SECUENCIA Y SISTEMATIZACION DE LA VALORACION Y MANEJO DE UN PACIENTE CON TRAUMA EN EL PREHOSPITALARIO

LIDERAZGO Y TRABAJO EN EQUIPO Quien va a ser el lder ? Quin sostiene la cabeza quien se encarga del material? Tenemos lo necesario? Ingresando en la escena Presentarse: el lder con la mano en alto dice: SOY LIDER PHTLS o PROVEEDOR PHTLS, y EL PROVEEDOR 1 seala al proveedor 2, al proveedor 3 y al proveedor 4.

ABORDAJE Y VALORACION DEL ESCENARIO: 2.1.- Seguridad del escenario - Bioseguridad,EPP !todos contamos con bioseguridad! - Amenazas potenciales: REALIZAR RELOJEO RAPIDO , COORDINAR CON LA POLICIA BOMBEROS ,EQUIPOS DE RESCATE, MATPEL, ETC. 2.2.-Situacion del escenario -Cinemtica : valorar rpidamente las consecuencias de la transformacin de la energa cintica (huellas, deformaciones de los vehculos, armas ,involucrados en el accidente, explosiones, etc) -Numero de victimas : victimas con recursos inadecuados: llamar otras unidades y realizar triage -el numero de pacientes no supera mi capacidad de atencin atender primero: a ) lesiones que causan la muerte b) lesiones que pueden significar la perdida de una extremidad c) dems lesiones -el numero de pacientes supera mi capacidad de atencin(incidente en masa , incidente masivo) Atender primero a quienes tengan mayores posibilidades de sobrevida *Necesidad de recursos adicionales :otras unidades medicas, polica, serenazgo ,etc. ABORDAJE Y EVALUACION PRIMARIA DEL PACIENTE

Acercndose al paciente: el lder buscando el cono de vision con las manos levantadas y enseando las palmas : Sr. No se mueva soy y he venido a ayudarlo Y de manera inmediata inmovilizarlo, tomndole por la cara con ambas manos. -Impresin general:Visn global general o simultanea del paciente,Qu le ha sucedido? Dnde le duele? -Evaluacin primaria o inicial: PRIORIDADES DURANTE LA EVALUACION INICIAL 1.-VIA AEREA 2.-VENTILACION 3.-OXIGENACION 4.-CONTROL DE HEMORRAGIAS 5.-PERFUSION 6.-FUNCION NEUROLOGICA 7.-PREVENCION DE HIPOTERMIA Pasos de la valoracin inicial A control de via aerea y estabilizacin de la columna cervical B respiracion (ventilacin) C Circulacin y hemorragia D discapacidad E exposicin /ambiente

PERMEABILIZAR,CONTROLAR LA VIA AEREA E INMOVILIZAR MANUALMENTE LA COLUMNA CERVICAL EVALUACION: visible cogulos de Ver si el trax se eleva, si hay cuerpo extrao y de alcance fcil( dientes rotos sangre, alimentos. Escuchar si el paciente exhala libremente o hay algn ruido agregado Sentir el aire exhalado por el paciente en su - no se mueva soy lo voy a ayudar!esta UD. -Se realiza maniobras de inmovilizacin cervical paralelamente (se puede hacer la inmovilizacin en tres tiempos segn la posicin en que se encuentre) realizar respiracin -Si encontramos que el aire no pasa se puede traccin mandibular para ver si mejora la

mejilla MANEJO : bien?

- El segundo proveedor fija la cabeza en este momento. S responde adecuadamente entonces la va area esta permeable pasar a evaluar No responde el paciente esta critico! Tres posibilidades importantes: 1.- inconsciente: -Liberar la va area con maniobra manual : traccin mandibular(pdale al proveedor lo haga) -De acuerdo a evaluacin considerar mtodo mecnico. 2.-responde parcialmente con ronquido o gorgoteo -si es ronquido probablemente es la lengua -realizar traccin mandibular, si el ronquido desaparece se soluciono.(Considerar cnula oro farngea ( si no hay reflejo nauseoso o tusgeno) o nasofaringea -si no mejora considerar aspiracin de secreciones o intubacin -si es gorgoteo ,probablemente tenga secreciones ,realizar traccin mandibular y aspirar secreciones.

2 que

Colocar el pulgar de la mano no dominante sobre los dientes del maxilar inferior y con la mano dominante tomar el aspirador Preferentemente con cnula rgida ,durante 15 segundos cada aspiracin ,mximo x tres oportunidades.

Barrido manual colocarse una gasa en los dedos ndice y medio de la mano dominante y adoptando la forma de garra se hace el barrido, posteriormente se realiza nuevamente la aspiracin de secreciones.

-Considerar lateralizar en bloque, considerar barrido manual.

faringea mtodo

area

.Si mejora colocar cnula oro o naso ,continuar con la evaluacin. .Si no mejora considerar intubacin o alternativo como combitubo o mascara laringea. 3.-responde parcialmente con estridor -se debe pensar en cuerpo extrao en la va ,fractura laringea ,o edema de glotis. -Cuerpo extrao

hasta expulsado.

-si logra toser, hablar algo animarlo a toser hasta que el cuerpo extrao sea expulsado -si no puede hablar , no puede toser, dificultad respiratoria progresiva, cianosis, critico! Realizar Heimlich que el cuerpo extrao sea -Fractura laringea equimosis, estridor, crepitacin enfisema subcutneo, deformidad de laringe. -considerar control avanzado de va y traslado inmediato. -Edema de glotis probablemente relacionado a anafilaxia, alergias considerar antihistamicos y corticoides rpido-ventilacin

area adrenalina SC traslado transtraqueal.

SITUACIONES QUE P UEDEN COMPROMOTER LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA Y COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE 1.-TRANSTORNO DE CONCIENCIA 2.-VOMITOS SANGRADO PROFUSO EN LA VIA AEREA 3.-FRACTURAS FACIALES, MANDIBULARES 4.-FRACTURA LARINGEA 5.-TRAUMATISMOS CERRADOS Y PENETRANTES EN CUELLO 6.- QUEMADURAS DE VIAS AEREAS SUPERIORES 7.-OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES

BUENA VENTILACION RESPIRACION Y OXIGENACION EVALUACION Observar Signos de gravedad: -estado de conciencia (AVDI) -cianosis central (cianosis en labios) -cuello :distensin yugular, desviacin de la traquea, lesiones cortantes o impalantes -trax deformaciones lesiones penetrantes o impalantes. Patrn respiratorio F(frecuencia <10 >30) R(ritmo regular o irregular)Cushing! A(amplitud superficial ,profunda) S(simetra) trax inestable!

Auscultar

Ambos campos pulmonares comparativamente (subclavicular, axilar , basal posterior) La ausencia de murmullo vesicular podra significar la presencia de neumotrax. Palpar cuello clavcula ,enfisema subcutneo Ambos lados del trax en seis puntos Dolor Crujido Deformacin

MANEJO : OXIGENACION -Respira anormalmente ,con respiracin superficial apneica, irregular o menos de 10 x minuto , el problema es ventilatorio (hipoventilacion) y se debe dar ventilaciones artificiales con AMBU con reservorio con oxigeno a 15 litros por minuto de 10 a 12 x min. -Respira anormalmente con respiracin rapida de mas de 30 x min,con respiracin laboriosa, ciantico, el problema es oxigenatorio,y se debe colocar mascara con reservorio con oxigeno a 15 litros por minuto. -Si la respiracin es adicionalmente superficial considerar AMBU con reservorio con oxigeno a 15 litros x minuto. -Ante la duda y el paciente esta ciantico ,con trastorno de consciencia usar AMBU con oxigeno a 15 litros por minuto -Si el paciente tiene neumotrax sin trastorno hemodinmica solo haremos transporte rpido -Si tiene neumotrax con trastorno hemodinamico descompresin con aguja. MANEJO DE LESIONES DE CUELLO Y TORAX -inmovilizar objetos impalantes en cuello y trax -manejo de herida soplante en trax (parche sellado en tres lados, gasa parafinada vlvula de Asherman) LESIONES QUE PUEDEN IMPEDIR LA VENTILACION Y PUEDEN COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE 1.-NEUMOTORAX A TENSION 2.-NEUMOTORAX ABIERTO 3.-VOLET COSTAL(TORAX PARADOJICO) 4.-HEMOTORAX MASIVO 5.-LESIONES DE MEDULA ESPINAL 6.-TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS

CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS ,CIRCULACION ,SIGNOS DE HIPOPERFUSION. EVALUACION OBSERVAR (VER)

-ESTADO DE CONSCIENCIA -HEMORRAGIAS EXTERNAS SENTIR(PALPAR) -PULSO F 8frecuencia ,R(ritmo) A(amplitud) ,U(ubicacin:radial femoral , carotideo) Frecuencia cardiaca menos de 50 x min. Frecuencia cardiaca mayor a 140 Ausencia de pulsos perifricos Radial con P/A sistlica menos a 80 mm Hg Femoral con P/A sistlica menos de 70 Carotideo con P/A menor de 60. -PIEL : color temperatura humedad -PERFUSION : Llenado capilar MANEJO -Control inmediato de hemorragias externas. -Oxigeno al 100 % -si el paciente presenta signos de gravedad el paciente esta en estado de SHOCK y debe ser extricado rpidamente la ambulancia se colocaran dos vas endovenosas perifricas gruesas y pasar solucion salina, excepto en el paciente con shock cardiogenico (paciente con dolor torxico, ortopnea, ingurgitacin yugular, crepitantes en ambos hemitorax-edema pulmonar).

DEFICIT NEUROLOGICO SEOR ESTA UD BIEN? EVALUACION 1.- AVDI o AVDN Esta valoracin se consigue desde el inicio del abordaje del paciente. A alerta orientado V cualquier respuesta(abre los ojos ,se mueve) al estimulo verbal D cualquier respuesta ( abre los ojos algun m ovimiento) al estimulo doloroso N ninguna respuesta 2.-ECG (escala de coma de Glasgow) 3.- PUPILAS.-reactividad a la luz ,simetra. -S el paciente tiene signos de gravedad(transtorno de consciencia,asimetra pupilar,dficit motor) es probable que el paciente tenga una lesion craneal grave. MANEJO OXIGENO AL 100 % SI SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA PRESENTES ,triada de Cushing ( HIPERTENSION, BRADICARDIA,PATRONES RESPIRATORIOS ANORMALES-

CHEYNE STOKE ,BIOT) HIPERVENTILAR POR PERIODOS CORTOS MANTENIENDO U NA ETCO2 DE 30 A 35 mm Hg Retirar collarin cervical Empaquetar ,extricar y transportar a un centro hospitalario con TAC y neurocirujano.

EXPOSICION ADECUADA DEL PACIENTE EVITANDO HIPOTERMIA -En el escenario : exponer solo las lesiones que seran manejadas para salvar la vida del paciente durante el ABCD -En el trayecto exponer las areas que se sospeche por la cinematica puedan tener lesiones importantes. -si durante la evaluacion primaria se determian que el paciente es critico,debe ser extricado y transportado de forma inmediata. -proceder a la exposicin del paciente para llevar a cabo una evaluacion completa de cabeza a pies. -Comunicarse con el hospital receptor -Registrar. PACIENTE CON TRAUMA CRITICO 1.-VIA AEREA INADECUADA O AMENAZADA 2.-VENTILACION DETERIORADA 3.-HEMORRAGIA 4.-SHOCK 5.-ESTADO NEUROLOGICO ANORMAL 6.-LA MAYORIA DE LOS TRAUMAS PENETRANTES 7.-AMPUTADO OCERCANO A LA AMPUTACION 8.-TRAUMA COMBINADO CON FACTORES DE COMPLICACION.

EVALUACION SECUNDARIA ANAMNESIS SIGNOS VITALES 1.-signos vitales FC FRECUENCIA CARDIACA FR FRECUENCIA RESPIRATORIA PA PRESION ARTERIAL 2.-signos y sntomas principales dolor heridas abiertas deformidades inflamacin (DADI) 3.AMPLE (ALERGIAS,MEDICAMENTOS, PASADO MEDICO,LIBACIONES, EVENTO) * NO REALIZAR EVALUACION SECUNDARIA EN LA ESCENA SI EL PACIENTE ES CRITICO!

EMPAQUETAMIENTO ( COLLARIN ,FEL ,CHALECO DE EXTRICACION,ETC.) EXTRICACION LUEGO DE COMPLETAR LA VALORACION PRIMARIA SE DECIDE LA TECNICA DE EXTRICACION! TRANSPORTE Y TRASLADO COMUNICACIN PERMANENTE CON EL CENTRO RECEPTOR