CPEL COUNSELING LOGOTERAPIA CARRERA DE CONSULTORIA PSICOLGICA (PLAN R.S.

S.E 212/98) CICLO LECTIVO: 2012 / CUATRIMESTRE: II ASIGNATURA: PERSONALIDAD ANORMAL CURSO: 2 AO - TURNO MAANA CARGA HORARIA SEMANAL: 4 HS. CATEDRA: Prof. Lic. Eugenio Prez Soto TRABAJO ESCRITO: PARCIAL II CUATRIMESTRE ALUMNO: MARIANO GARCIA TEMA: Trastornos de la personalidad.

Trastornos de la personalidad
INDICE: A) INTRODUCCIN: A.1) QU ES UN RASGO DE PERSONALIDAD? A.2) CUNDO UN RASGO PASA A SER TRASTORNO? B) DOS DEFINICIONES DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD: B.1) COMPARATIVA DE AMBAS DEFINICIONES. C) CLASIFICACIN DE LOS TP EN GRUPOS: C.1) CARACTERSTICAS PRINCIPALES POR TIPO. D) DEL TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD: D.1) DIFERENCIACIN CON EL TRASTONRO NARCISISTA. D.2) DIFERENCIACIN CON EL TRASTORNO POR EVITACIN. (LO DEJAMOS PARA EL FINAL) D.3) CUANDO EL ENTORNO FAVORECE LA PATOLOGA. D.4) CUNDO NO DEBEMOS DIAGNOSTICAR UN TP ANTISOCIAL? E) CONCLUSIN F) FICHA G) BIBLIOGRAFA

A) INTRODUCCIN: Eleg la dupla de Trastorno Antisocial de la Personalidad asociado al Trastorno Narcisista de la Personalidad. El motivo que me llev a hacer esta eleccin es la llamativa similitud de ciertos sntomas que comparten. La intencin de este trabajo es la facilitar al Counselor el conocimiento de aquello que especficamente pertenece a cada trastorno en particular, para evitar confundirlos o bien en casos de trastornos mixtos descubrir cual de los dos est en la base de la personalidad del sujeto consultante. El segundo motivo para hacer esta eleccin es la actual persistencia de este trastorno en nuestra cultura actual, ms presente de lo que solemos pensar, y que tanto por la incapacidad del sujeto de pedir ayuda teraputica, o debido a ciertos ribetes de astucia que lo caracterizan hacen que este tipo de casos sea al menos difcil de diagnosticar. A.1) QU ES UN RASGO DE LA PERSONALIDAD?: Un rasgo de la personalidad es un patrn persistente en las formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se pone de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. A.2) CUANDO UN RASGO PASA A SER UN TRASTORNO? Los rasgos de la personalidad slo constituyen trastornos cuando son inflexibles y desadaptativos, cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo. En estas definiciones tomadas del DSM IV, hallamos lo elementos objetivos y subjetivos necesarios para diagnosticar cualquier tipo de trastorno. Los elementos son: A.2.a) Rigidez (hace referencia a la incapacidad persistente en el tiempo de obtener nuevas y ms creativas respuestas a sus conflictos internos) A.2.b) Desadaptacin (hace referencia a una deficiente integracin con su entorno, lo que corresponde al mundo objetivo que se aleja principio de realidad) A.2.c) Deterioro funcional (hace referencia a un dao significativo en la integracin de su mundo interior y sus funciones, cognoscitivas, preceptuales, y emocionales, lo que corresponde a un mundo subjetivo que resulta conflictivo o egodistnico) B) DOS DEFINICIONES DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD: Antes de abordar las caractersticas diagnsticas de un trastorno de la personalidad en particular, nos conviene tener en claro alguna definicin del mismo. En este trabajo ofreceremos dos y las analizaremos comparativamente. Segn el Dr. Walter Hugo Ghedin: Son patrones rgidos en la forma de percibir, pensar, sentir y comportarse, que acompaan al sujeto durante toda la vida y conllevan sufrimiento para s y/o para terceros. En los TP se ha perdido el dinamismo inicial; los mecanismos de defensa estn actuando en su mxima expresin; la percepcin del mundo se deforma y las conductas son poco asertivas o generan mltiples conflictos con el medio.

Segn el DSM IV: Un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, y que se manifiesta al menos en dos de las siguientes reas: cognoscitiva (forma de percibir e interpretarse a s mismo, a los dems y a los acontecimientos), afectiva (gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta emocional), de la actividad interpersonal o del control de los impulsos. Tiene su inicio en la adolescencia o su principio en la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. B.1) COMPARATIVA DE AMBAS DEFINICIONES: Ahora haremos una comparativa de ambas definiciones. Teniendo en cuenta la formacin Humanstico Existencial y Rogeriana (Enfoque centrado en la persona) del Dr. Ghedn y el hecho de que el DSM IV (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales en ingls Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, de la Asociacin Americana de Psiquiatra) ha sido escrito para todas las escuelas y orientaciones psiquitricas y psicolgicas con el fin de unificar conceptos. Lo que haremos a continuacin es buscar semejanzas y desemejanzas si es que las hubiera, o bien, si alguna de ambas aporta a la definicin de Trastorno de Personalidad algo que no hallemos en la otra. B.1.a) Puntos en comn: Ambas hablan de patrones de conducta permanentes o que acompaan durante toda la vida al sujeto que lo padece (abordan la cuestin del tiempo). Ambas hablan de rigidez o inflexibilidad (abordan la cuestin de los mecanismos de defensa exacerbados o incapacidad de hallar nuevas respuestas). Ambas definiciones hablan de relaciones o interacciones conflictivas con el medio circundante o bien con la cultura del sujeto. B.1.b) Aportes de cada una: Mientras el Dr. Ghedin habla del sufrimiento que conllevan (remitindonos al Homo patines Frankl), el DSM IV, prefiere los trminos malestar o perjucios. Mientras el DSM IV habla de la experiencia interna y el comportamiento del sujeto, el Dr. Ghedin especifica sta como un percibir, pensar, sentir y comportarse (nos remite a las Motivaciones Fundamentales de la Existencia desarrolladas por el Dr. Langle). Mientras el Dr. Ghedin habla de mltiples conflictos con el medio, el DSM IV, delimita este medio a la cultura del sujeto y especficamente a las expectativas de la cultura del sujeto (nos remite a una mayor flexibilidad a la hora de considerar que comportamiento puede o no considerarse patolgico, segn la cultura, la poca, y las expectativas cambiantes de la misma). El Dr. Ghedin a diferencia del DSM IV, introduce el concepto de prdida de un dinamismo inicial (nos remite a la tendencia actualizante del ECP de la Escuela Rogeriana), de la mxima expresin o exacerbacin de los mecanismos de defensa, y de una percepcin del mundo deformada. El DSM IV, por su parte delimita su inicio en la etapa adolescente del sujeto y su principio en la edad adulta, asunto que Ghedin no incluye en la definicin. Por ltimo mientras el DSM IV habla de malestar o perjuicios para el sujeto, Ghedin agrega que los Trastornos de Personalidad acarrean

sufrimiento no solo para el sujeto sino tambin para terceros (lo que nos remite a la filosofa de E. Lvinas que tomar como referente filosfica el Dr. Victor Frankl, gran referente tambin de la Escuela de Psicologa Existencial y Humanista). C) CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: Segn el cuerpo principal del DSM IV El DSM IV, aplica esta definicin a 10 patrones especficos de personalidad clasificados en tres grupos segn ciertas similitudes. Sin embargo este sistema de agrupamiento tiene limitaciones, pues es frecuente que los individuos presenten al mismo tiempo varios trastornos de la personalidad pertenecientes a grupos distintos. Grupo A: (Raros o excntricos) 1- Trastorno Esquizoide 2- Trastonoro Esquizotpico 3- Trastonro Paranoide. Grupo B: (Dramticos, emotivos o inestables) 1234Trastorno Histrinico Trastorno Narcisista Trastorno Lmite (Borderline) Trastorno Antisocial

Grupo C: (Ansiosos y temerosos) 1- Trastorno Evitativo 2- Trastorno Dependiente 3- Trastorno Obsesivo CARACTERSTICAS PRINCIPALES POR TIPO: Grupo A: 1- Esquizoide: Desconexin de las relaciones sociales y restriccin de la expresin emocional. 2- Esquizotpico: Malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento. 3- Paranoide: Desconfianza y suspicacia que hacen que se interpreten maliciosamente las intenciones de los dems. Grupo B: 1- Histrinico: Emotividad excesiva y demanda de atencin. 2- Narcisista: Sentimiento de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata. 3- Lmite: Inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos. Notable impulsividad.

4- Antisocial: Desprecio y violacin de los derechos de los dems. Grupo C: 1- Evitativo: Inhibicin social, sentimiento de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluacin negativa. 2- Dependiente: comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado. 3- Obsesivo: Preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control. TRASTORNOS NO ESPECIFICADOS Grupo 1: Cuando el sujeto cumple el criterio general para un trastorno de la personalidad y adems posee caractersticas de otros trastornos de la personalidad. Grupo 2: Cuando el sujeto cumple el criterio general para un trastorno de la personalidad, pero se considera que el individuo tiene un trastorno de la personalidad que no est incluido en la clasificacin del cuerpo principal. LOS TRASTORNOS NO ICLUDOS EN EL CUERPO PRINCIAPAL DSM IV SON: 1- Trastorno Negativista de la personalidad. 2- Trastorno Depresivo de la personalidad.

D) DEL TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD Y SU DIFERENCIACIN CON EL TRANSTORNO NARCISISTA F60.2(301.7) POR QU HACER ESTA COMPARACIN? : Existen Trastornos de Personalidad que en alguno de sus sntomas son factibles de confundir con otros. El caso que nos ocupa aqu es el del trastorno antisocial de la personalidad en comparacin con el trastorno Narcisista de Personalidad. A continuacin iremos haciendo una lista de las caractersticas diagnsticas pertenecientes al Trastorno Antisocial. Debido a la finalidad prctica y no cientfica de este trabajo emplearemos el mtodo de resaltar en negrita aquellos sntomas que consideramos compatibles con el Trastorno Narcisista de la Personalidad dentro de un listado de sntomas del Trastorno Antisocial ofrecido por el DSM IV. D.1) CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS DEL ANTISOCIAL (EN NEGRITA SINTOMAS ASOCIADOS AL TRASTORNO NARCISISTA): 1- Desprecio y violacin de los derechos bsicos de los dems o las principales reglas o normas sociales apropiadas para la edad. (Tambin llamado psicopata, sociopata, disocial),

2- Uso del engao y la manipulacin con el fin de obtener provecho y placer (dinero, placer sexual, poder). 3- Mentiras repetidas, simulacin de enfermedad, cambios de identidad, con el mismo fin. 4- Tiene un comienzo premrbido en la infancia o principio de la adolescencia, continuando en la edad adulta. Para establecer diagnstico el sujeto debe tener al menos 18 aos. 5- Incapacidad de adaptacin a las normas legales. 6- Agresin a personas o animales, destruccin de propiedad, hostigamiento, robo, fraudes, pueden ser detenidos o no por alguno de estos motivos. 7- Desprecio por los sentimientos y deseos de los dems. 8- Su impulsividad se manifiesta en su incapacidad para planificar el futuro, tomando decisiones sin pensar, ni prevenir nada, sin medir las consecuencias para s mismo o para los dems. O bien en cambios repentinos de trabajo, lugar de residencia o amistades. 9- Tienden a ser irritables y reiteradamente ser iniciadores de peleas y agresiones fsicas, incluyendo su ncleo familiar, sea cnyuge o nios. 10- Imprudente despreocupacin por la seguridad de los dems de s mismo (conducir intoxicado, excesos de velocidad, imprudencias y accidentes mltiples) 11- Comportamiento sexual y consumo de sustancias con alto riesgo de perjudicarse a s mismo. 12- Irresponsabilidad familiar, con descuido de nios y abandono que pongan en peligro la vida del nio, incluso dejando al nio o beb solo en casa durante su ausencia sin preocuparse de dejar alguien a su cuidado, malnutricin, falta de higiene mnima, falta de mantenimiento de hijos o terceros que estn a su cargo, descargando la responsabilidad sobre vecinos o familiares. 13- Irresponsabilidad en el trabajo, largos perodos de cesanta an teniendo oportunidades. Abandono de trabajos sin tener seguridad real de continuidad laboral en otro empleo, ausentismo sin causa. 14- Irresponsabilidad econmica con acumulacin y morosidad de deudas. 15- Bajo nivel de remordimiento por las consecuencias de sus actos. 16- Indiferencia y justificacin superficial de sus actos antisociales, trasladando la culpabilidad a la vctima. 17- No piensan en el resarcimiento o compensaciones para nadie a causa de su comportamiento. 18- Sentimiento de que el mundo gira en torno de l, siendo el primero, y que no debe detenerse ante nada que ponga en peligro esta situacin de superioridad. 19- Derroche de dinero, incluso el requerido para las necesidades domsticas. 20- No est relacionado exclusivamente a la esquizofrenia o episodios manacos. SINTOMAS PRINCIPALES DEL ANTISOCIAL Y AQUELLOS ASOCIADOS AL TRASTORNO NARCISISTA: 1- Falta de empata. 2- Insensibles 3- Cnicos. 4- Menosprecio de los dems. 5- Se consideran arrogantes y engredos. 6- Excesivamente tercos, autosuficientes y fanfarrones.

7- Consiguen fcilmente un superficial encanto en los dems, empleando trminos tcnicos y una jerga que impresiona a quien no est familiarizado con el tema. 8- Pueden haber tenido una historia de muchos acompaantes sexuales y nunca una relacin duradera. 9- Pueden no ser autosuficientes, empobrecerse y terminar viviendo en la calle. 10- Suelen ser expulsados del Ejrcito o pasar muchos aos en prisin. 11- Tienen ms probabilidad de morir prematuramente por causas violentas o suicidio. 12- Disfricos, quejas de tensin repentinas, no toleran el aburrimiento, y pueden tener un estado de nimo depresivo. OTROS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ASOCIADOS AL TRASTORNO ANTISOCIAL: 1- Lmete 2- Histrinico 3- Narcisista RASGOS DE PERSONALIDAD DEL ANTISOCIAL QUE PUEDEN IR ASOCIADOS A OTROS TRASTORNOS: 1- Dficit de atencin 2- Hiperactividad 3- Ansiedad 4- Depresin 5- Consumo de sustancias 6- Somatizacin 7- Ludopata 8- Impulsividad D.3) CARACTERSTICAS DEL ENTORNO QUE FAVORECEN LA PATOLOGA: A continuacin presentamos algunas caractersticas del entorno donde se mueve o habita el nio, el adolescente o el joven adulto, que podran aumentar la posibilidad de pasar de un sistema abierto no patolgico (Habilidad), a un sistema semi-cerrado (Astucia) y si an no se ha tratado y continan las caractersticas del entorno social donde se desempea el joven adulto, lo ms probable es que llegado a la edad adulta, ya presente un cuadro completo de Trastorno de la Personalidad (Antisocial). Tenemos aqu una interesante trada que desde la edad infantil, pasando por la adolescente y llegando a la de joven adulto, si no se revierten los sntomas, la persona sin terapia ni acompaamiento y en un entorno desfavorable tiene todas las posibilidades de llegar a adquirir en la edad adulta el trastorno: La trada es la siguiente: a) infancia: Nio habilidoso. b) adolescencia: Adolescente astuto. c) joven adulto: Adulto antisocial. Las caractersticas de entorno desfavorables son las siguientes:

1234-

Abandono o maltrato de los padres. Comportamiento inestable o variable de los padres. Inconsistencia en la disciplina familiar. Bajo status socioeconmico y medio urbano puede favorecer notablemente la aparicin de los primeros sntomas, lo cual no implica que hallemos sujetos que padecen este trastorno en ambientes de elevado nivel socioeconmico, en cargos pblicos, polticos, o personajes de la farndula. Tambin encontraremos a los llamados Psicpatas de guante blanco que no necesariamente estn implicados en actividades criminales. 5- Antecedentes en familiares de primer grado. 6- Los estudios de adopcin indican que adems de factores sociales deben tenerse en cuenta los derivados de padres biolgicos (factores genticos o experiencias durante la concepcin y el parto) D.4) CUNDO NO DEBEMOS DIAGNOSTICAR TRASTORNO ANTISOCIAL? 1- No debe diagnosticarse en sujetos menores de 18 aos. 2- Debe haber historial de sntomas disociales antes de los 15 aos. 3- Cuando los sntomas aparecen asociados al consumo de drogas o sustancias, no debe diagnosticarse, a menos que hubiera antecedentes disociales antes de los 15 aos y hayan prevalecido hasta la edad adulta. 4- Si el consumo de sustancias y el comportamiento antisocial han empezado en la infancia y continan en la edad adulta se diagnosticarn los dos trastornos siempre y cuando se cumplan los criterios para ambos trastornos. 5- Si el trastorno antisocial aparece durante el transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco o debe diagnosticarse como trastorno antisocial de la personalidad. 6- Por ltimo cabe aclarar, que no todo criminal, ladrn o violador responde a una personalidad antisocial. 7- Puede diferenciarse tambin dentro del Trastorno Antisocial un sub-tipo Trastorno Sdico (estado de nimo irascible, hostil, dureza en las relaciones, pensamiento rgido apoyado en ideas sobrevaloradas, prejuicios hacia grupos sociales, tnicos, religiosos o minoras sexuales. E) CONCLUSIN: Si queremos ayudar a un sujeto que padece el Trastorno Antisocial de la Personalidad, tendramos que tener en cuenta su mundo interior, sobre todo cmo l lo vivencia, cmo se traduce en comportamientos y cmo el sujeto se piensa a s mismo. Todo esto en funcin de implementar una estrategia teraputica lo ms eficiente posible, aunque sabemos que este Trastorno es uno de los ms difciles de admitir mejoras. En cuanto al sentimiento preponderante, segn Kernberg, es la envidia (sea consciente o inconsciente), su principal mecanismo de defensa contra la envidia es la devaluacin de los dems, la cual se traduce en el comportamiento explotador reflejado en diversidad abusos, como la apropiacin de ideas o propiedades de los otros, o el otorgarse derechos especiales por encima de los derechos de los dems. Siguiendo al mismo autor, desde una perspectiva psicoanaltica, el estado bsico del Yo antisocial es el del sentimiento de vaco crnico, su incapacidad de aprender y asimilar reglas, sentimientos de soledad, avidez de estmulos deberan arrogarse a una

sensacin difusa de que la vida no tiene sentido. Es el Superyo del antisocial quien tiene graves dificultades de experimentar la tristeza reflexiva, la culpa y el remordimiento, el que no puede impedir el arrebato y avasallamiento del Ello sobre el Yo del Antisocial. En palabras de W. Reich, el Yo de un Antisocial no puede dominar la emergencia del Ello. Si embargo, y debido a la tendencia delictiva de las personas afectadas por este trastorno debe tenerse en cuenta que son totalmente punibles por actos cuando estn fuera de la ley civil y moral. Ya que a diferencia del Psictico, quien se construye una realidad imaginaria del delirio que cree ser la verdadera realidad, el Psicpata no est alienado, ni padece por su trastorno como el neurtico, sino que son individuos inestables, impulsivos y difciles, cuyo comportamiento hace sufrir, esencialmente a quienes los rodean. Mariano Garca Mollo Alumno de 2 ao del CEPEL en la carrera de CONSULTOR PSICOLGICO (COUNSELOR) E) FICHA: Para finalizar el trabajo, y a modo de FICHA, entregamos una tbula prctica que facilite la diferenciacin de mbos trastornos. Lo que tienen en comn: 1- Tendencia a ser duros 2- Poco sinceros. 3- Superficiales. 4- Explotadores. 5- Poco empticos. Lo que los diferencia: 1- El Narcisista, no comparte las caractersticas de impulsividad, agresin y engao. 2- El Antisocial, puede no estar tan necesitado de despertar admiracin y envidia de los dems. 3- El Narcisista, no suele tener historial disocial en la infancia o de comportamiento delictivo en la edad adulta. Lo que cada uno piensa de s mismo: 1- El Narcisista, piensa de s mismo, puesto que soy especial merezco licencias, privilegios, prerrogativas especiales, soy superior a los dems y ellos deben ser conscientes de eso, por lo tanto estoy por encima de las normas. 2- El Antisocial, piensa de s mismo, puesto que he sido daado por la sociedad tengo el derecho de daar y no respetar las normas que ella me

impone, por ello no debo sentir culpa y estoy plenamente justificado an de mis acciones ms crueles.

10