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Meios
de Contraste Iodado
80 milhes/ano Intervenes
-Reduz a viscosidade a 37oC -Fotossensvel -Via intra arterial ou intra venoso -Volume mximo: 5mL/kg ou 300mL -Procedimentos diagnsticos e teraputicos
Meios
de Contraste Iodado
- Ionicidade
- Osmolalidade
Propriedades bsicas
Meios
de Contraste Iodado
- Iso-osmolar
(Santos, 2009)
Estrutura qumica
COOH
cido triiodobenzico
I
R2
I
-Ncleo aromtico -COOH = substitudos por sais R1 ou amida -I = radiodensidade -R1 e R2 = reduo da toxicidade e da lipofilia -R2 = via de eliminao
(SUGAWARA, 2004; SANTOS et al.,2009; ROUSSEFF, 2010).
Alta osmolalidade duas cadeias orgnicas laterais e um grupo carboxil (monmero inico)
Baixa osmolalidade inico Juno de dois monmeros inicos e substituio de um grupo carboxil por uma amida (dmero inico)
(SUGAWARA, 2004; SANTOS et al.,2009; ROUSSEFF, 2010).
Baixa osmolalidade grupos hidroxil hidroflicos nas cadeias orgnicas das laterais das posies 1, 3 e 5 (monmero no inico)
Meios
de Contraste Iodado
Viscosidade (Cp- centipoise) a medida da resistncia do escoamento de um lquido, a uma determinada temperatura.
(VISCOSIDADE, 2011)
Tipos de Contraste
Nome qumico Classe Relao Osmolalidade (mOsm/Kg)
1860
Viscosidade (Cp,37C)
5,0
3:2
3:1
844
5,8
6:2
600
6,3
6:1
290
11,4
osmolalidade viscosidade
(SANTOS et al.,2009)
Fisiopatologia - NIMC
CONTRASTE IODADO
Leso medula externa Hipxia medular
INJRIA RENAL
Efeito txico direto
(SUGAWARA, 2004)
Sistema de conduo
Cargas eltricas do MCI alteram o equilbrio eltrico, levando a arritmias. Mais freqentemente a bradicardia.
(SUGAWARA, 2004)
(SUGAWARA, 2004)
(SUGAWARA, 2004)
(SUGAWARA, 2004)
EFEITOS NA COAGULAO
Alta osmolalidade
-Agregao de plaquetas -Trombose (flebografias)
No Inicos
-Menor efeito adverso na coagulao -Indicado nos distrbios de coagulao
(BIANCO, GRAZZIANO, COSTA,, 2004)
(RIBEIRO, 2003)
EFEITO GASTROINTESTINAL
Nuseas e vmitos - Parar ou reduzir velocidade de infuso do contraste - Observar sinais vitais - Metoclopramida ou bromoprida
(RIBEIRO, 2003)
EFEITO ANAFILACTIDE
Vasodilatao perifrica
Permeabilidade capilar
Angioedema
EFEITO ANAFILACTIDE
Hipersensibilidade
- Imprevisveis - Independe da dose - Mais comum com alta osmolalidade - 5x risco nos alrgicos
(RIBEIRO, 2003)
EFEITOS RENAIS
- Insuficincia renal aguda (IRA) -Vasoconstrico renal reativa -Necrose tubular proximal (alta osmolalidade)
(RIBEIRO, 2003)
Incidncia NIMC
1 a 6% indivduos no selecionados 40 a 90% pacientes de alto risco (insuficincia renal e diabetes) 2% (aumento de 1,0mg/dL na creatinina srica) (BARTHOLOMEW
et al, 2004)
Preveno NIMC
Cuidados pr exame em pacientes de risco Seguir protocolo institucional
- Hidratao com SF 0,9% 12 horas antes (100ml/h ) e 12 horas aps o exame - Hiperidratao domiciliar + hiperidratao no incio do exame - DM ( suspender metformina 48hs antes e s reiniciar 48 hora aps ). Esta droga associada ao MCI pode levar a um quadro de acidose metablica ltica severa.
(RIBEIRO, 2003)
Preveno NIMC
Cuidados ps em pacientes de risco Seguir protocolo institucional
- Hidratao SF 0,9% por 12 horas ( 100ml/h ) - Hiperidratao VO - S introduzir metformina 48 horas aps - Fluimucil ( N-acetilcistena ) 600mg 2xdia por 2 dias ?????
(RIBEIRO, 2003)
ARMAZENAMENTO MCI
- Local escuro ( fotossensvel ) - Longe de aparelhos de Rx ( radiao quebra as partculas de iodo ) - Temperatura ideal 15 25o C ( pode cristalizar em temperaturas baixas inverno ) - Recipiente/cabine aquecido a 37o C por tempo que no exceda trs meses
(SUGAWARA, 2004)
ARMAZENAMENTO MCI
- No utilizar frascos abertos por mais de 24 horas
- No pode ser reesterilizado frascos j abertos - Aps aspirado no pode retornar ao frasco original - Verifique prazo de validade - Aquecer a 37o C reduz a viscosidade, melhora a fluidez e dilui mais rapidamente o efeito osmtico, reduzindo efeitos adversos
(SUGAWARA, 2004)
Estudo das alteraes renais induzidas pelos meios de contraste de alta e baixa osmolalidade
Administrao de contraste
Estudo das alteraes renais induzidas pelos meios de contraste de alta e baixa osmolalidade
8 6 4 2 0 0 24 48 72
#
Diurese (mL)
Controle da diurese
Tempo (h)
Diurese nos grupos controle (n=10), tratado com ioxitalamato de meglumina (alta osmolalidade) (n=19) e iobitridol (baixa osmolalidade) (n=19)
#p< 0,05 para comparao entre os grupos controle e alta osmolalidade
(Lima, 2011)
Estudo das alteraes renais induzidas pelos meios de contraste de alta e baixa osmolalidade
(Lima, 2011)
*
PP (mmHg)
100
*
#
* * *
50
30
60
90
Tempo(min)
Presso de Perfuso (PP) nos grupos controle (n = 3), tratado com ioxitalamato de meglumina (alta osmolalidade) (n = 5) e iobitridol (baixa osmolalidade) (n=5)
*p< 0,05 para comparao entre os grupos alta e baixa osmolalidade #p< 0,05 para comparao entre grupo controle e o grupo alta osmolalidade +p< 0,05 para comparao entre o grupo controle e o grupo baixa osmolalidade
12 0
(Lima, 2011)
RFG (mL.g-1.min-1)
*
1.0
0.5
# #
+ #
0.0
30
60
90
Tempo (min)
Ritmo de Filtrao Glomerular (RFG) nos grupos controle (n = 3), tratado com ioxitalamato de meglumina (alta osmolalidade) (n = 5) e iobitridol (baixa osmolalidade) (n=5).
*p< 0,05 para comparao entre os grupos alta e baixa osmolalidade #p< 0,05 para comparao entre o grupo controle e o grupo alta osmolalidade +p< 0,05 para comparao entre o grupo controle e o grupo baixa osmolalidade
12 0
(Lima, 2011)
Anlise Histolgica
Fotomicrografia do rim direito de animal tratado com salina antes da perfuso. Rim direito perfundido somente com soluo de Krebs-Henseleit modificada, mostrando que a perfuso no altera a fisiologia renal. Aumento 400x, colorao de hematoxilina-eosina; n=3)
(Lima, 2011)
Anlise Histolgica
Contraste de Alta Osmolalidade
Fotomicrografia do rim direito de animais tratados com ioxitalamato de meglumina (alta osmolalidade), no tempo de 72 h. Visualiza-se intensa deposio cilindrica nos tbulos da
regio cortical (A) e medular (B). Alguns glomrulos mostraram de leve a moderada deposio de material protico. Aumento 400x, colorao de hematoxilina-eosina; (n=5)
(Lima, 2011)
Anlise Histolgica
Contraste de Baixa Osmolalidade
Fotomicrografia do rim direito de animais tratados com iobitridol (baixa osmolalidade), tempo de 72 h. Visualiza-se intensa deposio cilindrica nos tbulos da regio cortical (A) e
medular (B). Alguns glomrulos mostraram de leve a moderada deposio de material protico. Aumento 400x, colorao de hematoxilina-eosina; (n=5)
(Lima, 2011)
(Lima, 2011)
(Lima, 2011)
Controle
Alta osmolalidade
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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OBRIGADA!!!
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