12/3/2010

Penatalaksanaan DBD Pada Dewasa

Armon Rahimi

Definisi : Demam Dengue : Demam akut 2 7 hari + 2 atau lebih : - Nyeri kepala - Nyeri retroorbital - Mialgia / artralgia - Ruam kulit - Manifestasi perdarahan (petekia @ uji bendung +) -Lekopenia
Uji serologi (+) @ ditemukan pasien konfirm pada lokasi & waktu yg sama

12/3/2010

Definisi DBD :

Bila semua hal dibawah ini ditemui : 1. Demam @ riwayat demam akut 2 7 hr, biasanya bifasik 2. Minimal satu dari hal dibawah ini - Uji bendung (+) - Petekia, ekimosis @ purpura - Perdarahan mukosa @ dari tempat lain - Hematemesis &/@ melena 3. Trombositopenia (Tromb. < 100.000/mm) 4. Minimal satu tanda kebocoran plasma yi : - Peningkatan Htk > 20 % dari standar - Penurunan Htk > 20 % stlh t/ cairan - Tanda lain ; efusi pleura, asites, hipoprot, hipoNa.

Definisi SSD / SRD Seluruh kriteria DBD (+) ditambah : - Nadi cepat & lemah - Teknan nadi < @ = 20 mmHg - Hipotensi - Kulit dingin & lembab - Gelisah

12/3/2010

Tatalaksana DBD pada Dewasa

Protokol 1 Penanganan Tersangka ( Probable ) DD/DBD dewasa tanpa syok Protokol 2 Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawat Protokol 3 Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht > 20 % Protokol 4 Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD dewasa Protokol 5 Tatalaksana sindroma syok Dengue pada dewasa

Protokol 1. Penanganan Tersangka ( Probable ) DD / DBD Dewasa tanpa syok

Keluhan DBD (Kriteria WHO 1997)

Hb, Ht Normal Tromb > 100.000/mm

Hb, Ht normal Trombo < 100.000

Hb, Ht meningkat Trombo N / turun

Observasi Rawat jalan Periksa Hb, Ht dan leuko, tromb/ 24 jam

Rawat Inap ( Protokol 2 )

12/3/2010

Protokol 2. Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawat

Suspek DBD Perdarahan Spontan dan Masif (-) Syok (-) Hb,Ht (n) Tromb. <100.000 10Hb,Ht 10-20% Tromb. <100.000 Hb,Ht > 20% Tromb.<100.000

Infus Kristaloid Hb,Ht,Tromb. tiap 24 jam

Infus Kristaloid Hb,Ht,Tromb. tiap 12 jam

Protokol 3

Volume cairan kristaloid per hari yang diperlukan :

1500 + 20 X ( BB dalam kg 20 )
Contoh : BB 50 kg : 1500 + 20 X ( 50 20) = 1500 + (20 x 30) = 1500 + 600 = 2100 ml (Pan American Health Organization: Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever: Guidelines for Prevention and Control. PAHO: Washington,D.C,1994:67).

Awasi kadar elektrolit darah jika memungkinkan.

12/3/2010

Protokol 3. Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht > 20 %

5 % defisit cairan Kristaloid 6 7 ml/kg/jam
3-4 jam

PERBAIKAN Kristaloid 5 ml/kg/jam

3 jam

TIDAK MEMBAIK Kristaloid 10 ml/kg/jam TIDAK MEMBAIK Kristaloid 15 ml/kg/jam

2 jam

PERBAIKAN Kristaloid 3 ml/kg/jam PERBAIKAN STOP CAIRAN

PERBAIKAN

24-48 jam PERBAIKAN

MEMBURUK

SYOK

PROTOKOL 4 / 5

Contoh : BB 50 kg 5 ml/kgBB / jam = 100 tetes/kgBB/60 menit = 100 x 50 tetes / 60 mnt = 5000 tetes/ 60 mnt = 83 tetes / menit = 250 ml/jam

12/3/2010

Protokol 4. Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD dewasa

KASUS DBD : Perdarahan Spontan dan Masif : Syok (-) - Epistaksis tidak terkendali - Hematemesis melena - Perdarahan otak

Hb, Ht, Trombo, Leuko, Pemeriksaan Hemostasis (KID) Golongan darah, uji cocok serasi

KID +: HEPARINISASI 5000 10.000 / 24J

Transfusi komponen darah : * PRC (Hb<10 g %) * FFP (APTT > 1,5 X normal ) * TC (Tromb.<100.000) * Pemantauan Hb, Ht, Tromb. Tiap 4-6 jam * Ulang pemeriksaan hemostasis 24 jam kemudian

Protokol 5. Tatalaksana Syok pasien Dewasa

AIRWAY
tinem/l 4 1 2O :

BRAETHING
N NAKURUBREP

PERBAIKAN

20 30 MENIT

Inotropik , Vasoaktif Koreksi : As/Bs, Electr,Glikemia, Anemia, KID, Infeksi Sekunder

K PATET KOYS PATET D DIOLATSIRK

CRP isufsnarT

BBgk/lm 01

k tH k tH k tH

KOYS PATET

tinem 51-01 tapec setet

BB/gk/lm 02-01 dioloK 01 dioloK

BBgk/lm 02 01 :

CIRCULATION

TETAP SYOK

Kristaloid 20-30 ml/kgBB 20-30 menit

TETAP

SYOK

k tH k tH k tH
BBgk/lm 03 lamiskam aggnih dioloK

kimelovomroN

PVC gnasaP
PATET PATET PATET KOYS

kimelovopiH

12/3/2010

Protokol 5. Tatalaksana Syok pasien Dewasa

AIRWAY
tinem/l 4 1 2O :

BRAETHING

20 30 MNT PERBAIKAN

PERBAIKAN
diolatsirK

PERBURUKAN

PERBAIKAN
diolatsirK diolatsirK diolatsirK

STABIL 24 48 JAM

Protokol pemberian zat inotropik / zat vasoaktif

Dopamin 5 mg/kg/mnt dititrasikan sampai 10 mg/kg/mnt Sasaran : MAP > 60 mmHg. Gagal Dobutamin 5 mg/kg/mnt + Norepinefrin 0,05 0,1 mg/kg/mnt

10 mg/kg/mnt

Epinefrin 0,1 mg/kg/mnt Dititrasikan setiap 0,1 mg/kg/mnt

GAGAL ?

Max 2 mg/kg/mnt

BBgk/lm 02 01 : BBgk/lm 02 01 : BBgk/lm 02 01 : BBgk/lm 02 01 :

CIRCULATION
diolatsirK

TETAP SYOK

malad maj/gk/lm 7 malad maj/gk/lm 5 malad maj/gk/lm 3 maj 1 maj 1 maj 1 maj 1 maj 1 maj 1 maj 1 maj 1 maj 1

1 mg/kg/mnt

12/3/2010

Indikasi masuk ICU :

Syok yang tidak dapat teratasi maksimal 2 jam Syok berulang Syok dengan perdarahan hebat Syok dengan penyulit seperti : kegagalan pernafasan, ensofalopati, gagal jantung, dll.