Pediatrika

Publicacin trimestral. Ao 2, Nmero 4 Octubre - Diciembre 2012 Editor: Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez Urlogo Pediatra Editores Asociados: Dra. Mara Luca Prez Ricrdez Infectloga Pediatra Dr. Froyln Hernndez Lara Gonzlez Nefrlogo Pediatra

ISSN 2007-4247

Prevencin!
Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez Urlogo Pediatra
Introduccin:
Entre 1 a 2 de cada 1000 recin nacidos de trmino pueden sufrir encefalopata hipxico isqumica; hasta un 23% de los recin nacidos de trmino pueden desarrollar parlisis cerebral secundaria a evento de asfixia o hipoxia perinatal. (1) La participacin de profesionales de la salud para tratar nios que tuvieron factores de riesgo para desarrollar dao neurolgico, forma parte de la creciente responsabilidad hacia este segmento de poblacin con posibilidad de presentar discapacidad. Al ser una sociedad excluyente hacia el problema de discapacidad, la responsabilidad compartida del estado y sociedad, tiene la tarea de cambiar la visin cultural que hemos desarrollado hacia este problema de salud pblica. Fomentar espacios para integrar a los afectados es parte de la lucha contra la discriminacin que sufre este estrato humano afectado. Me permit invitar a un grupo de personas que nos regalan su conocimiento y orientan hacia un mejor entendimiento de familias que viven la discapacidad y los resultados obtenidos en la aplicacin de un programa de prevencin temprana en nios con factores de riesgo neurolgico.
1.- Gua de Prctica Clnica: Diagnstico, Tratamiento y Pronstico de la Enfermedad Hipxico-Isqumica en el Recin Nacido, Mxico: Instituto del Seguro Social, 2010. http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/gpc.htm

Prevencin!
Clnica C CRIT Puebla. Intervencin de psicologa clnica. Atencin Familiar. Programa de Intervencin Temprana. ISSN? Espacio Biotico/OMEBI.

PEDIATRIKA
Es una publicacin trimestral. Toda correspondencia debe dirigirse a: Dr. Sergio Camacho, Calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel, C. P. 72400, Puebla, Puebla, Mxico

La carrera es larga, el conocimiento infinito.

Panel de expertos:
VMVV: Viridiana Margot Vsquez Vsquez. Psicloga. Trabaja en CRIT Puebla. virimargot@hotmail.com Dr. Camach AJCG: Araceli Joselyn Castillo Gonzlez. Psicloga. Trabaja en CRIT Puebla. psicoterapiae@gmail.com OYHJT: Olivia M. Marroqun Andrade1 (maroli18@hotmail.com), Yulia Solovieva1 (yulia.solovieva@correo.buap.mx), Hctor Juan Pelayo Gonzlez1 (hecpe@hotmail.com), Toms Corona2 1Benemrita (tomasso.tomassi@gmail.com). Universidad Autnoma de Puebla, 2Universidad Autnoma de Chapingo. CNC: Dra. Cruz Netza Cardoso. Maestra y Doctorado en Biotica UNAM. Trabaja en la ciudad de Puebla.
bioeticanc@gmail.com

Telfono: (222) 2 42 28 14 Pgina: www.pediatrika.com www.urologo-pediatra.com.mx Blog: www.pediatrika2010.blogspot.com correo: sefrac2000@yahoo.com

Dr. Camacho: Para el grupo editor de este boletn es un placer continuar compartiendo conocimiento, a travs de invitados que ofrezcan su evidencia y experiencia. Iniciamos con la siguiente pregunta: En qu consiste la Clnica C que brinda atencin a nios y nias en el CRIT Puebla? VMVV: Esta Clnica se enfoca a la atencin de nios menores de 4 aos; se divide en Neuroterapia donde se atienden a nios menores de 4 aos con lesin cerebral o dao neurolgico ya establecido y Estimulacin Temprana donde se atienden a menores de 1 ao de edad con factores de riesgo para dao neurolgico como: prematurez, bajo peso al nacer, nios con crecimiento retardado, hipoxia perinatal, asfixia, baja talla. Dr. Camacho: Podra decirnos en qu consiste la intervencin de psicologa clnica que usted realiza. VMVV: En la evolucin del desarrollo infantil se consideran aspectos importantes: el biolgico, psicolgico y social. En el desarrollo social la influencia del entorno resulta evidente; el desarrollo fsico, en general, no es un hecho meramente biolgico, tambin est condicionado por la interaccin con el entorno; mientras que lo psicolgico con lazos afectivos que se crean, son aspectos que hacen que esta interaccin sea precisamente la que haga posible la estimulacin. Aunque determinadas conductas aparecen o se logran en momentos significativos de la vida, los nios conservan una considerable capacidad de transformacin y as la estimulacin puede resultar efectiva an en los casos en que se lleve a cabo con algn retraso. Para todo ser humano la integracin tiene una tendencia innata, la cual forma parte del proceso de crecimiento; el servicio de psicologa clnica dentro del grupo C en el CRIT est dirigido a nios menores de 4 aos, teniendo como objetivo en cada una de las sesiones con los padres comprender que el vnculo afectivo depender, que se den las condiciones favorables, es decir, una

2 buena relacin con la madre, que le permita una estrecha identificacin y ms adelante con ambos progenitores. Esta capacidad de identificarse con sus hijos y de los hijos con sus padres, se ve afectada cuando el nio tiene alguna enfermedad o discapacidad, por lo tanto la tendencia de este vnculo puede no aparecer de forma adecuada, abrumando a los padres y a la familia por tener que hacer una tarea que no es natural para ellos; deben de crear y mantener un ambiente hogareo. Existen muchos aspectos como: emocionales, cognitivos, conductuales y psicolgicos, para mejorar la calidad de vida en nios con alto riesgo neurolgico, con el fin de favorecerlo en sus diversas reas. Siendo importante conocer estos puntos desde mi rea.

Favorecer su proceso en el mbito familiar proporcionndole informacin a los padres para que desarrollen, las habilidades en el nio a nivel emocional y conductual. Generar nuevas estrategias de apoyo emocional y elaboracin en donde los padres puedan expresar sus sentimientos, dudas y temores en relacin al proceso de adaptacin y al diagnstico que viven como familia Incluir a los abuelos de los nios, ya que, muchas veces carecen de la informacin y no favorecen en el proceso de rehabilitacin.

Dr. Camacho: Puede compartirnos la funcin que realiza en el rea de atencin familiar en el CRIT Puebla? AJCG: Debido a que la discapacidad es un problema que afecta al menor y a su familia, el objetivo de este servicio es dar ayuda necesaria para la formacin, integracin y unin familiar. La llegada de un beb es idealizada comnmente en historias perfectas de armona y materializadas en un recin nacido completamente sano en quien se depositan grandes expectativas que en algunas ocasiones no se llegan a cumplir. Cuando un nio nace con alguna alteracin en el desarrollo, la situacin familiar presenta un juego de interacciones limitantes que requiere ser trabajado en un proceso psicoteraputico para apoyarle por medio de la familia. El servicio de psicologa de atencin familiar dentro de la clnica C en CRIT est dirigido a los padres de los nios menores de 4 aos, con el fin de favorecer una rehabilitacin basada en el apego a un tratamiento, as como en la correcta elaboracin de un duelo saludable ante el hijo ideal y la aceptacin de la presencia de diagnsticos y pronsticos inesperados en torno al hijo real. La psicoterapia, es decir, el conjunto de procedimientos psicolgicos sistematizados que tienen como fin la solucin de problemas para las personas que no los han podido resolver por si mismas, se convierte en el medio para llegar a las principales metas de este servicio: 1. Descentralizar la discapacidad. Buscando que la familia identifique las partes sanas de la totalidad de la persona del paciente, se busca evitar limitar al nio con preconceptos errneos sobre el diagnostico recibido y proporcionarle una calidad de vida saludable a travs de su contexto familiar. 2. Reorientar la perspectiva de los padres hacia la situacin presente en la familia, reencuadrando los diagnsticos como semillas de resiliencia familiar que harn

3 germinar en su proceso de crecimiento personal.

Referencias. 1.- Fernndez, V. Psicoterapia estratgica. Procedimientos. 2. Ed. Mxico: Universidad Autonoma de Puebla; 1981. p. 7-11 2.- Keeney, B. P. La improvisacion en psicoterapia. Guia practica para estrategias clinicas creativas. Barcelona: Paidos Terapia Familiar; 1990. 3.- Short, D. Estrategias psicoterapeuticas de Milton H. Erickson. 1. Ed. Mxico: Alom Editores S. A. de C. V. ; 2006. p. 110-132 4.- Sorrentino, A. M. Handicap y rehabilitacion. Una brujula sistemica en el universo relacional del nio con deficiencias fisicas. Barcelona: Paidos Terapia Familiar; 1990. p. 88-114

PROGRAMA DE PREVENCIN TEMPRANA PARA BEBS CON FACTORES DE RIESGO NEUROLGICO Oliva M. Marroqun- Andrade, Yulia Solovieva, Hctor Juan Pelayo Gonzlez, & Toms Corona2 Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Mxico; 2 Universidad
Autnoma Chapingo

INTRODUCCIN

En Mxico, 1.8% de la poblacin sufre algn tipo de discapacidad (motriz, del lenguaje, visual, mental y otros); de la cual 19% la adquirieron por herencia, durante el embarazo o al momento de nacer (INEGI, 2000). Los factores de riesgo para dao neurolgico son aquellos eventos fsicos, qumicos o ambientales que se asocian con mayor probabilidad que otros con la presencia de enfermedades o alteraciones en el desarrollo por lo que se les atribuye cierto efecto causal, este efecto se manifiesta a travs de una serie de signos y sntomas que en un primer momento se denominan de manera general como retraso psicomotor y que mediante un seguimiento y evaluacin ms precisa pueden considerarse trastornos del desarrollo de tipo motor, cognoscitivo, sensorial, del lenguaje, de las interacciones, del aprendizaje y neuroconductuales (Alvarado, 2009). Este panorama exige de acciones oportunas en los recin nacidos con factores de riesgo neurolgico para prevenir el retraso psicomotor y los consecuentes trastornos del desarrollo. La participacin de la neuropsicologa infantil es fundamental para detectar en etapas tempranas de la vida alteraciones en el funcionamiento del

sistema nervioso central con el fin de aplicar estrategias teraputicas que permitan reducir o impedir las secuelas del dao neurolgico. Por lo cual se busc a travs de esta investigacin favorecer el desarrollo motor y psicolgico del nio que tuvo factores de riesgo al nacer a travs de la aplicacin del mtodo Katona dentro de las actividades rectoras del primer ao de vida para contribuir en la prevencin del dao cerebral y sus secuelas. MATERIAL Y MTODOS Estudio interventivo, descriptivo y longitudinal de una cohorte. Se aplic un programa de prevencin temprana a diez bebs con factores de riesgo neurolgico en el Hospital General de Cholula y en el Hospital General Regional No. 36 San Alejandro. Los criterios para seleccionar a los 10 bebs del grupo experimental fueron: haber tenido factores de riesgo al nacer (hipoxia, bajo peso al nacer, prematurez, entre otros), haber sido captados con una edad corregida entre los 0 y 2 meses de edad, no haber presentado algn sndrome neurolgico congnito y que los cuidadores del beb estuvieran dispuestos a seguir el programa hasta que el beb cumpliera los 8 meses de edad. Los criterios para seleccionar a los 10 bebs del grupo control fueron haber tenido factores de riesgo al nacer (hipoxia, bajo peso, prematurez, sepsis neonatal, asfixia perinatal, etc.), tener entre 7 y 8 meses de edad corregida en el caso de ser prematuros, no presentar sndromes congnitos y que no hayan sido intervenidos con ningn programa de estimulacin temprana. La terapia que se llevo a cabo con los diez nios del grupo experimental se bas en la realizacin de los movimientos elementales complejos de Katona dentro de la actividad comunicativa personalsituacional (0-6 meses) y prctica-situacional (6 a 8 meses). Despus de realizar la primera evaluacin de los nios, se capacit a los cuidadores (mam, abuela, ta, etc.) para provocar los siguientes movimientos elementales complejos encaminados a lograr la locomocin (Mc. Graw, gateo asistido, Bauer, Bauer reforzado y descenso en plano inclinado) y la verticalizacin (sostn

4 elemental, llevado a sentado, verticalizacin contra gravedad, sentado en el aire y marcha elemental). As mismo se capacit a los cuidadores para realizar stos ejercicios dentro de una actividad comunicativa por lo que se les provey una serie de estrategias comunicativas entre las que se inclua hablar al nio con una entonacin adecuada, cantarle, establecer contacto visual, etc. Se les dijo a los cuidadores que la duracin de cada ejercicio era de 2 minutos y que deban repetir todos los ejercicios por lo menos tres veces al da. Durante el primer mes se cito a los cuidadores cada semana para verificar que hicieran los ejercicios adecuadamente y que incluyeran las estrategias comunicativas. Despus del primer mes de terapia se les cito cada 15 das o cada mes, dependiendo de las posibilidades de stos. La evaluacin del desarrollo psicolgico y motor se realiz mensualmente y a los cortes de edad de 1, 4 y 8 meses a travs de los siguientes instrumentos: 1) cartillas de vigilancia del desarrollo (conductas del desarrollo), 2) instrumento de valoracin neuroconductual del desarrollo del lactante (VANEDELA), y 3) valoracin del avance del desarrollo a los 8 meses de edad que evala el desarrollo cognitivo, el complejo de animacin, la interaccin con los objetos, la orientacin dirigida y las habilidades comunicativas situacionales. RESULTADOS Y DISCUSIN. La comparacin de resultados entre el grupo experimental y control en la etapa tres (mes 8) a travs del VANEDELA, Gua del desarrollo y Evaluacin Conductual puntualiza diferencias significativas en el rea de postura antigravitatoria y motricidad gruesa slo en dos de los tres instrumentos utilizados (cuadro 1).

Instrumento

Reactivo

Promedio GE

Promedio GC

Valor-p

5 El postulado principal de la presente investigacin fue que dentro de la comunicacin afectivaemocional y la comunicacin prctica-situacional; actividades rectoras durante el primer ao de vida, se organizan patrones de movimiento propiamente humanos como lo es el sentado, gateo y bipedestacin. La comunicacin afectivaemocional permite el establecimiento de contactos emocionales del nio con otras personas (Lisina, 1987; Davidov, 1987); adems esta comunicacin est caracterizada por la atencin y el inters hacia el adulto (principalmente hacia su madre) y el matiz emocional con que se percibe la accin del adulto. Mogenson (1980) seala que la interrelacin neural entre el sistema lmbico y motor, bajo la cual la motivacin se convierte en accin depende principalmente del ncleo accumbens ya que ste recibe seales de entrada de las estructuras lmbicas, ya sea de manera directa o indirecta a travs del rea tegmental ventral de Tsai, y manda seales al sistema motor va el globo plido. El ncleo acumbens ha sido implicado en la locomocin, as como en las respuestas motoras orales como la alimentacin y la vocalizacin. Los nios del grupo experimental, no slo obtuvieron calificaciones significativamente mayores en el rea de postura antigravitatoria y motricidad gruesa; sino que tambin en los reactivos que evaluaban la cognicin, la actividad objetal y el lenguaje expresivo evaluadas por los instrumentos utilizados en la presente investigacin: VANEDELA y Evaluacin Conductual en la etapa tres (cuadro 2).

Se mantiene sentado sin ayuda Estando boca abajo se apoya en manos y levanta trax VANEDELA Se apoya en un brazo para alcanzar un objeto Reaccin de proteccin hacia adelante GUA DEL DESARROLLO Acostado boca abajo gira sobre su estmago Gateo

1.0

0.4

0.8

0.6

0.016

1.0

0.5

0.9

0.3

.070

1.0 0.4

0.7 0.0

.211 .087

EVALUACIN CONDUCTUAL

Cuadro 1. Reactivos que evalan la postura antigravitoria y la motricidad gruesa en la etapa tres (mes 8) a travs de los diversos instrumentos utilizados en la presente investigacin; as como los promedios obtenidos por el grupo experimental y control y el valor-p que indica si la diferencia entre los promedios es estadsticamente significativa con =0.1.

El mtodo Katona estimula el sistema vestibular el cual est integrado por tres componentes primarios: (a) un aparato sensorial perifrico, (b) un sistema vestibular central, y (c) la salida motora (Hain, Ramaswamy & Hillman, 2000 en Mehta, Z y Stakiw, D, B, 2004). Los tres componentes del sistema vestibular trabajan en conjunto para mantener el balance, el aparato perifrico manda informacin relacionada a la velocidad del movimiento de la cabeza, direccin y orientacin con relacin a la gravedad al sistema vestibular central. El complejo nuclear vestibular procesa estas seales y las combina con informacin sensorial extravestibular (propioceptiva, auditiva y visual) para estimar la orientacin de la cabeza. La salida del sistema vestibular central va a los msculos oculares lo cual provoca la estabilizacin de la mirada durante el movimiento de cabeza, y a la mdula espinal va para prevenir las cadas (Hain et al., 2000 en Mehta, Z y Stakiw, D, B, 2004).

Instrumento

rea

Reactivo

Promedo GE

Promedio GC

Valorp =0.1

6 lmbico) y 3) la modulacin local y selectiva de la actividad de diferentes reas corticales relacionadas a la funcin de centros superiores de regulacin (reas frontales y parietales) y las vas descendentes a otras estructuras cerebrales. Por otro lado seala que la maduracin de estos sistemas se relaciona con el desarrollo de la atencin y que en el periodo infantil el sistema atencional provee formas iniciales de cognicin que incluye la percepcin de informacin externa, la cual es posible gracias a la fijacin y seguimiento visual. Esto concuerda con lo dicho por L. Bozhvich (en Davidov y Shuare, 1987) en cuanto a que la percepcin es la funcin psicolgica dominante en la conciencia del nio durante el primer ao de vida. La estabilizacin de la fijacin visual, la estimacin de la direccin del movimiento y la ubicacin de un objeto en el espacio a los tres meses de vida develan la corticalizacin del procesamiento de la informacin visual debido a la participacin de las reas parietales y temporo-parieto-occipitales. La atencin a estmulos externos en esta edad ontogentica se llama complejo de animacin y se refleja en una respuesta emocional a la novedad. La percepcin de la novedad es posible gracias al importante papel que desempea la emocin regulada por el sistema lmbico-cortical. Esta habilidad fue evaluada a los tres meses a travs de la Gua del Desarrollo en el grupo experimental donde ocho de los diez nios presentaron el inicio de la sonrisa social. Durante el segundo semestre de vida ocurren cambios cualitativos en los componentes emocionales y motivacionales de la atencin los cuales estn relacionados con la aparicin de los primeros tipos de regulacin voluntaria de la actividad; como se observ en la posibilidad de los bebs del grupo experimental de fijar su atencin mientras esperaban por la aparicin de un objeto emocionalmente atractivo que ha desaparecido (ejem: esperar la aparicin de su cuidador el cual se ha escondido detrs de una puerta). Este tipo de conducta anticipatoria es sustancialmente diferente de la observada en la

Cognici n VANEDELA Lengua je Expresi vo

Encuentra un juguete parcialmen te escondido Balbuceo ba-ba, tata, ma-ma. Prueba de conducta anticipator ia

0.7

0.05

0.9

0.5

0.141

Cognici n EVALUACI N CONDUCTUA L

Permanenc ia de objeto Prueba A no B

0.7

0.3

0.022

Activid ad objetal

Exploraci n de un objeto Peticin de objeto

1 0.65

0.033

Cuadro 2. reas que evalan el desarrollo psicolgico en la etapa tres (mes 8) y en las que se observ diferencias significativas entre el grupo experimental y el grupo control.

El programa de intervencin tuvo efectos favorables no slo sobre el desarrollo de la postura antigravitatoria y motricidad gruesa sino tambin sobre el desarrollo psicolgico. A la edad de 8 meses la actividad rectora ya no es la comunicacin afectiva-emocional; sino la comunicacin prctica situacional, donde el inters del beb se dirige a las acciones realizadas conjuntamente con el adulto. A ste respecto los puntajes obtenidos por el grupo experimental fueron significativamente mayores que las del grupo control (cuadro 2). En cuanto al desarrollo de la actividad cognitiva en la cual se observan diferencias estadsticamente significativas (cuadro 21), Bezrukikh et. al, (2009) mencionan que una parte importante de esta actividad es la informacin perceptual y que los sistemas de regulacin cerebral juegan un importante rol en la cognicin ya que son responsables de 1) la activacin difusa de la corteza y su soporte tnico (estructuras del sistema reticular), 2) la regulacin de las emociones y motivacin (estructuras del sistema

primera mitad del primer ao, cuando la desaparicin del objeto del campo de visin del nio desapareca tambin del campo de atencin como sucedi con los nios del grupo control (cuadro 2) CONCLUSIONES. La aplicacin temprana del programa previno la aparicin de alteraciones o retrasos en el desarrollo motor y psicolgico de los nios sometidos al programa de prevencin temprana. El rea de percepcin visual fue la nica en presentar avances significativos al pasar de la etapa uno (mes 1) a la etapa dos (mes 4). Lo que signific que en la etapa dos todos los nios tenan la habilidad de fijar la mirada y presentar un seguimiento visual de 180. Estas habilidades estn relacionadas con la percepcin de estmulos externos y la actividad cognitiva a travs del desarrollo de la atencin. La enseanza de estrategias comunicativas a los cuidadores del grupo experimental basada en la actividad rectora para la edad (comunicacin afectiva-emocional y prctica-situacional) propici la aparicin del complejo de animacin evaluado a los tres meses y el inicio de la actividad objetal evaluada a los ocho meses de edad; los cuales son los cimientos para la formacin de la personalidad la cual es considerada en la presente investigacin como una u otra orientacin del individuo, creada por la presencia de motivos vitales rectores que subordinan a otros motivos. La enseanza a los padres de los ejercicios del mtodo Katona favoreci tanto la postura antigravitatoria como la motricidad gruesa a travs de ejercicios que propiciaron el sostn ceflico y verticalizacin as como con ejercicios enfocados a la locomocin y cambios posturales. Por otro lado la inclusin de stos dentro de la actividad rectora para la edad estimul de manera ms intensa el sistema de regulacin cerebral lmbico, el cual permite la discriminacin temprana de estmulos agradables versus desagradables; por lo que al asociar los movimientos elementales complejos al estmulo agradable de la comunicacin afectiva emocional y practica situacional se potencializ su expresin. Las reas en donde se observ un impacto importante debido a la aplicacin del programa de

7 prevencin fueron: postura antigravitatoria y motricidad gruesa, cognicin y lenguaje expresivo.

Referencias. 1.- Alvarado, G. Estrategias para identificar factores de riesgo perinatales y detectar al recin nacido y lactante de alto riesgo biolgico. En R. y Rivera, Vigilancia del desarrollo integral del nio. Mxico: Editores de Textos Mexicanos; 2009. p. 25-32. 2.- Bezrukikh, M. M. Structural and Functional Organization of a Developing Brain and Formation of Cognitive Functions in Child Ontogeny. Human Phisiology 2009 35 (6): 658-671. Disponible en https://springerlink3.metapress.com/content/u4u061316q68h770/resourc esecured/?target=fulltext.pdf&sid=12awpt3dkna0x5f2kawf1t4f&sh=www. springerlink.com. 3.- Dadivov, V.V. y Shuare, M. (1987): La psicologa volitiva y pedaggica en la URSS. Antologa. Mosc, Progreso, 1987. Lsina, M. La gnesis de las formas de comunicacin en los nios. En V. Davidov, & M. 5.- Shuare, La psicologa volitiva y pedaggica en la URSS. Mosc: Progreso, 1987; p. 274 6.- Mehta, Z., & Stakiw, D. B. Childhood Vestibular Disorders: A Tutorial. Communication Disorders Quarterly , 2004; p. 5-16. Disponible en http://cdq.sagepub.com/content/26/1/5.short 7.- Mogenson, G. J. From motivation to action: Functional interface between the limbic system and the motor system. Progress in Neurobiology, 1980; p. 69-97. Disponible en http://www.utdallas.edu/~tres/plasticity2009/Mogenson.etal.1980.pdf

Comentario del editor: Con este nmero concluimos nuestro segundo ao editando Pediatrika; recientemente obtuvimos nuestro ISSN: 2007-4227. Qu es el ISSN? El ISSN (International Standard Serial Number / Nmero Internacional Normalizado de Publicaciones Seriadas) es un cdigo numrico reconocido internacionalmente para la identificacin de las publicaciones seriadas. El ISSN puede utilizarse siempre que haya que recoger o comunicar informacin referente a las publicaciones seriadas, evitando el trabajo y posibles errores de transcribir el ttulo o la informacin bibliogrfica pertinente. El ISSN identifica sin ambigedades ni errores la publicacin seriada a la que va asociado. Es el equivalente para las publicaciones seriadas de lo que es el ISBN para los libros.

Funcin del ISSN. El ISSN identifica de manera inequvoca una publicacin seriada, y puede cumplir entre otras, las siguientes funciones:

8 Nuevamente tenemos la colaboracin de la Dra. Cruz Netza en nuestro ESPACIO BIOTICO.

ESPACIO BIOTICO. Por Dra. Cruz Netza Cardoso OBSERVATORIO MEXICANO DE BIOTICA (OMEBI) El pasado 12 de octubre del corriente, se present en el Complejo Cultural Universitario el Observatorio Mexicano de Biotica, un logro para la biotica regional y nacional, al evento acudieron muchos invitados, algunas personalidades, varias Instituciones, etc., etc., todo esto estuvo muy bien. Pero, el imponderable pero, logr hacerse presente; de la convocatoria hacia los directivos mdicos de todos los hospitales de esta ciudad as como de las jefas de enfermera, slo el 2% acudi a este evento, y esto nos refleja el nivel de inters que se tiene en cuestiones bioticas. Cmo hacer tica en un Pas como el nuestro? Fue la interrogante que se plante durante la presentacin, y la respuesta fue desalentadora. Esto nos deja claro que las cuestiones bioticas no logran escapar a las prcticas que habitualmente logran que las convocatorias sean efectivas, esto es compadrazgos, relaciones pblicas, intereses comerciales, polticos o sociales. Cuando la convocatoria no esta motivada por ninguno de estos mecanismos, el 2% acude. Duro reto tiene la biotica por delante, y el OMEBI tambin, ahora la interrogante es: cmo lograr una convocatoria basada en el inters de lo tico, sin compadrazgos, sin relaciones pblicas de conveniencia, y sin intereses polticos o comerciales?, menudo problema. Hasta la prxima.

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PEDIATRIKA, Ao 2, nmero 4, octubre diciembre 2012, es una publicacin trimestral, editada por Sergio Francisco Camacho Gutirrez. Calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel, Puebla, Pue., Mxico, C. P. 72400, telfono (222) 242 28 14, www.pediatrika.com, www.urologo-pediatra.com.mx, www.pediatrika2010.blogspot.com, sefrac2000@yahoo.com. Editor responsable: Sergio Francisco Camacho Gutirrez. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2011-060314325000-106; ISSN: 2007-4247; ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Responsable de la ltima actualizacin de este Nmero, Dra. Mara Luca Prez Ricrdez, calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel, Puebla, Pue., Mxico, C.P. 72400, fecha de ltima modificacin 18 de diciembre de 2012. Las opiniones expresadas en esta publicacin son responsabilidad de los individuos participantes y pueden no reflejar la opinin general del editor y editores asociados del boletn. El boletn puede ser reproducido total o parcialmente con fines acadmicos citando la fuente. Todos los derechos reservados. Copyright 2012, Pediatrika.