envolve: Mostrar que o aprecia como pessoa, respeitando sua idade e sua personalidade. No utilizar linguagem infantilizante (lindinha, bonitinho) ou demasiadamente familiar (querido).
Cham-lo pelo nome (apelido, apenas com autorizaO respeito na o) e trat-lo por senhor ou senhora. relao de ajuda Cumpriment-lo ao chegar e sempre que ele adentrar permite a elevao o recinto em que o cuidador est. da autoestima Dedicar-se inteiramente a ele durante a execuo de e do autoconceito, algum cuidado, procurando no se distrair com outros que, em muitos estmulos (televiso, rdio etc.) e evitando interrupes idosos mais por telefone (desligar o celular fundamental). dependentes, Evitar expressar compaixo. A piedade no sinal de podem estar respeito e no ajuda, sobretudo os idosos. rebaixados. Mostrar que acredita realmente em suas capacidades, valorizando-as de forma construtiva e realista. Demonstrar apoio afetivo. Respeitar sua intimidade e a confidencialidade de suas conversas e compartilhar informaes somente com sua prvia autorizao. Aguardar suas respostas e suas decises (que podem ser mais demoradas) sem apress-lo. Planejar conjuntamente com ele as atividades de cuidado, perguntando sua opinio e buscando segui-la. O respeito na relao de ajuda permite a elevao da autoestima e do autoconceito, que, em muitos idosos mais dependentes, podem estar rebaixados. Portanto, constituem obstculos ao respeito: Comportamentos punitivos e reprovadores. Juzos de valor. Utilizao de frases feitas (despersonalizao da relao). Escuta falsa, no centrada no idoso. Linguagem infantilizante (muito frequente no tratamento com idosos). Negao da experincia e das emoes do idoso. No valorizao de suas capacidades.
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Capacidade de ser congruente

Congruncia significa coerncia de algo com o fim a que se destina; , em outras palavras, a capacidade de ser autntico. A pessoa que no possui essa capacidade separa-se de seu verdadeiro eu, reduzindo sua identidade aos papis que desempenha. A autenticidade do cuidador pode se manifestar por sua espontaneidade, valorizao de seu papel, coerncia e capacidade de compartilhar experincias. Atitude defensiva, no manifestao dos prprios sentimentos, inconvenincia (a relao profissional exige tato e juzo crtico) e pessimismo so obstculos autenticidade. Para desenvolver a autenticidade, o cuidador deve se autoconhecer e se respeitar, acreditar em si mesmo, evitar esconder-se atrs de um papel social e, acima de tudo, observar atentamente seu comportamento no verbal, buscando a coerncia entre o que diz e o que demonstra. A empatia pode ser desenvolvida pelo interesse pelo idoso; pelo conhecimento do comportamento humano; por uma personalidade afetuosa e flexvel; pela capacidade de generalizaes relativas s experincias de vida; pela capacidade de tolerar e utilizar o silncio na relao; por semelhanas de experincias e vivncias; pela disponibilidade e escuta atenta; pela tolerncia ao estresse; por experincias de vida variadas, propiciando maior flexibilidade e espontaneidade; pela autoafirmao; pelo uso de linguagem apropriada; e pela capacidade de compreender a linguagem simblica utilizada pela pessoa idosa.
Capacidade de ser emptico

Empatia a capacidade de se colocar no lugar do outro e sentir o que ele sente como se estivesse na situao e circunstncias experimentadas por ele sem, no entanto, perder o prprio sistema de referncia. , portanto, a base de toda relao de ajuda. Para que o cuidador seja emptico, ele deve ser capaz de: Aproximar-se da situao que o idoso est vivenciando. Desenvolver a capacidade de colocar-se no lugar dele buscando ver o mundo como ele v. Ter conscincia de que o problema do idoso. S assim o cuidador ser capaz de identificar e compreender verdadeiramente o contedo das mensagens da pessoa idosa, pois estar em posio de ver o mundo do mesmo prisma que ela.
Quem no possui a capacidade de ser autntico separa-se de seu verdadeiro eu, reduzindo sua identidade aos papis que desempenha.
A empatia por si s no soluciona os problemas do idoso como se fosse um passe de mgica; apenas uma forma de faz-lo no se sentir solitrio diante deles. Ao perceber que o cuidador consegue entender a dimenso que os problemas tomam em sua vida, a pessoa idosa vai se sentir mais confortvel e, assim, pode canalizar suas energias para resolv-los com o apoio daquele com quem mantm uma relao de ajuda.
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Capacidade de confrontao
Confrontar significa colocar-se frente a frente; no envolve disputa como afrontar. A confrontao origina-se da empatia e do respeito ao idoso e uma manifestao suplementar autenticidade do cuidador. A confrontao permite ao idoso o contato com aquilo que ele realmente , com suas foras e recursos, assim como com suas fraquezas e comportamentos prejudiciais. Na relao de ajuda, a confrontao s deve ser utilizada quando h um verdadeiro clima de confiana, exigindo do cuidador habilidade e tato. Ele vai confrontar no o idoso, mas o comportamento, descrevendo-o sem emisso de julgamentos, pois isso poderia representar uma demonstrao de desrespeito, levando a pessoa idosa a assumir uma postura defensiva. No entanto, nem sempre a confrontao reconhecida como instrumento de ajuda pelo idoso. Caso ele resista a essa forma de interveno, convm no insistir, aguardando uma ocasio mais oportuna para faz-lo.
Quando a relao no de ajuda

Muitas vezes o cuidador quer estabelecer uma relao de ajuda adequada, porm fica frustrado com seus resultados. Existem algumas intervenes que costumam ser bastante utilizadas, mas que, normalmente, no ajudam: Dar ordens sem avaliar o contexto que envolve as situaes, o que pode levar o idoso a ter de negar as emoes traduzidas por seu comportamento. Fazer ameaas (Se no cumprir as orientaes, no viremos mais visit-lo...). Geralmente esse comportamento acrescenta mais um elemento problemtica apresentada pelo idoso: o medo. Censur-lo, adverti-lo de forma contundente. Isso representa uma afirmao da incapacidade do idoso de discernir entre o certo e o
errado, entre o bem e o mal, colocando-o como incapaz de resolver seus problemas. Dar solues, no permitindo ao idoso refletir sobre seu problema e sua potencialidade de ao. Argumentar logicamente (O problema voltou obviamente porque o(a) senhor(a) no seguiu as orientaes que dei...), o que coloca o idoso em uma situao desconfortvel, fazendo-o sentir-se tolo, incapaz de seguir recomendaes. Julgar e criticar utilizando o prprio sistema de valores, levando o idoso a no mais confiar no cuidador, pois no se sente compreendido por ele. Aprovar, lisonjear (Desta vez tomou a deciso correta...). Isso pode desenvolver no idoso o receio de no ser aprovado em outras situaes pelo julgamento do cuidador e, caso se arrependa da deciso tomada, no se sentir confortvel em compartilhar tal sentimento com ele. Analisar e interpretar (Cada vez que o(a) senhor(a) quer a ateno de seus filhos, comporta-se como se estivesse muito doente...). Se a interpretao for verdadeira, provvel que o idoso se sinta apanhado, o que pode ser insustentvel; se no for correta, talvez se sinta acusado ou incompreendido. Consol-lo (No se preocupe, isso vai passar...). O idoso pode sentir que o cuidador minimiza a importncia de seu problema e, portanto, no haver soluo para ele. Fazer muitas perguntas fechadas (Onde?, Quando?, Como?, Por qu?). O idoso pode sentir-se interrogado. Gracejar. O gracejo muitas vezes colocado para minimizar uma situao muito tensa, criando um clima mais agradvel. Entretanto, sua utilizao deve ser muito bem estudada, pois sua inadequao pode levar o idoso a pensar que o cuidador no leva a srio seu problema ou suas necessidades ou, ainda, que no o respeita.
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Ridicularizar (Assim o(a) senhor(a) est agindo como uma criancinha...), levando o idoso a se sentir desvalorizado ou desrespeitado e gerando respostas agressivas. Quando adequadamente estabelecida, a relao de ajuda permitir ao idoso e a seus familiares a identificao de recursos prprios disponveis para superar os problemas que esto vivenciando, fortalecendo-os para situaes futuras. Esse tipo de interveno est diretamente associado qualidade do cuidado que se quer prestar, uma vez que procura auxiliar o idoso em todas as suas dimenses de ser humano.
Declarao dos direitos do cuidador familiar Tenho o direito de me cuidar; Tenho o direito de receber ajuda e participao de meus familiares no cuidado do idoso dependente; Tenho o direito de procurar ajuda; Tenho o direito de ficar aborrecido, deprimido e triste; Tenho o direito de no deixar que meus familiares tentem me manipular com sentimentos de culpa; Tenho o direito de receber considerao, afeio, perdo e aceitao de meus familiares e da comunidade; Tenho o direito de orgulhar-me do que fao; Tenho o direito de proteger minha individualidade, meus interesses pessoais e minhas prprias necessidades; Tenho o direito de receber treinamento para cuidar melhor do idoso dependente; Tenho o direito de ser feliz.
Captulo 3
Alimentao e envelhecimento
erificamos, hoje, uma preocupao crescente com questes relacionadas alimentao. Todos os dias podemos ver algum tpico a esse respeito na mdia (TV, jornais, revistas etc.). Uma alimentao adequada mantm sempre os mesmos fundamentos bsicos, mas, em cada fase da vida, temos de tomar alguns cuidados especficos. Assim, quando falamos de alimentao para pessoas idosas, devemos considerar as alteraes que ocorrem no organismo nessa fase da vida, bem como as mudanas em seu estilo de vida. Com o envelhecimento, algumas alteraes no organismo costumam modificar as necessidades nutricionais, o que pode ser ainda mais acentuado
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alimentao e envelhecimento
pela presena de doenas, pelo uso de medicamentos ou por problemas sociais e psicolgicos. Nosso metabolismo, ou seja, a capacidade de nosso organismo de produzir e utilizar as substncias orgnicas, diminui com o passar dos anos. Assim, ele acaba precisando de menor quantidade de energia conforme envelhece.
Com o envelhecimento, algumas alteraes no organismo costumam modificar as necessidades nutricionais.
Com o avanar da idade, nosso corpo muda. H diminuio da massa magra (msculos e ossos) e aumento da massa gordurosa (braos e pernas se tornam mais finos e a cintura engrossa ou a barriga fica mais proeminente). J as alteraes na viso, no paladar, no olfato, na audio e no tato podem levar perda de apetite, fazendo com que a pessoa idosa coma menos.
A ausncia parcial ou total de dentes, o uso de dentaduras ou pontes inadequadas, a presena de cries e a diminuio da saliva so fatores que, em geral, dificultam a mastigao e a deglutio (engolir os alimentos), podendo fazer com que o idoso mude seus hbitos alimentares (menor consumo de carnes, frutas, verduras e legumes crus para facilitar a mastigao). Isso pode ser ainda mais importante quando a pessoa apresenta limitaes fsicas que a impedem de sair para comprar os prprios alimentos. Outras alteraes relacionadas digesto e aproveitamento dos alimentos pelo organismo podem dificultar a digesto e favorecer a obstipao intestinal (priso de ventre). comum que idosos com uma ou mais doenas, como diabetes melito e hipertenso arterial, tenham suas necessidades nutricionais afetadas. Os remdios utilizados para controle dessas doenas podem interagir entre si e com os nutrientes dos alimentos, prejudicando seu aproveitamento e, consequentemente, o estado nutricional da pessoa.
Hbitos alimentares
Adquirimos nossos hbitos alimentares na infncia e tendemos a mant-los ao longo da vida; por isso, temos dificuldade de modificlos. Ao lado dos hbitos, existem as crenas e os tabus, muitas vezes baseados em informaes incorretas que podem levar a prejuzos nutricionais. Assim, determinados alimentos ou preparaes so considerados leves, pesados, quentes, frios; alguns no podem ser misturados (ex.: leite com manga); outros no devem ser consumidos em determinados horrios ( noite); e h aqueles que so milagrosos, pois podem curar doenas (ex.: suco de laranja com berinjela crua pela manh, em jejum, para baixar o colesterol do sangue). Com a aposentadoria, o dinheiro disponvel diminui e grande parte utilizada para comprar remdios, considerados mais importantes na manuteno da sade. Com isso, os idosos passam a adquirir alimentos mais baratos (po, bolacha) e de preparo mais fcil, no lugar de outros mais caros (carnes, leite e queijos).
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Funes dos alimentos

Os alimentos fornecem ao corpo todas as substncias necessrias a seu bom funcionamento. Essas substncias, chamadas nutrientes, so indispensveis vida humana. Os nutrientes so: gua, carboidratos, protenas, gorduras, vitaminas, minerais e fibras. Cada alimento possui vrios nutrientes em diferentes quantidades e cada nutriente exerce uma funo especfica no organismo. Com exceo do consumo do leite materno pelos recm-nascidos, nenhum outro alimento supre todas as necessidades de nosso organismo do ponto de vista nutricional. Os alimentos so classificados em trs grandes grupos, de acordo com a quantidade de nutrientes que possuem e a funo que exercem: energticos, construtores e reguladores. Os alimentos energticos tm a funo de fornecer energia (combustvel) para que possamos andar, falar, respirar etc. Eles possuem grandes quantidades de carboidratos e gorduras e, quando a energia que fornecem no consumida, ela se acumula na forma de gordura corporal. Assim, esses alimentos no devem ser consumidos em excesso, pois podem levar obesidade ou a outros problemas de sade, como aterosclerose. Os alimentos ricos em carboidratos so: a) Cereais e derivados: arroz, milho, farinhas (aveia, trigo, centeio, fub), massas de macarro, pizza, pes, biscoitos, bolachas, torradas. b) Feculentos e derivados: batata-inglesa, batata-doce, car, inhame, mandioca, polvilho, fcula de batata, farinha de mandioca. c) Acares e doces: acar refinado, acar mascavo, doces em pasta, balas, sorvetes, chocolates, refrigerantes, mel. Os alimentos ricos em gorduras so: a) De origem vegetal: leos vegetais, azeites, margarinas, amendoim, castanha de caju, nozes, amndoas, polpa do coco, abacate, aa.
b) De origem animal: manteiga, banha, bacon, creme de leite, carnes gordas. c) Algumas preparaes: maionese, chantili, molho ros, molho trtaro. O colesterol est presente em alimentos de origem animal, pois produzido apenas pelos animais. Todos ns temos um nvel de colesterol circulante em nosso sangue que considerado normal, importante na formao de alguns hormnios de nosso organismo. Seu excesso que pode causar problemas.
Cada alimento possui vrios nutrientes em diferentes quantidades e cada nutriente exerce uma funo especfica no organismo.
Os alimentos construtores tm a funo de fornecer substncias para a construo e manuteno das diversas partes do organismo e repor as que so diariamente perdidas pelo suor, pela descamao da pele e quando necessrio cicatrizar algum ferimento. Eles possuem grandes quantidades de protenas, clcio e ferro. Os alimentos ricos em protenas podem ter origem animal (carnes de todos os tipos, vsceras, ovos, leites, queijos, iogurtes, coalhadas) ou vegetal (feijes de todos os tipos, soja, lentilha, gro-de-bico, ervilha seca). Os alimentos ricos em clcio so representados por leite, queijos, iogurtes e coalhada. Os alimentos ricos em ferro so as carnes, vsceras (fgado, rins) e leguminosas secas. Para que o ferro presente nas leguminosas secas seja aproveitado, necessrio consumir alimentos com vitamina C (laranja, mexerica, acerola, goiaba, caju, mamo, abacaxi e outros, ao natural ou como suco). Ovos so ricos em protenas, mas no constituem boa fonte de ferro. Assim, no recomendvel fornecer gema de ovo como fonte de ferro.
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Os alimentos reguladores tm vrias funes no organismo, como: Aumentar a resistncia s infeces. Proteger a pele, a viso e os dentes. Contribuir para o bom funcionamento intestinal. Facilitar a digesto e o aproveitamento dos alimentos. Esses alimentos so ricos em vitaminas, minerais e fibras e so representados por: a) Frutas: laranja (com bagao), abacaxi, melancia, melo, limo, mexerica, morango, goiaba, manga, frutas secas (uva-passa, ameixa seca), sempre que possvel com casca. As frutas devem ser bem lavadas em gua corrente antes do consumo e podem ser ingeridas ao natural, em salada de frutas, como sucos ou vitaminas (leite batido com frutas). b) Hortalias: Verduras: agrio, alface, repolho, couve, escarola, espinafre, brcolis, almeiro, rcula, vagem (todos crus, quando possvel). Legumes: pepino, pimento, berinjela, jil, abobrinha, chuchu, cenoura (sempre que possvel crus e com casca). Algumas vitaminas podem ser destrudas com a coco (cozimento) das verduras e dos legumes, portanto esses alimentos devem ser consumidos de preferncia crus. Quando for necessrio refog-los, faz-lo em fogo baixo, panela tampada, sem adio de gua e em tempo adequado. c) Cereais integrais e derivados (fornecem vitaminas, minerais e fibras em maior quantidade do que seus correspondentes refinados): arroz integral, aveia, po de trigo integral, biscoitos integrais, grmen de trigo. Os idosos, em geral, costumam apresentar priso de ventre. Para diminuir esse proble-
ma, fundamental que se fornea diariamente uma quantidade adequada de frutas, hortalias e/ou cereais integrais. prefervel comprar as frutas e as hortalias no perodo de safra, porque, alm de mais baratas, so mais nutritivas. A gua o principal componente do organismo; est em todos os lquidos e clulas do corpo humano, transporta os nutrientes e lubrifica as articulaes. encontrada na forma pura, em preparaes lquidas (sucos e chs) e na maioria dos alimentos. Apesar de ser um nutriente importantssimo na alimentao dos idosos, eles costumam ingeri-la em pouca quantidade, alegando: No sinto sede ou No me lembro de beber gua. Recomenda-se o consumo de seis a oito copos de gua ou lquidos (chs, sucos) por dia. H a falsa ideia de que no se deve beber lquido durante as refeies. Na verdade, no se pode exagerar, evitando refrigerantes e bebidas alcolicas. Esse hbito facilita a mastigao, a deglutio dos alimentos (engoli-los) e seu trnsito dentro do organismo, o bom funcionamento do intestino e a hidratao do corpo. A alimentao saudvel equilibrada do ponto de vista nutricional e importante para o bem-estar, para a preveno de agravos sade e para o controle de determinadas doenas. Deve fornecer energia (calorias) e nutrientes em quantidade suficiente para o bom funcionamento do organismo, o que varia de pessoa para pessoa, de acordo com o sexo, a idade, o peso, a altura, a atividade fsica ou a presena de doenas.
Os alimentos so classificados em trs grupos, de acordo com a quantidadede nutrientes que possuem e a funo que exercem: energticos, construtores e reguladores.
Com o objetivo de auxiliar a orientao nutricional voltada a indivduos idosos, o Grupo de Estudos de Nutrio na Terceira Idade (Genuti), formado por nutricionistas, elaborou um guia alimentar. A pirmide foi escolhida como forma de orientao para uma alimentao saudvel, porque sua estrutura d a conotao exata de equilbrio
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e proporcionalidade. dividida em sete grupos de alimentos, conforme as funes que exercem no organismo. preciso consumir alimentos de todos os grupos, pois nenhum deles mais importante do que os outros; no entanto, devem ser observadas as pores recomendadas. Grupo 1 Alimentos energticos: feculentos (batata, mandioca, inhame, batata-doce, car), cereais (arroz e trigo) e derivados (farinha de trigo, po e macarro). o grupo que representa a maior parcela de contribuio da alimentao. Grupo 2 Alimentos reguladores: hortalias (verduras e legumes), de trs a cinco pores. Grupo 3 Alimentos reguladores com vitaminas especficas: frutas (pelo menos uma delas rica em vitamina C). Grupo 4 Alimentos construtores ricos em clcio: leite, queijo, coalhada e iogurtes. Grupo 5 Alimentos construtores ricos em ferro: carnes (boi, porco, peixe e aves), ovos e leguminosas secas. Grupo 6 Alimentos energticos: acares e doces em geral. Grupo 7 Alimentos energticos: gorduras. Em cada refeio principal caf da manh, almoo e jantar , deve estar presente pelo menos um alimento do grupo dos energticos (grupo 1), um dos reguladores e um dos construtores. Essas refeies podem ser complementadas por lanches nos intervalos. Dentro do mesmo grupo, os alimentos se equivalem em termos nutricionais, podendo ser substitudos uns pelos outros sem prejuzo da qualidade nutricional da alimentao. Por exemplo: Caf da manh: po, fruta e leite. Almoo e jantar: arroz/verduras e legumes/carne. Os alimentos dos grupos 6 e 7 devem ser consumidos em quantidades pequenas.
Cuidados com a refeio da pessoa idosa

Oferea ao idoso alimentos que sejam de fcil digesto e provoquem saciedade. Deixe o prato com aparncia agradvel (bonito, aromtico e apetitoso). Varie o cardpio todo dia, para no causar monotonia. No substitua alimentos na forma slida por sopas e purs se o idoso no tiver problemas para mastigar. Se ele apresentar problemas nos dentes ou no os tiver, no deixe de incluir carnes, legumes, verduras e frutas
Em cada refeio principal deve estar presente pelo menos um alimento do grupo dos energticos, um dos reguladores e um dos construtores.
Pirmide alimentar
Gorduras, leos e acar use pouco
Leite, iogurte, queijo 3 ou mais pores
Feijo, peixe, aves, carnes e ovos 2 ou mais pores
Vegetais 3 ou mais pores
Frutas 2 ou mais pores
Po, cereais, arroz, macarro 6 ou mais pores
gua/lquidos: 8 ou mais pores
Grupo de Estudos de Nutrio na Terceira Idade (Genuti), 2002.
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na alimentao. Para facilitar, pique, desfie, moa, rale, amasse ou bata no liquidificador. Sirva pouca quantidade de alimentos em cada refeio, para facilitar a digesto. Evite o uso exagerado de sal. D preferncia aos leos vegetais no preparo e cozimento dos alimentos. Lembre que produtos diet no contm acar, mas podem apresentar grande quantidade de gordura. Procure comprar os alimentos da estao, principalmente frutas e verduras, pois tm melhor qualidade e menor custo. Tente manter a regularidade no horrio das refeies. Preferencialmente, no substitua o jantar por lanche, prtica muito comum entre os idosos.
Captulo 4
Higiene, vestimenta e conforto
ntende-se por higiene pessoal a higiene corporal e ntima, a oral e a do couro cabeludo (lavagem da cabea). Trata-se de um cuidado bsico para a manuteno da sade e do bem-estar do ser humano.
Higiene corporal
O banho tem muitos objetivos, entre eles: limpar a pele; remover as bactrias; eliminar e prevenir odores corporais; estimular a circulao e a movimentao articular; prevenir lceras de presso; promover conforto e sensao de bem-estar. O banho dirio uma prtica recente, comum em pases de clima tropical como o Brasil. Muito antigamente, a sujeira no era malvista. No tomar banho com frequncia mostrava que a pessoa no sentia frio to facilmente e, portanto, era uma demonstrao de fora. Acreditava-se que a sujeira lhe fornecia proteo adicional.
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hiGiene , vestimenta e conforto
tar descobrir o porqu. Ele pode ter medo de cair no banheiro, estar com dor ou muito cansado ou, ainda, no achar necessrio o banho dirio, pois no fez isso a vida toda.
As pessoas idosas realmente necessitam de banho dirio?

Como visto, tomar banho todos os dias representa mais um hbito cultural que uma necessidade. Esse um hbito to comum entre ns que qualquer sugesto em contrrio vista com certo rechao. Embora o banho seja muito importante, a rotina de seu uso dirio no pode ser legitimamente defendida. Se um banho por dia j difcil de defender, que dir dois. No entanto, essa a rotina de alguns hospitais, instituies, cuidadores domiciliares etc. Em relao aos idosos, a frequncia do banho vai depender de suas necessidades. Em algumas circunstncias, ele pode ser dado apenas, por exemplo, duas vezes por semana. o caso das pessoas idosas com importante ressecamento de pele, das muito enfraquecidas ou das que, por problemas de sade, cansam-se muito facilmente. Isso no significa que seja desnecessrio manter os outros cuidados com a higiene pessoal; na verdade, alguns deles devem ser reforados. A ajuda no banho costuma ser uma das principais atividades desenvolvidas pelos cuidadores. Ela necessria quando o idoso no consegue banhar-se sozinho, por apresentar alguma dificuldade temporria, permanente ou progressiva em consequncia de: Sequelas incapacitantes de doenas existentes. Diminuio de fora e energia. A ajuda no banho Presena de dor ou desconforto. costuma ser Incapacidade de acessar determinadas partes do corpo uma das principais (ex.: ps, pernas, costas). atividades Medo de cair. desenvolvidas Confuso mental, dificuldade de compreenso, espelo cuidador. quecimento do que deve ser realizado e como.
Provrbios holandeses, 1559, de Pieter Bruegel (Staatliche Museen zu Berlin, Gemaldegalerie, Berlim).
Usina de ferro, 1872-1875, de Adolph von Menzel (Alte Nationalgalerie, Berlim)
Com o passar do tempo, essa ideia foi sendo substituda pelo asseio. As pessoas sujas passaram a ser vistas como rebeldes e difceis, e as limpas e saudveis, como socialmente aceitveis. Sujeira ficou associada a pobreza, e limpeza, a melhor condio social. O asseio tornou-se moda. Um mundo sem maus cheiros era elegante e aristocrtico. A explicao para isso era a seguinte: a pele um rgo que secreta gordura e gua na forma de suor juntamente com substncias orgnicas; se essas substncias no forem removidas da pele no banho, elas provocaro odor desagradvel e leses na pele. Hoje, o banho considerado, em nossa sociedade, algo muito positivo, trazendo, alm de higiene e conforto, benefcios teraputicos. No entanto, em sociedades mais tradicionais, ainda se acredita que o banho pode deixar uma pessoa doente ou agravar a doena de quem estiver acamado, por causa da exposio ao frio. Saber isso importante, pois muitos cuidadores podero encontrar resistncia do idoso para o banho. Se isso ocorrer, recomenda-se ten-
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Durante o banho, o cuidador deve estimular a pessoa idosa a realizar o que conseguir fazer, pois os princpios de autonomia e independncia tm de ser sempre preservados. A pele o maior rgo de nosso corpo, protegendo-nos contra microorganismos e substncias estranhas. Conforme envelhecemos, ela vai ficando mais fina, menos elstica e mais ressecada. Por essa razo, o primeiro objetivo ao cuidar da pele da pessoa idosa mant-la hidratada, pois isso aumenta sua resistncia a leses e, quando elas acontecem, permite uma recuperao mais rpida.
Tipos de banho
Banho de asperso (chuveiro) As pessoas idosas podem tomar banho de chuveiro em p ou sentadas, dependendo de sua condio fsica. Algumas medidas de segurana so necessrias: Coloque tapete antiderrapante no interior do boxe. Tenha certeza de que o piso do banheiro est seco, para prevenir escorreges e quedas. No aplique leo de banho na pele da pessoa durante o banho, para evitar que o piso fique escorregadio. Confira previamente a temperatura da gua com o dorso da mo ou brao e proceda aos ajustes necessrios antes de iniciar o banho. Se a pessoa idosa for capaz de se banhar sozinha, fique prximo ao banheiro enquanto ela o faz. Evite correntes de ar, fechando portas e janelas. Solicite a instalao de barras de apoio no interior do boxe, para maior segurana. Oriente o idoso a nunca se apoiar no toalheiro ou na saboneteira, pois estes no esto preparados para suportar seu peso e podem se quebrar, ocasionando acidentes (quedas, traumas, leses). Banho de leito o tipo de banho dado em pessoas que no conseguem se levantar ou no podem ou tm muita dificuldade em se dirigir ao banheiro, como as que esto inconscientes, incapacitadas (fsica ou mentalmente) ou muito enfraquecidas. O banho de leito pode ser muito constrangedor para o idoso, pois aumenta seu sentimento de dependncia, diminui sua autonomia e rompe com sua privacidade. Para diminuir esses sentimentos, importante conversar com ele durante o procedimento, que deve ser executado de forma rpida e eficiente e em total privacidade.
Ele deve estimular a pessoa idosa a realizar o que conseguir fazer, pois os princpios de autonomia e independncia tm de ser preservados.
Na superfcie de nossa pele existe um tipo de estrutura que capaz de absorver grande quantidade de gua. por essa razo que, quando ficamos muito tempo em contato com a gua, parecemos uma ameixa seca. Portanto, o momento ideal para hidratar a pele logo aps o banho. A aplicao de cremes, emolientes e loes ajudam a segurar a gua na pele, aumentando a umidade da camada mais superficial e, consequentemente, sua proteo. Pensando no mesmo princpio, os leos de banho no devem ser adicionados gua antes de 15-20 minutos de imerso.
Qualquer produto que diminua a umidade da pele (os que contm lcool) tem de ser evitado. Talco e maisena no so recomendados, o primeiro porque absorve o leo e pode ser inalado e o segundo porque forma um meio de cultura, facilitando a ocorrncia de infeces. O cuidador deve aproveitar a hora do banho para examinar a pele da pessoa idosa, identificando leses, rachaduras, descamao, mudanas na cor (descorada, avermelhada, azulada), presena de regies quentes ao toque, edemas, hematomas e/ou tumoraes. Qualquer anormalidade precisa ser comunicada famlia, para tomada de providncias.
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Banho parcial Nesse tipo de banho, dado na cama ou no banheiro, face, mos, axilas, pescoo, ndegas e genitlia so, normalmente, as reas higienizadas. A higiene oral pode ser feita nesse momento.
Cuidados gerais com o banho de pessoas idosas

Organize antecipadamente todo o material a ser utilizado durante o banho. Dirija-se ao idoso chamando-o pelo nome, demonstrando respeito e reforando sua identidade pessoal. Nunca utilize apelidos sem autorizao ou termos demasiadamente afetuosos (minha querida, meu corao, minha linda, meu fofo) nem diminutivos que infantilizam (lindinha, queridinha, mozinha, boquinha); Converse com ele antes do banho e explique o que ser feito e como. Aquea o ambiente do banho, fechando portas e janelas. Permita que a pessoa idosa escolha os artigos a serem utilizados no banho, assim como as roupas que vestir depois. Mantenha-a agasalhada (coberta com uma toalha) quando fora da gua. Durante o banho, no abra portas e janelas, para evitar sua exposio s correntes de ar. Sempre comece o banho pelas partes mais limpas, seguindo para as mais sujas. Se a pessoa idosa tiver histrico de quedas ou tonturas ou sentir-se muito enfraquecida, providencie uma cadeira de banho, de forma que ela possa fazer o procedimento sentada. Utilize outros procedimentos de segurana, como barras de apoio, tapetes antiderrapantes, checagem prvia da temperatura da gua etc.
Encoraje o idoso a ajudar no banho o mximo que sua condio fsica/mental permitir. Auxilie na higienizao da pele com delicadeza, principalmente se ela estiver lesionada ou ressecada. Use sabonetes que contenham hidratante ou lubrificante. Evite a utilizao de leos de banho, pois podem deixar o piso escorregadio e provocar acidentes. Estimule a pessoa idosa a se autoaplicar o creme hidratante aps o banho e a auxilie apenas nos locais de difcil acesso. Utilize o creme hidratante em pequenas quantidades, removendo o excesso com uma toalha, para que a pele no fique desagradavelmente escorregadia e pegajosa. Evite o uso de talcos. Se isso no for possvel, aplique apenas uma fina camada na superfcie da pele. No o associe a cremes, porque a mistura formar uma crosta dura sobre a pele, causando irritao e aumentando o risco de infeco. No o espalhe no ar, pois sua inalao pode irritar o trato respiratrio, provocando espirros. Prefira desodorantes sem perfume, para evitar sensao de desconforto na pessoa idosa. Pergunte a ela qual seu desodorante preferido e o utilize. Evite interrupes (nem as mais breves) durante a execuo do banho (atender telefones ou outras pessoas, sair do local do banho deixando a pessoa idosa sozinha).
Se a pessoa idosa tiver histrico de quedas ou tonturas ou sentir-se muito enfraquecida, preciso utilizar uma cadeira de banho.
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Seque-os delicadamente, sem esfregar, sobretudo a regio entre os dedos, para evitar a contaminao por fungos. Exercite-os, para prevenir atrofias musculares e estimular a circulao. Auxilie o idoso a vestir as meias, que devem ser limpas e folgadas (sem furos ou remendadas com costuras duras). Elas mantm os ps aquecidos, proporcionando sensao de conforto. Ajude-o a colocar os calados, verificando sua adaptao aos ps, para evitar leses. Pessoas idosas com diabetes requerem cuidado especial com os ps. Nesses casos, o encaminhamento para um podlogo pode ser necessrio.
A falta ou deficincia da higiene oral podem ocasionar problemas como cries, mau hlito, sangramentos da gengiva, hipersensibilidade dos dentes e infeces.
Cuidados com as unhas das mos e dos ps

O cuidado com as unhas deve ser realizado, preferencialmente, aps o banho, pois estaro mais hidratadas e amolecidas. Se as unhas forem muito grossas, duras e quebradias, coloque-as, por cerca de 10 minutos, imersas em uma soluo de gua bicarbonatada ou gua morna com sabo neutro. Isso facilitar o corte. Corte-as sempre em linha reta (para que no encravem) e no muito rente pele (para no provocar leses, que podem originar processos inflamatrios ou infecciosos). No retire as cutculas, para evitar ferimentos e infeces. Aps o corte, lixe as unhas e enxgue-as. Finalize secando cuidadosamente a regio entre os dedos. Os ps merecem ateno especial, pois so os responsveis pela sustentao do corpo, postura e marcha, fundamentais para a maior independncia da pessoa idosa. Inspecione-os cuidadosamente (temperatura, estado da pele, sensibilidade, circulao, presena de deformidades joanetes, calosidades etc. , presena de micoses).
Higiene oral
A higiene oral tem por finalidades: Eliminar restos alimentares e micro-organismos. Estimular a circulao sangunea local. Evitar mau hlito, proporcionando sensao agradvel de limpeza e conforto. Sua falta ou deficincia podem ocasionar problemas como cries, mau hlito, sangramentos da gengiva, hipersensibilidade dos dentes e infeces. Deve ser realizada ao acordar, aps as refeies e antes de dormir. Isso vale tanto para dentes naturais como para dentaduras e pontes. Se o idoso no puder escovar seus dentes e higienizar sua boca sozinho, deixe-o sentado (ngulo de 45) ou deitado com a cabea de lado.
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Escove os dentes naturais das arcadas superior e inferior com movimentos firmes, limpando os dentes e massageando a gengiva. Lngua e mucosa oral tambm devem ser higienizadas. Existem no mercado instrumentos prprios para limpar a lngua; em seu lugar, pode ser utilizada a prpria escova de dentes ou uma esptula envolvida em gaze. Faa movimentos suaves em um nico sentido (de dentro para fora), para evitar nuseas (vontade de vomitar). Aps a escovao, a boca deve ser enxaguada com gua limpa, desprezada em recipiente prprio. Repita esse procedimento quantas vezes forem necessrias, at que os dentes, a lngua e a mucosa oral estejam limpos. Complemente a limpeza dos dentes com fio dental. No final do procedimento, lubrifique os lbios do idoso, para evitar seu ressecamento e a ocorrncia de rachaduras. Com o envelhecimento, costuma ocorrer maior dificuldade na adaptao das prteses dentrias, o que pode provocar leses nem sempre percebidas pela pessoa idosa. Aproveite o momento da higiene para verificar a existncia de leses e, caso as encontre, avise a famlia.
elsticos e os botes por velcro. Fechamentos frontais de roupas e peas ntimas proporcionam maior independncia do idoso na realizao dessa atividade. Os calados tm de ser de material macio, de fcil colocao e de adequada adaptao aos ps, com solado antiderrapante. Chinelos devem ser evitados (principalmente os de dedo), pois facilitam a ocorrncia de quedas. Sapatos fechados e sem cadaro so os mais recomendados. Existem no mercado caladeiras longas que ajudam a pessoa idosa a desempenhar essa atividade sem ajuda. Estimule-a a isso. Fique sempre atento higiene do vesturio e sua organizao, visando ao conforto, segurana e ao bem-estar do idoso. Manter a autonomia da pessoa idosa constitui o princpio bsico na execuo desse cuidado. Auxilie-a e no decida por ela o que vai ou no vestir.
Cuidados com as roupas do idoso

Se possvel no altere o estilo preferencial de roupas da pessoa, para manter sua identidade. Deixe as roupas em local de fcil acesso ao idoso, permitindo-lhe levar o tempo que for preciso para escolh-las. Quando forem necessrias mudanas, solicite a participao dele. Recomenda-se o uso de tecidos macios, antialrgicos e que no amassem. Se a pessoa idosa for fisicamente dependente ou apresentar limitaes articulares nas mos, os zperes podem ser substitudos por
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administrao de medicamentos
Captulo 5
Administrao de medicamentos
studos mostram que os idosos compem o grupo de pessoas que mais utilizam medicamentos, muitas vezes sem receita mdica, e aqueles que padecem de doenas crnicas, como diabetes, artrite, hipertenso, doenas cardacas e articulares, entre outras, precisam us-los por longo prazo. Popularmente chamado de remdio, medicamento uma substncia qumica que representa um poderoso recurso de tratamento. A utilizao correta e as recomendaes mdicas so essenciais para obter o efeito desejado, pois, do contrrio, podem ocorrer reaes indesejadas, sobretudo em idosos que tomam muitos medicamentos. Os medicamentos apresentam nomes distintos, os quais devem ser conhecidos para evitar problemas, especialmente quando h necessidade de comprar produtos com preos mais baixos. O nome genrico
aquele que foi registrado em rgo oficial e o nome comercial, o dado pela indstria que fabricou o medicamento. Por exemplo, paracetamol o nome genrico dos produtos que so vendidos por empresas diferentes com os seguintes nomes comerciais: Acetofen, Drico, Parador, Tylenol. Tomar vrios medicamentos no tarefa fcil para a pessoa idosa. A diminuio da viso dificulta a leitura dos rtulos; o comprometimento da audio torna difcil o entendimento das orientaes e recomendaes feitas pelo mdico nas consultas; os problemas articulares, principalmente nas mos, impedem, muitas vezes, a abertura dos frascos, bem como a colocao correta do nmero de gotas do medicamento no copo ou na colher. Alm disso, h situaes em que o idoso completamente dependente tem de tomar ao mesmo tempo vrios comprimidos e acaba por engasgar ou vomitar.
Um mesmo medicamento tem nomes distintos. O nome genrico aquele que foi registrado em rgo oficial e o nome comercial, o dado pela indstria que o fabricou. 99
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A administrao incorreta de medicamentos pode faz-los perder parte de suas propriedades teraputicas
importante lembrar que tanto os medicamentos receitados pelo mdico como aqueles comprados sem receita ou indicados por outras pessoas, como vitaminas, fitoterpicos (Ginkgo biloba, erva-de-so-joo, confrei, entre outros) e laxantes, podem causar problemas graves, especialmente quando usados com outros. Por exemplo, a Ginkgo biloba no pode ser usada por quem faz tratamento com aspirina, paracetamol (Tylenol, Drico) ou anticoagulantes, para no aumentar o risco de sangramento.
medicamentos ao idoso, pois a administrao incorreta pode faz-los perder parte de suas propriedades teraputicas (de tratar). O quadro 1 ilustra caractersticas das formas slidas e algumas precaues relacionadas a seu uso.
Quadro 1 Caractersticas das formas slidas farmacuticas dos medicamentos

Forma Comprimido Caractersticas O medicamento em p misturado, comprimido e moldado por mquinas. Normalmente, apresenta um sulco no meio, o que facilita a diviso do comprimido quando a dose prescrita menor que a apresentada pelo medicamento. Pode ser macerado (esmagado). O medicamento, na forma de p, leo ou lquido, encontra-se no interior de uma cpsula, ou seja, de um revestimento digervel. O ideal evitar a abertura da cpsula, uma vez que seu contedo pode ser destrudo pelo suco gstrico antes de chegar ao local onde, de fato, deveria ser liberado (ex.: intestino). O medicamento apresenta uma capa de revestimento colorida (parecida com um esmalte), o que dificulta que seja dividido na metade. Um dos objetivos dessa capa proteger o medicamento da ao do suco gstrico presente no estmago. As drgeas no devem ser maceradas ou repartidas. O medicamento misturado com acar em partes iguais. Seu uso por pessoas diabticas deve ser cauteloso. No possvel macerar uma pastilha, pois suas partes (parecidas com pequenos cristais) podem machucar a cavidade oral do paciente.
Na maioria das vezes, os idosos usam em casa medicamentos que so vendidos nas seguintes formas: Lquida: medicamentos usados em gotas (ex.: dipirona), suspenses, solues, xaropes e aerossis. Slida: comprimidos, cpsulas, drgeas e pastilhas. As principais formas lquidas utilizadas nos medicamentos so: Soluo Tem aparncia homognea e lmpida; pode ser administrada em sua forma original sem cuidado prvio especfico. Suspenso composta por partculas slidas dispersas em lquido e, antes de administrada, deve ser agitada para sua homogeneizao. Xarope Trata-se de uma soluo com alta concentrao de acar associada a aromticos. O xarope, por conter acar, deve ser usado por pacientes diabticos apenas com prescrio mdica. Aerossol o medicamento acondicionado em recipiente pressurizado. preciso tomar alguns cuidados ao oferecer
Cpsula
Drgea
Pastilha
Todas as formas slidas devem ser administradas com cuidado, pois o idoso pode engasgar, principalmente quando so grandes, como ocorre com antibiticos e complexos vitamnicos. imprescindvel que, durante a administrao do medicamento, ele fique sentado ou, caso esteja acamado, seja colocado em decbito elevado. Alm disso, a quantidade de lquido para auxiliar a ingesto do medicamento deve ser de pelo menos 100 mL (meio copo). Caso a pessoa tenha restrio de lquidos (ex.: pacientes com problemas renais), deve-se perguntar ao mdico que volume pode ser dado. Para os medicamentos na forma lquida, o clculo da dose baseado na quantidade de medicamento (concentrao) presente por mililitro ou nas gotas. Desse modo, a contagem exata do nmero de gotas e a
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visualizao correta dos mililitros (mL) nos medidores (conta-gotas, colheres, copinhos) so fundamentais. Entre os idosos, frequente que o nmero de gotas de medicamentos como neozine, neuleptil e haldol seja pequena (ex.: cinco gotas). Esse nmero, apesar de parecer muito pequeno, a dose que, de fato, considerada segura para causar o efeito desejado. Assim, nunca aumente a dose.
Em seguida, os lquidos. Por ltimo, o comprimido sublingual. Outros aspectos que merecem destaque so: Leia atentamente a bula do medicamento, prestando ateno aos itens relativos dose, contraindicaes, reaes adversas, precaues, interaes com outros medicamentos e conservao. Mantenha o medicamento na embalagem original, mesmo aps sua abertura (para verificar prazo de validade, lote e no misturar com outros comprimidos); no caso dos medicamentos em cartela (geralmente os distribudos pelas farmcias do governo), no a jogue fora, mesmo depois de retirada a maioria dos comprimidos, pois o nome, a dose e o lote podem estar contidos na parte da cartela que seria descartada. Jogue fora os medicamentos com prazo de validade vencido. Conserve o medicamento fora do alcance de crianas e pessoas com comprometimento de memria ou problemas de alterao de comportamento. No permita que o medicamento receitado pelo mdico (nome, substncia) seja substitudo por outro sem o conhecimento dele. No aceite indicao de similares do balconista da farmcia. Oriente o idoso e sua famlia sobre os efeitos colaterais dos medicamentos, pois muitas pessoas abandonam o tratamento por falta de esclarecimento a esse respeito. Oferea gua na administrao dos medicamentos. Para facilitar No entanto, gelatina, pur ou cremes podem ser utia administrao lizados caso o idoso apresente dificuldade para ingerir de medicamentos o comprimido. pessoa idosa Ajuste o horrio de administrao do medicamento e evitar problemas, de acordo com a finalidade teraputica e a necessidade algumas condutas do idoso, por exemplo: antiemtico (medicamento so fundamentais. para evitar nusea e vmito) 45-60 minutos antes das refeies principais; diurtico durante o dia, no m-
Aspectos gerais da administrao de medicamentos

A administrao correta dos medicamentos, que vai alm dos cinco certos clssicos (medicamento certo, dose certa, via certa, horrio certo, paciente certo), e o seguimento das recomendaes mdicas so essenciais para a obteno do efeito teraputico desejado. Para facilitar a administrao de medicamentos pessoa idosa e evitar problemas, algumas condutas so fundamentais. Inicialmente, importante manter um registro dirio dos medicamentos usados pelo idoso, incluindo os receitados pelo mdico e aqueles usados sem receita. Anote: O nome de cada medicamento. O nome do mdico que o receitou. A dose prescrita. O horrio em que deve ser administrado. Como deve ser tomado (ex.: com um copo de gua, suco, ch). Deixe essas anotaes em um local em que voc e os responsveis pelo cuidado com o idoso (familiares) tenham facilidade para visualizar. Quando for necessrio administrar vrios medicamentos de diferentes formas farmacuticas, utilize a seguinte sequncia: Primeiro, os comprimidos ou cpsulas.
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ximo s 16 horas, para evitar que o idoso tenha de levantar durante a noite. Evite administrar muitos medicamentos no mesmo horrio; essa prtica pode alterar seus efeitos. Procure no administrar vrios medicamentos macerados pela sonda enteral, caso o idoso a utilize. Administre anticidos de modo isolado; obedea a intervalos de aproximadamente duas horas entre o anticido e qualquer outro medicamento. Se, ao administrar o medicamento, o paciente apresentar algum sintoma estranho (coceira, nusea, vmito, palpitao, inchao etc.), fale imediatamente com o mdico. Cuidado: a dose de um medicamento considerada normal para um adulto pode causar intoxicao e srios danos sade de uma criana, idoso ou paciente com doena cardaca, heptica ou renal. Evite a prtica de automedicao pelo idoso. Nunca recomende um medicamento a outra pessoa nem aceite recomendaes desse tipo. As caractersticas de cada pessoa, bem como as indicaes dos medicamentos, devem levar em considerao vrios fatores para os quais somente os mdicos esto habilitados. No interrompa o tratamento do idoso por conta prpria; sempre consulte o mdico antes de faz-lo e no o faa sem sua autorizao. Evite misturar lcool e medicamentos. Alguns medicamentos, como diazepam, morfina e haldol, quando misturados com lcool, podem causar reaes graves e at morte, dependendo da dose e da idade da pessoa. Ao acompanhar o idoso em uma consulta mdica em que for dada uma receita de medicamentos, certifique-se de que ele fez as seguintes perguntas: Qual o nome do medicamento e por que ser usado? Qual o nome da doena que esse medicamento trata?
Quantas vezes por dia o medicamento deve ser tomado? Quando e como tomar (horrio, antes ou aps as refeies, usar com gua ou leite)? Por quanto tempo o medicamento deve ser utilizado (at a prxima consulta, por 15 dias)? Quanto tempo o medicamento demora para fazer efeito? Se houver esquecimento da tomada do medicamento, o que deve ser feito? Quais os efeitos indesejados que podem aparecer? Caso apaream, o que deve ser feito? Durante o tratamento, pode-se ingerir lcool? E usar outros tipos de medicamentos? O medicamento pode interferir nas atividades do dia a dia, como tomar banho sozinho, dirigir, assistir televiso, cozinhar, sair de casa sozinho? Fique atento, tambm, ocorrncia de reaes adversas associadas ao uso dos medicamentos. Para isso, consulte o quadro 2, que apresenta as reaes mais comuns aos medicamentos frequentemente utilizados por pessoas idosas.
Quadro 2 Medicamentos que mais frequentemente causam reaes adversas em idosos

Medicamentos Anti-inflamatrios no esteroidais (diclofenaco, piroxicam, aspirina, cetoprofeno, tenoxicam, entre outros) Benzodiazepnicos (diazepam, midazolam, lorazepam) Betabloqueadores (propranolol, atenolol, nadolol, sotalol) Neurolpticos (neozine, neuleptil, haldol) Reaes adversas
Dor no estmago e lcera gstrica.
Hipotenso, fadiga, nusea, viso borrada, rash cutneo (vermelhido na pele). Reduo da frequncia cardaca, sedao leve, hipotenso ortosttica (queda de presso ao mudar da posio sentado ou deitado para em p). Sedao, boca seca, priso de ventre, reteno urinria.
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m ecanismos corPorais , mobilizao e transferncia
Captulo 6
Mecanismos corporais, mobilizao e transferncia
Com o envelhecimento, pode ocorrer perda da fora muscular, com consequente comprometimento da mobilidade e da capacidade funcional do idoso.
Movimento humano
O movimento humano pode ser descrito como uma combinao complexa de aes coordenadas e integradas dos sistemas musculoesqueltico e nervoso. Os ossos so estruturas muito rgidas que no podem se curvar (como necessrio para a movimentao) sem dano. Para que o movimento ocorra, eles so interligados por articulaes. Os ligamentos (unem ossos e cartilagem), os tendes (unem msculos e ossos) e a cartilagem (tecido conjuntivo no vascular encontrado nas articulaes) do fora e flexibilidade ao sistema esqueltico.
Alteraes nas estruturas musculares podem tornar a pessoa idosa cada vez mais limitada em sua capacidade de desempenhar as atividades do dia a dia.
movimento um aspecto essencial da vida. Dependemos dele para caminhar, correr, brincar, procurar e comer alimentos, conversar, enfim sobreviver. De modo geral, as pessoas no costumam cuidar corretamente, durante a vida, dos sistemas que promovem e coordenam o movimento saudvel at que o desuso, o trauma ou a doena interfiram nesse desempenho. Nveis adequados de flexibilidade e equilbrio de fora muscular so importantes para a execuo dos movimentos envolvidos na realizao das atividades de vida diria (AVDs). O movimento depende do sistema nervoso central, que vai organizar os msculos e as articulaes para realizar movimentos funcionais e coordenados.
O movimento resultado da contrao do msculo e da fora aplicada sobre o tendo, que, por sua vez, puxa o osso. A excitabilidade, a contratilidade, a extensibilidade e a elasticidade dos msculos permitem a realizao do movimento, a manuteno da postura e a produo de calor. Tnus muscular refere-se ao estado de ligeira contrao em que se encontra o msculo esqueltico. Ele pode ser muito prejudicado quando em repouso ou imobilidade prolongada, incorrendo no risco do desenvolvimento de contraturas (contrao permanente do msculo). Os sistemas esqueltico e muscular no podem produzir o movimento intencional sem a ao do sistema nervoso, uma vez que ele o responsvel pelo estmulo de contrao dos msculos. Com o envelhecimento, h perda de 10-20% da fora muscular e outras alteraes nas estruturas musculares que, em conjunto, impac-
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Mecnica corporal
A mecnica corporal representa o uso eficiente do corpo como mquina e como meio de locomoo. Sua utilizao de forma correta (em atividade ou repouso) permite a preveno de leses e dores musculares e/ou articulares. Os cuidadores precisam utilizar adequadamente a mecnica corporal para o melhor desempenho de suas atividades e para a manuteno de sua sade e bem-estar. Importante parcela de suas atividades (desde mudar uma cadeira de lugar at auxiliar o idoso a levantar da cama) exige a compreenso e o uso desses princpios. A mecnica corporal envolve: Alinhamento do corpo ou postura o alinhamento entre as partes do corpo, possibilitando o equilbrio musculoesqueltico e seu funcionamento fisiolgico saudvel, pois no permite o esforo indevido de articulaes, msculos, tendes e ligamentos. Equilbrio Um corpo alinhado est em equilbrio, porque seu centro de gravidade (ponto central da massa corporal) est prximo de sua base de apoio (fundao que d estabilidade ao corpo) e a linha de gravidade passa por ela (linha reta imaginria que passa pelo centro de gravidade). Quanto mais ampla a base de apoio e mais baixo o centro de gravidade, maior a estabilidade. AsO cuidador sim, o equilbrio aumenta quando o indivduo afasta precisa utilizar os ps (ampliando a base de apoio) e flexiona o quadril adequadamente a e os joelhos (reduzindo o centro de gravidade). Essas mecnica corporal duas manobras so importantes princpios que podem para o melhor reduzir o esforo musculoesqueltico que frequentedesempenho de mente ocorre com o excessivo alongamento ou a susuas atividades e perextenso de um msculo ou msculo-tendo. para a manuteno Movimento coordenado Refere-se ao uso coordede sua sade nado dos principais grupos musculares, das alavancas e bem-estar. e apoios naturais do corpo na realizao de atividades
tam o desempenho de habilidades motoras de forma eficiente e podem tornar a pessoa idosa cada vez mais limitada em sua capacidade de desempenhar as atividades do dia a dia, como se levantar de uma cadeira, varrer o cho, jogar o lixo fora, tomar banho etc., em razo de equilbrio precrio, resistncia diminuda, fraqueza generalizada ou quedas repetidas. Diversas alteraes atribudas ao envelhecimento so semelhantes s causadas pela inatividade e, assim, acredita-se que possam ser atenuadas ou at mesmo revertidas com a realizao de exerccios. Muitas das atividades assistenciais dos cuidadores envolvem a mobilizao (mudana de posio) e a transferncia da pessoa idosa de um local para outro. Quando desenvolvidas sem a utilizao de princpios de ergonomia, h grande possibilidade de ocorrerem agresses e danos coluna vertebral, dentre as quais a lombalgia (dor nas costas) a queixa mais frequente. Compreender os mecanismos corporais fundamental para evitar essas ocorrncias.
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assistenciais para evitar demasiado esforo musculoesqueltico e leses. Os cuidadores devem utiliz-los quando, por exemplo, posicionam, viram ou levantam a pessoa idosa mais dependente.
Aplicao da mecnica corporal

fundamental que os cuidadores utilizem tcnicas para prevenir o estresse da musculatura das costas no bom desempenho de suas atividades. Isso envolve: Desenvolver o hbito de manter postura ereta e, quando necessrio, antes de iniciar uma atividade, ampliar a base de apoio (afastar os ps) e baixar o centro de gravidade (flexionar quadril e joelhos) (figura 1). Utilizar os msculos mais longos dos braos e pernas nas atividades que exijam maior fora (os msculos das costas so mais fracos e mais facilmente lesionveis quando usados de forma inapropriada). Contrair simultaneamente os glteos para baixo, os msculos abdominais para cima e o diafragma quando inclinar, levantar, puxar ou tentar alcanar um objeto ou pessoa (figura 2).
Ficar o mais prximo possvel do objeto ou pessoa a ser levantado ou posicionado. Balanar os ps ou inclinar-se para frente e para trs, de modo a utilizar o peso do prprio corpo como fora para puxar ou empurrar algo, o que reduz o esforo dos braos e das costas. Em vez de levantar um objeto pesado ou uma pessoa, usar outros mecanismos, como escorreg-lo, rol-lo, empurr-lo ou pux-lo, reduzindo a energia necessria para desloc-lo contra a fora da gravidade (que o puxa para baixo).
Figura 2 Alinhamento postural com estabilizao da pelve.
Mobilizao e transporte de pessoas idosas mais dependentes

Antes do incio, esses procedimentos devem ser cuidadosamente planejados. Esse planejamento envolve: Avaliao e preparo da pessoa idosa Capacidade de compreenso e colaborao; presena de artefatos (ex.: sondas), explicao prvia do procedimento; medidas de segurana (colocao de sapatos com solado antiderrapante, em vez de chinelos ou apenas meias). Preparo do ambiente e dos equipamentos Verificao da adequao do tamanho do espao fsico para no restringir os movimentos; verificao da disposio do mobilirio e remoo de obstculos; verificao das condies de segurana do piso (encerado, molhado, irregular). A colocao e/ou uso de equipamentos auxiliares (barras
Figura 1 Alinhamento postural correto para erguer um objeto.
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de apoio em banheiros, cadeira de rodas prpria para banho e higiene cadeira de banho) e a adaptao de certas condies ambientais (elevao da altura do vaso sanitrio, substituio de degraus por rampas) podem ser necessrias. Preparo do cuidador Conhecer e aplicar a mecnica corporal (exposta anteriormente) na execuo de suas atividades; usar sempre movimentos sincrnicos; trabalhar com segurana e calma; utilizar roupa que permita liberdade de movimentos e sapatos apropriados (sem salto, com solado antiderrapante); saber que, em muitas ocasies, no ser possvel executar os procedimentos, com segurana, sozinho e, nessas situaes, solicitar auxlio.
mvel): colocar os braos do idoso sobre o corpo dele, prevenindo traumas na movimentao; trazer os membros inferiores para o lado em que est posicionada e segurar o lenol mvel firmemente; aproxim-lo de seu corpo; reorganizar o idoso na nova posio. c) Colocao em decbito lateral 1 Colocar-se do lado para o qual o idoso vai virar; cruzar o brao e a perna dele no sentido em que ser virado (ateno para o posicionamento do outro brao); posicionar a cabea da pessoa na direo em que vai virar; rolar o idoso para o lado desejado de forma gentil, utilizando ombro e joelho como alavancas (figura 4). d) Colocao em decbito lateral 2 Esse procedimento tambm pode ser feito com o auxlio do lenol mvel. Ficar do lado oposto ao que o idoso vai virar; puxar o lenol mvel de modo a trazer a pessoa em sua direo (para a beira da cama), mantendo as costas eretas e utilizando o peso do prprio corpo; elevar o lenol cuidadosamente, fazendo com que o idoso vire para o lado oposto. recomendvel que no lado oposto exista uma grade ou que a cama seja aproximada da parede, para evitar que o idoso caia no cho (figura 5). e) Subir o idoso na cama Preferencialmente, executar essa manobra em duas pessoas, uma de cada lado da cama. Tirar o travesseiro da cabea do idoso e coloclo na cabeceira da cama (para proteger de traumas); utilizar o lenol mvel para realizar o movimento; segurar firmemente o lenol com as duas mos e, em movimento ritmado, movimentar o idoso no sentido da cabeceira (figura 6).
Figura 4 Posicionando a pessoa idosa lateralmente.
Auxlio na movimentao na cama de idosos mais dependentes

a) Em duas pessoas Ambas ficam do mesmo lado, de frente para a pessoa idosa, com uma das pernas frente e os joelhos e quadril fletidos, deixando os braos ao nvel da cama: a primeira pessoa coloca um dos braos sob a cabea do idoso e o outro sob a regio lombar; a segunda pe um brao tambm sob a regio lombar e o outro na regio posterior da coxa. As duas pessoas devem sincronizar seu movimento de modo a trazer o idoso para o lado da cama em que esto de forma coordenada (figura 3).
Figura 3 Movimentando o idoso mais dependente na cama, em duas pessoas.
Figura 5 Posicionando a pessoa idosa lateralmente com auxlio do lenol mvel.
b) Em uma nica pessoa A pessoa deve realizar a atividade em etapas, utilizando o peso corporal como contrapeso e lenol dobrado no sentido vertical e posicionado no meio da cama, abaixo do idoso (lenol
Figura 6 Subindo a pessoa idosa na cama com auxlio do lenol mvel.
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lia o idoso a erguer-se gradativamente, minimizando o esforo exigido pela manobra e proporcionando-lhe maior independncia (figura 9).
Auxlio no transporte de idosos mais dependentes

Para o transporte de idosos, devem ser utilizados dispositivos auxiliares, como cinto de transporte, pranchas de transferncia, discos giratrios e auxlios mecnicos (bengalas e andadores). a) Levantar de cadeira ou poltrona Deve-se utilizar um cinto de transferncia e, conforme o caso, solicitar auxlio de outra pessoa. Posicionar o idoso para a frente da cadeira ou poltrona puxando-o alternadamente pelo quadril; permanecer ao lado da cadeira/poltrona olhando na mesma direo que ele; o idoso deve apoiar uma das mos no brao da poltrona ou assento da cadeira e a outra na mo do cuidador; com o outro brao, o cuidador circunda a cintura do idoso, segurando-o pelo cinto, e o levanta de forma coordenada com movimentos de balano (figura 10). b) Locomoo Deve-se utilizar um cinto de transferncia. Se o idoso puder e conseguir andar, o cuidador posiciona-se bem prximo a ele, do lado em que ele apresenta alguma limitao/deficincia, colocando um brao em volta de sua cintura e o outro apoiando sua mo (figura 11). c) Transferncia da cama para a cadeira de rodas/poltrona 1 Posicionar a cadeira de rodas ao lado da cama com a frente voltada para o cuidador; travar as rodas e erguer os apoios de ps e pernas; sentar o
Figura 7 Auxiliando a pessoa idosa a sentar na cama 1.
f ) Sentar na cama 1 Se o idoso puder ajudar parcialmente, posicionar-se de frente para ele colocando um de seus joelhos no nvel do quadril do idoso e sentando-se sobre o prprio tornozelo; segurar no cotovelo do idoso, que tambm se apoia no cotovelo do cuidador; de modo sincronizado, idoso e cuidador fazem fora para aproximar-se, permitindo que o idoso sente; colocar em suas costas travesseiros de apoio (figura 7).
Figura 10 Auxiliando a pessoa idosa a levantar.
g) Sentar na cama 2 Quando o idoso for incapaz de colaborar, o ideal executar essa manobra em duas pessoas, uma de cada lado da cama, olhando em direo cabeceira. Elas devem colocar um de seus joelhos no nvel do quadril do idoso e sentar-se sobre o prprio tornozelo; utilizar o lenol mvel ou uma toalha resistente sob as costas do idoso e pux-lo de forma sincronizada, elevando-o (figura 8). h) Sentar na cama 3 Quando o idoso, apesar de limitado, capaz de executar a manobra sozinho, podem-se utilizar materiais simples, fixados nos ps da cama, para auxili-lo, como uma corda mais grossa com ns ou uma escada de cordas. Esse tipo de material auxi-
Figura 11 Auxiliando a pessoa idosa a se locomover.
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idoso na cama; vir-lo para o lado em que vai sair da cama; colocar os membros inferiores para fora da cama prximos beira do leito; elevar a cabea ou o tronco do idoso e gir-lo at que se sente (figura 12); com o idoso sentado na cama, cal-lo com sapatos ou chinelos antiderrapantes; segur-lo pelo cinto de transferncia, auxiliando-o a levantar-se, virar-se e sentar-se na cadeira de rodas (figura 13).
d) Transferncia da cama para a cadeira de rodas/poltrona 2 Se o idoso tiver condies de executar essa manobra sozinho, ele pode ser orientado a utilizar uma prancha/tbua de transferncia. O cuidador coloca a cadeira ao lado da cama (cadeira e cama devem ter a mesma altura), trava a cadeira e a cama (se necessrio), remove o brao da cadeira e eleva o apoio dos ps e posiciona a prancha/ tbua apoiada seguramente entre a cama e a cadeira. O idoso, ento, desliza pela prancha/tbua at a cama (figura 14).
Figura 12 Auxiliando a pessoa idosa a se sentar na cama.
Figura 14 Transferncia da pessoa idosa da cama para a cadeira com prancha/tbua de transferncia.
A utilizao dessas manobras, alm de preservar a sade do cuidador, auxilia na construo de um vnculo positivo com o idoso ao fornecer-lhe segurana.
Figura 13 Auxiliando a pessoa idosa a se transferir da cama para a cadeira de rodas.
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Captulo 7
Sono e repouso
senvolvimento do indivduo. Nos bebs, o sono fragmentado ao longo do dia e da noite; os adultos, em geral, dormem apenas durante a noite; e as pessoas idosas costumam apresentar um padro de sono mais fragmentado, com episdios ocorrendo durante o dia e a noite, em diferentes propores. O sono uma necessidade humana bsica e, portanto, tem influncia em nossa qualidade de vida. Dormir mal ou pouco reflete no desempenho de nossas atividades cotidianas, em nosso comportamento e em nossa sensao de bem-estar. O sono composto por diferentes estgios. A organizao e a proporo que ocupam esses estgios so conhecidas como arquitetura intrnseca do sono, que se modifica com o envelhecimento.
mundo se organiza em torno de um relgio de 24 horas. Nossos ritmos biolgicos funcionam de forma semelhante e so chamados de ritmos circadianos. O ciclo viglia-sono um ritmo circadiano. Os seres vivos organizam seus ritmos biolgicos de acordo com pistas temporais, como a alternncia entre o claro (dia) e o escuro (noite) e as estaes do ano, e os horrios de diversos compromissos sociais, como trabalho e escola. Essas pistas auxiliam na expresso de determinado padro de sono. O ciclo viglia-sono (perodos de sono e de viglia ao longo das 24 horas) sofre importantes modificaes durante o de-
Padro de sono e suas modificaes com o envelhecimento

Um adulto jovem sem problemas de sade tem seu sono dividido em ciclos que se repetem quatro ou cinco vezes, com durao mdia de 70 a 100 minutos cada um (ex.: estgios 1, 2, 3, 4, 3, 2, eventualmente estgio 1 novamente e sono paradoxal). Estgio 1 (5% do sono) uma transio entre As pessoas idosas a viglia e a sonolncia, em que predominam ondas costumam cerebrais de baixa amplitude e alta frequncia. apresentar um Estgio 2 (45% do sono) Tambm chamado de sono padro de sono superficial, apresenta ondas de frequncia rpida mais fragmentado, e poucas ondas mais lentas. com episdios Estgio 3 (7% do sono) Contm cerca de 20% a ocorrendo durante 50% de ondas delta, ou ondas lentas, que so ondas o dia e a noite, cerebrais de baixa frequncia e grande amplitude. em diferentes Estgio 4 (13% do sono) So encontradas ondas propores. delta em proporo superior a 50%.
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Assim, os estgios 3 e 4 constituem o denominado sono profundo, em que, para ser despertado, o indivduo necessita de um estmulo externo muito intenso. medida que o sono progride, diminui a ocorrncia desses estgios, que predominam na primeira metade de uma noite tpica de sono. O sono paradoxal (sono REM), associado aos sonhos, acontece a intervalos regulares (cada 90 minutos), ocupando cerca de 20% a 30% do perodo total de sono. Com o envelhecimento, ocorrem: Diminuio da durao relativa e absoluta do sono profundo. Aumento relativo e absoluto do sono superficial. Alteraes na organizao temporal do sono paradoxal e diminuio de sua durao. Maior nmero de transies de um estgio para o outro, inclusive para a viglia, e maior nmero de interrupes no sono. A qualidade do sono medida por sua eficincia, ou seja, quanto tempo a pessoa ficou na cama e quanto tempo de fato ela dormiu. As pessoas idosas apresentam reduo da eficincia do sono para cerca de 70% a 80%. Tipicamente, observa-se que o idoso acorda muito fcil durante a noite, mesmo com estmulos leves e sons de pequena intensidade. importante que o cuidador observe o sono do idoso e diferencie as mudanas relacionadas ao processo de envelhecimento das decorrentes de outros problemas associados idade (doenas crnicas, dores, quadros demenciais etc.). No processo de envelhecimento, o sono sofre mudanas quantitativas e qualitativas, que so manifestadas pelo idoso na forma de queixas: Dificuldade em manter o sono noturno (idosos demoram para adormecer e acordam vrias vezes durante a noite). Sono leve e menos satisfatrio (menor eficincia do sono).
Despertar muito cedo. Alguns estudos sugerem que, com o envelhecimento, torna-se necessrio um avano no ciclo circadiano (como se um relgio interno fosse adiantado), fazendo com que o idoso adormea e acorde mais cedo. Cochilos, intencionais ou no. Parte dos idosos j no est sob a influncia de pistas temporais importantes, como horrios de trabalho, e, assim, podem no ter interesse, motivao ou necessidade de manter horrios regulares para levantar-se, deitar-se, alimentar-se ou executar quaisquer outras atividades, o que contribui para acentuar ainda mais a fragmentao do sono.
No cabe ao cuidador afirmar que a pessoa idosa dormiu muito bem e est se queixando toa apenas por ter observado que ela dormiu uma noite inteira.
As frequentes interrupes do sono noturno e a presena de episdios de sono durante o dia (cochilos) parecem indicar, alm de diminuio da quantidade de sono, sua redistribuio, caracterizando-o com um padro fragmentado.
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A qualidade percebida do sono uma experincia subjetiva; portanto, no cabe ao cuidador afirmar que a pessoa idosa dormiu muito bem e est se queixando toa apenas por ter observado que ela dormiu uma noite inteira, de forma aparentemente profunda e tranquila. A observao contnua ao longo da noite no habitual; o que se costuma fazer so observaes intermitentes, entre as quais podem ocorrer episdios de interrupo do sono que passam despercebidos pelo observador. Quando a pessoa idosa se queixa de seu sono, antes de relatar ao mdico esse quadro como insnia, interessante que o cuidador observe o padro habitual de sono do idoso e anote: Os horrios de dormir e despertar. Quanto tempo o idoso demora para pegar no sono. Nmero, durao e motivo das interrupes do sono. Nmero e durao de sestas ou cochilos. Queixas relatadas pelo companheiro de leito ou por pessoas prximas. Satisfao do idoso com a qualidade do sono ou no. Sensao ao despertar. Sonolncia ou fadiga durante o dia. Presena de rotina que precede o ato de deitar-se para dormir (ex.: tomar banho ou fazer outro tipo de higiene, rezar o tero, fazer uma refeio), sua regularidade e sua possvel influncia na qualidade do sono. Caractersticas do ambiente fsico em que o idoso dorme (temperatura, iluminao, sons, presena de outra pessoa, caractersticas da cama e segurana do local). Qualidade da viglia (realizao de atividades de lazer, prtica de exerccios fsicos, presena de interao social, qualidade da alimentao etc.).
O cuidador deve estar orientado sobre as modificaes que ocorrem com o padro de sono do idoso e suas queixas, avaliar a necessidade de encaminh-lo a um exame criterioso para afastar distrbios do sono ligados a outros problemas de sade e conhecer algumas intervenes no farmacolgicas que podem auxiliar na melhoria desse quadro.
Recomendaes quanto ao uso de medicamentos para dormir

Infelizmente, as pessoas idosas costumam ser responsveis por grande parte do consumo de medicamentos para dormir (de diversos tipos), levadas pela sensao de no dormirem bem ou o suficiente durante a noite. A qualidade do sono do idoso, no entanto, no melhorar com a utilizao de medicamentos. Seu uso prolongado pode ocasionar uma indesejvel sonolncia durante o dia, aumentando o risco de quedas e suas consequentes complicaes.
No existem receitas de como dormir melhor, e sim alternativas no medicamentosas para um sono de melhor qualidade, como manter hbitos regulares.
A prescrio de medicao para dormir de responsabilidade exclusiva do mdico. O cuidador deve ficar atento aos efeitos colaterais indesejveis que o medicamento possa ocasionar e nunca, em hiptese alguma, aumentar a dose prescrita sem consulta mdica prvia.
Sugestes para um sono de melhor qualidade

No existem receitas de como dormir melhor, e sim alternativas no medicamentosas para um sono de melhor qualidade. Cabe ao cuidador atuar na promoo de hbitos e comportamentos que auxiliem a melhorar a qualidade do sono. A manuteno de hbitos regulares contribui para um sono menos fragmentado e
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A pessoa idosa deve procurar deitar-se apenas para dormir, evitando uma permanncia longa e desnecessria na cama, principalmente durante o dia.
de melhor qualidade. Idosos com sono muito interrompido e sonolncia diurna excessiva devem estabelecer horrios e rotinas regulares para deitar-se e despertar, alm de horrios de refeies, lazer, realizao de atividade fsica e outros. Hbitos que sinalizem a aproximao do horrio de dormir (preparo do leito, roupa apropriada, banho morno) so especialmente importantes. Os cochilos ou a sesta (que resultam em maior sensao de bem-estar) podem ser inseridos em horrio regular como parte da rotina diria, o que no vai interferir na fragmentao do sono noturno. A ingesto de alimentos leves antes de dormir no costuma ser prejudicial para o idoso, especialmente se um hbito antigo e se ele no possui problemas de sade que a impeam. A ingesto de lquidos deve ser restrita a algumas horas antes de deitar-se, sobretudo quando ele levanta noite para urinar ou apresenta incontinncia urinria. Recomenda-se que os diurticos sejam tomados pela manh. No h comprovao de que o leite auxilie a conciliar o sono. Bebidas com cafena (caf, ch-preto e mate, achocolatados e refrigerantes base de cola), por suas propriedades estimulantes, precisam ser evitadas em horrios prximos ao de dormir. O mesmo se aplica a cigarros (efeito estimulante) e lcool (provoca sonolncia inicial, mas prejudica a qualidade do sono). A atividade fsica resulta em aumento da profundidade e durao do sono. Deve ser adequada s con-
dies de sade do idoso e ser desenvolvida com regularidade e critrio. Sugere-se a realizao de exerccios de leve ou moderada intensidade no final da manh ou da tarde. A exposio luz do sol contribui para a consolidao do padro de sono do idoso. O ambiente fsico deve proporcionar conforto, segurana e permitir o contraste entre o dia e a noite. Conforto envolve mobilirio (bom estado de conservao), colches, travesseiros e roupas de cama (macias e bem esticadas), iluminao (indireta, de baixa intensidade), temperatura do ambiente (temperaturas muito baixas ou muito elevadas so fatores de perturbao do sono) e presena de rudos. Segurana est relacionada tranquilidade da pessoa idosa quanto ocorrncia de situaes de violncia (ex.: assaltos). Uso de grades nas janelas (casas trreas) e reviso de portas e fechaduras podem contribuir para amenizar o problema. O estabelecimento de contrastes entre o dia e a noite auxilia o idoso a distingui-los. Historicamente, o organismo humano est acostumado a dormir em um ambiente escuro e quieto, noite. A pessoa idosa deve procurar deitar-se apenas para dormir e, de preferncia, quando sentir sono, evitando uma permanncia longa e desnecessria na cama, principalmente durante o dia. A experincia subjetiva do sono particular e complexa, e elevar a qualidade do sono significa melhorar a qualidade da viglia e, consequentemente, a qualidade de vida da pessoa idosa.
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incontinncia urinria
Captulo 8
Incontinncia urinria
sintoma. Quando isso ocorre, so comuns alteraes de humor, como ansiedade e depresso, em geral porque a pessoa procura se isolar, por se sentir envergonhada, para evitar que os outros percebam o que est acontecendo. importante saber que a incontinncia pode ser o sintoma de outra doena, que precisa ser investigada antes que se agrave. Existem muitos tratamentos disponveis para minimizar ou eliminar o problema.
Sistema urinrio e tipos de incontinncia

Como vimos no captulo 1, o sistema urinrio composto pelos rins, ureteres, bexiga e uretra. Os rins filtram o sangue, jogando fora aquilo de que o organismo no precisa, na forma de urina. A urina limpa, de cor amarela, com odor prprio e no contm bactrias normalmente. Urina escura e com odor forte pode ser sinal de baixa ingesto de lquidos ou de infeco urinria, embora alguns alimentos ou remdios tambm causem essas alteraes. A maioria das pessoas produz de 1 a 1,5 litro de urina todos os dias, dependendo da quantidade de gua e lquidos ingerida.
ncontinncia urinria a perda do controle da bexiga. Ela ocorre quando a pessoa no consegue esvaziar a bexiga no momento e no lugar em que quer, quando sente necessidade urgente de ir ao banheiro para urinar, porm no chega a tempo. A incontinncia acontece com homens e mulheres de qualquer idade. Algumas pessoas idosas podem apresent-la, mas ela no sinnimo de envelhecimento normal nem significa perda de autocontrole ou doena emocional; um sintoma que deve ser investigado e tratado. As pessoas normalmente no se sentem vontade para falar que apresentam perdas urinrias, o que as impede de procurar e obter a ajuda necessria. A incontinncia urinria pode ser definida, portanto, como perda incontrolvel de urina em qualquer momento social ou fisicamente inaceitvel. Embora o envelhecimento no seja a causa da incontinncia, as mudanas no trato urinrio facilitam a instalao desse
Embora o envelhecimento no seja a causa da incontinncia, as mudanas no trato urinrio facilitam a instalao desse sintoma. Quando isso ocorre, so comuns alteraes de humor.
A urina armazenada na bexiga, que um msculo na forma de saco. Quando a bexiga se contrai, a urina eliminada por um canal chamado uretra, que nas mulheres tem cerca de 4 cm e nos homens, aproximadamente 16 cm. A uretra possui dois msculos, denominados esfncteres, que se abrem ou se fecham, permitindo ou no a liberao da urina.
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Sistema urinrio feminino

veia cava inferior artria renal veia renal
Sistema urinrio masculino

suprarrenal
suprarrenal rim
rim
aorta ureter
ureter
bexiga bexiga ducto deferente prstata uretra uretra epiddimo testculo vescula seminal
reto
Para urinar com sucesso, preciso ter uma bexiga capaz de se encher e esvaziar, um sistema nervoso sem problemas e esfncteres competentes. A bexiga se enche gradativamente. Ao alcanar a quantidade aproximada de 500 mL (meio litro), ela manda uma mensagem para o crebro dizendo ser hora de esvazi-la e a pessoa, percebendo isso, dirige-se ao banheiro. Quando isso no possvel de imediato, essas mensagens entre bexiga e crebro ficam indo e vindo com mais frequncia, fazendo surgir a sensao de bexiga muito cheia, algo que bem desconfortvel. Nas mulheres, existe um grupo de msculos no perneo chamado soalho plvico. Esses msculos so muito importantes na sustentao da bexiga, do tero e dos intestinos e, quando ficam flcidos, podem no ser capazes de sustent-los, dificultando, por exemplo, o contro-
le da bexiga. Gravidez e parto tm grande influncia na flacidez dessa musculatura. Com a menopausa, as estruturas do soalho plvico enfraquecem e a uretra pode se tornar mais fina, fraca e frouxa, aumentando o risco de infeces e perdas urinrias. Os homens, alm de ter a uretra maior que a das mulheres, possuem a prstata, que envolve a uretra. Com o avanar da idade, a prstata pode aumentar de tamanho e comprimir a uretra, dificultando a passagem da urina. Se a prstata ocasionar bloqueio ou obstruo importante da passagem da urina, pode ser necessria uma cirurgia. Com o aumento da prstata, a bexiga costuma ficar sempre cheia de urina (por incapacidade de esvaziamento), o que facilita a ocorrncia de infeces. Sondagens de alvio podem ser indicadas, mas esse procedimento exige orientao e acompanhamento especficos.
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Incontinncia de urgncia Consegue-se reter a urina o tempo suficiente de chegar ao banheiro. H um grande e repentino impulso para urinar, seguido por perda involuntria de urina. Na presena dessa incontinncia, a habilidade em retardar o esvaziamento da bexiga (normalmente existente) fica reduzida ou perdida. Em geral est associada com doenas como diabetes, mal de Parkinson, esclerose mltipla etc. O tratamento inclui treinamento da bexiga por estimulao eltrica e uso de certos medicamentos.
Os sentimentos relacionados incontinncia alteram o estilo de vida habitual da pessoa e tm grande impacto em sua qualidade de vida.
Tipos de incontinncia
No existe apenas um tipo de incontinncia. Ela pode acontecer por problemas de armazenamento de urina, de esvaziamento ou ambos. Incontinncia de esforo a perda involuntria de urina que ocorre quando a pessoa tosse, espirra, gargalha, carrega peso ou faz atividades fsicas que aumentam a presso na barriga. A quantidade de urina perdida varia de algumas gotas a pequenos jatos, dependendo do volume presente na bexiga. Esse tipo de incontinncia pode ser causado por fraqueza dos msculos do soalho plvico (por falta de exerccio, obesidade, presso contnua na barriga, leso no soalho plvico, defeitos de nascena ou problemas neurolgicos) ou por incompetncia dos esfncteres. O tratamento depende da causa, da gravidade e da evoluo. Exerccios do soalho plvico so muito teis e alguns medicamentos tambm podem auxiliar.
Incontinncia paradoxal So pequenas perdas de urina por uma bexiga que est sempre cheia. Pode estar relacionada a infeces recorrentes, tumores ou medicamentos que tenham causado o estreitamento da uretra. Seus sintomas so parecidos com os da incontinncia de esforo, porm, diferentemente desta, a perda pode ocorrer com o corpo em qualquer posio. O tratamento depende da causa, mas sempre deve ocorrer, para evitar srias complicaes.
O que a incontinncia causa na vida das pessoas?

Vrios so os sentimentos relatados. A maioria altera o estilo de vida habitual da pessoa e tem importante impacto em sua qualidade de vida. Entre eles destacam-se: Perda de autocontrole. Falta de concentrao em outras coisas. Necessidade de estar sempre prximo a um banheiro. Limitao da vida social. Diminuio da autoestima. Isolamento. Receio de que outras pessoas percebam. Alterao na libido e na vida sexual.
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Quais as opes de controle ou tratamento da incontinncia?

Existem tcnicas que ajudam a identificar a bexiga cheia e a retardar seu esvaziamento at que se chegue a um banheiro. So elas: Exerccios dos msculos plvicos ou exerccios de Kegel Fortalecem os msculos voluntrios que envolvem a uretra e o reto, auxiliam na contrao dos esfncteres e aumentam a sustentao dos rgos da regio plvica. So muito teis na incontinncia de esforo. Treinamento de hbitos Auxilia no autoconhecimento. Antes de inici-lo, a pessoa deve fazer um dirio miccional por alguns dias, no qual marcar toda vez que urinou e se teve algum tipo de perda involuntria, assim como as atividades associadas ocorrncia. Isso facilitar o planejamento para controle da bexiga, pois ela passar a conhecer o padro de seu funcionamento. Biofeedback Envolve aprender a reconhecer quando a bexiga est cheia, relaxar a bexiga contrada e urinar em momento apropriado. Exige a ajuda de profissional especializado. Estimulao eltrica Estimula os nervos a induzir contraes da bexiga ou a inibi-la se ela for hiperativa. Tambm exige indicao e acompanhamento de profissional especializado. Medicamentos Existem vrios, mas necessitam de indicao mdica, pois h um medicamento especfico para cada tipo de incontinncia. Cirurgia muito praticada e geralmente associa diferentes tcnicas. Exige diagnstico apurado.
Como conviver com o problema?

Primeiro, necessrio entender que a incontinncia Algumas tcnicas um problema que deve ser diagnosticado e tratado. Duajudam a rante o tratamento, a pessoa pode adotar algumas meidentificar a bexiga didas para evitar situaes constrangedoras: cheia e a retardar Usar absorventes ou fraldas (para grandes perdas, duseu esvaziamento rante noite ou para pessoas com maior dificuldade at que se chegue em se movimentar). Existem no mercado absorventes a um banheiro prprios para uso masculino, menos desconfortveis que os femininos. No caso dos homens, utilizar dispositivos externos. Parecidos com camisinha, eles podem ser adaptados a um coletor e fixados perna do idoso de forma a permitir a liberao da urina sem que ele fique molhado. Esse sistema de fcil esvaziamento e permite que a pessoa leve uma vida absolutamente normal. Monitorar a ingesto de lquidos e planejar as idas ao banheiro. Utilizar roupas confortveis e fceis de vestir e despir. Barras de apoio ao lado do vaso sanitrio ou a elevao deste auxiliam mulheres mais idosas a utiliz-lo com maior segurana. Aumentar a ingesto de lquidos, para diminuir o odor da urina. Quando est mais concentrada, a urina cheira forte. Superfcies impermeveis em alguns mveis ou na cama podem auxiliar a higiene em caso de perdas urinrias, evitando o odor ambiente.
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Como auxiliar a pessoa idosa Com limitaes Cognitivas
Captulo 9
Vista lateral do crebro

crtex cerebral corpo caloso tlamo hipotlamo hipocampo
Como auxiliar a pessoa idosa com limitaes cognitivas

Existem doenas incurveis, porm no existem doentes intratveis. Associao Brasileira de Alzheimer (Abraz)
amgdala cerebral
cerebelo medula espinal
s pessoas vivem em constante contato com o mundo. Para que esse contato seja interativo, precisamos ser capazes de receber as informaes enviadas pelo meio, entend-las e responder a elas com aes, reaes ou sentimentos. O responsvel pelo processamento e decodificao dessas informaes o crebro, um rgo complexo e sofisticado. Nosso crebro formado por bilhes de clulas chamadas neurnios. O nmero de neurnios determinado quando nascemos, pois eles no so capazes de se dividir ou de se reproduzir. Quando morrem, fazem-no de modo definitivo (at que as clulas-tronco provem o contrrio).
nervoso. Um impulso nervoso passa de um neurnio a outro, atravessando as sinapses, com a ajuda de determinadas substncias qumicas denominadas neurotransmissores. Os vrios impulsos nervosos se integram e permitem que tenhamos uma viso completa da situao que se apresenta a ns. Recuperando outros elementos armazenados no crebro (na memria), esses impulsos nos permitem elaborar as respostas adequadas a nossos desejos ou necessidades. por meio desse processo que somos capazes de aprender. Na vida, quase tudo que fazemos foi aprendido, como andar, falar, escrever, compreender as palavras e as aes, comportar-se socialmente, ter noo de tempo e espao etc. Quando temos contato com uma informao nova e conseguimos compreend-la, tendemos a armazen-la para uso futuro. Para isso recorremos memria.
Os neurnios esto interligados entre si formando vrias redes, e entre eles existe uma fenda denominada sinapse. As informaes que recebemos do mundo pelos receptores sensoriais so encaminhadas para o crebro por um tipo de corrente eltrica chamada impulso
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A ao cerebral
Neurnios
neurnio dendritos Molculas neurotransmissoras
sinapse axnio receptor impulsos eltricos
Ouvindo
Falando
O que demncia?
Nos dias atuais, chamamos de demncia ao conjunto de alteraes que ocorrem no crebro de uma pessoa modificando sua capacidade intelectual. O termo demncia significa que a pessoa apresenta deficit de memria associado com dificuldades em pelo menos outro setor, de intensidade suficiente para restringir as atividades dirias. Antigamente, quando uma pessoa idosa apresentava esse tipo de problema, costumava-se dizer que estava esclerosada ou, pior, caducando e se considerava isso normal, porque ela simplesmente era velha. Existem vrios tipos de demncia. A mais frequentemente observada nas pessoas idosas a doena de Alzheimer (DA). O nome da doena deve-se ao mdico psiquiatra alemo Alois Alzheimer, que, em 1907, identificou mudanas no tecido cerebral de uma mulher (sra. August D.) que havia morrido de uma rara doena mental. Alzheimer
Vendo
Pensando sobre as palavras
Diferentes atividades mentais ocupam lugar em diferentes partes do crebro. Tomografia (PET scan) pode medir essa atividades. Marcadores qumicos mostram as regies ativadas em vermelho e amarelo.
Por diferentes razes, nosso crebro, ou melhor, nossos neurnios podem ser danificados. Dependendo da extenso do dano, nossa dinmica de vida vai ser mais ou menos comprometida. Pessoas com transtornos cognitivos em geral apresentam algum comprometimento nessas estruturas nervosas, como o caso daquelas que desenvolvem demncias.
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Placas amiloides
membrana celular molcula de PPA
Emaranhados neurofibrilares
Neurnio saudvel Interior da clula Molculas tau estabilizadas
Esses problemas so entendidos como um grupo de sintomas que com frequncia acompanham a doena ou condio. Eles interferem no desempenho das atividades cotidianas do paciente e das pessoas que o cercam.
Qual a causa da DA?

Beta-amiloide Microtbulos Subunidades do microtbulo isoladas Neurnio doente Agregado de protenas tau
enzimas
Ainda no est completamente esclarecida a causa da doena de Alzheimer. possvel que no exista uma nica causa, mas a associao de vrios fatores que afetam as pessoas de forma diferente. A idade avanada considerada um fator de risco, assim como antecedentes familiares relacionados presena da doena. Acredita-se que exista uma relao gentica, mas isso ainda no se sabe ao certo. Embora seja mais observada em pessoas idosas, a DA no prpria do envelhecimento, pois pode acometer pessoas em qualquer perodo da idade adulta. Assim, uma doena que se associa idade, mas no devida idade. Nessa doena, ocorre a morte de clulas do sistema nervoso (neurnios) iniciando-se em uma regio do crebro ligada memria. Com o avano da doena, a morte celular vai se expandindo para outras reas do crebro e comprometendo outras habilidades intelectuais e de comportamento. Essa evoluo pode variar de trs anos (em pessoas com diagnstico por volta dos 80 anos) at dez ou mais anos, se o diagnstico ocorrer mais cedo. Atualmente, a DA est se transformando em uma importante questo de sade, pois a cada cinco anos dobra o percentual de pessoas idosas portadoras. No existe
placa beta-amiloide
Microtbulos desintegrados
encontrou depsitos anormais de determinada substncia, hoje conhecidos como placas amiloides, e o acmulo de estruturas fibrilares entrelaadas conhecidas atualmente como novelos neurofibrilares. A presena dessas estruturas no crebro humano considerada caracterstica da doena e est associada a outras alteraes, como a morte das clulas nervosas em certas regies do crebro. A doena de Alzheimer crnica, degenerativa, progressiva e, ainda hoje, incurvel. As pessoas acometidas por ela vo gradativamente apresentando problemas de memria, perturbaes no raciocnio (no conseguem resolver problemas do dia a dia), desorientao temporal (no identificam dia, ms e ano em que estamos), dificuldade com operaes matemticas (fazer contas) e de linguagem e alteraes de comportamento (agitao, alucinaes, delrios etc.).
A doena de Alzheimer crnica, degenerativa e progressiva. As pessoas acometidas por ela vo gradativamente apresentando problemas que interferem no desempenho das atividades cotidianas. 139
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apenas o custo financeiro relacionado doena, mas tambm o desgaste fsico e emocional para a famlia, para os amigos e para os cuidadores que acompanham a progresso da doena. O diagnstico da doena realizado por meio de exames de imagens, laboratoriais e do quadro clnico apresentado (principalmente queixas referidas pelo prprio idoso e por seus familiares). Procura-se excluir qualquer outra doena que porventura esteja alterando a cognio. Assim, trata-se ainda de um diagnstico de probabilidade. As primeiras queixas so sempre relacionadas memria. A pessoa, por exemplo, esquece compromissos, onde colocou as chaves, os culos, alimentos no fogo (mesmo com o cheiro de queimado no se lembra de que os deixou l), recados, pagamento de contas, aniversrios. Como muitas pessoas, sem a doena, tambm podem apresentar parte ou muitos desses esquecimentos, essa queixa no valorizada pelo prprio idoso ou por seus familiares. medida que os esquecimentos vo se acentuando, podem gerar quadros de ansiedade ou depresso. Esses sintomas vo se somando a outros, como dificuldade em aprender novas tarefas e lidar com outras que exijam raciocnio ou operaes matemticas. Tarefas que habitualmente eram executadas com facilidade comeam a se tornar penosas. A pessoa pode apresentar dificuldades em dizer o nome das coisas, como ver uma colher, saber para que serve, ser capaz de descrev-la, mas no conseguir nomin-la (dizer, por exemplo: Aquilo que usamos para tomar sopa).
De modo geral, as primeiras atividades cujo desempenho comprometido pela doena so as mais complexas, como a administrao de finanas, o uso de transporte pblico, dirigir um carro, fazer compras, preparar uma refeio. Em seguida, vm as atividades que se costumava fazer (pequenos consertos domsticos, costura, bordado) e, posteriormente, as atividades mais simples, como vestir-se e banhar-se. As queixas apresentadas sero confirmadas por exames neuropsicolgicos especficos para avaliar a memria, a linguagem, a capacidade de clculo, o raciocnio, o julgamento, entre outras habilidades. O diagnstico definitivo, no entanto, s pode ser feito por bipsia cerebral ou autpsia. Isso normalmente no feito; a bipsia, pelos riscos e por no trazer nenhum benefcio ou modificao ao tratamento da pessoa, e a autpsia feita apenas aps o bito (ajuda na pesquisa, mas no no tratamento).
Pet Scan do crebro de uma pessoa com DA.
De modo geral, as primeiras atividades cujo desempenho comprometido pela doena so as mais complexas, seguidas das atividades que se costumava fazer e, posteriormente, as atividades mais simples.
Pet Scan do crebro de uma pessoa normal.
Toda queixa de perda de memria est associada presena da doena de Alzheimer?

No, embora quase todas as pessoas se preocupem com isso conforme avana a idade. Com o envelhecimento, podemos apresentar algumas falhas em nosso mecanismo de recordao, mas isso atinge informaes recentes ou remotas. Algum tempo depois, recordamos de forma espontnea aquilo que havamos esquecido. Com muita frequncia esses esquecimentos esto associados a distrbios de ateno. O incmodo provocado por eles subjetivo, pois no chegam a interferir de modo significativo nas atividades e, em geral, s so percebidos quando a pessoa se queixa.
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Como evolui a doena de Alzheimer?

Embora o curso da DA no seja igual para todas as pessoas, os sintomas desenvolvidos, na maioria das vezes, seguem os mesmos estgios gerais. crtex cerebral 1. Estgio pr-clnico Regies do crebro ligadas memria de curto e longo prazos comeam a ser afetadas. Essas mudanas possivelmente se iniciam dez a vinte anos antes dos primeiros sinais e sintomas perceptveis. Surgem os primeiros sintomas de perda de memria, ainda pouco signi- hipocampo crtex entorrinal ficativos. 2. Estgio inicial A doena comea a afetar o crtex cerebral, a perda de memria continua a evoluir e outras habilidades cognitivas passam tambm a ficar comprometidas. Normalmente nessa fase que feito o diagnstico clnico. Os prinDA pr-clnica. cipais sinais incluem: perda de memria; dificuldade da pessoa em se localizar no espao (ao sair de casa pode no conseguir voltar); mais tempo para desempenhar atividades do dia a dia que a pessoa sempre fez; problemas para administrar as finanas e pagar as contas; dificuldades de julgamento diante de problemas, levando a decises ruins; perda da espontaneidade e do senso de iniciativa; mudanas de humor e de personalidade que podem aumentar a ansiedade. Nessa fase, a pessoa pode ainda parecer saudvel, mas comea a apresentar dificuldades no desempenho de atividades mais complexas no dia a dia. 3. Estgio moderado A doena avana para outras reas do crtex cerebral que controlam a linguagem, raciocnio, processamento sensorial e conscincia. As regies afetadas continuam a se atrofiar
e os sinais e sintomas da doena tornam-se mais pronunciados. a fase em que os problemas comportamentais, como agitao e perambulao, podem ocorrer exigindo maior superviso e cuidado. Os familiares em geral tm muita dificuldade em lidar com essa fase. Os principais sinais e sintomas observados so: perda de memria mais acentuada; confuso mental; dificuldade em manter a ateno; problemas no reconhecimento de amigos e familiares; dificuldade com linguagem; problemas com leitura e com nmeros; dificuldade em se organizar e pensar com lgica; incapacidade de aprender novas coisas ou de lidar com situaes inesperadas; agitao, perambulao, dificuldade em repousar; medo e ansiedade, especialmente ao entardecer; alucinaes, iluses, irritabilidade, desconfiana ou paranoia; perda de controle dos impulsos (uso de linguagem vulgar, despir-se em locais e momentos inadequados, utilizar modos no aceitos socialmente); problemas de percepo espacial (dificuldade em se levantar da cadeira ou se posicionar na mesa). O comportamento do ser humano resultado de complexos processos cerebrais. Na DA, esse processo afetado, ocasionando situaes estressantes ou comportamentos inapropriados. Por exemplo, a pessoa pode reagir de forma furiosa recusando-se a tomar banho ou a trocar de roupa simplesmente porque no compreende o que o cuidador est pedindo ou, se compreende, no se lembra de como faz-lo. A fria uma forma de mascarar a ansiedade ou a confuso. Para a pessoa, faz sentido tirar a roupa quando sente calor, mas ela no entende (ou no lembra) que no um comportamento aceitvel em locais pblicos.
Retrao do crtex cerebral
Dilatao moderada dos ventrculos
Retrao do hipocampo
DA inicial e moderada.
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Como auxiliar a pessoa idosa Com limitaes Cognitivas Extrema retrao do crtex cerebral
4. Estgio avanado o ltimo estgio da DA. H vrias reas do crebro atrofiadas. A pessoa no mais consegue reconhecer familiares e pessoas queridas ou se comunicar com as outras; completamente dependente da ajuda de outras pessoas. Outros sintomas incluem: perda de peso; dificuldade em deglutir (engolir); infeces de pele; gemidos constantes; maior sonolncia; incontinncia urinria e fecal. Geralmente as pessoas nesse estgio ficam acamadas parte do tempo, ou todo o tempo, o que propicia a instalao de quadros infecciosos, como pneumonia, que podero lev-la a bito.
Dilatao severa dos ventrculos
A pessoa com DA pode tambm ser portadora de uma ou mais doenas crnicas simultneas (hipertenso, diabetes etc.), que continuam a requerer o mesmo acompanhamento de antes do diagnstico da demncia. Se isso no for feito, tais doenas podero descompensar, agravando os sintomas apresentados.
Extrema retrao do hipocampo
Como receber o diagnstico?

Graas ao avano da cincia, hoje a DA diagnosticada cada vez mais precocemente e, por essa razo, um idoso com Alzheimer necessitar de tratamento e cuidados por mais tempo. Como nas fases mais precoces ele apresenta vrios momentos de lucidez, poder planejar seu futuro com a famlia. No fcil ao contrrio muito difcil para o idoso e seus familiares receber e aceitar o diagnstico de provvel DA, principalmente por ser uma doena de evoluo progressiva e ainda incurvel. A notcia, com certeza, o abalar tanto quanto a sua famlia, pois todos sabero que ele demandar cada vez mais ajuda.
DA avanada ou severa.
No conjunto, a doena progride lentamente, mas pode haver perodos nos quais o quadro se apresenta estvel (plats). Esses perodos duram meses e, s vezes, anos, aps os quais pode ocorrer uma piora brusca. Quadros de piora brusca tambm podem estar associados ocorrncia de outros problemas de sade que o doente no saber explicitar. Assim, nessas situaes, sempre necessrio investigar. Hoje existem algumas medicaes para tratamento da DA. Elas no vo curar o doente, vo apenas tornar a progresso da doena mais lenta. Ministradas com outras medicaes, vo permitir o controle dos sintomas associados como alteraes de comportamento, agressividade, agitao, depresso e apatia. A medicao utilizada isoladamente tem determinado efeito, mas, quando associada a algumas medidas de cuidado especficas, pode estabilizar ou reduzir a velocidade de progresso da doena, o que permitir a manuteno da qualidade de vida da pessoa e a estabilidade da famlia por mais tempo.
O comportamento do ser humano resultado de complexos processos cerebrais. Na doena de Alzheimer, esse processo afetado, ocasionando situaes estressantes ou comportamentos inapropriados.
Mas isso motivo de desespero? Certamente, no. J vimos que muitas doenas do passado, consideradas incurveis, tiveram o prognstico modificado com o avanar da cincia, que nos surpreende a cada dia. Enquanto causas, tratamentos e cura continuam a ser incessantemente buscados, podemos ampliar nosso leque de informaes de forma a superar o desgaste fsico, mental e emocional que uma notcia como essa pode provocar. Uma pessoa atualizada e bem informada pode encarar a situao de maneira positiva e garantir ao doente e a si mesma melhor qualidade de vida. Receber diagnstico de DA necessariamente provocar mudanas na vida do idoso. Cada pessoa nica e reage a uma notcia como essa
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Profissionais de sade e associaes de famlias recomendam que o idoso seja informado do diagnstico de DA quando ainda tem condio intelectual de entender.
a seu modo. H algumas maneiras de enfrentar a situao, ficar mais relaxado ou diminuir o estresse causado pela notcia. Deve-se entender que o diagnstico parte da vida do idoso e no toda a sua vida; mudanas sempre acontecem, algumas so mais difceis de lidar que outras. Os familiares e as pessoas prximas devem procurar auxili-lo a utilizar seu tempo desenvolvendo atividades menos estressantes, como jardinagem, cuidado de animais, msica, exerccios ao ar livre, e a passar mais tempo com a famlia e os amigos.
Esse planejamento pode se referir a questes legais (o idoso poder dizer quem quer como seu tutor), escolher os tratamentos que prefere e rejeitar outros para as fases avanadas da doena (reanimao, sondagem etc.), definir como administrar seus bens etc. Essas decises, quando compartilhadas, diminuem, e muito, o estresse do cuidador familiar no futuro, pois ele agir conforme a vontade de seu parente idoso sem ter muitas dvidas a esse respeito. Mesmo que ainda acredite que pode fazer as coisas sozinha, conveniente que a pessoa com DA recm-diagnosticada v consulta mdica com algum, um familiar ou amigo prximo. Essa pessoa poder faz-l, sentir-se mais confiante, ajud-la a recordar coisas que tinha planejado perguntar e, depois, a lembrar-se do que foi dito pelo mdico. Seu parente ou amigo tambm pode querer discutir algumas coisas com o mdico, como: o que esperar do futuro; tipos de servios que sero necessrios e onde encontr-los; como manter o prprio bem-estar e o da famlia como um todo.
Participar de grupos de apoio, como a Associao Brasileira de Alzheimer (Abraz), auxilia tanto a pessoa que est com a doena quanto seus familiares a compreender o que est ocorrendo. Eles podero entrar em contato com outras pessoas que esto na mesma situao e, assim, no se sentiro isolados como se o problema deles fosse nico. Ao saberem do diagnstico, as pessoas talvez sintam medo ou raiva, fiquem assustadas ou tristes, ou, ento, aproveitem para rever, na medida do possvel, suas pendncias com a vida, organizem suas coisas e fortaleam os laos familiares fragilizados ou at rompidos. Boa parte dos profissionais de sade e das associaes de famlias recomenda que o idoso seja informado do diagnstico quando ainda tem condio intelectual de entender seu significado. Essa posio tem por base os seguintes pressupostos: a) A pessoa est percebendo falhas em sua memria e no consegue compreender por que ou mudar a situao, fato que gera ansiedade e depresso. Ela tem o direito de saber com o que est lutando. b) Esconder a verdade no vai poupar o idoso, s vai quebrar sua confiana. Dizer a verdade uma demonstrao de respeito e de valorizao, pois assim ele vai poder participar da deciso sobre o tratamento e planejar o futuro.
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assim, a maioria das esposas ou companheiros escolhe permanecer ao lado do doente pelo tempo que for necessrio, dando-lhe o melhor cuidado possvel. Muitos familiares, em algum estgio da doena, tero de deixar o empregs para cuidar do parente doente e, alm disso, devero dispor de menos tempo para suas atividades de lazer ou para a vida social. Irmos e amigos que no tenham convvio dirio com o doente e sua famlia, quando se encontrarem com eles, podero ter dificuldade em lidar com as perdas apresentadas pelo doente. A comunicao, particularmente, poder ser muito difcil, contribuindo para que as visitas diminuam e, assim, aumente o isolamento no s do doente, mas de seu cuidador primrio.
Impacto da doena na famlia

Quando a DA diagnosticada em uma pessoa, a dinmica da famlia , necessariamente, alterada, pois todos os seus membros so afetados em maior ou menor grau. Vrios sentimentos podem ocorrer simultnea ou sucessivamente: raiva, desespero, frustrao, negao, ansiedade, tristeza. Por outro lado, alguns talvez queiram se afastar da situao por se sentirem envergonhados com a presena da doena na famlia, em decorrncia do estigma que ela ainda tem em nossa sociedade, e a possvel reao negativa das pessoas. Dependendo da composio familiar, muito comum a esposa ou o companheiro assumir a funo de cuidador principal da pessoa doente. praticamente impossvel imaginar o que sente esse familiar com a notcia da DA, uma vez que ele sabe que a pessoa com quem compartilhou a maior parte da vida sofrer, com o avanar da doena, mudanas dramticas no jeito de ser, sentir e participar do mundo. No apenas o sentimento de perda gradativa que afeta o familiar, mas a sensao de conviver com uma pessoa estranha, que no mais aquela com quem se casou e compartilhou sua vida. Mesmo
Como a DA ocorre com mais frequncia em pessoas idosas, seus filhos provavelmente sero jovens. Para eles, ver o pai ou a me em suas crises de comportamento pode ser emocionalmente desgastante, quando no assustador. Por essa razo, eles necessitam de apoio, de informaes adequadas, conselhos e orientaes que os auxiliem a compreender o que est acontecendo e a adequar seu relacionamento com os pais.
Ideias equivocadas em relao DA

A falta de informao e a ignorncia podem ser responsveis pela alimentao e propagao de falsas ideias relacionadas DA, que em nada ajudam, ao contrrio, prejudicam o cuidado do doente e aumentam a ansiedade da famlia. Algumas delas so: 1. a idade! Ele(a) est assim porque est velho(a)... Essa , talvez, a mais difundida das ideias equivocadas. Chegamos a ouvir isso at de profissionais de sade. A DA no consequncia do envelhecimento; uma doena como outra qualquer, que requer diagnstico, tratamento e cuidados.
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2. No se pode fazer nada... A DA ainda no tem cura, mas j existem tratamentos que auxiliam a retardar sua evoluo. Mesmo incurvel, a doena no intratvel; sempre se pode cuidar do doente, e esse cuidado vem se aprimorando. 3. contagiosa... Completamente errado; voc no pegar a doena por conviver ou cuidar de algum que tem DA. 4. hereditria... Isso ainda no est comprovado. Muitos estudos na rea de gentica tm sido desenvolvidos buscando causas e melhores tratamentos para a DA. O que se sabe que, se voc tem um parente com a doena, tem um risco maior de desenvolv-la quando comparado a outras pessoas que no tm parentes nessas condies. Isso pode elevar para cerca de 7% a probabilidade de voc contrair a doena quando for idoso. Assim, esse fator no deve ser motivo de preocupao, pois, at l, principalmente se voc jovem, possvel que muita coisa se modifique. 5. Demncia loucura. No, demncia significa um conjunto de indcios que esto associados perda da memria e ao declnio em pelo menos outra rea cerebral, com intensidade suficiente para comprometer o desempenho de atividades cotidianas. 6. Ele(a) no entende mais nada... como se fosse um vegetal... Errado e cruel! Essa frase muitas vezes ouvida para definir o estado do doente nas fases avanadas da doena, mas esse procedimento est errado. Apesar de doente, ele no deixou de ser uma pessoa e, como tal, necessita ser valorizado e respeitado. Familiares de doentes de Alzheimer referem que, mesmo nas fases mais avanadas, h momentos, embora poucos, em que eles parecem interagir.
Aspectos legais da doena de Alzheimer

A pessoa idosa com demncia continua sendo um cidado com direitos salvaguardados por nossa Constituio e pelos cdigos Civil e Penal. Quando do diagnstico de DA ou de outra demncia irreversvel, a pessoa idosa pode ser enquadrada em dois pontos fundamentais dos cdigos Civil e Penal: 1. Incapacidade civil de gerir bens e pessoas (Cdigo Civil, art. 5). Traduz-se em examinar a pessoa idosa e informar sociedade que ela, em razo de sua doena incapacitante, no tem condies de tomar conta de seu patrimnio, de gerir seus negcios e proventos (penso ou aposentadoria) ou de ficar responsvel por outra pessoa. O mesmo artigo tambm a protege contra atos nocivos praticados por outras pessoas, que levariam vantagens em negcios, vendas de patrimnio ou responsabilidades pessoais. 2. Incapacidade penal, com nulidade de penas por quaisquer delitos que venha a cometer (Cdigo Penal, art. 26o). constatada a no responsabilidade por seus atos, em decorrncia da doena, conferindo-lhe o termo de inimputvel, ou seja, no lhe aplicada qualquer pena por delito cometido. O que se observa na prtica que familiares ou outras pessoas prximas da pessoa idosa com DA utilizam uma procurao para decidir sobre assuntos legais, em especial os de ordem financeira (receber pagamentos, rendas, aluguis, penso e aposentadoria). Toda procurao pressupe que a pessoa idosa, nesse caso com DA, apresenta condies de gerir seus bens pessoais, mas delega poderes a outra pessoa para faz-lo. Por princpio, obter procurao nessas condies no est correto. Perante a lei, qualquer parente, ascenden-
A Constituio e os cdigos Civil e Penal asseguram os direitos das pessoas com doena de Alzheimer ou outras demncias irreversveis.
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te ou descendente direto, tem o poder de anular o valor legal desse instrumento. O nico caminho, no entanto, para fazer isso a interdio, feita por meio de processo na comarca da cidade da pessoa idosa, onde o juiz, aps constatar a incapacidade dela, nomeia um curador. Estabelece-se assim a curatela (provisria ou definitiva), com o objetivo de cuidar dos interesses da pessoa idosa e proteger sua famlia, no permitindo que haja m-f ou malversao na gesto patrimonial dos bens.
fissionais aptos a assumir o cuidado dessas pessoas ou a colaborar nessa tarefa. indispensvel que um cuidador familiar cuide de si mesmo. Por mais abnegada que seja a pessoa, nenhum ser humano resiste, em condies saudveis, a vrias noites sem dormir, excluso social progressiva e permanente e ao confronto com problemas crescentes que se repetem todos os dias. Para ser capaz de bem cuidar de uma pessoa com DA, o cuidador precisa aprender a cuidar de si.
Quem vai cuidar da pessoa idosa com DA?

Ainda hoje, na maioria das situaes, o responsvel pelo cuidado do idoso com DA um familiar, em geral mulher, e sua escolha costuma seguir esta ordem: esposo ou esposa (se existirem), filha, irm, enteada, sobrinha... O cuidado com pessoas idosas mais dependentes, em geral, afetado pela mudana na estrutura familiar, e o mesmo ocorre com os idosos com DA. O que geralmente se observa que, na maioria das famlias, o cuidado com o idoso com DA recai apenas sobre uma pessoa, e os outros parentes, utilizando mltiplas desculpas, esquivam-se dessa tarefa. Esse cuidador passa a assumir a tarefa como uma imposio, e ela se transforma em uma misso intransfervel. Dadas as caractersticas da doena e de sua evoluo, a tarefa do cuidador ocupar muito de seu tempo. Assim, ele deixar de viver a prpria vida, de ter suas vontades, seu descanso e lazer; como consequncia, ficar cada vez mais cansado e estressado. Poder adoecer ou, em situaes-limite, negligenciar o cuidado adequado de seu parente doente. Soma-se a esse trabalho fsico toda a carga emocional que acompanha a doena, provocando grande sofrimento no cuidador. Por essas razes, acreditamos que precisam existir em maior nmero cuidadores pro-
Entendendo as reaes emocionais de um cuidador familiar e procurando ajudar

Uma pessoa que recebe a notcia de que um parente prximo est com DA reagir de diferentes formas. Em geral, as pessoas tendem, em um primeiro momento, a negar a situao, diminuindo sua importncia (Ele[a] sempre foi assim, Est fazendo de propsito, Quando quer, ele[a] entende). Quando percebe que, de fato, a
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pessoa est doente, pode reagir de forma mais agressiva, contra a famlia e, s vezes, contra o prprio doente (Por que comigo? Isso no justo!). Algumas vezes a pessoa se sente culpada (Eu devia t-lo[a] levado ao mdico quando se queixou... quem sabe no estaria assim agora). O importante entender que se est lidando com uma doena e que alguns sentimentos no s no ajudam, como podem ser muito prejudiciais ao cuidador e ao doente. Quando o cuidador refere culpa, podemos ajud-lo ouvindo-o e procurando compreender seu sentimento e tentar, com ele, entender o que o est levando a esse estado. A doena pode expor o doente e seu familiar a situaes constrangedoras justamente porque o doente no mais consegue seguir ou acessar normas sociais aprendidas durante a vida. Ele as esqueceu. E no vai adiantar ficar falando: No faa isso! Est errado!. Esse
procedimento s vai estress-lo e piorar a situao. O cuidador familiar precisa ser alertado de que no deve se sentir envergonhado. Seu parente est doente e por essa razo est agindo desse jeito. Ele no tem controle sobre isso. Em muitas ocasies, o cuidador familiar pode sentir-se triste e inseguro quanto ao futuro, pois v que, apesar de seus esforos e cuidados, a doena continua a evoluir e a pessoa, a piorar. esperado que ele se sinta impotente. Nessa fase, necessrio estar prximo e auxili-lo explicando que sua tristeza, embora perfeitamente compreensvel, no mudar a situao; ao contrrio, o doente tende a perceber isso e poder tambm sentir-se triste. Tente ajud-lo a viver um dia de cada vez, plenamente. Alguns momentos podem ser nicos e no devem ser desprezados. As mudanas comportamentais do doente podem gerar situaes estressantes e deixar o cuidador familiar permanentemente apreensivo, o que seria muito prejudicial para sua sade. A informao ajuda muito. Converse com ele, procure antecipar algumas situaes para preveni-las.
Qual o melhor lugar para a pessoa idosa com DA?

O melhor lugar para uma pessoa com DA ser aquele onde houver garantia de um cuidado efetivo e de qualidade. Caso seja possvel e ela tenha condies financeiras para tanto, poder permanecer em casa, desde que existam cuidadores (familiares ou profissionais) para supervision-la 24 horas por dia. A vantagem da permanncia em casa o fato de que ela possui as referncias de toda uma vida (seu quarto, sua cama, seus quadros, seus pertences, sua histria), o que pode lhe transmitir segurana e maior tranquilidade. Em
Se o cuidador familiar sentir-se triste e inseguro quanto ao futuro tente ajud-lo a viver um dia de cada vez. Alguns momentos podem ser nicos.
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algumas circunstncias, isso, no entanto, no ser possvel. Nesse caso, pode ser necessrio que o idoso se mude para a casa de algum filho ou outro parente e tenha de se desfazer da prpria casa para custear seu tratamento. Isso pode ocasionar alguns problemas de ajustamento pela falta de referncia (deixando-o desorientado), o que pode piorar seu estado mental. Se essa for a nica soluo possvel, pode-se amenizar o impacto da mudana procurando transformar o novo ambiente em algo mais familiar (deixar o quarto o mais parecido possvel com o de sua casa anterior, levar seus mveis, suas fotos, seus quadros). A famlia que vai receb-lo deve ser preparada para isso e entender que a fase de adaptao no ser fcil. Crianas e adolescentes tm de ser especialmente orientados, mostrando-lhes a importncia do afeto e da compreenso deles no cuidado adequado a ser dispensado ao idoso com DA. Na ausncia da opo de outra casa ou na indisponibilidade de cuidadores em perodo integral, a institucionalizao deve ser vista como uma opo adequada. A colocao de um parente (pai, me, av ou av) em uma instituio para idosos ainda vista de forma pouco positiva em nossa sociedade. Essa postura decorrente do histrico da maioria das instituies, em especial as relacionadas ao cuidado de doentes mentais. O panorama mudou muito e tende a melhorar com rapidez nos prximos anos. Instituies bem equipadas e com uma equipe adequadamente preparada e treinada podem ser um instrumento de cuidado muito til tanto para a pessoa idosa quanto para a preservao da unidade familiar. Um filho preocupado em assistir seu parente doente da melhor forma possvel, que no quer deix-lo desprotegido a maior parte do dia,
mas no pode (por compromissos profissionais ou pessoais) estar a seu lado; que procurou informaes sobre as instituies disponveis e adequadas para receber pessoas com esse tipo de doena; que visitou previamente as instalaes da instituio escolhida; que visita seu parente regularmente e liga com frequncia para a instituio para saber notcias no pode ser considerado negligente, ingrato ou mau filho porque internou seu parente idoso com DA em uma instituio. Esse um conceito que precisa ser modificado. Enquanto isso, a deciso ser sempre difcil, mas precisa ser encarada como realidade.
Na impossibilidade de o idoso com DA permanecer na prpria casa ou na de um parente com cuidadores em perodo integral, a institucionalizao deve ser vista como uma opo adequada.
Para transformar a casa em um ambiente seguro

Se a opo da famlia manter a pessoa idosa com DA em sua casa ou na casa de algum parente, necessrio que algumas medidas de segurana sejam providenciadas para evitar acidentes.
Condies gerais de segurana

Com o avanar da doena, a pessoa idosa torna-se cada vez menos capaz de cuidar de si sozinha e em segurana. Alguns princpios de segurana gerais podem ser teis. 1. Preveno de riscos muito difcil antecipar o que uma pessoa com DA pode fazer. O fato de ainda no ter acontecido nada de grave no significa que no h motivo de preocupao, pois acidentes sempre podem ocorrer. recomendvel fazer uma reviso da casa buscando controlar ou minimizar situaes de possvel perigo. 2. Adaptao do ambiente Ser mais fcil modificar o ambiente do que mudar a maioria dos comportamentos da pessoa doente.
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3. Reduo do perigo Reduzindo o perigo, pode-se aumentar a independncia. Um ambiente seguro menos restritivo, e a pessoa idosa poder circular com mais segurana e liberdade.
A pessoa idosa com DA pode ficar sozinha em casa?

Essa no uma pergunta to simples. Ela requer avaliao prvia bem cuidadosa. Alguns questionamentos podem auxiliar nessa deciso: a) Est confusa ou tem comportamentos imprevisveis? b) capaz de reconhecer uma situao de perigo (por exemplo, um incndio)? c) Sabe utilizar um telefone em caso de emergncia? d) Sabe pedir ajuda? e) Costuma permanecer em casa? f ) Anda sem rumo e fica desorientada com facilidade? g) Mostra sinais de agitao, depresso ou afastamento quando fica sozinha durante curtos perodos de tempo? h) Tenta realizar atividades que podem provocar ferimentos, como cozinhar, fazer pequenos consertos etc.? Caso as respostas sejam positivas, possivelmente essa pessoa encontrase em risco se ficar sozinha em casa sem superviso.
Condies especficas de segurana da casa

Coloque os telefones de emergncia e o endereo de sua casa ao lado de todos os telefones existentes na casa. Coloque uma secretria eletrnica para atender o telefone quando no puder faz-lo e programe-a para faz-lo ao menor nmero de chamadas possvel. A pessoa idosa com DA talvez no esteja capacitada a receber recados e pode ser vtima de trotes maldosos que ocasionam uma reao catastrfica (ver mais adiante). Guarde aparelhos celulares em locais seguros para que no se percam.
Instale alarme de incndio em todos os cmodos da casa. Evite a existncia e o uso no interior da casa de produtos inflamveis ou volteis. Instale fechaduras de segurana em todas as portas e janelas que do para o exterior. Guarde do lado de fora da casa, em local seguro, uma chave reserva, pois a pessoa idosa com DA pode trancar a porta e deix-lo para fora. Procure no deixar fios eltricos pelo caminho; coloque nas tomadas protetoras especficas (oclusores). Certifique-se de que todos os cmodos contam com iluminao adequada. Instale interruptores de luz no incio e no final das escadas. As escadas devem ter, no mnimo, um corrimo que v do primeiro ao ltimo degrau. Guarde todos os medicamentos trancados em local seguro. Mantenha bebidas alcolicas trancadas fora do alcance da pessoa idosa. Mantenha o ambiente organizado, pois a desordem pode levar confuso. Retire mveis ou enfeites dos locais de circulao da pessoa idosa.
Se a opo da famlia manter a pessoa idosa com DA em sua casa ou na casa de algum parente, necessrio que algumas medidas de segurana sejam providenciadas para evitar acidentes. 159
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Guarde sacolas plsticas em locais seguros e trancados (a pessoa pode asfixiar-se acidentalmente). Retire da casa armas de fogo. Elimine plantas venenosas do interior da casa. Se tiver aqurios, mantenha-os fora do alcance do idoso.
Guarde pequenos objetos em uma gaveta trancada (a pessoa idosa com DA pode confundi-los com alimentos). Retire frutas e verduras artificiais da cozinha, bem como enfeites de geladeira com aparncia de produtos comestveis.
Quartos
Mantenha uma luz noturna acesa no quarto da pessoa idosa com DA. Mantenha um intercomunicador ligado (daqueles utilizados nos quartos de bebs) para alertar voc de qualquer rudo que indique queda ou necessidade de ajuda. Retire ventiladores ou aquecedores portteis. Encoste a cama na parede ou, em ltimo caso, coloque o colcho no cho (para evitar quedas).
Entrada da casa
Mantenha escadas externas conservadas e cobertas em poca de chuva (para evitar quedas). Identifique os degraus com tinta contrastante. Considere a possibilidade de substituir a escada de entrada por rampa com corrimo. Elimine superfcies ou corredores desnivelados. Retire mangueiras ou outros objetos nos quais a pessoa idosa pode tropear. Se a casa tiver piscina, cerque-a, feche a entrada com chave e mantenha-a coberta. Verifique a iluminao externa. O uso de sensores automticos recomendado. Coloque plantas e folhagens longe das portas e corredores. Considere a colocao de uma placa de aviso na porta de entrada com os dizeres: No atendemos vendedores de qualquer tipo. Retire tapetes da entrada.
Banheiro
Reduzindo o perigo, pode-se aumentar a independncia. Um ambiente seguro menos restritivo, e a pessoa idosa poder circular com mais segurana e liberdade.
Cozinha
Instale fechaduras de segurana nas portas dos armrios e nas gavetas onde existirem materiais cortantes, perfurantes ou quebrveis. Guarde em local seguro fsforos, produtos de limpeza, facas, talheres, loua valiosa. No utilize nem armazene lquidos inflamveis na cozinha. Mantenha uma luz noturna acesa na cozinha.
Nunca deixe o idoso com DA sozinho no banho. Retire a fechadura interna do banheiro para evitar que o idoso se tranque em seu interior. Coloque tapetes antiderrapantes no interior do boxe e na frente do lavabo. Eleve o assento do vaso sanitrio ou coloque barras de apoio a seu lado. Instale barras de apoio no chuveiro preferencialmente de cor(es) contrastante(s) com a(s) da parede. Coloque uma cadeira ou banco de plstico no interior do boxe para facilitar o banho e instale chuveirinho manual. Prefira chuveiros eltricos que utilizam uma s chave para mistura da gua. Aquecedores com entradas separadas para gua fria e quente podem ser motivo de acidentes. Coloque ralo com filtro na pia para evitar a perda de pequenos objetos.
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Mantenha uma luz noturna acesa no banheiro durante a noite. Retire do banheiro todos os aparelhos eltricos pequenos. Coloque nas tomadas protetores especficos (oclusores).
Sala
Retire fios soltos de todas as reas de circulao. Retire tapetes soltos. Repare o assoalho se apresentar alguma parte solta. Identifique todas as estruturas de vidro com um decalque contrastante. Guarde em local seguro controles remotos, aparelhos de som, DVDs etc.
Embora muito difcil e complexo, importante tentar compreender o significado desses comportamentos e orientar a famlia sobre suas ocorrncias. A maneira como o cuidador reage a esses comportamentos reflete na pessoa com DA. Se o cuidador est irritado, cansado e zangado (muitas vezes com razo), o doente, provavelmente, se sentir da mesma forma. importante que se compreenda que essas reaes no so intencionais ou pessoais. O idoso no as tem de propsito. Discorreremos sobre alguns comportamentos mais frequentes, o que no significa que todas as pessoas com DA os apresentaro.
Garagem
Mantenha a porta da garagem trancada. Mantenha produtos perigosos guardados na garagem em armrios fechados com chave; tranque todos os carros e mantenha as chaves em local seguro.
Perambulao
Como no consegue expressar suas emoes como os outros, a pessoa com DA pode recorrer a comportamentos estranhos. O cuidador deve compreender que essas reaes no so intencionais.
Ele(a) caminha sem parar, de um lado para outro do quarto. Ele(a) fica, noite, andando ao redor da mesa, por horas seguidas. Esse costuma ser um comportamento frequente; pode expressar inquietao, insegurana ou falta de atividade fsica.
Para compreender e lidar com distrbios de comportamento

Embora se saiba que as pessoas com DA podem apresentar distrbios de comportamento, nem todas o faro da mesma forma. A presena de tais problemas pode afetar a segurana da pessoa idosa. Esses problemas podem acontecer desde o incio, mas tendem a se acentuar com a progresso da doena. Como no consegue expressar seus sentimentos e emoes como os outros fazem, a pessoa com DA pode recorrer a comportamentos no usuais ou estranhos e, s vezes, perigosos.
O que fazer?
Embora possa ser muito irritante para o cuidador, esse comportamento, em si, no causa nenhum mal nem coloca a pessoa em perigo. Deixe-a andar. Se isso acontecer noite e o idoso residir em um apartamento, providencie um calado confortvel com solado de borracha para no fazer barulho e incomodar os vizinhos do andar de baixo. Reorganize o ambiente de modo a permitir que ele tenha espao para andar sem ficar se chocando com mveis ou outros obstculos. Se o comportamento for constante, procure organizar caminhadas externas, de preferncia tarde, em lugares pouco agitados.
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Perguntas repetitivas
Esse outro comportamento frequente e igualmente perturbador. Ele faz sempre as mesmas perguntas at quando o cuidador acabou de responder a elas. Ele tambm pode repetir as mesmas frases e gestos constantemente. preciso entender que o problema de base dessa pessoa a memria. Ela repete as perguntas porque no memorizou as respostas. Cada vez que pergunta, para ela, como se fosse a primeira. Esse comportamento tambm pode expressar insegurana e ser a traduo de um pedido de ajuda. um modo de chamar a ateno e de reafirmar sua presena no mundo. Aes ou frases repetitivas podem expressar aquilo que ela ainda consegue fazer e que, de alguma forma, a interessa ou a preocupa.
Assim, uma me com DA pode falar ao telefone com o filho todos os dias, em diferentes momentos e sempre perguntar se ele se alimentou (no importa a hora), se dormiu, se est bem.
O que fazer?
No adianta se irritar ou tentar argumentar; apenas responda e entenda que o mximo de elaborao a que a pessoa est conseguindo chegar. Dizer, por exemplo, J respondi mais de vinte vezes s vai aumentar a insegurana do doente. um comportamento de fato cansativo, montono e enervante, mas no gera perigo algum. Deixe-o perguntar. Procure responder pergunta de maneira clara e precisa, lenta e articulada, e pea a ele que repita o que voc disse. Se a pergunta repetitiva estiver relacionada hora (Que horas so?), procure relacionar a resposta com alguma atividade ( hora do almoo, do jantar, de tomar banho etc.). A atividade ainda pode servir como uma referncia de tempo, enquanto o valor da hora provavelmente tenha perdido seu significado concreto.
O doente segue voc por toda parte

Voc pode representar a nica referncia de segurana que ele ainda tem; o resto do mundo pode parecer hostil e ameaador. Pode tambm ser um comportamento mimtico, ou seja, o doente reproduz os gestos, atitudes, idas e vindas do cuidador. Isso ocorre pela evoluo da doena, quando o doente perde a autonomia em relao ao ambiente e passa a imitar o comportamento das pessoas ao redor. Indica dependncia social. Esse comportamento pode ainda representar a angstia que a pessoa sente em ficar sozinha.
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O que fazer?
Procure entreter o doente com algum tipo de atividade que ele gosta de fazer e que o distrai. Momentaneamente ele vai esquec-lo, mas permanecer tranquilo porque sabe que voc est por perto. Tente descobrir outras pessoas com quem ele se sente tranquilo e estude a possibilidade de elas virem, rotineiramente, visit-lo. Isso o auxiliar a manter outros vnculos e no se sentir inseguro na ausncia de seu cuidador. Acostume-o tambm a ficar sozinho em alguns momentos.
aes de hiperestimulao; d-lhe tempo para entender o que lhe foi solicitado e para que tente responder. Valorize seus sucessos, mesmo que mnimos.
Inquietao, nervosismo
As dificuldades apresentadas pelo doente no dia a dia modificam sua autopercepo e causam angstia. A desorientao (no tempo e no espao) gera insegurana e ansiedade. No incio da doena, ele tem dificuldade de entender o que est acontecendo e entra em pnico por seus lapsos de memria e por perder a confiana em si mesmo. Com o avanar da doena, ele poder se sentir em geral diante de um fracasso, pois j no sabe avaliar o que ou no capaz de fazer e tem medo de que as pessoas o julguem incapaz.
Apatia ou tristeza
O doente poder mostrar-se aptico ou triste em diferentes momentos, em especial quando se tornar cada vez mais dependente. Esse comportamento pode representar um mecanismo de defesa contra o fracasso. Talvez a pessoa doente comece a demonstrar menor reao s circunstncias emocionais, no queira fazer nada, no deseje mais sair, nada lhe agrade. Passa a reagir menos aos eventos felizes ou infelizes (arrefecimento afetivo). Esse tipo de arrefecimento tende a aumentar com o avanar da doena, comprometendo as atividades do dia a dia; chega a afetar tambm as relaes sociais e familiares do doente, aumentando seu isolamento.
O que fazer?
No tente argumentar ou explicar. Procure transmitir ao doente calma e tranquilidade (ateno ao tom de voz e postura corporal). Se ele perceber que voc est irritado com a situao, ficar ainda mais nervoso. As palavras so importantes, mas podem no ser suficientes; toque-o gentilmente, mostrando seu afeto. Fique a seu lado e procure fazer com ele as tarefas que o angustiam. Procure melhorar a autoestima do doente. Elogie quando estiver arrumado e limpo e ressalte seus feitos manuais ou artesanais e as tarefas concludas. Essa postura mostra reconhecimento e ateno e transmite confiana.
O que fazer?
As dificuldades apresentadas pelo doente no dia a dia modificam sua autopercepo e causam angstia. 166
Avalie a capacidade remanescente do doente e proponha atividades programadas que ele consiga desempenhar. Essas atividades podem faz-lo sentir-se til e integrado. Busque as atividades que lhe do prazer e faa-as com ele. Mas avalie bem, pois, se ele no conseguir desempenhar a atividade, esse fato poder induzi-lo a perceber seu fracasso, aumentando ainda mais a angstia. Evite que ele faa o que no se sente capaz de fazer. No o coloque em situ-
Alucinaes e ideias delirantes

A pessoa idosa com DA pode referir que v, ouve ou sente coisas, pessoas ou animais que no existem (alucinaes) na realidade, ou
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ainda expressar temor ou pensamentos que no condizem com a realidade (ideias delirantes). Em geral as alucinaes so visuais, simples ou muito elaboradas. Podem tambm ser auditivas (ouvir a me chamando, algum falando etc.). Na maioria das vezes so fenmenos transitrios. Em alguns casos so favorecidas por comprometimentos sensoriais (reduo da viso ou da audio). As consequncias das alucinaes dependem de sua natureza e de como so vivenciadas tanto pelo doente quanto por quem o cerca. Alucinaes acompanhadas de agitao podem estar associadas a um evento clnico, e o mdico deve ser comunicado. As ideias delirantes representam uma interpretao equivocada de uma situao vivida. As mais comuns referem-se a roubo, cime ou ao fato de a pessoa estar convencida de que querem se livrar dela. Caracterizam-se por uma convico absoluta e inabalvel de algo que o doente pensa ser verdadeiro. Resistem a qualquer prova em contrrio ou s evidncias da realidade. So geralmente transitrias e limitadas a determinado campo e normalmente no evoluem para um delrio que tome conta da vida do doente. No se conhece sua causa, mas sabe-se que esto associadas s leses cerebrais ocasioDiante de nadas pela doena e, tambm, dificuldade do doente de alucinaes e interpretar a realidade em decorrncia de sua desorganiideias delirantes, zao mental. no entre em
ele muito real, e ele tem plena convico disso, resistindo a qualquer tentativa de lhe mostrarem o contrrio. Se for possvel, remova-o do ambiente ou comece outro assunto muito diferente por exemplo, o que fizeram durante o dia. Procure prender sua ateno com uma atividade prazerosa. No caso de ideias delirantes, se voc for o alvo de acusaes, no as leve como ofensa pessoal. No se zangue, pois, por mais que parea, no se trata de nada pessoal. Se o alvo for outra pessoa, procure certificar-se da veracidade da situao (talvez no seja verdade, mas tambm pode ser). Deixe-o falar, procure no tomar partido, evite argumentar, alimentar ou contradizer suas colocaes; tranquilize-o e desvie sua ateno para uma atividade de substituio.
Esconder objetos
O doente pega uma coisa de que pensa precisar, coloca-a em um lugar que lhe pareceu adequado naquele momento e, em seguida, esquece que a pegou e onde a colocou. Por essa razo, ele no vai entender sua irritao. comum que o doente coloque objetos em locais inusitados e no se lembre do local onde esto ou negue t-los pego. Isso ocorre em geral porque ele esqueceu o que devia fazer com esses objetos ou se distraiu quando os pegou. Ou, ainda, ele nega ter visto ou pego os objetos para no ter de reconhecer seus deficits. H situaes em que ele vai referir que foi roubado e pode acusar voc ou outra pessoa que trabalha na casa, gerando situaes tensas.
pnico nem tente argumentar que aquilo no real. Prenda a ateno dele com uma atividade prazerosa. 168
Ideias de roubo ou cime podem afetar as relaes afetivas, diminuir sua motivao e a de outras pessoas, o que afetar a qualidade dos cuidados prestados.
O que fazer?
No o repreenda, ele no fez por mal. Possivelmente quis realmente guardar o objeto, mas no vai lembrar nem que o pegou nem onde o colocou. A noo de significado das coisas pode estar perdida ou
O que fazer?
No entre em pnico e no tente argumentar dizendo que aquilo que ele afirma ver, sentir ou ouvir no real. Para
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alterada. Assim, procure os objetos perdidos em todos os possveis esconderijos (qualquer lugar onde ele possa caber). Considere olhar dentro dos bolsos das roupas no armrio; dentro de sapatos e bolsas guardados; embaixo do tapete, do colcho ou de outros objetos maiores; dentro do lixo, da geladeira, atrs de almofadas etc. Para evitar essas situaes, procure ser organizado e no deixe objetos de valor (chaves, talo de cheques, contas) ao alcance do idoso. Procure diminuir o nmero de esconderijos possveis. Retire as chaves das gavetas, deixando-as trancadas. Nunca despreze o lixo sem olhar seu interior. Tenha sempre cpias das chaves mais importantes e coloque-as em lugares distintos.
da doena. s vezes ocorre de ele reconhecer a foto da esposa no lbum de casamento, mas no a mulher a seu lado como sendo ela. Ele pode olhar no espelho e conversar com sua imagem como se fosse um estranho, e at achar que as pessoas que v na televiso so personagens reais e iniciar uma conversa com elas.
O que fazer?
necessrio explicar aos familiares, que sofrem muito com essas situaes, por mais que entendam que so causadas pela doena. Oriente-os a no tentarem argumentar, no guardarem rancor, no se torturarem e, acima de tudo, no o repreenderem. Lembre-os da inutilidade em ficarem repetindo para ele o nome e o papel das pessoas, pois ele no ser capaz de fixar. s vezes essas situaes so transitrias. Oriente-os a sair brevemente do ambiente e retornar depois, pois isso pode bastar para minimizar a situao.
Ficar repetindo que quer ir para casa, mas est nela

Em consequncia da doena, ele est desorientado e pode ter dificuldade em reconhecer o ambiente como familiar, principalmente se foi modificado.
O que fazer?
No tente argumentar e explicar que ele est na casa dele. Tire-o do ambiente, d uma volta e retorne. Isso pode bastar para que ele se acalme. Se estiver muito agitado, coloque-o no carro e d uma volta mais longa.
Trocar o dia pela noite

Isso pode acontecer por vrias razes. Com o envelhecimento, a pessoa tende a dormir menos horas. Se apresentar perodos de sonolncia durante o dia e o cuidador permitir que ela durma por longos perodos, isso vai interferir no sono noturno (pequenos cochilos no so ruins). Talvez ela no tenha tido nenhum gasto energtico durante o dia (falta de atividade fsica). Pode acordar noite e se sentir desorientada e perdida, ficando com medo, inquieta e ansiosa.
No reconhecer mais a si mesmo no espelho ou aos membros da famlia

triste, mas prprio da doena, e seus mecanismos ainda no esto totalmente esclarecidos. No significa que houve uma falha no cuidado, apenas evoluo
O que fazer?
Mantenha uma programao rotineira de atividades durante o dia, pois, assim, noite o doente estar fisicamente mais cansado. Assegure-se de que o quarto seja um ambiente calmo e acolhedor onde o idoso se
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sinta confortvel e em segurana. Tranque portas e janelas que do acesso rua ou ao exterior da casa ou apartamento. Instale uma lmpada noturna para que, ao acordar, ele consiga perceber o ambiente onde est. Programe passeios mais longos, mas bem planejados e de preferncia tarde. Certifique-se de que ele esvaziou a bexiga antes de deitar. Caso ele se levante e voc no veja, ao perceber procure se aproximar dele com calma, de frente, olhando em seus olhos, falando delicadamente e lembrando a ele quem voc . Mostre-lhe que est escuro; no adianta dizer que noite, pois isso talvez no tenha nenhum significado. Converse calmamente com ele e tente lev-lo de volta ao quarto. Caso ele insista em ficar acordado, proponha alguma atividade para entret-lo.
ele pode se sentir ameaado e agredido, o que s vai piorar o quadro. No se afaste, fale com ele em tom normal, devagar e com delicadeza; se estiver chorando, console-o. No tente argumentar ou racionalizar, nem procure se justificar, pois isso s piorar a situao. Se ele ficar agressivo, no tente segur-lo, saia do seu alcance, mas deixe que ele continue visualizando voc. Aguarde a ira passar e, depois, esquea o ocorrido. No tente conversar a respeito, isso no vai ajudar. Por mais difcil e ilgico que parea, em geral h uma razo para o desencadeamento dessas situaes. Procure descobrir qual para poder evit-la. Se isso acontecer em um ambiente pblico, no se estresse e no sinta vergonha. Procure afastar as pessoas e explique que o idoso portador de DA. Hoje em dia essa doena j bastante conhecida e algum poder ajud-lo a conter a situao conversando com as pessoas que porventura se aglomerem ao seu redor.
Reaes catastrficas
A pessoa com DA gradativamente vai perdendo a noo de tempo e de espao. Assim, ela pode no saber onde est, se dia ou noite, que horas so etc. Isso a deixa muito insegura e desorientada. Ela pode reagir desproporcionalmente s situaes apresentadas gritando, chorando, batendo o p ou at se tornando agressiva. A agressividade verbal mais frequente que a fsica. A pessoa com DA age assim porque no consegue adequar sua reao situao que vivencia. V ameaa e perigo onde no existem e apenas reage a essas sensaes, que, para ela, so reais.
Sair na rua e no saber voltar para casa

O doente pode fugir de casa, caracterizando uma fuga, ou se perder em um trajeto corriqueiro, caracterizando uma andana a esmo. As fugas geralmente ocorrem aps alguma contrariedade ou por algum distrbio de reconhecimento (o doente no reconhece a casa, a esposa e foge para encontr-las). O vagar a esmo est ligado desorientao e memria espacial. Ele sai, perde-se, no encontra o caminho de volta, perde as referncias e comea a vagar. Isso pode ocorrer porque ele tenta chegar a um antigo endereo.
O que fazer?
Para o cuidador, so situaes sempre difceis de lidar, pois cansam, estressam e magoam. O cuidador sempre fica se perguntando o que fez para desencadear essa situao. Muitas vezes no fez nada ou fez algo interpretado de modo inadequado. Quando ocorrer esse tipo de situao, procure manter a calma e tente controlar o doente. No grite com ele nem o segure com fora, pois
Por mais difcil e ilgico que parea, em geral h uma razo para o desencadeamento de reaes catastrficas. Procure descobrir qual para poder evit-la.
Essas fugas ou andanas podem ser potencialmente perigosas, pois a pessoa pode andar longas distncias e no conseguir pedir ajuda. Pode
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cair, ficar exposta a frio ou calor intenso, chuva, ser agredida. Sua expresso (ar incerto ou perdido) ou atitude talvez levem as pessoas a pensarem, erroneamente, que se trata de um alcoolista ou drogado e se afastarem dela, recusando ajuda. Em cidades pequenas essas situaes so menos problemticas, pois em geral as pessoas se conhecem e podem ajudar. Numa cidade como So Paulo a pessoa pode, simplesmente, desaparecer.
que ele poder se perder. Fornea seu telefone para que eles possam avis-lo numa circunstncia dessas. No deixe que o idoso use objetos de valor (joias) ou carregue os documentos originais. Providencie um identificador, que pode ser uma pulseira ou algo costurado na parte interna da roupa contendo nome, sobrenome, endereo e telefone de contato. Procure ter sempre uma foto dele atualizada para auxili-lo (ou polcia) na busca. Mantenha as portas de acesso rua trancadas e as chaves em locais de difcil acesso. Colocar uma cortina ou uma tapearia cobrindo a porta tambm auxilia. No se desespere e no se sinta necessariamente culpado. Procure prevenir essas situaes e mantenha a famlia sempre orientada quanto possibilidade de ocorrerem. Saiba sempre para quem ligar se isso acontecer. Tenha sempre mo telefones teis (polcia, bombeiros, prontos-socorros, hospitais e servios de urgncia prximos, mdico do idoso e parente que costuma ajudar). Quando ele for localizado, procure entender por que ele agiu daquela maneira. Esse cuidado o auxiliar no estabelecimento de um planejamento preventivo para novas ocorrncias semelhantes.
O que fazer?
No entre em pnico, analise calmamente a situao. D uma volta rpida no quarteiro. Se a busca comear rapidamente, o doente poder ser encontrado em um raio de 1,5 km de sua residncia. V aos lugares a que costuma ir quando sai com ele e pergunte s pessoas se o viram. Telefone para a polcia e saiba como descrev-lo, lembrando-se de como estava vestido quando desapareceu. Avise os familiares. Como essa situao pode ser bastante comum, o ideal preveni-la. Avise vizinhos e comerciantes prximos sobre a doena do idoso e
Sndrome do sundown (pr do sol)

Os distrbios de comportamento podem acontecer com mais frequncia em determinados horrios do dia. o caso do final da tarde, conhecido como sundown (pr do sol, em ingls). Nesse horrio, o doente fica mais agitado, confuso e desorientado. Comea a seguir o cuidador pela casa toda, fica andando de um lado a outro e pode ver ou ouvir coisas que no existem. Isso ocorre porque o doente perdeu a noo de dia e noite, confunde os dois perodos e no tem a noo das respectivas atividades. O aumentar da escurido pode provocar a sensao de medo e agravar sua insegurana.
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O que fazer?
Pesquise uma causa fsica ou medicamentosa, converse com o mdico. Tranquilize-o procurando ficar ao lado dele nesse momento e repita com calma que ele no tem nada a temer. Inicie uma atividade de substituio de que ele goste. Programe o dia para ter um fim de tarde calmo, evitando tudo o que possa causar estimulao excessiva (menos barulho, menor nmero de pessoas circulando, menos agitao).
Fale aos familiares sobre possveis alteraes de seu comportamento sexual para evitar surpresas desagradveis. Caso ele tire a roupa em pblico, explique que no exibicionismo, ele apenas esqueceu a importncia e o significado social do fato de estar vestido. No o repreenda, leve-o gentilmente de volta a seu quarto para vesti-lo. Explique s pessoas que ele(a) est doente e por essa razo no sabe que tais atitudes so inadequadas. Ele no teve a inteno de chocar ningum.
A pessoa idosa com DA tem comportamentos sexuais inadequados

Esse tipo de comportamento pode estar relacionado a modificaes da vida afetiva, perda de julgamento crtico (desinibio ou convenincias sociais). Em geral o doente apresenta uma diminuio da libido e da atividade sexual, mas, s vezes, ocorre o contrrio. Isso pode ser expresso de diferentes maneiras: masturbar-se na frente de terceiros, usar palavras ou gestos obscenos, assediar sexualmente seu cuidador, fazer propostas sexuais a uma pessoa desconhecida, apalpar pessoas desconhecidas ou com quem no tem nenhuma intimidade. As manifestaes inadequadas podem ser resultado da manuteno das necessidades sexuais. Mas, com a doena, ele est desorientado e pode ter perdido a convenincia social, manifestando seus desejos de forma intempestiva (quando, como e onde no deve). A manifestao mais frequente costuma ser falta de pudor (aparecer nu na frente de visitas, crianas ou estranhos). necessrio entender esses comportamentos e explicar para a famlia que eles se devem ausncia de crtica, no so intencionais.
Medidas de segurana para uma pessoa com doena de Alzheimer considerando a presena de distrbios de comportamento
1. Perambulao Mantenha o ambiente organizado retirando objetos dos corredores de circulao para permitir que ela se mova com liberdade. Assegure-se de que o piso no escorregadio; evite o uso de ceras. Retire tapetes pequenos do caminho e instale rampas nos locais onde existem desnveis. Certifique-se de que o idoso est calado com sapato de solado de borracha. Coloque uma Tranque portas e janelas e mantenha uma chave pulseira de com voc e outra guardada em lugar seguro. identificao na Instale mecanismos de segurana nas janelas limipessoa idosa ou tando sua abertura e impedindo a passagem de uma fixe na parte pessoa. interna de sua Coloque alarmes de segurana nas portas e janelas. roupa um Coloque sinais de pare, no entre, fechado identificador com em pontos estratgicos das portas. Reduza os sinais nome, endereo que indiquem sadas (sapatos, chaves, maletas, e telefone casacos, guarda-chuvas). de contato.
O que fazer?
So situaes extremamente delicadas para todos os envolvidos. Lembre-se de que o doente no est com ms intenes, apenas responde a estmulos que no controla mais.
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Coloque uma pulseira de identificao na pessoa idosa ou fixe na parte interna de sua roupa um identificador com nome, endereo e telefone de contato. Informe vizinhos sobre a possibilidade de a pessoa sair e pea a eles que o comuniquem de imediato se isso ocorrer. Nunca deixe o doente sozinho.
2. Esconder objetos Medicamentos e produtos perigosos devem ser colocados fora do alcance da pessoa idosa e trancados. Elimine alimentos estragados ou vencidos, pois o doente pode no saber diferenciar um alimento bom de um inadequado. No deixe coisas de valor ou documentos visveis. Reserve um local para que a pessoa possa colocar as coisas livremente. Tranque a porta de cmodos que no so usados, o mesmo fazendo em armrios e gavetas. Periodicamente faa uma busca na casa mesmo que no esteja sentindo falta de nada (voc pode no ter percebido o sumio ainda). 3. Alucinaes e ideias delirantes Oriente a famlia a pintar as paredes da casa com cores claras para que possam refletir a luz. Prefira cores slidas, sem brilho (paredes decoradas podem confundir a pessoa idosa). Mantenha o ambiente com iluminao adequada; pouca iluminao pode produzir sombras e desorientar ainda mais a pessoa idosa. Retire ou cubra espelhos se eles estiverem contribuindo para esses episdios. Preste ateno se as alucinaes ocorrem em locais especficos; se o caso, avalie o local para identificar possveis causas.
Evite mudanas no ambiente; tambm evite ficar mudando o ambiente em que o idoso permanece a maior parte do tempo todos os dias, pois isso pode aumentar sua desorientao. Evite que o doente assista programas violentos ou perturbadores na televiso, pois ele pode achar que a histria real e amedrontar-se. No confronte a pessoa idosa nem negue o que ela diz. Procure tranquiliz-la e certifique-se de que haja uma sada do ambiente que no passe pelo local que est causando desconforto.
Evite que o doente assista a programas violentos ou perturbadores na televiso, pois ele pode achar que a histria real e amedrontar-se.
Como auxiliar a pessoa idosa com DA a administrar as atividades bsicas do dia a dia
Todos os dias realizamos vrias atividades que fazem parte de uma rotina pessoal criada ao longo de muitos anos. Comemos nos mesmos horrios, fazemos nossa higiene pessoal na mesma sequncia (escovar os dentes, barbear-se, lavar o rosto, banhar-se) etc. Depois que crescemos, costumamos desempenhar essas atividades sem a ajuda de ningum, porque somos autnomos e independentes. Do que necessitamos para desenvolver, de modo adequado e a contento, tais atividades? Precisamos t-las aprendido, ou seja, no nascemos sabendo andar, comer, levantar e deitar, nos vestir, ser continentes etc. No incio, executvamos todas essas atividades com alguma dificuldade, mas, medida que nos desenvolvemos, elas foram se tornando mais fceis. Em determinado momento, elas se tornaram to fceis que entraram em uma rotina, ou seja, passamos a desempenh-las automaticamente, quase sem pensar sobre elas. Isso as torna atividades fceis de serem executadas?
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Na verdade no, elas so bem complexas e necessitam ser desenvolvidas sequencialmente, passo a passo. Vamos utilizar, como exemplo, escovar os dentes. Inicialmente ter disponveis os materiais necessrios para executar a ao: escova de dentes, pasta de dentes, gua e toalha. Preparar a ao: abrir o tubo da pasta, espalhar a pasta na escova, tampar o tubo. Escovar os dentes em movimentos alternados (de cima para baixo e de baixo para cima). Abrir a torneira, pegar a gua com um copo ou com as mos e lev-la boca; encher a boca, bochechar e em seguida cuspir a gua na pia; fechar a torneira. Enxugar-se com a toalha. Guardar todo o material em local adequado. Observe que uma ao que executamos uma ou mais vezes ao dia, to rotineiramente, requer, na realidade, vrias sequncias em uma ordem bem definida. Enquanto no desenvolvermos problemas fsicos ou cognitivos (relacionados a nossa estrutura de pensamento), seremos independentes para desenvolv-la e autnomos para decidir como e quando faz-la.
preocupar-se com a sequncia do banho. Eles perdem a noo de tempo; dias ou semanas no fazem diferena; as horas perdem seu significado concreto. O cuidador fundamental para essas pessoas, para que sua autoestima e dignidade sejam preservadas a partir do desempenho de um cuidado complementar adequado. Discorreremos um pouco sobre cada uma dessas atividades.
Higiene corporal
O banho um momento em que o cuidador tem toda a sua ateno voltada para a pessoa doente. Deve ser desenvolvido de forma prazerosa, transmitindo segurana e afetividade. Tomar banho, no entanto, pode ser, para o idoso com DA, uma atividade muito difcil. Envolve ir ao banheiro, tirar a roupa, abrir a torneira, controlar a temperatura, lavar-se, enxaguar-se, secar-se e vestir-se. Como uma atividade complexa e o idoso vai tendo dificuldades progressivas em execut-la, pode passar a se recusar a faz-la. Aprendemos que o banho uma atividade ntima que desenvolvemos sozinhos. O idoso pode sentir-se constrangido em ter outras pessoas presentes nesse momento, e isso pode torn-lo mais resistente. A recusa tambm pode estar associada diferena de sexo entre idoso e cuidador; ou, ento, a sua imagem projetada no espelho que ele v ao entrar no banheiro e acredita que outra pessoa o est observando; nesses casos, s vezes ele cobre o espelho. O idoso tambm pode ter dificuldade em lembrar para que serve o banho ou associar a ele sensaes desagradveis (insegurana, frio, mal-estar etc.). Para o cuidador, pode ser uma das tarefas mais cansativas pelas dificuldades do doente de compreender
A pessoa com DA costuma ter dificuldades em se lembrar da sequncia das atividades rotineiras, como escovar os dentes, perdendo o interesse em desenvolv-las. 180
O que ocorre com uma pessoa com doena de Alzheimer? Depende do estgio da doena. No incio, ela ainda poder executar sozinha. Gradativamente ela vai desenvolvendo dificuldades em se lembrar da sequncia da atividade e, consequentemente, perdendo o interesse em desenvolv-la. Ouvimos dos familiares que seus parentes doentes, aos poucos, pararam de se preocupar com a aparncia, de estar socialmente apresentveis, mesmo que, anteriormente, tenham sido pessoas muito vaidosas. menos estressante eles deixarem de se lavar do que precisarem
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e colaborar. No entanto, a necessidade de higiene da pessoa com DA igual das pessoas que no tm a doena. O que difere a maneira de desempenhar a atividade e a participao do doente e do cuidador em sua execuo. Algumas regras bsicas auxiliam no alcance desse objetivo. 1. Siga a rotina da pessoa doente preciso conhecer seus hbitos, a maneira como desenvolveu as atividades de rotina durante toda a vida (horrios, preferncias, sequncia etc.). A rotina pessoal; da pessoa de quem cuidamos, no nossa. Isso significa desenvolver cada uma das atividades: no mesmo local; no mesmo horrio diariamente (escolha a hora do dia em que o idoso e a casa esto mais calmos); seguindo a mesma ordem; na frequncia com que costumava fazer (se estava acostumado a tomar banho uma vez ao dia, mantenha; mas, se fez isso a vida inteira uma vez por semana, no se oponha). 2. Prepare todo o material necessrio antes de iniciar a atividade O doente pode se sentir inseguro ou abandonado se o cuidador o deixar semidespido ou despido, sozinho, no banheiro enquanto sai para buscar alguma coisa que esqueceu de pegar antes de iniciar o banho. Prepare o banheiro antes do banho, e antes de despi-lo, com tudo o que vai precisar para executar a atividade. Reduza, ao mnimo, o nmero de itens a serem utilizados, para no confundir o doente (por exemplo: se no vai lavar a cabea, no precisa levar o xampu). Aps utilizar o material (sabonete, luvas de banho etc.), recoloque-o exatamente nos mesmos lugares e cuide para que, no dia seguinte, estejam nesses mesmos lugares.
3. Desenvolva a atividade calmamente, sem pressa e sem atropelos O doente necessitar de mais tempo que o habitualmente utilizado por um idoso (que j maior do que o utilizado por um adulto jovem) para desempenhar a atividade; d-lhe esse tempo, no o apresse. Se o cuidador no fizer isso, o idoso se sentir inseguro, perdido, o que pode desencadear uma reao catastrfica (gritar, chorar, bater). Se o cuidador est com pressa, melhor adiar o banho para outro momento. 4. Converse com o idoso enquanto o ajuda a desenvolver a atividade um bom momento para estimular verbalmente o idoso. Faa-lhe perguntas e aguarde as respostas; no o repreenda caso ele erre a resposta. Desconverse gentilmente para que ele no se sinta frustrado. Aproveite para resgatar o esquema corporal que ele possa ter-se esquecido ou demonstre muita dificuldade para lembrar (Agora vamos lavar sua mo direita, Feche os olhos para lavarmos seu rosto). 5. Procure adequar sua ajuda s necessidades apresentadas pelo idoso Mesmo doentes, as pessoas necessitam manter algum controle sobre a prpria vida para que no percam As dificuldades do completamente a autoestima. O fato de ele necesdoente para sitar de ajuda para o banho no significa que o banhar-se so cuidador precise lav-lo sem contar com a participrogessivas. A pao dele; embora isso represente ganho de tempo, funo do cuidador, tambm significa aumento de dependncia. no comeo, O cuidador deve ajudar a fortalecer a independncia de superviso, do idoso, permitindo, na medida do possvel, que passando para a de ele execute o que ainda consegue. Solicite aos famicomplementao e, liares que o banheiro seja adaptado capacidade depois, para a de funcional do idoso. Certifique-se de que a porta do realizao. banheiro possa ser aberta por fora removendo trincos
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internos. Organize a atividade na sequncia mais simples possvel de executar e adote essa sequncia como rotina diria. Com o avano da doena, as dificuldades da pessoa idosa so progressivas. No incio apresentar dificuldades em executar todas as etapas em ordem e evoluir para dependncia total, gradativamente. A funo do cuidador, no comeo, de superviso (lembrar o idoso do que deve ser feito em seguida quando esqueceu a sequncia), passando para a de complementao (auxili-lo nas partes que j no consegue executar) e, depois, para a de realizao (quando no consegue mais ajudar). O banho envolve trs fases distintas: preparao, execuo e finalizao. 1. Fase de preparao Faa isto antes de levar o idoso ao banheiro: Prepare o material, colocando-o em ordem sequencial de uso, bem visvel e sempre no mesmo lugar. Prepare a roupa que ele vai vestir aps o banho, colocando-a, tambm, na sequncia que ele vai vestir. Aquea o banheiro antecipadamente, ligando o chuveiro e fechando portas e janelas; cuidado para que o banheiro no fique muito enfumaado, pois isso poder assustar o idoso. Teste a temperatura da gua antes de o idoso entrar no boxe. Previna quedas colocando um tapete de borracha antiderrapante no interior do boxe. 2. Fase de execuo importante executar o banho nesta mesma sequncia todos os dias: Avise ao idoso o que vai ser feito, mesmo achando que ele no compreende; use sempre um tom gentil e carinhoso, mas no infantilizante. Pergunte se ele quer urinar ou evacuar antes do banho ou leve-o ao banheiro e ajude-o a sentar-se no vaso sanitrio (ele pode sentir a necessidade, mas no conseguir express-la em palavras).
Ajude-o a tirar a roupa estimulando-o verbalmenO banho envolve te e mostre o que est falando (vamos tirar a blutrs fases: a sa! Aponte para a blusa...). preparao, feita Utilize frases curtas e diretas ( passe o sabonete antes de levar o na barriga). idoso ao banheiro, Ajude-o fisicamente (quando ele no conseguir a execuo, que entender ou for fisicamente limitado); deve ter a mesma Se o idoso ficar muito resistente em tirar toda a sequncia todos roupa, no insista, deixe-o entrar no chuveiro com os dias e a ela; quando estiver molhada, ser mais fcil confinalizao, seguir a anuncia dele. iniciada no Ajude-o a entrar no boxe e pea que ele se sente banheiro e (coloque uma cadeira de plstico para esse fim); finalizada no caso ele se recuse a sentar-se, solicite famlia que quarto. instale barras de apoio e oriente o idoso a segurar nelas, mostrando a ele o que voc est falando. Pea a ele que se ensaboe e o ajude nas partes que ele no alcana. D uma esponja para que ele a segure enquanto o auxilia a lavar as partes que se esqueceu ou no consegue mais alcanar. Enxgue-o, mas avise antes o que vai fazer para que ele no entenda isso como agresso. No utilize chuveiro direto se ele demonstrar medo do jato de gua; use o chuveirinho e inicie pelas partes mais distantes (como os ps), reforando positivamente o uso da gua e solicitando a colaborao dele. Feche a torneira e o ajude a sair do boxe. D-lhe a toalha ou envolva-o nela caso ele no consiga seguir sua orientao. Oriente-o a se secar e ajude-o a faz-lo nas partes que ele no consegue.
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3. Fase de finalizao Deve ser iniciada no banheiro e finalizada no quarto: Ajude-o a se vestir, orientando ou fornecendo uma pea de cada vez. Leve-o para o quarto para acabar de se arrumar. Quando estiver pronto, leve-o at o espelho (se ele ainda se reconhecer) e elogie-o; isso melhora sua autoestima.
O corte de cabelos ou mesmo das unhas pode significar uma agresso para a pessoa idosa que no consegue mais compreender o que feito, e ela pode criar a fantasia de que o cuidador a maltrata. Procure desenvolver essa atividade quando a pessoa estiver mais tranquila; se estiver agitada, transfira a atividade para outro momento. Lavar e escovar os cabelos podem ser momentos prazerosos. Procure cultiv-los executando a atividade delicada e gentilmente e converse com a pessoa idosa enquanto a executa. Ao lavar os cabelos preciso cuidado com a entrada de gua ou xampu nos olhos; por arder, a pessoa idosa sentir desconforto e poder se agitar. Se ela aceitar, o auxilio de um cabeleireiro pode ser muito til nesses momentos. Muitos vo casa dos clientes para desempenhar a funo.
Banhos de urgncia
Diz respeito ao banho necessrio quando, por exemplo, o idoso incontinente (no consegue reter urina ou fezes), sujando a si e, s vezes, o ambiente. Proceda como no banho dirio; ele provavelmente no lembrar que j o tomou. Se isso ocorrer na frente de outras pessoas, pode haver certo constrangimento geral. No entre em pnico, controle o ambiente e a situao, aja com calma, falando gentilmente com o idoso, e leve-o ao banheiro com tranquilidade. Se o ambiente ficou sujo e as pessoas comearem a se incomodar, no se abale. Lembre-se de que seu compromisso com o idoso; atenda-o antes.
O corte de cabelos ou mesmo das unhas pode significar uma agresso para a pessoa idosa. Procure desenvolver essa atividade quando ela estiver mais tranquila.
Barba e maquiagem
A maioria dos homens barbeia-se diariamente, em especial os idosos. importante conhecer o hbito cultivado pelo idoso durante a vida (presena de bigode, cavanhaque etc.) e respeit-lo, para auxiliar a preservao por mais tempo de sua autoimagem. O uso de barbeador eltrico mais seguro, mas o cuidador deve ser o responsvel por coloc-lo e retir-lo da tomada. Por ser uma atividade que envolve risco, deve sempre ser feita calmamente, sem pressa, nos momentos em que o idoso est mais calmo e colaborativo. Se ele tiver medo do barulho do barbeador eltrico, pode-se usar o barbeador mecnico. Nesses casos, explique bem o que ser feito; ensaboe cuidadosamente a pele ou aplique um creme de barbear, estique-a
Cuidados com as unhas e os cabelos

As unhas devem ser cortadas semanalmente. Unhas longas podem machucar caso o idoso tenha por hbito ficar se coando, pois ele pode utilizar uma fora indevida por alterao de percepo. Cabelos longos podem ser difceis de conservar alinhados, dando ao idoso uma aparncia de desleixo. Podem tambm cair sobre a face e atrapalhar a viso. Mant-los adequadamente higienizados mais trabalhoso. Respeite, no entanto, a personalidade da pessoa idosa. Se for uma mulher que sempre cultivou cabelos mais alongados, procure respeitar isso e estimular sua vaidade ao pente-los. Mantenha os cabelos presos e elogie o visual da pessoa aps auxili-la.
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e passe o barbeador inicialmente no sentido do pelo e, depois, ao contrrio. Converse calma e gentilmente com ele durante o procedimento e, ao final, mostre-lhe o resultado, elogiando-o. Muitas mulheres tm por hbito o uso de maquiagem. importante que o cuidador conhea seus hbitos (procure ver fotos anteriores da pessoa) e os mantenha (estilo, cores, marcas). No inove. Maquie como ela sempre fez, mostre o resultado ao final e elogie. importante lembrar que o idoso com DA pode apresentar dificuldades de raciocinar de forma lgica, o que no significa que ele perdeu a sensibilidade como ser humano.
Aproveite para verificar se as prteses esto bem adaptadas e no esto machucando a gengiva do idoso. No incomum que os idosos com DA percam peso e as prteses tornem-se mal ajustadas. Nessas situaes no retire a prtese simplesmente, pois isso alterar, e muito, a imagem da pessoa idosa j muito prejudicada. Avise a famlia para que um profissional (odontlogo ou dentista) seja chamado. Hoje em dia muitos profissionais se especializaram no atendimento a idosos com DA e o fazem em domiclio com tcnicas apropriadas. Algumas pessoas idosas cultivam o hbito de retirar a prtese para dormir. Se o idoso de que voc cuida sempre fez isso, preserve o hbito; acompanhe-o na execuo ou faa-o voc. Retire a prtese, higienize-a e guarde-a em local apropriado. Se voc no estiver presente, ele poder guard-la em um local inadequado ou no lembrar onde a colocou, gerando situaes muito estressantes.
Higiene oral
Como em qualquer outra pessoa, a higiene oral deve ser realizada pela manh, aps as refeies e noite. O cuidador deve procurar desenvolver a atividade de modo prazeroso, escolhendo pasta de dentes de sabor agradvel (ao idoso) e observando sua aceitao. Esse um momento importante para examinar a lngua, a face interna das bochechas e os dentes, verificando a presena de leses ou sangramentos, pois o idoso pode ter dificuldades em expressar o que sente ou mesmo perceber a existncia de leses. Caso ele faa uso de prteses, parciais ou totais (dentaduras ou pontes), elas devem ser retiradas delicadamente e higienizadas na mesma frequncia com que feita com os dentes naturais. Explique antes o que vai fazer e retire ou recoloque a prtese muito delicadamente, para que ele no se sinta agredido.
Cuidados com os ps
Da mesma forma que qualquer outro idoso, principalmente os diabticos e os que tm problemas circulatrios, os idosos com DA tambm necessitam de cuidados especiais com os ps. Eles podem ter as doenas anteriores mais a DA. Imergir os ps em uma bacia com gua morna e massage-los sempre muito prazeroso e pode ser feito em vrios momentos do dia. uma atividade que auxilia o idoso mais agitado a se acalmar. Pode ainda ser uma forma de iniciar o banho de uma pessoa que se recusa a tom-lo. Esse procedimento sempre dever ser feito antes de cortar as unhas dos ps, pois, por serem mais espessas, necessitam ficar imersas para amolecerem. Cheque a temperatura da gua antes de colocar nela os
Imergir os ps em uma bacia com gua morna e massage-los sempre muito prazeroso e pode ser feito em vrios momentos do dia. uma atividade que auxilia o idoso mais agitado a se acalmar.
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Certifique-se de secar os ps muito bem, em especial as regies interdigitais, e verifique a presena de leses.
ps do idoso. Pea que ele coloque a mo na gua para sentir a temperatura e veja se o agrada. Cuidador e idoso podem ter gostos diferentes. O cuidador deve providenciar que a gua no esteja quente demais, para no provocar uma queimadura. Certifique-se de secar os ps muito bem, em especial as regies interdigitais (entre os dedos), e verifique a presena de leses.
Observa-se que uma atividade que envolve mltiplos passos sequenciais cuja compreenso pode estar comprometida em uma pessoa com DA.
O que pode ajudar?

Identifique a porta do banheiro para ser mais facilmente localizado. Retire qualquer obstculo do trajeto ao banheiro (cadeiras, mveis, tapetes) que podem tornar o percurso mais difcil e mais lento. Adapte o banheiro para facilitar seu uso e torn-lo um ambiente mais seguro (barras, piso, iluminao, retirada de obstculos de acesso, principalmente degraus, organizao interna, tapetes emborrachados e fixados ao piso). Retire a chave ou trinco interno do banheiro (o idoso poder tranc-lo e depois no saber abri-lo). Instale lmpadas noturnas no caminho de acesso ao banheiro e nele internamente. Eleve a altura do vaso sanitrio ou coloque um assento adaptado (mais alto) com barras laterais. Deixe papel higinico cortado ao alcance da mo do idoso (procurar o papel higinico, acess-lo, cort-lo podem ser tarefas muito complexas para uma pessoa com DA). Identifique a descarga com um desenho. Lembre-o de lavar e secar as mos dele e auxilie-o quando ele mostrar dificuldade (s vezes s o ato de abrir a torneira pode ajud-lo a iniciar a ao). Os idosos podem se mover mais lentamente ou com dificuldades por problemas osteoarticulares ou musculoesquelticos (artrose, artrite, dor, deformao nos ps,
Unidade de banho adaptada.
Uso do banheiro
Essa uma atividade que aprendemos quando crianas, ou seja, aprendemos a procurar um banheiro para satisfazer nossas necessidades de mico e evacuao. Ela no constitui, no entanto, uma tarefa simples. Deve-se: reconhecer a necessidade; saber a localizao do banheiro e como chegar a ele; chegar a tempo (sem perdas); isso aprendido e depois automatizado, mas pode se perder com o avanar da doena; abrir a porta do banheiro, entrar nele, fechar a porta; dirigir-se ao vaso sanitrio; despir-se (desabotoar a cala e baix-la ou levantar a saia); utilizar o vaso de modo adequado prpria necessidade (sentado ou em p); limpar-se (implica saber usar o papel ou a ducha higinica); dar a descarga (localizar a vlvula e saber utiliz-la); vestir-se antes de sair do banheiro; lavar as mos (abrir a torneira, utilizar o sabonete, enxaguar as mos, sec-las); abrir novamente a porta do banheiro e sair dele.
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alterao postural etc.), que fazem com que demorem ainda mais para chegar ao banheiro a tempo de satisfazerem suas necessidades sem perdas. Considere essas limitaes e pergunte ao idoso periodicamente se ele no quer ir ao banheiro ou leve-o at ele de tempos em tempos (ele pode ter dificuldade de associar a necessidade ao). Converse com a famlia sobre a possibilidade do uso de comadre, papagaio ou penico noite no quarto. Idosos muito longevos costumavam utiliz-los, pois muitas vezes moraram em casas em que os banheiros eram localizados exteriormente. Isso pode postergar a colocao de fraldas, evitar acidentes e constrangimentos. Avalie sua dificuldade em despir-se e vestir-se. Se for o caso, converse com a famlia sobre a possibilidade de adaptao das roupas para facilitar a atividade.
Uso de fraldas
Quando a pessoa idosa no conseguir mais ser continente ou sua dificuldade em chegar ao banheiro a tempo for muito acentuada apesar de todas as adaptaes, converse com a famlia sobre a possibilidade do uso de fraldas. Essa no deve ser, no entanto, a primeira medida do cuidador. Tente as outras j explicitadas. A pessoa idosa com DA pode ter dificuldade inicial de aceitar a fralda. No a apresente como tal, diga-lhe que uma nova pea do vesturio, mais moderna e mais fcil de usar. Auxilie-o a colocar com naturalidade sem dar muita nfase ou explicaes. As justificativas no sero compreendidas, e falar muito sobre o assunto pode despertar uma ateno desnecessria no momento. Agir com naturalidade como faz com outras peas do vesturio no despertar a ateno do idoso, que passar a incorpor-la com mais facilidade. Fraldas com cala plstica so melhores porque fornecem uma proteo maior. Tambm j existem fraldas adequadas incontinncia urinria masculina, que so menos volumosas e causam menor estranhamento. H vrias no mercado. Converse com a famlia, avalie o custo e a adequao pessoa de quem cuida. As fraldas devem ser trocadas sempre que molhadas ou sujas, para evitar desconforto, assaduras, leses na pele e odores desagradveis. Realizar higiene ntima nas trocas importante para eliminar resduos de fezes e urina. Lembre-se de que, nas mulheres, a higiene deve sempre ser feita no sentido vagina-nus, para diminuir o risco de infeces. A incontinncia fecal mais rara e ocorre nas fases mais avanadas da doena. A obstipao intestinal, ou priso de ventre, mais comum nas pessoas idosas em geral. Isso pode ser melhorado com a adoo de hbitos alimentares mais adequados. O cuidador dever conhecer os hbitos intestinais do idoso de quem cuida, qual sua
O que fazer quando sair de casa com a pessoa com DA?

A pessoa idosa com DA pode ter dificuldade inicial de aceitar a fralda. No a apresente como tal; diga-lhe que uma nova pea do vesturio, mais moderna e mais fcil de usar.
Procure lev-la ao banheiro antes de sair. No pergunte apenas se est com vontade de ir ao banheiro. Lembre-se de que ela pode no fazer mais a associao necessidade/ ao. Verifique se as roupas que est utilizando so adequadas e fceis de despir e vestir. Prepare uma valise com roupas adicionais para utiliz-las em caso de acidente; inclua toalha e lenos higinicos. Assim que chegar ao destino, localize o banheiro mais prximo e acompanhe-a at l. Auxilie-a, pois ser um ambiente estranho e ela poder apresentar dificuldades. Faa isso a cada duas horas aproximadamente. Fique atento a sinais que demonstrem que ela tem vontade de ir ao banheiro (ficar inquieta ou tentar tirar a roupa); aja rpido, mas com calma.
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Vestir-se tambm atividade aprendida, memorizada e rotinizada, de muitos passos sequenciais, que requer orientao e habilidade motora para o desempenho de movimentos finos.
regularidade intestinal e utiliz-la como referncia. Nunca use laxantes sem falar previamente com o mdico. Alteraes no hbito, consistncia, odor e colorao das fezes podem indicar outros problemas de sade que devero ser investigados. Avise os familiares e o mdico do idoso se isso for observado.
roupa disponvel (a mesma todos os dias), no querendo troc-la nem para dormir.
O que pode ajudar?

D ao idoso o tempo que ele necessitar para se vestir. Estimule-o a fazer sozinho a atividade, mas esteja por perto para auxili-lo em suas dificuldades. Auxilie-o calmamente, conversando com ele, quando perceber a dificuldade; no o deixe tentar por muito tempo sem conseguir, pois isso pode desencadear uma reao catastrfica desnecessria. Proponha escolhas simples. No abra o guarda roupa perguntando: O que o(a) senhor(a) quer vestir hoje?. D duas opes e deixe a pessoa escolher. Se ela tiver dificuldade, decida a mais adequada em relao s condies climticas e diga-lhe que aquela combinar mais naquele dia, que ela ficar mais elegante. Coloque as roupas na sequncia em que sero vestidas. Auxilie a pessoa verbalmente, orientando cada passo, ou de fato, quando perceber dificuldades motoras. Quando pronta, leve-a ao espelho (se ela ainda se reconhecer) e elogie (sem infantilizar). Diga como est elegante e no Olhe que gracinha!, Que bonitinho!, Que belezinha!. Converse com a famlia sobre a necessidade de adequao do vesturio: Descarte de acessrios no mais utilizados (gravatas, meias-calas etc.). Descarte de roupas difceis de vestir (amarradas atrs, com botes muito pequenos, muito justas, cintos difceis de afivelar, sapatos com cordes ou com saltos) ou que amassam muito. Adaptao das peas de roupa que a pessoa idosa mais gosta de usar (botes grandes, fechamento frontal, cintura elstica, velcro no lugar de zperes ou botes pequenos).
Vesturio
Vestir-se tambm uma atividade complexa, de muitos passos sequenciais (colocar determinada pea de roupa antes de outra), que requer orientao e habilidade motora para o desempenho de movimentos finos (por exemplo, abotoar, levantar/abaixar um zper). tambm uma atividade aprendida, memorizada e rotinizada que passamos a desenvolver sem precisar pensar muito. A adequao da roupa est sempre relacionada temperatura ambiental e s atividades a serem desenvolvidas. Assim, vestir-se envolve: Planejamento das atividades a serem desenvolvidas durante o dia. Condies climticas (calor, frio, chuva, vento etc.). Busca de roupas adequadas s duas situaes anteriores. Habilidade motora. Capacidade de ordenamento sequencial. Alm disso, precisamos saber onde as roupas esto guardadas e ter capacidade de localiz-las, escolh-las e acess-las (no esquecendo roupas ntimas, meias e sapatos). Uma pessoa com DA ter problemas em muitos passos dessa atividade. Ter dificuldade de localizar suas roupas, escolh-las, decidir por uma entre vrias opes e saber onde colocar braos e pernas devidamente nas roupas escolhidas. Ela pode se sentir perdida e frustrada por no se lembrar da atividade e, assim, utilizar sempre a
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Descarte dos chinelos e dos sapatos sem solado de borracha (com solado de couro).
colocar primeiro a cala e depois a cueca ou calcinha; sair rua de pijama.
Reorganize o guarda-roupa para auxiliar o idoso a escolher suas roupas: Procure colocar todas as roupas em um s lugar, evitando que ele tenha de ir ao armrio, cmoda, sapateira etc. Deixe visveis as roupas da estao, guarde as outras (para diminuir opes). Distribua nas prateleiras as roupas ntimas e meias e evite gavetas. Coloque os calados na parte inferior do armrio. O uso de etiquetas pode auxiliar nas fases mais iniciais. Conhea, respeite e procure manter o estilo que a pessoa idosa a maior sempre adotou; isso faz parte de sua personalidade. No deixe a pessoa idosa de pijama, camisola ou roupo durante o dia, mesmo que ela no v sair de casa. Isso ajuda a diminuir a confuso entre dia e noite e melhora a autoestima. Se est programada uma sada externa durante o dia (passeio, consulta mdica etc.), procure auxili-la a vestir a roupa para sair para evitar a troca de roupas duas vezes. Converse com a famlia sobre as dificuldades da pessoa idosa, incluindo as crianas e os adolescentes, para evitar situaes de constrangimento para ambos ou exposio da pessoa idosa a situaes ridicularizantes. Pelas alteraes ocasionadas pela doena, ela poder: colocar dois vestidos, duas camisas ou duas calas, uma pea sobre a outra; vestir roupas sujas; vestir as peas ao contrrio (de trs para frente) ou do avesso; abotoar cala ou camisa de maneira desencontrada;
Se a pessoa idosa insistir veementemente em colocar sempre as mesmas roupas, uma soluo providenciar roupas idnticas, no deixando que ela perceba.
Alimentao
Comer e beber so atividades essenciais sobrevivncia do ser humano. Os cuidados com os aspectos nutricionais do idoso com DA so semelhantes aos de qualquer outro idoso. O que pode se tornar mais difcil, com o avanar da doena, a execuo da atividade.
Os cuidados com os aspectos nutricionais do idoso com DA so semelhantes aos de qualquer outro idoso. O que pode se tornar mais difcil, com o avanar da doena, a execuo da atividade.
A pessoa idosa com DA poder: esquecer gradativamente como se utilizam ou para que servem os talheres e passar a comer com as mos; recusar-se a alimentar-se; comer coisas que no so alimentos (frutas de cera, ms de geladeira, borrachas etc.); esquecer-se de que j se alimentou e querer comer novamente em seguida; jogar a comida fora do prato; esquecer-se de engolir e ficar com o alimento na boca por muito tempo; ter dificuldade de engolir.
O que pode ajudar?

Fazer as refeies sempre nos mesmos horrios e no mesmo local. Oferecer os alimentos sempre na mesma ordem, de forma sequencial (evite oferecer um prato com todos os alimentos juntos). Reduzir o nmero de talheres ao mnimo e oferec-los de acordo
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com o prato oferecido (colher para a sopa, garfo para a comida slida, colher para a sobremesa etc.). Talheres de cabos mais grossos tendem a ser mais fceis de segurar. Evite o uso de copos, garrafas ou outros objetos de vidro, que podem se quebrar, assustar ou machucar. Evite deixar o galheteiro mesa. Proteja a roupa da pessoa idosa com um guardanapo. Propicie um ambiente calmo, livre de rudos ou distraes (televiso ligada, muitas pessoas circulando, janela aberta etc.), pois isso pode dificultar ao idoso continuar a se alimentar. Deixe que o idoso coma devagar; oferea pequenas pores separadamente para que no esfriem ou utilize um prato trmico. No permita que o idoso deite logo aps as refeies. D preferncia a um cardpio mais familiar, respeitando as preferncias e hbitos da pessoa idosa, e varie-o durante a semana. Oferea lquidos vrias vezes ao dia; durante as refeies eles podero auxiliar a deglutio. Nunca encha o copo at a borda. Verifique a temperatura de bebidas quentes, para evitar queimaduras (leites, chs, caf etc.). No troque refeies slidas por sopas ou lanches a no ser por recomendao nutricional. O ato de mastigar muito importante e deve ser preservado. Facilite a mastigao de alimentos slidos cortando-os em pedaos pequenos. Oriente a famlia, principalmente as crianas e adolescentes, sobre as dificuldades que a pessoa idosa pode apresentar, evitando que eles demonstrem nojo, deem bronca ou se retirem da mesa caso ela comece, por exemplo, a comer com as mos; pea compreenso e respeito. Se a pessoa idosa se esqueceu de que j comeu e pede novamente comida, no adianta dizer que ela j o fez; procure distra-la. Caso
isso no funcione, oferea-lhe bolachas, biscoitos ou A pessoa idosa com frutas. DA pode ter outras Durante a refeio permanea a seu lado, dando-lhe doenas, como toda a ateno. hipertenso e Chame-a pelo nome quando se distrair. diabetes, que Se o alimento persistir na boca sem engolir, toque os apresentam lbios dela levemente, ou a base da garganta com a restries mo ou com uma pedrinha de gelo, ou oferea um alimentares. pouco de lquido; pode ser suficiente para desencadeMantenha-se ar o reflexo de engolir. atento s Fique atento a sinais de saciedade ou de desagrado com adequaes o alimento; nesses casos, troque o alimento, no adiannecessrias. ta insistir dizendo que bom para sua sade etc. Lembre-se de que a pessoa idosa com DA pode ter outras doenas, como hipertenso e diabetes, que apresentam restries alimentares. Mantenha-se atento s adequaes necessrias.
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Sono e repouso
Com o avanar da idade, passamos a dormir menos e a ter nossa estrutura de sono modificada. O idoso com DA tende a ter essas modificaes ainda mais acentuadas: Maior sonolncia durante o dia em decorrncia do menor nmero de atividades. Sono mais curto durante a noite; acorda com facilidade. Sente-se muito desorientado ao acordar noite, querendo levantar-se e se vestir porque acha que dia. Pode inverter completamente o dia pela noite. As principais consequncias da privao do sono noturno esto relacionadas ocorrncia de acidentes (especialmente as quedas) e s fugas. Normalmente a pessoa idosa compensa o sono noturno dormindo de dia. Isso ruim para a dinmica do dia e para o cuidador.
No saia do quarto antes que ela durma. Diminua a luz ou apague-a; deixe iluminao noturna do lado de fora do quarto para o caso de a pessoa idosa levantar-se noite. Se isso ocorrer, aborde-a gentilmente, olhando de frente para ela e identificando-se. Tente lev-la de volta para a cama. Se ela perdeu completamente o sono, busque uma atividade de substituio para distra-la, mas que seja pouco excitante.
Comunicao
A pessoa com DA vai esquecendo o nome das coisas e das pessoas, trocando palavras, diminuindo seu vocabulrio. Isso ocorre tanto com a linguagem verbal como com a escrita.
O que pode ajudar?

Programe o dia com atividades fsicas regulares (passeios, exerccios adaptados etc.). Organize um final de tarde mais calmo: abaixe o volume da televiso ou do rdio; desligue o celular e abaixe a campainha do telefone; propicie um ambiente confortvel no quarto (temperatura adequada, cama arrumada e com roupas limpas, quarto organizado etc.); tranque portas e janelas que do acesso rua ou a ambientes externos; leve-a ao banheiro para urinar antes de deitar-se. Mostre-lhe que noite, que a rua est calma e que as pessoas j foram dormir (no adianta dizer que noite; a palavra noite pode no ter nenhum significado). Leve-a para o quarto e ajude-a a se acomodar na cama.
A comunicao entre os seres humanos feita basicamente pela linguagem. Essa uma habilidade perdida com o avanar da DA, e muito frustrante para a pessoa idosa, para seus familiares e tambm para o cuidador. Ela vai aos poucos esquecendo o nome das coisas e das pessoas, trocando palavras, diminuindo seu vocabulrio. Isso no ocorre apenas com a linguagem verbal, mas tambm com a escrita. Progressivamente o idoso ter dificuldades de expressar o que sente ou o que deseja, o que torna seu cuidado um grande desafio para o cuidador.
O que pode ajudar? Comunicao verbal Quando a pessoa idosa comea a apresentar dificuldade de encontrar o nome de um objeto, pea-lhe que aponte para ele e, quando o fizer, repita o nome correspondente. Quando ela errar ou trocar palavras, no a corrija sistematicamente apontando seu erro. Reelabore a frase e repita para ela.
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Se ela parar no meio da frase, auxilie-a repetindo duas ou trs vezes a ltima palavra dita. Se a pessoa no conseguir continuar, mude calmamente de assunto. D-lhe tempo para falar, no a interrompa para ajudar, respeite seu ritmo. Cuide para que haja apenas um interlocutor de cada vez, especialmente quando vrias pessoas estiverem juntas, pois isso poder confundi-la ainda mais. Converse muito com ela. A verbalizao ajuda-a a sentir-se integrada ao contexto familiar e vida. Fique atento ao tom de voz utilizado, pois a percepo dela pode no estar alterada, e ela perceber seu humor como bom ou ruim e reagir a isso. No utilize frases longas, seja direto. Evite palavras difceis mesmo que o idoso seja muito letrado. Comunique apenas uma ideia em cada frase. Evite explicaes, pois ele poder no compreender. O que conta no o que voc diz, mas o que ele consegue entender. Faa perguntas simples. Evite coloc-lo em situaes de escolha.
Comunicao com imagens

As imagens so muito teis para evocar lembranas mais remotas. Utilize sempre imagens simples, significativas e grandes. Coloque-as altura dos olhos e utilize cores contrastantes quando quiser chamar a ateno para alguma coisa. possvel utiliz-las para: identificar o guarda-roupa (coloque a imagem de um vestido ou terno); identificar o banheiro (coloque a imagem de um vaso sanitrio na porta); identificar pessoas e lugares (fotos de familiares e lugares que conheceu). Entenda a progresso da doena e como ela afeta a comunicao com a pessoa idosa. O que funciona bem em um dia pode no funcionar mais no outro. Nunca a exponha a situaes de fracasso. Aja sempre com naturalidade e tranquilidade. Uma das grandes dificuldades dos doentes de Alzheimer a orientao no tempo e no espao. A utilizao de alguns recursos simples pode ajud-los em alguns perodos da doena: Calendrio com letras grandes e algarismos bem visveis. Cartazes com o nome do dia da semana. Relgio com mostrador tradicional e com algarismos arbicos grandes e legveis. Procure encorajar o idoso sorrindo (no rindo dele!). O bom humor a melhor maneira de contornar situaes constrangedoras, evitar confuses e mal-entendidos em casa ou fora dela. Tudo fica mais fcil e menos penoso.
Procure encorajar o idoso sorrindo (no rindo dele!). O bom humor a melhor maneira de contornar situaes constrangedoras, evitar confuses e mal-entendidos em casa ou fora dela. 202
Comunicao escrita Utilize quando voc precisar se ausentar e ele ainda for capaz de entender recados escritos. Procure redigir mensagens curtas, diretas e fceis de entender (O almoo est sobre o fogo). No faa anotaes adicionais (Depois que comer, no se preocupe em lavar o prato que eu arrumo tudo quando chegar, pois no vou demorar). Deixe as anotaes em locais bem visveis. Utilize letras de forma e em tamanho grande. Evite o uso de papis desenhados ou coloridos.
Como reconhecer sinais de desconforto

Com o avanar da doena, a pessoa idosa vai apresentando dificuldades em expressar desconforto, dor ou mal-estar. O cuidador preci-
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sa estar atento para poder auxili-la, procurando reconhecer sinais que possam mostrar o desconforto e suas causas. Dificilmente a pessoa doente utilizar palavras para expressar o que sente. Poder chorar, gritar, ficar agitada ou muito aptica. O comportamento no ter, necessariamente, uma causa evidente ou direta. A pessoa s est apontando que algo est errado. A tenso emocional pode ser expressa por inquietao, agitao e nervosismo. Por exemplo, comear a andar de um lado para outro, mexer insistentemente em alguma coisa ou em si mesma. Apatia e passividade podem estar relacionadas ao avanar da doena. O cuidador deve estar atento se a instalao desse quadro foi repentina, pois pode indicar alteraes fsicas (doenas, infeces etc.). Sempre haver uma razo para os sinais de desconforto. O cuidador poder identific-la mais facilmente se construir um bom vnculo com a pessoa de quem cuida e ficar atento a seus sinais.
Como ocupar o tempo livre

As atividades com um idoso com DA, quando adequadamente executadas, ocupam boa parte do dia, pois levaro mais tempo para serem executadas. Mesmo assim, sobrar algum tempo livre, que dever ser preenchido com atividades estimuladoras e planejadas. Por muito tempo a pessoa idosa poder manter suas capacidades fsicas, podendo e devendo ser estimulada a utiliz-las. O desenvolvimento de atividades diversas tem muitas vantagens: Manuteno da capacidade funcional. Reduo da dependncia. Diminuio do tdio e do isolamento. Melhora da autoestima.
Para o alcance dessas vantagens, o cuidador deve estar atento a trs regras bsicas: 1. As atividades propostas devem mobilizar as capacidades fsicas e mentais remanescentes do idoso: No proponha atividades que com certeza ele no consegue mais desempenhar. Procure conhecer os hbitos e preferncias do idoso e propor atividades que j fazia antes. 2. O cuidador no deve fazer a atividade pelo idoso, mas com o idoso. 3. O cuidador deve dar ao idoso o tempo necessrio para a execuo da atividade.
O tempo livre do dia a dia do idoso dever ser preenchido com atividades estimuladoras e planejadas, que mobilizem suas capacidades fsicas e mentais remanescentes.
Qual o critrio de escolha das atividades?

Escolha atividades concebidas para adultos.
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As atividades tm de ser concretas e de utilidade reconhecida (varrer a casa, estender a toalha na mesa etc.). Devem estar centradas em coisas que ele sabia e gostava de fazer. Precisam ter, preferencialmente, curta durao. Devem ser divididas em pequenas sequncias claramente indicadas. Demonstre como fazer quando vir o idoso com dvidas, mas no faa por ele. A qualidade do produto no deve ser importante; a execuo e o entretenimento causado que importam. Passear adequado e estimulante do ponto de vista fsico, cognitivo e social. O perodo da tarde o mais indicado. Procure fazer os mesmos trajetos, pois a rotina auxilia a reduzir a desorientao causada pela doena. Procure um lugar ou horrio tranquilo (menos barulho, menor trfego). Estimule-o durante o passeio, conversando, mostrando as coisas. No tenha pressa, o passeio no uma corrida. Se ele quiser parar, faa uma pausa. Atividades culinrias para mulheres costumam ser familiares e estimulantes. Evite objetos cortantes ou que possam quebrar. Oriente-a passo a passo e supervisione a atividade valorizando seus acertos.
4. O idoso com DA esquece as coisas, inclusive seu passado; no adianta ficar remoendo ou lembrando coisas ruins que j aconteceram. 5. necessrio estar sempre atualizado quanto doena e aos progressos em relao a seu tratamento. 6. Procure desenvolver boas tcnicas de comunicao tanto com o doente quanto com seus familiares. 7. Mantenha sempre um ambiente organizado, calmo, tranquilo e encorajador. 8. Demonstre segurana naquilo que vai fazer com o idoso; se voc ficar inseguro, ele vai perceber e poder se agitar. 9. Procure controlar situaes que possam ser constrangedoras para ele; nunca o exponha ao ridculo. 10. Retire-o de situaes que possam gerar frustraes ou assust-lo; faa-o com calma, distraindo-o. 11. Trate-o com naturalidade e como adulto, sempre com muito respeito. 12. Seja realista, no espere que o idoso apresente grandes melhoras. 13. Nunca discuta com o idoso nem argumente muito, pois ele no o compreender; s perceber sua irritao, o que poder assustlo ou enfurec-lo. 14. Tente rotinizar todas as atividades dirias de modo que cada dia possa ser bem programado. 15. Supervisione a alimentao e o atendimento de necessidades de eliminao do idoso; ele pode no saber mais referir que as sente. 16. Mudana de comportamento repentino sempre tem uma causa, fsica ou psicolgica; procure identific-la e ajud-lo a resolv-la. 17. Evite tarefas cansativas ou frustrantes; no d ao idoso responsabilidades alm de suas capacidades.
Algumas dicas para o bom cuidado de um idoso com doena de Alzheimer

1. Lembre-se sempre de que voc est cuidando de uma pessoa que tem uma doena crnica e progressiva e que pode apresentar problemas de comportamento conforme ela for avanando. 2. A agitao ou mudana de comportamento no intencional ou deliberada. 3. Carinho, afeto, ateno, calma tornam o cuidado do idoso com DA mais fcil de ser desempenhado.
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18. NUNCA, em hiptese alguma, empurre, bata, grite, xingue ou desrespeite o idoso. Isso considerado violncia contra o idoso, passvel de aes penais. 19. Se ficar cansado, irritado ou descompensado, pea uma folga, saia do ambiente, tire frias, mas NUNCA desconte na pessoa idosa. 20. Tenha pacincia, pacincia e... pacincia.
Onde procurar informaes e ajuda

Cuidadores e familiares de idosos portadores de doena de Alzheimer podem obter informaes nos seguintes locais: Associao Brasileira de Alzheimer (Abraz): www.abraz.org.br Associao dos Amigos e Parentes de Pessoas com Alzheimer, Doenas Similares e Idosos Dependentes: www.apaz.org.br Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia: www.sbgg.org.br Academia Brasileira de Neurologia: www.abneuro.org Academia Brasileira de Psiquiatria: www.abpbrasil.org.br Associao Americana de Alzheimer (EUA): www.alz.org Associao Europeia de Alzheimer: www.alzheimer-europe.org
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