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REVISTA ELECTRNICA DE PSIQUIATRA Vol. 2, No. 3, Septiembre 1998 ISSN 1137-3148

Sobre los puntos de vista que se ofrecen para el diagnstico clnico en la psicopatologa (II parte). K. Kahlbaum
Comentario del prof. D. Barcia Catedrtico de Psiquiatra. Universidad de Murcia. Jefe de Servicio de la Unidad Docente de Psiquiatra. E-mail: Barcia@hgum.sms.carm.es

ARTCULO HISTRICO

NOTA Este texto mantiene la traduccin realizada tras su publicacin original, por lo que la ortografa empleada no es la del castellano actual.

Comentario del prof. D. Barcia

En el nmero anterior publicbamos la primera parte del artculo de Kahlbaum "Sobre los
puntos de vista que se ofrecen para el diagnstico clnico en la psicopatologa"(1878) y entonces hacamos un amplio comentario sobre los hechos ms notables de este trabajo y su significacin en el contexto histrico de la psiquiatra, sobre todo, lo hechos que creamos haban tenido una influencia decisiva en la obra de Kraepelin. Ahora publicamos la segunda parte cuyo inters fundamental reside en la clasificacin presentada por este autor. Queremos insistir en el hecho de la importancia que Kahlbaum da a la necesidad de incluir la evolucin en la concepcin de la enfermedad como criterio nosolgico (patocronia). As, por ejemplo, seala la existencia de enfermedades de curso variable con evolucin deteriorante para algunas frente a enfermedades de curso crnico pero no deteriorante. Estos hechos decimos tuvieron una influencia decisiva en el trabajo de Kraepelin. Tambin es interesante la divisin de las enfermedades en funcin de la edad (niez, adolescencia y vejez) y el anlisis y clasificacin de las enfermedades sintomticas, es decir, las manifestaciones psquicas de las enfermedades generales. Nosotros observamos una esplndida visin de conjunto de los trastornos mentales que, en general fue desarrollado por KRAEPELIN. Demetrio Barcia Salorio Catedrtico de Psiquiatra

K. Kahlbaum

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Sobre los puntos de vista que se ofrecen para el diagnstico clnico en la psicopatologa (II parte).
Die Klinische-diagnostischen Gesichtpunkte der Psychopathologie (1878).

dejar mejor y establecido el concepto de ambos grupos, debemos aadir las consideraciones que continuacin se exponen.

Para

A. Neurosis anmicas especiales o parciales.

Las dos especies citadas de alteraciones anmicas parciales constituyen representan cada una enfermedades especiales de cada una de las dos categoras funcionales psquicas que respectivamente corresponden: ladistimia corresponde la enfermedad alteracin especial de las funciones centrpetas y la paranoia (trastorno mental), corresponde una enfermedad especial de las funciones intracraneales. Ahora bien; se ofrece naturalmente la cuestion de si no puede enfermar tambien aisladamente la tercera de la categoras psquicas principales, sto es, la esfera de las funciones anmicas centrfugas. Esta posibilidad fu admitida como cierta muchas veces; y este grupo, as admitido, se refirieron aquellos casos que se distinguen por resaltar en ellos con carcter patolgico acciones determinadas, criminales la mayora de las veces, por el predominio de impulsos determinados. causa de la circunstancia de ser nico, de presentarse aisladamente aquel sntoma determinado, se designaron estos casos con el nombre de MONOMANAS (LOCURAS PARCIALES IMPULSOS PATOLGICOS PARCIALES) (1). Mas, prescindiendo de los casos no bien observado, sustrados demasiado pronto la observacin, result que, ademas de este sntoma, haba en la mayora de los casos otros sntomas importantes que pertenecan la esfera del sentir del pensar, y que, por consiguiente, deban comprenderse dichos casos bajo el punto de vista de estos otros sntomas, agrupndolos bajo otras especies de enfermedades mentales. En vista de lo expuesto, debemos decir que la observacion clnica no confirma en modo alguno que haya razones para admitir la existencia de impulsos patolgicos aislados y determinados, ni la existencia, en general, de enfermedades aisladas independientes de por s en el dominio de las funciones centrfugas (de la voluntad y de los impulsos).

B. Alteraciones Anmicas variables, extensas totales

Las alteraciones anmicas que siguiendo un curso variable atraviesan por diferentes periodos, llegan adquirir tal extensin amplitud de la alienacin psquica en el periodo de la mana, que se las debe designar como alteraciones anmicas extensas (complejas) como alteraciones anmicas relativamente totales, en oposicin aquellas enfermedades aisladas especiales. Segun la mayor menor intensidad de la enfermedad, puede ser de mayor menor duracion el perodo melanclico, hasta llegar fallar completamente; y en este ltimo caso, se presenta la enfermedad inmediata bajo la forma de mana. La mayora de las veces, dura largo tiempo como tal, y es lo que reclama la atencion de un modo preferente. El carcter culminante de este estado se halla constituido por fenmenos primarios de excitacion en todas las esferas de la vida anmica. En este caso, es de notar una variedad particular en la participacion que toman los fenmenos de excitacion en las funcionescentrfugas, las cuales ofrecen alteraciones tan insignificante en las enfermedades parciales. El trastorno que se produce en la manera de obrar el individuo, y que en particular se manifiesta muchas veces bajo la forma de una actividad violenta y destructora (impulsos destructores), y en general bajo la forma de un impulso de movimientos y de ocupacin constantes, constituye un abundante orgen de continuas molestias para las personas que rodean los enfermos, y constituyen igualmente un objeto tan importante como

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penoso para la observacin y para el tratamiento. Adems de estos sntomas centrfugos, y que mas bien se dan conocer por su carcter psquico, avanza todava ms hacia la periferia la alteracin en direccin centrfuga, constituyendo fenmenos concomitantes de estos casos, y caractersticos y esenciales, sntomas motores variados, que son, de una parte, sntomas paralticos, y de otra, sntomas espasmdicos, que se presentan bajo una forma particular y caminando progresivamente. Poco poco, van cediendo algunos sntomas aislados de excitacin, como sucede especialmente con los correspondientes la esfera centrfuga y de carcter objeto psquico (el impulso excesivo de actividad y de movimiento); se manifiesta ms reposo exterior, mintras que en la esfera de las funciones intracentales adquieren dominio y preponderancia ligeros fenmenos de excitacion; y con sto, nos hallamos ya en el perodo de perturbacion de la confusion mental. Finalmente; desaparecen tambien estos fenmenos de excitacion de las funciones psquicas intracentales; y los fenmenos de la debilidad que se producen en todas las esferas de la vida anmica indican el carcter fcilmente reconocible de este estado, que constituye la fase terminal de toda la evolucion patolgica: demencia terminal, estupidez final. Ahora bien; estos casos permiten reconocer una triple diferencia. Con efecto; bien sucede que no se observa en ellos absolutamente nada de los fenmenos caractersticos del sistema nervioso perifrico y centrifugo (motor); y constituyen entnces simplemente dichos casos el curso tpico de la locura compleja: LOCURA TOTAL TPICA (VERSANIA TYPICA) (2). bien se manifiestan fenmenoscomo de parlisis (particos) y verdaderamente paraliticos en diversas esferas como fenmenos concomitantes caractersticos do los sntomas psquicos, constituyendo en este caso la LOCURA TOTAL PARALTICA (PARLISIS GENERAL DE LOS LOCOS) (3). tambien puede suceder como una tercera posibilidad que los fenmenos concomitantes se hallen constituidos por estadosespasmdicos variados ms mnos complejos; y asi resulta la LOCURA ATNICA TOTAL (CATATONA) (4). En el curso de estas especies de locura total se presenta veces una modificacion que consiste en que la mana, el perodo de apogeo, est muy poco nada caracterizado, y pasa despues inmediatamente al de la perturbacion el perodo de la melancola. Lo que ofrece una importancia completamente especial es una modificacion que se presenta especialmente en la vesania tpica, en la cual, despues de haber verificado su evolucion la melancola y la mana, sigue un perodo de salud aparente, y vuelven manifestarse despues otra vez la melancola y la mana, las cuales, pasan finalmente la perturbacion y la estupidez final, ya inmediatamente, ya despues de repetirse nuevamente, reapareciendo otra vez un perodo intermedio de salud intelectual (Locura total tpica reduplicada , como generalmente se llama, LOCURA CIRCULATORIA). Es un hecho de suma importancia y conocido desde la antigedad, pero que v adquiriendo cada vez mayor valor en la consideracion clnica, medida que pasa mas tiempo, la circunstancia de que las enfermedades mentales proceden veces de enfermedades somticas, siendo en este caso nada mas que un elemento subordinado ellas; y es de advertir que la circunstancia expresada se halla confirmada por frecuentes observaciones (5). Al hecho que nos referimos corresponden el llamado delirio febril y el delirio de intoxicacion, segun se produce, por ejemplo, en la embriaguez del alcohol, en el narcotismo. Pero los casos que ofrecen un inters completamente especial son aquellos en los cuales se manifiesta una enfermedad anmica sustituyendo por completo otra enfermedad cuyo curso no ha terminado an. As, en las comarcas en que reina la malaria se observan veces casos en los cuales, despues de algunos paroxismos de intermitente, se manifiesta repentinamente un ataque manitico de corta duracion en lugar de uno de aquellos paroxismos febriles; y es de advertir que dicho ataque se presenta sin la frecuencia febril del pulso, que se repite siguiendo el mismo ritmo que los paroxismos febriles ordinarios, y que, finalmente, se corta con el uso de la quinina con la misma rapidez que los otros casos de malaria (6). No cabe la menor duda acerca de que, en estos casos, es muy

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otra la alteracion anmica que si se presentase consecuencia de cualquier insulto de cualquiera otra influencia mental. En estos casos, constituye tan slo la expresion de una excitacion pasajera de los rganos de la vida anmica, y exterior en cierto modo, y no una alteracion propiamente dicha de los mismos. Una relacion anloga de SUSTITUCION, lo mismo que en la intermitente debida la malaria, se produce tambien sobre la base de la enfermedad reumtica bajo la llamada: FORMA INSIDIOSA DE LA ENFERMEDAD REUMTICA DEL CEREBRO, segun la design Griesinger (7). Y este grupo, corresponden adems los casos en los que, despues de una alteracion perfectamente determinada dentro de la esfera de los rganos sexuales de la mujer, se manifiesta una enfermedad mental que desaparece inmediatamente despues que se hace desaparecer aquella alteracion, como, por ejemplo, una inflexin del tero, pero que vuelve tambien producirse otra vez tan pronto como vuelve manifestarse aquella alteracion local. Es indudable que en semejantes casos se producen condiciones completamente anlogas, mejor dicho iguales las que tienen lugar en la llamadaepilepsa refleja, en la cual, se despiertan convulsiones generales partir de cualquier insulto perifrico, cesando la epilepsa despues de eliminada la alteracion perifrica, extirpando quiz una cicatriz. Estos casos, en que se producen las psicsis promovidas por una enfermedad perifrica los designaremos, por consiguiente, con la calificacion justa y conveniente de PSICSIS REFLEJAS, distinguindolos as de otros casos y de otras formas. Por el contrario; en aquellos otros casos, sto es, en las psicsis por intoxicacion, lo misma que en la psicsis malrica y en la afeccion reumtica, debe explicarse el punto de partida de la alteracion cerebral por medio de la sangre, y por consiguiente, mediante un consensus circulatorio. As pues; ya el consensus, y ya tambien los fenmenos reflejos nos suministran el punto de partida para la explicacion de aquellos casos de enfermedades mentales que se producen despues de las heridas de cabeza y de las enfermedades de los oidos de los ojos (8). As, por ejemplo, una depresion de la lmina vtrea de la bveda del crneo determina la produccion de una mana que desaparece inmediatamente despues de la elevacion de la esquirla, yendo sucedida de un estado de completa salud intelectual. En semejantes casos, no tanto es la excitacion inmediata determinada por la esquirla lo que produce la alteracion mental, sin ms bien la accion refleja que, partiendo de dicho sitio, se extiende todo el cerebro; y el verdadero fundamento de la enfermedad no es aquel sitio limitado de la superficie del cerebro, sin la sensibilidad refleja exagerada y extendida sobre todo el cerebro, la cual, sin embargo, todava no produce de por s enfermedad alguna mental. En la misma categora deben tambien agruparse las psicsis sifilticas (9) y las psicopatas crnicas que se manifiestan veces en la convalecencia de enfermedades constitucionales y de enfermedades febriles locales, como en la convalecencia del tifus, de la neumona, etc.. Estas psicopatas cuyo desarrollo se halla en relacion con una enfermedad somtica determinada con una cierta alteracion constitucional no slo deben separarse de las dems psicsis bajo el punto de vista etiolgico y anatmico, sino que se hallan especialmente caracterizadas en sus estados sintomticos. En los casos que siguen ms bien un curso agudo, corresponde la mana el conjunto sintomtico; y esta mana est caracterizada por manifestarse muy brusca y repentinamente y por la corta duracion que muchas veces ofrece. Y en la esfera de la mana, el sntoma que ms particularmente resalta es la ejecucion rpida de acciones violentas. En los casos que siguen ms bien un curso crnico es caracterstico una cierta indeterminacion del sello de una especie morbosa dada, y est indeterminacion procede, en parte, de la existencia de rasgos sintomticos que son muchas veces completamente opuestos, (como, por ejemplo, el desprecio de s mismos y la presuncion, el temor la muerte y el impulso suicida) y tambien procede en parte de la frecuente variabilidad de los sntomas. As, estos casos ofrecen desde muy temprano desde el principio el cuadro de la perturbacion mental con debilidad. Es adems muy caracterstico de este grupo la frecuente interrupcion de la alteracion psquica por un estado aparente de completa salud (LUCIDA INTERVALLA) por algunas manifestaciones anmicas normales aisladas. Y finalmente, se distinguen los casos que estamos tratando por manifestarse en ellos algunos sntomas aislados, procedentes la mayora de las veces de la esfera moral de la vida anmica.

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Todos estos hechos nos autorizan para considerar como un grupo especial de enfermedades psquicas aquellas psicopatass cuyo orgen se halla en conexin con enfermedades corporales con estados morbosos somticos, y en tanto que no sea meramente accidental la conexin indicada, sino que deba estimarse como esencial en virtud del sello peculiar de los sntomas y del curso. De lo expuesto se deduce adems que las enfermedades mentales no son en todos los casos enfermedades cerebrales idiopticas primitivus y existentes de por s, sino que pueden tambien tener su punto de partida y el de la aplicacion teraputica ms importante fuera del cerebro y en cualquier sitio del cuerpo. Estas psicopatas reflejas y consensuales son PSICOPATAS SECUNDARIAS, en oposicion al grupo de las psicsis idiopticas en el ms estricto sentido de la palabra. Por ltimo; debemos todava hacer mencion de una circunstancia muy importante bajo el punto de vista clnico y que ofrece un valor general. Existen enfermedades mentales que no tanto se hallan relacionadas con una enfermedad determinada, perifrica somtica, por lo que toca su orgen, sino que se hallan dependientes en su desarrollo de unafase de la vida especialmente caracterizada. As, por ejemplo, es ya sabido que en la ANCIANIDAD AVANZADA se producen muchas veces una debilidad y alteracion de las funciones psquicas que deben referirse tan slo, principalmente lo mnos al movimiento regresivo natural del cerebro, y fisiolgico hasta cierto punto. Por otra parte, la gran imbecilidad que se manifiesta en la PRIMERA INFANCIA despues del hidrocfalo y de otras enfermedades cerebrales no tanto es la consecuencia de una alteracion cualquiera particular del cerebro, sino que resulta principalmente de la suspensin del desarrollo de la vida anmica, suspendindose el desarrollo del cerebro. En la poca del DESARROLLO DE LA PUBERTAD (10) se producen enfermedades mentales que se distinguen perfectamente de todas las otras formas; y es de advertir con respecto al desarrollo de dichas enfermedades que no puede descubrirse base otra alguna ms que aquellas modificaciones orgnicas generales que se producen en esta poca en todos los hombres con mayor menor intensidad. Los individuos afectos de esta forma de enfermedad mental, un cuando lleguen una edad avanzada, ofrecen el carcter de un desarrollo incompleto, llevando como un sello de niez; en los enfermos del sexo femenino resalta muy particularmente la mayora de las veces un elemento sexual (ninfomana, erotomana); mintras que les enfermos del sexo masculino pertenecientes esta clase representan el prototipo del inmortal Carlitos Miessnick, estudiante de cuarta clase, sto es, representan una mezcla singular de la prudencia de la vejez y de debilidad mental imbecilidad, de seriedad y de necedad pueril, cuyo conjunto, se da conocer especialmente con claridad en los escritos de estos enfermos. En todos estos casos, la base principal de la enfermedad reside en el conjunto del desarrollo individual; y, como es ya sabido, se revela esta enfermedad as en la periferia del cuerpo como en el cerebro, siendo de notar que alteraciones cerebrales pequeas relativamente producen un desrden en la serie de fenmenos de este desarrollo, y dan lugar la mayora de las veces despues una alteracion permanente. En este lugar, es menester un hacer presente que en estos casos de enfermedades anmicas desarrolladas sobre la base de una evolucion biogentica, se han observado con una frecuencia especial influencias hereditarias; y por consiguiente, este grupo de enfermedades mentales corresponde conviene bastante exactamente con el grupo que es designado por los psiquiatrlogos franceses modernos con el nombre de LOCURA HEREDITARIA (11). Mas no debe olvidarse que tambien pueden tener lugar influencias hereditarias en los grupos ntes considerados. Pero esta influencia etiolgica no determina todava diagnstico alguno, sino que sto tan slo lo hace el conjunto del carcter clnico, sto es, el conjunto del estado sintomtico y la totalidad del curso. As en este ltimo grupo de casos de enfermedades mentales como en los casos anteriormente caracterizados, tenemos enfermedades mentales secundarias en el verdadero

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sentido de la palabra, esto es, casos en los cuales el conjunto de la enfermedad mental (y no solamente un periodo de la misma) representa el segundo miembro el consecutivo despues de una alteracion de unaevolucion de otra clase. En el grupo anterior, eran las alteraciones mentales de carcter secundario con respecto algunos fenmenos patolgicos y somticos; y en el ltimo grupo, son secundarias con respecto fenmenos generales antropolgicos biolgicos, con respecto fenmenos de desarrollo de todo el organismo. Esta diferencia podemos designarla distinguiendo los casos respectivos con los nombres de PATOGENTICO-SECUNDARIOS Y ANTROPOGENTICO BIOGENTICO-SECUNDARIOS. Si recapitulamos ahora los puntos de vista adquiridos en vista de lo dicho, llegaremos obtener los principios siguientes: 1. Las enfermedades mentales ofrecen muchas veces un curso variable; y las diferentes formas que llegan observarse en esta variacion no consisten en formas de especies de enfermedades psquicas, sino que representan tan slo denominaciones de conjuntos sintomticos psquicos, estados generales psquicos. De entre estos estados generales, hay cuatro especialmente que se presentan con frecuencia y que se hallan bien caracterizados; y es saber: a. Melancola. b. Mana (locura turbulenta). c. Perturbacion (confusin). d. Demencia (imbecilidad). 2. Tambien existen casos morbosos de curso constante y de carcter sintomtico permanente igual; y es de advertir que en estas enfermedades contnuas es la anomala psquica de menor extension que en los casos de curso variable. Al mismo tiempo, las psicopatas de curso variable se distinguen porque ofrecen tendencia pasar finalmente al estado de imbecilidad mintras que los casos de curso contnuo no pasan la imbecilidad. 3. Esta diferencia, concordante respecto de la extension, curso y terminacion, funda la distincion en diferentes especies morbosas grupos de especies patolgicas: I. Enfermedades de las funciones psquicas ESPECIALES (PSICSIS PARCIALES ESPECIALES). 1. Enfermedad producida en la esfera de las funciones psquicas centrpetas (del sentimiento) DISTIMIA. 2. Enfermedad producida en la esfera de las funciones psquicas intracraneales (del pensamiento) PARANOIA. II. Enfermedad de TODO el sistema de las funciones psquicas (PSICSIS TOTALES COMPLEJAS). 1. Locura tpica total (VERSANIA TPICA). 2. Locura total paraltica (PARALYSIS GENERALIS VESANORUM). 3. LOCURA TNICA espasmdica (CATATONA). Los dos grupos de las psicsis complejas y especiales constituyen reunidas las PSICOPATAS PRIMARIAS IDIOGENTICAS, en oposicion las PSICOPATAS SECUNDARIAS HETEROGENTICAS que deben fundarse en los puntos de vista siguientes: 4. Las alteraciones mentales pueden tambien ser despertadas por va refleja consensual por partes del cuerpo situadas en la periferia extracerebrales, por partes locales del cerebro, bien por una evolucion patolgica que sea en s extraa al cerebro; y constituyen en este caso el III. Grupo principal de las enfermedades mentales , sea las: PSICSIS PATOGENTICO-SECUNDARIAS; y es de advertir que la diferencia diagnstica de estas enfermedades se regula por la enfermedad especial precedente.

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5. Las enfermedades mentales pueden desarrollarse tambien sobre una base suministrada por fases de desarrollo antropolgico por estados generales biogenticos y constituyen entonces el: IV. Grupo principal de las enfermedades mentales, sea las: PSICSIS BIOGENTICO-SECUNDARIAS. El diagnstico diferencial de las mismas se regula por la serie de fenmenos biogenticos especiales que constituyen la base de la alteracion.

Notas (1) Esquirol fu quien cre el tratado de las MONOMANAS, de las cuales, distingue por de pronto tres clases, saber: monomana afectiva (monomanie affective) la intelectual (intellectuelle) y la instintiva (instinctive). La primera de estas clases de monomana corresponde quiz nuestra distimia, y la segunda nuestra paranoia; mintras que la tercera, la instintiva, comprende las alteraciones especiales de las funciones psquicas centrfugas, y abraza, segun Esquirol, las cinco variedades siguientes: 1. la erotomana; 2. la monomana sin delirio (monomanie raisonnante); 3. la monomana de la bebida (dipsomana); 4. la monomana incendiaria (monomanie incendiaire, pyromanie, piromana); 5. la monomana homicida(monomane homicide). Los mdicos posteriores Esquirol aumentaron mucho ms todava estos grupos de las monomanas instintivas impulsivas; pero, pesar de lo extraordinariamente que ha crecido la literatura respectiva, es todava uno de los captulos ms infecundos de toda la psiquiatra el tratado de las monomanas. En la psicopatologa moderna, se ha suprimido por completo, y con razn, el concepto de la monomana como especie morbosa; y slo se admite para designar sntomas aislados psquicos centrfugos, segun se manifiestan en diversas enfermedades. Y de la misma manera, tampoco puede sostenerse la idea el concepto de la "locura moral" establecido primeramente por el ingls Prickard en su lugar, y no puede admitirse sobre todo como una enfermedad especial de las funciones psquicas centrfugas; y an dicho concepto indica tan slo un detalle sintomtico aislado de diversas especies morbosas que deben caracterizarse especializarse de otro modo. (2) Esta especie morbosa pudiera muy bien designarse con el nombre de enfermedad de Guistain y Zeller, dada conforme los primeros observadores que establecieron la conexin de los periodos de la melancola y la mana, y as como se design con el nombre de enfermedad de Calmell la especie morbosa siguiente. (3) Esquirol ya llam la atencion sobre el sntoma de la parlisis como una frecuente complicacion de la locura (1805, 1814); y despues de este autor, trataron con ms extension del mismo asunto sus discpulos Bayle (Recherches sur l'archnite chronique, Paris 1822) y Delaye (De la paralysie gnrale incomplte, Paris 1826); y an Griesinger se ocupa se la misma en su tratado como complicacion de la locura. Pero bajo el punto de vista diagnstico, se fu estableciendo poco poco la idea de dicho elemento como una especie morbosa particular; y hoy dia es la forma mejor conocida, la descrita con mayor extension que otra ninguna en la literatura psiquitrica y la mejor fundamentada cientficamente. El profesor Westphal ha prestado servicios especiales, sobre todo por sus investigaciones anatmicas acerca de dicha forma, y estableciendo las relaciones que la unen con la tabes dorsal (Ztschr. f. Psiquiatric 1863 y 1861, Archiv. f. pathol. Anat. 1867, Bd. 39 y 40 y Arch. f. Psiquiatric 1868). La literatura sobre esta especie morbosa es tan abundante que bastar indicar la obrita comprensiva de Th. Simon. (Die Gehirnereiching der Irren. - Demencia paraltica. Hamburg. 1871) en la que se encuentran ms datos bibliogrficos. (4) Esta especie morbosa fu descrita por m en el ao 1871, ilustrando su descripcion al mismo tiempo con numerosas historias clnicas. (I Heft der Klinischen Abhandlungen ber psychische

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Kraukheiten. Berlin). (5) Estas psicsis secundarias bajo el punto de vista patognico han sido muchas veces objeto de estudios particulares, en Inglaterra especialmente; y as sucedi que los psiquiatrlogos Skae y Clouston trataron de referir la produccion de casi todas las enfermedades psquicas la metamrfosis de fenmenos morbosos somticos, la excitacion por ellos determinada. En oposicion las psicsis producidas por causa somtica, excesivamente variadas, y agrupadas en 33 especies, ocupan un lugar muy reducido y casi insignificante las psicsis idiopticas en la obra de Shae y Clouston, constituyendo la especie 34 como ltima especie de las psicopatas citadas (The Morisonian lectures on insaniti. Journ. of ment. science 1873-1875). (6) Sobre esta psicsis malrica sustitutiva, existe una primera descripcion extensa por Focke en 1848 (Ueber typisches (i.e. intermittirendes). Irresein). Allg. Ztschr. F. Psych. 1848). (7) Vase: Greisinger: Uber die protrahirte Form der rheumaisxchen Hirnaffection. Arc. f. Heilkunde 1866. (8) En estos ltimos tiempos, fu presentada esta explicacion por v. Krafft-Ebing (Ueber die durch Gehirn-erschtterung und Kopfverletzung hervurgerufenen psuchischen Kranheitlen. Erlangen1868) y por el profesor Kppe, de Halle (Ziemssen und Zenker, Dentsches Archiv. Fr Klinische Medicin. XIII. 1874 p. 353 ff.) (9) Vase Die luestische Erkrankung, der Hirnarieren, por el Profesor O. Heubner. Leipzig, 1874, y Sobre las enfermedades sifilticas del cerebro y de la mdula espinal, por el Profesor Wunderlich, Coleccion de Lecciones Clnicas n43. Es un fenmeno muy interesante el carcter que hacen resaltar en los sntomas estos autores, saber: el presentarse medias y de un modo incompleto los fenmenos nervioso graves, lo contradictorio (la gran excitabilidad y la gran apatia intelectual) y lo sbito en las alternativas, as como de mayora como de peora, cuyas particularidades sintomticas se encuentran en las psicsis sifilticas, como en un gran nmero de todas las demas psicopatas, secundarias bajo el punto de vista patogentico. (10) Vase: Dr. Erwald Hecker, die Hebephrente. Ein Belirang zur klinischen Psychiatrie. Arch. F patholog. Anat. 1870, 52 Bd. (11) Vase: Legrand du Saulte. La locura hereditaria.

Referencia a este artculo segun el estilo Vancouver:

K. Kahlbaum. Sobre los puntos de vista que se ofrecen para el diagnstico clnico en la psicopatologa (II parte). Psiquiatra.COM [revista electrnica] 1998 Septiembre [citado 1 Oct 1998];2(3):[15 pantallas]. Disponible en: URL: http://www.psiquiatria.com/psiquiatria/vol2num3/art_8.htm NOTA: la fecha de la cita [citado...] ser la del da que se haya visualizado este artculo.

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