Instituto Superior de Estudos Interculturais E Transdisciplinares ISEIT 2 Licenciatura em Motricidade Humana Ramo: Educao Fsica e Desporto Almada, 10 de Dezembro

2012

Fractura do Pernio

Cadeira: Leses Desportivas Docente: Joo Rocha Vaz Discente: Ana Sousa n48619 Catarina Trabulo n 48225 Cludia Cruz n48456 Patrcia Rodrigues n48459

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ndice
Introduo. ...3 Patologia clnica da fractura... ....4 O que , causas... .4 Classificao geral . ....5 Fases O que deve de ser feito consolidao aps uma e fractura.. sintomas..6 .....7 Patologia clnica da fractura do

pernio................................................................................8 Anatomia.................................................................................................... ................8 Principais causas da fractura, sinais e sintomas.......................................................10 Interveno/imobilizao ....11
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Consequncias/efeitos

da

imobilizao..

....13 Recuperao ....14 Abordagem de casos. ....15 Concluso................................................................................................... ..........................17 Bibliografia........................................................................................ ...........................18

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Introduo
Este trabalho foi realizado no mbito da unidade curricular de Leses Desportivas, do terceiro semestre do curso de Motricidade Humana, leccionada no Instituto Jean Piaget, ISEIT de Almada, pelo Docente Joo Rocha Vaz. Para uma melhor compreenso deste trabalho, achmos por bem comear por perceber o que uma fractura, as suas causas, a classificao geral, os sintomas das fracturas e o procedimento perante este tipo de leso traumtica aguda. De seguida especificamos, o osso peronial e a sua fractura. Numa primeira abordagem salientamos os procedimentos iniciais quando acontece este tipo de leso, os sinais visveis e sintomas. Posteriormente, falamos das consequncias das fracturas, dos efeitos da imobilizao, o que se deve fazer no processo de recuperao e os mtodos a utilizar para o fortalecimento da zona envolvente. Por ltimo, abordamos casos de fracturas do pernio de algumas figuras pblicas.

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Patologia clnica da fractura O que uma fractura

Fractura a ruptura da continuidade do tecido sseo. Regra geral segue-se a um traumatismo, que transmitiu ao osso, uma quantidade de energia superior quela que, em condies normais, pode suportar. Embora o conceito incida principalmente no osso, devemos ter sempre em ateno as partes moles adjacentes. A fractura pode atingir uma articulao, em que a sua funo normal alterada por luxaes, ocorrendo uma perda total de contacto entre as superfcies articulares.

Causas das fracturas

Geralmente as fracturas no esto associadas apenas a uma causa, mas sim a vrias causas. As principais causas de fracturas so: Acidentes de viao; Acidentes de trabalho; Quedas; Osteoporose; Tumores sseos;

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Classificao geral das fracturas

Quanto ao Estado dos tecidos moles ao nvel da fractura Quanto ao local da Fractura Fracturas Fechadas Fracturas Expostas Fracturas Expostas Secundariamente Fracturas Complicadas de Ferida Diafisrias Metafisrias Epifisrias Fissuras Fracturas por Fracturas Incompletas Compresso Fracturas em Ramo Verde Fracturas Quanto ao grau de comprometimento sseo Subperisteas Fracturas com trao nico Fracturas com terceiro fragmento Fracturas Completas Fracturas bifocais ou segmentares Fracturas cominutivas Fracturas esquirolosas Quanto direco do trao de Fractura Longitudinal Transversal Oblquo Helicoidal

Tabela 1. Classificao das fracturas

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Fases de consolidao de uma fractura

A consolidao pode ocorrer em cinco fases diferentes:

Formao do hematoma fracturrio; Organizao do hematoma; Formao do calo sseo; Consolidao por osso lamelar definitivo; Remodelao.

Sintomas que sugerem uma fractura

Dor; Incapacidade funcional; Deformao do segmento; Perda dos eixos do membro; Equimoses e/ou hematomas; Crepitao ssea; Edema; Mobilidade anormal, ou seja, movimentos anormais demonstrveis numa determinada regio.

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O que deve ser feito aps uma fractura

Em primeiro lugar deve-se imobilizar a zona atingida, esta zona de imobilizao provisria diminui a dor e evita leses por movimentos dos fragmentos enquanto se aguarda o tratamento definitivo. No local do acidente, de evitar perdas de tempo com imobilizaes elaboradas se os meios no esto imediatamente disponveis. No hospital, feita uma observao geral imediata, so retiradas as roupas para avaliao das fracturas e pesquisa rpida, mas atenta, das leses associadas e complicaes. Os dados dessa observao devem ser registados. Antes de efectuar radiografias procede-se (de novo ou, eventualmente, pela primeira vez) imobilizao provisria das fracturas. Na imobilizao ficam includas as articulaes acima e abaixo da fractura, os dois fragmentos so colocados no seu lugar. Em seguida, uma imobilizao de longa durao conseguida atravs da cirurgia (prego, parafuso, placa) ou apenas com gesso. A reduo permite depois limitar as sequelas.

Normas gerais do tratamento das fracturas

Objectivos gerais do tratamento: 1. Diminuir a dor; 2. Controlar a posio dos fragmentos; 3. Obter a unio; 4. Recuperar a funo;

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Patologia clnica da fractura do pernio

Anatomicamente, a tbia e o pernio articulam em conjunto, pelas suas duas extremidades ao nvel das articulaes tbio-peronial superior e tbio-peronial inferior. Estas articulaes esto mecanicamente comprometidas com a tbio-trsica, o que lhes confere dependncia, desta articulao. Proximalmente apenas a tbia articula com o joelho, o pernio fica alojado, na fvea peronial da tbia. O pernio d forma ao malelo externo e a tbia ao malelo interno. A articulao tbio-trsica definida como uma trclea, uma vez que possui apenas um grau de movimento. Lateralmente, encontramos o ligamento lateral externo, medialmente, encontramos o ligamento lateral interno, mais conhecido como ligamento deltide. Ambos os ligamentos, so de grande importncia para a articulao, dando-lhe mais estabilidade e reforo para suportar cargas e resistir a foras deformadoras, sendo o ligamento deltide o mais estvel de ambos.

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Fig. 1 Vista anterior do pernio Vista posterior do pernio

Fig. 2

O Pernio tambm referido como fbula, localiza-se lateralmente tbia. um osso longo e apresenta 2 epfises e um corpo (difise): Epfise Proximal Cabea da Fbula - forma irregular; Face Articular para a Tbia - face plana que se articula com o

cndilo lateral da tbia. Epfise Distal Malolo Lateral - expanso distal da fbula; Face Articular para o Tlus.

Corpo (Difise) Borda Anterior - espessa e spera; Borda Interssea - crista interssea; Borda Posterior - inicia no pice e termina na borda posterior

do malolo lateral. Face Medial - estreita e plana. Constitui o intervalo entre as Face Lateral

bordas anterior e interssea; convexa e localiza-se entre as bordas anterior e posterior;

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Face Posterior - entre as bordas posterior e interssea.

O pernio articula-se com dois ossos: tbia e o tlus (astrgalo)

Fig. 3 Pernio, tbia e tlus

Principais causas da fractura do pernio

Os Jogadores de futebol so propensos a ter fractura do pernio; As brincadeiras das crianas e a idade avanada tambm podem provocar a fractura do pernio; Resultam habitualmente de traumatismos directos (acidentes de viao) podendo estar fracturados os dois ou um s dos ossos (tbia ou pernio). Fractura do pernio pode estar associada com a fractura da tbia ou fractura do tornozelo.

Principais sinais e sintomas da fractura do pernio

Dor na perna inferior lesada o principal sintoma da fractura do pernio; Inchao na regio abaixo do joelho; Hematomas no local da fractura, especialmente com fractura exposta; Dificuldade para suportar o peso do pernio da perna lesada; Dormncia da perna;

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maioria

das

fracturas

do

pernio

no

so

facilmente

identificadas e algumas pessoas vivem, com fractura do pernio com uma dor ligeira por muito tempo; Algumas pessoas sentem dor no pernio aps alguns meses de fractura deste osso;

Interveno/Imobilizao
O tratamento desta fractura depende da natureza e da gravidade da mesma. Procedimentos no local onde acontece a leso, at a pessoa ser hospitalizada so: 1. Uma fractura ou suspeita da mesma deve ser sempre imobilizada; 2. Nos ossos longos deve-se imobilizar sempre os ossos acima e abaixo da fractura; 3. Sempre que possvel traccionar e alinhar previamente a fractura antes da aplicao das talas; 4. No caso da zona da fractura ser feita em zona articular, no dever ser feita traco ao membro; 5. Nas fracturas expostas abertas deve-se lavar a ferida com soro fisiolgico, cobrir a ferida com compressas embebidas em betadine;
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6. A imobilizao deve ser feita com talas almofadadas; O tratamento inicial a imobilizao e a elevao da perna fracturada, so aplicados blocos de gelo para aliviar a dor e reduzir o inchao da rea lesada. Reduzir ainda mais a deslocao do osso lesionado. A imobilizao da vtima afectada importante. O gelo aplicado a cada 2-3 horas de 15 a 20 minutos durante as primeiras 72 horas de fractura do pernio. O gelo tem um efeito de vasoconstritor nas estruturas venenosas em redor da leso, com a consequente diminuio do fluxo sanguneo, diminui a acumulao de resduos provocados pela leso e contraria desde logo a inflamao. Se o osso est fracturado, o gesso aplicado para melhorar a cicatrizao da fractura. Quando a fractura do pernio exposta, a cirurgia feita para corrigir a deformidade, placas ou parafusos so fixados no local da fractura. Durante o perodo de recuperao aconselhvel o uso de muletas e/ou uma bota frequentemente recomendada para o tratamento de fractura do pernio. O tempo de mobilizao incerto, dependendo da gravidade da fractura.

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Fig. 4 Gessos fechados s fracturas Dispositivo de fixao interna do membro inferior

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Fig. 5

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Cuidados de emergncia Na presena de: Equimoses - aplicao de frio no local, para ajudar a diminuir o edema e a dor; Hematomas - aplicao de frio no local (pelas razes apresentadas no ponto anterior) e imobilizao da zona, para evitar o agravamento da hemorragia e tambm porque pode haver uma situao de fractura no local.

Consequncias da fractura/Efeitos da imobilizao

As consequncias das fracturas a longo prazo podem ser: dores, incapacidade, diminuio da estatura, deformao ssea, perda de autonomia, o que pode conduzir a uma diminuio da qualidade de vida. A imobilizao tem efeitos benficos sobre a cicatrizao ssea aps fracturas, ajuda no alinhamento das fibras (fibras musculares e colagnio). O colagnio tem a funo de dar resistncia, volume e forma cartilagem. Mas tambm podem surgir alteraes resultantes da imobilizao, como restries na cpsula articular, que podem ser acompanhadas por uma limitao correspondente na amplitude do movimento articular. Outros efeitos da imobilizao so: a perda de fora muscular, a perda de resistncia muscular, diminuio do volume muscular, transio de fibras lentas para rpidas, alteraes biomecnicas (encurtamento das fibras de colagnio). A coordenao e controlo do movimento so alterados devido atrofia muscular, diminuio da fora e da resistncia.
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Recuperao
Aps a fractura do pernio estar curada, deve-se percorrer uma nova etapa que a de recuperar o fortalecimento dos tecidos que o envolvem, desde o msculo articulao e mesmo o prprio osso e toda a perna que esteve imobilizada durante algum tempo. A fisioterapia muito til para restaurar a funo da perna aps o tratamento. Esta recuperao exige todo um reforo muscular, para o aumento da massa muscular perdida ao longo da imobilizao. Deve-se fazer exerccios para o fortalecimento do membro inferior (quadricpite, isquiotibiais, adutores e abdutores). Fortalecimento dos inversores, eversores, dorsiflexores e flexores plantares com elstico. A bicicleta com resistncia progressiva ou uma simples caminhada podem ser usadas para o fortalecimento da perna em recuperao. Gradualmente, a exigncia dos exerccios dever ser maior, at atingir a performance antes conseguida.
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Os alongamentos e o descanso so igualmente importantes para evitar sobrecarga ou stress sob o osso, pois importante que este fique bem curado para no ocorrerem novas leses. importante ter uma alimentao correta ou mesmo um suplemento que ajude no rejuvenescimento sseo.

Fig. 6 Exerccios de fortalecimento

Abordagem de casos
Decorriam apenas dois minutos da partida que opunha

Birmingham vs Arsenal, quando uma entrada muito violenta de Martin Taylor sobre Eduardo da Silva, resultou numa leso horrvel do avanado brasileiro. O nmero 9 do Arsenal ter sofrido uma fractura do pernio, motivo pelo qual esteve oito minutos a ser assistido no relvado - com respirao assistida - sendo depois transportado para um hospital.

Fig. 7 - Fractura do pernio de Eduardo da Silva

Aaron Ramsey, jovem mdio de 19 anos que representa o Arsenal, sofreu uma dupla fractura da tbia e do pernio direito, cujo tempo de inactividade no est, ainda, definido.
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Fig. 8 Fractura do pernio de Aaron Ramsey

O internacional polaco Marcin Wasilewski, do Anderlecht, sofreu uma fractura exposta da tbia e pernio. A leso foi provocada pela entrada de um adversrio.

Fig. 9 Fractura do pernio de Marcin Wasilewski

Manuel Rovisco, foi vtima de fracturas na tbia e pernio durante uma pega. Foi operado e ficou em recuperao por tempo indeterminado.
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Fig. 10 Fractura do pernio de Manuel Rovisco

Concluso
Com a realizao deste trabalho adquirimos inmeros

conhecimentos e conceitos sobre fracturas. Conseguimos perceber que, para diagnosticar a fractura do pernio temos de ter em ateno o aspecto da zona lesada, os sintomas que a pessoa apresenta e actuar como se se tratasse de uma leso grave, mesmo que se verifique que no uma fractura. Relativamente ao tratamento, este pode ser efectuado com recurso ao gesso ou ir at cirurgia (prego, parafuso, placa). Posteriormente, no perodo de convalescena, compreendemos que a recuperao muscular extremamente importante e os exerccios a prescrever variam consoante o indivduo e o grau da leso. O nvel de dificuldade dos exerccios prescritos deve ser gradual, isto porque devemos reforar a zona lesionada, respeitando os vrios momentos
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da

recuperao.

Se

paciente

fizer

exerccios

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desapropriados pode retardar a recuperao ou at mesmo prejudicar a zona lesionada. importante uma boa recuperao a nvel muscular, pois esta funciona como uma proteco para o osso que pode ficar sempre debilitado, visto que nem todos os pacientes apresentam as mesmas caractersticas sseas.

Bibliografia
Livros consultados: SALES, Antnio Lacerda; CORDEIRO, Nuno (2009) - Guia Prtico do Desportista em Situao de Leso. Lisboa: Lidel. SERRA, Lus M. Alvim (2001) Critrios Fundamentais em Fracturas e Ortopedia. 2 ed., Lisboa: Lidel. LAROUSSE (2001) Nova Enciclopdia Larousse. Lisboa: Crculo de Leitores. Sites consultados: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2766750/pdf/cios-1161.pdf [consultado a 2012/11/23] http://www.ebah.pt/content/ABAAAAEKMAK/entorces-fraturas [consultado a 2012/12/04]

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http://www.ebah.pt/content/ABAAABUCIAF/fraturas [consultado a 2012/12/04]

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http://www.guiadeanatomia.com/anatomia.php 2012/12/08]

[consultado

http://monksc.blogspot.pt/2008/02/horrvel-leso-de-eduardo-dasilva_24.html [consultado a 2012/12/08]

http://farpasblogue.blogspot.pt/2011/07/manuel-rovisco-abandonahoje-hospital.html [consultado a 2012/12/08]

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