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RelevNcIa clNIca
A reabilitao de pacientes parcialmente desdentados com necessidade de alterao da dimenso vertical e/ou realinhamento do plano oclusal, pode envolver tratamentos mais complexos, demorados e de alto custo. A Prtese Parcial Removvel Overlay representa uma alternativa vivel para estes casos, tendo como vantagem economia financeira e biolgica, reversibilidade e maior simplicidade do tratamento.
ReSumo
A prtese parcial removvel (PPR) de recobrimento oclusal, tambm conhecida como PPR overlay, se caracteriza por recobrir a face oclusal de um ou mais dentes, podendo at mesmo recobrir as oclusais de todos os dentes posteriores e as incisais dos dentes anteriores para apoio ou sustentao. O presente trabalho teve como objetivo revisar os princpios envolvidos na sua indicao clnica, planejamento e execuo, com o objetivo de discutir a viabilidade clnica e efetividade deste tipo de tratamento, identificando suas indicaes, vantagens e desvantagens atravs da apresentao de casos clnicos. Concluiu-se que a PPR overlay pode ser indicada como alternativa de tratamento para situaes especiais de arcadas parcialmente desdentadas, em pacientes com necessidade de alterao da dimenso vertical e/ou realinhamento do plano oclusal, podendo ser empregada como tratamento temporrio ou definitivo. Apresenta como vantagens principais a maior simplicidade do tratamento, reversibilidade e custo relativamente baixo. No entanto, estudos adicionais so necessrios para assegurar a viabilidade clnica e efetividade deste tipo de tratamento. Palavras- chave: Prtese parcial removvel; Revestimento de dentadura; Paciente desdentado.
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Overlay removable partial denture (RPD) is a prosthesis that recovers and uses for support, the occlusal surface of teeth, or even the occlusal of all posterior teeth and incisal edge of the anterior teeth. This review presents and discusses clinical and technical aspects involved in treatment with overlay partial dentures. It was concluded that overlay RPD can be indicated as an alternative treatment for partially edentulous patients who present reduced vertical dimension and changes of the occlusal plan. Treatment may be a definitive or temporary solution. The main advantages of overlay RPD are technical simplicity, reversibility and relative low cost. However, additional studies are needed to assure clinical viability and effectiveness of this treatment. Key-Words: Removable partial denture; Overlay denture; Edentulous patient.
INTRoDuo
A prtese parcial removvel (PPR) um tratamento largamente utilizado como alternativa s prteses parciais fixas (PPFs) convencionais ou sobre implantes. Sua reconhecida reversibilidade, simplicidade e rapidez de confeco, alm do custo relativamente baixo, constituem vantagens importantes que justificam a alta demanda por este tipo de interveno. Alm destas caractersticas, quando bem planejada e executada, proporciona satisfatrio restabelecimento funcional e esttico, conservao dos dentes remanescentes e preservao do rebordo alveolar. Todos estes fatores tornam a PPR uma opo vivel de tratamento para praticamente todos os pacientes desdentados parciais. O desafio da deciso clnica referente ao nvel de interveno a ser adotado no tratamento restaurador passa obrigatoriamente pelo julgamento profissional, sendo determinado por fatores multidimensionais, tais como os desejos e expectativas do paciente, tipo e severidade das necessidades orais, impacto na qualidade de vida, probabilidade de um resultado positivo, alternativas de tratamento aceitveis, capacidade do paciente em tolerar o estresse do tratamento, aptido em manter a sade oral a longo prazo, recursos financeiros disponveis e capacidade tcnica do profissional 1. A restaurao da funo mastigatria de pacientes desdentados parciais um dos requisitos bsicos da reabilitao com prtese parcial removvel, sendo estabelecida atravs da recomposio oclusal entre a prtese e os elementos da arcada antagonista, alm da correta relao maxilomandibular. Entretanto, em algumas situaes clnicas, caracterizadas por inclinaes dentrias (migraes, extruses, giroverses, mesializaes e distalizaes) ou em casos de acentuado desgaste dentrio, no se consegue a correta recomposio do plano oclusal e da relao oclusal com prteses parciais removveis convencionais sem o auxlio de tratamentos mais complexos, demorados e de alto custo como a prtese parcial fixa ou mesmo procedimentos ortodntico-cirrgicos, associados ou no a implantes osseointegrados. Nos casos em que existe necessidade de uma soluo relativamente mais simples, rpida e econmica, a literatura apresenta a prtese parcial removvel overlay, como alternativa de tratamento. A overlay (tambm denominada de PPR overlay, PPR de recobrimento oclusal, PPR onlay, overlay, macroapoio ou apoio onlay) consiste em uma prtese modificada que recobre a face oclusal de um ou mais dentes, podendo at mesmo recobrir as faces oclusais de todos os dentes posteriores e as incisais dos dentes anteriores para apoio ou sustentao. Sua principal indicao a reabilitao de pacientes desdentados parciais com reduo na dimenso vertical de ocluso ou alteraes do plano oclusal. Nessa perspectiva, a PPR overlay mostra-se como uma alternativa eficiente e econmica para reabilitao do paciente, melhorando sua qualidade de vida e restaurando a esttica e funo, representando um tratamento reabilitador verstil nos casos em que h restrio de recursos financeiros do paciente ou limitaes na prestao de servios 2,3. So indicadas para o restabelecimento do plano oclusal, quando aplicadas sobre pr-molares e molares; no tratamento prvio cirurgia ortogntica, com finalidade de estabilizao oclusal e condicionamento muscular; no restabelecimento da dimenso vertical de ocluso (DVO) e como guia para a reabilitao oral subseqente 2,4,5,6. Alm disso, a overlay foi apresentada como particularmente aplicvel em casos de mordida aberta e na restaurao de um correto plano oclusal pela m posio mandibular, quando modalidades de tratamento mais extensas so contra-indicadas, como, por exemplo, nos casos em que procedimentos ortodnticos-cirrgicos no oferecem resultados estveis 7,8.
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II III
IV
Overdenture
Estabilidade da prtese proporcional aos dentes removidos, tratamento irreversvel, problemas periodontais eminentes.
Convm ressaltar a importncia da utilizao da prtese overlay como um recurso auxiliar na elaborao do diagnstico, prognstico e no planejamento do tratamento reabilitador oral definitivo em pacientes com dentio severamente desgastada e DVO reduzida, permitindo a avaliao da esttica, da funo e da aceitao do paciente, anteriormente execuo de mudanas permanentes na dentio natural 14,18,20,21. O papel de uma avaliao cuidadosa da histria, da etiologia e dos agentes relativos DVO para o sucesso deste tratamento
foi ainda enfatizada, alm da classificao dos pacientes em categorias relativas DVO, associando-as a um plano de tratamento apropriado 20. O presente trabalho se prope a revisar os princpios envolvidos na indicao clnica, planejamento e execuo do tratamento com prtese parcial removvel overlay, com o objetivo de discutir a viabilidade clnica e efetividade deste tipo de tratamento, identificando suas indicaes, vantagens e desvantagens atravs da apresentao de casos clnicos.
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caSoS clNIcoS
As Figuras 1 a 3 ilustram situaes clnicas em que as overlays foram indicadas como alternativa de tratamento s prteses fixas combinadas ou no a prteses removveis e/ou implantes osseointegrados, com mnima interveno nos dentes remanescentes. O caso clnico apresentado na Figura 1 refere-se a um paciente idoso, do sexo masculino, classe II modificao 2 superior e classe I de Kennedy inferior, com desgaste dos dentes anteriores superiores, reduo da DVO e dentes anteriores tratados endodonticamente. Aps avaliao das vantagens e desvantagens das opes de tratamento, o paciente optou pela reabilitao com PPR overlay superior e PPR convencional inferior, o que possibilitou a recuperao funcional e esttica, com as seguintes vantagens: custo relativamente baixo, simplicidade e rapidez de confeco, sendo menos estressante e cansativo para o paciente, aspectos relevantes no tratamento de pacientes idosos. Neste caso, a PPR overlay era de carter definitivo e classificada quanto sua estrutura como mista por ser constituda de projees metlicas e revestimento esttico de resina acrlica.
Figura1: (A) Vista frontal da ocluso inicial. (B) Vista frontal da ocluso aps o recontorno dos dentes anteriores com alteraes mnimas nos dentes remanescentes. (C) Estrutura metlica superior. (D, E) Vistas oclusal e frontal da prova clnica aps montagem dos dentes posteriores. (F) Prova clnica aps montagem dos dentes anteriores. (G, H) Aspecto interno das prteses. (I) Vista frontal aps instalao da overlay superior e PPR convencional inferior.
Figura 2: (A) Aspecto inicial dos dentes anteriores em MIH. (B) Registro inter-oclusal em RC e restabelecimento da DVO. (C) PPR overlay superior temporria em resina acrlica. (D) Reembasamento direto com resina acrlica autopolimerizvel na regio dos dentes anteriores. (E, F) Vistas lateral e frontal aps instalao da PPR overlay superior temporria. (G, H) Estrutura metlica superior. (I) Prova da estrutura metlica aps recontorno dos dentes anteriores. (J, L) Montagem e prova clnica dos dentes. (M) Moldagem funcional superior. (N, O) PPR overlay finalizada. (P, Q) Vista oclusal e frontal aps instalao da overlay superior.
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Figura 3: (A, B) Vista frontal e lateral do aspecto clnico inicial em MIH. (C) Modelos montados em RC e restabelecimento da DVO, com manuteno do plano oclusal original. (D, E) Vistas laterais das prteses aps montagem de dentes. (F) Overlays temporrias superior e inferior finalizadas. (G, H, I) Vistas laterais e frontal aps instalao das overlays temporrias superior e inferior.
DIScuSSo
A deciso pelo tratamento por meio da overlay nos casos clnicos apresentados considerou as seguintes vantagens: restaurao esttica e funcional com manuteno do esmalte, atravs de uma mnima alterao dos dentes, tempo operacional reduzido (resultando em menor estresse para o
Tratamento prottico de paciente com displasia ectodrmica Restabelecimento do plano oclusal Tratamento de mordida aberta
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coNcluSeS
1. A Prtese Parcial Removvel Overlay pode ser indicada como alternativa de tratamento para situaes especiais de arcadas parcialmente desdentadas; 2. A Prtese Parcial Removvel Overlay pode ser empregada como tratamento temporrio ou definitivo, sendo indicada, basicamente, para pacientes com necessidade de alterao da dimenso vertical e/ou realinhamento do plano oclusal; 3. As principais vantagens da Prtese Parcial Removvel Overlay referem-se economia financeira e biolgica, reversibilidade e maior simplicidade do tratamento; 4. Estudos adicionais so necessrios para assegurar a viabilidade clnica e efetividade deste tipo de tratamento.
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aGRaDecImeNToS
s Cirurgis-Dentistas Jaqueline Ferreira de S, Juciliane Argoneze e Lucy Mariane Fernandes pela contribuio na realizao dos casos clnicos apresentados. 12
ReFeRNcIaS
1 Berkey DB, Berg RG, Ettinger RL, Mersel A, Mann J. The old-old dental patient the challenge of clinical decision-making. J Am Dent Assoc 1996; 127(3): 321-32. Bonachela WC, Costa SC, Silva AM. Overlay. Uma conduta teraputica em P.P.R. Odonto Pope 1998; 2(1):308-15. De Marco RAC, Nogueira Jr L, Pavanelli CA,
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