OBTURACION RADICULAR

DEFINICION Etapa del tratamiento endodontico que, a travs de diversas tcnicas, permite ocupar todo el conducto previamente tallado y limpiado

OBJETIVOS Impedir el paso hacia el conducto de lquidos provenientes de la cavidad oral Impedir el desarrollo de bacterias en el conducto Impedir el paso hacia el conducto de exudado proveniente del peripice

REQUISITOS QUE DEBE REUNIR EL CONDUCTO RADICULAR ANTES DE SER OBTURADO Estar convenientemente preparado y desinfectado Ausencia de exudado en el conducto. Conducto seco Ausencia de signos y sntomas clnicos Haber obtenido un control bacteriolgico negativo

NIVEL DE LA OBTURACION Correcto: a nivel de la constriccin apical Largo: sobrepasa la constriccin (sobre obturacin) Corto: no alcanza la constriccin (subobturacion)

PROPIEDADES BIOLOGICAS DE UN MATERIAL OBTURADOR Buena tolerancia tisular Ser reabsorbido en el peripice Estimular o permitir el deposito de tejidos mineralizados Ser bacteriosttico o al menos no favorecer el desarrollo microbiano

MATERIALES MS FRECUENTEMENTE EMPLEADOS PARA OBTURACION RADICULAR Conos de gutapercha Puntas de plata (no se utilizan) Pastas medicamentosas (no se utilizan) Otros materiales Cementos selladores

COMPOSICION QUIMICA DE LOS CONOS DE GUTAPERCHA Polmero de gran peso molecular Ismero trans del poli-isopropeno Forma cristalina en un 60% Enlace qumico mas ideal Formas cristalinas alfa y beta

Forma beta punto fusin 64C Gutapercha de un 18-22% (matriz) Oxido de zinc de un 59-76% (relleno) Cera resina de un 1-4% (plastificacin) Sulfato de metal 1-18% (radio opacidad)

VENTAJAS DE LA GUTAPERCHA Es compresible y se adapta excelentemente Es ablandada y plastificada por el calor y/o solventes Es inerte y bio-compatible Tiene estabilidad dimensional No decolora estructuras dentarias Es radiopaca Puede ser retirada con facilidad del conducto

DESVENTAJAS DE LA GUTAPERCHA Carece de rigidez Carece de adhesividad No produce sellado Puede ser removida involuntariamente

PUNTAS DE PLATA PASTAS MEDICAMENTOSAS N2: Sargenti Yodoformo: Walkhoff Alcalinas: pasta de Hermann y Biocalex de Bernard Endometazona: Septodont

REQUISITOS DE UN MATERIAL DE OBTURACION Fcil de llevar al conducto Ser radiopaco Ser bacteriosttico o al menos no favorecer el desarrollo bacteriano No experimentar cambios dimensionales Ser impermeable Fcil de remover en caso de necesidad Ser estril antes de su insercin No colorear el diente No irritar los tejidos peri apicales

CEMENTOS SELLADORES
Complemento imprescindible para una adecuada obturacin del conducto radicular

DEFINICION Materiales que complementan la obturacin de los conductos radiculares, fijando y adhiriendo los conos de gutapercha, llenando todo el vaco restante sellando la interface entre la gutapercha y las paredes dentinarias, conformando as una sola masa

REQUISITOS Debe ser pegajoso una vez mezclado Debe lograr el sellado hermtico a los conductos obturados Radiopaco Las partculas del cemento deben ser muy finas, para que se mezclen bien con el liquido No debe contraerse al endurecerse o fraguar No teir tejidos dentarios Ser bacteriosttico Fraguar con lentitud Insoluble en fluidos histicos Biocompatible Solubilizarse en los solventes habituales No generar reaccin inmunitaria al ponerse en contacto con el tejido periapical No alrgeno, mutageno o carcinognico CEMENTOS PARA LA OBTURACION RADICULAR CLASIFICACION En base a oxido de zinc eugenol En base a resinas En base a hidrxido de calcio En base a ionomero vtreo En base a compuestos siliconados CEMENTOS EN BASE A OXIDO DE ZINC-EUGENOL Cemento de Grossman o Procosol Cemento de Rickert o Kerr Pulp canal seale Cemento de Wach Tubli seal Endomethasona (laboratorio septodont) N2 o Agsa

COMPONENTES DEL CEMENTO DE GROSSMAN Polvo

o Oxido de znc o Sulfato de bario o Subcarbonato de bismuto o Resina colofonia o Borato de sodio anhidro Liquido o Eugenol

CEMENTO DE GROSSMAN Fragua mas rpido en el diente que en la loseta Principal virtud es su plasticidad Fraguado lento en ausencia de humedad Tiene muy pequeo cambio volumtrico No produce tincin Mezclar polvo y liquido en una loseta hasta que adquiera una consistencia de pelo Debe levantarse aproximadamente 2,5 cm Debe mantener la caracterstica anterior por 20 segundos CEMENTOS A BASE DE RESINA AH26: epoxi-resina Diaket: resina poli vinlica Resina Riebler o R-Masse Resina Aptal-Zinc AH Plus o Topseal CEMENTOS EN BASE A Ca(OH)2 CRCS (Higienic Corp) Sealapex (Kerr) Apexit (Vivadent)

CEMENTO APEXIT (VIVADENT, LIECHTENSTEIN) Cemento a base de hidrxido de calcio Insoluble Radiopaco No sufre contraccin Material bi-componente (pasta base y activador) Solubilidad en agua mnima Presentacin en tubos Apexit base 3 gr Apexit activador 3,9 gr El endurecimiento depende de la humedad El endurecimiento es relativamente rpido en conductos insuficientemente secos Humedad necesaria para el fraguado proviene de los tubulos dentinarios

El material endurece partiendo del apice

Manipulacin y modo de aplicacin Mezclar en proporcin 1:1 Usar en cono maestro solamente Grosor mayor a 1 milmetro polimeriza de forma incompleta por falta de humedad Tiempo de polimerizacin es de 2 a 5 horas (en conductos secos 10 horas) Tiempo de fraguado segn ISO son 4 horas No trabajar conducto antes de 24 horas CEMENTO EN BASE A IONOMERO DE VIDRIO Excelente biocompatibilidad Liberacin de flor Adherencia qumica a dentina muy fuerte Difcil de retirar en caso de retratamiento Ketac endo y Endion INSTRUMENTACION NECESARIA PARA OBTURACION RADICULAR Condensador spreaders N 30 -40 Condensador ladmore N 2 Instrumental de examen Ultimo instrumento utilizado en la PBM Loseta de vidrio Esptula para cemento Tijeras rectas para enca Regla endodontica Instrumental de irrigacin CLASIFICACION DE LAS TECNICAS DE OBTURACION RADICULAR EN BASE A GUTAPERCHA NUCLEO SOLIDO Tcnica de condensacin lateral Tcnica de condensacin vertical Tcnica de cono invertido Tcnica de cono nico TECNICA DE CONDENSACION LATERAL Indicaciones o Puede ser usada en la mayora de las situacin Excepciones o Curvas severas

o o o VENTAJAS

Formas de canal anmalas (C shape) Endorizalisis Dientes con pice abierto

Tcnica relativamente simple Requiere recursos operacionales mnimos Buen control de la longitud Fcil des-obturar en caso de retratamiento Estabilidad dimensional positiva Fcil confeccin de conducto protsico

PASOS OPERATORIOS 1. Repaso de la PBM e irrigacin o Utilizar el ultimo instrumento usado a LT o Verificar la longitud de trabajo o Secado de la preparacin radicular 2. Seleccin del condensador spreader o Debe llegar holgadamente a 2 mm aproximadamente de la longitud de trabajo o Condensador palmar (principalmente) o Condensador digital (expertos) Mejor sensacin tctil Mejor control del instrumento Reduce el stress dentinario 3. Seleccin del cono maestro de gutapercha o Dimetro igual al N del instrumento preparado a longitud de trabajo 4. Ajuste del cono maestro o Primario o Efectuar corte a nivel de la punta del cono con una tijera en caso de falta de retencin o Embeber punta del cono de GP con solventes, tales como Eucaliptol o Xilol en caso de deformaciones (zip) 5. Realizar la prueba triple o Tctil: comprobar la retencin del cono de gutapercha o Longitud: debe corresponde a la longitud de trabajo o Radiogrfica: solicitar la radiografa de control pre obturacin Cono maestro debe queda a 1 mm del pice radiogrfico Corto: repasar PBM Sobre instrumentacin: ajustar un nuevo cono 6. Llevar el cemento sellador al conducto radicular o Con el cono maestro o Con un instrumento (lima) rotndolo en sentido contrario a los punteros del reloj o Con un instrumento rotatorio (lentulo) 7. Cementar cono maestro a longitud de trabajo 8. Aplicar espaciador (Spreader) mediante

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o Intrusin o Movimiento de lateralidad paralela (compactacin) o Extrusin Colocacin de conos accesorios o secundarios o Deben tener menor o igual dimetro que el condensador Repetir procesos 8 y 9 hasta que el espaciador no penetre mas de 1 mm en el conducto Cortar el cono maestro y accesorios o Con instrumento caliente (Landmore) o A nivel del piso cameral Efectuar condensacin vertical a la entrada del conducto radicular o Efectuar sellado de proteccin de la obturacin radicular Limpiar cmara pulpar de restos de cemento y gutapercha Colocar motita de algodn en cmara pulpar Sellar cavidad endodontica con cemento temporal Tomar radiografa de control de obturacin

SELLADO TEMPORAL Oxido de zinc eugenol: eugenolato de zinc Vidrio ionomero TECNICA DE CONO UNICO NUCLEO SOLIDO CON APLICACIN DE CALOR Tcnica de condensacin vertical (tcnica de Schilder) Tcnica de condensacin lateral en caliente: System B, Touch`n Heat System, Endocater, Inject R Fill TECNICA DE CONDENSACION VERTICAL INDICACIONES Conductos que presenten anomalas de forma sean naturales o iatrogenia Endorizalisis

VENTAJAS Mayor capacidad de adaptacin a las irregularidades del conducto radicular

DESVENTAJAS Dificultad en control de la longitud Procedimiento mas complejo Requiere mayor cantidad de instrumentos

PASOSO OPERATORIOS 1. Igual a la tcnica de condensacin lateral 2. Seleccin de condensadores PLUGGERS

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o Deben calzar holgadamente a aproximadamente 3 mm de la longitud de trabajo o Deben mantenerse graduados (topes de silicona) Seleccin del cono maestro de gutapercha o Dimetro igual al N del instrumento preparado a longitud de trabajo Ajuste del cono maestro o Primario o Efectuar corte a nivel de la punta del cono con una tijera en caso de falta de retencin o Embeber punta del cono de GP con solventes, tales como Eucaliptol o Xilol en caso de deformaciones (zip) Realizar la prueba triple o Tctil: comprobar la retencin del cono de gutapercha o Longitud: debe corresponde a la longitud de trabajo o Radiogrfica: solicitar la radiografa de control pre obturacin Cono maestro debe queda a 1 mm del pice radiogrfico Corto: repasar PBM Sobre instrumentacin: ajustar un nuevo cono Llevar el cemento sellador al conducto radicular o Con el cono maestro o Con un instrumento (lima) rotndolo en sentido contrario a los punteros del reloj o Con un instrumento rotatorio (lentulo) Cementar cono maestro a longitud de trabajo Introduccin del Plugger previamente calentando unos 3mm y retirar gutapercha Introducir Plugger en frio y condensar la gutapercha verticalmente Repetir los pasos 8 y 9 hasta alcanzar con el condensador la longitud aproximada de longitud de trabajo menos 3mm Colocar pequeos trozos de conos de gutapercha reblandecidos por el calor dentro del conducto radicular y condensarlos con Plugger frio Repetir paso 11 hasta llegar al piso cameral Limpiar cmara pulpar de restos de cemento y gutapercha Colocar motita de algodn en cmara pulpar Sellar cavidad endodontica con cemento temporal Tomar radiografa de control de obturacin TECNICA DE TERMO-COMPACTACION DE MC SPADDEN

Utiliza instrumentos rotatorios de B/V de diseo especial, o bien, Gutta-condensador Velocidad ideal de 3000 rpm Se utiliza la triple prueba El cono debe llevar cemento sellador

DESVENTAJAS Costo del instrumento compactador En algunos casos, leve dolor post-operatorio

VENTAJAS Menor tiempo empleado Menos material utilizado Buena adaptacin a las paredes TECNICAS DE INYECCION DE GUTAPERCHA TERMO-PASTIFICADAS OBTURA II SYSTEM Utiliza balines de gutapercha alfa Es un sistema de pistola La gutapercha es calentada a 160 C Es llevada al conducto radicular mediante una agua de plata de diferentes tamaos Es un sistema elctrico con regulador de temperatura digital

SISTEMA ULTRAFIL Utiliza gutapercha en fase alfa La gutapercha viene en capsulas con aguja La gutapercha es calentada en un horno elctrico a 70C Capsulas con tres tipos de consistencia Regular: viscosidad baja Firm set: viscosidad moderada Endoset: viscosidad alta TECNICAS DE GUTAPERCHA TERMOPLASTICA CARRIERS Alpha seal Successfil Thermafil-plus Obturador 20-140 Carrier plstico Carrier titanio Carrier acero inoxidable Verificador Titanio Densfil JS Quick-Fill TECNICAS COMBINADAS DE GUTAPERCHA TERMOPLASTICA Trifecta Microseal

TECNICAS DE DIFUSION Tcnica de Callaham-johnston Tcnica de Nygaard Otsby TECNICA DE OBTURACION EN BASE A PASTAS Tcnica de relleno plstico hidrfilo (hydron) Tcnica de la pasta N-2 Tcnica de pasta de Franck TECNICA DE OBTURACION EN BASE A MATERIALES SOLIDOS Tcnicas con conos de plata Tcnica en base a conos metlicos (titanio) Tcnica en base a instrumentos de acero inoxidable TECNICA DE OBTURACION EN BASE A RESINA SILICONADA Tcnica de Endo-Fill con gutapercha Tcnica de Endo-Fill sin gutapercha Tcnica de Guttaflow TECNICA DE OBTURACION EN BASE A MATERIALES BIOCOMPATIBLES Tcnica de obturacin con fragmentos de dentina Tcnica con compuestos tricalcicos Tcnica con hidorxiapatita

CONCEPTOS Lo que es removido desde el sistema de conductos radiculares se mas importante que aquello que es insertado en estos Todas las fases de tratamiento endodontico son importantes El sellado coronal es, probablemente, tanto o mas importante que el sellado apical La persistencia o desarrollo de patologas puede no ser evidente en mese, o aun aos despus de efectuado el tratamiento CAUSAS POTENCIALES DE FRACASO SELLADO APICAL Irritantes remanentes en los conductos radiculares Micro-filtracin o percolacin (por capilaridad)

SELLADO CORONAL Irritantes desde la cavidad oral Restauracin

SELLADO LATERAL Posibles conductos laterales

LONGITUD DE LA OBTURACION Sobre obturacin Inflamacin Sintomatologa Subobturacion Restos necrticos

CONDUCTOS LATERALES FRACTURAS RADICULARES VERTICALES Fuerzas excesivas DESOBTURACION RADICULAR INDICACIONES Pacientes con tratamientos endodonticos previos que han comenzado a tener sintomatologa Sospecha de obturacin radicular deficiente Tratamiento endondontico fallido con lesin apical Dientes con sub obturaciones endodonticas Dientes con PBM incorrecta o deficientes Falta de sellado apical Conservacin insuficiente del material de obturacin Por motivos protsicos Dientes con obturaciones deficientes en amplitud Dientes con tratamientos endodonticos expuestos al medio bucal (saliva) por un periodo de tiempo Dientes que presentan endorizalisis

MEDIANTE Soluciones qumicas Aplicacin de calor Utilizacin de instrumental Ultrasonido Normalmente es un procedimiento hibrido

MEDIANTE SOLUCIONES QUIMICAS Utiliza solventes

Precaucin en extrusin de solventes hacia el peripice Cloroformo o Mas potente o Potencial carcinognico Xilol o Menor efecto que el cloroformo o Como medicacin entre sesiones Eucaliptol o Menos irritante que el cloroformo o Efectos antibacterianos Metilcloroformo o Menos toxico que el cloroformo o Eficacia menor que el cloroformo o Eficacia mayor que el xileno

MEDIANTE INTRUMENTACION Utilizacin de instrumentos rotatorios en los 2/3 coronarios tales como Fresas Gates Glidden Fresas Peeso Escariadores Instrumentacin manual en el tercio apical

MEDIANTE ULTRASONIDO Principalmente para eliminar cementos selladores Constituye una buena manera de asegurar una irrigacin abundante MICROFILTRACION DEFINICION Es el pasaje de bacterias, fluidos, sustancias qumicas, iones y molculas a travs de la interface formada entre el diente y la obturacin SELLADO CORONARIO Impermeabilizacin del material de obturacin Sellado de la cavidad endodontica Sin un adecuado sellado coronario ocurrir rpida filtracin de irritantes microbianos hacia el interior del sistema de conductos radiculares, lo que nos llevara a un fracaso en nuestro tratamiento Independiente de la tcnica, ningn mtodo de obturacin previene la micro filtracin entonces un correcto sellado coronario es esencial para un buen pronostico Es necesario mantener una tcnica asptica Usar cemento sellador en pequeas cantidades Restaurar permanentemente tan rpido como sea posible

FRACASOS ENDODONTICOS Obturacin incompleta (58,66%) Conducto no obturado (2,88%) Retiro de punta de plata (1,93%) PROTOCOLO DE TEMPORIZACION SELLADO TEMPORAL DE LA CAVIDAD ENDONDONTICA Las restauraciones temporales o provisionales se definen como los materiales de obturacin coronaria que permanecen por un periodo determinado, variable de acuerdo con las necesidades de cada caso Durante el tratamiento endodontico, la temporizacin se debe hacer en las siguiente etapas Previo al tratamiento endodontico o Evaluacin del caso o Eliminacin de todo tejido dentario infectado o sin sustento o Realizar la reconstruccin coronaria con biomaterial adhesivo, de preferencia adhesivo como los composites, segn el caso clnico Durante el tratamiento endodontico o Si se dejara por un periodo corto (7-10 das) realizar sellado simple con un cemento temporal que endurece con la humedad (Fermin, Cavit, Eugenato) o Si se dejara por periodos intermedios o largos, realizar el doble sellado o sellado simple pero con un material adhesivo como el cemento ionomero de vidrio o una resina compuesta Posterior al tratamiento endodontico o Luego de terminado el tratamiento, se puede hacer el sellado coronario con o Sellado total de la cavidad endodontica con un material adhesivo o Colocar una barrera intra-coronal adhesiva mas un sellado simple sobre ella o Doble sellado coronario. Es til en dientes con indicacin de Prtesis Fija para facilitar as la localizacin de la gutapercha para la preparacin del conducto protsico