UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA INVESTIGACION DEL CUIDADO HUMANO II

Gestin de las(os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades. U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara.

Barquisimeto, Marzo 2011.

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA INVESTIGACION DEL CUIDADO HUMANO II

Gestin de las(os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades. U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara.

Autores: Gouveia Anouk. C.I: 18.737.057 Guerrero Mnica. C.I: 17.319.370 Hernndez Zorely. C.I: 16.956.571 Izarra Aldely. C.I: 18.656.827 Tutora: Dra. Elsa Vargas.

Barquisimeto, Marzo 2011.

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA INVESTIGACION DEL CUIDADO HUMANO II ACTA Los suscritos, Miembros del Jurado designados por la coordinacin de la asignatura de Investigacin del Cuidado Humano II del Programa de Enfermera para evaluar y dictar veredicto sobre el Trabajo de investigacin Titulado: GESTIN DE LAS (OS) ESTUDIANTES DE ENFERMERA DE LA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO EN LA PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE ENFERMEDADES. U.E.E PROF. ANTONIO JOS PACHECO. LAS TUNAS, PARROQUIA TAMACA. MUNICIPIO IRIBARREN. ESTADO LARA. Presentado por las ciudadanas: Gouveia Anouk C.I: 18.737.057, Guerrero Monica CI: 17.319.370, Hernndez Zorely CI: 16.956.571, Izarra Aldely CI: 18.656.827; luego de analizar su contenido y la sustentacin realizada en acto pblico el da de hoy, se emite el siguiente veredicto: APROBADO NO APROBADO En f de lo expuesto firmamos, la presente ACTA en nombre de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la ciudad de Barquisimeto a los veintiocho das del mes de Marzo del ao dos mil once.

JURADO EVALUADOR Nombre y Apellido______________________Firma:__________________ CI: Nombre y Apellido______________________Firma:__________________ CI: Nombre y Apellido______________________Firma:__________________ CI:

DEDICATORIA

Primeramente a Dios, A Nuestros Padres, hermanos(as) e hijos(as) Nuestra Familia y Amigos(as), A los Profesores de la UCLA, Jurados y Tutora. Al Sr Manuel Gouveia y a nuestro colega Elio Jimnez, que aunque no estn fsicamente con nosotras permanecern con su ejemplo de constancia y dedicacin vivos en nuestros corazones guiando nuestros pasos.

iv

AGRADECIMIENTO

Primeramente a Dios. Por guiarnos y alumbrar nuestros caminos, por ayudarnos a escoger esta linda carrera, por darnos fuerza y fortaleza en cada momento, por las tristezas y alegras, por cada una de las personas que puso en nuestro camino que nos ensearon a seguir adelante y no dejaron que nos rindiramos. A Nuestros Padres. Por darnos todo el apoyo incondicional por confiar, respetarnos, escucharnos y nunca dejarnos solas, por darnos una palabra de aliento y un consejo sabio, la ayuda econmica y emocional. A ti madre: siempre linda, sonriente, cariosa, comunicativa, amorosa, por tus bendiciones y oraciones cada da. A ti padre: consentidor, tierno, regan, siempre dispuesto a escucharnos y dar una palabra de aliento. A Nuestra Familia y Amigos. Por confiar, respetar, guiarnos y siempre estar ah en las buenas y en las malas en especial a nuestros hermanos(as) que con un abrazo de aliento hicieron posible que nuestro camino fuese ms fcil. A mis hijos: Vernica y Eliezer que hacen de mis das mi mayor inspiracin, son mi luz y el mejor regalo. A mi novio Luis Nio por su amor, su paciencia, su comprensin, te amo. A los esposos Valera Prado por su valiosa orientacin en la realizacin de nuestra tesis. A los Profesores de la UCLA. Quienes nos han brindado conocimientos, ejemplos, vocacin y como estrellas guiaron nuestro camino. A las Jurados y Tutora. Dra. Elsa Vargas, Lcda. Gloria Alarcn, Lcda. Aida Tovar. Por su ayuda desinteresada y apoyo en la realizacin de este trabajo. A nosotras Por fijarnos una meta y alcanzar con satisfaccin un logro tan grande a pesar de vivir momentos dulces y amargos, pudiendo hoy decir somos Licenciadas.

INDICE pp. DEDICATORIA......................iv AGRADECIMIENTO......v INDICE GENERAL....vi LISTA DE CUADROS..vii LISTA DE GRFICOS......ix RESUMEN...............................................................................................................x INTRODUCCIN...................................................................................................1 CAPITULO I EL PROBLEMA....................................................................................................4 Planteamiento del problema..................................................................................4 Objetivos del estudio...........................................................................................11 Justificacin de la Investigacin.................12 Alcances y Limitaciones.....................................................................................14 II MARCO TEORICO............................................................................................15 Antecedentes del estudio.....................................................................................15 Bases Tericas.....................................................................................................18 Bases Legales......................................................................................................57 Operacionalizacin de la Variable..60 III MARCO METODOLGICO..............................................................................63 Tipo de Investigacin..........................................................................................63 Poblacin y Muestras..........................................................................................64 Procedimiento para la recoleccin de la informacin.64 Tcnica e Instrumento de Recoleccin de Datos....65 Validacin...........................................................................................65 Confiabilidad..66 Tabulacin y Anlisis de los Resultados............................................................67 IV PRESENTACIN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS..............................68 V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.................................................89 Conclusiones.......................................................................................................89 Recomendaciones...............................................................................................92 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..................................................................95 ANEXOS.............................................................................................................102 A Instrumento.....................................................................................................103 B Formato de Validacin....................................................................................115 C Anlisis de confiabilidad.....120

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LISTA DE CUADROS

TITULO

pp.

Distribucin de Frecuencias y Porcentajes, del Instrumento 1 aplicado a los Doce (12) Docentes de primero a sexto grado y a la Directora de la U.E.E. Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca, con relacin al Indicador Diagnstico de Salud.

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Distribucin de Frecuencias y Porcentajes, del Instrumento 2 aplicado a los Doce (12) Docentes de primero a sexto grado y a la Directora de la U.E.E. Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca, con relacin al Indicador Procesamiento de la Informacin. 70

Distribucin de Frecuencias y Porcentajes, del Instrumento aplicado a los Doce (12) Docentes de primero a sexto grado y a la Directora de la U.E.E. Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca, con relacin al Indicador Pre-clnica. 72

Distribucin de Frecuencias y Porcentajes, del Instrumento 4 aplicado a los Doce (12) Docentes de primero a sexto grado y a la Directora de la U.E.E. Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca, con relacin al Indicador Clnica. 75

vii

Distribucin de Frecuencias y Porcentajes, del Instrumento 5 aplicado a los Doce (12) Docentes de primero a sexto grado y a la Directora de la U.E.E. Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca, con relacin al Indicador Post-clnica. 77

Distribucin de Frecuencias y Porcentajes, del Instrumento aplicado a los Doce (12) Docentes de primero a sexto grado y a la Directora de la U.E.E. Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca, con relacin al Indicador Educacin en Salud Escolar. 78

Distribucin de Frecuencias y Porcentajes, del Instrumento aplicado a los Doce (12) Docentes de primero a sexto grado y a la Directora de la U.E.E. Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca, con relacin al Indicador Atencin de los Problemas de Salud Mental, Desarrollo Afectivo y Social de los Escolares. 81

viii

LISTA DE GRFICOS

TITULO

pp.

Distribucin Porcentual del Indicador Diagnstico de Salud.

69

Distribucin Porcentual del Indicador Procesamiento de la Informacin 71

Distribucin Porcentual del Indicador Pre-clnica.

73

Distribucin Porcentual del Indicador Clnica.

75

Distribucin Porcentual del Indicador Post-clnica.

77

Distribucin Porcentual del Indicador Educacin en Salud 79 Escolar.

Distribucin Porcentual del Indicador Atencin de los Problemas de Salud Mental, Desarrollo Afectivo y Social de los Escolares.

81

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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA INVESTIGACION DEL CUIDADO HUMANO II Gestin de las(os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades. U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara. Autores: Gouveia Anouk. Guerrero Monica. Hernndez Zorely. Izarra Aldely. Tutora: Dra. Elsa Vargas. Ao: 2011. RESUMEN Con la finalidad de analizar la gestin de las(os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar segn la opinin de los docentes de la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara, el estudio esta enmarcado en el enfoque positivista, tipo descriptivo, de corte transversal prospectivo, apoyado en un diseo de campo, con una muestra de doce (12) docentes de primero a sexto grado y la directora de la Unidad Educativa antes mencionada, en el lapso 2010-2/ 2011-1. Para tal efecto, se utilizo como tcnica de recoleccin de datos la encuesta, con un instrumento tipo cuestionario de 50 tems estructurados de forma que pudieran ser respondidos segn la Escala tipo Likert, se emple el coeficiente Alfa de Cronbach dando como resultado 0,95 de confiabilidad. Los resultados obtenidos se presentan en cuadros estadsticos, permitiendo concluir que las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA siempre realizan el diagnstico de salud y el procesamiento de la informacin como mtodos utilizados en el abordaje a la Unidad Educativa; cumplen con los pasos bsicos en la etapa de pre-clnica durante la consulta al escolar; no obstante se observan debilidades en el cumplimiento de las actividades durante la clnica y postclinica de enfermera. En cuanto a la educacin en salud escolar, siempre realizan actividades de promocin y prevencin a travs de sesiones educativas en cada aula de clases, efectan jornadas de orientacin para el establecimiento de metas y proyectos de vida, sin embargo nunca desarrollan actividades de educacin en valores, autoestima, problemas de violencia, normas de convivencia. Por lo que resulta necesario, el cumplimiento de las normas de atencin en salud escolar durante las consultas de enfermera. Palabras claves: Promocin de la Salud. Prevencin de enfermedades. Enfermera(o) Escolar. Consulta de enfermera. Programa de atencin en Salud Escolar.

INTRODUCCIN

Desde la antigedad, los seres humanos han considerado la Salud como lo opuesto a la enfermedad o a la ausencia de esta. Potter y Perry (1996), la definen como un estado dinmico en el que el individuo se adapta a los cambios en los medios internos y externos para mantener un estado de bienestar. Puesto que ambos medios cambian constantemente, la persona debe adaptarse para poder mantener este estado, con ayuda de la promocin que los organismos de salud establezcan en las comunidades. En cuanto a la Promocin de la Salud, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1986) la define como el proceso de capacitar a las personas para que aumente el control de su salud y la mejore. Posteriormente, en 1990 la concibe como la suma de las acciones de la poblacin, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos, encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva. Segn el Glosario de Promocin de la salud. OMS, (1998). Es decir, dicha promocin se nutre de muchas disciplinas y crea una innovadora teora y prctica de salud pblica que permite cumplir con metas y objetivos sociales, como conseguir comunidades e individuos que acten ms en pro de su salud alcanzando mayor bienestar con equidad social y mejorando su calidad de vida. En tal sentido, un instrumento o herramienta de dicha promocin es la Educacin para la Salud, que no consiste nicamente, en ofrecer informacin sobre los fundamentos cientficos de los problemas de salud o sobre el peligro de ciertas conductas, sino en fomentar actitudes crticas, autnomas y solidarias, que permitan analizar los problemas, acceder a la informacin adecuada, reflexionar sobre los valores que lleva implcita cada accin, asumir responsabilidades y aprender a tomar decisiones; siendo muy eficaz aplicar dichos programas de educacin para la salud a edades tempranas, antes de que aparezcan conductas de riesgo. Segn Fernndez Candela, Rebolledo Malpica, Velandia Mora, (2006).

En consecuencia, el aprendizaje y la salud van de la mano. Son muchos los expertos que relacionan el elevado ndice de fracaso escolar con conductas que podran evitarse si se pusieran en marcha programas de promocin de la salud desde la infancia. Los docentes se ven desbordados e incapaces de tratar temas como las drogodependencias, los trastornos alimentarios, la educacin afectivo-sexual, entre otros, y exigen que sea un profesional de la salud con aptitudes pedaggicas quien se encargue de formar a los escolares en estas materias. Jurez Granados, (2006). Es por ello, que la educacin para la salud requiere ser impartida por un profesional que posea un profundo conocimiento de disciplinas como lo son las ciencias de la salud, ciencias de la conducta y sociales, de la educacin y de la comunicacin, siendo all donde el profesional de enfermera ejerce su liderazgo. Fernndez y otros, (2006). As pues, la enfermera o enfermero de salud escolar es considerada(o) como el primer punto de contacto, ms continuo, directo y regular con los profesores sobre los problemas de salud ms importantes y los problemas familiares de cada nio particular, brindando herramientas para alcanzar un optimo estado de salud enfocado en la promocin de la misma y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar. Snchez, Aparicio, Germn, Mazarrasa, Merelles y Snchez, (2000). La Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA), ubicada en el Estado Lara a travs de la carrera de enfermera y apoyada por los programas de Enfermera Comunitaria I y II y Concentracin del Cuidado de Enfermera I y II, capacita a sus estudiantes con relacin al abordaje de las comunidades e instituciones asignadas, siendo una de estas Instituciones la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco de las Tunas, Parroquia Tamaca para promover y fomentar la prevencin de los problemas de salud mediante actividades de educacin para la salud, basados en el cumplimiento de las normas de atencin en salud escolar (administrativas, de prestacin de servicios y de educacin) que plantea el Programa de atencin en salud escolar del Gobierno Venezolano dirigido a satisfacer las necesidades de la poblacin escolar desde su ingreso al sistema educativo hasta su salida formal del mismo. Segn el Manual de Atencin en Salud Escolar. Normas, (1992). 2

Por esta razn, la presente investigacin, se centr en seleccionar como caso de estudio a las (os) estudiantes que han realizado prcticas comunitarias en la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco de las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara, a los fines de evaluar la gestin de los mismos en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar, aplicando un cuestionario de cincuenta (50) tems a los docentes de primero a sexto grado y a la directora que laboran en dicha Institucin, estructurados de forma que puedan ser respondidos segn la Escala tipo Likert (siempre, algunas veces, nunca). En el mismo orden de ideas, esta investigacin se enmarca en el enfoque positivista puesto que se fundamenta en el mtodo cientfico. De igual manera, es de tipo descriptivo y de corte transversal prospectivo, que se define segn Canales (2002), como la base y punto inicial de los otros tipos y son aquellos que estn dirigidos a determinar como es o como esta la situacin de las variables que debern estudiarse en una poblacin, registrndose segn va ocurriendo el fenmeno. De igual forma, segn el autor antes mencionado se determin que la investigacin segn el diseo, se considera una investigacin de campo, ya que la recoleccin de los datos es directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren los hechos, sin manipular ni controlar la variable. La estructura general de esta investigacin consta de 5 captulos, en el primero de ellos se describe el planteamiento del problema, se establece el objetivo general y los objetivos especficos, justificacin e incluye tambin los alcances y limitaciones; en el segundo captulo se encuentra el marco terico compuesto por los antecedentes, bases tericas-legales y operacionalizacin de la variable que fundamentan la investigacin; el tercer captulo contiene la naturaleza de la investigacin, poblacin y muestra, instrumento, validacin, confiabilidad, mtodos y tcnicas para la recoleccin de datos, procedimientos para la recoleccin de la informacin, tabulacin y anlisis de los resultados; en el cuarto capitulo se plasman y se analizan los resultados obtenidos y finalmente en el quinto captulo se presentan las conclusiones y recomendaciones que se generaron del presente trabajo. 3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del problema

Los seres humanos en la bsqueda de una mejor calidad de vida se han preocupado por obtener los conocimientos de las enfermedades y sus efectos ms que de la salud, acercndose a un concepto de la misma que hasta ahora es terico. Es por ello, que el conocimiento, la prctica, el estado positivo de bienestar y salud ofrece un mayor significado a la vida, llevando a alcanzar un estado de auto-realizacin, es decir, la satisfaccin personal de poder lograr metas y trabajos especficos debido a habilidades o destrezas particulares que se poseen. Este estado de auto-realizacin solo puede manifestarse cuando se posee un adecuado u ptimo estado de salud. Snchez y otros, (2000). En este sentido, este concepto ha sufrido constantes modificaciones a lo largo de su historia. Se trata de un trmino vivo, dinmico y por ello relativo, cuyo anlisis puede ayudar a comprender la valoracin y la dinmica en torno a la salud en cada sociedad y poca, ya que la salud ha llegado a ocupar un lugar de extraordinaria importancia en la vida personal y social. Es decir, el cultivo de modos de vida saludables se va convirtiendo en un objetivo al que mucha gente consagra parte de su tiempo y su energa. Snchez y Gonzlez, (1993) citado por Talavera, (s.f.). Adems, esto implica la participacin de un gran nmero de agentes sociales en la consecucin de la misma, a veces con intereses opuestos y desde perspectivas muy diferentes. Por ello, se debe responder a la pregunta de que se habla cuando se refiere a la salud? De esta manera, la salud como cualquier otra parcela de la realidad, transciende y a la vez est sujeta a la conceptualizacin que de la misma se puede hacer en un momento sociocultural concreto. El trmino salud puede evocar realidades distintas dependiendo de la poca histrica, la cultura o civilizacin en la que se ubiquen, los actores y

segmentos sociales que lo empleen. Lpez, (1998) citado por Talavera, (s.f.). En efecto, la aproximacin al concepto va a estar por tanto condicionada por el universo cultural. En un primer momento, segn la autora antes mencionada, la definicin ms intuitiva y ms aceptada fue la de entender salud como ausencia de enfermedades. Durante la primera parte del siglo XX, el estado de la salud pblica se describe en general en trminos de la presencia o ausencia de enfermedades y el control de las mismas constituye el principal objetivo de todas las instituciones relacionadas con la salud. Sin embargo, antes de que promediara el siglo y coincidiendo con el final de la Segunda Guerra Mundial, surgi una comprensin moderna de la salud, tal como se consagra en la Carta de la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud (1948): "La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Posteriormente, la Carta de Ottawa (1986), destaca determinados prerrequisitos para la salud como derecho humano fundamental, que incluyen la paz, adecuados recursos econmicos y alimenticios, viviendas, un ecosistema estable y un uso sostenido de los recursos. El reconocimiento de estos, pone de manifiesto la estrecha relacin que existe entre las condiciones sociales y econmicas, el entorno fsico, los estilos de vida individuales y la salud. Estos vnculos constituyen la clave para una comprensin holstica que es primordial en la definicin de la promocin de la salud. Glosario de Promocin de la salud. OMS, (1998). De igual forma, la carta antes citada define la promocin de la salud como el proceso de proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Es por ello, que para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades, cambiar o adaptarse al medio ambiente, adems que se cumplan una serie de principios claves para la promocin de la salud como son: a) Implicar a la poblacin en su conjunto y en el contexto de su vida diaria, en lugar de dirigirse a grupos de poblacin con riesgo de enfermedades especficas. b) Centrarse en la accin sobre las causas o determinantes de la salud para asegurar que el ambiente que est ms all del control de los individuos sea 5

favorable a la salud. c) Combinar mtodos o planteamientos diversos pero complementarios, incluyendo comunicacin, educacin, legislacin, medidas fiscales, cambio organizativo y desarrollo comunitario. d) Aspirar a la participacin efectiva de la poblacin, favoreciendo la autoayuda y animando a las personas a encontrar su manera de promocionar la salud en sus comunidades. Colomer, lvarez y Dardet, citado por Talavera, (s.f.) En efecto, aunque la promocin de la salud es bsicamente una actividad entre el mbito de la salud y social, y no un servicio mdico, los profesionales sanitarios, especialmente los de atencin primaria, desempean un importante papel en apoyar y facilitar esta. Es relevante sealar, que la promocin de la salud surge como una estrategia complementaria que incluye diversas medidas legislativas, educativas, econmicas, entre otras. Al depender la promocin de la salud de la participacin activa de la poblacin, la Educacin para la salud es una herramienta muy importante en este proceso, ya que sta comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente que suponen una forma de comunicacin destinada a mejorar la alfabetizacin sanitaria, incluida la mejora del conocimiento de la poblacin en relacin con la salud y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud individual y de la comunidad. Segn el Glosario de Promocin de la salud. OMS (1998). En la misma forma, desde siempre se ha pensado y no en vano, que la escuela es el lugar idneo para la promocin de la salud, as pues, los conceptos de Promocin y Educacin para la Salud en la escuela no son conceptos nuevos. Desde finales del siglo XIX se tienen ejemplos y modelos claros de la inquietud que tenan los educadores en este campo, donde observaron un modelo salubrista, preocupado sobre todo por las condiciones higinicas personales, del medio escolar y por el desarrollo de servicios de salud escolar. Luego, a partir de los aos ochenta, predomina una concepcin ecolgica de la salud, que se preocupa por el desarrollo desde la infancia de comportamientos, estilos de vida y entornos saludables, de ambientes generadores de bienestar, refirindose tanto al ambiente social como al fsico; esto es, el individuo, la sociedad de pertenencia y el 6

entorno fsico interactuando de manera indisociable. Segn Garca, (1998) citado por Zagalaz, Lara, Torres y Cachn (2009). En consecuencia, se conoce que una parte importante de los problemas de salud que padece la sociedad actual son imputables al modo de vivir de las personas, por cuanto muchas conductas se adquieren en la infancia o en la adolescencia, implantndose de tal forma, que tratar de cambiarlas posteriormente resulta difcil. Es por esto que, sobre la base de la necesidad de ofrecer un mejor servicio a la poblacin con factores de riesgo, se impone como prioridad la capacitacin de los profesionales de la salud, especficamente el de enfermera en las escuelas, impartiendo programas de promocin y prevencin de enfermedades en el mbito escolar. De esta manera, el papel de la enfermera (o) esta destinado a la ayuda de los individuos, las familias y los grupos para lograr mantener un nivel mximo de bienestar total mediante intervenciones determinadas, tal como lo expresa Newman citada por Potter y Perry (1996). Por otra parte, la prctica de la enfermera como una relacin dinmica, atenta y de ayuda al paciente logra obtener una salud ptima del mismo. Segn la Canadian Nurses Association citado por Kozier, (2004). Adems, el profesional de enfermera esta capacitado en diferentes reas como son las ciencias de la salud, de la conducta, ciencias sociales, educacin y comunicacin, donde el mismo cumple una serie de funciones como son asistencial, docente, investigativa, administrativa y gremial, realizando a su vez la atencin de forma racional y sistemtica para planificar y proporcionar cuidados, los cuales estn basados en 5 etapas o fases del proceso de enfermera, valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin, y evaluacin; por lo anterior sealado, el profesional de enfermera se convierte en un agente lder encargado de motivar a los usuarios para que mantengan su salud a travs de los diferentes programas, entre los cuales se encuentra el programa de atencin en salud escolar. Fernndez y otros, (2006). Efectivamente, la poblacin logra optimizar su salud, con actividades de atencin primaria, dirigidas a la poblacin infantil. De esta manera, garantizar un adecuado nivel de salud en la poblacin antes mencionada, presenta un doble efecto: por una parte,

facilita un desarrollo armnico de la persona en esta etapa de la vida y por otra, contribuye a una vida adulta saludable. Snchez y otros, (2000). De ah, la importancia de ofrecer desde el primer momento la oportunidad de capacitar, educar a las personas, favoreciendo y desarrollando actitudes y conductas saludables y a su vez dificultando las que son nocivas. Navarro (2010), menciona que la Enfermera(o) Escolar es un profesional que realiza su desempeo en el mbito de las instituciones educativas, prestando atencin y cuidado de salud a los estudiantes, para ello ha recibido una educacin especfica y complementaria, donde ejerce un papel fundamental. Por tanto, la adquisicin de pautas de hbitos saludables ayuda al individuo a optar por estilos de vida en los que su salud sea un elemento valorado y por tanto, a evitar factores de riesgo que afecten de manera negativa su bienestar. Otros autores mencionan que la enfermera escolar, frecuentemente es el primer punto de contacto, el ms directo y regular con los profesores sobre los problemas de salud ms importantes y los problemas familiares de cada nio particular, brindando herramientas para alcanzar un optimo estado de salud enfocado en la promocin de la misma y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar. Adems, una de las principales funciones del personal de enfermera es la de abogar por los derechos de los nios y sus familias dentro de la escuela, entre la escuela y la comunidad, as como participar en la planificacin, ejecucin y evaluacin de los programas de salud escolar, asesorar sobre diferentes necesidades, plantear intervenciones y evaluar sus consecuencias. Snchez y otros, (ob.cit). Por otro lado, estos autores mencionan que a la escuela concurre una amplia y variada poblacin infantil y adolescente, siendo la poblacin escolar la comprendida entre las edades de 6 y 12 aos. Durante esta etapa son visibles las diferencias de estatura, peso y contextura, las destrezas del lenguaje en los nios y muchos cambios de comportamiento ocurren a medida que tratan de ubicarse entre sus compaeros. El Manual de Atencin en Salud Escolar. Normas, (1992), especifca que entre las principales patologas que afectan la salud del nio(a) y que influyen sobre su rendimiento escolar se encuentran: vicios de refraccin, desnutricin, parasitosis intestinales, pediculosis capitis, problemas de columna (escoliosis), caries y problemas 8

de conducta. Adems, la poblacin escolar pasa en la escuela muchas horas diarias a lo largo de varios aos, atravesando etapas cruciales para su desarrollo, en las cuales existe una gran receptividad y permeabilidad para el aprendizaje, asimilacin de actitudes positivas hacia la salud, hbitos saludables y duraderos, siendo fcil prevenir accidentes, caries dentales y otros problemas de salud. Por lo tanto, los escolares son los mejores agentes de salud en sus familias, un escolar concientizado es capaz de cambiar los hbitos familiares. Maldonado Chiarri, (2006). De esta manera, el enfoque de la temtica educacin para la salud ofrece el espacio para la actuacin del profesional de enfermera inclusive en las escuelas, a travs de la realizacin de prcticas educativas con escolares. Efectivamente, las prcticas educativas denotan acciones que comprenden relaciones entre sujetos sociales, ocurren en diferentes espacios, contienen diferentes saberes, son prcticas dialgicas, estratgicas, mediadas por la accin instrumental, se presentan de manera formal o informal, utilizando metodologas progresistas o conservadoras, desarrolladas en espacios pblicos y privados. Vargas y Siston, (2007). Por lo tanto, Snchez y otros, (2000), mencionan que la educacin para la salud es un proceso que juega un papel fundamental en la promocin de la salud de los escolares. Se trata de promover, fomentar y permitir la adquisicin de habilidades personales y sociales que conduzcan a crear valores y actitudes positivas hacia la salud, desde la propia capacidad de toma de decisiones personales, la participacin y la igualdad, acorde siempre con el desarrollo intelectual, fsico y mental del nio(a). Es por ello que, el profesional de enfermera puede y debe actuar en actividades de educacin para la salud y en las prcticas educativas, en diferentes espacios y principalmente en las escuelas. Adems, en el desarrollo de sus actividades como promotor preventivo, como clnico y asistencial, son de suma importancia para el profesional de enfermera la utilizacin de los diferentes programas de salud escolar, los documentos de registro e informacin que le permitirn mantener una constante comunicacin con padres, maestros y otros agentes educativos. A su vez, el Programa de Salud Escolar es un instrumento cuya finalidad es la de promover estilos y hbitos de vida saludables que sean perdurables en el tiempo a travs 9

de la educacin para la salud, involucrando a los estudiantes de enfermera, medicina, profesores, padres de familia y comunidad educativa, con el fin de incorporar, fortalecer comportamientos y entornos saludables. Programa de Promocin de la salud en las Instituciones educativas de Per, (2005). Ahora bien, en Venezuela el Ministerio del Poder Popular para la Salud contempla el Programa Nacional de Salud Escolar que est basado en las normas de atencin en salud escolar (normas administrativas, de prestacin de servicios y normas de educacin en salud escolar), dirigido a satisfacer las necesidades de la poblacin escolar desde su ingreso al sistema educativo hasta su salida formal del mismo. Manual de Atencin en Salud Escolar. Normas, (1992). Sin embargo, a pesar de estos amplios espacios de actuacin an el servicio de salud escolar actual no dispone del recurso de horas mdico y de enfermera para dar una cobertura a toda la poblacin escolar. La Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA), ubicada en el Estado Lara a travs de la carrera de enfermera y apoyada por los programas de Enfermera Comunitaria I y II y Concentracin del Cuidado de Enfermera I y II, capacita a sus estudiantes en las prcticas profesionales y abordaje a las comunidades e instituciones asignadas para promover y fomentar la prevencin de los problemas de salud mediante actividades de educacin para la salud como son: a) realizacin de un diagnstico de salud para conocer los problemas y necesidades de la poblacin escolar de cada centro educativo, b) impartir sesiones educativas sobre los principales problemas de salud y necesidades que aquejan a la poblacin estudiantil: prevencin de desastres, de accidentes (trnsito, hogar y escuela), c) educacin ambiental, d) educacin sexual y reproductiva, e) derechos y deberes de los escolares, f) valoracin del crecimiento y desarrollo (prctica peridica de examen fsico, control de peso y talla), g) valoracin de la salud oral, visual y auditiva, creando un espacio de consulta en el cual puedan acudir padres, profesores y alumnos para resolver todas sus dudas con respecto a la salud escolar, h) colaboracin con el Centro de Atencin Primaria de Salud (ambulatorio, consultorio popular) en las diferentes campaas de prevencin y promocin de la salud. 10

En consecuencia, como parte de este proceso, al interactuar con los docentes de la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco de las Tunas, institucin educativa donde las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA realizan actividades de intervencin con un abordaje holstico a los nios(as) escolares durante el desarrollo de sus prcticas, refieren que no solo se limitan a la realizacin de campaas de vacunacin, desparasitacin o desinfestacin de pediculosis, sino a promover y fomentar la prevencin de los problemas de salud mediante actividades de educacin, quedando la misma, al amparo de la motivacin e inters de cada docente y de la figura importante que ocupan las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA en su abordaje comunitario, segn la propia referencia de los docentes de dicha institucin. En tal sentido, para los efectos de esta investigacin, se seleccion como caso de estudio a los(as) estudiantes que realizaron prcticas comunitarias en la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco de las Tunas, ubicada en la Parroquia Tamaca con la finalidad de evaluar la gestin en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar.

Ante tal situacin, se plantea en esta investigacin la siguiente interrogante: Cmo es la gestin de las(os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar segn la opinin de los docentes de la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco de la comunidad Las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara?

OBJETIVO GENERAL

Analizar la gestin de las(os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar segn la opinin de los docentes de la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara. 11

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer los mtodos utilizados por las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar segn la opinin de los docentes de la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara.

Identificar las tcnicas y estrategias utilizadas por las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar segn la opinin de los docentes de la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara.

Indagar los contenidos desarrollados por las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar segn la opinin de los docentes de la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara.

JUSTIFICACION

La edad escolar reviste particular importancia y exige una especial atencin, ya que los nios constituyen la futura poblacin adulta, representan aproximadamente el 21,3% de la poblacin total del pas, siendo en esta edad donde el aprendizaje como tarea primordial alcanza su mxima importancia teniendo estas enseanzas una amplia repercusin en el hogar de estos nios(as). Adems, por la naturaleza de sus etapas de desarrollo y de los riesgos que enfrentan los escolares requieren atencin especfica, tal como lo refiere el Manual de Atencin en salud Escolar. Normas, (1992).

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Por otro lado, Fernndez y otros, (2006) mencionan el estudio que la OMS realiz en 1996 sobre las reformas sanitarias en Europa, donde evidencian que Enfermera es el primer eslabn y el punto de contacto ms slido entre el sistema educativo y los usuarios. Por lo tanto, en la naturaleza de la Enfermera se conjuga el ser una disciplina profesional en cuanto a una prctica social cuya misin es el cuidado de salud del ser humano individual y del colectivo, a travs de los procesos vitales y en contextos culturales especficos para alcanzar mejores condiciones de vida. As pues, su accin est orientada por principios y fundamentos cientficos, humansticos y ticos de respeto a la vida y a la dignidad humana. Al mismo tiempo, su prctica requiere de un pensamiento interdisciplinario, un actuar multiprofesional y de un equipo con visin holstica del ser humano, en su relacin con el contexto social y ambiental. Esto legitma a Enfermera, como elemento clave en el engranaje entre padres, docentes, alumnos y otros profesionales de la salud. Fernndez y otros, (ob.cit) Por lo tanto, para cumplir con los objetivos, enfermera como profesin tiene grandes funciones especficas de las que se derivan las actividades, donde es responsable. En este sentido, una de las funciones que debe cumplir es la docente, que no es ms que la facultad que tiene el profesional de enfermera de realizar acciones utilizando el proceso de enseanza-aprendizaje como medio de instruccin a los usuarios de los servicios de salud. As mismo, est funcin de identificacin y abordaje de necesidades de aprendizaje de la poblacin, es competencia de los(as) estudiantes de enfermera de la UCLA, lo que viene dado por las bases tericas y cientficas adquiridas en el desarrollo de las asignaturas comunitarias a lo largo de toda la carrera. Es all, en las prcticas preventivas y clnicas donde los(as) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, se esfuerzan por dar cumplimiento a la prestacin de servicios en salud escolar en las instituciones educativas, cuidando as la transmisin de los conceptos sobre salud, prevencin, desarrollo y atencin de los problemas propios de la edad escolar, a los nios(as) y a la comunidad en una forma clara, sirviendo a su vez de gran apoyo al proceso de 13

divulgacin y orientacin en salud, supliendo en muchas ocasiones el vacio dejado por la poca cobertura de los integrantes del equipo de salud que manejan el programa de atencin en salud escolar. Por lo tanto, esta investigacin se justifica en virtud de las siguientes razones: En primer lugar, desde el punto de vista prctico, esta investigacin permite fortalecer el accionar del Ministerio del Poder Popular para la Salud en coordinacin con el Ministerio de Educacin, en aras de mejorar la calidad de vida de la poblacin escolar, a su vez reconocer que la educacin y la salud son los pilares fundamentales del desarrollo de nuestro pas. Desde el punto de vista terico, servir para reforzar el perfil curricular del estudiante de enfermera de la UCLA en su papel como promotor de la salud, permitiendo dar a conocer lo que se est haciendo en la gestin comunitaria y concentracin del cuidado de enfermera I y II con los fines de prescribir, realizar ajustes y adecuar los programas de las asignaturas. Adems, se considera que este trabajo formar parte del repertorio bibliogrfico del Decanato de Ciencias de la Salud, el cual servir de insumo a investigaciones de otros estudiantes. Desde el punto de vista metodolgico, brindara aportes a la lnea nmero uno de investigacin en enfermera del Decanato de Ciencias de la Salud que se refiere a la promocin del cuidado en los distintos grupos humanos para el fomento de la calidad de vida y salud integral.

ALCANCES Y LIMITACIONES

El presente trabajo tendr como poblacin a los docentes de primero a sexto grado y a la directora de la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco de las Tunas, ubicada en la Comunidad de las Tunas, Va Cordero, Parroquia Tamaca, Municipio Iribarren del Estado Lara. A los fines, de evaluar la gestin de las(os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar de la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco de las Tunas en el lapso 2010-2/ 2011-1. 14

CAPITULO II

MARCO TEORICO

Antecedentes de la Investigacin

Los fundamentos tericos estn conformados por los estudios previos realizados sobre el problema planteado en la investigacin. En consecuencia, para reflejar los antecedentes de la variable: Gestin de las(os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar segn la opinin de los docentes de la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco de las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara, se incluyen los siguientes trabajos de investigacin: Rondn. J (2002), realiz un trabajo titulado Incidencia de caries y su relacin con algunos factores cariognicos en escolares de la primera etapa de Educacin Bsica en la Unidad Educativa Manuela Duim. Barquisimeto. Estado Lara. El propsito del autor fue determinar la incidencia de caries y su relacin con algunos factores cariognicos en escolares de la primera etapa de educacin bsica en la Unidad Educativa Manuela Duim. El estudio estuvo enmarcado en una investigacin de campo de carcter descriptivo y tomo para ello una muestra de 100 escolares distribuidos en: 33 de primero y tercer grado y 34 de segundo grado. La metodologa aplicada en la investigacin fue la utilizacin de un instrumento estructurado en cuatro partes: la primera, orientada a recopilar datos personales del escolar, la segunda, observacin directa para totalizar el nmero de caries, la tercera, queda conformado por 10 tems en escala tipo Likert de afirmaciones de base cerrada, con cuatro alternativas de respuesta para conocer los factores cariognicos, la cuarta dirigida al representante donde se mide la situacin socioeconmica segn Graffar. La mayor incidencia de caries fue observada en el estrato socioeconmico obrero y marginal de la poblacin estudiada. Evidencindose en esta muestra que los factores cariognicos, estn determinados por un alto consumo de golosinas que alcanzan un 76%, y que carecen de hbitos de higiene 15

bucal lo cual repercute en una alta incidencia de caries, en este sentido sugieren la aplicacin de programas preventivos eficaces y eficientes de salud bucal. Por otra parte, Sira. A (2003), realiz un estudio titulado Propuesta para la creacin de una red de escuelas promotoras de salud en la Parroquia Juan de Villegas. En su propuesta llevada a cabo en la Parroquia Juan de Villegas al oeste de Barquisimeto Estado Lara, dise una investigacin enmarcada bajo la modalidad de proyecto factible. Realiz un diagnstico para conocer la percepcin de necesidad sobre la creacin de la red de Escuelas Promotoras de Salud basado en distintas dimensiones de construccin de redes como el reconocimiento, conocimiento, colaboracin, cooperacin y asociacin; adems dise una encuesta estructurada para identificar la existencia de proyectos, actividades de promocin y educacin para la salud en las escuelas, as como la percepcin de necesidad de trabajo en red. Los resultados le permitieron determinar que el 80% de los docentes observaron muy necesario el trabajo en red, afirmando que en las escuelas no se desarrollan programas de educacin y promocin de la salud y que de existir, participaran en la iniciativa. Conjuntamente, los parmetros para el diseo de la propuesta, se formularon con la finalidad de fortalecer la integracin de todos los actores sociales en la promocin y educacin para la salud, lo cual permiti identificar prcticas de riesgos de salud, ofrecer alternativas de educacin que les permitir a nios y jvenes tomar decisiones sobre su salud en forma oportuna, as como asegurar las condiciones ptimas para el desarrollo emocional, intelectual, fsico y social de los alumnos, su familia y la comunidad. De igual forma, Surez. X (2005), en su trabajo titulado Programa educativo en salud sexual y reproductiva dirigido a los alumnos de sexto grado del turno vespertino de la Unidad Educativa 12 de Octubre. El objetivo fue disear un programa educativo sobre salud sexual y reproductiva dirigido a los(as) adolescentes de sexto grado del turno vespertino de la Unidad Educativa 12 de Octubre en la comunidad del mismo nombre. La presente investigacin fu de tipo cualitativo. En la recoleccin de los datos visit a los(as) adolescentes de la Unidad Educativa, aplicando la observacin participante, el diario de campo y la entrevista semiestructurada, con el propsito de precisar el nivel de conocimiento que tenan estos jvenes respecto a 16

adolescencia, salud sexual-reproductiva y los valores familiares; la informacin obtenida la verific a travs de la triangulacin formulada por Martnez Migueles. El autor determin que los adolescentes tienen escasos conocimientos sobre los tpicos enumerados, estos datos lo llev a realizar un plan de accin que consisti en seis talleres terico-prcticos donde se trataban los aspectos mencionados, observndose un cambio de actitud positivo frente a la salud sexual y reproductiva, mejorando sus conocimientos y tambin su disposicin hacia la promocin de salud. As mismo, Garca. C (2006), efecto un estudio titulado Diagnstico de salud en escolares de la U.E FE y ALEGRIA del Barrio San Francisco. Barquisimeto. Estado Lara. El objetivo fue hacer un diagnstico de salud en escolares, por medio de un trabajo descriptivo transversal en los escolares de la U.E. "Fe y Alegra" del Barrio San Francisco, de Barquisimeto, entre el lapso Enero-Junio 2006. La muestra estuvo conformada por 291 escolares, con edades entre 6 y 15 aos, con predominio del gnero masculino con 50%, la edad que predomin fue de 8-9 aos y con respecto al gnero femenino predomin la edad de 10-11 aos, de los cuales un gran porcentaje estudiaban 4 grado. Cada escolar fue evaluado para determinar peso, talla, agudeza visual, presencia de caries dental, presencia de desviaciones de columna vertebral. El diagnstico nutricional se obtuvo mediante la combinacin de parmetros

antropomtricos. Para ambos gneros predomin el estado nutricional normal, en cuanto a la disminucin de la agudeza visual el mayor porcentaje fue en edades entre 8-9 aos, caso contrario a las caries donde el mayor porcentaje fue en edades entre 14-15 aos. En vista de que estos factores afectan a los escolares y por consiguiente su rendimiento acadmico, recomend realizar un diagnstico de salud a todos los escolares y desarrollar medidas preventivas y de correccin de estas patologas. Por otro lado, Aldana. A (2007), en el trabajo titulado Programa educativo para la promocin de hbitos alimentarios saludables en los alumnos de sexto grado de la Unidad Educativa Ciudad de Maturn. Comunidad La Rinconada 2. El objetivo del autor fue disear un programa educativo para la promocin de hbitos alimenticios saludables en los alumnos de 6to grado de la Unidad Educativa Ciudad de Maturn de la Parroquia Unin del Estado Lara. Esta investigacin est incluida dentro 17

del paradigma cualitativo, en la modalidad de Investigacin-Accin, con una muestra intencional conformada por 6 estudiantes del 6to grado. Como tcnicas us la observacin participante y la entrevista semiestructurada y como instrumentos el diario de campo, la fotografa y la filmacin. Posteriormente analiz e interpret la informacin y valid por el mtodo de la triangulacin, con el modelo de Glater 2000 de Gonzlez y Hernndez. En base a los resultados realiz el plan de accin del programa educativo basado en el aprendizaje significativo a travs de talleres y experiencias vivenciales, incentivando una actitud positiva en los alumnos y logr su participacin como promotores de los conocimientos y estrategias adquiridas sobre hbitos alimentarios saludables tanto en el mbito familiar, escolar como en la comunidad. Estos antecedentes sustentan esta investigacin ya que tienen relacin con la variable en estudio Gestin del Cuidado de enfermera y sus dimensiones, en beneficio de la poblacin escolar y para el desarrollo de la disciplina de enfermera.

Bases Tericas

Salud

Para entender la promocin de la Salud es necesario partir de algunas consideraciones generales sobre los alcances del concepto de Salud, la misma ha presentado diferentes definiciones a travs del tiempo, las cuales se tienen desde la definicin tradicional de la Salud como la ausencia de enfermedades. De esta manera, en la Carta de Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud (1948) citado por el Glosario de Promocin de la salud. OMS, (1998), se define a la salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. As mismo, Ren Dubos (1959) citado por Talavera (s.f.), la define como un estado fsico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona en cuestin funcionar efectivamente por el ms largo tiempo posible en el ambiente donde por eleccin est ubicado.

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Sin embargo, en la misma obra citada Herbert L. Dunn (1959), refiere que la Salud es un alto nivel de bienestar, un mtodo integrado de funcionamiento orientado hacia maximizar el potencial de que el individuo es capaz, comprendiendo tres dimensiones: Orgnica o Fsica, Psicolgica y Social. El ser humano ocupa as, una mxima posicin en las tres dimensiones para gozar de buena salud o tener alto grado de bienestar, lo cual depender en gran medida del ambiente que lo rodea. De igual manera, para Alessandro Seppilli en 1971 (Talavera, (ob.cit) el termino Salud es una condicin de equilibrio funcional, tanto mental como fsico, conducente a una integracin dinmica del individuo en su ambiente natural y social. En este sentido, la salud es definida segn Snchez y Ruiz (1990), como la adaptacin fsica, psquica y social del individuo a su medio, en el que los ciudadanos son los responsables de su propio nivel de la salud. Por otro lado, la Carta de Ottawa (1986), conceptualiza que la Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana; en los centros de enseanza, trabajo y de recreo, siendo el resultado de los cuidados que uno se dispensa a s mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. Citado por la Revista de Salud Publica Educ Salud, (2001). De cualquier forma, en la actualidad Villar y Capote (2003), citado por la 8va Convencin Medica Nacional de Uruguay (2004) han desarrollado un concepto, ms integrador y ms ajustado a la realidad contempornea: la salud es una categora biolgica y social, que se encuentra en unidad dialctica con la enfermedad, resultado de la interaccin del individuo con su medio, que se expresa en valores mensurables de normalidad fsica, sicolgica y social, permitiendo al individuo el cumplimiento de su rol social, condicionada al modo de produccin y a cada momento histrico de la sociedad constituyendo un inestimable bien social". En este sentido, la Atencin Integral a la Salud, segn los autores antes mencionados, "comprende un conjunto de actividades dirigidas a las personas y al medio ambiente, desarrolladas por equipos de trabajadores de la salud con propsitos de promover la salud, proteger contra la enfermedad, recuperar y rehabilitar al individuo 19

enfermo, realizadas en todos los casos con una orientacin preventiva y con un triple enfoque, somtico, sicolgico y social". Por tanto, hoy se entiende la salud como un recurso para la vida y no el objetivo de la vida, en el cual, estar sano es la capacidad para mantener un estado de equilibrio apropiado a la edad y a las necesidades sociales. Conocer el estado de salud de los individuos es estudiar los diferentes determinantes relacionados con la biologa de la persona, el medio ambiente, el sistema de salud que le atiende, los estilos de vida que caracterizan su comunidad y por consiguiente con su cultura, de acuerdo con Dever (1976) citado por Hernn, Ramos y Fernndez ,(2001).

Determinantes de Salud

La forma de intervenir en los niveles de salud de la poblacin es actuando sobre sus determinantes, conocer cuales son y el peso que tiene cada uno de ellos en el estado de salud de la poblacin. Estos determinantes de la salud son aquellos factores personales, sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones interactuando en diferentes niveles de organizacin. Glosario de Promocin de la salud. OMS, (1998). En este sentido, los factores que influyen en la salud son mltiples e interrelacionados. La promocin de la salud trata fundamentalmente de la accin y la abogaca destinada a abordar el conjunto de determinantes de la salud potencialmente modificables; no solamente aquellos que guardan relacin con las acciones de los individuos, como los comportamientos y los estilos de vida saludables (Determinantes conductuales), sino tambin con determinantes sociales como los ingresos y la posicin social, la educacin, el trabajo y las condiciones laborales, el acceso a servicios sanitarios adecuados y los entornos fsicos. As, la combinacin de todos ellos crea distintas condiciones de vida que ejercen un claro impacto sobre la salud.

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En consecuencia, los cambios en estos estilos de vida y condiciones de vida, que determinan el estado de salud, son considerados como resultados intermedios de salud. Segn el Glosario de Promocin de la salud. OMS, (1998). Igualmente, Talavera (s.f.) refiere que la Salud viene determinada por 4 factores determinantes que desglosados son: Factores ligados a la atencin sanitaria que incluyen la cantidad, calidad, gratuidad y acceso a los servicios sanitarios; estos factores que escapan al control del individuo, los Factores biolgicos donde se incluyen aquellas causas ligadas a la gentica y el envejecimiento celular siendo factores internos del individuo. En cuanto a los Factores ligados al medio ambiente estos incluyen desde los contaminantes ambientales a la presin sociocultural, dentro de un grupo de factores externos al propio individuo y los Factores ligados al estilo de vida que comprenden un conjunto de decisiones que el propio individuo toma respecto a su salud.

Enfermedad

No se puede hablar de salud, sin hablar de enfermedad. As pues, Enfermedad es definida por Parsons citado por Tardy (2009), no simplemente como un peligro externo, sino una parte integral del equilibrio social mismo. La enfermedad es un estado de perturbacin en el funcionamiento normal del individuo humano total, comprendiendo el estado del organismo como sistema biolgico y el estado de su ajustamiento personal y social definida en parte biolgicamente y en parte socialmente segn el autor. Para la OMS (1946) citado por Talavera (s.f.), el trmino enfermedad es definido como una alteracin estructural o funcional que afecta negativamente al estado de bienestar. En el mismo orden de ideas, en 1992 un investigador agreg a la definicin de la OMS la frase "y en armona con el medio ambiente", ampliando as el concepto. De esta manera, la enfermedad es un proceso y el status consecuente de afeccin de un ser vivo, caracterizado por una alteracin de su estado ontolgico de salud. El estado y/o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversos factores, tanto intrnsecos como 21

extrnsecos al organismo enfermo: estos factores se denominan noxas (del griego nsos: enfermedad, afeccin de la salud). Por otro lado, segn el Diccionario Mdico de Masson (1998), se describe la enfermedad como la alteracin o desviacin del estado fisiolgico en una o varias partes del cuerpo, de etiologa en general conocida, que se manifiesta por sntomas y signos caractersticos y cuya evolucin es ms o menos previsible. Igualmente, el Diccionario Medico de Mosby Pocket (2004), define la enfermedad como el estado anmalo de la funcin vital de cualquier estructura, parte o sistema del organismo y como el proceso o malestar especfico caracterizado por un conjunto reconocible de signos y sntomas, atribuible a herencia, infeccin, dieta o entorno. A su vez, Redondo (2004), refiere que la enfermedad y su historia natural es el resultado de un proceso dinmico en el que sus agentes causales y sus factores de riesgo interaccionan con el husped y se pueden distinguir claramente tres periodos que son: 1) Prepatgenico que se inicia con la exposicin a factores de riesgo o agentes causales de la enfermedad. 2) Patognico presentndose en dos fases, la inicial o asintomtica en que la persona an no tiene ninguna manifestacin de su enfermedad y la segunda o sintomtica en donde la persona ya tiene alteraciones orgnicas evidencindose como signos y sntomas de la enfermedad. 3) Resultados como consecuencias del avance, detencin o de las alteraciones orgnicas inducidas por los agentes causales que se expresan en muerte, incapacidad, cronicidad o curacin.

Prevencin de la Enfermedad

Segn la OMS (1998) citado por Redondo (2004), define la prevencin de enfermedades como las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. La misma autora refiere, que la prevencin de la enfermedad es una estrategia de la Atencin Primaria de Salud, que se hace efectiva en la atencin integral de las personas considerando al ser humano desde 22

una perspectiva biopsicosocial e interrelacionando la promocin, prevencin, tratamiento, rehabilitacin y la reinsercin social con las diferentes estructuras y niveles del sistema Nacional de Salud. Por otro lado, el Glosario de Promocin de la salud. OMS (1998), manifiesta que la prevencin de la enfermedad se utiliza a veces como trmino complementario de la promocin de la salud y teniendo en cuenta que a menudo se produce una superposicin del contenido y de las estrategias, la prevencin de la enfermedad se define como una actividad distinta. En este contexto, la prevencin de la enfermedad es la accin que normalmente emana del sector sanitario y que considera a los individuos y poblaciones como expuestos a factores de riesgo identificables que suelen estar a menudo asociados a diferentes comportamientos de riesgo. A su vez, Redondo (2004), expresa que a pesar que con frecuencia se produce una superposicin del contenido y de las estrategias, la prevencin se define como una actividad distinta a la promocin de la salud y su principal diferencia radica en su enfoque: la promocin trabaja con poblacin sana y la prevencin con poblacin enferma o en riesgo de enfermar. Igualmente la autora describe, que existen tres niveles de prevencin que corresponden a las diferentes fases del desarrollo de la enfermedad: primaria, secundaria y terciaria. Del mismo modo, Garca y Tobn (s.f.) refieren que la prevencin primaria es el conjunto de actividades dirigidas a reducir el riesgo de sufrir enfermedades mediante la disminucin del nivel de los factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia. De igual forma, el Glosario de Promocin de la salud. OMS (1998), define la prevencin primaria como aquella dirigida a evitar la aparicin inicial de una enfermedad o dolencia. La prevencin secundaria y terciaria tiene por objeto detener o retardar la enfermedad ya presente, sus efectos mediante la deteccin precoz y el tratamiento adecuado o reducir los casos de recidivas y el establecimiento de la cronicidad, por ejemplo, mediante una rehabilitacin eficaz. En este sentido Redondo (2004), resume a travs del siguiente cuadro los objetivos y actividades preventivas segn los niveles de Prevencin: 23

Nivel de Prevencin. PRIMARIO Concepto Medidas orientadas a evitar la aparicin de una enfermedad o problema de salud, mediante el control de los agentes causales y factores de riesgo. SECUNDARIO TERCIARIO Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la aparicin de las secuelas de una enfermedad o problema de salud.

Objetivo

Medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una enfermedad o problema de salud, ya presente en un individuo en cualquier punto de su aparicin. Disminuir la incidencia Reducir la de las enfermedades. prevalencia de la enfermedad. Prepatgenico. Patognico.

Mejorar la calidad de vida de las personas enfermas.

Etapa de la historia natural de la enfermedad Actividades

Resultados: cronicidad.

Ejemplos

a) Promocin de la salud (dirigidas a las personas). b) Proteccin de la salud (realizada sobre el medio ambiente). a) Vacunacin. b) Uso de condones para la prevencin de E.T.S y Sida. c) Programa educativo para ensear como se transmite el dengue.

El ncleo fundamental de actividades lo fomentan los programas de deteccin. a) Prueba del taln a los recin nacidos. b) Toma de Papanicola ou.

a) Tratamiento para prevencin de secuelas. b) Rehabilitacin fsica, ocupacional psicolgica. a) Educacin, control y tratamiento del diabtico para evitar complicaciones de su enfermedad. b) Terapia fsica al enfermo con secuelas de accidente vascular cerebral.

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Promocin de la Salud

Por la estrecha relacin que tiene con el concepto de prevencin, es muy frecuente que la promocin de la salud se confunda con este concepto o se le asemeje. Segn, la Carta de Ottawa para la promocin de la Salud (1986), la promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Es por ello, que para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. As mismo, las condiciones para que haya salud son descritas en esta carta como: paz, habitacin, educacin, alimentacin, renta, ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia social y equidad. Tambin, la Carta de Ottawa para la promocin de la Salud (1986), propone cinco estrategias fundamentales para la promocin de la salud: 1) Establecer una poltica que tenga en cuenta la salud, en todo los sectores y que se valga de diferentes medios (educativos, legislacin, polticas de precios, etc.) para proporcionar ambientes, bienes y servicios mas sanos y seguros. Siendo esta poltica la base de las restantes acciones. 2) Crear ambientes que apoyen la salud, teniendo en cuenta la organizacin social del trabajo, la produccin de energa, el urbanismo, entre otros. De modo que se ofrezcan condiciones saludables desde el punto de vista fsico y psicosocial. 3) Reforzar la accin comunitaria, puesto que la participacin de la comunidad en la planificacin y gestin de las actividades de salud se considera indispensable para mejorar el nivel de salud de los individuos y ayudarles a afrontar sus problemas. En el caso de los escolares, mejorar la participacin entre la escuela y la comunidad, involucrando madres y padres de familia, el sector pblico, privado y la sociedad en general en torno a su bienestar. 4) Desarrollo de habilidades personales, para que la promocin de la salud favorezca el desarrollo personal y social mediante la informacin, la educacin y el desarrollo de aptitudes indispensables para la vida. Por tanto, se aumenta el empoderamiento de la poblacin, lo que significa dar herramientas a la comunidad para que ejerza un mayor control sobre su propia salud y 25

sobre el medio ambiente optando por todo lo que le propicie salud. 5) Reorientar los servicios de salud, como un trabajo de toda la sociedad para la consecucin de un sistema de proteccin de la salud que propicie la transcendencia de la prestacin de servicios mdicos, clnicos y que los servicios de salud se orienten a las necesidades culturales de los individuos y favorezcan la necesidad colectiva de una vida ms sana. En cuanto a la teora que ayuda a afianzar esta investigacin se menciona el Modelo de promocin de la salud de Nola Pender.

Modelo de promocin de la salud de Nola Pender

Modelo de Promocin de la Salud (N.J. Pender, 1996)

Caractersticas y Experiencias Individuales Cogniciones y Afectos Especficos de la Conducta
Beneficios Percibidos de la Accin Conducta previa Relacionada Barreras Percibidas de La Accin Demandas (control Bajo) y Preferencias (Control alto) Contrarias Inmediatas

Resultado Conductual

Auto eficacia Percibida Afecto Relacionado a la Actividad Factores Personales: Biolgicos Psicolgicos Socioculturales Influencias Interpersonales (Familia, iguales, Proveedores), Normas, Apoyo, Modelos. Factores circunstanciales; Opciones, caractersticas de las demandas estticas

Compromiso con un plan de accin

Conducta Promotora de Salud

Esquema del Modelo de Promocin de la Salud de Nola Pender Fuente: Marriner A. y Raile, M. (1999). Modelos y teora en enfermera. (4 ed.).

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La teora de Pender segn Marriner y Raile (1999), identifica factores cognitivoperceptivos definidos como mecanismos primarios de motivacin de las actividades de promocin de la salud en el individuo, menciona la importancia de la salud, los beneficios percibidos de los comportamientos que promueven la salud y las barreras que se perciben para las conductas promotoras de la salud. Estos factores se modifican por caractersticas demogrficas, biolgicas y por influencias interpersonales, as como tambin por factores de situaciones y comportamientos. Igualmente, este modelo permite identificar conceptos relevantes sobre las conductas de promocin de la salud e integrar hallazgos de investigacin de tal manera que faciliten la generacin de hiptesis contrastables. A pesar de esto, esta teora contina siendo perfeccionada y ampliada en cuanto a su capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se cree influyen en las modificaciones de la conducta sanitaria. Por otro lado, esta teorizante define la Conducta previa relacionada como la frecuencia de la misma conducta o similar en el pasado. Es decir, efectos directos e indirectos de comprometerse con las conductas de promocin de la salud, los Factores personales los define como factores predictivos de cierta conducta, los Factores personales biolgicos que son variables como, edad, sexo, IMC, estado de menopausia, capacidad aerbica, fuerza, agilidad, equilibrio. Tambin, los Factores personales psicolgicos como son autoestima, automotivacin, competencia personal, estado de salud percibido y definicin de salud. A su vez, menciona los Factores personales socioculturales como son raza, etnia, aculturacin, formacin y estado socioeconmico; las Influencias

interpersonales como los conocimientos acerca de las conductas, creencias o actitudes de los dems. Incluyen normas, apoyo social y modelacin (aprendizaje indirecto mediante la observacin de los dems comprometidos con una conducta en particular). As mismo, las Fuentes primarias de influencia interpersonales como son las familias, las parejas y los cuidadores de salud. De igual forma, establece que las Influencias situacionales son percepciones y cogniciones personales de cualquier situacin o contexto determinado que puedan facilitar o impedir la conducta y finalmente conceptualiza la Conducta promotora de 27

salud como el resultado de la accin, dirigido a los resultados de salud positivos como el bienestar ptimo, el cumplimiento personal y la vida productiva. Ejemplos: dieta sana, ejercicio fsico regular, controlar el estrs, descanso adecuado, crecimiento espiritual, construir relaciones positivas. En cuanto a los Metaparadigmas que incluye en su modelo estn:

Diagrama sobre los Metaparadigmas del Modelo de Promocin de la Salud de Nola Pender Fuente: Marriner A. y Raile, M. (1999). Modelos y teora en enfermera. (4 ed.).

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Educacin para la salud

Es un proceso permanente y reflexivo de cambios favorables en los conocimientos, actitudes y prcticas de individuos, que tiene como finalidad el desarrollo de un nivel ptimo en el estilo de vida y el mantenimiento autogestionario de la salud personal, familiar y comunitaria. Segn el Ministerio de Salud, Departamento de Educacin para la Salud, (1987) citado por Solano (s.f.). De esta manera, la autora antes mencionada refiere que la educacin para la salud es una herramienta que aporta insumos para el desarrollo de las diferentes lneas de accin de la promocin de la salud. Por lo tanto, encuentra su desarrollo en espacios como la educacin no formal y la educacin formal. Esto implica la utilizacin de mtodos y tcnicas novedosas que promuevan al mximo el desarrollo de las potencialidades de las personas y les proporcione herramientas para ejercer derechos y su papel protagnico en la construccin de una sociedad saludable. Efectivamente, como herramienta la educacin para la salud, aporta mtodos e instrumentos novedosos y efectivos, especialmente en procesos donde se requiere no slo personas informadas sino con importantes avances en cambios de actitudes y prcticas. Es decir, donde no solamente dispongan de informacin sino que vivan realmente un proceso de enseanza-aprendizaje. La educacin para la salud es un mtodo de trabajo en la actividad de los educadores y de los profesionales sanitarios. Segn Modolo (1979) citado por Gavidia, Rodes y Carratal (1993), es un instrumento que ayuda al individuo a adquirir un conocimiento cientfico sobre problemas y comportamientos tiles para alcanzar el objetivo salud. As, la OMS (1954) citado por dichos autores resume en tres los objetivos de la Educacin para la Salud: 1) Obtener que el concepto de salud se inserte en los valores reconocidos por la comunidad. 2) Ofrecer a la poblacin conocimientos suficientes y capacidad prctica para resolver los problemas de salud. 3) Favorecer el desarrollo de los servicios sanitarios. Para conseguir estos objetivos, Modolo (1979) citado por Gavidia, Rodes y Carratal (1993), seala que toda accin de educacin para la salud debe reunir los 29

siguientes requisitos y consideraciones: 1) La educacin para la salud no debe centrarse slo en el individuo, debe comprender al grupo, ya que los comportamientos individuales tienen en gran medida una influencia grupal, social. 2) Se deben abordar problemas concretos, relevantes y percibidos. No se deben tratar problemas no sentidos, pues carecen de significacin, ni tampoco generales, que por ser excesivamente amplios, difuminan una posible actuacin. Es importante recoger las vivencias de los individuos. 3) La accin debe ser continua y no puede quedarse en actuaciones puntuales, espordicas o de campaas. La formacin de actitudes y comportamientos requiere un tiempo superior al necesario para la informacin neta. 4) Se debe tener en cuenta la competencia de los individuos. Cada persona tiene comportamientos y actitudes debido a una historia y a una serie de condicionantes que ella misma conoce y valora, por lo que decidir cambiarlos o no en funcin de su escala de valores. 5) El profesional de la educacin para la salud no debe establecer una relacin de autoritarismo, presentando un mensaje de forma dogmtica como la verdad, sino que debe presentarse como colaborador en la bsqueda de soluciones a problemas de inters para todos. 6) La informacin suministrada debe ser veraz e ntegra, es decir, no debe ser parcial, falsa o deformada. Reconociendo la dificultad de la neutralidad, se debe buscar anular las tendencias por confrontacin de los datos provenientes de diversas fuentes. 7) Se debe procurar la motivacin necesaria para que los individuos acepten los mensajes, superando los obstculos, resistencias culturales y psicolgicas hacia determinados problemas, ayudndolos a poner en prctica las soluciones encontradas. De este modo, la educacin para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente que suponen una forma de comunicacin destinada a mejorar la alfabetizacin sanitaria, incluida la mejora del conocimiento de la poblacin en relacin con la salud y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud individual y de la comunidad. Segn el Glosario de Promocin de la salud. OMS (1998). A su vez, la educacin para la salud aborda no solamente la transmisin de informacin, sino tambin el fomento de la motivacin, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. La educacin 30

para la salud incluye no slo la informacin relativa a las condiciones sociales, econmicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino tambin la que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo, adems del uso del sistema de asistencia sanitaria. Es decir, la educacin para la salud supone comunicacin de informacin y desarrollo de habilidades personales que demuestren la viabilidad poltica y las posibilidades organizativas de diversas formas de actuacin dirigidas a lograr cambios sociales, econmicos y ambientales que favorezcan la salud. En el pasado, la educacin para la salud se empleaba como trmino que abarcaba una ms amplia gama de acciones que incluan la movilizacin social y la abogaca por la salud. Estos mtodos estn ahora incluidos en el trmino promocin de la salud y lo que ahora se propone es una definicin menos extensa de la educacin para la salud para distinguir entre estos dos trminos. Glosario de Promocin de la salud. OMS (1998).

Enfermera(o) escolar

La enfermera(o) escolar es un profesional que cuenta con un ttulo oficial universitario de enfermera y con una formacin adicional acadmica y/o profesional de postgrado sobre enfermera escolar, realizando su desempeo en el mbito escolar, prestando atencin y cuidados de salud a la comunidad educativa, recibiendo para ello una formacin especfica y complementaria en su proceso formativo. Teniendo como objetivo, el contribuir al pleno desarrollo y mximo bienestar fsico, mental y social de dicha comunidad, debiendo estar integrada en la misma y en consecuencia, presente en el centro educativo durante todo el horario escolar. Segn Ortiz Vela, vila Olivares, Fernndez Candela, Garca-Caro Martn, Medina Moya, Jurez Granados, Balboa Navarro, Carmona Moreno, Marqus Aguilar, Palomares Daz, Piera Gomar, (2009). A su vez, los autores sealados anteriormente resaltan que las actuaciones y tareas de la enfermera(o) escolar se pueden establecer de acuerdo con las cuatro funciones reconocidas de la enfermera profesional: asistencial, docente, investigadora y de gestin. a) Funcin asistencial: es funcin de la enfermera(o) escolar el prestar 31

atencin y cuidados de salud integrales al alumno/a, y resto de comunidad escolar formada por padresmadres, docentes y personal no docente, en el desarrollo del ejercicio autnomo de su profesin sirvindose del mtodo cientfico y del Proceso de Enfermera a travs de sus etapas para: valorar, diagnosticar, planificar, ejecutar y evaluar los cuidados de salud a la comunidad educativa. Igualmente, establecen que las actividades de la enfermera(o) escolar se orientan a: Promocionar, proteger, mantener y rehabilitar la salud de la comunidad educativa; identificar las necesidades de salud y cuidados que requieren los individuos, considerando los aspectos biopsicosociales; realizar las actividades asistenciales en funcin de las necesidades de cuidados detectadas segn protocolos validados cientficamente; realizar los pertinentes planes de atencin de enfermera a los alumnos que lo requieran basados en los diagnsticos enfermeros; actuar ante emergencias o incidencias que surjan durante el horario escolar; administrar los tratamientos y medicaciones prescritos por profesionales mdicos a los escolares que lo requieran, previa autorizacin por escrito; realizar control y seguimiento del alumnado con enfermedades crnicas en colaboracin con las familias, facultativos y dems miembros del equipo de salud; prevenir y detectar de forma precoz los principales problemas de salud ms prevalentes en la edad escolar. Dentro de este mbito la enfermera(o) colaborar estrechamente con la direccin y gabinete psicopedaggico del centro escolar en los casos en los que se detecten problemas de salud emocionales y/o psicolgicos. Entre otras actividades estn la de supervisar el equilibrio de la alimentacin ofrecida por el comedor escolar participando en la Comisin del mismo, para la evaluacin mensual de los mens y adecuacin de stos a los alumnos/as con necesidades alimentarias especiales; asesorar como especialista en el marco sanitario a toda la comunidad escolar en la Consulta de Enfermera; crear una historia individualizada de los escolares y un diario de consultas; derivar al alumno/a al centro sanitario cuando considere necesario con previo aviso a los padres o tutores del alumno/a; disear, implementar, evaluar los protocolos especficos y guas de accin para la prctica de la enfermera en el mbito escolar; participar

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activamente en el equipo interdisciplinario que conforma la comunidad educativa, aportando la visin de experta(o) en el rea que le compete.

b) En cuanto a la Funcin docente, en su hacer diario comprende un conjunto de actividades educativas y formativas dirigidas a los alumnos/as, profesores, padres y madres de estos estudiantes, as como al resto de profesionales y trabajadores que forman la comunidad educativa. De esta manera, cabe destacar que entre las actividades que desarrolla la enfermera(o) escolar dentro de esta funcin estn las de: Promover la salud, la adquisicin de hbitos saludables y habilidades que favorezcan conductas saludables a travs de los programas de educacin para la salud dirigidos a toda la comunidad escolar; capacitar a madres, padres y grupos de alumnos/as preventores sobre los problemas frecuentes en el centro educativo, enfermedades transmisibles, prevencin de accidentes, entre otros., cmo prevenirlos y en general fomentar hbitos saludables desde el mbito familiar participando en la Escuela de Padres. Adems, colaborar en la formacin de profesionales y trabajadores de la comunidad educativa (personal del comedor, educadores, maestros, equipo directivo, etc.) desarrollando seminarios y talleres sobre hbitos de vidas saludables; trabajar colaborativamente con el equipo docente para integrar la salud en todas las materias de manera transversal; educar a alumnos/as que padecen enfermedades crnicas y al resto de la comunidad educativa sobre el auto cuidado; realizar recomendaciones dirigidas a madrespadres, personal docente y no docente sobre los procesos patolgicos ms comunes en la infancia y cmo prevenirlos; explicar el proceso de la enfermedad, beneficios y ventajas de algunas pruebas diagnsticas, buen uso del sistema sanitario; aportar a la comunidad educativa una visin de la salud como un bien positivo que hay que cuidar cuando la persona est sana.

c) Por otra parte, la Funcin investigadora de la enfermera(o) escolar incluye entre sus actividades: Abordar con rigor metodolgico el estudio de la realidad con el fin de ampliar y profundizar en el conocimiento enfermero, evaluar la prctica de enfermera y sus efectos, desarrollar estudios cientficos diversos con el fin de indagar 33

los conocimientos, actitudes y hbitos de salud de los escolares, para as conocer la situacin problema y evaluar la actuacin enfermera haciendo estudios comparativos posteriormente; colaborar con grupos de investigacin desarrollando trabajos de campo en el mbito escolar; evaluar los resultados y el cumplimiento de los objetivos propuestos en la promocin de hbitos saludables; medir la satisfaccin de los usuarios (alumnos/as, madres, padres y docentes) con el servicio de enfermera escolar; evaluar la calidad de vida y salud de los escolares; mejorar los recursos didcticos de Educacin para la salud a travs de mtodos como la investigacin y accin en el aula; potenciar la formacin en investigacin; fomentar la auto evaluacin de las enfermeras(os) escolares a travs de reuniones y dinmicas individuales y grupales; difundir los resultados de los estudios a travs de revistas cientficas y participacin en congresos.

d) Finalmente, en cuanto a la Funcin gestora los autores citados mencionan que entre las actividades que desarrolla la enfermera(o) escolar estn: 1. Coordinar con el equipo profesional y directivo del centro escolar la planificacin de la actuacin de enfermera especialmente la relacionada con su funcin docente. 2. Ser el referente de salud y el nexo de unin entre los diferentes organismos involucrados en la salud de los escolares (Centro de Atencin Primaria, Servicio de Odontopediatra, Salud Pblica, Unidad de Prevencin Comunitaria, etc.) facilitando la puesta en marcha de los distintos programas de promocin de la salud que ofertan las Administraciones Pblicas y Privadas. 3. Coordinar la actuacin de enfermera con los diferentes profesionales de los niveles asistenciales de salud que atienden a los alumnos/as (pediatra, enfermera(o) del centro de Atencin Primaria, mdico especialista, fisioterapeutas, psiclogos, etc.) e incluso a travs de los padres o tutores legales si fuera necesario. 4. Gestionar el proceso de atencin, recopilacin y almacenamiento de la informacin referente a los alumnos/as; registro y actualizacin de las historias de salud de cada alumno/a garantizando la confidencialidad en base a la Ley de proteccin de datos vigentes. 5. Supervisar la adecuada dotacin del Servicio de Enfermera con los recursos materiales necesarios y su reposicin. 6. Controlar y registrar todas las acciones desarrolladas a todos los niveles. 34

Proceso de Enfermera

Es importante sealar que el proceso de enfermera segn Kozier (2004), es un mtodo racional y sistemtico de planificar y proporcionar cuidados, su objetivo es identificar el estado de salud de un paciente y los problemas reales o potenciales, establecer planes destinados a cumplir las necesidades identificadas y proporcionar intervenciones de enfermera especficas para hacer frente a dichas necesidades. Potter y Perry (1996), mencionan que es un proceso organizado en cinco etapas, ntimamente relacionadas entre s e ininterrumpidas: valoracin, diagnstico de enfermera, planificacin, ejecucin y evaluacin, siendo el mtodo por el cual enfermera se practica de forma sistemtica asegurando la continuidad de los cuidados del paciente y la observacin de las normas profesionales al ayudar a recuperar, mantener o fomentar la salud del mismo, proporcionando adems los medios mediante los cuales el profesional de enfermera demuestra responsabilidad ante los pacientes y sus familias. A su vez, los autores sealados anteriormente mencionan que cada etapa del proceso de enfermera resulta fundamental dentro de la tcnica de resolucin de problemas donde cada paso depende del paso anterior, la informacin sobre el paciente se obtiene antes de determinar sus necesidades de asistencia sanitaria, el plan se establece en funcin de dichas necesidades, los cuidados de enfermera se llevan a cabo de acuerdo con el plan y la actuacin sanitaria se evala en razn de la consecucin de los resultados esperados. Por tanto, segn Kozier (2004), la primera fase: Valoracin, consiste en la obtencin, organizacin, validacin, registros sistemticos y continuos de los datos (informacin) sobre el paciente, la misma puede llevarse a cabo en todas las fases del proceso de enfermera. Una valoracin de enfermera se centra en la respuesta del paciente a un problema de salud y debe incluir las necesidades, problemas sanitarios, experiencias relacionadas, practicas de salud, los valores y estilos de vida percibidos por el paciente. Toda esta informacin puede ser obtenida directamente del paciente (fuente primaria) y los familiares, mientras que otros profesionales sanitarios, los registros, 35

anlisis diagnsticos y de laboratorio constituyen una fuente secundaria. Los datos pueden obtenerse a travs de la observacin, la entrevista y la exploracin como principales mtodos de obtencin de los datos, estos pueden ser subjetivos tambin denominados sntomas los cuales solo son evidentes para la persona afectada quien puede describirlos y verificarlos, y los objetivos tambin denominados signos, los cuales son detectables por un observador, pueden medirse o compararse segn un parmetro de referencia aceptado. En la segunda fase: Diagnstica, los profesionales de enfermera utilizan las habilidades del pensamiento crtico para interpretar los datos obtenidos durante la valoracin e identificar los aspectos positivos y los problemas del paciente. Todas las actividades que preceden a esta fase estn encaminadas a la formulacin de los diagnsticos de enfermera, los cuales tuvieron su comienzo formal en 1973, pero no es sino hasta 1982 donde se obtuvo el reconocimiento internacional con la creacin de la NANDA (Asociacin Norteamericana de Diagnsticos de Enfermera), cuyo propsito es definir, perfeccionar y fomentar una taxonoma de la terminologa de los diagnsticos de enfermera de uso generalizado para los profesionales de enfermera. En 1990 la NANDA adopto una definicin oficial para el diagnstico de enfermera un juicio clnico sobre las respuesta de un individuo, familia o comunidad a procesos vitales/ problemas de salud reales o potenciales. As, los nombres estandarizados de la NANDA para los diagnsticos reciben el nombre de etiqueta diagnstica, el enunciado del problema del paciente, consistente en la etiqueta diagnstica ms la etiologa (relacin causal entre un problema y sus factores relacionados o de riesgo). En cuanto a la tercera fase la misma autora refiere que la Planificacin, es una fase sistemtica y deliberativa que conlleva a la toma de decisiones y a la resolucin de problemas. En esta etapa, el profesional de enfermera consulta los datos de la valoracin y enunciados diagnsticos para orientarse durante la formulacin de los objetivos y seleccin de intervenciones de enfermera necesarias para prevenir, reducir o eliminar problemas de salud del paciente, el producto de esta fase es un plan de cuidados, que puede ser formal o informal. El plan de cuidados informal es una estrategia de actuacin que existe en la mente del profesional de enfermera, mientras 36

que un plan de cuidados formal es una gua escrita o informatizada que organiza la informacin sobre los cuidados del paciente, el beneficio ms evidente de un plan escrito es que ofrece una continuidad en los cuidados. De la misma forma, expresa que el plan de cuidados suele organizarse en cuatro columnas o categoras: a) Diagnostico de enfermera; b) Objetivos/Resultados esperados; c) Intervenciones de enfermera y d) Evaluacin de las acciones. Debido a que los planes de cuidados del estudiante de enfermera son adems una actividad de aprendizaje, pueden ser ms extensos y detallados que los elaborados por un profesional en ejercicio, pudiendo modificarse de cuatro a cinco columnas en la cual se colocara el fundamento lgico o principio cientfico proporcionado como la razn para seleccionar una intervencin de enfermera dada. La cuarta fase del proceso de enfermera es la Ejecucin, la misma consiste en hacer y registrar las actuaciones de enfermera especficas necesarias para llevar a cabo las intervenciones, teniendo en cuenta que para ejecutar con xito un plan de cuidados la enfermera(o) debe poseer habilidades cognitivas, interpersonales y tcnicas. Y finalmente, la quinta y ultima fase del proceso segn Kozier (2004) es la Evaluacin, la cual es una actividad planificada, continua y dotada de objetivos en la que los pacientes y profesionales de enfermera determinan la evolucin en relacin con la consecucin de objetivos y eficacia del plan de cuidados de enfermera, constituye un aspecto importante ya que las conclusiones extradas de la misma determinan si es necesario suspender, continuar o modificar las intervenciones de enfermera.

Diagnstico de Salud

El estudio de la comunidad con el fin de detectar sus problemas y necesidades se realiza mediante el diagnstico de salud (DS) o segn la terminologa administrativa, anlisis de la situacin. En este sentido, Gonzlez Dagnino (1990) citado por Fras (2000), lo define como un proceso de estudio sistemtico de una comunidad del que se obtiene como resultado una descripcin valorada y proyectada de las necesidades de salud de esa comunidad, as como los factores que la determinan o favorecen. Es decir, 37

el diagnstico de salud es el punto de partida del proceso planificador y consiste en la recogida, valoracin e interpretacin de datos sobre el nivel de salud y los factores condicionantes de esta, en una comunidad considerada como una unidad geosocial para detectar los problemas prioritarios y sus causas. As, el autor antes sealado refiere que es el paso previo a la adopcin de las medidas tendentes para resolver los problemas detectados y el punto de comparacin necesario para evaluar las actividades desarrolladas, los recursos sanitarios existentes, proporcionando informacin general y particular en el estudio de algn problema especfico. El diagnostico de salud como paso previo a cualquier programacin sanitaria debe hacerse en todos los niveles de gestin y atencin. Es por ello necesario realizar un DS a nivel nacional no solo con el fin de definir estrategias y prioridades de intervencin sino tambin para tener datos sobre como distribuir los presupuestos por comunidades autnomas. Igualmente, se hace preciso el disponer de una programacin sanitaria en la comunidad autnoma puesto que son las entidades encargadas de la gestin sanitaria. Por otra parte, el autor antes mencionado seala que existen una serie de requisitos bsicos para la realizacin del DS entre los que se encuentran: Utilizacin de datos objetivos y en la medida de lo posible cuantificables, por lo que es imprescindible la existencia de estadsticas sanitarias que permitan el conocimiento del problema. En segundo lugar, es necesario que el DS abarque a toda la poblacin de la comunidad en estudio; por lo tanto si se utiliza muestreo este ha de ser representativo de toda la comunidad. En tercer lugar, es necesario que el DS sea integral, es decir, que contemple todos los factores que se relacionan con los problemas de salud, esto implica que tanto el equipo encargado de realizarlo como el enfoque sean multidisciplinarios. Y por ltimo, que sea un instrumento de trabajo, no un trabajo ms. En igual forma, como lo establece la OPS (1984) citado por Fras (2000), es preciso sealar que la inexistencia de un diagnstico perfecto no constituye un argumento que justifique la falta de accin, como tampoco la necesidad e importancia del diagnostico justifican que se considere como un fin en si mismo.

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Etapas del Diagnstico de Salud

La primera etapa para la elaboracin del DS segn Fras (2000), es la Descripcin de la situacin de salud donde se tiene que estudiar dos aspectos fundamentales: el nivel de salud y factores condicionantes resultantes del nivel de salud de cada comunidad y las caractersticas propias de los individuos (individuales y colectivos). En cuanto a esto, el autor antes citado menciona que diferentes obras recogen indicadores concretos para la descripcin de la situacin de salud, entre ellas la lista de indicadores para el seguimiento del progreso hacia la salud para todos en la regin Europea (19871988) elaborada por el Comit Regional para Europa de la OMS. Entre estos indicadores se encuentran: a) El Marco referencial (geogrfico, demogrfico, socioeconmico). b) Servicios de salud (cuidados personales, higiene del medio) y c) Estado de salud (mortalidad, morbilidad). En cuanto a la segunda etapa Identificacin de los Problemas y Necesidades de Salud, como afirma Pinault (1987) citado por Fras (2000), esta genera un gran nmero de datos de un grupo o comunidad, tanto ms cuanto el proceso utiliza muchos mtodos e indicadores. El objetivo en esta fase ser realizar el anlisis convergente de los datos, analizar, combinar, preparar y presentar los mismos, no reduciendo su nmero sino estructurando la informacin para que esta sea fcil de analizar y ayude en la identificacin de problemas. En este sentido, segn Gonzlez Dagnino (1990) citado por Fras (ob.cit) se denomina problema de salud en planificacin y programacin, a toda situacin de salud real o potencial, que gravite en la comunidad y sobre el cual tengamos tericamente la posibilidad de influir, sea sobre ella misma o en su origen y consecuencias en la vida individual y social. A su vez, en la tercera etapa Explicacin de la Situacin de Salud se relacionan los problemas de salud identificados con los factores condicionantes descubiertos en la comunidad. El anlisis permite asegurar una comprensin de los resultados del estudio de los problemas y necesidades, favoreciendo el conocimiento de los mltiples elementos relacionados con cada uno de estos, tanto desde el punto de vista de los factores que lo producen como desde el de las consecuencias de todo orden que se 39

desarrollan. En otras palabras, el anlisis intenta clarificar la estructura del problema y permite una definicin ms clara. Segn Abaneda (1987) citado por Fras (2000). As, segn este autor para valorar un problema se debe tener en cuenta: 1) Factores condicionantes (signos de riesgo). 2) Consecuencias para la salud. 3) Consecuencias sociosanitarias. 4) Actitudes observadas en la poblacin. En consecuencia, este anlisis de los problemas ayudar a la hora de programar, en la preparacin de: a) Justificacin del programa. b) Objetivos y metas. c) Determinacin de actividades. d) Contenidos de educacin sanitaria. Luego, la cuarta fase Pronstico de la Situacin de Salud consiste en determinar la posible evolucin que seguirn los diferentes problemas de salud identificados, basndose en las tendencias que vienen experimentando dichos problemas y sobre todo en la frecuencia esperada de sus factores etiolgicos. En este sentido, a la hora de priorizar los problemas, es necesario contemplar la magnitud que tendrn previsiblemente en el futuro y no slo la que presentan en la actualidad. Finalmente la ltima etapa, Priorizacin de los problemas detectados como afirma Pinault (1987) citado por Fras (2000), se dirige a seleccionar por una parte, los problemas que sern objeto de intervenciones de salud; es decir las prioridades de accin y por otra parte, aquellos para los cuales es necesario primero conocer mejor las causas y las soluciones; es decir, las prioridades de investigacin. Por lo tanto, la determinacin de prioridades no se dirige, en primera instancia a otorgar la importancia, sino ms bien a la procedencia de un problema sobre otro; identificando as lo que debe ser considerado en primera instancia. De esta manera, se utilizan tres criterios principales para determinar prioridades de salud mencionadas por el autor: 1) Importancia del problema. 2) Capacidad del programa o de la intervencin para solucionarlo y 3) Factibilidad del programa o de la intervencin.

Diagnstico Situacional

En cuanto al diagnstico situacional segn Piango (2005) citado por Prado (2009), es la fase previa a la formulacin o jerarquizacin de necesidades o problemas, 40

implica el reconocimiento lo ms completo posible de la situacin objeto de estudio, permitiendo ofrecer vas de solucin para resolver problemas. En tal sentido, el objetivo del diagnstico es el conocimiento de la realidad constituyendo as, una de las herramientas tericas-metodolgicas ms importantes para llegar al conocimiento de lo que est ocurriendo en la Comunidad u Organizacin. En este sentido, el autor antes mencionado expresa que el diagnstico previo a la formulacin del problema, es el reconocimiento que se realiza en el terreno mismo donde se proyecta ejecutar una accin determinada, de los sntomas o signos reales y concretos de una situacin problemtica. As, cuanto ms preciso y profundo es el conocimiento de la realidad existente, ms fcil ser determinar el impacto social que se lograr con las acciones del mismo. La descripcin del diagnstico situacional, constituye quizs el elemento ms importante del abordaje comunitario, por cuanto es aqu donde los participantes exponen de acuerdo a las observaciones realizadas y la aplicacin de los instrumentos la realidad que est afectando a la comunidad. Segn Piango (2005) citado por Prado (2009), para obtener el listado de necesidades o carencias de una comunidad el investigador puede recurrir a los siguientes criterios: Identificacin de la ausencia de algo (servicios, apoyos, programas, modelos de comparacin); comparacin con niveles deseables a raz de las referencias tericas, filosficas o polticas; consulta a miembros o actores que ejerzan liderazgo en la organizacin; deteccin de disfuncionalidades, ausencia de planes, manuales, normativas; entre otros. De la misma forma el autor expresa, que para detectar las necesidades, los y las participantes de un proyecto o trabajo de investigacin pueden utilizar diversas tcnicas e instrumentos: la tcnica de la observacin, en cuyo caso se requiere utilizar instrumentos como la lista de cotejo, lista de verificacin o escala de estimacin. La encuesta como tcnica en la que se podrn utilizar: el cuestionario, la entrevista, inventarios, entre otros. Tambin puede aplicar la matriz FODA, diagrama de causaefecto o cualquier instrumento diseado por los participantes. Una vez que los participantes aplican los instrumentos de recoleccin de informacin, deben redactar los principales resultados obtenidos y cules son las 41

necesidades o problemas ms relevantes que pueden ser canalizadas con el desarrollo del proyecto (Jerarquizacin y Seleccin de Necesidades), entendiendo que no se trata de resolver los posibles problemas que manifiesta la comunidad o Institucin como: ausencia de servicios, intereses personales o situacin de la infraestructura, en cuyo caso escapa al investigador, sino que debe limitarse nicamente a aquellos problemas que como participante o estudiantes pueden abordar. Posteriormente, se plantean alternativas de Solucin: En este aspecto el estudiante identifica y justifica, cul es la alternativa ms viable para resolver y satisfacer las necesidades de la comunidad o institucin, para ello, los y las participantes deben contemplar su viabilidad. Segn Prez (2000) citado por Prado (2009).

Consulta de Enfermera

El trmino consulta ha sido utilizado de diversas formas en funcin de su aplicacin a diferentes actividades profesionales. Son varios los autores que han definido la consulta de enfermera, sin embargo no se llega a un acuerdo sobre el significado de los trminos. As, en algunos casos se sobreentiende que la consulta de enfermera es aquella en la que el profesional de enfermera atiende a los pacientes, desarrollando tareas propias, y en otros la consulta de enfermera es una preconsulta, o incluso posconsulta mdica. En este sentido, Egan (1975) citado por Fras (2000), la define como un proceso que engloba una serie de actividades para ayudar al cliente a percibir, comprender y actuar ante los eventos que ocurren en el medio ambiente del mismo. Igualmente, Lippit (1978) definido por Fras (ob.cit.) la define como una va de interaccin en el proceso de buscar, facilitar y recibir ayudas. Tambin, se define la Consulta de Enfermera como un proceso de atencin directa, donde la enfermera(o) realiza promocin de la salud, as como prevencin y rehabilitacin de la enfermedad a personas, de una forma integral, con una participacin activa por parte del usuario y/o familia y en la que se solicitan sus servicios para la resolucin de uno o varios problemas de salud en el mbito de sus competencias y 42

funciones, siempre tratando de buscar la autonoma y la mejora del autocuidado, todo esto en el marco de trabajo de un equipo multidisciplinario. Adems, como mbito de trabajo y marco para la identificacin de necesidades de salud, la consulta de enfermera facilita la coordinacin con otras actuaciones de enfermera, como la atencin domiciliaria y la intervencin comunitaria. Segn la Direccin General de Asistencia Sanitaria (2007) Por otro lado, la consulta de enfermera como modalidad para gestionar el cuidado es definida como una transaccin teraputica, interpersonal, nica, contextual y dimensional, cuyos resultados se traducen en crecimiento para la persona cuidada y el cuidador facilitando dar asistencia humana, individualizada e integral a la poblacin a travs de un conjunto de acciones intencionadas mediante el proceso enfermero como instrumento de investigacin, anlisis, interpretacin, planificacin y evaluacin del cuidado enfermero. Adems, de posibilitar una relacin formal educativa para promocionar la salud a travs de hbitos saludables, prevenir las enfermedades y los factores de riesgos. Por tanto, es una alternativa para dar cuidado humano desde diversas perspectivas y a todas las personas en experiencias de salud-enfermedad, por ser el cuidado una relacin teraputica e interpersonal, el desarrollo de la misma se hace con una visin holstica de la asistencia, que va ms all del control y de la valoracin de casos en su hbitat, la promocin de hbitos saludables, as como de la pesquisa de casos en fase primaria o la prevencin de enfermedades Segn Garca y Moreno, (2009).

A su vez, las autoras antes mencionadas refieren que la consulta de enfermera como modalidad de gestin facilita dar cuidados individualizados, humanos e integral a la poblacin a travs de un conjunto de acciones intencionadas mediante el proceso enfermero. As mismo, dicha consulta es la modalidad de atencin por la que se prestan cuidados individualizados a las personas, familias y comunidad posibilitando el establecimiento de una relacin formal y educativa del trabajo enfermero, indicando por tanto, una manera y alternativa de respuesta a la necesidad social de ofertar servicios de calidad garantizando la accesibilidad para toda la poblacin que as la solicite. 43

Segn una encuesta realizada por la Red Espaola de Atencin Primaria citado por Fras (2000), la consulta de enfermera presenta cuatro caractersticas: 1) Se realiza por un profesional de enfermera. 2) Atiende a poblacin sana o enferma. 3) Existe consulta directa (entrevista cara a cara). 4) Utiliza algn sistema de registro en su actividad. Por lo tanto, el denominador comn de todas las definiciones es que la consulta de enfermera es una interaccin profesional entre el usuario y la enfermera(o) con el fin de resolver el problema actual del cliente. Igualmente, en esta consulta se deben cumplir unos objetivos previamente pactados entre el profesional y el paciente, para alcanzar el autocuidado como objetivo fundamental de la intervencin. Segn la Direccin General de Asistencia Sanitaria (2007)

En este sentido, los objetivos de la consulta de enfermera varan en funcin del usuario que recibe la atencin, pero en todos los casos la finalidad ltima es hacer al individuo el primer responsable de su salud y para ello proveerle de la informacin necesaria mediante la educacin sanitaria capacitndolo en su propio autocuidado. Entre estos objetivos segn Fras (2000), se encuentran: a) Detectar las respuestas humanas positivas, problemas y riesgos para la salud de los usuarios. b) Ofrecer cuidados de enfermera en relacin a la prevencin, fomento, recuperacin y rehabilitacin de la salud de los usuarios atendidos en la consulta. c) Promocionar el autocuidado y la autorresponsabilidad en el conocimiento y control de la salud. d) Fomentar la adaptacin de la persona a su situacin actual de salud para conseguir el mayor bienestar posible y prevenir complicaciones. e) Aumentar el conocimiento sobre la utilizacin de los servicios a travs de la educacin sanitaria del usuario y su familia. f) Favorecer un uso responsable de los medicamentos, detectando conocimientos errneos, dificultades de uso o prctica de automedicacin.

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Etapas de la consulta de enfermera: Preclnica, Clnica y Postclnica.

Preclnica

Teniendo en cuenta, que el objetivo fundamental de la consulta de enfermera es el cuidado de la poblacin en sus facetas de fomento, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, los cuidados se prestan en la mayora de los casos en un sistema de apoyo educativo. Este sistema de acceso a la consulta de enfermera esta determinada por el hecho de trabajar en equipo. As en este sistema de acceso, la situacin que se da segn Fras (2000), es una preconsulta a la consulta del mdico o preclnica, es decir el usuario al entrar en el sistema es recibido por la enfermera(o), que analiza la demanda del usuario y determina si necesita cuidados de enfermera, control o educacin en el proceso del usuario, o necesidad de atencin mdica. Por lo tanto, en este sistema de acceso el primer contacto que tiene el usuario con el sistema de salud es con la enfermera(o). En este sentido, refiere el autor antes mencionado que uno de los grandes beneficios que se han descrito con este mtodo de acceso llamado preclnica es el fomento de la educacin sanitaria y de prcticas de promocin de la salud., puesto que dos de las funciones primordiales del profesional de enfermera en esta etapa de la consulta son el fomento de la salud y la prevencin de la enfermedad. A su vez, como beneficios se han descrito el aumento del tiempo de atencin al usuario y el aumento de la cobertura de los servicios de enfermera a mayor nmero de personas. Por otro lado, en cuanto a la poblacin susceptible de ser atendida en la consulta de enfermera se abarca a todo el mbito demogrfico desde el nio al anciano, pasando por todas las etapas de desarrollo del ser humano, por ejemplo: Consulta al Nio Sano (valoracin de las necesidades bsicas, controles de salud, prevencin de accidentes, malos tratos, entre otros); a la poblacin Adolescente (valoracin de las necesidades bsicas y deteccin de riesgos, prevencin de drogodependencias, alteraciones de la autoimagen y promocin de estilos de vida saludables); al Adulto Joven (valoracin de las necesidades bsicas, deteccin de riesgos y promocin de estilos de vida saludables); 45

a la Mujer (valoracin de las necesidades bsicas, deteccin de riesgos a lo largo de todo el ciclo vital con atencin especial a la gestacin, climaterio y menopausia); a la Poblacin Adulta (valoracin de las necesidades bsicas, deteccin de riesgos, promocin de estilos de vida saludables, prevencin y control de enfermedades prevalentes como las enfermedades cardiovasculares, endocrinas, osteoarticulares y respiratorias); a los Ancianos (valoracin de las necesidades bsicas, deteccin de riesgos, promocin de estilos de vida saludables, prevencin de accidentes y control de enfermedades degenerativas); a personas con enfermedades terminales (valoracin de las necesidades bsicas, deteccin de riesgos y necesidades de cuidados); personas con problemas de salud mental (valoracin de las necesidades bsicas, deteccin de riesgos y necesidades de cuidados); y otras (cualquier persona con necesidades y/o problemas de salud en cuyo abordaje exista un componente educativo y/o de autocuidado). Segn Fras (2000). En relacin a esto, el autor mencionado refiere que la organizacin de la consulta de enfermera esta condicionada por el sistema organizativo de los servicios de enfermera que incluye: la organizacin por sectores de la poblacin, por unidades de atencin familiar y por programas de salud. En Venezuela segn el Manual de Atencin en Salud Escolar. Normas, (1992) la Preclnica esta a cargo de la enfermera escolar o su auxiliar donde se cumplirn las siguientes actividades: 1) Censo Escolar a los nios(as) de la unidad educativa. 2) Sesiones educativas 15 minutos (las charlas deben ser permanentemente actualizadas). 3) Pesquisa de Caries. 4) Pesquisa de Ectoparsitos (pediculosis) y parasitosis intestinales. 5) Inmunizaciones (vacunacin) atendiendo a las normas establecidas por el Programa ampliado de Inmunizaciones (PAI). 6) Llenado de la historia escolar (a todo nio de primer grado, la cual representa un instrumento de seguimiento dentro del programa y es el documento oficial y legal). 7) Estimacin de peso y talla de los(as) escolares. 8) Valoracin del estado Nutricional basndose en las tablas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Instituto Nacional de Nutricin (I.N.N). 9) Evaluacin de la Agudeza Visual (tabla de Snellen Estndar o prueba de la letra E). 10) Identificacin de problemas Auditivos. 11) Identificacin de problemas de Lenguaje. 46

12) Citacin de escolares para la clnica. 13) Atencin de las necesidades de salud de los nios(as) y evaluacin de las referencias sobre escolares con problemas de salud. En consecuencia, se resume la etapa de preclnica como el paso previo de los usuarios por la consulta de enfermera antes de pasar a la mdica o clnica. En esta todos los usuarios son vistos por enfermera que inicia/contina realizando la historia de salud del usuario, siendo el tiempo estimado para esta consulta entre 10 y 20 minutos. En caso de la preclnica del programa de salud escolar las seis primeras actividades pueden ser realizadas en la escuela y el resto en el centro de salud escolar o Ambulatorio, con atencin de aproximadamente seis (6) nios por hora con total de dieciocho (18) escolares por preclnica. Segn el Manual de Atencin en Salud Escolar. Normas, (1992).

Clnica

Segn Fras (2000), este modelo organizativo de la consulta se caracteriza por realizar de forma simultanea las consultas de enfermera y del mdico. Habitualmente se realiza en despachos contiguos o intercomunicados, que facilitan la derivacin de usuarios entre ambos profesionales. En algunos casos, como en el programa de atencin del nio sano, esta consulta simultanea permite que la enfermera(o) realice el seguimiento del usuario y que cuando se requiera la actuacin del mdico ste pase a la consulta de la enfermera(o) y realice su intervencin. (Por ej. la exploracin fsica que realiza el pediatra en el caso del programa del nio sano). Esta consulta o clnica de enfermera segn el autor antes mencionado, puede ser considerada de varios tipos: a) Primera consulta o caso nuevo donde la enfermera(o) entrevista por primera vez al usuario. b) Consulta sucesiva que es aquella en el que la enfermera(o) ya ha valorado previamente el estado de salud del usuario y ha planificado sus cuidados. Se caracteriza por evaluar el cumplimiento y la consecucin de objetivos pactados, as como la deteccin de signos y sntomas de alarma y/o necesidades de cuidados y autocuidados.

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En cuanto a la clnica de la consulta de salud escolar, citado por el Manual de Atencin en Salud Escolar. Normas, (1992) esta a cargo del mdico incluyendo las siguientes actividades: 1) Examen Fsico. 2) Medicin y registro de la presin arterial. 3) Aplicacin del test de desarrollo segn la edad del escolar (Test de Motricidad para el escolar de 6 a 7 aos, Test de lectura, comprensin y comportamiento para escolares de 8 a 9 aos, test de lectura y escritura para escolares de 10 a 14 aos). 4) Evaluacin de la maduracin sexual segn la tabla de Tanner. 5) Diagnstico de enfermera y aplicacin de tratamientos correspondientes indicados por el mdico. 6) Identificacin precoz de los factores de riesgo en el escolar con el fn de atender las necesidades especiales y ser evaluados por el programa anualmente. Segn este Manual, en caso de no disponerse de personal medico, el personal de apoyo (personal de enfermera) podr cumplir algunas actividades, como medicin de la presin arterial, aplicacin del test de desarrollo y evaluacin del desarrollo sexual o escalera de maduracin sexual de Tanner, atendiendo aproximadamente seis (6) nios por hora, con un total de dieciocho (18) escolares por Clnica. Y en consultas de controles o sucesivas tres (3) nios por clnica, quince (15) minutos por cada escolar. Adems, en todo nio(a) se debern investigar trastornos que influyan en su salud y rendimiento escolar, muy especialmente en la visin, la audicin, el lenguaje, el aprendizaje, la conducta, el estado nutricional y las esferas odontolgicas y ortopdicas. Tambin, en todo nio se intentar identificar precozmente todo componente de riesgo con la finalidad de ser evaluado por el Programa anualmente. Entre estos factores de riesgo a identificar estn: 1) Factores Socioeconmicos que incluyen: a) Desempleo del Jefe de familia por ms de seis meses o empleo inestable, b) Analfabetismo materno o paterno, c) Nio repitiente, d) Nio que trabaja. 2) Retardo de Crecimiento y desarrollo, dficit pondo-estatual por debajo de la norma, segn tablas de la OMSI.N.N. 3) Alteracin en el desarrollo puberal, segn la escalera de Maduracin sexual de Tanner. 4) Trastorno de conducta o problemas de aprendizaje. 5) Cualquier otro trastorno o impedimento que a consideracin del equipo de salud, sea necesario evaluar anualmente. Esta evaluacin de los nios con riesgo identificados se har anualmente

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mientras persista el mismo. Adems, debern ser evaluados por las especialidades y servicios que la naturaleza del problema amerite.

Post- clnica

Segn Fras (2000), la consulta postclinica es la fase en la que el mdico, despus de atender a un enfermo, considera que es necesario remitirlo a la consulta de enfermera para completar la atencin. En este sentido, segn el Manual de Atencin en Salud Escolar. Normas, (1992) la postclinica es llevada a cabo en la consulta de enfermera luego de la clnica medica cumpliendo con las siguientes actividades: 1) Referencia del escolar al pediatra segn sea el problema de salud encontrado durante la clnica. 2) Retroalimentacin sobre los temas de salud anteriormente discutidos en la fase de preclnica (las charlas deben ser permanentemente actualizadas, fundadas en los mas importantes criterios de riesgos). 3) Indicar al escolar en su cuaderno la fecha de la prxima cita. As mismo, las referencias a los niveles especializados de atencin deben ser elaboradas por los integrantes del equipo de salud en base a los resultados de la prueba de tamizaje pertinente para cada caso, referencias a ORL, oftalmologa, cardiologa, salud mental, nutricin, ortopedia, neurologa, dermatologa, entre otros. El formato utilizado para registrar las actividades realizadas en la preclnica, clnica y postclinica es la Historia Clnica de salud escolar que segn el Manual de Atencin en Salud Escolar. Normas, (1992) esta estructurado de la siguiente manera: una I Parte de la Identificacin del escolar (Apellidos y nombres, edad, sexo, lugar de nacimiento, fecha de nacimiento, padres y representantes y direccin), la II parte de Antecedentes del escolar (Prenatales, familiares y personales), la III parte sobre los Factores de Riesgo, la IV parte sobre la evaluacin del desarrollo en el escolar (escolares de 6 a 7 aos, de 8 a 9 aos y de 10 a 14 aos), V parte sobre el examen fsico a los escolares y finalmente la VI parte sobre las referencias a especialidades (contrarreferencias, exmenes paraclnicos practicados, inmunizaciones en salud escolar).

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Programa de atencin en Salud Escolar

Los programas tienen como punto de partida el estado de salud de la poblacin y su objetivo es la consecucin de un objetivo de salud. La escuela es el lugar idneo para que los nios(as) adquieran conocimientos y hbitos que en un futuro les permitan el desarrollo de una vida sana y saludable. El Programa de Salud Escolar pretende despertar la conciencia de responsabilidad y participacin de la comunidad escolar en su propia salud, en la de los dems y fomentar una mentalidad que permita a los escolares conducirse como seres autnomos y capaces de examinar y eliminar los riesgos para la salud. Segn Fras, (2000). Este autor menciona, que algunos de los procesos crnicos de salud pueden detectarse durante el periodo escolar, permitiendo esta deteccin precoz evitar muchas de las enfermedades que disminuyen la calidad de vida de los futuros adultos. Muchos de estos procesos requieren ms que una intervencin sanitaria, una intervencin educativa. Por tanto, el objetivo el objetivo del programa de salud escolar debe conseguir que los nios se conviertan en adultos sanos pretendiendo: a) Disminuir la morbilidad de procesos crnicos en escolares y b) Dar respuesta las enfermedades prevalentes. A su vez, Fras (2000), plantea que la poblacin diana para los exmenes (aunque varia entre unas comunidades autnomas y otras) son los nios(as) de 6, 11 y 14 aos, recomendando explorar durante el examen de salud escolar la agudeza visual, la columna, la somatometria, deteccin de escroto vacio, exploracin bucodental, problemas de audicin, vacunaciones, control del medio ambiente escolar, educacin para la salud en la escuela, entre otros.

En Venezuela, la prevencin de enfermedades en la poblacin escolar se orienta segn el Manual de Atencin en Salud Escolar. Normas, (1992) por las normas de prestacin de servicios que estipula el programa de atencin en salud escolar del Ministerio Popular para la salud en Venezuela, cuya misin es la provisin de asistencia de alta calidad con el enfoque integral, basados en conocimientos cientficos, tcnicos y 50

humansticos, mediante el uso racional de los recursos, aplicados a dicha poblacin para guiar al escolar en el aspecto de salud bio-psico-social e integral al grupo familiar para que el objetivo propuesto sea cumplido y teniendo como visin lograr proveer a los escolares de asistencia integral, basados en los principios universales de atencin, a travs del trabajo comunitario, enlazando la escuela, familia y ambulatorio, para solucionar sus necesidades, a travs del enfoque tcnico, humanstico, cientfico del personal de enfermera altamente calificado el cual incluye en la atencin al escolar tres actividades bsicas: Pre-clnica, a cargo del profesional de enfermera (cumpliendo actividades de censo escolar, pesquisa de caries y ectoparsitos, determinaciones de peso y talla, determinaciones de agudeza visual, problemas auditivos y de lenguaje; inmunizaciones, cita a escolares para la clnica, atencin a las necesidades de salud y referencias del personal docente de la escuela, llenado de la historia escolar), la Clnica a cargo del mdico y la (el) profesional de enfermera (incluye actividades como: examen fsico, test de desarrollo, medicin de presin arterial, evaluacin de la madurez sexual, diagnostico y tratamiento correspondiente) y la Post-clnica a cargo de enfermera y medicina (correspondiente a la referencia a especialistas segn el problema de salud, realizacin de retroalimentacin sobre los temas discutidos anteriormente durante la preclnica y entrega de citas para la prxima consulta. En este sentido, los objetivos del desarrollo del programa de salud escolar son: a) Proporcionar atencin integral al escolar de forma continua y en equipo a travs de la escuela, familia, centro dispensador de salud y b) Elaborar planes de atencin de enfermera, aplicando el proceso de atencin de enfermera, de acuerdo al caso detectado.

Atencin de los problemas de salud mental, desarrollo afectivo y social de los escolares.

Partiendo de la concepcin integral del individuo; considerado como un ser biopsico-social, es necesario abordar sus problemas desde esta triple perspectiva. Ciertamente el clima social que se genera en el contexto escolar depende, entre otros 51

factores, del desarrollo social y emocional que hayan logrado los alumnos, del nivel de desarrollo personal de los profesores y de la percepcin que todos ellos tengan de la medida en que sus necesidades emocionales y de interaccin social son consideradas adecuadamente en el mbito escolar. Segn Aron y Milicic (1999), el desarrollo emocional y social ha sido conceptualizado de diferentes maneras. Y se ha hablado de desarrollo personal, inteligencia emocional, inteligencia social, de desarrollo afectivo, trminos de alguna manera equivalentes, que apuntan a la necesidad de considerar estos aspectos para lograr una educacin ms integral. En este sentido, las autoras antes mencionadas refieren que existe una evidente relacin entre el contexto social y el desarrollo de las emociones. As, la capacidad de conectarse con los propios estados de nimo -autoempata- y con los estados de nimo de los dems -empata- estn ntimamente relacionados con la capacidad del entorno de identificar y responder a las seales emocionales que el nio va entregando. Es decir, se entiende que el conocimiento social y las relaciones con los otros, el desarrollo de los afectos y la evolucin moral se encuentran ntimamente relacionados. Por otra parte, Padilla y Gonzlez (1991) citado por Cabello (2007), destacan que en el tramo de los seis a doce aos las modificaciones que se producen afectan a todos los mbitos, al modo en que se comprenden las caractersticas de los dems y de s mismos como seres sociales, a su concepcin de las relaciones que les vinculan y a su representacin de las instituciones y sistemas sociales en que se hallan inmersos, donde la institucin educativa proporcionar un medio que permite el establecimiento de relaciones muy diversas: de relacin igualitaria, de liderazgo, de sumisin, entre otras.

En cuanto al Conocimiento social, Cabello (2007), refiere que en la etapa de seis a doce aos comprende dos mbitos fundamentalmente: a) El desarrollo del conocimiento interpersonal y b) El conocimiento de los sistemas e instituciones sociales. En consecuencia, en el desarrollo del conocimiento interpersonal los nios comprenden quines son aquellos con los que viven y se relacionan, comprenden tambin las

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relaciones que existen entre ellos, comienzan a diferenciar y distinguir entre perspectivas diversas y desarrollan la idea de que las relaciones han de basarse en el consenso. En lo que respecta al Desarrollo moral Kohlberg citado por la autora antes mencionada en su teora cognoscitiva del desarrollo moral, considera que las etapas del desarrollo moral estn determinadas por las capacidades intelectuales de los individuos. A semejanza de la progresin ordenada, es el desarrollo intelectual de Piaget citado igualmente por Cabello (2007), quien sostiene que cada etapa se apoya en adquisiciones anteriores, manteniendo que el desarrollo moral se construye sobre los conceptos morales de fases anteriores, cuya secuencia es fija y el ltimo nivel variar segn las culturas. Efectivamente, estos niveles y etapas de Piaget son: a) Nivel 1: Preconvencional que incluye dos etapas: la Etapa 1 sobre la Moral heternoma, caracterizada por una autoridad absoluta, que dice lo que est bien y lo que est mal y orientacin por la obediencia y el castigo. Etapa 2 del Individualismo, utilidad instrumental e intercambio, caracterizado por seguir las reglas cuando es de inters inmediato para alguien, es decir, orientacin hedonista e instrumental. b) Nivel 2: Convencional que engloba la Etapa 3 relacionada con la Moralidad del nio bueno, expectativas interpersonales, mutuas relaciones y conformidad interpersonal. Cumplir con lo que espera una persona cercana o aquello que la gente espera del rol del buen hijo o buen estudiante. Se trata de ser bueno para s mismo y para los dems y la Etapa 4 sobre la Moralidad de autoridad y mantenimiento del orden social, sistemas sociales y conciencia, caracterizada por cumplir con los deberes que han sido aceptados por la sociedad. La conciencia impone unas obligaciones a cada individuo. c) Nivel 3: Postconvencional o de Principio incluyendo la Etapa 5 referida a la Moralidad de derechos individuales y leyes aceptadas democrticamente, contrato social o utilidad y derechos individuales. Normas y valores relativos a un grupo social; y la Etapa 6 sobre los Principios ticos universales, principios que trascienden las convenciones sociales. Moralidad de principios y conciencia individual.

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En relacin a esto, el nio en la Etapa de Primaria se encontrara en la transicin del primer a segundo nivel (aproximadamente en el primer ciclo) y en el segundo nivel en el tramo correspondiente al segundo y tercer ciclos. La etapa 2 se da entre los 6-8 aos, caracterizada por una perspectiva individualista, en la que el cumplimiento de las reglas est vinculado a los intereses del nio, es decir a los beneficios que cada uno pueda obtener. En la etapa 3, entre los 8-10 aos, "ser bueno" es lo importante y esto se consigue viviendo de acuerdo con lo que esperan las personas prximas a l. En el nivel convencional, (moralidad del nio bueno), se caracteriza porque es la buena conducta la que suscita la aprobacin y buenas relaciones con los dems, los juicios sobre lo bueno y lo malo se basan en las reacciones de los dems, pero su preocupacin se centra ms en la aprobacin o desaprobacin que en el poder fsico. En este sentido, le preocupa adaptarse a las normas de amigos y familiares por mantener el bienestar, comienza a juzgar las buenas o malas conductas por la intencin de violar las reglas. En la etapa 4, entre los 10-12 aos, se da una aceptacin total de las reglas porque stas son impuestas por la sociedad y su seguimiento contribuye a mantener el orden establecido (moralidad de autoridad y mantenimiento del orden social), el chico acepta "ciegamente" las reglas y convenciones sociales, piensa que si la sociedad acepta unas normas, hay que mantenerlas para evitar la censura de los dems. As, la conformidad no se da con las normas de los dems, sino con el orden social y la moralidad es de "ley y orden", aceptando incuestionadamente las reglas sociales. Segn Cabello, (2007).

En lo que se refiere al Autoconcepto y autoestima la autora antes mencionada manifiesta, que el concepto de s mismo o autoconcepto se relaciona a un conjunto bastante amplio de representaciones mentales, que incluyen imgenes y juicios y no slo conceptos que el individuo tiene acerca de s mismo englobando sus distintos aspectos corporales, psicolgicos, sociales y morales. El autoconcepto se compone de juicios descriptivos sobre uno mismo y tambin juicios evaluativos de autovaloracin. Por lo tanto, estos ltimos componen la autoestima, a menudo confundida con el autoconcepto siendo en realidad, una parte de l. 54

A su vez, menciona que estn demostradas las asociaciones del autoconcepto con el rendimiento, con el logro y con el aprendizaje, incluso ha llegado a sostenerse que el autoconcepto y la autoestima constituyen un predictor del futuro xito escolar, mejor que las medidas de aptitud o de corriente intelectual. As, los nios y adolescentes con ms elevada autoestima son tambin los ms aventajados en la escuela. Segn Hidalgo y Palacios (1991) citado por Cabello (2007), en la etapa de seis a doce aos el autoconcepto gana contenido de carcter psicolgico y social. A partir de los seis aos los nios comienzan a describirse como personas con pensamientos, sentimientos y deseos distintos de los dems. El autoconcepto va siendo cada vez menos global. Adems, se da una cierta estabilidad en la autoestima en la infancia (descendiendo en torno a los doce o trece aos). Interviniendo por tanto, en el desarrollo de esa imagen todos aquellos con los que el nio se relaciona (padres, profesores, compaeros, entre otros).

Por otra parte, en relacin a la Identidad y tipificacin sexuales segn la autora a partir de los cinco seis aos, la constancia del sexo comienza a ser una realidad. No obstante, ser hacia los siete ocho aos cuando los nios comienzan a hacer depender la identidad sexual de las diferencias anatmicas. En efecto, Freud (1938) citado por Cabello (2007), califica esta etapa como de latencia, caracterizada por la apertura del chico a los intereses socio culturales y se acompaa de una dbil curiosidad y actividad sexual que entra en una fase muda en la que el sujeto se vuelca al descubrimiento del mundo exterior, donde la educacin cumple un papel determinante en lo que respecta al desarrollo de los estereotipos vinculados al sexo. En este sentido, hemos se reconoce el papel negativo que suelen ejercer los medios de comunicacin en general y la publicidad, en particular. En cuanto, a las Relaciones sociales: familia, escuela y compaeros entre los seis y los doce aos se da una implicacin mayor del nio en el entorno y una mayor comprensin del mismo. El medio se ampla, extendindose desde lo ms cercano el medio familiar a otros contextos sociales como la escuela o los amigos. Esto se ve 55

posibilitado por el desarrollo cognitivo del nio y por las experiencias que va teniendo. Cabello (2007). Sin embargo, segn Garbarino y Cols (1986) citado por Aron y Milicic (1999), los nios pueden presentar desviaciones en cuanto a su ajuste social, pudiendo distinguirse dos grandes grupos de nios desajustados: a) Nios inhibidos, tmidos o aislados, grupo que ha sido descrito como nios excesivamente sobrecontrolados en su conducta y expresin de sentimientos, con baja frecuencia de interaccin con otros, que no plantean sus derechos y se someten fcilmente a los deseos de los dems, que son pasivos, lentos en sus reacciones, en su discurso y que pueden presentar sentimientos autodespreciativos y de inadecuacin. Segn Michelson (1983) citado por Aron y Milicic (1999). b) Nios agresivos, impulsivos o asociales, que se han descrito como nios no cooperadores, desobedientes, agresivos, que tienden a violar los derechos de los dems; destructivos, que buscan llamar la atencin, que son impopulares entre sus pares y reciben frecuentes muestras de rechazo. Segn Garbarino y Cols (1986) citado por Aron y Milicic (1999). En esta categora se han descrito distintos tipos de agresin (directa, indirecta, provocada, entre otros) y todas ellas se han correlacionado con el rechazo por parte de los padres. Segn Lancelotta y Vaughn (1989) citado por Aron y Milicic (1999).

En relacin a esto, en Venezuela segn el Manual de Atencin en Salud Escolar. Normas, (1992) los problemas ms frecuentes referidos al servicio de Psicologa en la Unidad Psico-Social-Escolar del Departamento de Salud Escolar pueden dividirse en dos grandes grupos: 1. Problemas de Aprendizaje: Bajo rendimiento escolar como producto de dificultades especficas (dislexia, disgrafia y discalculia), retardo psicolgico, retardo mental, problemas de lenguaje, problemas fsicos y sensoriales, problemas neurolgicos. 2. Problemas Emocionales: Etapa Escolar (de 6 a 14 aos): malcriadez, egocentrismo, desobediencia y terquedad en la etapa temprana; tristeza y retraimiento, gran actividad, tendencia al monlogo y las fantasas en el juego, mejor comportamiento fuera del hogar en la etapa intermedia; mayor actividad, brusquedad,

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desorden, hostilidad y vanidad, tendencia a dramatizar y mejor integracin al grupo de pares durante la etapa superior o final. Adems, requieren intervencin inmediata ante los problemas mediante estrategias como elogio, castigo, reconocimiento o reprobacin por parte del grupo, dirigidas por el educador; trastornos que se repiten y requieren una solucin ms compleja a travs del programa educacional y la intervencin del especialista (psiquiatra o psiclogo). Igualmente, el Manual de Atencin en Salud Escolar. Normas, (1992) describe las caractersticas del nio perturbado emocionalmente segn Bower que son: a) Aparente incapacidad para aprender, no explicable por factores intelectuales, sensoriales o de salud fsica, b) Incapacidad para establecer o mantener relaciones interpersonales satisfactorias a nivel familiar, escolar y de comunidad, c) Tendencia a una conducta inmadura, d) Sentimientos de infelicidad o depresin, e) Tendencia a desarrollar sntomas fsicos que se traducen por problemas de lenguaje, dolores de estmago, entre otros, o temores asociados con los problemas escolares o personales. En definitiva, la salud del escolar no es campo exclusivo del mdico higienista, del psiquiatra o del psiclogo, por consecuencia, la enfermera(o) de Salud Pblica, su auxiliar y el trabajador social, se constituyen en un valioso instrumento, dentro de la unidad donde trabajan, para la promocin y la profilaxis en la atencin al escolar.

Bases Legales

Desde el punto de vista legal enfermera en su prctica asume responsabilidades en la atencin del nio(a) y esta regida por numerosos conceptos legales, es importante que este profesional conozca los aspectos bsicos ticos legales ya que los mismos son responsables de sus criterios y de sus intervenciones profesionales. La responsabilidad es un concepto esencial de la prctica profesional de enfermera y de la legislacin por ello es necesario conocer las leyes que regulan y afectan esta prctica. De acuerdo a la Ley Orgnica de Salud (2003) citado por Snchez, Vargas, Veliz y Zerpa (2009), en el ttulo I Disposicin preliminar se contempla en el Artculo 3 en uno de sus principios de calidad que en los establecimientos de atencin mdica se 57

desarrollarn mecanismos de control para garantizar a los usuarios la calidad en la prestacin de los servicios, la cual deber observar criterios de integralidad, personalizacin, continuidad, suficiencia, oportunidad y adecuacin a las normas, procedimientos administrativos y prcticas profesionales. Por su parte, la Ley del Ejercicio Profesional de la Enfermera (2005), expone como objetivo reglamentar el ejercicio de la profesin de enfermera, definiendo su naturaleza y propsito, determinando las obligaciones y derechos que desprenden de su aplicacin, siendo uno de sus deberes contemplados en el Captulo V del Secreto Profesional, Artculo 17: El secreto profesional es irrevocable y el profesional de enfermera esta obligado a guardarlo. Igual obligacin y en las mismas condiciones se impone a los estudiantes de enfermera. Por otro lado, la Federacin de Colegios de Enfermeras(os) de Venezuela. Cdigo Deontolgico de Enfermera (1999), titulo III capitulo VI de los registros de enfermera, historia de enfermera y el sector profesional, expone en el Articulo 40: los registros en la historia clnica de enfermera, deben reflejar con certeza las emociones del enfermo a su ingreso al establecimiento de salud y la evolucin mientras dure la estada y debe ser manejado con sinceridad y responsabilidad. As mismo, desde hace varios aos, tanto a nivel nacional como internacional se ha venido reconociendo cada vez ms la importancia de la promocin de la salud en la escuela, con el propsito de que sta constituya un espacio vital generador de autonoma y creatividad en los nios(as), que permita desarrollar sus potencialidades fsicas, sociales e intelectuales a travs de la implementacin de espacios adecuados de recreacin, convivencia, seguridad y construccin de conocimientos. En este sentido, las polticas nacionales e internacionales que respaldan a los sectores sociales frente al compromiso de procurar la salud y el desarrollo de la niez y la adolescencia son: a) La Convencin Internacional sobre los Derechos del Nio aprobada el 20 de noviembre de 1989, al conmemorarse el trigsimo aniversario de la Declaracin de los Derechos del Nio aprobado en el seno de las Naciones Unidas, siendo su espritu el transformar a nias y nios en sujetos de una amplia gama de derechos y libertades, reconocer su dignidad como personas y en consecuencia el 58

cumplimiento de sus derechos se hace obligatorio y jurdicamente exigible. b) La Cumbre Mundial en favor de la Infancia llevada a cabo en 1990, en la cual los Jefes de Estado suscribieron la Declaracin Mundial para la Supervivencia, Proteccin y Desarrollo de los Nios del Mundo. Segn Promocin de la Salud en Nios. Revista de Enfermera (s.f.). De esta manera, la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (2000), expone en el artculo 82 que la salud es un derecho social fundamental, obligacin del estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El estado promover y desarrollara polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica. De igual forma, el artculo 84 refiere que para garantizar el derecho a la salud el estado crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaria. El sistema pblico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del estado y no podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especifica en las instituciones pblicas de salud. Adems, la Ley Orgnica para la Proteccin del Nio y del Adolescente (LOPNA), (2007) establece en el artculo 41 del Derecho a la salud y a servicios de salud que todos los(as) nios(as) y adolescentes tienen derecho a disfrutar del nivel ms alto posible de salud fsica y mental. Asimismo, tienen derecho a servicios de salud, de carcter gratuito y de la ms alta calidad, especialmente para la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las afecciones a su salud. El prrafo primero establece que el Estado debe garantizar a todos los(as) nio(as) y adolescentes acceso universal e igualitario a 59

planes, programas y servicios de prevencin, promocin, proteccin, tratamiento y rehabilitacin de la salud. De igual forma, debe asegurarles posibilidades de acceso a servicios mdicos y odontolgicos peridicos, gratuitos y de la ms alta calidad. El prrafo segundo indica que el estado debe asegurar a los(as) nios(as) y adolescentes que carezcan de medios econmicos, el suministro gratuito y oportuno de medicinas, prtesis y otros recursos necesarios para su tratamiento mdico o rehabilitacin. Tambin, en el artculo 43 de la LOPNA sobre el Derecho a informacin en materia de salud se manifiesta que todos los(as) nios(as) y adolescentes tienen derecho a ser informados y educados sobre los principios bsicos de prevencin en materia de salud, nutricin, ventajas de la lactancia materna, estimulacin temprana en el desarrollo, salud sexual y reproductiva, higiene, saneamiento sanitario ambiental y accidentes. Asimismo, tienen el derecho de ser informados veraz y oportunamente sobre su estado de salud, de acuerdo a su desarrollo. El estado, con la participacin activa de la sociedad, debe garantizar programaciones de informacin y educacin sobre estas materias, dirigidos a los(as) nios(as), adolescentes y su familia.

Operacionalizacin de la Variable

Gestin del Cuidado de enfermera

Definicin Conceptual: La gestin clnica segn Contreras (2006), es el uso ms adecuado de los recursos humanos, profesionales, materiales, tecnolgicos y organizativos para el mejor cuidado de las y los usuarios. Los objetivos de la gestin clnica engloban tres aspectos de gran importancia; el primero es ofrecer a los usuarios(as) los mejores resultados posibles en la prctica diaria (efectividad), acordes con la informacin cientfica disponible que haya demostrado capacidad para cambiar de modo favorable, el curso clnico de la enfermedad y la calidad de vida (eficacia), considerando los menores inconvenientes y costos tanto para la persona como para el conjunto social (eficiencia). Desde este punto de vista, la gestin clnica siempre ha 60

estado presente en las tareas de los profesionales de Enfermera, en trminos de efectividad, eficacia y eficiencia; sin embargo, segn seala Vielmas (2001) citado por Contreras (2006), existe una serie de modificaciones en el Sector Salud que obligan a optimizarla: Cambios en los modelos de administracin, variabilidad clnica, orientacin hacia los usuarios(as), el gran desarrollo tecnolgico, variacin de los perfiles demogrficos y de morbilidad, la reforma del sector Salud; basndose as la prctica clnica de Enfermera en la evaluacin, la reflexin y la autocrtica, porque sin ellas es imposible mejorar la atencin. Segn Susan Krouac (1996) citado por Zarate Grajales (2004) la gestin del cuidado enfermero se define como "un proceso heurstico, dirigido a movilizar los recursos humanos y los del entorno con la intencin de mantener y favorecer el cuidado de la persona que, en interaccin con su entorno, vive experiencias de salud. As mismo, Zarate Grajales (2004) establece que la gestin de los cuidados de enfermera est orientada hacia la persona, su familia, la comunidad, el personal de enfermera, los equipos interdisciplinarios. La gestin se identifica como un proceso humano y social que se apoya en la influencia interpersonal, del liderazgo, de la motivacin y la participacin, la comunicacin y la colaboracin. En la misma forma, Meleis (1989) citado por la autora antes mencionada dice que la gestin de los cuidados se ejerce no solamente con los recursos que dan las teoras de la administracin, sino tambin con las relaciones y concepciones propias de la disciplina de enfermera; ya que es el cuidado de la persona, el centro del servicio de enfermera. En este sentido, "la prctica de enfermera va ms all del cumplimiento de mltiples tareas rutinarias, requiere de recursos intelectuales, de intuicin para tomar decisiones y realizar acciones pensadas y reflexionadas, que respondan a las necesidades particulares de la persona". Diers, (1986) citado por Zarate Grajales (ob.cit). Por lo tanto, Segn Arnal (2001) citado por Contreras (2006), el o la profesional en Enfermera toma todas las decisiones, en momentos diversos, con el paciente o en su nombre; por eso, incide en forma directa en el proceso para optimizarle la calidad de vida. Por ello, si se pretende mejorar los resultados, es absolutamente razonable que el

61

profesional de enfermera se incorpore a la gestin de los recursos de las unidades clnicas.

Definicin operacional: La Enfermera Escolar en los establecimientos educacionales es la encargada de velar por el bienestar fsico, psquico y social de los alumnos y de la comunidad escolar, a travs de la identificacin de los problemas de salud que les afectan y la resolucin rpida y oportuna de ellos; mediante acciones asistenciales, educativas y preventivas en salud; contribuyendo, a mantener al escolar en ptimas condiciones de salud y a ayudarle en las distintas etapas de su crecimiento y desarrollo. Practicar la gestin clnica en enfermera es integrar la mejor prctica clnica con el mejor uso de los recursos disponibles. Por lo tanto, la gestin clnica de enfermera tiende a favorecer la obtencin de los mejores resultados asistenciales con la aplicacin de conocimientos sistematizados y evidencias.

Variable Gestin de las(os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar segn la opinin de los docentes.

Dimensiones Mtodos utilizados en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades. Tcnicas y estrategias utilizadas en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades. Contenidos desarrollados en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades.

Indicadores - Diagnstico de 1, 2, 3, 4. salud. -Procesamiento de la Informacin -Pre-clnica. 5, 6,7.

tem

8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18, 19,20. 21,22,23,24,25,26. 27,28,29. 30,31,32,33,34,35,36,37,38,39, 40,41,42,43. 44,45,46,47,48,49,50.

-Clnica -Post-clnica. -Educacin en Salud Escolar. -Atencin de los problemas de salud mental, desarrollo afectivo y social de los escolares. 62

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

Tipo de Investigacin

Para analizar la gestin de las(os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar segn la opinin de los docentes de la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco de las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara, esta investigacin esta enmarcada en el enfoque positivista puesto que se fundamenta en el mtodo cientfico. Segn Dobles, Ziga y Garca (1998) citado por Meza (2003), el positivismo se sostiene en la existencia de un mtodo especifico para conocer la realidad y propone el uso de este mtodo como garanta de verdad y legitimidad para el conocimiento. En consecuencia, el positivismo asume que slo las ciencias empricas son fuente aceptable de conocimiento. De igual manera, esta investigacin es de tipo descriptivo porque segn Dankhe (1986) citado por Tevni Grajales (2000), busca desarrollar una imagen o fiel representacin (descripcin) del fenmeno estudiado a partir de sus caractersticas. Mide variables o conceptos con el fin de especificar las propiedades importantes de comunidades, personas, grupos o fenmeno bajo anlisis. El nfasis est en el estudio independiente de cada caracterstica, es posible que de alguna manera se integren las mediciones de dos o ms caractersticas con el fin de determinar cmo es o cmo se manifiesta el fenmeno, pero en ningn momento se pretende establecer la forma de relacin entre estas caractersticas. En algunos casos los resultados pueden ser usados para predecir. As mismo, es de corte transversal prospectivo, ya que es definido segn Canales (2002) como la base y punto inicial de los otros tipos y son aquellos que estn dirigidos a determinar como es o como esta la situacin de las variables que debern 63

estudiarse en una poblacin; la presencia o ausencia de algo, la frecuencia con que ocurre un fenmeno (prevalencia o incidencia), en quienes, donde y cuando se esta presentando determinado fenmeno; y prospectivo que son aquellas donde la informacin se registra segn va ocurriendo el fenmeno. De la misma forma, se determin que la investigacin segn el diseo, se considera una investigacin de campo, ya que la recoleccin de los datos se realizo directamente a los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren los hechos, sin manipular ni controlar la variable. Canales (2002).

Poblacin

Otro elemento que debe considerarse en el diseo metodolgico es la poblacin y muestra, que segn Canales (2002), es la determinacin de la poblacin o grupo en que el estudio se realizar. En la presente investigacin la poblacin esta constituida por doce (12) docentes de primero a sexto grado y la directora de la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco de las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara.

Procedimiento

En la presente investigacin se realizaron los siguientes pasos: Revisin bibliogrfica y anlisis de los contenidos previos. Consentimiento informado; se notifica a los docentes de primero a sexto grado y a la directora de la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco de las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara. Aplicacin del instrumento para la recoleccin de datos, a los docentes de primero a sexto grado y a la directora que conforman la poblacin y muestra de este trabajo.

64

Obtencin de resultados de las respuestas de los encuestados a travs del procesamiento de los datos de forma computarizada. Anlisis e interpretacin de los datos.

Tcnica e Instrumento de Recoleccin de Datos

Para el diseo del instrumento en la recoleccin de datos, fue necesario conocer que existen dos tcnicas para la misma, como son la entrevista y la encuesta. Para tal fin se utiliz la tcnica de la encuesta que segn Canales (2002), es un mtodo que consiste en obtener informacin de los sujetos de estudio proporcionado, por ellos mismos, sobre opiniones actitudes o sugerencias; con un instrumento de tipo cuestionario. En este sentido, Ruiz (1998), refiere que un cuestionario es un instrumento de recoleccin de datos de lpiz y papel, integrado por preguntas que citan informacin referida a un problema, objeto o tema de investigacin, el cual es normalmente administrado a un grupo de personas, cuyo propsito es la descripcin y medicin. El mismo puede ser de respuestas cerradas, semicerradas, de respuestas abiertas y mixtas. Para este estudio se dise un cuestionario de cincuenta (50) tems, los mismos estn estructurados de forma que puedan ser respondidos segn la Escala tipo Likert (siempre, algunas veces, nunca), que ser aplicado a docentes de primero a sexto grado y a la directora de la U.E.E Antonio Jos Pacheco de las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara. Dicho instrumento esta compuesto por seis (6) pginas, ms una (1) pgina de consentimiento informado.

Validez del Instrumento

Para determinar la validez del instrumento se procedi a utilizar la validacin por juicio de expertos, para lo cual se le entreg para su consideracin a tres docentes del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, especialistas en el tema, quienes valoraron cada tem del instrumento de 65

acuerdo a la claridad, tendenciosidad, precisin, coherencia y pertinencia con los objetivos. Una vez realizada las correcciones sugeridas por los expertos, se procedi a elaborar el instrumento definitivo. (ver Anexo B). La Validez segn Hernndez, Fernndez y Baptista, (2003) es definida como el grado en que un instrumento logra medir lo que se pretende medir.

Confiabilidad del Instrumento La confiabilidad de un cuestionario es esencial para brindar confianza en los resultados siendo definida por Sabino (2001), como la consistencia interior del instrumento, su capacidad para discriminar en forma constante entre un valor y otro (p.131); por su parte Hernndez y otros (2003), plantean que esto se determina a travs de diversas tcnicas o formulas estadsticas a los datos recopilados mediante la prueba piloto aplicada a personas con caractersticas semejantes a la muestra o poblacin objetos de la investigacin (p.71). A los efectos del estudio, la confiabilidad del instrumento se aplic a una prueba piloto de diez (10) docentes que sin formar parte de la muestra conservan la caracterstica de la misma. A estos resultados se le aplico el Coeficiente de Consistencia Interna: Alpha de Cronbach (1951), el cual permiti obtener una medida del grado de homogeneidad de los tems del instrumento aplicado, dando como resultado un coeficiente de 0,95. Esto permite constatar, segn la tabla de Ruz (1998) que si el instrumento presenta un rango mayor de 0,81 equivale a una magnitud muy alta, esto implica que el test presenta una alta confiabilidad interna. Lo que permite confirmar que el

instrumento utilizado en la investigacin tiende estadsticamente a ser altamente confiable de acuerdo a los resultados presentados en el cuadro (ver Anexo C). rtt =___N N-1 x (S2t - S2i) S 2t

66

Donde: rtt = Coeficiente de confiabilidad N = Nmero total de items del instrumento S2t = Varianza total del instrumento S2i = Sumatoria varianza total de los items

Tabulacin y Anlisis de los Resultados

Una vez obtenida la informacin aportada por los sujetos en estudio se procedi a tabularla y cuantificarla por medio de la estadstica descriptiva, mediante el procedimiento estadstico de anlisis de frecuencias, porcentajes y promedios. Los resultados obtenidos se expondrn en cuadros y grficos con su respectiva interpretacin con el propsito de visualizar de manera objetiva la realidad investigada.

67

CAPITULO IV

PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS

El captulo IV presenta los resultados obtenidos consecuencia de las respuestas expresadas por las personas encuestadas; conformada por los doce (12) docentes de primero a sexto grado y la Directora que laboran en la U.E.E. Prof. Antonio Jos Pacheco de las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren, Estado Lara; a fin de analizar la gestin de las(os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar de la institucin antes mencionada. Para el anlisis de los datos se opt por la estadstica descriptiva la cual segn Arias (2004), se reduce a determinar los valores que identifican o representan a un grupo de variables de cualquiera de las medidas descriptivas, identificando las caractersticas que poseen unas bases para conocer los valores poblacionales, estimando la relacin y permitiendo las predicciones entre los conjuntos de datos. Posteriormente, esta tcnica permiti que la informacin numrica recogida se presentara en cuadros de frecuencias absolutas y porcentuales para luego representarlas grficamente, de manera que por cada indicador relacionado con los tericos que fundamentan la investigacin se logre darle trascendencia dentro del contexto que se investiga. A continuacin se presentan los resultados de la siguiente forma:

68

CUADRO 1 Distribucin de Frecuencias y Porcentajes, del Instrumento aplicado a los Doce (12) Docentes de primero a sexto grado y a la Directora de la U.E.E. Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca, con relacin al Indicador Diagnstico de Salud. Categoras Algunas Veces F 2 3 4
5

Siempre tem 1. Propsito del Abordaje. 2. Censo Escolar. 3. Inspeccin. 4. Diagnstico situacional. Promedios Fuente: El Equipo de Investigacin, 2011. F 11 10 9
8

Nunca F 0 0 0
0

F% 85 77 69
62

F% 15 23 31
38

F% 0 0 0
0

69

31

Grfico 1: Distribucin Porcentual del Indicador Diagnstico de Salud.

69

En relacin a los resultados del indicador diagnstico de salud desarrollado en la investigacin, se obtuvo que 85% de los docentes consideraron que las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA siempre informan el propsito del abordaje o diagnstico de salud escolar a las autoridades y docentes de la Institucin educativa; por otro lado 77% manifest que siempre realizan el Censo Escolar a los nios(as) de la unidad educativa; en cuanto a la utilizacin de la inspeccin como estrategia de valoracin de cada nio(a) en edad escolar, 69% contest que siempre lo utilizan; adems, de igual manera lo referido a la realizacin del diagnstico situacional de salud escolar, 62% de los entrevistados respondi siempre.

CUADRO 2 Distribucin de Frecuencias y Porcentajes, del Instrumento aplicado a los Doce (12) Docentes de primero a sexto grado y a la Directora de la U.E.E. Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca, con relacin al Indicador Procesamiento de la Informacin.

Categoras Siempre F F% 4 31 9 69
5 38

tem 5. Resultados del Diagnstico. 6. Integracin del docente.

7. Recomendaciones pertinentes.

Algunas Veces F F% 3 23 3 23
7 54

Nunca F F% 6 46 1 8
1 8

Promedios Fuente: El Equipo de Investigacin, 2011.

46

31

23

70

Grfico 2: Distribucin Porcentual del Indicador Procesamiento de la Informacin

Mientras tanto, el cuadro 2 visualiza la distribucin de frecuencias y porcentajes del instrumento aplicado a los docentes, con relacin al indicador procesamiento de la informacin. El 46% de los consultados expres que nunca observan que las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA dan a conocer a los docentes los resultados del diagnstico situacional de salud escolar realizado; asimismo, 69% respondi que siempre consecuentemente el proceso de diagnstico de salud escolar de la Unidad educativa tiene como propsito integrar al docente en el procesamiento de la informacin obtenida; igualmente, 54% de los examinados respondieron que algunas veces reconocen que de acuerdo a los resultados del diagnstico situacional de salud escolar las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA proporcionan las recomendaciones pertinentes para cada caso o problema de salud detectado.

71

CUADRO 3 Distribucin de Frecuencias y Porcentajes, del Instrumento aplicado a los Doce (12) Docentes de primero a sexto grado y a la Directora de la U.E.E. Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca, con relacin al Indicador Pre-clnica.

Categoras Siempre F F% 10 77 12 92 12 92 12 92 6 46 3 23 11 85 4 31 7 54 4 31 2 15 2 15
3 23

tem 8. Realizacin de Censo Escolar. 9. Sesiones Educativas. 10. Pesquisa de Caries. 11. Pesquisa de Ectoparsito. 12. Inmunizaciones (vacunacin). 13. Llenado de Historia Escolar. 14. Estimacin de peso y talla. 15. Valoracin del estado nutricional. 16. Evaluacin de la Agudeza Visual. 17. Identificacin problemas auditivos. 18. Problemas de Lenguaje. 19. Citacin para la clnica.
20. Atencin de las necesidades.

Algunas Veces F F% 3 23 1 8 1 8 1 8 5 39 2 15 0 0 5 39 3 23 1 8 1 8 0 0
4 31

Nunca F F% 0 0 0 0 0 0 0 0 2 15 8 62 2 15 4 31 3 23 8 62 10 77 11 85
6 46

Promedios Fuente: El Equipo de Investigacin, 2011.

54

15

31

72

Grfico 3: Distribucin Porcentual del Indicador Pre-clnica.

El cuadro 3 especifica la distribucin de frecuencias y porcentajes del indicador Pre-clnica. As pues, 77% de los consultados establecieron que las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA siempre realizan actividades en la atencin integral del escolar durante la Pre-clnica mediante el censo escolar a los nios(as) de la unidad educativa; por otro lado, 92% reconoci slidamente que siempre hacen sesiones educativas 15 minutos durante la Pre-clnica en la unidad educativa antes sealada; del mismo modo, 92% de los docentes respondi que siempre efectan pesquisa de caries durante esta etapa. De igual manera, 92% de los consultados expresaron que las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA siempre establecen pesquisa de Ectoparsitos (pediculosis) y parasitosis intestinales respectivamente a los nios(as) de la unidad educativa; mientras 46% declar que siempre practican Inmunizaciones (vacunacin) en los nios(as) de la institucin; no obstante, 62% reconocieron que nunca cumplen con el llenado de la

73

historia escolar durante la Pre-clnica; de igual manera, 85% de los consultados respondi que siempre desarrollan la estimacin de peso y talla de los(as) escolares. En cuanto a la valoracin 39% respondi que algunas veces llevan a cabo la valoracin del estado Nutricional basndose en las tablas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Instituto Nacional de Nutricin; por otra parte 54% indic que siempre proceden con la evaluacin de la Agudeza Visual (tabla de Snellen Estndar o prueba de la letra E); de la misma manera, se visualiza los resultados en donde el 62% de los examinados opinaron que nunca establecen la identificacin de problemas auditivos en los nios(as) de la institucin. De igual forma, 77% manifest firmemente que las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA nunca intervienen en la identificacin de problemas de Lenguaje en los nios(as) de la unidad educativa. As mismo, se distingue que 85% de los consultados indic que nunca concretan citacin de escolares para la clnica; adems 46% declar que nunca especifican la atencin de las necesidades de salud de los nios(as) y evaluacin de las referencias sobre escolares con problemas de salud realizadas por el personal docente de la U.E.E Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca; estos resultados se observan en el grfico 3.

74

CUADRO 4 Distribucin de Frecuencias y Porcentajes, del Instrumento aplicado a los Doce (12) Docentes de primero a sexto grado y a la Directora de la U.E.E. Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca, con relacin al Indicador Clnica. Categoras Siempre F F% 6 46 1 8 0 0 3 23 1 8
2 15

tem 21. Examen Fsico. 22. Medicin y registro. 23. Aplicacin del Test de desarrollo. 24. Evaluacin Maduracin sexual. 25. Diagnstico de enfermera.
26. Identificacin precoz.

Algunas Veces F F% 1 8 1 8 4 31 5 39 3 23
7 54

Nunca F F% 6 46 11 85 9 69 5 39 9 69
4 31

Promedios Fuente: El Equipo de Investigacin, 2011.

15

31

54

Grfico 4: Distribucin Porcentual del Indicador Clnica.

75

El cuadro 4 muestra la distribucin de frecuencias y porcentajes de los resultados conseguidos en el Indicador Clnica, en este sentido; 46% de los docentes encuestados sealaron que las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA siempre realizan el examen fsico en las actividades de atencin integral al escolar durante la Clnica. No obstante, 85% de los docentes manifestaron que nunca establecen la medicin y registro de la presin arterial durante las actividades de atencin integral; De igual forma 69% respondi que nunca establecen la aplicacin del test de desarrollo segn la edad del escolar (Test de Motricidad para el escolar de 6 a 7 aos, Test de lectura, comprensin y comportamiento para escolares de 8 a 9 aos, test de lectura y escritura para escolares de 10 a 14 aos). Igualmente, 39% de los encuestados respondieron que algunas veces cumplen con la evaluacin de la maduracin sexual segn la tabla de Tanner. Es de resaltar que 69% de los consultados expresaron que las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA nunca llevan a cabo el diagnstico de enfermera y aplicacin de tratamientos correspondientes indicados por el mdico respectivamente; por otra parte, 54% de los docentes respondi que algunas veces realizan la identificacin precoz de los factores de riesgo en el escolar con el fin de atender las necesidades especiales y ser evaluados por el programa anualmente; estos resultados se reflejan en el grfico 4.

76

CUADRO 5 Distribucin de Frecuencias y Porcentajes, del Instrumento aplicado a los Doce (12) Docentes de primero a sexto grado y a la Directora de la U.E.E. Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca, con relacin al Indicador Post-clnica. Categoras Siempre F F% 1 8 5 39
2 15

tem 27. Referencia del escolar al pediatra. 28. Retroalimentacin sobre temas.
29. Fecha de prxima cita.

Algunas Veces F F% 1 8 2 15
3 23

Nunca F F% 11 85 6 46
8 62

Promedios Fuente: El Equipo de Investigacin, 2011.

23

15

62

Grfico 5: Distribucin Porcentual del Indicador Post-clnica

77

De la misma manera, el cuadro 5 representa la distribucin de frecuencias y porcentajes de los resultados del instrumento con relacin al indicador Post-clnica; En este sentido, 85% de los consultados indicaron que nunca indiscutiblemente las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA hacen la referencia del escolar al pediatra segn sea el problema de salud encontrado durante la clnica. Tambin, 46% de los docentes respondi que nunca efectan la retroalimentacin sobre los temas de salud anteriormente discutidos en la fase de pre-clnica. De este modo, 62% seal que nunca indican al escolar en su cuaderno la fecha de la prxima cita; tal como se evidencia en el grfico 5. CUADRO 6 Distribucin de Frecuencias y Porcentajes, del Instrumento aplicado a los Doce (12) Docentes de primero a sexto grado y a la Directora de la U.E.E. Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca, con relacin al Indicador Educacin en Salud Escolar. Categoras Algunas Siempre Veces F F% F F% 5 39 2 15 12 92 1 8 10 77 2 15 5 39 5 39 2 15 3 23 5 39 5 39 3 23 3 23 2 15 4 31 7 54 5 39 8 62 4 31 10 77 2 15 8 61 4 31 4 31 7 54
6 46 4 31

tem 30. Alimentacin y Nutricin. 31. Pediculosis Capitis y parasitosis intestinal. 32. Higiene oral y salud bucal. 33. Higiene corporal y control. 34. Control y prevencin. 35. Derechos y deberes. 36. Inmunizaciones. 37. Ergonoma y prevencin. 38. Salud sexual y reproductiva. 39. Enfermedades Infectocontagiosas. 40. Prevencin de tabaquismo. 41. Cncer y SIDA. 42. Educacin Ambiental.
43. Espacios sanos y saludables.

Nunca F F% 6 46 0 0 1 8 3 22 8 62 3 22 7 54 7 54 1 8 1 8 1 8 1 8 2 15
3 23

Promedios Fuente: El Equipo de Investigacin, 2011.

46

31

23

78

Grfico 6: Distribucin Porcentual del Indicador Educacin en Salud Escolar. Asimismo, el cuadro 6 informa la distribucin de frecuencias y porcentajes del instrumento aplicado a los docentes, con relacin al indicador Educacin en Salud Escolar. En este sentido, 46% de los examinados opinaron que las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA nunca realizan sesiones educativas para la salud en cada aula de clases sobre alimentacin y nutricin saludables: Prevencin de la obesidad infantil. Conjuntamente 92% de los consultados manifest que siempre llevan a cabo sesiones educativas sobre Pediculosis Capitis (tratamiento de piojos) y parasitosis intestinales (desparasitacin); De esta manera 77% respondi que siempre emplean educacin en salud sobre higiene oral y salud bucal; por otra parte 78% indic que siempre y algunas veces efectan educacin en salud a los (as) escolares sobre higiene corporal y control de esfnteres.

79

Del mismo modo, 62% de los examinados opinaron que nunca ejecutan sesiones educativas para la salud sobre control y prevencin de accidentes y desastres naturales; as pues 78% revel que siempre y algunas veces las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA realizan actividades de intervencin sobre derechos y deberes de los escolares segn la legislacin vigente: (Instituciones o Entidades que velan por los deberes y derechos de los nios(as) y adolescentes: PANACED, Fundacin del Nio, SAINA, Defensora Pblica; Leyes: LOPNA, Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela); sin embargo 54% respondi slidamente que nunca realizan educacin en salud escolar sobre inmunizaciones segn la edad, reacciones y sugerencias a las madres sobre las reacciones postvacunales. Considerando 54% de los consultados indic que nunca establecen sesiones educativas para la salud sobre ergonoma y prevencin de escoliosis en los escolares; no obstante, 54% declar que siempre efectan actividades de intervencin y educacin para la salud sobre salud sexual y reproductiva; adems, 62% de los entrevistados reconocieron que las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA siempre cumplen con actividades de intervencin a travs de sesiones educativas para la salud referidas a las enfermedades infectocontagiosas ms frecuentes en la poblacin escolar: Dengue, Mononucleosis, Parotiditis, Rubeola, Sarampin, Varicela; as mismo, 77% de los

consultados respondi que siempre desarrollan jornadas de prevencin de tabaquismo, alcoholismo, uso de sustancias psicoactivas y estupefacientes. De la misma manera 61% respondi que las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA siempre llevan a cabo sesiones educativas sobre la valoracin del Cncer y SIDA. Tambin, 54% indic que algunas veces desarrollan actividades en Educacin Ambiental: agua, manejo de desechos, recursos naturales; as 46% de los examinados opinaron que siempre establecen sesiones educativas para la salud en el mejoramiento y creacin de ambientes sanos y saludables en cuanto a: iluminacin, aire, servicios sanitarios y pblicos, zonas de trabajo, descanso, recreacin y alimentacin; los mismos se observan en el grfico 6.

80

CUADRO 7 Distribucin de Frecuencias y Porcentajes, del Instrumento aplicado a los Doce (12) Docentes de primero a sexto grado y a la Directora de la U.E.E. Prof. Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca, con relacin al Indicador Atencin de los Problemas de Salud Mental, Desarrollo Afectivo y Social de los Escolares. Categoras Algunas Veces F F% 5 39 4 31 2 15 1 8 2 15 2 15
2 15

tem 44. Educacin en Valores. 45. Estimulacin Neurofuncional 46. Autoconcepto y Autoestima. 47. Metas y Proyecto de Vida. 48. Problemas de violencia. 49. Identificacin de nios
50. Normas de convivencia

Siempre F F% 7 54 1 8 6 46 7 54 5 39 3 23
4 31

Nunca F F% 1 8 8 62 5 39 5 39 6 46 8 62
7 54

Promedios Fuente: El Equipo de Investigacin, 2011.

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15

46

Grfico 7: Distribucin Porcentual del Indicador Atencin de los Problemas de Salud Mental, Desarrollo Afectivo y Social de los Escolares. 81

El cuadro 7 describe la distribucin de frecuencias y porcentajes del indicador Atencin de los problemas de salud mental, desarrollo afectivo y social de los escolares. De esta manera, 54% de los encuestados manifest firmemente que siempre las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA establecen actividades de intervencin relacionados con la Educacin en valores y habilidades para la vida como fundamentos de una conducta saludable. Considerando el 62% de los consultados indic que nunca concretan la estimulacin Neurofuncional y desarrollo del lenguaje de los(as) escolares; del mismo modo, 46% de los encuestados respondi que siempre establecen el abordaje del autoconcepto y autoestima de los nios en edad escolar. Es de resaltar que 54% de los consultados expresaron que siempre las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA efectan jornadas de orientacin para el establecimiento de metas y proyectos de vida de los escolares; sin embargo, 46% respondi que nunca consecuentemente formalizan la identificacin de los nios(as) con problemas de violencia domstica (maltrato infantil verbal, fsico, psicolgico, abuso sexual, abandono, maltrato por negligencia o descuido, maltrato entre compaeros(as) de clase); igualmente, 62% de los examinados declararon que nunca realizan la identificacin de nios con necesidades especiales (retraso mental, enfermedades crnicas); finalmente, 54% de los consultados expres que nunca formalizan actividades de informacin de las normas de convivencia escolar y estrategias para manejar conflictos; los mismos se perciben en el grfico 7.

82

Discusin de los Resultados

Al analizar los resultados obtenidos en la investigacin cuyo objetivo fue el de analizar la gestin de las(os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar de la U.E.E. Prof. Antonio Jos Pacheco de las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren, se evidenci que existe 69% de los docentes con una percepcin positiva hacia las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA en relacin al cumplimiento del diagnstico de salud. En efecto, estos resultados concuerdan con los estudios realizados por Gonzlez Dagnino (1990) citado por Fras (2000), quien define al diagnstico de salud como un proceso de estudio sistemtico de una comunidad del que se obtiene como resultado una descripcin valorada y proyectada de las necesidades de salud de la misma, as como los factores que la determinan o favorecen. Es decir, el diagnstico de salud es el punto de partida del proceso planificador y consiste en la recogida, valoracin e interpretacin de datos sobre el nivel de salud y los factores condicionantes de esta, en una comunidad considerada como una unidad geosocial para detectar los problemas prioritarios y sus causas. Igualmente, los resultados se relacionan con lo dicho por Kozier (2004), quien asegura que los profesionales de enfermera utilizan las habilidades del pensamiento crtico para interpretar los datos obtenidos durante la valoracin, e identificar los aspectos positivos y los problemas del paciente; asimismo, todas las actividades que preceden a esta fase estn encaminadas a la formulacin de los diagnsticos de enfermera.

En relacin al indicador procesamiento de la informacin, es de resaltar que la mayora de los encuestados 46% opinaron favorablemente que siempre las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA llevan a cabo el procesamiento de la informacin en la institucin antes sealada para la optimizacin de la gestin del cuidado de enfermera redactando los principales resultados obtenidos y cules son las necesidades o problemas ms relevantes que pueden ser canalizadas con el desarrollo del proyecto (Jerarquizacin y Seleccin de Necesidades), entendiendo que no se trata de resolver los 83

posibles problemas que manifiesta la comunidad o institucin sino nicamente a aquellos problemas que como participante o estudiantes pueden abordar. Segn Piango (2005) citado por Prado (2009). A su vez, cabe sealar que estos resultados permiten afianzar lo destacado por Kozier (2004); en donde la autora especifica que una valoracin de enfermera se centra en la respuesta del paciente a un problema de salud y debe incluir las necesidades, los problemas sanitarios, las experiencias relacionadas, las practicas de salud, los valores y los estilos de vida percibidos por el paciente. Toda esta informacin puede ser obtenida directamente por el paciente (fuente primaria) y por fuentes secundarias como los familiares, otros profesionales sanitarios, los registros, los anlisis diagnsticos y de laboratorio. A su vez, los resultados guardan relacin con lo establecido por Snchez y otros (2000), quienes mencionan que la enfermera escolar frecuentemente es el primer punto de contacto, el ms directo y regular con los profesores sobre los problemas de salud ms importantes y los problemas familiares de cada nio particular, brindando herramientas para alcanzar un optimo estado de salud enfocado en la promocin de la misma y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar. Adems, una de las principales funciones del personal de enfermera es la de abogar por los derechos de los nios y sus familias dentro de la escuela, entre la escuela y la comunidad, as como participar en la planificacin, ejecucin y evaluacin de los programas de salud escolar, asesorar sobre diferentes necesidades, plantear intervenciones y evaluar sus consecuencias. Con respecto al indicador pre-clnica, 54% de los docentes de la U.E.E. Antonio Jos Pacheco opin que siempre las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA cumplen con los pasos bsicos en la etapa de la pre-clnica como es: la realizacin de censos, las pesquisas de caries y ectoparsitos, las inmunizaciones, el llenado de la historia escolar, la valoracin y estimacin de peso, talla y estado nutricional, la evaluacin de la agudeza visual, as como la atencin a algunos problemas de lenguaje y atencin a necesidades, este aspecto tan importante, constituye uno de los elementos fundamentales en el futuro ejercicio de la enfermera en cualquiera de los mbitos donde le 84

corresponder trabajar al profesional, tal es el caso de la consulta al nio sano, a la poblacin adolescente mediante la valoracin de las necesidades bsicas y deteccin de riesgos, al adulto joven a travs de la valoracin de las necesidades bsicas, deteccin de riesgos y promocin de estilos de vida saludables, en el caso de la mujer, deteccin de riesgos a lo largo de todo el ciclo vital con atencin especial a la gestacin, climaterio y menopausia. Por otra parte, tambin acta en la poblacin adulta con relacin a la promocin de estilos de vida saludables, prevencin y control de enfermedades prevalentes como las enfermedades cardiovasculares, endocrinas, osteoarticulares y respiratorias, igualmente en los ancianos mediante la deteccin de riesgos, promocin de estilos de vida saludables, prevencin de accidentes y control de enfermedades degenerativas, en personas con enfermedades terminales, problemas de salud mental y cualquier otra con necesidades y/o problemas de salud. Por lo tanto, los hallazgos de esta investigacin en este aspecto, reafirma lo planteado por Fras (2000), cuando indica que en la pre clnica, el usuario al entrar en el sistema es recibido por la enfermera(o), que analiza la demanda del usuario y determina si necesita cuidados de enfermera, control o educacin en el proceso del usuario, o necesidad de atencin mdica. En consecuencia, en este sistema de acceso el primer contacto que tiene el usuario con el sistema de salud es con la enfermera(o), correspondiendo a este el fomento de la educacin sanitaria y de prcticas de promocin de la salud, siendo dos de las funciones primordiales de la profesin.

Con relacin al indicador clnica, que se caracteriza por realizarse de forma simultnea con la consulta del mdico en despachos contiguos o intercomunicados, que facilitan la derivacin de usuarios entre ambos profesionales segn Fras (2000), 54% de los consultados manifest que nunca los(as) estudiantes de enfermera de la UCLA realizan el examen fsico, medicin y registro de la presin arterial, aplicacin del test de desarrollo, evaluacin de la maduracin sexual, diagnsticos de enfermera e identificacin precoz, esta ausencia en el cumplimiento de la clnica, se debe bsicamente a que cuando se trata de la salud escolar como es el caso que ocupa esta 85

investigacin, corresponde bsicamente al mdico realizar dicho procedimiento, tal como se expresa en el Manual de Atencin en Salud Escolar. Normas, (1992) en el cual se destaca que en cuanto a la clnica de la consulta de salud escolar, la misma estar a cargo del mdico incluyendo las siguientes actividades: 1) Examen Fsico. 2) Medicin y registro de la presin arterial. 3) Aplicacin del test de desarrollo segn la edad del escolar (Test de Motricidad para el escolar de 6 a 7 aos, test de lectura, comprensin y comportamiento para escolares de 8 a 9 aos, test de lectura y escritura para escolares de 10 a 14 aos). 4) Evaluacin de la maduracin sexual segn la tabla de Tanner. 5) Diagnstico de enfermera y aplicacin de tratamientos correspondientes indicados por el mdico. 6) Identificacin precoz de los factores de riesgo en el escolar con el fin de atender las necesidades especiales y ser evaluados por el programa anualmente. Segn este Manual, en caso de no disponerse de personal mdico, el personal de apoyo (personal de enfermera) podr cumplir algunas actividades, como medicin de la presin arterial, aplicacin del test de desarrollo y evaluacin del desarrollo sexual o escalera de maduracin sexual de Tanner, evaluacin del lenguaje, del aprendizaje, la conducta, el estado nutricional, las esferas odontolgicas y ortopdicas.

Con relacin al indicador post clnica, 62% de los docentes, manifest que nunca los(as) estudiantes de enfermera de la UCLA desarrollan procedimientos vinculados con la referencia del escolar al pediatra, retroalimentacin sobre temas de salud antes expuestos, y establecer la fecha de prxima cita. En tal sentido, al igual que el indicador clnica son procedimientos que desarrolla el mdico en la valoracin del nio, no obstante, el profesional est capacitado segn el Manual de Atencin en Salud Escolar. Normas, (1992) para llevar a cabo la consulta postclinica, la cual es la fase en la que el mdico, despus de atender a un escolar enfermo, considera que debe referirse al pediatra o especialista segn sea el problema de salud encontrado durante la clnica, retroalimentacin sobre los temas de salud anteriormente discutidos en la fase de preclnica e indicar al escolar en su cuaderno la fecha de la prxima cita. As mismo, las referencias a los niveles especializados de atencin deben ser elaboradas por los integrantes del equipo de salud en base a los resultados de la prueba 86

de tamizaje pertinente para cada caso, como referencias a ORL, Oftalmologa, cardiologa, salud mental, nutricin, ortopedia, neurologa, dermatologa, entre otros, adems la enfermera est en capacidad de llevar los respectivos registros en los formatos que para tal fin se diseen.

En el indicador educacin en salud escolar, 46% de los examinados indica que siempre el profesional de la enfermera en el medio escolar orienta y realiza actividades de prevencin y promocin, como el caso de charlas en el rea de alimentacin y nutricin, higiene bucal y corporal, derechos y deberes, inmunizaciones, salud reproductiva y de enfermedades infectocontagiosa, as como aquellas actividades dedicadas a la educacin ambiental y la conservacin de espacios sanos y saludables. Es por ello, que corresponde al profesional trabajar en forma conjunta con otras personas a los fines de asegurar el funcionamiento de los programas de salud, considerndose en esta investigacin la opinin de Fras (2000), el cual indica que los programas de salud tienen como punto de partida el estado de salud de la poblacin y su objetivo es la consecucin de un objetivo de salud. Tambin, la escuela es el lugar idneo para que los nios(as) adquieran conocimientos y hbitos que en un futuro les permitan el desarrollo de una vida sana y saludable. El Programa de Salud Escolar pretende despertar la conciencia de responsabilidad y participacin de la comunidad escolar en su propia salud, en la de los dems y fomentar una mentalidad que permita a los escolares conducirse como seres autnomos, capaces de examinar y eliminar los riesgos para la salud. Segn Fras, (2000). Este autor menciona, que algunos de los procesos crnicos de salud pueden detectarse durante el periodo escolar, permitiendo esta deteccin precoz evitar muchas de las enfermedades que disminuyen la calidad de vida de los futuros adultos. Muchos de estos procesos requieren ms que una intervencin sanitaria, una intervencin educativa. Por tanto, el objetivo del programa de salud escolar debe conseguir que los nios se conviertan en adultos sanos pretendiendo disminuir la morbilidad de procesos crnicos en escolares y dar respuesta las enfermedades prevalentes. 87

Por ltimo, se tiene el indicador atencin de los problemas de salud mental, desarrollo afectivo y social de los escolares donde 46% de los encuestados manifest que nunca los(as) estudiantes de enfermera de la UCLA desarrollan actividades relacionadas con educacin en valores, estimulacin neurofuncional, auto concepto y autoestima, problemas de violencia e identificacin de normas de convivencia, no obstante, si efectan jornadas de orientacin para el establecimiento de metas y proyecto de vida de los escolares, a los fines de lograr el desarrollo emocional y social. Segn Aron y Milicic (1999), refieren que existe una evidente relacin entre el contexto social y el desarrollo de las emociones. As, la capacidad de conectarse con los propios estados de nimo -autoempata- y con los estados de nimo de los dems empata- estn ntimamente relacionados con la capacidad del entorno de identificar y responder a las seales emocionales que el nio va entregando. Es decir, se entiende que el conocimiento social y las relaciones con los otros, el desarrollo de los afectos y la evolucin moral se encuentran ntimamente relacionados. Por otra parte, Padilla y Gonzlez (1991) citado por Cabello (2007), destacan que en el tramo de los seis a doce aos las modificaciones que se producen afectan a todos los mbitos, al modo en que se comprenden las caractersticas de los dems y de s mismos como seres sociales, a su concepcin de las relaciones que les vinculan y a su representacin de las instituciones y sistemas sociales en que se hallan inmersos, donde la institucin educativa proporcionar un medio que permite el establecimiento de relaciones muy diversas: de relacin igualitaria, de liderazgo, de sumisin, entre otras.

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CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones Dando cumplimiento a lo expresado en los objetivos planteados en esta investigacin y en correspondencia con los tems del instrumento, los hallazgos de la investigacin que se presentan a continuacin, son el producto del anlisis realizado por indicadores, los cuales reflejan las siguientes conclusiones:

En cuanto al Diagnostico de Salud, los docentes encuestados, coinciden que las(los) estudiantes de enfermera de la UCLA siempre realizan en el mbito de la institucin educativa, los procedimientos relacionados con el diagnstico, en lo referente a: censo escolar como forma de obtener datos objetivos y en la medida de lo posible cuantificables, se utiliza la inspeccin como estrategia de valoracin de cada nio(a) en edad escolar, realizando el diagnostico situacional de salud escolar que constituye quizs el elemento ms importante del abordaje comunitario, por cuanto es aqu donde los participantes exponen de acuerdo a las observaciones realizadas y la aplicacin de los instrumentos la realidad que est afectando a la comunidad con el fin de priorizar las necesidades y plantear las posibles soluciones a las situaciones encontradas.

En el mismo orden de ideas, los participantes aplican los instrumentos de recoleccin de informacin, redactando los principales resultados obtenidos y cules son las necesidades o problemas ms relevantes que pueden ser canalizadas con el desarrollo del proyecto (Jerarquizacin y Seleccin de Necesidades), entendiendo que no se trata de resolver los posibles problemas que manifiesta la comunidad o institucin sino nicamente a aquellos problemas que como participante o estudiantes pueden abordar. En este sentido, los resultados muestran que la mayora de los docentes consultados 89

reconocen que las(los) estudiantes de enfermera de la UCLA en el procesamiento de la informacin obtenida en el diagnstico de salud escolar, son un punto de contacto, directo y regular con los profesores sobre los problemas de salud ms importantes y los problemas familiares de cada nio(a) particular, brindando herramientas para alcanzar un optimo estado de salud enfocado en la promocin de la misma y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar.

En cuanto a los resultados de la preclnica, gran parte de los docentes opinan que las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA cumplen con los pasos bsicos en la etapa de pre-clnica durante la consulta al escolar; no obstante, gran parte de los encuestados reconocieron que nunca cumplen con el llenado de la historia escolar, la identificacin de problemas auditivos y de lenguaje, la citacin de escolares para la clnica; aspecto importante que constituye uno de los elementos fundamentales en el futuro ejercicio de la enfermera en cualquiera de los mbitos donde le corresponder trabajar al profesional.

En lo referente a la clnica, que se caracteriza por realizarse de forma simultnea con la consulta del mdico en despachos contiguos o intercomunicados, que facilitan la derivacin de usuarios entre ambos profesionales la mayora de los consultados manifest que nunca los(as) estudiantes de enfermera de la UCLA realizan las actividades correspondientes a esta etapa. Esta ausencia en el cumplimiento de la clnica, se debe bsicamente a que en Venezuela cuando se trata de la consulta al escolar como es el caso que ocupa esta investigacin, la clnica, segn el Manual de Atencin en Salud Escolar. Normas, (1992) esta a cargo del Mdico. Sin embargo, segn el Manual antes mencionado y siguiendo las normas de prestacin de servicios que establece el programa de atencin en salud escolar, en caso de no disponerse de personal mdico, el personal de apoyo (personal de enfermera) podr cumplir algunas actividades, como medicin de la presin arterial, aplicacin del test de desarrollo y evaluacin del desarrollo sexual o escalera de maduracin sexual de

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Tanner, evaluacin del lenguaje, del aprendizaje, la conducta, el estado nutricional, las esferas odontolgicas y ortopdicas.

De igual forma, en lo que respecta a la etapa postclinica gran parte de los docentes, manifest que nunca los(as) estudiantes de enfermera de la UCLA desarrollan procedimientos vinculados con la referencia del escolar al pediatra, retroalimentacin sobre temas de salud antes expuestos y establecer la fecha de prxima cita; no obstante, el profesional de enfermera est capacitado para llevar a cabo la consulta postclinica luego de la clnica.

En lo que respecta a la educacin en salud escolar como herramienta de la promocin de la salud, la misma aporta mtodos e instrumentos novedosos y efectivos, especialmente en procesos donde se requiere no slo personas informadas sino con importantes avances en cambios de actitudes y prcticas. Es decir, donde no solamente dispongan de informacin sino que vivan realmente un proceso de enseanzaaprendizaje, especialmente en la escuela que es un lugar idneo para que los nios(as) adquieran conocimientos y hbitos que en un futuro les permitan el desarrollo de una vida sana y saludable donde se requiere ms que una intervencin sanitaria, una intervencin educativa. En este sentido, la mayora de los examinados indicaron que siempre las(os) estudiantes de enfermera orientan y realizan actividades de prevencin y promocin, a travs de diferentes charlas educativas. Es por ello, que corresponde al profesional trabajar en forma conjunta con otras personas a los fines de asegurar el funcionamiento de los programas de salud.

Finalmente, los docentes encuestados opinan que los estudiantes de enfermera de la UCLA en su atencin a los escolares no desarrollan actividades de educacin en valores, auto concepto y autoestima, problemas de violencia e identificacin de normas de convivencia, ya que los resultados obtenidos indican que las mismas no son cumplidas. Sin embargo si efectan jornadas de orientacin para el establecimiento de 91

metas y proyectos de vida a los fines de lograr el desarrollo emocional y social de los escolares. En consecuencia, las(los) estudiantes de enfermera de la UCLA, poseen slidos conocimientos referentes a los diagnsticos de salud, igualmente, aplican

procedimientos propios del ambiente escolar que estn a su alcance en la etapa de preclnica durante la consulta al escolar, no obstante, se observan debilidades en el cumplimiento de algunos procedimientos involucrados en la clnica y la postclinica, sin embargo, realizan actividades de educacin en salud como el caso de las charlas dirigidas a los nios(as).

Recomendaciones En la actualidad surge la necesidad de realizar trabajos de investigacin con la finalidad de dar respuestas a diferentes interrogantes y desarrollar posibles soluciones a las deficiencias que se tienen en cuanto a la promocin de salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar, con el fin de mejorar la atencin a dicha poblacin por medio de la intervencin de las(os) estudiantes de enfermera. Es por ello, que se plantean las siguientes recomendaciones:

A los estudiantes:

Cumplir los lineamientos que establece el Manual de Atencin en salud Escolar, el cual indica los procedimientos, las normas de prestacin de servicios y coordinacin del programa que deben regir las actividades de los estudiantes de enfermera de la UCLA en su rol como enfermeros escolares. En tal sentido, se debe identificar las deficiencias de conocimientos en cuanto a la promocin de salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar tomando en cuenta la normativa vigente.

92

Los estudiantes de enfermera cursantes de las asignaturas preventivas en las diferentes comunidades deben propiciar el trabajo en equipo y de esta manera dar cumplimiento al programa de salud escolar, para as obtener mejores resultados en la prevencin de enfermedades.

A los Docentes:

Disear estrategias para motivar a los estudiantes a desarrollar actividades en conjunto con estudiantes de otros semestres, para obtener una mejor calidad en cuanto a la promocin y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar. Propiciar en el estudiante de enfermera el cumplimiento de la normativa vigente para un mejor abordaje en las etapas de la consulta de enfermera, a los fines de mejorar la atencin de las necesidades de la poblacin escolar. Incentivar al estudiante de enfermera para que investigue y conozca los aspectos relacionados con el desarrollo biolgico, psicolgico y social del nio en la etapa escolar.

Al Programa de Enfermera:

Disponer de mayor tiempo para la realizacin de actividades educativas en las instituciones que pertenezcan a las comunidades abordadas por los estudiantes, ya que segn el programa antes mencionado, la edad escolar es aquella en la cual el aprendizaje, como tarea primordial alcanza su mxima importancia, integrada sobre organizacin, cultura y motivaciones comunes, por otro lado la escuela representa para el nio su primera experiencia en la vida en grupos y por tanto hay un riesgo frente a enfermedades transmisibles. Integrar a los estudiantes de enfermera y medicina para trabajar en conjunto a la hora de abordar las instituciones y de esta forma poder dar soluciones inmediatas y mediatas en cuanto a la promocin y prevencin de enfermedades. 93

Propiciar charlas, talleres y jornadas de formacin que le permitan al estudiante actualizarse en el campo de la salud escolar. Continuar realizando investigaciones en el rea de salud escolar y comunitaria como un medio para fortalecer la lnea de investigacin. Que la investigacin realizada sirva de soporte bibliogrfico para otros estudios relacionados con el tema, bien a nivel regional o nacional.

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ANEXOS

102

ANEXO A INSTRUMENTO

103

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA INVESTIGACION DEL CUIDADO HUMANO II

Barquisimeto, __ de ________del 2010.

Ciudadana Lcda. Elsa Vargas. Presente.

Ante todo reciba un cordial saludo, tenemos el agrado de dirigirnos a usted en esta oportunidad, para solicitarle la validacin del instrumento que utilizamos en nuestro trabajo de investigacin que lleva por titulo Gestin de las (os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades. U.E.E Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara, para optar al titulo de licenciadas en Enfermera.

Agradeciendo de ante mano su valiosa colaboracin y receptividad en la validacin del instrumento siguiendo las instrucciones del formato anexo, sin ms nada a que hacer referencia se despiden de usted:

TSU. Gouveia Anouk. __________________

TSU. Guerrero Mnica. __________________

TSU. Hernndez Zorely. ___________________

TSU. Izarra Aldely. __________________

104

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA INVESTIGACION DEL CUIDADO HUMANO II

Barquisimeto, __ de ________del 2010.

Ciudadana Lcda. Aida Tovar. Presente.

Ante todo reciba un cordial saludo, tenemos el agrado de dirigirnos a usted en esta oportunidad, para solicitarle la validacin del instrumento que utilizamos en nuestro trabajo de investigacin que lleva por titulo Gestin de las (os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades. U.E.E Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara, para optar al titulo de licenciadas en Enfermera.

Agradeciendo de ante mano su valiosa colaboracin y receptividad en la validacin del instrumento siguiendo las instrucciones del formato anexo, sin ms nada a que hacer referencia se despiden de usted:

TSU. Gouveia Anouk. __________________

TSU. Guerrero Mnica. __________________

TSU. Hernndez Zorely. ___________________

TSU. Izarra Aldely. __________________

105

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA INVESTIGACION DEL CUIDADO HUMANO II

Barquisimeto, __ de ________del 2010.

Ciudadana Lcda. Gloria Alarcn. Presente.

Ante todo reciba un cordial saludo, tenemos el agrado de dirigirnos a usted en esta oportunidad, para solicitarle la validacin del instrumento que utilizamos en nuestro trabajo de investigacin que lleva por titulo Gestin de las (os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades. U.E.E Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara, para optar al titulo de licenciadas en Enfermera.

Agradeciendo de ante mano su valiosa colaboracin y receptividad en la validacin del instrumento siguiendo las instrucciones del formato anexo, sin ms nada a que hacer referencia se despiden de usted:

TSU. Gouveia Anouk. __________________

TSU. Guerrero Mnica. __________________

TSU. Hernndez Zorely. ___________________

TSU. Izarra Aldely. __________________

106

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA INVESTIGACION DEL CUIDADO HUMANO II

Barquisimeto, __ de ________del 2010. .

Ciudadano (a). Profesor (a)._____________________________________. Director(a) de la U.E.E Antonio Jos Pacheco. Las Tunas. Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara. Su despacho.

Ante todo reciba un cordial saludo extensivo a su equipo de trabajo, tenemos el agrado de dirigirnos a usted, en esta oportunidad, con motivo de solicitar su autorizacin para la aplicacin de un instrumento tipo cuestionario, que se aplicar a los docentes de la U.E.E Antonio Jos Pacheco de las Tunas y a su persona, el mismo, ser utilizado en nuestro trabajo de investigacin que lleva por ttulo: Gestin de las (os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades. U.E.E Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara, para optar al titulo de Licenciadas en Enfermera.

Agradeciendo de ante mano su valiosa colaboracin y receptividad en la aprobacin de la aplicacin de dicho instrumento y sin ms nada a que hacer referencia se despiden de usted atentamente:

TSU. Gouveia Anouk. TSU. Hernndez Zorely. 107

TSU. Guerrero Mnica. TSU. Izarra Aldely.

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA INVESTIGACION DEL CUIDADO HUMANO II

Consentimiento Informado

La presente investigacin tiene como objetivo, Analizar la gestin de las(os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la poblacin escolar segn la opinin de los docentes de la U.E.E Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara, en el lapso 2010-2/ 2011-1. Por tal motivo, solicitamos su colaboracin de manera voluntaria dando su aprobacin y consentimiento.

Sin ms que agregar y agradeciendo su apoyo. Se despiden de usted atentamente:

Las Autoras.

TSU. Gouveia Anouk. TSU. Hernndez Zorely.

TSU. Guerrero Mnica. TSU. Izarra Aldely.

Nombre y Apellido: ___________________________________________________ C.I: _______________________ Firma: ____________________

108

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA INVESTIGACION DEL CUIDADO HUMANO II Presentacin El presente instrumento tipo Cuestionario tiene como propsito, recolectar informacin sobre la Gestin de las(os) estudiantes de enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades. U.E.E Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara; con el objetivo de aprobar la asignatura de investigacin del Cuidado Humano I y II para optar al ttulo de Licenciadas en Enfermera. El cuestionario consta de cincuenta (50) tems y est estructurado en tres (3) partes: la I parte, es sobre los mtodos utilizados en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades, la II parte consta de las tcnicas y estrategias utilizadas en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades durante las pasantas comunitarias, en la pre-clnica, clnica y post-clnica, y en la III parte se menciona los contenidos desarrollados en cuanto a la atencin de los problemas de salud mental, desarrollo afectivo y social de las(os) escolares. Su participacin en el estudio es annima y de carcter confidencial, la informacin es solo para fines de la investigacin. Le agradecemos responder con la mayor sinceridad, sus respuestas son de vital importancia para poder obtener resultados confiables para este estudio. Instrucciones generales: Lea cuidadosamente cada tems. Evite rayar el cuestionario. Marque con una equis (X) la alternativa que usted considere sea la correcta. SIEMPRE ALGUNAS VECES NUNCA ITEMS (S) (AV) (N) Gracias por su colaboracin Atentamente: TSU. Guerrero Mnica. TSU. Izarra Aldely 109

TSU. Gouveia Anouk. TSU. Hernndez Zorely.

I PARTE: Mtodos utilizados en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades.

Por favor lea cada uno de los tems que se les indica a continuacin y marque con una equis (X) la repuesta que usted considere sea la correcta.

1.1-Diagnstico de Salud.

Segn su opinin, considera que las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA al abordar la Unidad educativa durante sus pasantas comunitarias: ITEMS S AV N 1) Informan el propsito del abordaje o diagnstico de salud escolar a las autoridades y docentes de la Institucin educativa. 2) Realizan un Censo Escolar a los nios(as) de la unidad educativa. 3) Utilizan la inspeccin como estrategia de valoracin de cada nio(a) en edad escolar. 4) Realizan el Diagnstico situacional de salud escolar.

1.2 -Procesamiento de la Informacin.

ITEMS S 5) Observa usted que las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA dan a conocer a los docentes los resultados del diagnstico situacional de salud escolar realizado? 6) Considera usted que el proceso de Diagnstico de salud escolar de la Unidad educativa tiene como propsito integrar al docente en el procesamiento de la informacin obtenida? 7) Reconoce usted que de acuerdo a los resultados del diagnstico situacional de salud escolar las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA proporcionan las recomendaciones pertinentes para cada caso o problema de salud detectado?

AV

110

II PARTE: Tcnicas y estrategias utilizadas en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades.

2.1- Pre-Clnica.

Siguiendo las normas de prestacin de servicios que establece el Programa de Atencin en Salud escolar implementado por el Ministerio Popular para la Salud en la Repblica Bolivariana de Venezuela, las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA realizan las siguientes actividades en la atencin integral al escolar durante la Pre-clnica: ITEMS S AV N 8) Censo Escolar a los nios(as) de la unidad educativa. 9) Sesiones educativas 15 minutos. 10) Pesquisa de Caries. 11) Pesquisa de Ectoparsitos (pediculosis) y parasitosis intestinales. 12) Inmunizaciones (vacunacin). 13) Llenado de la historia escolar. 14) Estimacin de peso y talla de los(as) escolares. 15) Valoracin del estado Nutricional basndose en las tablas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Instituto Nacional de Nutricin. 16) Evaluacin de la Agudeza Visual (tabla de Snellen Estndar o prueba de la letra E). 17) Identificacin de problemas Auditivos. 18) Identificacin de problemas de Lenguaje. 19) Citacin de escolares para la clnica. 20) Atencin de las necesidades de salud de los nios(as) y evaluacin de las referencias sobre escolares con problemas de salud realizadas por el personal docente de la U.E.E Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca.

111

2.2- Clnica.

Siguiendo las normas de prestacin de servicios que establece el Programa de Atencin en Salud escolar implementado por el Ministerio Popular para la Salud en la Repblica Bolivariana de Venezuela, las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA en conjunto con el personal de enfermera y mdico del Ambulatorio Rural realizan las siguientes actividades en la atencin integral al escolar durante la Clnica: ITEMS S AV N 21) Examen Fsico. 22) Medicin y registro de la presin arterial. 23) Aplicacin del test de desarrollo segn la edad del escolar (Test de Motricidad para el escolar de 6 a 7 aos, Test de lectura, comprensin y comportamiento para escolares de 8 a 9 aos, test de lectura y escritura para escolares de 10 a 14 aos). 24) Evaluacin de la maduracin sexual segn la tabla de Tanner. 25) Diagnstico de enfermera y aplicacin de tratamientos correspondientes indicados por el mdico. 26) Identificacin precoz de los factores de riesgo en el escolar con el fn de atender las necesidades especiales y ser evaluados por el programa anualmente. 2.3- Post-Clnica.

Siguiendo las normas de prestacin de servicios que establece el Programa de Atencin en Salud escolar implementado por el Ministerio Popular para la Salud en la Repblica Bolivariana de Venezuela, las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA en conjunto con el personal de enfermera y mdico del Ambulatorio Rural realizan las siguientes actividades en la atencin integral al escolar durante la Postclnica: ITEMS S AV N 27) Referencia del escolar al pediatra segn sea el problema de salud encontrado durante la clnica. 28) Retroalimentacin sobre los temas de salud anteriormente discutidos en la fase de pre-clnica. 29) Indicar al escolar en su cuaderno la fecha de la prxima cita.

112

III PARTE: Contenidos desarrollados en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades.

3.1- Educacin en Salud Escolar. Las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA realizan actividades de intervencin, enfocadas en promover y fomentar la prevencin de los problemas de salud en los nios(as) escolares mediante sesiones educativas para la salud en cada aula de clases abarcando los siguientes temas: ITEMS S AV N 30) Alimentacin y nutricin saludables: Prevencin de la obesidad infantil. 31) Pediculosis Capitis (tratamiento de piojos) y parasitosis intestinal (desparasitacin). 32) Higiene Oral y Salud Bucal. 33) Higiene Corporal y control de esfnteres. 34) Control y Prevencin de accidentes y desastres naturales. 35) Derechos y deberes de los escolares segn la legislacin vigente: (Instituciones o Entidades que velan por los deberes y derechos de los nios(as) y adolescentes: PANACED, Fundacin del Nio, SAINA, Defensora Pblica; Leyes: LOPNA, Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela). 36) Inmunizaciones segn la edad, reacciones y sugerencias a las madres sobre las reacciones postvacunales. 37) Ergonoma y prevencin de escoliosis en los escolares. 38) Salud sexual y reproductiva. 39) Enfermedades infectocontagiosas ms frecuentes en la poblacin escolar: Dengue, Mononucleosis, Parotiditis, Rubeola, Sarampin, Varicela. 40) Prevencin de Tabaquismo, Alcoholismo, uso de sustancias psicoactivas y estupefacientes. 41) Cncer y SIDA. 42) Educacin Ambiental: agua, manejo de desechos, recursos naturales. 43) Mejoramiento y creacin de ambientes sanos y saludables en cuanto a: iluminacin, aire, servicios sanitarios y pblicos, zonas de trabajo, descanso, recreacin y alimentacin.

113

3.2- Atencin de los problemas de salud mental, desarrollo afectivo y social de los escolares.

Las(os) estudiantes de enfermera de la UCLA a travs de actividades de intervencin, enfocadas en la atencin de los problemas de salud mental, desarrollo afectivo y social de los escolares realizan: ITEMS S AV N 44) Educacin en valores y habilidades para la vida como fundamentos de una conducta saludable. 45) Estimulacin Neurofuncional y Desarrollo del Lenguaje. 46) Abordaje del Autoconcepto y Autoestima de los nios en edad escolar. 47) Orientacin para el establecimiento de Metas y Proyecto de Vida de los escolares. 48) Identificacin de los nios(as) con problemas de violencia domstica (maltrato infantil verbal, fsico, psicolgico, abuso sexual, abandono, maltrato por negligencia o descuido, maltrato entre compaeros(as) de clase). 49) Identificacin de nios con necesidades especiales (retraso mental, enfermedades crnicas). 50) Informacin de las Normas de Convivencia Escolar y estrategias para manejar conflictos.

114

ANEXO B FORMATO DE VALIDACIN

115

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA INVESTIGACION DEL CUIDADO HUMANO II

Formato para la Revisin y Validacin del Instrumento Diseado

Apellidos y Nombres Ttulo que posee Especialidad Lugar de trabajo Cargo que desempea

_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________

Instrucciones: 1. Por favor identifique con precisin, la variable en estudio y sus respectivos indicadores. 2. Lea detenidamente cada uno de los tems relacionados con cada indicador. 3. Indique el grado de acuerdo o desacuerdo con cada enunciado, marcando con una equis (X) en el espacio correspondiente segn la siguiente escala: 1. Dejar ( ) 2. Modificar ( ) 3. Eliminar ( ) 4. Incluir otro tems ( )

4.

Si desea plantear sus sugerencias para enriquecer el instrumento utilice el espacio correspondiente a observaciones ubicadas al margen derecho.

116

Matriz de Validacin tem 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 117 Dejar Modificar Eliminar Incluir Observaciones

33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

Firma de Experto: ______________________________ Fecha: _______________________________________ Observaciones:__________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ________________________________

118

CERTIFICADO DE VALIDACIN

Yo: ________________________ CI: __________________ de Profesin: _______________ por medio de la presente certifico que he ledo y analizado el borrador del instrumento elaborado por las TSU: Gouveia Anouk, Guerrero Monica, Hernndez Zorely, Izarra Aldely, estudiantes del programa de Licenciatura en Enfermera de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. Decanato de Ciencias de Salud. Con la finalidad de que sea utilizado como instrumento de recoleccin de datos del trabajo de investigacin. Titulado:

Gestin

de

las(os)

estudiantes

de

enfermera

de

la

Universidad

Centroccidental Lisandro Alvarado en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades. U.E.E Antonio Jos Pacheco. Las Tunas, Parroquia Tamaca. Municipio Iribarren. Estado Lara.

En consecuencia, manifiesto que una vez ajustadas las observaciones realizadas por m, el instrumento es considerado vlido y puede ser aplicado como instrumento definitivo para dicha investigacin.

Firma: ____________________________ Fecha de validacin: _________________

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ANEXO C ANALISIS DE CONFIABILIDAD

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ANALISIS DE CONFIABILIDAD ALPHA DE CRONBACH

Item P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 P22 P23 P24 P25

Media Del Item 102,90 103,00 103,10 103,20 103,90 103,20 103,40 102,80 102,70 102,70 102,70 103,40 104,00 102,70 103,70 103,10 103,90 104,20 104,30 103,80 103,50 104,50 104,30 103,80 104,30

Varianza Del Item 427,66 428,00 425,66 423,96 402,77 416,62 413,38 437,29 435,57 435,57 435,57 428,04 453,11 435,57 443,12 438,54 432,10 424,18 408,90 408,62 409,17 418,50 418,90 411,07 409,57

temAlpha Total Si tem Correlacin Eliminado 0,44 0,95 0,37 0,95 0,45 0,95 0,52 0,95 0,87 0,95 0,64 0,95 0,79 0,95 -0,14 0,95 0,00 0,95 0,00 0,95 0,00 0,95 0,20 0,95 -0,46 0,96 0,00 0,95 -0,21 0,96 -0,12 0,95 0,06 0,96 0,30 0,95 0,76 0,95 0,74 0,95 0,61 0,95 0,64 0,95 0,78 0,95 0,67 0,95 0,90 0,95

121

Item P26 P27 P28 P29 P30 P31 P32 P33 P34 P35 P36 P37 P38 P39 P40 P41 P42 P43 P44 P45 P46 P47 P48 P49 P50

Media Del Item 104,00 104,50 103,90 104,40 103,90 102,70 102,90 103,60 104,20 103,60 104,10 104,10 103,20 103,20 102,90 103,20 103,60 103,50 103,20 104,30 103,70 103,70 103,80 104,00 104,00

Varianza Del Item 417,33 418,50 397,88 424,04 397,88 435,57 426,77 404,04 404,84 407,82 411,43 408,32 418,62 417,29 428,99 417,29 428,71 419,61 418,84 409,57 399,57 399,57 398,62 401,78 401,78

temAlpha Total Si tem Correlacin Eliminado 0,64 0,95 0,64 0,95 0,89 0,95 0,40 0,95 0,89 0,95 0,00 0,95 0,32 0,95 0,87 0,95 0,88 0,95 0,76 0,95 0,68 0,95 0,78 0,95 0,57 0,95 0,62 0,95 0,24 0,95 0,62 0,95 0,21 0,95 0,40 0,95 0,56 0,95 0,90 0,95 0,83 0,95 0,83 0,95 0,91 0,95 0,86 0,95 0,86 0,95

N de Casos = 10 Alpha = 0,9528 0,95

N de Item = 50

122

iv