Acne A acne uma dermatose inflamatria crnica do folculo pilossebceo.

. Afeta cerca de 80% da populao jovem e se focaliza principalmente na face, no ombro e na poro superior do trax. Suas principais caractersticas so: hipersecreo sebcea; obstruo do folculo pilossebceo devido queratinizao anormal comedes; desenvolvimento de bactrias; reao inflamatria. A acne pode ter origem em fatores endcrinos, infecciosos, alrgicos, gastrointestinais, alimentares, metablicos, medicamentosos, genticos, e psicossomticos. Por influncia principalmente dos hormnios andrognicos, ocorre um aumento da glndula de secreo sebcea, o que resulta em seborria. Esse aumento, associado queratinizao anormal do folculo pilossebceo, provoca o espessamento e a solidificao do sebo, que obstrui o folculo, formando comedes, ppulas, pstulas, ndulos e abscessos. Os microorganismos Staphilococos epidermis, Pityrosporum ovale e Propionio bacterium acnes possuem enzimas chamadas estearases, capazes de hidrolisar as triglicrides de sebo, liberando cidos graxos livres, que so irritantes. A acne pode ser inflamatria (com sinais de inflamao) e no inflamatria, quando apresenta somente comedes. H trs tipos de comedes: micro-comedo; comedo fechado (cravo branco): a leso esbranquiada ou da cor da pele, adquirindo forma esfrica; comedo aberto (cravo preto): facilmente eliminados, podem sofrer inflamao. Conforme o nmero, intensidade e caractersticas das leses, a acne pode ser classificada em formas clnicas ou graus de I a V. Comednica: Presena de comedes, mas a existncia de algumas ppulas e raras pstulas ainda permite considerar o quadro como Grau I. Ppulo-pustulosa: Presena de comedes, ppulas eritematosas (avermelhadas) e pstulas. O quadro tem intensidade varivel, de poucas a numerosas leses, com inflamao intensa, considerada como Grau II. Ndulo cstico: H comedes, ppulas e pstulas. Devido ruptura da parede folicular, uma reao inflamatria atinge a profundidade do folculo at o plo, formando ndulos furunculides (chamados cistos). No interior desses ndulos pode ocorrer a formao de pus, dada como Grau III. Conglobata: Forma grave de acne, em que, ao quadro anterior, se associam numerosos e grandes ndulos purulentos (com pus), formando abscessos e fstulas (tneis que o corpo cria para levar um material para a superfcie) que drenam pus. Em geral acomete face, pescoo, face anterior e posterior do trax, podendo chegar regio gltea; Grau VI. Fulminaris: Alm das formas de acne ndulo-cstica ou conglobata, surge subitamente febre, leucocitose (aumento das clulas de defesa no sangue) e poliartralgia (dor em vrias articulaes). Quadro extremamente raro; Grau V. Em nmero menor de ocorrncias, mas igualmente desagradvel, a acne pode aparecer em outros perodos alm da adolescncia, por decorrncia de alguns fatores:

TIPO Cosmtica

CARACTERSTICA Comum em pessoas com pele excessivamente oleosa e seborrica que fazem uso de cremes super gordurosos. As matrias-primas graxas e cerosas das formulaes cosmticas entopem os stios e favorecem o desenvolvimento da acne. Hormonal Pode acontecer a mulheres de mais de 30 anos com ovrios policsticos, tumores nos ovrios ou glndulas supra-renais, que provocam o aumento do hormnio masculino. Aparece no pescoo e queixo, formando ndulos inflamados e doloridos. Medicamentoso Alguns medicamentos base de cortisona, iodo, cloro, bromo, vitaminas do complexo B e anticonvulsivantes podem, como efeito colateral, desencadear acne. Ocupacional Afeta trabalhadores que lidam com compostos graxos e oleosos, como frentistas de postos de gasolina, mecnicos etc. O entupimento dos folculos levam formao dos cravos. Do recm Os lactentes podem apresentar nascido pequenas espinhas e cravos no rosto, em conseqncia de alteraes hormonais do corpo materno no final da gestao.

TRATAMENTO Suspender imediatamente o uso dos produtos e intensificar a limpeza da pele.

Obter prescrio mdica especfica para baixar as taxas hormonais.

A interrupo do processo depende da suspenso do medicamento.

Evitar contato direto com os materiais atravs de luvas e intensificar a higiene. Nenhum especial necessrio. tratamento

O tratamento da acne pode ser tpico, sistmico e at cirrgico, quando predominam as cicatrizes, os cmedos e cistos. A escolha depende do grau de acometimento da pele, da tolerncia e, no nosso meio, do poder aquisitivo dos pacientes. Terapias estticas tambm podem ser associadas aos tratamentos de acne, e, em alguns casos estas so to eficazes que no necessitam de tratamentos sistmicos como o caso da acne do tipo I e tipo II. Alguns cuidados do dia-a-dia tambm podem auxiliar o tratamento da acne. A lavagem das reas afetada vrias vezes ao dia tem pouco efeito, excetuando-se a melhoria do aspecto da face oleosa. Qualquer sabonete lquido de boa qualidade pode ser utilizado. Sabonetes antibacterianos no so particularmente benficos, os abrasivos podem esfoliar a pele, mas tambm podem irrit-la e diminuir a aderncia ao tratamento. As compressas de gua quente ajudam a amolecer os cmedos, tornando a sua remoo mais fcil5. O uso de produtos pouco oleosos com base alcolica ou em gel so indicados, enquanto cremes, loes e cosmticos oleosos devem ser evitados. Apesar de muitos pacientes referirem piora das leses com a ingesto de determinados alimentos, atualmente no h estudos que comprovem tal relao. O tratamento tpico tem papel importante em todos os pacientes com acne e pode ser usado isoladamente nas formas leves a moderadas. Os produtos prescritos mais freqentemente so os antibiticos em associao a outros agentes como perxido de benzola, cido retinico, cido saliclico, nicotinamida e cido azelico. O perxido de benzola tem atividade antibacteriana e ceratoltica e a primeira linha de tratamento para acne leve a moderada. A combinao de perxido

de benzola com antibiticos tpicos (eritromicina ou clindamicina) ou retinides tpicos mais efetiva que a monoterapia. O perxido de benzola possui efeito antinflamatrio e comedoltico menor que os retinides tpicos. Os microorganismos da flora residente no desenvolvem resistncia ao perxido de benzola. Uma reduo de 90% dos microorganismos e de 40% dos cidos graxos livres observada aps poucos dias de uso de perxido de benzola. O perxido de benzola deve ser aplicado, uma vez ao dia, em toda a pele da face e no s nas leses visveis. As concentraes disponveis variam desde 1% at 10% e podem ser usadas na gestao. A supresso do P. acnes similar com as concentraes de 2,5%, 5,0% ou 10,0%, o que determina a opo pelas baixas concentraes que so menos irritantes. Os efeitos adversos mais comuns so pele seca, eritema e descamao. Os pacientes devem ser advertidos que o perxido de benzola pode manchar roupas e tecidos. Os retinides so os agentes comedolticos mais efetivos para o tratamento da acne. Esses agentes atuam na comedognese, normalizando a descamao do epitlio folicular, prevenindo a formao de novos micro-cmedos e reduzindo os cmedos preexistentes em at 60%. Devido a seu efeito comedoltico, permitem a penetrao no folculo de outras substncias com atividade antibacteriana. Os retinides tpicos demonstram atividade sobre a acne inflamatria pelos efeitos imunomoduladores diretos e pela reverso do micro-cmedo. Os retinides no tm efeito antibacteriano. A tretinona foi o principal retinide tpico durante dcadas. Contudo o seu uso limitado pela ocorrncia de irritao logo aps o incio da terapia. Novos retinides, como a isotretinona, e o adapaleno, so mais tolerveis e podem ser associados aos antimicrobianos desde o incio da terapia para a acne inflamatria. Todos os retinides podem causar eritema, descamao e sensibilidade na pele com o uso excessivo. O uso da tretinona (cido retinico) deve iniciar com concentraes baixas (0,010% a 0,025%) e gradativamente aumentar para concentraes maiores (at 0,100%) dependendo da resposta clnica. Os pacientes devem ser advertidos da fotossensibilidade associada ao uso de retinides, sendo necessrio o uso de filtro solar e proteo adicional durante o uso desses produtos. O adapaleno tem uma efetividade semelhante tretinona na reduo dos comedes e tem menos efeito irritativo que a tretinona, mas um pico de ao mais rpido e menor irritao da pele. Os antibiticos tpicos propiciam, de forma geral, um efeito bacteriosttico sobre o P. acnes. A eritromicina (2% a 4%) e a clindamicina (1%) so os mais utilizados topicamente e esto disponveis em solues, loes e gis, bem como em associao com perxido de benzola e isotretinona. O P. acnes geralmente mais resistente eritromicina do que clindamicina. As combinaes de eritromicina ou clindamicina com perxido de benzola tm demonstrado um efeito aditivo comparado com a administrao desses agentes como monoterapia, prevenindo o aparecimento de resistncia bacteriana aos antibiticos tpicos. A clindamicina no deve ser usada durante a gestao, enquanto a eritromicina pode ser usada nesse perodo. Os antibiticos tpicos podem ser usados na acne inflamatria, principalmente nas formas moderadas ou localizadas. Os antibiticos tpicos so menos efetivos do que os orais e do que o prprio perxido de benzola. A ao combinada dos retinides e antibiticos tpicos, particularmente eritromicina e clindamicina, leva a uma maior reduo dos cmedos e das leses inflamatrias. A clindamicina reduz os efeitos irritantes da tretinona. O cido saliclico um ceratoltico e ajuda a reduzir os cmedos. usado em loes e sabonetes, geralmente em associao com outras terapias. Contudo pode ser irritante causando eritema e descamao.

O cido azelico tem efeito clareador nas hiperpigmentaes residuais em concentraes de 15% a 20%, e tem eficcia comparvel a alguns antibiticos (com ao contra Streptococcus epidermidis e P. acnes); est indicado para acne comedoniana e nas formas leves ppulo-pustulosas e pode ser usado na gestao. Outra opo para o perodo da gestao a nicotinamida tpica, um produto com leve ao antinflamatria. O tratamento sistmico deve ser considerado nas formas inflamatrias da acne e nas de difcil controle. Podem ser usados antibiticos, antiandrgenos e retinides sistmicos. Os antibiticos atuam na supresso do P. acnes, na reduo da inflamao e dos cidos graxos livres. So utilizados no tratamento da acne inflamatria moderada e grave, ppulo-pustulosa e conglobata. Atualmente so utilizados principalmente as tetraciclinas e os macroldeos. As tetraciclinas de segunda gerao (doxiciclina, limeciclina e minociclina) so substncias semi-sintticas, com meia-vida mais longa, melhor atividade antibacteriana e menor toxicidade. Os efeitos colaterais relacionados s tetraciclinas incluem sensibilidade da pele ao sol (fototoxicidade), distrbios gastrintestinais, alterao da funo renal e crescimento excessivo de organismos no susceptveis, especialmente a Candida albicans (facilitando o desenvolvimento de vulvovaginite e queilite). O uso de tetraciclinas associado com retinides orais pode levar ocorrncia de hipertenso intracraniana benigna ou pseudo tumor cerebral (cefalia, perda da concentrao e papiledema). A minociclina pode causar pigmentao da pele e membranas mucosas, bem como tonturas, vertigem e ataxia. As contra-indicaes ao uso das tetraciclinas incluem: antecedentes de hipersensibilidade, insuficincia renal ou heptica e gestao. No deve ser usada em crianas menores de oito anos pelo risco de provocar retardo da maturao ssea, hiperplasia do esmalte dental e descolorao dos dentes. Os macroldeos possuem ao antibacteriana e antiinflamatria. A eritromicina est indicada no tratamento da acne inflamatria leve e moderada. Tm como efeitos colaterais relativamente comuns os distrbios gastrintestinais (nuseas, vmitos e diarria), outros mais raros incluem toxicidade heptica, ototoxicidade e pancreatite. Todos os sintomas desaparecem rapidamente com a suspenso da administrao da droga. A azitromicina tambm pode ser usada, pela sua afinidade com o tecido inflamatrio e atividade contra vrias espcies anaerbias, incluindo o P.acnes. Diferente de outros antibiticos sistmicos, a azitromicina possui uma farmacocintica que a torna capaz de mover-se rapidamente do sangue para os tecidos, e permanecer por perodos prolongados em uma concentrao inibitria para a maioria dos agentes patognicos. Possui poucos efeitos adversos gastrintestinais em relao a outros macroldeos. Algumas mulheres no respondem terapia convencional devido ao excesso de hormnios andrognicos ou hipersensibilidade perifrica a eles. Nesses casos pode ocorrer a associao da acne com hirsutismo, oleosidade da pele (seborria) e alopecia. Uma boa resposta clnica pode ser obtida com bloqueadores de receptores de andrognios, antiandrognicos e inibidores da produo de andrognios adrenais ou ovarianos. Essas substncias podem ter estrutura esteride como o acetato de ciproterona e a espironolactona, ou no esteroidal como a flutamida. Essas drogas inibem a ao dos andrognios em seus tecidos dependentes, como a prstata, vesculas seminais e principalmente os ductos sebceos. A durao do tratamento varia de acordo com as necessidades individuais e s vezes prolonga-se por anos. O acetato de ciproterona um derivado da 17-hidroxiprogesterona, e ao mesmo tempo progestgeno e antiandrognico, o que lhe confere um mecanismo de ao central e outro perifrico. Como progestgeno potente, inibe a sntese e a secreo do hormnio luteinizante e, conseqentemente, a produo dos andrognios ovarianos. A atividade antiandrognica est na inibio da sntese da 5-alfa-redutase,

que reduz a transformao da testosterona em dihidro-testosterona, sua forma mais ativa na pele e folculos pilosos. usado comumente na dosagem de 2mg, associado a 35mg de etinilestradiol. Essa combinao com o estrognio aumenta sua eficcia e o transforma em um anovulatrio, anticoncepcional. Os resultados apresentam-se como uma reduo da oleosidade em cerca de 25%-35%, diminuio na formao de comedes e reduo no desenvolvimento de leses inflamatrias. Os efeitos colaterais mais comuns incluem: nuseas e vmitos, mastalgia, fadiga, reteno hdrica, edemas de membros inferiores, cefalia e melasma. Trombose coronria e perifrica, embora rara, a complicao mais sria. A espironolactona um diurtico antagonista da aldosterona que possui vrias aes antiandrognicas. Compete pelo receptor andrognico na unidade pilossebcea, inibe a ao da enzima 5-alfa-redutase e bloqueia a sntese dos andrognios. Os efeitos colaterais so similares ao acetato de ciproterona. Os contraceptivos orais contm dois agentes, um estrognio (geralmente etinilestradiol) e um progestgeno. Tem sido utilizado para tratar os sintomas andrognicos devido sua habilidade de suprimir a secreo de gonadotrofinas e andrognios ovarianos ou adrenais, estimular a sntese heptica da globulina de ligao aos hormnios sexuais (SHBG), resultando na diminuio da frao de testosterona livre, alm de inibir a enzima 5-alfa-redutase, responsvel pela converso de testosterona em dihidro-testosterona. Efeitos colaterais comuns ao uso de contraceptivos orais incluem nuseas, vmitos, aumento de peso e sangramentos irregulares. Uma nova opo no tratamento da acne a utilizao de um contraceptivo combinado de baixa dose, contendo etinilestradiol e drosperinona, um progestgeno anlogo da espironolactona. A drosperinona possui alm de efeitos antiandrognicos, ao anti-mineralocorticide, que reduz a reteno hdrica do paciente. A isotretinona um metablito da vitamina A, indicado para acne grave, nodular e inflamatria, ou quando outros tratamentos falham. Ocasionalmente usada nos casos com cicatrizes deformantes, com estresse psicolgico significativo ou com recadas freqentes aps a parada da terapia convencional. Um dos seus principais mecanismos de ao a atrofia das glndulas sebceas com conseqente reduo da produo de sebo. Tambm atua na normalizao da descamao epitelial folicular, tem ao antinflamatria e reduz a populao de P. acnes devido reduo do sebo. A isotretinona evita a formao de novos cmedos e reduz os dimetros dos poros faciais em um tero a um quinto do tamanho inicial. um medicamento de rpida absoro aps administrao oral, especialmente se ingerido com alimentos gordurosos. Sua metabolizao por via heptica. Sua toxicidade est relacionada ao excesso de vitamina A e inclui fadiga, fraqueza, letargia, pele seca, queda de cabelo e cefalia. Os retinides so embriotxicos e teratognicos quando administrados sistemicamente na gravidez. preciso excluir a gravidez antes da utilizao da medicao e utilizar um mtodo contraceptivo eficaz durante o uso e at trs meses aps a parada da medicao. Os efeitos adversos mais comuns manifestam-se na pele e mucosas sendo a maioria decorrente da diminuio da produo de sebo: xerose, rachadura dos lbios ou queilite. Ressecamento das membranas mucosas (boca, lbios, nasal, retal, uretral e vaginal), e aumento da fragilidade cutnea so tambm bastante comuns. Esses sintomas podem ser tratados com uma hidratao adequada com do uso de lubrificantes e emolientes. A anormalidade laboratorial mais significativa em pacientes com uso de retinides a elevao dos nveis de triglicerdeos plasmticos. Pode ocorrer tambm um aumento moderado do HDL e do colesterol total. Certa toxicidade heptica pode ocorrer em aproximadamente 15% dos pacientes, e constitui-se na elevao da atividade das enzimas hepticas. Todos estes efeitos so reversveis com a parada da medicao.

CONCLUSO

BIBLIOGRAFIA

BRENNER, Fabiane Mulinari; ROSAS,Fernanda Manfron Batista; GADENS,Guilherme Augusto; SULZBACH,Martha Lenardt; CARVALHO, Victor Gomide; TAMASHIRO, Vivian. Apresentao de trabalho acadmico: (Acne um tratamento para cada paciente). Curitiba: Universidade Federal do Paran, 2005. SCHOR, Ana Claudia; - Cosmetologia - Aplicao dos Produtos Cosmticos Apostila Tcnica de Esttica do Senac So Paulo, 2001.

Curso de Esttica Facial

ACNE

Professora: Michelle