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Die schizoaffektive Psychose

Definition und Einteilung


Die schizoaffektive Psychose ist eine psychische Erkrankung die zur Gruppe der endogenen Psychosen gehrt. Neben der schizophrenen Symptomatik enthlt sie auch endogen-depressive und /oder endogen-manische Symptome. Sind die endogen-depressiven Phasen und die endogen-manischen Phasen nicht mehr klar von einander zu trennen, weil sie in zu kurzen Abstnden auftreten, spricht man von Zyklothymie. Zusammen mit den zyklothymen (manisch-depressiven) Psychosen heien die Psychosen des schizophrenen Formenkreises endogene Psychosen. Sie sind im Unterschied zu den exogenen Psychosen nicht auf eine krperliche Erkrankung bzw. Hirnerkrankung zurckzufhren. Im Rahmen der schizophrenen Psychose knnen Krankheitsphasen auftreten, die endogenen Manien, insbesondere aber den endogenen Depressionen sehr hnlich sind oder manchmal berhaupt nicht voneinander unterschieden werden knnen. Wenn diese Stimmungsschwankungen sehr hufig auftreten, spricht man (unter anderem) von einer schizoaffektiven Psychose. Mit diesem Begriff wird ausgedrckt, dass sowohl schizophrene als auch affektive Symptome das Krankheitsbild gleichermaen bestimmen.

tiologie (Ursachen)
Da die schizoaffektive Psychose eine Mischform der Schizophrenie und der Affektiven Psychose darstellt mssen hier die Ursachen beider Grunderkrankungen erlutert werden. * Ursachen der Schizophrenien * Ursachen der affektiven Psychosen * Zusammenfassung

Ursachen der Schizophrenien


Die Ursachen der Schizophrenie ist bis heute noch nicht eindeutig geklrt, man geht aber davon aus, dass sie einen polytiologischen Ursprung hat, d.h. es gibt nicht nur einen auslsenden Faktor, sondern es ist ein Zusammenspiel verschiedener Faktoren. In dieser Ursachenforschung gibt es zwei Hauptfaktoren : 1. biologische Faktoren 2. sozio-psychogenetische Strungen

zu 1. biologische Faktoren

a) Die Erbtheorie Nach Untersuchungen E. Zerbin-Rdin (genetische Aspekte der endogenen Psychose, 19971) konnte festgestellt werden, dass die Wahrscheinlichkeit an einer Schizophrenie zu erkranken mit der Nhe der Blutsverwandtschaft zu Erkrankten zunimmt. Die Wahrscheinlichkeit das ein Kind erkrankter Eltern auch betroffen wird liegt bei 40-60%, wenn nur die Groeltern betroffen sind, sinkt die Wahrscheinlichkeit auf 1-2%. Am hchsten liegt die Gefahr der Erkrankung bei eineiigen Zwillingen, wenn einer erkrankt hat der andere Zwilling eine Erkrankungswahrscheinlichkeit von 20-75%, dieses ist davon abhngig ob die Zwillinge gemeinsam oder getrennt aufwachsen. b) biochemische Theorie Dopamin (biochemische Vorstufe der Katecholaminen, wie Adrenalin und Noradrenalin) und Serotonin, zwei wichtige Transmittersubstanzen im Gehirn, sind bei Schizophrenen Patienten in berdurchschnittlicher hoher Konzentration vorhanden. Es ist jedoch nicht deutlich ob das vermehrte Auftreten die Ursache oder die Wirkung der Schizophrenie ist.

zu 2. sozio.-psychogenetische Faktoren
a) Familire Beziehungen b) Induzierte Psychosen c) Soziale Beziehungen a) Familire Beziehungen Eine Ursache der Schizophrenien wird z.B. in einer Ambivalenz der Einstellung und des Verhaltens der Eltern gegenber dem Kind gesehen, z.B. Rollenprobleme (wenn das Kind als Ersatzpartner angesehen wird), inkonsequente Erziehung, Kommunikationsstrung zwischen Eltern und dem Kind. Untersuchungen haben gezeigt, dass eine gestrte MutterKind Beziehung eine wesentliche Ursache der Schizophrenien seien knnen. Schizophrene stammen doppelt so oft von einer schizophrenen Mutter als von einem solchen Vater ab. Ein weiterer Punkt, der die Mutter-Kind Ursache krftigt, ist die Tatsache, dass eine persistierende Mutter-Kind-Symbiose eine ICH-Schwche, Trennungs-- und Individualisierungsprobleme mit sich bringt, welche wiederum auslsende Faktoren der Schizophrenie sind. Bei all diesen Faktoren spielt die psychische Verletzbarkeit des Kindes eine Entscheidende Rolle. Wenn bereits vor der Ersterkrankung eine erhhte Empfindlichkeit gegenber psychosozialem Stress bestand, kann ein berma an eben diesem Stress eine psychische dekompensation zur Folge haben. b) Induzierte Psychosen Die induzierten Psychosen haben ihren Namen daher erhalten, dass man vermutet, es handelt sich um eine Induktion, eine Art psychischer Ansteckung, wenn eine mit Erkrankten zusammenlebende Person im Laufe der Zeit an einer hnlichen Strung erkrankt. c) Soziale Beziehungen Verschieden Forscher fanden in den unteren sozialen Schichten mehr Schizophrene als in den oberen Schichten, er stellte damit den Beweis der Einwirkung der sozialen Schichtzugehrigkeit als einen Faktor der Erkrankung unter Beweis. Ein weiterer Faktor scheint die soziale Verarmung zu sein, der Anteil der Ledigen, Geschiedenen oder vereinsamt lebenden, liegt bei ber 65%.

Ursachen der affektiven Psychosen


Affektive Psychosen sind durch unmotivierte Verstimmungen depressiv-gehemmter oder manisch-erregter Art gekennzeichnet, welche phasenhaft, zeitlich abgrenzbar, innerhalb einer vorher und nachher normalen ausgeglichenen affektiven Verfassung und gewhnlich ,mehrfach whrend des Lebens auftreten. Die Ursachen der affektiven Psychosen sind noch weniger erklrbar als die Ursachen der Schizophrenie. Es wird aber davon ausgegangen das die Ursachen der Schizophrenien auch fr die affektiven Psychosen gelten knnen. Nach Egon Bleuler (er fhrte 1911 den Begriff Schizophrenie ein) tritt die affektive Psychose chaotisch auf, d.h. es ist nicht erkennbar warum ein Mensch erkrankt, jedoch tritt sie eher auf, wenn Umstnde wie bei der Schizophrenie im Vordergrund stehen. Laut Statistik erkranken ca. 20% der Bevlkerung an einer affektiven Psychose, jedoch sind nur 0,3% wegen dieser Erkrankung in Behandlung. Es liegt die Vermutung nahe, dass manche Personen mit dieser Krankheit besser fertig werden als andere oder diese nicht bewusst wahrnehmen bzw. als vorbergehende Melancholie oder als unbekanntes Hochgefhl hinnehmen.

Zusammenfassung
Da weder die Ursache der Schizophrenie, noch die Ursachen der affektiven Psychose vollends geklrt sind, lsst sich auch keine treffende Ursache der schizoaffektiven Psychose darstellen. Nach D. Rosenthal (Problems of sampling and diagnosis in the major twin studies of schizophrenia) tritt die schizoaffektive Psychose erst dann auf wenn eine Schizophrenie vorhanden ist, und der Erkrankte aus bisher noch ungeklrter Ursache in einen manisch-depressiven Zustand verfllt. Aber auch diese Aussage bleibt nur eine Theorie.

Symptome
Schizophrene, manische und depressive Symptome treten in wechselnder Ausprgung auf. Diese Symptome knnen bei folgenden Elementarfunktionen der Psyche vorkommen: 1. Denken 2. Affektivitt 3. Ich-Erleben 4. Antrieb 5. Wahrnehmung

zu 1. Denken
Def. Denken: Zentrale Ich-Funktion mit Vorstellen und Urteilen. denken manifestiert sich in Sprache, Schrift und handeln, es wird gesteuert durch Wahrnehmungen, Assoziationen und Denkzielen. Strungen sind im formalen und inhaltlichen Denken mglich. formale Denkstrungen : - Hemmung des Denkens:

Erschwerung des Denkvorgangs hinsichtlich Tempo, Inhalt und Zielsetzung - Verlangsamung: Objektiv Wahrgenommene Verzgerung des Denkablaufes . Der Gedankengang ist schleppend und mhsam. - Perseveration: Mit den Gedanken an einem Punkt hngen bleiben (Gedanken drehen sich im Kreis . Es fllt dem Patienten schwer sich auf andere Inhalte umzustellen. - Umstndlichkeit: Der Patient erzhlt sehr ausschweifend, jedoch ohne sein Ziel zu verlieren, er vertieft sich sehr in Nebenschlichkeiten und Einzelheiten, mangelnde Abstraktionsfhigkeit. - Denksperrung: Pltzlicher Abriss eines zunchst flssigen Gedankenablaufs, evtl. mitten im Satz ohne objektiv erkennbaren Grund, mglich ist auch pltzlicher Themenwechsel. - Begriffszerfall: Begriffe verlieren ihre exakte Bedeutung und ihre Abgrenzung zu anderen Begriffen. - Neologismen: Wortneubildungen , Worte werden objektiv unlogisch unsinnig neu gebildet. - Zerfahrenheit: Zusammenhangloses und unlogisches Denken. Bruchstckhafte Sprache, unzusammenhngende Wrter bzw. Stze (Wortsalat). - Ideenflchtiges Denken: Unfhigkeit einen lngeren Gedanken zu Ende zu bringen, da stndig neue Assoziationen und Ideen auftauchen. Der Gesamtzusammenhang ist jedoch noch verstndlich. Leichte Ablenkbarkeit durch Auenreize. - Symboldenken: Begriffe werden nur im bertragenen Sinne verstanden. Inhaltliche Denkstrungen : Wahn: Definition: Aus krankhafter Ursache entstehende, irrige, gegenwrtig nicht korrigierbare berzeugung von unmittelbarer Gewissheit. Obwohl ein Widerspruch zur Realitt besteht, hat der Wahn fr den Patienten unmittelbare Persnliche Bedeutung. Beispiele fr Wahninhalte / Wahnthemen : - Beziehungswahn - Beeintrchtigungswahn - Verfolgungswahn - Grenwahn

- Schuldwahn Durch eine sehr ausgeprgte Wahndynamik kann es zu Suizidversuchen oder anderen aufflligen Verhaltensweisen kommen , um z. B. den Wahnhaften Gedanken oder dem Wahnhaften befrchtetem Schicksal , zu entkommen.

zu 2. Affektivitt
Zusammenfassende Bezeichnung fr Gefhle, Affekte und Stimmungen: Def. Gefhl: Gefhle Elementarer Art z.B. Trauer, Liebe aber auch Vitalgefhle z.B. Wohlbehagen, Abgespanntheit. Def. Affekt: kurz dauernde Gefhlsablufe z.B. Freude, Wut Def. Stimmung: gleichmige Gesamtlage des Gefhlszustandes ber einen lngeren Zeitraum. Strungen: - Affektlabilitt: Gefhlsschwankungen sehr schneller und ausgeprgter Art - Affektinkontinenz: Fehlende Beherrschung der Affekte, dieses kann bereits durch einen relativ kleinen Anlass ausgelst werden. - Affektverflachung: Mangelnde Ansprechbarkeit des Gefhls, fehlende Schwingungsfhigkeit. - Stimmungslabilitt: Wechsel von lnger dauernden Gesamtstimmungen. - Depressivitt: Niedergeschlagene Stimmung - Dysphorie: Gereizte Verstimmtheit - Parathymie: Gefhlsausdruck und Erlebnis passen nicht zueinander, z.B. lachen bei einem traurigen Anlass (Auch Paradoxer oder Inadquater Affekt) - Ambivalenz: gegenteilige Gefhle zur gleichen Zeit (Doppelwertigkeit des Gefhls -, Willens-, oder Trieberlebens, Nebeneinanderstehen gegenstzlicher Gefhle) - Apathie: Gefhl - und Teilnahmslosigkeit.

zu 3. Ich Erleben
Def. Erleben: Die persnliche Identitt ("Meinhaftigkeit") im Zeitverlauf und in der Abgrenzung zu anderen Personen. [Ich - Umwelt - Grenze ] Strungen: - Depersonalisierung: Entfremdungserlebnisse - Beeinflussungserlebnisse: Gedankeneingebung, Gedankenentzug, Gefhl dass das Erleben von "auen gemacht wird" - Multiple Persnlichkeit: Zustnde unterschiedlichen Bewusstseins , wobei meist das eine Bewusstsein nichts von der Existenz der anderen wei. - Autismus: Isolierung des Ichs von der Umwelt

zu 4. Antrieb
Def. Willen: Vom Willen weitgehend unabhngige Kraft, verantwortlich fr die Bewegung aller seelischen Leistungen hinsichtlich Tempo, Intensitt und Ausdauer. Der Antrieb unterhlt Lebendigkeit, Initiative, Aufmerksamkeit und Tatkraft. Strungen: - Antriebsschwche / Antriebsmangel: Fehlen von Spontanantrieb, oft auch Gleichgltigkeit bis hin zur " Stumpfheit " oder Trgheit. - Antriebshemmung: Verringerung des vorbestehenden Antriebes - Antriebssteigerung: Erhhte Aktivitt, starker Bewegungsdrang, Betriebsamkeit. - Mutsimus: Trotz vorhandener Sprachfhigkeit wird ber einen lngeren Zeitraum nicht gesprochen. Laut Definition werden zur Gruppe der Antriebsstrungen auch die psychomotorischen Strungen gezhlt. Es handelt sich dabei um Strungen der durch psychische Vorgnge gesteuerten Bewegungen.

- Hyperkinese: - Akinese: - Katalepsie: - Stupor: - Stereotypie:

Bewegungsunruhe Bewegungslosigkeit / Bewegungsmangel Das Verhalten in einer einmal eingenommenen Krperhaltung. Bewegungslosigkeit mit Einschrnkung der Reizaufnahme und Reaktion (Reflex) Stndiges wiederholen der gleichen Bewegungen

zu 5. Wahrnehmung
Def. Wahrnehmung: Sinnliche Wahrnehmung von Objekten aufgrund von als Gestalt (Ganzheiten). Voraussetzung ist eine ausreichende Funktion der Sinnesorgane). - Halluzinationen : Def.: Wahrnehmungserlebnisse ohne objektiv vorhandenen Sinnesreiz, Realtitsgewiheit, Halluzinationen sind bei allen Sinnesorganen mglich

- Akustische Halluzinationen: Stimmen hren und andere halluzinierte Gerusche. Die Stimmen knnen den Patienten direkt ansprechen (imperativ oder kommentierend) oder sie werden von Drittpersonen als Dialog empfunden. - Optische Halluzinationen : Wahrnehmung von Gegenstnden, Menschen oder Tieren. - Olfaktorische und gustatorische Halluzinationen: Geschmacks - und Geruchsfehlwahrnehmungen. Diese treten meist gemeinsam auf. - Haptische / taktile Halluzinationen: Wahrnehmungen im Bereich der Haut und Schleimhute . - Leibhalluzinationen / kinsthetische Halluzinationen: Abnorme Krperempfindungen, "fremder / unbekannter Krper" - Illusionen : Def.: Verflschte Wahrnehmung. Tatschliches wird falsch interpretiert (illusionre Verkennung)

Folgen
Die Folgen einer schizoaffektiven Erkrankung hngen vor allem von deren Verlauf ab. Bei akutem Einsetzen der Psychose, starker Beteiligung der affektiven Anteile und wenn vor der Erkrankung die soziale Stellung in Ordnung war , hat die Erkrankung eine gnstige Prognose und muss keine weiterreichende Folgen haben. Wenn die Erkrankung jedoch sehr schleichend und langsam beginnt ist die Prognose weniger gnstig. Folgeerscheinungen knnen in verschiedenen Bereichen auftreten. Oftmals kommt es zum sozialen Rckzug, zu einer Einschrnkung der Belastung und somit eine eingeschrnkte Arbeitsfhigkeit. Die betroffenen vernachlssigen sich meist und neigen zur

Verwahrlosung. Die Erkrankten verlieren den Bezug zur Realitt und es fllt ihnen schwer ein eigenes Leben zu fhren, bzw. dieses wird gnzlich unmglich. Diese ungnstige Prognose kommt allerdings, laut Statistik, nur bei etwa ca. 30% der Erkrankten vor. Bei den restliche ca. 70% heilt die Krankheit aber fast gnzlich aus (keine Residual- oder Defektsymptomatik). Aber auch nach der Vollremission besteht eine Rezidivneigung. Der groe Anteil der Vollremissionen kann auf die, heutzutage mglichen, Therapieformen zurckgefhrt werden. Durch die verschiedenen Therapieformen und das bessere Verstndnis fr die Krankheit und den Erkrankten, hat sich die Lebensqualitt und die Rehabilitierungsmglichkeit deutlich verbessert. Die Erkrankung hat jedoch nicht nur fr den Erkrankten Folgen, sondern auch fr sein soziales Umfeld, z.B. Freunde, Familie. Es ist fr sie schwierig sich in die Gedanken und Gefhle des Erkrankten hineinzudenken, deshalb reagiert das Umfeld oft befremdet oder auch ngstlich. Bei den Eltern kann es, da diese oft zu Schuldgefhlen neigen, zu stark berfrsoglichen Reaktionen kommen, die den Patienten emotional berfordern, was schlielich zur Dekompensation des Patienten fhren kann. Wichtig ist hier die Information ber die Krankheit (Prognose und Therapieformen), damit das soziale Umfeld seine "Angst" vor der Krankheit verliert, und es mglich wird sich im Verhalten auf den Erkrankten einzustellen.

Behandlungsmglichkeiten
1.Medikamentse Therapie 2.Psychotherapie 3.Sozialtherapie und Rehabilitation

zu 1. Medikamentse Therapie
Als Basis aller Therapieformen gilt die medikamentse Therapie mit Neuroleptika . Neuroleptika wurden in den 50er Jahren Entwickelt und nehmen Einfluss auf die Synapsen im Gehirn (z.B. Blockierung der Dopaminrezeptoren). Sie sollen eine emotional ausgleichende Wirkung haben. Neuroleptika werden nach ihrer antipsychotischen Wirkung gruppiert . Schwachpotente Neuroleptika: - stark sedirend, Ruhigstellung, geringe antipsychotische Wirkung Mittelpotente Neuroleptika - mittlere Wirkung Hochpotente Neuroleptika -geringe Sedierung , starke Wirkung auf paranoid-halluzinatorische Syndrome Die Einnahme von Neuroleptika hat meist massive Nebenwirkungen im extrapyramidalmotorischen und vegetativen Bereichen .

zu 2. Psychotherapie
Sttzende, psychotherapeutische Gesprche mit einfhlendem Verstndnis sind zur Bearbeitung gegenwrtiger Konflikte notwendig. Die Psychotherapie kann in der Gruppe, aber auch als Einzelgesprch gefhrt werden. Nach abklingen der akuten Symptome ist es wichtig innerhalb der Psychotherapie Themen wie z.B. Umgang mit der Krankheit, Konsequenzen fr soziale Beziehungen, mgliche Rehabilitation, u.. anzusprechen und Lsungen zu finden.

zu 3. Sozialtherapie und Rehabilitation


Der Patient soll wieder an das Alltags- und Berufsleben herangefhrt werden. Er soll wieder grtmgliche Selbstndigkeit erlangen. Um dieses zu erreichen werden verschiedene Therapieformen angeboten : - Ergotherapie - Arbeitstherapie - Gestaltungstherapie - Kunsttherapie - Bewegungstherapie Auch nach der Entlassung sind Mglichkeiten fr eine weiter Behandlung gegeben. Therapeutische Wohngemeinschaften oder betreutes Wohnen knnen dem Patienten fr die bergangszeit eine gewisse Sicherheit vermitteln. Um den Patienten wieder im Beruf zu Rehabilitieren bieten sich, um einen langsamen Einstieg zu ermglichen, "beschtzte Arbeitspltze" aber auch "WFBs" (Werksttten fr Behinderte) an. Der Patient wird so wieder langsam an den normalen Arbeitsprozess gewhnt.