Concepto de vas de abordaje procurando una definicin apropiada Al referirse a vas de abordaje los Drs.

. Edmundo C Aranguren y Ricardo A Rezzonico en Auditoria Medica garanta de calidad en la atencin de la salud y que luego es adoptado por diferentes autores alto - alemn bort se refieren a que el termino abordaje, tiene una impropia denominacin y es consagrado por el uso y entienden que el origen proviene del de donde surgen las palabras tabla, plancha, costado de las embarcaciones y por ultimo borde o lo que encierra, limita o se halla a extremo de cualquier cosa se llegara traslativamente y en sentido figurado a la idea de acercase a, aproximarse a, acceder a. Todo ello parte de la concepcin etimolgica de varias lenguas ya que al referirse a tabla, plancha, costado de las embarcaciones y por ultimo borde o lo que encierra, limita o se halla a extremo de cualquier cosa, se toma en realidad bort como borde ya que en el alto alemn se refiere al costado de un buque y plancha, y se relaciona al antiguo escandinavo bord, plancha y al italiano y cataln bordo segn se observa en Diccionario general etimolgico de la lengua espaola de Roque Barcia ediciones anaconda 1945 Pero siguiendo al Diccionario Etimolgico de la lengua espaola de Pedro Felipe Monalu Madrid 1856 el trmino abordaje es un vocablo derivado y compuesto del termino Borde que deriva del latn ora, orilla, canto extremo de alguna cosa. Cuando se habla de abordaje se hace referencia que deriva del vocablo de bordo costado exterior de las naves - a su vez referido a una embarcacin o a una aeronave, dentro de ella: Ya estn todos los equipajes a bordo. ltus costado. Pero cuando se observa la concepcin de abordaje y el anlisis que se realiza en su sentido ms simple, se refiere a la accin de abordar un buque a otro, especialmente con la intencin de combatirlo (definicin RAE). No obstante, en un sentido ms amplio abordar es tambin llegar a otro buque, chocar o tocar con l, aunque no sea en sentido blico. Cuando es clasificado como un ataque, en la mayor parte de los contextos, se refiere a la toma del buque por personas que no forman parte de la tripulacin. El abordaje puede llevarse a cabo en tiempo de guerra por infantera de marina en un intento de capturar y posiblemente destruir el navo, o puede ocurrir en tiempos de paz por parte de piratas y otros criminales, o como un medio de inspeccin por parte de la guardia (o la marina) costera de un pas, para prevenir la piratera y el contrabando. A fin de ir construyendo una definicin dentro de la auditoria mdica debemos tambin conocer el trmino va, su origen y significado. Siguiendo a Roque Barcia donde hace referencia a que va deriva del latn va y este a su vez del sancrito vah, llevar, vahas, corriente, curso, movimiento, y entre las acepciones se hace referencia a camino, al espacio que hay entre huellas que dejan las ruedas, o se hace referencia el curso u orden con que se sigue algn pleito, observando y guardando toda las solemnidades del derecho o cuando se hacen las cosas por trminos regulares y comunes o actualmente se reconoce como un sistema para realizar o conseguir algo De borde lado y este del latn

De lo arriba analizado si consideramos que cuando nos referimos a va estamos hablando como un sistema o procedimiento que se realiza para conseguir algo y al referirnos a abordaje como su origen de bordo y adoptamos abordaje de barcos en tiempos de paz como un medio de inspeccin por parte de la guardia (o la marina) costera de un pas, para prevenir la piratera y el contrabando., podemos comenzar a relacionar el vocablo en una forma directa y no impropia como se sostiene , ya que de acuerdo a lo arriba analizado, se podra plantear una definicin donde se considerara que vas de abordaje; Son los procedimientos tcnicos administrativos, por lo cual el auditor, inspecciona, verifica y controla que los recursos, en la evaluacin de calidad de la atencin medica, cumplan con las normas que aseguren al usuario recibir servicios de salud confiables y a su vez permitan tomar decisiones fundamentada en elementos de juicios concretos

Tipo de procedimientos en las vas de abordajes Los procedimientos que utiliza el auditor son; 1) Control de cumplimientos de normas; Estas se refieren a aquellas que tratan acerca de los recursos en lo referente a la calidad de atencin que reciben los usurarios y abarcan a las instituciones y a los profesionales y estas pueden ser obligatorias o voluntarias. De acuerdo a lo que se muestra en el cuadro siguiente

obligatorias Normas de funcionamiento de instituciones voluntaria

Habilitacin Categorizacin Guas de evaluacin Acreditacin Matriculacin

obligatorias Inscripcin en la superintendencia de salud Normas de autorizacin de profesionales Voluntaria Certificacin Recertificacin Certificacin de calificacin especial Certificacin de calificacin agregada Certificacin de calificacin agregada

2) Revisin de casos 3) Revisin de prestaciones 4) Investigacin de casos especiales 5) Estudios estadsticos El conocimiento de estas normas, se torna fundamental al momento de evaluar los contratos con instituciones y/o profesionales Habilitacin:

Es un procedimiento que desarrolla la autoridad sanitaria jurisdiccional o quin ella delegue. Se efecta habitualmente por una vez, previo a la puesta en funcionamiento del efecto y define las condiciones mnimas estructurales que deben poseer "dichos establecimientos". Es un procedimiento obligatorio, tanto la efectuada por nica vez antes de la puesta en funcionamiento, como la revisin de las habilitaciones ya otorgadas. En todos los casos est avalado por una Ley o decreto con vigencia en la jurisdiccin respectiva. Se definen las condiciones del espacio fsico, recursos humanos, equipamiento, disposiciones tcnico -administrativas y registrales. que debe poseer el establecimiento. Autoriza el funcionamiento de la institucin basado en criterios establecidos para las distintas categoras de establecimientos. Los requisitos mnimos o bsicos, son definidos por la autoridad de aplicacin de acuerdo con las normas del Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica. Implica que el recurso sanitario cumple una serie de requisitos mnimos para iniciar / desarrollar su actividad. Utiliza Estndares bsicamente de estructura, calificndose cumple / no cumple. No evala proceso ni resultado No implica auto evaluacin, No condiciona actividad de calidad Cada provincia tiene sus normas de habilitacin para las instituciones o servicios de salud En el Sector privado a travez del Nomenclador nacional de prestaciones medias se estableca la norma de funcionamiento de UTI y Cudiados Especiales Categorizacin: Se entiende a la Categorizacin de Establecimientos asistenciales como "el mecanismo que procura ordenar la oferta de efectores de salud en categoras, segn el criterio de estratificacin establecido, y que permite, por lo tanto definir niveles, concentrar actividades, clasificar las prestaciones de acuerdo con la viabilidad de su realizacin y configurar una red de servicios". Criterio de Estratificacin: El criterio de estratificacin seleccionado es el de riesgo, entendindolo como tal el organizar los recursos en gradientes segn posibilidad de resolucin de cada patologa y/o procedimiento. Obviamente, esto implica una concentracin de recursos desde lo ms simple y general a los ms complejos o intensivos, as como el desarrollo armnico entre los sectores y tecnologas de un mismo establecimiento y su relacin con los otros, de una misma jurisdiccin. Requisito: Criterio Trazador: Se denomina criterio trazador, a la existencia o no de un sector que desarrolla actividades especficas que por su presencia diferencia el alcance resolutivo que el establecimiento ofrezca ante los problemas de atencin mdica de la poblacin, as como el de su ubicacin geogrfica. Requisito: Interdependencia: Es aquel sector intrainstitucional que debe formar parte obligatoriamente del establecimiento frente a la presencia de otro sector o actividad que en general esta planteado desde los criterios trazadores.

Establecimiento: Es la unidad asistencial que rene al conjunto de recursos fsicos, humanos y tecnolgicos bajo una misma conduccin, independientemente de la razn social o dependencia administrativa que tenga, ubicado en un conjunto edilicio que funcione como tal y sin distincin de las relaciones econmico-administrativas que liguen a los servicios o sectores comprendidos Establecimiento: Es la unidad asistencial que rene al conjunto de recursos fsicos, humanos y tecnolgicos bajo una misma conduccin, independientemente de la razn social o dependencia administrativa que tenga, ubicado en un conjunto edilicio que funcione como tal y sin distincin de las relaciones econmico-administrativas que liguen a los servicios o sectores comprendidos Es decir que la categorizacin en el proceso mediante el cual se sita un establecimiento sanitario en funcin de su equipamiento, su cartera de servicios y el nivel resolutivo. La Categorizacin No evala proceso ni resultado No condiciona actividad de calidad Cuando se hace referencia en lo que a salud pblica se refiere se dice que se trata del Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, caractersticas y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y estn diseadas para enfrentar demandas equivalentes. Pueden observarse diferentes maneras de categorizar los establecimientos, sean estos de atencin ambulatoria o con internacin As podemos observar De acuerdo a la resolucin 497/99 del Ministerio de Salud de la nacin Es la clasificacin de los efectores de acuerdo con el criterio que se establezca, que puede ser por nivel de complejidad, nivel de riesgo u otros. Para el Programa se adopta la categorizacin por niveles de riesgo. Con respecto al nivel de riesgo permite diferenciar la capacidad de los establecimientos de dar una respuesta a las distintas caractersticas de la demanda. La categorizacin de los establecimientos se determina basado en estndares preestablecidos que se relacionan con: Planta Fsica, Recursos Humanos; Equipamiento Tecnolgico apropiado y Marco Normativo de Funcionamiento. El eje de la categorizacin de establecimientos por nivel de riesgo est determinado por la demanda y por las necesidades de salud de la poblacin y no por la oferta de servicios. Asimismo promueve el desarrollo de redes de servicios horizontales y verticales mediante la articulacin y complementacin de los establecimientos, dado que cada uno de ellos debe definir claramente el sistema de referencia y contra referencia segn su nivel de riesgo. La concentracin de las patologas segn su tipo y gravedad permite mejorar la eficacia en el rendimiento de los equipos de salud y en los resultados del accionar sanitario y por consiguiente un mayor control del gasto. La reorientacin de la demanda posibilita un uso racional de los recursos que contribuye a mejorar la calidad y eficiencia del sistema. Los establecimientos se diferencian en: establecimientos sin internacin y con internacin. Los establecimientos con internacin se categorizan en: a) establecimientos con internacin de bajo riesgo. B) establecimientos con internacin de mediano riesgo. C)

establecimientos con internacin de alto riesgo, segn los Servicios trazadores con los que cuenta. La resolucin ministerial 282/94 estableci los criterios bsicos para diferenciar los establecimientos con internacin y de esa manera orientar el proceso de categorizacin. Define los niveles de riesgo de la siguiente manera: BAJO RIESGO Desarrolla acciones bsicas de salud y de atencin mdica. Constituye preferentemente la puerta de entrada a la red local de servicios o al sistema de salud. Realiza acciones de proteccin y promocin de la salud, as como el diagnstico temprano de daos, atencin de la demanda espontnea de morbilidad percibida, la bsqueda de demanda oculta, programas de control de salud de la poblacin, de internacin de pacientes con mecanismos explcitos de referencia y contra referencia. El programa mdico del establecimiento, se basa fundamentalmente en la estrategia de atencin primaria de la salud. MEDIANO RIESGO Puede constituir eventualmente la puerta de entrada al sistema de salud. Realiza las mismas acciones que los establecimientos de bajo riesgo, a los que se agrega un mayor nivel de resolucin para el tratamiento de patologas de mayor complejidad y de especialidades bsicas. Puede realizar tambin procedimientos diagnsticos y teraputicos que exigen, respecto a los establecimientos de bajo riesgo, un mayor nivel de organizacin, funcionamiento y tecnologa de los servicios. ALTO RIESGO Excepcionalmente constituye la puerta de entrada al sistema de salud. Est en condiciones de resolver patologas de mayor gravedad y desarrollar especialidades de alta complejidad, as como procedimientos diagnsticos y/o teraputicos que requieran el mayor nivel de resolucin; sea por el recurso humano capacitado as como por el recurso tecnolgico adecuado. Por excepcin puede realizar acciones de bajo y mediano riesgo. Se pone como ejemplo la situacin actual en Formosa donde el Ministerio de Desarrollo Humano programa su atencin de acuerdo a los Niveles de Atencin por Complejidad Creciente Los Niveles se clasifican en: Nivel A: Primer Nivel de Atencin Bajo Riesgo. Nivel B: Segundo Nivel de Atencin Mediano Riesgo Primera Referencia. Nivel C: Tercer Nivel de Atencin Alto Riesgo Segunda Referencia.

Nivel A: Constituyen el Primer Nivel de Atencin. Atienden patologas de bajo riesgo baja complejidad. Se clasifican en: A1: Efector asistido por un auxiliar de enfermera o agente sanitario que depende de un Efector A2 y es visitado regularmente por su equipo mdico. o A1a: sin estructura edilicia.

A1b: con estructura edilicia.

A2: Efector con atencin mdica continua, ambulatoria. A3 Rural: Efector con atencin mdica continua ambulatoria, atencin del parto normal e internacin. Con algn servicio auxiliar de diagnstico. A3 Urbano: Efector con atencin mdica continua ambulatoria y preinternacin. Con algn servicio auxiliar de diagnstico.

A4 - Efector con atencin mdica continua ambulatoria, atencin del parto normal, internacin de bajo riesgo y servicios auxiliares de diagnstico.

Nivel B: Constituyen el Segundo Nivel de Atencin. Atiende patologas de mediano riesgo - mediana complejidad, cuenta con oferta quirrgica y mdicos especialistas al menos de las cuatro especialidades bsicas, con guardias mdicas activas, internacin de mediano riesgo, atencin del parto normal y complicado, servicios ambulatorios de las cuatro clnicas y servicios auxiliares de diagnsticos. Constituye el Primer Nivel de Referencia para los efectores de la red caracterizados con la letra A. Se clasifican en: B1: Ciruga de baja complejidad, especialistas de las 4 clnicas bsicas. B2: Ciruga de mediana complejidad, otras especialidades adems de las 4 clnicas bsicas. Nivel C: Constituyen el Tercer Nivel de Atencin. Efectores de mxima complejidad con que cuenta la Provincia, atienden patologas de alto riesgo - alta complejidad y constituyen el Segundo Nivel de Referencia de la red. La categorizacin de los efectores de salud segn niveles de complejidad Bajo, Mediano y Alto y su articulacin funcional en red a travs de la referencia - contrarreferencia de los pacientes, permite ordenar racionalmente el recurso humano, el equipamiento y los insumos. De esta manera cada problema de salud puede resolverse en el nivel ms apto, optimizando la utilizacin de los recursos y eficientizando la red. En este esquema los efectores del Primer Nivel (A) cumplen un rol fundamental: son la puerta de entrada al sistema. La asignacin de una poblacin de responsabilidad para cada efector (Centro de Salud), ubicada dentro de un rea geogrficamente delimitada (reas Programticas), les permite desarrollar acciones de promocin y prevencin de la salud y la resolucin de ms del 85% de los problemas de salud.

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En el presente mapa, se puede observar la red de prestaciones de salud

con los

correspondientes niveles de referencia. Los hospitales Central, Odontolgico y de La Madre y El Nio son de 2da referencia para toda la provincia y el Hospital de Alta Complejidad es de nivel regional y 2da y 3ra referencia. Otros Ejemplos de Categorizacin de Establecimientos Se definen los distintos tipos de establecimientos los cuales estn identificados por nmeros romanos del I al VII y con una denominacin genrica que facilita su comparacin con otras propuestas.
CLASIFICACION 1.- ESTABLEC. SIN INTERNACION Consultorio Policonsultorio Establecimiento Asistencial Ambulatorio 2.-ESTABLECIM. CON INTERNACION Establecimiento En Aislamiento Geogrfico Establecimiento Urbano Sin Uti Establecimiento Urbano Con Uti Establecimiento Urbano Con Uti De Alta Complejidad CATEGORIA I II III IV V VI VII

Podemos observar por ejemplo en la provincia de Buenos Aires de acuerdo al DECRETO 3280/90 Reglamentos de establecimientos asistenciales y de recreacin existentes en la Provincia- Aprobacin- Derogacin de diversas normas. ARTICULO 1.- Aprubanse el reglamento de establecimientos asistenciales y de recreacin existentes en la Provincia de Buenos Aires el que como Anexo pasa a formar parte del presente. ARTICULO 2.- Facltase al Ministerio de Salud a realizar las modificaciones y/o incorporaciones que estime necesarias para el cumplimiento de lo dispuesto en el Decreto-Ley 7.314/67.

ANEXO CAPITULO I ARTICULO 1: Se entiende por establecimiento asistencial, al destinado a la realizacin de acciones de promocin, proteccin, recuperacin y/o rehabilitacin de la salud y al albergue y amparo social de personas para el cuidado y/o recrean de las mismas. A los efectos de la presente reglamentacin se clasifican en: I.- Ambulatorios. II.- Con internacin: a) Polivalentes b) Monovalentes ARTICULO 2: Establecimientos ambulatorios sin internacin. Consultorios: mbito fsico en el que un profesional de la salud desarrolla: a) b) Consulta general o especializada. Prctica de diagnstico y tratamiento de bajo riesgo y/o complejidad inherentes a la consulta. Centro de Diagnstico y Tratamiento de Baja y Mediana Complejidad (Policlnicas): Establecimiento asistencial multipersonal destinado a la atencin de pacientes ambulatorios donde se desarrolla: a) Consulta general o especializada; b) Prcticas de diagnstico y/o tratamiento de bajo riesgo y/o complejidad inherentes a la consulta; c) Prcticas de diagnstico y/o tratamiento de media complejidad y/o riesgo. Sala de Primeros Auxilios: Establecimiento asistencial multipersonal destinado a la atencin de pacientes ambulatorios donde se desarrollan: a) b) c) Consulta general o especializada; Prcticas de diagnstico y/o tratamiento de bajo riesgo y/o complejidad inherentes a la consulta y En forma obligatoria acciones de promocin y proteccin de la salud. Servicio de Ambulancias: Son servicios destinados al traslado de pacientes sin riesgo de vida, con distintas incapacidades o afecciones que as lo impongan. Servicio de traslado programado de pacientes en situacin crtica de Vida: Estar destinado al traslado asistido de pacientes de alto riesgo para fines de diagnstico y/o tratamiento. Servicio de emergencias mdicas mviles: Se considera servicio de emergencia mdica mvil a la organizacin asistencial destinada al tratamiento precoz de pacientes que se encuentren en una situacin critica de vida y a su traslado al establecimiento que la urgencia requiera, segn la eleccin del paciente o sus familiares. Hogares de das. Establecimiento asistencial multipersonal destinado a la atencin de pacientes ambulatorios geritricos, en el cual se desarrollan: a) b) Alimentacin y recreacin asistida. Laborterapia.

ARTICULO 3: Establecimientos polivalentes con Internacin y con prestacin quirrgica: Se dividen en cuatro categoras, utilizando criterios de complejidad y riesgo: CATEGORIA 1: Establecimientos de mnima complejidad, solo autorizados en reas geogrficas aisladas o en aquellas cuyos pobladores tengan dificultades de acceso a centros de mayor nivel. En dichos establecimientos se desarrolla: a) Consulta general. b) Internacin general c) Parto de bajo riesgo d) Ciruga menor. e) Ciruga de urgencia impostergable que no admita traslado. f) Laboratorio bsico general. g) Radiologa directa o simple. CATEGORIA 2: Establecimientos de mediana complejidad donde se desarrollan: a) Consulta general y especializada; b) Internacin de las cuatro (4) especialidades bsicas (pediatra, clnica mdica, ciruga y ginecologa) y eventualmente de cardiologa y traumatologa; c) Parto de bajo riesgo; d) Ciruga menor y mediana electiva y ciruga de urgencia impostergable que no admita traslado; e) Laboratorio de anlisis clnicos (general y qumica); f) Radiologa simple y contrastada digestiva y urolgica; g) Unidad de reanimacin. CATEGORIA 3 :Establecimientos de mediana complejidad donde se desarrollan: a) Consulta general y especializada, prctica de diagnstico y/o tratamiento de bajo riesgo y/o complejidad inherentes a las consultas, prcticas de diagnstico y/o tratamiento de mediana complejidad y/o riesgo; b) Internaciones clnicas, quirrgicas y de especialidades; c) d) e) f) g) Parto de bajo riesgo o alto riesgo materno; Ciruga menor, mediana y mayor. Ciruga de urgencia especializada de alto riesgo impostergable que no admita el traslado; Laboratorio especializado; Diagnstico por imgenes; Unidad de cuidados intensivos (Tipo T.I). localidades estratgicas por su densidad poblacional y/o vas de comunicacin, donde se desarrolla: a) Consulta general y especializada, prctica de diagnstico y/o tratamiento de bajo riesgo y/o complejidad inherentes a las consultas: prcticas de diagnstico y/o tratamiento de alto riesgo y/o alta complejidad; b) Internaciones clnicas, quirrgicas y de especialidades; c) Parto de bajo riesgo y de alto riesgo materno-infantil;

CATEGORIA 4:Establecimientos de alta complejidad ubicados preferentemente en

d) Ciruga menor, mediana, mayor y especializada de alto riesgo; e) Unidad de terapia intensiva (Tipo TII); f) Unidad de terapia intensiva neonatal; g) Laboratorio especializado; h) Diagnstico por imgenes. Se denominara Clnicas a las categoras 1 y 2, Sanatorios a las categoras 3 y 4 y Hospitales a los establecimientos de la categora 4 que superen las doscientas (200) camas.

. Acreditacin: Es el procedimiento de evaluacin de los establecimientos asistenciales (hospitales, clnicas, otros) voluntario, peridico y reservado, que tiende a garantizar la calidad de atencin a travs de estndares previamente aceptados. Los estndares pueden ser mnimos (definiendo el piso o base) o ms elaborados y exigentes, definiendo distintos niveles de satisfaccin. Podra decirse que un establecimiento asistencial "acredita" o es "acreditado" cuando el ordenamiento y organizacin de sus recursos y actividades conforman un proceso cuyo resultado final tiende a obtener una atencin mdica asistencial de adecuada calidad. La acreditacin es el procedimiento de evaluacin integral de la calidad de los establecimientos y/o servicios de salud que abarca aspectos de estructura, proceso y resultado. Es de carcter voluntario, confidencial y peridico y se realiza mediante estndares previamente conocidos y ejecutados por una entidad de reconocido prestigio en la materia e independiente del establecimiento evaluado, teniendo como propsito promover, mejorar y asegurar la calidad de las prestaciones. La acreditacin es un mtodo que desarrolla instrumentos de evaluacin para la mejora continua de la calidad de atencin de los pacientes y el desempeo organizacional, ofreciendo confianza a la comunidad sobre su hospital. Calidad es el ejercicio de juzgar una realidad contra una norma de referencia o estndar, seguida de evaluaciones sistemticas. La acreditacin se caracteriza siempre por 3 componentes: a) la presencia de estndares de referencia, establecidos por peritos o especialistas en cada rea; b) El equipo est formado por mdicos, bioqumicos, enfermeros, ingenieros, arquitectos, administradores, que estn capacitados para tal fin. en el caso de los hospitales; estas visitas son peridicas, con intervalos de 2 o 3 aos, y c) las evaluaciones realizadas en la totalidad de la institucin. El funcionamiento de los servicios de salud se caracteriza por ser un sistema complejo, en que diferentes elementos, personas o materiales, se interconectan de manera que hay una gran dependencia entre las unidades. As, para ser "acreditados" todos los servicios o sub.-servicios deben presentar conformidad con los estndares establecidos

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El proceso de Acreditacin a) La acreditacin es en esencia voluntaria dado que apunta al reconocimiento de un nivel de excelencia en diversos aspectos, superior al requerido por la legislacin. Supone el someterse a ser evaluado por entidades cientficas de reconocido prestigio que acreditadas como evaluadoras de normas tcnicas preestablecidas, cotejan que el postulante rena los requisitos de esas normas. El resultado final es siempre el mismo no aceptando distintos niveles de acreditacin: o el postulante queda certificado en la norma o no, es decir, la cumple o no la cumple. Sin perjuicio de ello, durante el proceso de acreditacin existe siempre una instancia en la cual el acreditador realiza observaciones sobre lo evaluado y establece un lapso de tiempo para que el postulante ajuste su institucin a lo requerido. De la concrecin completa de ese ajuste depender entonces que la acreditacin del postulante culmine o no en su certificacin de acuerdo a la norma. Esta norma es el estndar de calidad. b) La acreditacin siempre se mueve en el mbito de organismos especializados, es decir que la misma la llevan a cabo instituciones cientficas que por otra parte, requieren para hacerla, estar habilitadas a tal fin por el organismo que emite la norma respecto de la cual acreditan. Ej. en Argentina, el IRAM entre otros organismos acreditados para ello, certifican en Normas ISO. Puede ser tambin que los mismos organismos que emiten la norma sean los que la acreditan de acuerdo a ello. Ej. nuevamente el IRAM acredita en normas IRAM El sistema de acreditacin esta basado en la seleccin de Organizaciones no Gubernamentales (ONG) o entidades sin fines de lucro que desarrollan Programas de Acreditacin Voluntaria, se analizaron y compararon los tres Manuales de Acreditacin que han tenido amplia difusin en nuestro pas, 1. Manual de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).2. Manual de la Comisin Mixta para el Desarrollo de la Calidad de Atencin Mdica (COMCAM).3. Manual del Instituto Tcnico para la Acreditacin de Establecimientos de Salud (ITAES).Si bien el primero fue desarrollado y difundido por la OPS, en su elaboracin participaron activamente profesionales argentinos, que luego colaboraron en la confeccin de los otros dos instrumentos, contando adems con la contribucin de un destacado nmero de sanitaristas y la casi totalidad de las Sociedades Cientficas de nuestro pas.Este hecho sealado en el prrafo anterior justifica la gran similitud entre los tres Manuales y la existencia de una continuidad en el trabajo de elaboracin de los estndares, entendiendo que las diferencias se presentan, por el desarrollo sucesivo y no simultneo de los instrumentos.A los efectos de clarificar las similitudes y diferencias, se puede observar en el cuadro anexo, el listado de indicadores de cada uno de los manuales con su correspondiente nmero y criterio de exigibilidad, presentando a continuacin un breve resumen de situacin

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. Cantidad de estndares: OPS : CONCAM: ITAES: 37 38 40

Los Manuales se componen de dos grupos de requisitos de Acreditacin: Estndares excluyentes (Obligatorios) o No Excluyentes: Los estndares excluyentes deben ser considerados mnimos y obligatorios para todo establecimiento que solicite la Acreditacin.La aplicacin de los no excluyentes, depender de la existencia o no del servicio en el establecimiento evaluado. De estar dicho servicio, el estndar correspondiente deber cumplimentarse obligatoriamente. No excluyente significa que el establecimiento no puede decidir si cumple o no con el mismo, sino que esta es una funcin reservada al organismo acreditador, que los aplicar en todos los casos en que el establecimiento evaluado disponga de dichos servicios. Caractersticas La acreditacin est basada en un proceso de evaluacin externa realizado por profesionales pares capacitados. El sistema de evaluacin es independiente de las organizaciones de atencin y de las autoridades de salud, por lo que permite evaluar de manera objetiva a la empresa de salud a travs del anlisis de su estructura, sus procesos y resultados en funcin de las potencialidades y la situacin real de la calidad de atencin brindada comparada con estndares definidos. El proceso de acreditacin implica la activa participacin y compromiso de todos los recursos involucrados en la gestin institucional. La acreditacin es confidencial y la informacin obtenida durante el proceso, sus resultados y conclusiones se comparten entre el organismo acreditador y el establecimiento. La difusin de los resultados se realiza solamente con el consentimiento de las instituciones involucradas. El proceso de acreditacin de servicios de salud est directamente relacionado con el desarrollo de los pases, su cultura, la educacin de los profesionales y, principalmente, con el reconocimiento de la poblacin de sus derechos a recibir una atencin mdica de gran valor. Valor en atencin mdica es una combinacin de calidad, costo y resultados, sin embargo tampoco siempre es fcil para los pacientes saber si estn recibiendo el valor que estn pagando, sea a travs de impuestos, como en el caso de los hospitales pblicos, sea por los aranceles de pago en las organizaciones privadas u obras sociales. Calidad en salud es un sistema de partes y elementos interdependientes, ninguno de los cuales es ms importante que otro, a fin de alcanzar mejores resultados para los pacientes

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Matriculacin La habilitacin para ejercer, es decir la matriculacin profesional es otorgada por la autoridad jurisdiccional en forma directa o a travs de entidades mdicas autorizadas (Colegios Mdicos). Es la inscripcin en un Registro Oficial que habilita al profesional para ejercer en el marco de la norma vigente establecida por la autoridad de la aplicacin en cada jurisdiccin. Es obligatoria. Categorizacin profesional Es un procedimiento relacionado con los profesionales mdicos y que fuera desarrollado por la Confederacin Medica de la Republica Argentina con el propsito de crear una diferencia arancelaria teniendo en cuenta los aos de recibido y se aplica a los honorarios profesionales Se diferencia tres categoras Categora A que cobra la base de lo honorarios de convenio Categora B se adiciona un 15% a lo honorarios bsicos Categora C se adiciona un 30% a los honorarios bsicos Certificacin Ministerio de Salud y Accin Social - SALUD PUBLICA -Resolucin N 498/99 Es el resultado de un acto por el cual una entidad competente, aplicando criterios preestablecidos, asegura a travs de un proceso de evaluacin transparente, que un profesional debidamente matriculado posee conocimientos, hbitos, habilidades, destrezas y actitudes propias de una especialidad o actividad reconocidas, adems de adecuadas condiciones ticas y morales. El Sentido De La Certificacion Profesional La certificacin de los mdicos supone la evaluacin de su proceso de formacin y de su calidad profesional, con independencia de los efectos legales y administrativos que aquella pueda tener. Por tanto, para entender mejor su propsito, debe ser distinguida de la habilitacin profesional -que otorga al mdico el derecho de ejercer su actividad- y de la autorizacin para anunciarse -como especialista- que es una suerte de habilitacin parcial dentro de un segmento limitado de la medicina. La certificacin se plantea como un proceso voluntario (disponible para todos los profesionales, pero aplicado slo para aquellos que lo soliciten expresamente), realizado por los pares (a travs de las sociedades cientficas y dems entidades que participen en el sistema) y peridico, (esto es, que en el futuro la certificacin pueda ser revalidada, an cuando las exigencias y requisitos cambien a medida que se avanza en la trayectoria profesional).

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Por lo mismo conviene insistir en que, siendo todo el proceso de naturaleza voluntaria, la certificacin no constituye un ttulo habilitante de especialista ni autoriza a anunciarse como tal sino que garantiza que el interesado ha cumplido requisitos tcnicos y morales que significan un respaldo a la calidad de su formacin y de su ejercicio profesional. La ejecucin de los procedimientos de certificacin est a cargo de las correspondientes entidades cientficas -salvo que no las hubiere- y el Consejo reconoce y da su aval a la tarea realizada, otorgando a los profesionales certificados el diploma que as lo acredita. Asimismo, en el acto de recibir dicho diploma, el mdico suscribe un compromiso de reglar su actividad profesional por un "declogo" de normas morales y deontolgicas, establecidas por la Asociacin Mdica Mundial, Con miras a un mejoramiento permanente de la calidad de la Medicina y para beneficio de la salud de la poblacin, entendemos como mdico certificado en una especialidad, aquel profesional que habiendo obtenido el ttulo de mdico, haya desarrollado: 1.- estudios de post-grado en una determinada especialidad de la medicina con el rgimen de residencia (o provisoriamente una concurrencia programada) 2.- al final de ello se somete voluntariamente a un examen para evaluar sus conocimientos y condiciones tico-morales, prueba que toman sus pares y es voluntaria, no punitiva y peridica, por ello se otorga por un lapso determinado de aos, pasados los cuales esto debe ser recertificado. Recertificacin Es el resultado de un acto por el que una entidad competente, aplicando criterios preestablecidos, asegura a travs de un proceso de evaluacin transparente, que un profesional de la salud debidamente matriculado, y previamente certificado, mantiene actualizado sus conocimientos y habilidades, y ha desarrollado sus actitudes dentro del marco tico adecuado, de forma acorde con el progreso del saber y del hacer propio de la especialidad o actividad que ha desarrollado en un periodo determinado. Vencido el plazo de la certificacin el mdico debe demostrar que est actualizado mediante presentacin de crditos (otorgados a actividades docentes o asistenciales) o por un examen, es tambin voluntaria y tendr una validez limitada. Hoy llamamos a esto Mantenimiento de la Certificacin Educacin Mdica Continua. Recertificar no es certificar nuevamente lo que otros evaluaron, sino reevaluar con instrumentos confiables y con el fin de recertificar el mantenimiento de la competencia profesional por medio de la Educacin Continua Certificacin de calificacin especial: Se otorga a un mdico ya certificado en una especialidad mdica reconocida, que ha cumplido con normas de formacin para dedicarse al estudio, desarrollo y prctica de una disciplina determinada de esa sub. especialidad que por su importancia merece ser considerada sectorialmente. Requiere adems una evaluacin antes de ser otorgada. ya que est estrechamente relacionado con la

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Certificacin de calificacin agregada: Como la anterior requiere certificacin de una especialidad reconocida y se otorga a quien ha limitado su ejercicio profesional a un rea ms restringida que ha adquirido reconocimiento en el orden Nacional y/o Internacional y puede abarcar una sola o varias patologas. Ejemplos: - Especialidad Pediatra Calificacin especial neurologa infantil Calificacin agregada epileptologa La implementacin secuencial y progresiva de los instrumentos mencionados habilitacin, categorizacin y acreditacin en lo institucional y la certificacin en el recurso humano, debe responder al desarrollo de una estrategia adecuada cuyo eje es el de proveer instrumentos ordenadores del sistema de atencin mdica con un mejoramiento de la calidad en la atencin. As la Habilitacin sera el paso inicial para autorizar el funcionamiento de un establecimiento; la Categorizacin suministra un clasificatorio que permite determinar las prestaciones que cada establecimiento esta en condiciones de realizar; y la Acreditacin y Certificacin de Especialidad conduce al mejoramiento de la calidad en la atencin. Bibliografa Dr. Edmundo C Aranguren y Dr. Ricardo A Rezzonico; Auditoria Medica garanta de calidad en la atencin de la salud Centro Editor de la Fundacin Favaloro 1996 Dr. A Barrionuevo Dr. L Pagnata Atencin gerenciala de la Salud Editorial Edi Ser 2000 Malagon Londoo Auditoria en Salud Ed panamericana Segunda edicin reimpresin 2007 Francisco Alvarez Heredia Calidad y Auditoria en salud Ecoe Ediciones Segunda edicin 2007 Dr. Camilo Marracino, acreditacin y categorizacin de los servicios de salud en servicios de salud en la argentina" univ. Hernandarias Bs. As., de Mera J. A. (Edith) 1993 Apuntes del curso PROGRAMA DE ACTUALIZACIN AUDITORA MDICA Dr. Carlos Hugo Escudero Resistencia Chaco Septiembre 2008 Agosto 2009 http://www.eubca.edu.uy/diccionario/letra_a.htm el Diccionario de Organizacin y representacin del Conocimiento http://www.acadaoonline.com.ar/archivo.htm http://es.thefreedictionary.com/abordar http://books.google.com.ar/books http://clave.librosvivos.net/ Anlisis y Propuesta de un Modelo de Acreditacin para la DGRF En www.buenosaires.gov.ar/areas/salud/regulacion/

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