ANTINUCLEARES Los ANAs son marcadores serolgicos de los pacientes con enfermedad sistmica autoinmune.

Estos anticuerpos tambin pueden proporcionar ms datos de diagnstico y pronstico sobre los pacientes que tienen sntomas mnimos o que tienen caractersticas clnicas de ms de una enfermedad autoinmune. La utilidad de las pruebas de ANA est en los siguientes contextos clnicos: Para ayudar a establecer el diagnstico en un paciente con caractersticas clnicas que indican un trastorno del tejido conectivo autoinmune o para excluir estos trastornos en los pacientes con pocos o inciertos hallazgos clnicos Para subclasificar un paciente con un diagnstico establecido de una enfermedad autoinmune del tejido conectivo o para supervisar la actividad de la enfermedad (por ejemplo, anticuerpos anti ADN de doble cadena de ADN en nefritis lpica)

Se debe tener en cuenta que un resultado positivo de ANA se puede ver en enfermedades autoinmunes sistmicas, enfermedades autoinmunes rgano especficas y una variedad de infecciones. Su presencia no significa la presencia de la enfermedad, ya que tambin se puede encontrar en individuos normales. 1. Enfermedades autoinmunes sistmicas: Un resultado de ANA positivo es un componente esencial en la definicin de algunos trastornos autoinmunes, tales como lupus eritematoso sistmico (LES), pero tambin se pueden encontrar en asociacin con muchos trastornos autoinmunes que no estn definidas por estos anticuerpos. Como resultado, la sensibilidad de un ANA positivo para una enfermedad autoinmune particular puede variar ampliamente: SLE - 93% Esclerodermia - 85% Enfermedad mixta del tejido conectivo - 93% polimiositis / dermatomiositis - 61% Artritis reumatoide 41% Vasculitis reumatoide 33% Sndrome de Sjgren - 48 % Lupus inducido por medicamentos -100% Lupus discoide 15% Artritis crnica juvenil pauciarticular 71% 2. Enfermedades autoinmunes rgano-especficas: ANAs positivos se ven ocasionalmente en pacientes con enfermedades autoinmunes que se limitan a un rgano especfico, como glndula tiroides, hgado o pulmones. Se han reportado los siguientes datos sobre sensibilidad: La tiroiditis de Hashimoto 46% La enfermedad de Graves 50% Hepatitis autoinmune - 63 a 91% La cirrosis biliar primaria - 10 a 40%

 Colangitis autoinmune primaria 100% Hipertensin arterial pulmonar idioptica 40% 3. Otros Otros trastornos bien reconocidos asociados con un ttulo de ANA positivo incluyen: enfermedades infecciosas crnicas como la mononucleosis, infeccin por hepatitis C, endocarditis bacteriana subaguda, tuberculosis y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) algunas enfermedades linfoproliferativas La presencia de ANA se asocia raramente con tumores malignos, con la excepcin de la dermatomiositis en la que pueden estar presentes ambos ANA tambin se ha identificado en el 50% de los pacientes que toman ciertos frmacos, sin embargo, la mayora de ellos no desarrollan lupus inducido por medicamentos Falsos positivos de ANA (ANA en ausencia de enfermedad autoinmune o estmulos antignicos conocidos) son ms comunes en las mujeres y en los pacientes de edad avanzada. La mayora de estos estn presentes en ttulos bajos. TIPOS de anticuerpos antinucleares Los distintos tipos de ANA se definen por su antgeno diana. Algunos anticuerpos son especficos para una enfermedad particular. (No se puede aplicar al caso porque la prueba que se realiz no indica el tipo sino solo la presencia de ANA) Patrn de autoanticuerpos asociado a cada enfermedad autoinmunitaria 1. Patrn homogneo o difuso: Fuertemente asociado con anticuerpos frente a los nucleosomas. Se observa en artritis reumatoide (AR), lupus eritematoso sistmico (LES), lupus inducido por frmacos. 2. Patrn perifrico: la periferia del ncleo reacciona con el suero del paciente. Se correlaciona con anticuerpos frente a ADN de doble cadena (dsDNA) y las protenas de envoltura nuclear y es sugerente de LES. 3. Patrn moteado grueso: Anticuerpos frente a protenas no histonas extrables del ncleo (ENA)* Puede haber pocas o muchas manchas y motas pequeas o grandes. El patrn representa anticuerpos a los componentes de antgenos nucleares extrables, por ejemplo, Smith (SM), ribonucleoprotena (RNP), Ro (SSA), La (SSB) y probablemente otros. Se ve en LES, sndrome de Sjgren, esclerodermia, mononucleosis infecciosa y otras condiciones y en sujetos normales (especialmente en ttulos bajos). 5. Patrn nucleolar: Son anticuerpos frente a distintas estructuras nucleolares. se observa principalmente en la esclerodermia.

Aunque el patrn de tincin nuclear fue utilizado comnmente en el pasado para detectar el anticuerpo especfico y especificidad de antgeno, se ha reconocido su sensibilidad y especificidad relativamente bajas para diferentes trastornos autoinmunes. En la actualidad, las pruebas especficas han sustituido en gran medida el uso de patrones. Utilidad del ttulo de ANA La determinacin del ttulo de ANAs todava proporciona informacin clnicamente relevante. Concentraciones muy altas de anticuerpo (ttulo> 1:640): sospecha de un trastorno autoinmune pero no diagnstico definitivo la enfermedad. Si no hay ningn diagnstico inicial previo a la prueba, se puede observar atentamente al paciente en el tiempo y excluir otras enfermedades. Ttulos muy bajos de anticuerpos (<1:80) sin signos o sntomas de enfermedad: pronstico mucho menos siniestro. Estos pacientes necesitan ser reevaluados con mucho menos frecuencia que aquellos con ttulos extremadamente altos.

Anlisis de resultado de ANA en el paciente: Para interpretar el resultado de ANA en esta paciente se debe tener en cuenta que ella llega con una sospecha diagnstica basada en su clnica de trombocitopenia severa (<20 000/uL) y anemia normoctica normocrmica (tambin conocida como anemia de la enfermedades crnicas). Por lo cual, el resultado probablemente no sea un falso positivo. El ttulo (1/400), el cual demuestra informacin relevante, no califica como extremadamente alto pero tampoco como bajo. El patrn moteado, cuya significancia clnica ha decado con el tiempo, nos orienta ms hacia el diagnstico de LES, sndrome de Sjgren, esclerodermia, mononucleosis infecciosa. Si tenemos en cuenta todos los posibles diagnsticos que puede indicar una prueba de ANA positiva, tenemos: 1) Enfermedades autoinmunes rgano especificas: la paciente no tiene sospecha de ninguno de estos diagnsticos ni clnica ni laboratorialmente hasta la fecha. 2) Enfermedades sistmicas autoinmunes: El diagnstico que se acerca ms a la clnica de la paciente es LES (ANA positivo en 93% de pacientes). Podramos descartar una enfermedad mixta del tejido conectivo (93%) por la ausencia de mialgias, artralgias, fenmeno de Raynaud, cansancio fcil (presentes en estados tempranos); hipertensin pulmonar, exclerodactilia, telangiectasias cutneas, poliartritis erosiva (presentes en estados ms tardos). Esclerodermia (85%) tampoco se

acerca a la clnica, no hay compromiso de la piel, fenmeno de Raynaud ni compromiso mltiple de rganos internos. Descartamos polimiositis y dermatomiositis (61%) porque no hay sospecha de miopatas. Artritis reumatoide (41%) es otro diagnstico alejado por la ausencia de compromiso de articulaciones, al igual que Sndrome de Sjgren (48 %) por la ausencia de sntomas oculares como sequedad persistente por ms de tres meses o sntomas orales de sequedad. Otros diagnosticos alejados: vasculitis reumatoide (33%), Sndrome de Sjgren (48 %), lupus discoide (15%), artritis crnica juvenil pauciarticular 71% No hay historia del uso de frmacos tipo soniazida, hidralazina y procainamida que puedan dar Lupus inducido por medicamentos (100%) 3) Otros: la paciente no tiene datos que indiquen enfermedades infecciosas crnicas como la mononucleosis, infeccin por hepatitis C, endocarditis bacteriana subaguda, tuberculosis y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) ni enfermedades linfoproliferativas hasta la fecha. Aunque esta prueba se utiliza como ayuda diagnostica de LES el indicar positivo no asegura la existencia de la enfermedad. Ya que como se ha visto en la revision puede resultar positivo en diferentes enfermedades. LES es dificil de diagnosticar y esta prueba puede ser complementada con otras pruebas como anticuerpos A enas (anti-Sm) que es un anticuerpo antinuclear muy especifico para LES pero poco sensible (se halla en un 20% de los pacientes con LES). Pero segn estudios imporantantes se ha visto que los ANA ni otros anticuerpos tienen importancia diagnstica en ausencia de manifestaciones clnicas ( como es el caso de nuestra paciente). Los pacientes con ANA positivo sin manifestaciones clnicas requieren seguimiento debido a que hasta un 40% de estos pacientes pueden desarrollar LES luego de un ao. Y como la paciente tiene PTI presenta mayor riesgo de desarrollar LES. Entonces el procedimiento adecuado que deberamos de realizar con nuestra paciente es seguimiento para observar si aparecen manifestaciones clnicas compatibles con lupus.