MEMORIAS DE PRACTICAS DE NEUROCIRUJIA Las practicas clinicas correspondientes a la asignatura de neurocirugia, las he realizado en el hospital universitario de puerta del

mar a cargo del servicio de neurocirugia. He rotado por las distintas partes de las que consta el servicio; quirofano, planta y consulta. A continuacin hare un pequeo resumen de las principales enfermedades que hemos conocido. 1.QUIROFANO: en el quirofano asisti a dos operaciones: 1.1. HEMANGIOBLASTOMA CEREBELOSO. Este tumor es un tumor benigno que aparece con mas frecuencia en la fosa posterior , a nivel de los hemisferios cerebelosos, aunque tambien se detecta a lo largo de todo el neuroeje. Suele ser quistico con un nodulo mural hipercaptante. En este paciente el contexto de aparicion de este tumor es en la enfermedad de vonhippel lindau. Este tumor puede secretar una proteina denominada eritropoyetina like. Al elevarse la eritropoyetina like observaramos en la anlitica del paciente poliglobulia. El paciente presenta la siguiente clinica: ataxia cerebelosa, nistagmus horizontal derecho. En la exploracion se observa: romberg positivo, no dismetrias, marcha normal, nistagmo horizontal en la vision a la derecha. Para el diagnotico definitivo se solicita una RMN en la que se observa una LOE noduloquistica cerebelosa sugestiva de hemangioblastoma derecho. Se indica tratamiento quirujico de forma urgente. 1.2 BULTOMA EN CARA LATERAL Paciente con bultoma en cara lateral del gemelo izquierdo que ha ido aumentando de tamao progresivamente. El paciente refiere dolor. Se solicita una resonancia magentica nuclear la cual es informada como compatible con shwaminoma del ciatico popliteo externo. En la exploracion se realiza maniobra de tinnel , la cual es util para diferenciar si el nervio esta afecto. En este caso el tinnel fue negativo. Se indica cirugia. 2.CONSULTA 2.1. ASTROCITOMA: pertenece a los gliomas cerebrales, los cuales son neoplasias que derivan de las celulas gliales. Los astrocitomas son tumores derivados de los astrositos. Constituyen el grupo mas numeroso de tumores del sistema nervioso central. Son tumores que van a expresar la proteina gliofibrilar acida. Se diferencian dos grandes tipos de astrocitomas que son: los astrocitomas difusos e infiltrantes y los astrocitomas localizados. En este caso se hizo una biopsia para la extraccin de muestras del astrocitoma infiltrante con el objetivo de catalogarlo segn el grado de diferenciacin celular, pero esto no fue posible debido a que se obtuvieron fragmentos de muestra muy pequeos. 2.2 ADENOMA DE HIPOFISIS: Es un tumor benigno que se va a localizar en el lobulo anterior de la hipofisis. Pueden ser funcionantes o secretores , que se dan en el 70% de los casos y no funcionantes. Se clasifican en funcion del tamao como microadenomas (menor de 1cm) y macroadenomas (mayor o igual a 1cm).

En este caso el paciente presentaba un macroadenoma, el cual se manifestaba ejerciendo un efecto masa sobre el quiasma optico. Este paciente presentaba alteraciones campimetricas (hemianopsia heteronoma bitemporal). Hay que hacer un diagnotico diferencial con : un craneofaringioma, glioma hipotalamicio, aneurismas trombosados de la arteria carotida o de la comunicante anterior En este caso al tratarse de un paciente de edad avanzada en el que el tumor evolucionara de una manera lenta, se propone tratamiento conservador y repetir resonancia magentica cada 6 meses para controlar el tamao. 2.3 PACIENTE CON LUMBOCIATICA. Paciente con dolor lumbar irradiado hacia el miembro inferior, que sugiere de una compresin de una raiz nerviosa por una hernia discal lumbar. En la RMN del paciente se observa degeneracion del nucleo pulposo y del anillo fibroso del disco intervertebral. En la exploracion fisica el paciente muestra dolor a la percusin de las apfisis espinosas, le aumenta el dolor con la flexion de la columna, ste se irradia al miembro inferior . Se le pidio al paciente que elevase la pierna pasivamente, si aparece dolor antes de los 60 se denomina maniobra de lasegue positiva. Otra maniobra exploratoria es la de bragard en la que el paciente refiere dolor a la dorsiflexion pasiva del pie. Estas dos maniobras exploratorias se utilizan para comprobar que la lesion se encuentra en L5, S1. Para valorar las raices lumbares superiores (L2 a L4), se hace la maniobra de lasegue invertida y el lasegue cruzado. 2.4 PACIENTE CON ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR. La raquiestenosis es una reduccion del diametro anteroposterior del canal vertebral , que puede producir compresin o compromiso vascular de las raices de la cola de caballo. El paciente presenta dolor lumbar, lumbociatica . al paciente le aumenta el dolor con la hiperextension de la columna y le cede al sentarse. Se propone intervencin qururjica , la cual consistira en descomprimir el canal medular mediante laminectomia. 2.5 PACIENTE CON HERNIA DISCA FORAMINAL IZQUIERDA EN L3,L4. 2.6 PACIENTE CON PROTUSIONES CERVICALES: este paciente acude para ser sometido a un estudio con un electromiograma para la valoracin de las raices y los potenciales. 2.7 PACIENTE QUE ACUDE POR PERDIDAS DE MEMORIA: Esta paciente se aqueja de olvidos constantes, y ha referido que hace algun tiempo no olia bien, pero que actualmente este problema le ha desaparecido. Se le descubre de forma ocasional un tumor muy pequeo benigno (meningioma), al realizarle una resonancia magentica nuclear por dolores de cabeza. Este tumor tiende a crecer, pero en este caso proponemos tratamiento conservador, no quirrgico y resonancia magentica de revision para valorar el crecimiento del tumor. 2.8PACIENTE CON PROTUSIONES A NIVEL DE C5,C6 Y C7. 2.9PACIENTE QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR: -ausencia de sensibilidad en los dedos -perdida de memoria -dolor de cabeza

Se le solicito una arteriografia cerebral en la que muestra que se trata de una malformacin arteriovenosa. A este paciente se le propone radioterapia. 3 PACIENTE QUE ACUDE PARA REVISION TRAS SER OPERADO DE UN TUMOR A NIVEL DE LA HIPOFISIS. El paciente ha recuperado completamente el campo visual y no muestra ninguna alteracin. 3.1 PACIENTE OPERADA DE HERNIA DISCAL QUE ACUDE A REVISION.

3.PLANTA. 3.1 PACIENTE OPERADO DE HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA CRONICA DEL ALDULTO. Fue operado por presentar alteraciones de la marcha y paraparesia espastica. 3.2 PACIENTE OPERADO DE HERNIA DE DISCO 3.3 PACIENTE CON HERNIA DE DISCO LUMBAR L4-L5 3.4 LESION OCUPANTE DE ESPACIO . HEMATOMA EPIDURAL 3.5 ECTOPIA TRAUMATOLOGICA. CORDOMA (PROCESO MENIGEO) 3.6 LOE EN FOSA POSTERIOR MAS HIDROCEFALIA 3.7 LOE CEREBRAL 3.8 HERNIA DE DISCO LUMBAR EN TRATAMIENTO CON PALEXIA 3.9 PACIENTE CON 5 LOES MALIGNAS. GLIOBLASTOMA 3.10 ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR 3.11 TRAUMATISCO CRANEOACEFALICO MAS ROTURA DEL PEASCO 3.12 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 3.13 TUMOR EPIDERMOIDE. CANDIDIASIS.