La ayuda humanitaria internacional en casos de desastres International humanitarian assistance in disaster situations

Jos Luis Zeballos1

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Mdico salubrista, consultor en preparativos y respuesta en emergencias y desastres, Organizacin Panamericana de la Salud. Lima, Per.

RESUMEN Los desastres naturales y antrpicos generan enormes prdidas para los damnificados y afectan el desarrollo de los pases, la comunidad internacional siempre ha respondido de manera espontnea y solidaria para asistir a los damnificados en las etapas ms crticas proporcionando asistencia mdica, alimentacin y abrigo. En este artculo se revisa en particular la respuesta del sistema de las Naciones Unidas, la participacin de la Organizacin Panamericana de la Salud en el terremoto de Pisco, Per y las limitaciones y dificultades para una ayuda humanitaria efectiva. Palabras clave: Desastres naturales; Naciones Unidas; Altruismo; Cooperacin Internacional (fuente: DeCS BIREME).

ABSTRACT Natural and man-made disasters huge losses for the victims and affected developing countries, the international community has always responded spontaneously and solidarity to assist the earthquake victims in the most critical stages providing medical care, food and shelter. This article reviews in particular the response of the United Nations system, the participation of the Pan American Health Organization in the earthquake in Pisco, Peru and the limitations and difficulties for effective humanitarian assistance. Key words: Natural disasters; United Nations; Altruism; International Cooperation (source: MeSH NLM).

A lo largo de la historia, las catstrofes naturales as como los conflictos blicos denominados desastres antrpicos, no slo han generado enormes prdidas y daos a la infraestructura de las viviendas, la industria, las vas de comunicacin y los servicios bsicos, provocando enormes prdidas a la economa de los pases afectados (1). Los efectos son an mayores si estos desastres afectan a los pases de economas dbiles comprometiendo de manera considerable sus esfuerzos de desarrollo, sin tomar en cuenta que algunos desastres pueden

afectar la seguridad alimentaria de las poblaciones por la prdida de la produccin agrcola y ganadera por periodos de tiempo prolongados (2,3). Pero los efectos ms significativos y no necesariamente bien cuantificados son las prdidas directas e indirectas sufridas por las personas damnificadas, cuyas prdidas, por ejemplo de sus bienes, significan muchas veces el resultado del esfuerzo de generaciones. Se suma a esto el impacto psicolgico, traumas psquicos que suelen acompaarlos de por vida particularmente si las prdidas son asociadas a sufrimientos por prdidas de sus seres queridos, las agresiones recurrentes y la incertidumbre que les genera un incierto futuro como es el caso de los desplazamientos humanos en desastres complejos (4). La comunidad internacional siempre ha respondido de manera espontnea y solidaria para asistir a los damnificados en las etapas ms crticas proporcionando asistencia mdica, alimentacin y abrigo. La asistencia humanitaria expresa lo ms noble del gnero humano sin tomar en cuentas diferencias ideolgicas o culturales que a veces separan a nuestros pases (5). Con el tiempo esta asistencia se ha sistematizado a la vez que se ha logrado importantes avances tecnolgicos, por ejemplo la aplicacin de mtodos sofisticados para las labores de bsqueda y rescate de vctimas atrapadas en los escombros de un terremoto (6). A nivel del sistema de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) y sus agencias especializadas, la asistencia humanitaria para casos de desastres naturales y de emergencias complejas ha mejorado continuamente a su vez de establecer mecanismos que permitan un accionar mas coordinado de las agencias y de la comunidad internacional. La ONU ha estado permanente preocupada por la necesidad de disminuir los enormes daos provocados por los desastres y el sufrimiento humano, lanzando una serie de de iniciativas entre ellos el Decenio Internacional para la Reduccin de los Desastres Naturales (DIRDN) en la que se exhorta a los pases a establecer polticas y realizar esfuerzos sostenidos en la aplicacin de proyectos destinados a prevenir y mitigar los efectos causados por las catstrofes, iniciativa lanzada a comienzos de los aos noventa (7). Pero la preocupacin de las Naciones Unidas no slo ha estado orientada a estimular en los pases la mejora de los mecanismos de prevencin, sino tambin al interior de la misma ha generado un proceso de organizacin y gestin que permita responder de manera ms efectiva a las demandas crecientes de asistencia humanitaria, estableciendo un Comit Permanente Interagencial para coordinar la asistencia humanitaria internacional para las situaciones de emergencia, comit que es presidido por el Coordinador de Socorro para las Emergencias, mismo que responde al Secretario General de la ONU. En este comit tambin participan la Cruz Roja Internacional (http://www.icrc.org) y organizaciones no gubernamentales relevantes comprometidas con la asistencia humanitaria. La respuesta del sistema de las Naciones Unidas a las necesidades de apoyo humanitario, fue fortalecida con la creacin de la Oficina de Coordinacin de Asuntos Humanitarios (OCAH, http://ochaonline.un.org), como un mecanismo respuesta inmediata a necesidades de asistencia. Esta oficina tiene el mandato de formar equipos tcnicos para su desplazamiento al rea afectada y trabajar en apoyo de los equipos tcnicos de la ONU en los pases. En esencia las principales funciones de la OCAH son: Simplificar los procesos de planificacin coordinacin y logstica. Envo inmediato de misiones de emergencia para evaluacin de daos y necesidades. Emitir de manera concertada con las agencias del sistema el lanzamiento internacional para recaudar fondos para asistencia humanitaria (flash appeal). Organizar reuniones de agencias donantes y arreglos posteriores.

Monitoreo de las acciones de accin humanitaria y publicar informes de la gestin de los recursos.

Una de las mayores fortalezas del sistema de la ONU a travs de la OCAH, es de disponer para liberacin inmediata un Fondo Rotatorio Central para Emergencias, conocido como CERF por sus siglas en ingles (http://ochaonline.un.org/cerf), inicialmente establecida con un capital inicial de 50 millones de dlares, mismo que se ha incrementado a travs de los aos gracias al apoyo de pases y agencias donantes. Segn informes recientes de la OCAH desde el 2006 el CERF ha distribuido 446 millones de dlares en 53 pases. Este recurso financiero sirve a los pases afectados para la movilizacin inmediata de la asistencia humanitaria, en base a una evaluacin tcnica de daos y necesidades y avaladas por las autoridades del pas afectado. Los recursos utilizados de este fondo son posteriormente reembolsados, una vez que los pases y agencias donantes hayan hecho sus contribuciones en base a un llamamiento internacional de emergencia flash appeal emitida por las ONU en consenso con las autoridades nacionales del pas afectado. El apoyo efectivo de la asistencia humanitaria de la ONU se hace con la movilizacin de expertos proporcionados por las agencias especializadas y acciones inmediatas de acuerdo a sus competencias y mandatos, en base al cual se ha otorgado roles especficos de liderazgo a las agencias del sistema de la ONU como el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) cuyo representante en el pas, desempea a su vez el rol de Coordinador del Sistema de las Naciones Unidas en el pas, y coordina las acciones de socorro y de transicin hacia la reconstruccin. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que tiene el liderazgo en los asuntos pertinentes a la salud y el medio ambiente; el Programa Mundial de Alimentos (PMA) en el transporte y distribucin de alimentos adquiridos o donados; el Fondo de las Naciones Unidas para la Educacin (UNESCO) para el apoyo al funcionamiento de los establecimientos educativos; el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) para la atencin a las necesidades de la niez y tambin para la asistencia a los aspectos relacionados con agua y saneamiento; la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), para los asuntos relacionados con la recuperacin del empleo; el Fondo para la Agricultura y Alimentos (FAO) para apoyo a la recuperacin de la produccin agropecuaria; la Agencia de las Naciones Unidas para los Refugiados y Desplazados (ACNUR) para la ayuda a los desplazados por el desastre. Las otras agencias del sistema actan de acuerdo a sus mandatos y complementan las tareas de las agencias lderes. La experiencia en materia de asistencia humanitaria a raz de desastres naturales ha demostrado que el apoyo internacional en la fase de emergencia no suele ser suficiente para aliviar las necesidades de la poblacin damnificada. Se ha observado a menudo que existe un vaco entre el periodo de post emergencia inmediata y la de reconstruccin, periodo en el cual los pases suelen no estar an preparados para iniciar su etapa de reconstruccin, cuya duracin en tiempo es imprevisible pero no menor a uno o dos aos, periodo en el que la poblacin afectada an continua sufriendo carencias importantes en materia de vivienda temporal, servicios bsicos, alimentacin y otras necesidades que permitan al damnificado tener condiciones de vida dignas en espera de la reconstruccin. Por lo anterior la ONU ha extendido a travs de la OCAH el periodo de su asistencia en la fase denominada de transicin, que abarca el perodo entre la emergencia y la reconstruccin para el cual es an necesario el concurso de las agencias y de la comunidad internacional y nacional proporcionado en conjuncin con las instituciones nacionales los servicios de asistencia fundamentales tales como una vivienda temporal digna, servicios bsicos esenciales, salud, abrigo, alimentos y si fuera posible la generacin de empleo. En lo concerniente al rol de la Organizacin Panamericana de la Salud, oficina regional de la Organizacin Mundial de la salud (OMS) en la asistencia humanitaria, su experiencia en la Regin de las Amricas es bastante reconocida, no slo por ser la organizacin pionera en la creacin y desarrollo de un programa sobre preparativos para emergencias y atencin a los

desastres que data desde finales de los aos setenta, sino porque ha tenido un creciente protagonismo en la movilizacin de recursos para la asistencia de emergencia en el campo de la salud y ha generado una serie de iniciativas dentro del sector como es el caso del programa LSS/SUMA (http://www.lssweb.net/lss) que es un programa de cmputo, herramienta de logstica muy til y que permite el registro y flujo de las donaciones internacionales que llegan a un pas afectado por un desastre y apoya a los niveles de decisin sobre la distribucin e inventario de la asistencia. Otra de las iniciativas es la del Hospital Seguro para que los pases altamente vulnerables a desastres naturales apliquen en sus instalaciones de salud conceptos de seguridad estructural no estructural y funcional, iniciativa que ha sido adoptado a nivel global (8). La OPS ha desarrollado una amplia produccin bibliogrfica (ver http://www.paho.org/spanish/dd/ped/index.htm) para una mejor canalizacin de la asistencia humanitaria en base a la elaboracin de guas para proveer ayuda eficaz, directrices para donacin de medicamentos, evaluacin rpida de necesidades, instalacin de hospitales de campaa y otras (9). Para la asistencia a las necesidades en salud derivadas del terremoto del pasado 15 de agosto que afecto el sur del Per, la OPS ha canalizado ms de 4 millones de dlares para la rehabilitacin de los servicios de salud consistente en la compra de equipamiento para los establecimientos seleccionados del primer nivel de atencin en las zonas afectadas por el terremoto, construccin de un mdulo hospitalario temporal para el hospital de Pisco, construccin de un centro materno infantil con capacidad para 25 camas en Pisco, equipamiento de los centros operativos de emergencia (COE) de las zonas afectadas y la generacin de capacidades de los recursos humanos en salud de las reas afectadas por el desastre, adicionalmente del apoyo comprometido en otros proyectos (10). Durante la emergencia del terremoto, la OPS ha movilizado expertos en varias disciplinas de la salud pblica desde su sede central en Washington, sus oficinas subregionales y el grupo tcnico de la Representacin del a OPS en Per, en apoyo al Ministerio de Salud y a las instituciones regionales y provinciales de salud. No obstante de que la asistencia humanitaria en situaciones de emergencia ha sido una constante en la agenda internacional y est inscrita entre los fundamentos y principios de la accin humanitaria internacional y del derecho humanitario internacional, existen limitaciones importantes que de alguna manera podran reducir su eficacia en funcin de tiempo y oportunidad de la respuesta. En efecto, la ayuda internacional slo se hace efectiva cuando el pas afectado lo solicita y declare una situacin de emergencia. Puede ocurrir el caso de que las autoridades no reconozcan la magnitud del desastre y sus propias limitaciones para responder a sus necesidades, o haya razones polticas internas para no declarar una situacin de emergencia, ante este tipo de situaciones la comunidad internacional y el sistema de la ONU en su conjunto se encuentran impedidos de actuar a pesar de contar con informacin fiable sobre la magnitud de daos y necesidades de asistencia. Tomamos como ejemplo reciente el impedimento del gobierno de Myanmar (mayo 2008) para que la comunidad internacional asista a las vctimas del tifn que ocasion ms de 100 000 muertes o las reticencias en principio a la aceptacin de ayuda internacional por parte del gobierno de China para asistir a las vctimas del terremoto en la provincia de Sichuan (12 mayo 2008), que segn estimaciones preliminares ha causado ms de 35 000 muertes. Este tipo de restricciones y otras particularmente observadas en desastres complejos y la bsqueda de mecanismos expeditivos para cumplir con la asistencia humanitaria de emergencia, es un tema de permanente discusin a nivel de los foros internacionales

particularmente en el seno de la ONU y fuertemente impulsadas por las organizaciones no gubernamentales. Otros aspectos importantes que restan eficacia a la accin humanitaria internacional, son las trabas burocrticas y los procesos administrativos complejos que suelen tener los pases y que pese a declarar oficialmente una situacin de emergencia, los procesos burocrticos toman su propia dinmica en perjuicio de la efectividad de la asistencia. Finalmente no obstante de que los pases han aprobado y adoptado las resoluciones de la ONU en el tema de reduccin de los desastres, o compromisos acordados en foros internacionales como el caso de a conferencia de Kobe para la implementacin de medidas tendientes a la construccin y funcionamiento de hospitales seguros, los esfuerzos desarrollados hasta ahora son muy limitados (11). Como se podr apreciar, pese a los evidentes avances en materia de asistencia humanitaria internacional, todava existen espacios de arduo trabajo a nivel de los foros internacionales, para viabilizar la asistencia internacional en caso de emergencia, sin que haya restricciones a nivel de los pases afectados y slo pensando en la necesidad de alivio inmediato a las necesidades ms urgentes de la poblacin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Morales-Soto N, Alfaro-Basso D. Gnesis de las contingencias catastrficas: etiopatogenia del desastre. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 101-8. 2. McEntire DA. Development, disasters and vulnerability: a discussion of divergent theories and the need for theri integration. Disaster Prev Manag. 2004; 13(3): 193-98. 3. Carter MR, Little PD, Mogues T, Negatu W. Poverty traps and natural disasters in Ethiopia and Honduras. World Dev. 2007; 35(5): 835-56. 4. Cohen RE. Lecciones aprendidas durante desastres naturales: 1970-2007. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 109-17. 5. Quintana O. La ayuda humanitaria. En: Estbaez P. Medicina humanitaria. Madrid: Diaz de Santos; 2005. p. 443-49. 6. B irch M, Miller S. Humanitarian assistance: standards, skills, training, and experience. BMJ. 2005; 330: 1199-201. 7. United Nations, Inter-Agency Secretariat of the International Strategy for Disaster Reduction. Living with the risk: a global review of disaster reduction initiatives. Geneva: UN/ISDR; 2004. 8. O rganizacin Panamericana de la Salud. Hospitales seguros. Una responsabilidad colectiva. Un indicador mundial de reduccin de desastres. Washington DC: OPS; 2005. 9. O rganizacin Panamericana de la Salud. Asistencia humanitaria en caso de desastres. Gua para proveer ayuda eficaz. Washington DC: OPS; 1999. 10. A rosquipa C, Pedroza J, Cosentino C, Pardo K. La ayuda oficial al desarrollo en salud en el Per. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24(2): 163-78.

11. Morales-Soto N, Sato-Onuma J. Vulnerabilidad del componente organizativo y funcional de grandes hospitales. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(2): 225-29.

Grandes desastres...grandes respuestas Major disasters great responses

Nelson Morales-Soto1
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Mdico emergencilogo. Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres. Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per.

RESUMEN Se presenta una revisin sucinta de los grandes siniestros acaecidos en el Per durante el siglo XX, que demandaron grandes respuestas. Se intenta identificar los acontecimientos que con mayor influencia moldearon la evolucin de la especialidad de medicina de emergencias y desastres, para analizar posteriormente la preponderancia de cada uno de ellos en el ejercicio profesional y tcnico, la docencia universitaria y los servicios de emergencia de los establecimientos de salud. Palabras clave: Desastres naturales; Desastres antropognicos; Planificacin en desastres; Recursos humanos en desastres; Emergencias en desastres; Per (fuente: DeCS BIREME).

ABSTRACT Provides a brief review of the major catastrophes that occurred in Peru during the twentieth century, which demanded greats responses. It tries to identify the most influential events that shaped the evolution of the emergency and disaster medicine specialities, then look for the preponderance of them in professional and technical practices, university teaching and the emergency services of health centers. Key words: Natural disasters; Man-made disasters; Disaster planning; Human resources in disasters; Disaster emergencies; Peru (source: DeCS BIREME).

Hemos sido los peruanos capaces de prever el impacto de eventos catastrficos y prepararnos para amenguar y afrontar sus efectos? El registro histrico revela la importancia que han tenido los grandes desastres en la evolucin del pas (1-3), en ellos cumplieron un papel muy definido la amenaza territorial (4,5), las acciones del hombre (6-9) y el entorno biolgico (10,11). El advenimiento de las culturas europeas en el siglo XV alter el nivel de comprensin que las culturas andinas precolombinas haban alcanzado en sus relaciones con el entorno y su concepcin del adecuado uso y ocupacin territorial (1-3). Hoy reconocemos la importancia que ello tiene en la salud de la poblacin (12,13). En la etapa reciente, pocas veces hemos sido capaces de prever eventos adversos de gran magnitud, por lo general stos sorprendieron a la comunidad y forzaron la respuesta sanitaria y social y promovieron las innovaciones. La historia de la medicina de emergencias y desastres (14) se ha construido por la alternancia de eventos adversos (grandes emergencias, desastres) y de hechos positivos como la creacin de instituciones, innovaciones y contribuciones (descubrimientos, implementacin e institucionalizacin de organizaciones, normas y otros recursos para la proteccin y asistencia en caso de eventos adversos), por lo comn los primeros sirvieron de catalizador y alentaron o aceleraron la implementacin de los segundos. Esta es una relacin sucinta de los grandes siniestros que, en el siglo XX, demandaron grandes respuestas, la seleccin ha sido hecha por especialistas de la Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres, Comit Peruano de RCP y la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, en ella se intenta identificar los acontecimientos que con mayor influencia moldearon la evolucin de la especialidad para analizar posteriormente la preponderancia de cada uno de ellos en el ejercicio profesional y tcnico, la docencia universitaria y los servicios de emergencia de los establecimientos de salud. GRANDES DESASTRES 1940: Terremoto, litoral central El 24 de mayo, 11h35, se produjo un terremoto de magnitud 8,2 Ms, intensidad VIII en la escala de Mercali modificada (MM), con aceleraciones de 0,4g, epicentro: 11,2 S, 77,79 O, hipocentro: 50 km de profundidad a 120 km NO de Lima. Cinco mil casas destruidas en el Callao, 179 muertos y 3500 heridos en Lima, 80% de viviendas colapsadas en Chorrillos, el malecn se agriet y hundi en tramos. Las construcciones antiguas en Lima sufrieron grandes daos. Averas en construcciones de concreto armado en el Callao (Compaa Nacional de Cerveza) y dos edificios de la Universidad Agraria de La Molina. Algunos hundimientos en la zona portuaria con daos a los muelles y la va frrea. Interrupciones en la carretera Panamericana Norte por deslizamientos de arena en el sector de Pasamayo. Maremoto con retiro del mar a 150 m y retorno con olas de 3 m de altura que aneg totalmente los muelles. Fallecieron unas diez mil personas (15). 1950: Terremoto, Cusco El 21 de mayo se produjo un terremoto de gran intensidad que caus severos daos en el Cusco monumental, pues se destruyeron 3000 viviendas. Los daos causados dieron paso a una etapa de modernizacin (ensanchamiento de calles y demolicin de casas) que condujo a la prdida de monumentos arquitectnicos alterndose el centro histrico (16). 1964: Pnico colectivo, Estadio Nacional de Lima

En la tarde del 27 de mayo algunos de los 47 mil espectadores del encuentro de ftbol entre Per y Argentina reaccionaron violentamente contra una decisin del rbitro en las clasificatorias para las Olimpiadas de Tokio, intentaron ingresar al campo deportivo y la polica arroj gases lacrimgenos hacia las tribunas, los espectadores al huir hallaron que las puertas metlicas exteriores haban sido cerradas, cundi el pnico y en el tropel murieron 328 personas asfixiadas o pisoteadas, otras mil sufrieron lesiones, en la calle las turbas causaron destrozos en los alrededores. Hubieron sanciones y se tomaron medidas para que las puertas permanecieran abiertas y se facilitara la evacuacin en caso de contingencias, se redujo el aforo a 42 mil personas. Es considerada la mayor tragedia ocurrida en un coliseo deportivo (17). 1966: Terremoto, litoral central Ocurri el 17 de octubre a las 16.41 h con magnitud de 7,5; intensidad VIII-IX MM, hipocentro: 38 km 10,7 S, 78,7 O. Los mayores daos ocurrieron en San Nicols, a 120 Km de Lima, IX MM, Huacho VIII MM y Puente Piedra. En Lima alcanz VI MM en la parte central. En las zonas antiguas del Rmac y del Cercado, zonas adyacentes a los cerros y una banda a lo largo del ro Rmac incluyendo el Callao lleg a VII MM. En La Molina VIII MM. La aceleracin registrada fue de 0,4 g y el perodo predominante 0,1 segundos. Los mayores daos se registraron en los edificios de poca altura, en edificios altos hubo grietas en muros de tabiquera (18). 1970: Terremoto, litoral norte y aluvin en el Callejn de Huaylas Ocurri el 31 de mayo a horas 15.33 h con una magnitud de 7,8 grados Richter, epicentro marino a 50 km frente a la costa de Ancash entre Casma y Chimbote e hipocentro a 24 km de profundidad, fue sentido en 1300 km a lo largo del litoral desde Nazca a Guayaquil y 300 km al este tierra adentro en un rea de 350 000 km2, fue seguido de un aluvin en el Callejn de Huaylas. Ambos eventos causaron el deceso a 65 000 personas y heridas a otras 160 000 siendo catalogado como el terremoto ms mortfero del siglo en el continente americano (1820). 1974: Terremoto, litoral sur Se produjo el sismo el 3 de octubre a las 09.31 h con epicentro localizado a 70 km al S-SO de Lima registr aceleraciones mximas de 0,26 g y perodo dominante de 0,2 segundos. Los mayores daos ocurrieron en La Molina VIII-IX MM, donde dos edificios de concreto armado colapsaron y otros resultaron muy daados. En el Callao y Chorrillos VII VIII MM, algunas construcciones de concreto armado sufrieron daos y las de adobe colapsaron (21). 1980-2000: Subversin armada Se inici en 1980 con la destruccin de nforas electorales en Chuschi, Ayacucho, en las inmediaciones aparecieron pintas de ndole poltica, poco despus se conoci la existencia de un movimiento subversivo que se autodenomin Partido Comunista-Sendero Luminoso (PCPSL). En 1981 se inici el asesinato sistemtico de policas y la voladura de torres de alta tensin, ese ao ocurrieron 700 atentados terroristas, en marzo de 1982 fue atacada la crcel de Ayacucho de donde fugaron 130 acusados de terrorismo, en represalia fueron victimados varios supuestos terroristas internados en el hospital de la ciudad, la cada de Vilcashuamn en agosto mostr las limitaciones de la polica por lo que se moviliz personal de las Fuerzas Armadas a Ayacucho. En 1983 se produce el asesinato de periodistas en UchuraccayAyacucho, en 1984 la lucha se intensifica y aparece la primera fosa clandestina con 50 cadveres con signos de muerte violenta. En 1985 estalla un coche-bomba al lado del Ministerio del Interior, al iniciarse un nuevo gobierno en 1986 se produce una insurreccin en los penales donde murieron 126 presos en Lurigancho, 138 presos en El Frontn y dos en Santa Brbara. En 1989 el gobierno entrega armamento a las Rondas Campesinas e

interviene la seguridad al interior de las universidades, se producen posteriormente asesinatos de civiles en el jirn Huanta y la Universidad La Cantuta, en 1992 ocurre un atentado con 500 kg de explosivos en la calle Tarata en Miraflores que deja 23 muertos, 132 heridos (64 de ellos graves). El 12 de setiembre de 1992 es capturado el lder del movimiento subversivo PCP-SL. El 25 de mayo del 2001 el gobierno aprob la creacin de una Comisin de la Verdad y Reconciliacin (CVR) para analizar el fenmeno subversivo y sus efectos y formular un programa de reparaciones; en su informe establece que la cifra de vctimas entre muertos y desaparecidos lleg a 69 280 personas, 40% de ellos se concentr en Ayacucho, 79% fueron campesinos y 75% tena el quechua como idioma materno (22,23). 1982-83: Fenmeno El Nio Catalogado como muy intenso, intensidad 5 (en la escala de 1 a 5) con efectos catastrficos. Los efectos devastadores alcanzaron a 16 departamentos del pas y duraron 210 das. Se registr lluvias torrenciales, desborde de ros, inundaciones, huaicos y sequas (particularmente graves en el altiplano sur), siendo los departamentos ms afectados los de Piura y Puno. Se registr 1 267 720 afectados, 512 muertos, 1 304 heridos y 25 100 enfermos, 587 120 personas quedaron sin vivienda. Se afectaron 111 000 viviendas y se destruyeron otras 98 000. Se exacerbaron la malaria y la peste, paralelamente se afectaron 260 establecimientos de salud. Se calcularon las prdidas en 1 000 millones de dlares y se afect el PBI en -12% (24). 1986: Terremoto, Cusco A horas 15.14 h del 5 de abril de 1986 se produjo un sismo con magnitud 5,4 Mb, intensidad mxima VI-VII MM con hipocentro a 57 km de profundidad (Latitud 13,48, Longitud 71,91 grados), epicentro a 8 km al NE de la ciudad. El evento caus daos de mediana gravedad, produjo la muerte de siete personas, 80 heridos y unos 13 000 damnificados; se percibi en 11 000 km2 observndose deslizamientos y algunos hundimientos. El hipocentro se habra originado en el rea de fallas activas de Tambomachay, localizado al NE de la ciudad. Se registraron las mayores intensidades en la plazoleta Beln del distrito de Santiago, Universidad San Antonio Abad, Hospital Regional del Ministerio de Salud y Seguro Social, el Coliseo Cerrado y el Parque Zonal (18). 1991: Epidemia de Clera Las pobres condiciones de saneamiento ambiental fueron propicias para que en la ltima semana de enero se presentaran los primeros casos en el barrio La Candelaria en Chancay, casi en simultneo se registraron casos en Chimbote en cuyos tres hospitales se atendieron 900 pacientes en la primera semana y unos 300 diarios durante el mes de febrero, en que se extendi a la costa y la sierra llegando a la selva en marzo. Al finalizar el ao se reportaron 322 mil enfermos y unos tres mil fallecidos (25). 1997-98: Fenmeno El Nio Catalogado como muy intenso, intensidad: 5 (en la escala de intensidad 1 a 5), con efectos catastrficos. Los efectos devastadores alcanzaron a 23 departamentos del pas, duraron 180 das y se cuantificaron 647 eventos adversos. Se registraron en gran intensidad y nmero lluvias torrenciales, desborde de ros, inundaciones, huaicos y sequas (particularmente graves en el altiplano sur), siendo los departamentos ms afectados los de Piura y Puno. Se registraron 549 000 personas afectadas, 1 146 fallecidos, 168 575 enfermos (1 423 012 episodios de diarrea y 140 134 de clera, 24 609 casos de dengue). Se afectaron 108 000 viviendas y se destruyeron otras 42 342; se daaron 511 establecimientos de salud. Las prdidas econmicas se estimaron en 1 800 millones de dlares (1 200 millones en bienes pblicos) (24,26).

2001: Terremoto, litoral sur El 23 de junio a las 15.30 h se produjo un sismo de gran intensidad con epicentro marino a 83 km de Atico, norte de Arequipa, hipocentro de 33 km, magnitud de 8,4 Mw, aceleracin horizontal mxima de 250 gals e intensidades de VIVII MM, afect a unos 200 mil habitantes en una extensin de 40 000 km2 en los departamentos de Tacna, Moquegua, Arequipa y Ayacucho. Treinta minutos despus del sismo la costa de Caman, Arequipa, fue golpeada por un maremoto. El Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI) report 65 muertes, 2 700 heridos, 220 000 damnificados y 24 500 viviendas colapsadas, en su mayora construcciones de adobe (27). 2001: Incendio en Mesa Redonda, Lima A las 19.15 horas del 29 de diciembre la demostracin de un artefacto pirotcnico, hecha por un vendedor informal, desat un incendio que alcanz proporciones dantescas en el centro de Lima comprometiendo unas cinco cuadras de galeras comerciales en Mesa Redonda en las cuales, adems de la extendida tugurizacin, hacinamiento y sobreocupacin de mercadera se almacenaban unas 900 toneladas de pirotcnicos. El evento caus la muerte a 277 personas, heridas a otras 600 (gran parte de ellos graves), 352 desaparecidos y prdidas materiales por unos diez millones de dlares. En la zona central del incendio se habran producido temperaturas de hasta 1200 C lo cual carboniz a las vctimas, una bola de fuego de 800 C se desplaz por la calles atrapando personas y vehculos. La investigacin preliminar mostr negligencia de autoridades, comerciantes y compradores y el total incumplimiento de las normas de seguridad constructiva a pesar de las repetidas denuncias de los bomberos (28). INSTITUCIONES, INNOVACIONES Y CONTRIBUCIONES 1912: La Asistencia Pblica: inauguracin El 25 de febrero fue inaugurada la Asistencia Pblica con sede central en la calle Len de Andrade como respuesta a la necesidad de este tipo de atenciones y la presin de la opinin pblica, asignndole ambientes para ciruga, sala para nios, un servicio de camillas e instrumental de ciruga y personal constituido por un mdico, cirujano, traumatlogo y un mdico domiciliario. Fueron creados en total seis puestos de socorro en otros distritos. En 1956 ya dispona de 36 mdicos organizados en tres equipos que llegaban a atender hasta 500 pacientes en los das comunes y 1500 en domingos y feriados. El Puesto Central, ubicado entonces en la avenida Grau, fue cerrado el 20 de julio de 1980 y al ocurrir esto se evidenci el insuficiente desarrollo alcanzado por los servicios de emergencia de algunos hospitales, hecho que se haca ms patente por la visible falta de coordinacin entre las instituciones (29). 1965: Plan hospitalario para desastres La primera versin identificada fue redactada con el ttulo de Plan operativo para grandes emergencias en el Hospital de Polica. Su aplicacin en el terremoto de 1966 permiti establecer mejoras sustanciales respecto a volumen, concisin, flexibilidad y difusin requerida por el documento. Cuatro aos despus el terremoto de 1970 mostr las proporciones descomunales que poda alcanzar una catstrofe y desnud la falta de preparacin reinante en la regin. Un tercer terremoto en 1974 permiti validar el plan el cual fue difundido con el ttulo de Procedimientos operativos vigentes en desastres sirviendo como insumo para los planes hospitalarios para desastre en Amrica Latina. La versin ms reciente Seguridad en hospitales. Plan hospitalario para desastres. Procedimientos operativos: Preparativos, respuesta y tarjetas de accin fue editado en el 2001 por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (30).

1970: Hospital de Campaa, del Instituto Peruano de Seguridad Social Fundado el 3 de junio de 1970, por el doctor Donald Morote como respuesta inmediata a la necesidad de socorrer a los damnificados del terremoto de Huaraz, viajaron 22 mdicos, 10 enfermeros y 15 tcnicos de enfermera como voluntarios. En 1983 atendi a la poblacin afectada por los efectos climatolgicos e inundaciones causadas en el norte del pas por el Fenmeno El Nio (31). 1972: El Sistema Nacional de Defensa Civil, INDECI Se crea por Decreto Ley N. 19338 del 28 de marzo de 1972. El Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI) es el rgano rector. Tiene como objetivos evitar o mitigar la prdida de vidas, bienes materiales y el deterioro del medio ambiente, que como consecuencia de la manifestacin de los peligros naturales o tecnolgicos en cualquier mbito del territorio nacional, pueda convertirse en emergencia o desastre, atentando contra el desarrollo sostenible del Per. El Reglamento de la Ley del Sistema Nacional de Defensa Civil se promulga el 17 de mayo de 1988 por Decreto Supremo N. 005- 88-SGMD (32). 1978: Primeras asociaciones profesionales: Medicina para casos de catstrofe En 1978 se fund la Sociedad Peruana de Medicina para Casos de Catstrofe la cual organiz el Primer Congreso Internacional de Medicina para Caso de Catstrofe, Primer Congreso Peruano de Medicina para Caso de Catstrofe, Primer Curso Internacional y Primer Curso Nacional de Medicina para Caso de Catstrofe y Primer Curso Nacional de Medicina para casos de Catstrofe de Proyeccin Mdica a la Industria, actividades que se desarrollaron en Lima entre el 18 al 25 de abril de 1979 (33). 1980: Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa, inauguracin El 16 de julio fue inaugurado en su sede de la Av. Repblica de Panam, sobre una planta fsica hospitalaria (2 stanos y 6 pisos) que fue construida por el Club de Leones de Miraflores; el nuevo local ampliaba los servicios a la comunidad que brind por largos aos la Asistencia Pblica de la avenida Grau para lo cual desde su creacin cont con 4 quirfanos, 100 camas de internamiento, unidad de cuidados intensivos, exmenes auxiliares y tecnologa adecuada a su tiempo. Con el tiempo se sumaron especialistas de otros campos para completar los equipos de guardia y asegurar una atencin calificada en la que privilegia la oportunidad (34). 1981: Programas de preparativos para desastres, OPS/OMS, USAID/OFDA En julio el Programa de Preparativos para Desastres y Coordinacin de la Ayuda Internacional, PED, de la Organizacin Panamericana de Salud (OPS) destac un asesor para la subregin Sudamrica con sede en Lima, siendo el primer asesor subregional el doctor Miguel Gueri, fue reemplazado por el Dr. Luis Jorge Prez Caldern. El Consejo Directivo de la OPS, en su Resolucin X de octubre de 1976, haba establecido la necesidad de tener un programa de Preparativos para Desastres y Coordinacin del Socorro. Las Resoluciones XXXVI, de octubre de 1979, y XL, octubre de 1980, recomendaron al Director la conveniencia de fortalecer el programa en su componente de colaboracin tcnica y la actuacin rectora del sector salud en el campo de la atencin de vctimas, saneamiento ambiental, nutricin, vigilancia epidemiolgica con posterioridad a los desastres. Se cont adems con el apoyo de USAID que, en 1964, design un Coordinador para Asistencia de Desastres en el Exterior, posteriormente la Office Foreign Disaster Assistance (USAID-OFDA), agencia cuyo mandato era reducir el impacto econmico y social de los desastres; en sus primeros 40 aos de gestin proporcion atencin a dos mil declaraciones de desastre (35,36).

1982: Plan operativo para las atenciones de emergencia mdico-quirrgicas en la VI Regin de Salud de Lima Aprobado por Resolucin Viceministerial N. 0025-82- SA/DVM del 24 de abril de 1982, la cual expresa en sus Considerandos: Que, de acuerdo a la concepcin moderna y universal de las emergencias mdicoquirrgicas, existe el planteamiento de la necesidad de una atencin inmediata y eficiente al paciente en situacin de emergencia, en el mismo lugar de los hechos para su traslado oportuno al hospital ms adecuado para su recuperacin, y en su parte resolutiva: Aprobar el texto del plan de atencin en foco y traslado de pacientes en Lima Metropolitana, presentado por el Director del Hospital de Emergencias. Se constituy en el estudio ms slido de la atencin de emergencias en Lima, situacin que consider como insatisfactoria (37). 1982: Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres El 25 de mayo de 1982 los jefes y mdicos de los servicios de Emergencia de los Hospitales de Lima, quienes se reunan con alguna regularidad para revisar temas de su especialidad, definieron su inters en formalizar una sociedad mdica especializada y promover el inters de las universidades para la implementacin de especialidades profesionales en emergencias. Esta es considerada la fecha fundacional de la Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias, el 13 de abril de 1983 se redact el acta de la primera reunin de los mdicos emergencistas de las Fuerzas Armadas, Fuerzas Policiales, Ministerio de Salud y Seguro Social del Per (38). 1983: Unidades de shock-trauma Al concluir el ao 1982 se haba duplicado la atencin de 1978 pero la incidencia de pacientes graves y demanda masiva de vctimas de explosiones haba crecido exponencialmente en el servicio de emergencia el cual generaba hasta 55% de los internamientos nosocomiales. Se decidi crear unidades altamente especializadas para atencin de la grave urgencia generada por la violencia, las Unidades de Shock- Trauma. El espectro e incremento constante del volumen y gravedad de la demanda estaban plenamente configurados y en medio del conflicto blico los recursos materiales seran menos accesibles. Qued claro que era la oferta de servicios la tena que mejorarse a travs de la tecnologa y de las competencias de las personas. Para ello haba que implementar un proceso que secuencialmente separara al ingreso los graves de los leves para privilegiar la oportuna atencin de los primeros (triage en emergencia), haba que darles luego un servicio de estabilizacin cardiorrespiratoria (Unidad de shock-trauma), lo cual no era simplemente disponer de un ambiente fsico con un determinado equipamiento y recursos humanos y logsticos, era ms bien crear una actitud compartida, protegida y practicada por todo el equipo destinada a salvar al grave, a lograr la mxima eficiencia de los servicios y asegurar la atencin de todos los usuarios (39). 1985: Oficina de Defensa Nacional, MINSA: Creacin En 1985, por D.S. N. 057-89-SA, el Ministerio de Salud cre la Unidad de Preparacin contra Desastres (UPCD), como un servicio dependiente de la Alta Direccin y con alcance nacional. En 1986 aprueba su Manual de Organizacin y Funciones por R.M. N. 0069-86-SA/ DVM, definindola como un rgano normativo, asesor y supervisor, encargndosele la planificacin, coordinacin y ejecucin de las acciones de salud necesarias para afrontar las situaciones de desastre e intervenir en aquellos fenmenos que amenazaran la vida o la salud de la poblacin y excedieran la capacidad de respuesta de la comunidad afectada. El 28 de abril de 1987, por D.S. N 022-87-SA, la Unidad pasa a depender de la Oficina de Defensa Nacional (ODN-MINSA), organismo integrante de la Alta Direccin cuya funcin principal era conducir la formulacin del Plan Sectorial de Accin contra Desastres y Emergencias en labor coordinada con los gobiernos locales y regionales. En el ao 2001 las funciones de la Oficina de Defensa Nacional, ODN, fueron incorporadas al Reglamento de la Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud a travs de la Resolucin Ministerial N. 410-2001-SA/DM (40).

1986: La Comisin SELICA En el ao 1986 la Resolucin Ministerial N. 597-86- SA/DM design la Comisin permanente del sistema de atencin de emergencias de Lima-Callao, con la finalidad de disear la estructura organizativa del sistema 125-32. Grandes desastresgrandes respuestascuyas bases preliminares haban sido diseadas en el Plan operativo para las atenciones de emergencias mdico-quirrgicas en la VI Regin de Salud de Lima, propuesto por la comisin designada por R.V.M. 0026- 82 y publicado en 1983. La nueva comisin fue presidida por el representante del Ministerio de Salud y cont con delegados de instituciones de salud que acreditaron sus expertos en emergencias. El intenso trabajo de la comisin se volc en su informe final el cual fue publicado en 1988. El documento proporcion valiosos elementos de juicio para la toma de decisiones en una etapa en que la atencin de emergencia, adoptaba ya un enfoque sistmico y concordaba con la voluntad poltica para impulsar ese campo, conforme lo ratificaron las palabras del Ministro de Salud aparecidas en el prefacio del documento. Desafortunadamente el proyecto no se implement pese al esfuerzo y buena voluntad del presidente y los miembros de la comisin (41). 1987: Estudios de vulnerabilidad ssmica de hospitales en el Per A propuesta de la Comunidad Econmica Europea y con fondos de sta, de la Organizacin Panamericana de Salud, del Ministerio de Salud y del Seguro Social del Per se hizo un estudio tcnico de la vulnerabilidad ssmica de 15 grandes hospitales pblicos del pas en sus aspectos fsicos (componentes estructural, no estructural, lneas vitales) y funcionales (organizacin y procesos). Los resultados mostraron importante grado de vulnerabilidad en establecimientos pblicos. En el estudio participaron profesionales de la Universidad Nacional de Ingeniera, CISMID, Universidad Nacional Mayor de San Marcos y otras instituciones (42). 1992: Segunda especializacin en medicina de emergencias y desastres: Creacin del programa en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima En abril de 1983 el autor present a la Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias el Plan educativo piloto para el residentado mdico en emergencias instalado con xito en el Hospital de la Sanidad de las Fuerzas Policiales para la creacin de la especialidad, la propuesta fue aprobada y se inici la gestin de creacin. En la Facultad de Medicina de San Fernando, el 10 de setiembre de 1992, el Consejo de Facultad por Acuerdo N. 468 tomado en su sesin XXVIII aprob la creacin de la especialidad de medicina de emergencias y desastres y el plan curricular respectivo. Se convoc el ingreso de la primera promocin de en el verano de 1993 (43). 1999: Consejo Peruano de Reanimacin, CPR En noviembre de 1999 se fund el Consejo Peruano de Reanimacin (CPR) por encargo del Consejo Directivo del Consejo Latinoamericano de Resucitacin (CLAR), miembro del International Liaisson Committee on Resuscitation (ILCOR), actual Comit Cientfico de la Fundacin Interamericana del Corazn (FIAC). Se le asign la misin de promover la conservacin de la vida y la salud de las personas en riesgo de sufrir muerte sbita a travs de la promocin, prevencin, certificacin y atencin del paro cardiorrespiratorio en todos los niveles estableciendo normas para el tratamiento y tratando de disminuir la morbimortalidad (44). 2002: Acreditacin de la calidad en la formacin y el ejercicio profesional de la especialidad En cumplimiento de la normal legal la Comisin Nacional de Residentado Mdico (CONAREME), inici en el ao 2000 el proceso para la implementacin de los estndares mnimos en segunda especializacin con la aprobacin de las Normas y procedimientos de

acreditacin de programas de segunda especializacin en medicina, los Estndares mnimos institucionales para la acreditacin de programas de segunda especializacin en medicina humana y los Estndares mnimos de formacin profesional en segunda especializacin. Los estndares de formacin profesional en la especialidad comprenden competencias en las reas social (se prioriza el mbito de los valores), asistencial, proyeccin social, docente, investigacin y gerencial y fueron aprobadas en el ao 2001. Ambos programas de estndares se han aplicado desde su creacin (45). 2002: Medicina de emergencias y desastres en el pregrado universitario La conjuncin de fenmenos naturales extremos, como el terremoto de Huaraz que produjo 65 000 muertes y 150 000 heridos o las inundaciones de El Nio, que en 1982-1983 ocasionaron una cada del PBI en -12%, y los eventos antrpicos como la violencia terrorista iniciada en los aos 80 que caus la muerte o desaparicin de 69 000 personas y prdidas por unos 30 000 millones de US dlares aunados a la accidentalidad cotidiana del transporte terrestre que ocasiona unas 3000 muertes anuales justificaron plenamente la inclusin de un curso de emergencias y desastres en el plan curricular de los estudios de medicina. Implementar este paso exigi un largo proceso de formacin de especialistas que pudieran convertirse en docentes conforme lo exigen las normas de acreditacin universitaria. Unos mil estudiantes de medicina han recibido y aprobado este curso desde su implementacin en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos de donde se extender a otras universidades (46). 2003: Consejo Nacional de Salud y propuesta de creacin del Sistema Nacional de Proteccin y Asistencia Mdica para Emergencias y Desastres La Ley 27813, 13 de agosto del 2002, crea el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS), al que encarga coordinar la aplicacin de la poltica nacional de salud; el Consejo Nacional de Salud, parte del SNCDS, es un rgano consultivo del Ministerio de Salud que cuenta con un Comit de Emergencias y Desastres, el cual, durante las gestiones 2002 al 2004, acord priorizar la creacin de un Sistema Nacional de Proteccin y Asistencia Mdica de Emergencias y Desastres incluyendo a las Centrales de Regulacin de la Atencin Mdica de Emergencias y Desastres en grandes ciudades, una Direccin General de Emergencias y Desastres y un Fondo Nacional para la Atencin Mdica de Emergencias (47). 2006: Se reconoce al especialista en medicina de emergencias y desastres como Jefe del Servicio de Emergencia de los establecimientos de salud El 20 de abril se aprueba la NTS N. 042-MINSA/ DGSP.V.01 Norma tcnica de salud de los servicios de emergencia mediante Resolucin Ministerial N. 386-2006/MINSA la cual establece que en los Establecimientos de Salud II-1, II-2, III-1 y III-2 el mdico jefe de servicio es un mdico con ttulo de segunda especializacin en medicina de emergencias y desastres o medicina interna inscrito en el registro de especialistas del Colegio Mdico del Per, con constancia de recertificacin y participacin en educacin mdica continua expedidas por instituciones reconocidas, y constancia de labor continua mayor de tres aos en el servicio de emergencia para hospitales II y III, y con estudios en gestin o administracin de servicios de salud u hospitales, mnimo tres meses para hospital II y seis meses para hospital III (48). Hoy se reconoce que gran parte de los desastres tienen un carcter cclico, algunos por la constancia de las amenazas, otras por el crecimiento de las vulnerabilidades. En una u otra forma, debemos fortalecer los organismos, mecanismos y recursos necesarios para desarrollar una efectiva gestin del riesgo y preparar las ciudades para enfrentar los efectos de eventos catastrficos.

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Correspondencia: Dr. Nelson Ral Morales Soto, Sociedad Peruana de Emergencias y Desastres. Lima, Per. Direccin: Av. Alameda La Molina Vieja N. 695, Dpto. 206. La Molina, Lima. Telfono: (511) 365 8891 Correo electrnico: moralessotonelson@gmail.com

Fecha de recepcin: 08-03-08 Fecha de aceptacin: 19-03-08

Lecciones aprendidas durante desastres naturales: 1970-2007 Lessons learned during natural disasters: 1970-2007
Raquel E. Cohen1
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Mdico psiquiatra salubrista, consultora en salud mental en desastres de la Organizacin Panamericana de la Salud. Faculty of Medicine, Miami University. Miami, USA. RESUMEN Los desastres naturales impactan vidas y propiedades, devastando comunidades por largos periodos. En este articulo se presenta, cmo algunos conocimientos basados en experiencias y el avance de la ciencia biolgica, psicosocial y de la conducta, siguen ayudndonos a entender el comportamiento del sobreviviente. La capacidad de poder aplicar lineamientos y operaciones de ayuda, obtener datos y prcticas basadas en evidencias, as como estudios empricos en el mbito de desastres, es un proceso evolutivo para los profesionales en este campo. Palabras clave: Salud mental; Desastres naturales; Trastornos de estrs traumtico; Apoyo social; Personal de salud (fuente: DeCS BIREME). ABSTRACT Natural disasters affect lives and property, devastating communities for extended periods. This paper shows how some knowledge based on experiences and progress of science biological, psychosocial and behavioural, are still helping us to understand the behaviour of the survivor. The ability to implement guidelines and aid operations, data and practices based on evidence and empirical studies in the field of disaster is an evolutionary process for professionals in this field. Key words: Mental health; Natural disasters; Traumatic stress disorders; Social support; Health personnel (source: DeCS BIREME). Los desastres naturales impactan vidas y propiedades, devastando comunidades por largos periodos. A menudo, son eventos que estn ms all de nuestra habilidad de predecir, prevenir o controlar, como por ejemplo el terremoto en la regin de Ica, Per 2007. Los desastres convierten a los ciudadanos, incluyendo nios, adultos mayores, enfermos crnicos y discapacitados, en sobrevivientes que deben lidiar con traumas, prdidas y situaciones de crisis, para poder despus reconstruir sus vidas. En muchas situaciones los profesionales de la salud sobrevivientes, son al mismo tiempo, vctimas del evento y deben regresar a sus responsabilidades de emergencia y ayuda. Para organizar e implementar programas de salud mental postdesastre, se debe contar con servicios integrados, interactivos con coordinacin flexible entre todas las agencias de emergencia como defensa civil, policas, bomberos, profesionales de salud y representantes del gobierno. Es importante conocer que mientras las brigadas de salud mental se estn organizando para ayudar a los sobrevivientes, muchas otras actividades estn lideradas por otras agencias dentro de los sistemas de gobierno/ ONG/ agencias privadas. Tambin, estas agencias emitirn decisiones que afectarn la salud mental de los sobrevivientes que tienen otras prioridades y responsabilidades como albergues, transporte o reconstruccin de vecindarios.

PRIMERAS LECCIONES / BASE CONCEPTUAL La ciencia y arte de poder comprender las reacciones humanas y como ayudar a los sobrevivientes, continua evolucionando a travs del tiempo. Con el pasar de los aos y a medida que adquirimos ms conocimientos, los programas de salud mental en desastres han estado evolucionando y estableciendo lineamientos para planificar y organizar la ayuda a los sobrevivientes, cada vez ms efectiva debido al incremento de conocimientos prcticos, conceptuales y cientficos. En este articulo se presenta, cmo algunos conocimientos basados en experiencias y el avance de la ciencia biolgica, psicosocial y de la conducta, siguen ayudndonos a entender el comportamiento del sobreviviente. La capacidad de poder aplicar lineamientos y operaciones de ayuda, obtener datos y prcticas basadas en evidencias, as como estudios empricos en el mbito de desastres, es un proceso evolutivo para los profesionales en este campo. Cuando me percat de las necesidades de los sobrevivientes en 1970, despus del terremoto que azoto al Callejn de Huaylas en el Per, y trate de encontrar publicaciones cientficas en qu basar un programa de ayuda en salud mental, encontr muy poco material. A travs de los aos, el contenido compartido por muchos profesionales que laboran en el rea de trauma, estrs y desastres, ha permitido la posibilidad de reconocer y categorizar las reacciones, conductas y necesidades de los sobrevivientes. Tambin pudimos observar las diferencias y las semejanzas culturales universales en algunas reas claves de las reacciones humanas que se presentan en acontecimientos catastrficos mundiales. En 1972 ocurri un terremoto que arras Managua, Nicaragua y tuve la ocasin de empezar a aplicar conocimientos cientficos y adaptarlos a las lecciones que empezaba a aprender de las necesidades de los sobrevivientes. El equipo de profesionales bilinges y biculturales que viaj desde Boston, USA para ofrecer ayuda, encontr que se pudo relacionar fcilmente con los profesionales que se acoplaron al equipo, existan lazos culturales y el lenguaje en comn. Tambin pude notar que los sobrevivientes y los profesionales de las agencias de emergencia estaban confundidos cuando se les present conocimientos tcnicos y temas como: a) el estado de crisis debido al estresor del terremoto y sus consecuencias, b) las reacciones del trauma psicolgico, c) los procesos de afrontamiento, y d) los procesos de cambio, resignacin y adaptacin. Me di cuenta que si queramos aumentar los equipos de asistencia tendramos que educar y capacitar a todos los niveles del programa de asistencia de emergencia, porque el conocimiento de ayuda en salud mental a los sobrevivientes todava no era bien conocida. Desde entonces, los componentes de programas de capacitacin, educacin y consultora para profesionales de emergencia son parte de todo programa de ayuda en desastres (1). En 1974 el gobierno estadounidense promulg una ley de emergencia, ordenando que en todo programa de ayuda en desastres exista un componente de salud mental (2); sin embargo, en esa poca todava no se conoca qu componentes tendran que ser incorporados en una capacitacin para salud mental en desastres. El gobierno me pidi que capacitara a un nmero de profesionales en varios estados de los Estados Unidos, lo que me dio la oportunidad de producir un currculo. Como psiquiatra peruana especializada en el rea infantil y de la comunidad, combine varios temas de salud mental con conocimientos bio-psicolgicos y socio-culturales; esto incluy temas de reacciones traumticas, situacin en crisis, capacidad de afrontamiento, prdidaduelo y adaptacin dentro de un marco cultural de la poblacin. Estos temas eran conocidos por los profesionales, ya que los usaban en situaciones clnicas, generalmente en oficinas y hospitales. Lo que era desconocido, era cmo aplicarlas a la prctica en las reas desoladas de albergues, vecindarios destrozados y sobrevivientes confusos y desorganizados despus del impacto del evento. Este enfoque fue evolucionando a medida que los profesionales fueron al encuentro de los sobrevivientes, ya que ellos generalmente no buscan ayuda psicolgica, como me paso a m

despus de las experiencias en los terremotos de Managua (3) y San Salvador (4), la erupcin del volcn Ruiz en Armero, Colombia (5), la nevada y maremoto en Massachusetts, USA (6), el huracn Hugo en Puerto Rico, el huracn Mitch en Nicaragua y Honduras, el terremoto en Armenia, Colombia, entre muchas otras experiencias de los ltimos aos que se encuentra disponibles en www.raquelcohendisaster.com. LECCIONES APRENDIDAS CON BASES CONCEPTUALES Y CIENTFICAS A travs de los aos segu aprendiendo lecciones, obtenidas en la prctica y en temas conceptuales y cientficos producidos por investigaciones en todas partes del mundo. Cada tema que inclua en mi prctica, a medida que se incrementaban los conocimientos, continuaba influenciando mis conceptos que a su vez tena un efecto retroalimentador y enriqueca la prctica del programa de ayuda en desastres. Las investigaciones cientficas ofrecieron una base ms slida a nuestros conocimientos, especialmente las que constituan los componentes biolgicos que mostraban los cambios funcionales en el cerebro, por ejemplo, aclarando los procesos de estrs-reaccin al estrs traumtico, aprendizaje y memoria, duelo, ansiedad y miedo (7). Durante los ltimos 20 aos, el conocimiento, la comprensin y el reconocimiento crecientes de los eventos emocionales y psicolgicos en desastres, ha conducido a la aparicin de la respuesta psicosocial asistida para los sobrevivientes. Aunque cada desastre tiene caractersticas nicas, la respuesta humana universal al cambio catastrfico, permite el desarrollo de la informacin, aplicacin y asistencia. CONCEPTOS UNIVERSALES Los siguientes temas son algunas de las reas que han contribuido a reforzar nuestros conocimientos y ofrecen una base slida en que apoyar los programas de ayuda: Conceptos de adjudicar al sobreviviente reacciones patolgicas (enfermo) en lugar de procesos de adaptacin. Contribuciones de las ciencias del comportamiento componentes biolgicos. Nuevos roles y dificultades para los trabajadores psicosociales de salud mental en desastres. Conceptos y ayuda de soporte socio-cultural/ espiritual

CONCEPTOS DE ADJUDICACIN DIAGNSTICA Para describir un grupo de signos y de sntomas, el uso de la nomenclatura clnica puede no ser apropiado en un proceso cuando la reaccin es normal para la situacin anormal, producida por un desastre catastrfico. Esto presenta un desafo a los trabajadores en la tarea de asistir a sobrevivientes con sntomas de trauma postdesastre. Los profesionales necesitan comunicar la disfuncin (comportamiento normativo postdesastre) en sus archivos sin las etiquetas asociadas con psicopatologa clnica. Los profesionales en el campo de la salud mental, estn entrenados para organizar observaciones a lo largo de las categoras clnicas, que sirven como pautas para la intervencin. En desastres, la observacin y documentacin de sntomas necesita ser interpretada como procesos y manifestaciones de estrs postdesastre, esfuerzos de adaptacin y afrontamiento manifestado por el sobreviviente en su capacidad de adaptarse al entorno desorganizado que los rodea (8). Este cambio de perspectiva influencia nuestros objetivos y procedimientos de ayuda y enfoca plenamente al ciudadano que est tratando de estabilizarse despus del golpe desestabilizador recibido por el desastre. Sus sistemas de adaptacin, inherentes en todo individuo, estn procesando el trauma que ha desorganizado su capacidad, pero no es un enfermo, no obstante necesita ayuda para equilibrarse. Aunque la mayora de la poblacin se va a recuperar, siempre queda un grupo de sobrevivientes que se van a enfermar fsica o

psicolgicamente despus de un desastre catastrfico. Esto es debido a muchas situaciones adversas que afectan su capacidad de adaptarse a las dificultades producidas por el evento y cambios en sus vidas y entorno. El conocimiento de la relacin entre el trauma psquico y las expresiones mltiples de la respuesta al estrs y trauma, es clave para entender el comportamiento de un sobreviviente. Las manifestaciones emocionales y de conducta guan a los profesionales que estn en el campo para cambiar su enfoque y la conceptualizacin de sus metodologas e intervencin de la ayuda. La aceptacin de la perspectiva bio-psico-sociocultural de los sistemas humanos, que ayuda a identificar los mecanismos a travs de los cuales el estrs psicosocial afecta el comportamiento, ha ofrecido nuevas pautas al profesional para entender el comportamiento postdesastre. Este enfoque promueve el uso de nuevas modalidades teraputicas que incluye los primeros auxilios psicolgicos, la intervencin de crisis, conserjera, medicacin, asesoramiento, educacin y trabajo de grupo (9). AVANCES EN LAS CIENCIAS DEL COMPORTAMIENTO Y NEUROCIENCIAS (7) Qu conceptos se usan como pautas para reconocer reacciones individuales postdesastre? A travs de los aos observamos que las reacciones de los sobrevivientes cambiaban a medida que pasaba el tiempo. Se notaba mucha variacin en pensamientos, emociones y conducta, pero los cambios parecan seguir procesos congruentes con fases y etapas de adaptacin y recuperacin. Estos tiempos se han categorizado en las siguientes nomenclaturas: Etapas preimpacto, impacto a corto plazo y reconstruccin. Los procesos de reacciones y conducta dentro de cada etapa, manifestaban cambios en todos los sistemas biolgico-psicolgicos y eran expresados por los sobrevivientes dentro de sus enfoques socioculturales/espirituales (religin). A travs del pasaje del tiempo todas las reacciones resultan de la combinacin del impacto en los cambios internos y del entorno (como y con qu rapidez son ayudados y dado soporte a los sobrevivientes, se recoge los escombros y se reconstruye el vecindario). Hemos aprendido lecciones que muestran una relacin entre la situacin personal y la reconstruccin del entorno, especialmente en adultos mayores (10). CONDUCTAS UNIVERSALES POSTDESASTRE Con los aos, empezamos a identificar tres tipos de reacciones psicosociales y conductas universales, manifestadas por sobrevivientes, estas tres reas reaparecen en toda situacin de desastre, como fundamentales en el proceso de recuperacin y adaptacin: Factores estresantes y reaccin de estrs. Afectan la conducta dependiendo del tipo del evento traumtico, la percepcin y significado para su sobrevivencia ms las consecuencias de cambio en su entorno (11). Estilos de conducta de afrontacin. Capacidad del individuo de afrontar los cambios personales producidos por el desastre y el de su entorno, de manera apropiada y saludable (12). Sistemas de conducta y apoyo social. Ayuda y redes de soporte que ayudan de manera especifica, apropiada y eficientemente al sobreviviente (13).

REACCIONES PSICOSOCIALES DEL SOBREVIVIENTE (ESTRESORES Y ESTRS A CAUSA DE UN DESASTRE) Los factores estresantes son estmulos intensos que imparten energa y excitan al sistema nervioso central, desarrollando reacciones psicofisiolgicas particulares de los sistemas programados para sobrevivir. La respuesta al estrs activa el sistema autonmico y el eje

hipotalmohipfiso- adrenal y la conducta de lucha o escape es la conducta observable a una situacin peligrosa como un terremoto. El organismo depende de estos mecanismos biolgicos para sobrevivir y si existe funciones de estos mecanismos inadecuados o excesivos puede presentar condiciones de conducta deficiente. La reaccin de estrs es la respuesta a un evento que se interpreta como amenazador y que evoca reacciones fisiolgicas, psicolgicas y de conducta. Variables genticas, de salud y personalidad, las caractersticas del evento y traumas adicionales van a influenciar las reacciones del sobreviviente. La presencia de factores estresantes y traumticos puede iniciar, modificar y continuar el progreso de un sndrome biolgico que depende de variables que tiene influencia bidireccional. El cerebro es el centro que controla la interpretacin de los estmulos estresantes, al mismo tiempo que responde y organiza reacciones fisiolgicas y de conducta. Tiene la capacidad plstica de remodelar dendritas que cambian los sentimientos y conducta, dependiendo de los estmulos en el ambiente. El cerebro a su vez, es vctima de los sistemas fisiolgicos del estrs, al igual que otros sistemas del organismo cardiovascular, inmunolgico. Las hormonas del estrs median reacciones adaptativas o mal adaptativas. El sistema hipotlamohipfisoadrenal, el sistema autonmico y los neurotransmisores que median los cambios fisiolgicos de estrs sobre el cuerpo, tienen efectos protectivos, efectivos y reversibles a corto tiempo, pero pueden acelerar reacciones patolgicas cuando se produce un incremento o ste no se descontina, afectando la excitabilidad neuronal y la estructura plstica cerebral que es reversible. El sistema de la respuesta al estrs tiene las siguientes caractersticas. Es un sistema gentico fundamental que responde a las necesidades de la supervivencia del individuo y activa el despertar y la respuesta al estmulo fsico y psicosocial del exterior y a los signos internalizados de peligro. Los sistemas de la memoria estn implicados de manera intrincada para asistir este proceso. El sistema cognitivo y afectivo responden y las funciones de identificacin/evaluacin ante el peligro se enfocan en la sobrevivencia. Cuando la modalidad operativa es decir la conducta usual del sobreviviente se modifica como consecuencias de experiencias estresantes, esta se manifiesta como cambios en pensamientos, emociones y conducta. Estos cambios de conducta se pueden interpretar como indicio de que las funciones biolgicas estn perturbadas en el sobreviviente que esta sufriendo por el cambio repentino a su vida debido al efecto del desastre sobre su persona y el entorno familiar. Estrs agudo frente al estrs crnico, manifestacin diferencial de sobrevivientes (14) El estrs agudo est asociado con fuertes emociones, consolida la memoria del evento que amenaza al organismo para evadirlo la prxima vez. El estrs crnico provoca una adopcin plstica cerebral, produciendo cambios estructurales y funcionales (Tabla 1) que contribuyen al dao de funciones cognitivas. Las diferencias individuales en las reacciones orgnicas a las hormonas del estrs estn relacionadas con los niveles de habituacin y produccin de ansiedad, influenciada a su vez, por la gentica individual de cada sobreviviente.

Papel de la memoria y el aprendizaje afectado por el estrs (15) El aprendizaje es contnuo, registra estmulos y constituye el origen de la memoria en el ser humano. Las experiencias estresantes se consolidan en la memoria por el efecto de las hormonas del estrs. Las interacciones psicolgicas y las experiencias humanas son situaciones estresantes poderosas -por ejemplo la anticipacin de las consecuencias de un terremoto, las rplicas, el miedo de un tsunami, la perdida de un ser querido o una propiedad- todas stas encontradas en el terremoto de Pisco, Per (2007). Hiptesis de procesos interactivos cronicidad traumtica (16) psicosociales y biolgicos que presentan

El sistema nervioso central est organizado para reaccionar automticamente en situaciones traumticas activando el eje hipotlamo-hipfisoadrenal, pero pierde la capacidad de controlar el desequilibrio producido por el impacto del evento. Existe una interaccin circular entre los componentes psicolgicos y fisiolgicos que procesan el evento traumtico, las consecuencias de esta interaccin generalmente son autolimitadas y desaparecen si son de corta duracin; pero si esta reaccin se prolonga, los mecanismos se pueden desorganizar y desregularizar. Cuando nuevas amenazas estimulan reacciones psicobiolgicas (influencias nuevas = conexiones cerebrales) se activan las memorias explcitas e implcitas. Esto incrementa la intensidad de las memorias traumticas y estimula una conducta compensatoria o de adaptacin negativa. Esto ocurre cuando hay problemas en los procesos reparativos psicofisiolgicos normales y en la proteccin interna o externa de sobrevivencia. Sucede cuando hay ausencia de ayuda social y teraputica, tambin sucede cuando hay problemas en las fases de recuperacin y adaptacin debido a la ineficiencia de los mecanismos del sistema reactivo humano que se activ pero no se apag despus del evento. Principios y tcnicas para mitigar el estrs en desastres (17) Esta son algunas de las tcnicas que tienden a disminuir el nivel de estrs, aliviando la sobrecarga de los sistemas de confrontacin, dando soporte emocional y promoviendo la posibilidad de que las funciones de adaptacin que todo sobreviviente posee, tomen un curso saludable y al retorno de su bienestar. Estas intervenciones ayudan a reorganizar y reconformar la psicologa y neurobiologa de la persona traumatizada: Ofrecer confort dentro de las posibilidades ocasionadas por la situacin traumtica. Dar y esclarecer informacin clave que pueda ayudar a calmar al sobreviviente.

Orientar en el nuevo entorno para encontrar los recursos necesarios para recuperarse. Brindar esperanza y alivio a travs de una actitud positiva del trabajador. Incrementar y fortalecer redes sociales, mencontrando y aceptando ayuda apropiada. Ayudar a resolver problemas personales, familiares y de trabajo Asistir en aceptar y entender los tipos de cambio de vida en el nuevo entorno.

AFRONTAMIENTO Y ADAPTACIN (18) El afrontamiento es la conducta que protege al sobreviviente contra el estrs interno y externo. Esta conducta implica adaptacin, defensa y control. El uso de los procesos de afrontacin, protege al sobreviviente de la desorganizacin psicolgica y fisiolgica, usando procesos cognoscitivos, emocionales y perceptivos. El sobreviviente trata de encontrar modos de adaptarse, por ejemplo, mediante la negacin, evasin, creencias religiosas o resignacin. En esencia, estos procesos son esfuerzos para mantener la carga del estrs dentro de lmites funcionales y tratar de adaptarse a la penosa realidad. Si el sobreviviente no puede lograr este fin, es posible que desarrolle reacciones patolgicas agudas o crnicas. Estilos de afrontamiento Cada sobreviviente presenta caractersticas individuales para manejar la terrible situacin que confronta despus del desastre, para ello usa los mtodos usuales a su disposicin. Hay mucha variacin en la capacidad de afrontamiento individual en trmino de la capacidad o incapacidad de adaptacin que tenga. Las siguientes son variables que influencian el nivel funcional de adaptacin: Caractersticas personales. Herencia gentica. Experiencias infantiles, eventos traumticos. Situacin econmica y social. La pena ante la desaparicin de personas u objetos significativos/ simblicos, una afliccin intensa puede complicar el duelo. Tipos de asistencia teraputica sensibles a los valores culturales

Cules son las nuevas funciones para los trabajadores de salud mental para desastres (17) Los trabajadores que forman los equipos de ayuda en desastres, necesitan tener un concepto claro del cambio de enfoque y conceptualizacin de sus deberes y responsabilidades. Este cambio de la funcin influenciar su papel como miembro del equipo de desastres. Al adquirir esta nueva funcin, necesitan ampliar su comprensin de cmo las circunstancias mltiples desencadenadas por el evento traumtico, impactan al sobreviviente. Debe idear un nuevo acercamiento interactivo con el sobreviviente, para desarrollar las tcnicas teraputicas que toman todos estos nuevos conceptos en consideracin, de esta manera el trabajador continuamente incorporar un nuevo cuerpo de conocimientos. Estos conocimientos incluyen la identificacin de las reacciones cambiantes de los individuos a travs del tiempo y de los sitios de reubicacin, en donde se juntarn buscando seguridad, alimentos y abrigo. Es importante que los trabajadores aprecien lo siguiente: Creencia de que los sobrevivientes estn reaccionando normalmente ante situaciones muy anormales y penosas. Las conductas y reacciones son, en la mayora de los casos, expresiones de sus esfuerzos tentativos de afrontar no slo el impacto del desastre sino los trgicos cambios en su vida diaria como consecuencia de las prdidas y sufrimientos.

Generalmente los trabajadores se reclutan de los grupos de profesionales de salud mental que tienen conocimientos bsicos importantes para participar en programas de ayuda en

desastres. Muchos se preguntan que reas son iguales y cuales son diferentes cuando se ayuda a un individuo en situaciones catastrficas despus de un desastre? Los siguientes temas son algunos de los que necesitan ser conceptualizados de una manera diferente: La concordancia con el conocimiento profesional pero la actitud y procedimientos difieren. Funcin profesional diversa y nueva debido a la situacin de emergencia. Ritmo que cambia de puesto y horario del trabajo debido al ambiente catico e impredecible. Evolucin en expectativas no realistas y actitudes de los trabajadores para desastres que no pertenecen a salud mental. Lmites profesionales y confusin de las pautas de responsabilidad y conducta. Responsabilidades de los trabajadores para desastres, que no pertenecen a salud mental, son diferentes de las de los trabajadores de salud mental porque cada agencia tiene sus reglas. La naturaleza y el ritmo del trabajo cambia continuamente como resultado de: La secuencia de procesos emocionales y procesos tipo afrontamiento del sobreviviente a medida que trascurre el tiempo. El ndice de recuperacin en la comunidad, en funcin de cmo se reorganiza luego del desastre y reconstruye los vecindarios. Con el pasar del tiempo las demandas para la accin y la ayuda disminuyen gradualmente en intensidad y los tipos de problemas son ms crnicos y difciles de resolver.

1. 2. 3.

Problemas que enfrentan los trabajadores Los trabajadores de salud mental en desastres, son reclutados de diversas instituciones o agencias. La mayora tiene poca experiencia ayudando a sobrevivientes dentro de un ambiente catico, incomodo, inseguro y doloroso. Dependiendo del grado de capacitacin, usarn sus conocimientos sobre las tcnicas de ayuda llevados por el deseo de encontrar una forma de paliar el destino trgico del sobreviviente. Por eso priorizan las necesidades de los ciudadanos y no prestan atencin a sus propias necesidades, esto conduce a problemas psicolgicos y fisiolgicos que deben ser vigilados por los dirigentes del programa asistencial. Entre los ms graves problemas est el de agotamiento. Este trmino describe los mltiples elementos del tipo de estrs ocupacional que experimentan los profesionales socorristas. EL PAPEL DEL SISTEMA SOCIAL CULTURAL / RELIGIOSO DE SOPORTE POSTRAUMA (19) La calidad de la red de apoyo y ayuda durante la situacin estresante que enfrenta el sobreviviente influye de manera considerable en el desenlace y adaptacin a las difciles tareas necesarias para recuperarse. La manera eficiente de apoyar al individuo tiene un papel importante en asistir a los procesos de recuperacin. Los recursos sociales y emocionales tienen que ser congruentes con las creencias y tradiciones del grupo cultural al que se desea ayudar. Estos conocimientos le permiten al trabajador poder enfocar los recursos que necesita el sobreviviente de una manera digna, sensible y eficaz. Generalmente, los grupos sociales, tradicionales y estables que podran ser de gran ayuda pueden alterarse y desaparecer en un desastre catastrfico. Uno de los esfuerzos ms apreciados, es cuando el trabajador puede encontrar y unir a los miembros de una familia o compaeros, a partir de grupos dispersos que tenan poca posibilidad de encontrarse. La calidad de la red social y el entorno sociocultural es un soporte importante para contener la extensin del estrs, angustia y sufrimiento. La red de relaciones humanas, puede ser decisiva o no, de acuerdo con la sensibilidad y eficacia de los esfuerzos de ayuda.

Consideraciones de soporte socio-culturales / espirituales En todo desastre se encuentra una variedad de grupos cuyas caractersticas culturales, econmicas, tnicas, de lenguaje y religin vara. Estas caractersticas tienen que ser tomadas en cuenta no slo para enfocar el uso de las tcnicas de ayuda, si no principalmente para poder ofrecer el soporte humano imprescindible en todo programa de ayuda a los sobrevivientes en desastres. El contenido basado en la experiencia y el conocimiento, se debe incorporar en todas las actividades, dependiendo de la regin y de la poblacin especfica afectada por el desastre. Los trabajadores traen el conocimiento, las actitudes y las habilidades obtenidos en sus experiencias anteriores, unidas con su propio fondo cultural/espiritual. Ocasionalmente el trabajador no est conciente de sus prejuicios y su enfoque esta en disyuntiva con lo que el sobreviviente le comunica y por ende el proceso de ayuda fracasa. El asistir y el participar en situaciones postrauma que afectan a grupos multiculturales, exige el conocimiento de la respuesta cultural de los individuos de diversos orgenes. Algunas son: Expresin de la pena, prdida y duelo de acuerdo a diferentes modalidades culturales/religiosas. Aceptacin de la ayuda y uso de la ayuda de acuerdo con sus creencias. Actividad y creencias religiosas.

El conocimiento, actitud y habilidades al trabajar con los sobrevivientes de diversas culturales, demanda comprensin de las variables que se deben reconocer y respetar puesto que influencian fuertemente su: Estilo de comunicacin, la expresin compleja de emociones, de la actitud y del comportamiento pueden representar las variables culturales que expresan dimensiones de la respuesta al trauma. Proceso de acercamiento para establecer relaciones teraputicas de ayuda. Percepciones de la respuesta de los sobrevivientes basadas en necesidades nicas del individuo.

El nivel socioeconmico y educativo influencian en cmo los individuos -ayudantes y damnificados- perciben e interpretan acontecimientos traumticos y afecta tambin la respuesta de ellos, sus familias y sus comunidades dependiendo de los siguientes factores: Estado de la inmigracin. Dificultades en el lenguaje de la mayora (castellano frente al quechua o aimara). Carencia de informacin. Carencia de seguro mdico. Discriminacin. Dificultades de acceso que tienen a los servicios de desastre. Carencia de recursos financieros y de transporte.

En resumen, las siguientes variables definen la calidad del soporte sensitivo y cultural: Presentes y activos, agentes humanos (teraputicos) satisfactorios y congruentes. Caractersticas sociales, reconocimiento de la familia, cultura y religin. Vulnerabilidad a los efectos de la prdida y separacin del entorno, reconocimiento cultural y vital para los procesos de relaciones personales afectivas. Relacin del entorno y procesos de trauma, situacin personal, social y econmica. Prdida de seres queridos y duelo como impacto traumtico, redes de sostn religioso, social efectivas y constantes durante las etapas del duelo.

CMO SE APLICAN LOS CONOCIMIENTOS APRENDIDOS A TRAVS DE LOS AOS A LAS OPERACIONES DE AYUDA EN DESASTRES? (20,21) Los siguientes son algunos ejemplos evidenciados por las lecciones aprendidas y los conocimientos actuales: La relacin entre el tiempo trascurrido (fases) y los cambios de conducta, emociones y pensamiento, que van cambiando y eventualmente desapareciendo, nos gua en la aplicacin de diferentes tcnicas y procedimientos en consonancia con los cambios para ser ms eficientes. La experiencia de haber podido documentar estadsticas que demuestran que la mayora de la poblacin se recupera despus de un periodo, demuestra que los cambios estn relacionados con el objetivo de adaptacin al nuevo entorno (22). La gran diversidad de manifestaciones y reacciones de individuos que demuestran conductas influenciadas por variables como edad, sexo, nivel socioeconmico, raza o cultura, esclarece la situacin del sobreviviente que aunque las respuestas al estrs/crisis tiene una base psicobiolgica, las manifestaciones van ser influenciadas por caractersticas individuales. Entre estas caractersticas tambin hemos aprendido que hay poblaciones que tienen manifestaciones de trauma diferentes y por eso las intervenciones de ayuda difieren. Entre estas poblaciones estn los nios, adultos mayores, discapacitados, enfermos mentales y enfermos crnicos (23). La gama de niveles de adaptacin que se encuentran entre los mtodos saludables/apropiados y las reacciones disfuncionales son muy variables. Es importante reconocer que muchos sntomas de desorganizacin de los sistemas humanos, producidos por los efectos traumticos del desastre, se parecen a sntomas patolgicos del sistema clnico. Necesitamos tiempo para poder diferenciarlas y categorizarlas como reacciones normales dentro de la situacin estresante en que se encuentra el sobreviviente o si es una manifestacin patolgica y clnica, que necesita ayuda mdica. Los nuevos conceptos que asocian los procesos de trauma y estrs, despus de un desastre, a enfermedades fsica crnicas, han abierto un nuevo captulo hacia la medicina preventiva y psicosomtica (24). La extensin geogrfica y el nivel de sufrimiento y reacciones de estrs, dependen si el impacto fue directo o si fue indirecto (familia, amigos, colegas); debido a la rpida informacin virtual (Internet, telfono, televisin, radio) numerosos grupos sufren, por cario y empata, el destino de los sobrevivientes y es posible que manifiesten sntomas de angustia y depresin (25). El efecto positivo de la ayuda humanitaria, dando asistencia, soporte, recursos y esfuerzos de reconstruccin para reforzar la capacidad de aguante y afrontamiento. Existe un consenso de que la rpida e inmediata intervencin teraputica, empezando con tcnicas de primeros auxilios psicolgicos, asistencia en crisis, consejera, y un uso limitado en medicamentos (especialmente para poder apaliar el sueo perdido por los efectos del desastre) ayuda a reducir la desorganizacin psicocognitiva y afectiva, e incrementa la capacidad de afrontar las consecuencias del desastre (26). Comprendiendo los efectos de los estresores y reacciones de estrs, en ocasiones hay posibles respuestas de estrs inicial y aprendizaje incorporado en centros cerebrales que vuelven a ser estimulados debido a la aparicin de estresores continuos y repetidos (como las rplicas del terremoto en Pisco, Per) seguidos de nuevos episodios traumticos (dolor, separacin, prdidas fsicas). Efectos de estos estmulos producen recuerdos o asociaciones dolorosas del evento traumtico que todava siguen vigentes, debido a condiciones patolgicas. Los mediadores hormonales y qumicos liberados como respuesta al recuerdo del evento traumtico, pueden llegar a producir sntomas debido al fracaso de controlar los mecanismos relacionados con la sobrevivencia y reacciones de estrs por efecto de trauma continuo o estmulos recordatorios lo cual produce un desequilibrio que resulta en reacciones inapropiadas de alarma continua (hipersensibilidad, paranoia) (27).

Regularmente sucede, que a medida que la labor y funcionamiento de los trabajadores de ayuda en desastres se establezca y sea aceptado por la poblacin, se hace evidente que ellos tambin necesitan ayuda. Los trabajadores no slo tienen que resolver los problemas originados por el desastre en su comunidad, sino tambin tienen que reportar sus asignaciones da tras da. Este esfuerzo requiere la capacidad profesional de manejar muchos niveles de estrs. Hoy en da todo equipo de trabajadores debe recibir ayuda, gua y soporte durante y despus de terminar con sus responsabilidades (28). A medida que reconocemos los efectos de estrs y trauma sobre el organismo humano, producido por efectos de desastres, estamos empezando a promover la posibilidad de que toda esta rea de medicina y psicologa pertenezca al campo de salud pblica. La posibilidad de prevencin de los efectos traumticos puede ser mayor, si nos enfocamos en los numerosos conocimientos adquiridos en los ltimos 20 aos. Recopilando la historia de las catstrofes en Amrica Latina podemos obtener datos que muestran las vulnerabilidades geogrficas y de la naturaleza (huracanes, erupcin de volcanes, terremotos, inundaciones) que se repiten ao tras ao (29). Se estn empezando a promover nuevos mtodos de capacitacin, educacin y consultora a distancia, dando la posibilidad de enlazar centros de desastres o en riesgo con profesionales y tcnicos preparados en todos los aspectos de planificacin, ayuda, rehabilitacin y reconstruccin en desastres del mundo. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Cohen RE. Educacin y consultora en programas de desastre. En: Lima BR, Gaviria M, Las consecuencias psicosociales de los desastres: La experiencia latinoamericana. Chicago: Hispanic American Family Center; 1989. 2. US, Public Law. Disaster Relief Act, P.L.93-288; 1974. 3. Cohen RE. Post-disaster mobilization of a crisis intervention team: The Managua experience. In: Parad HJ, Resnick HLP, Parad (eds), Emergency and disaster management: a mental health source-book. Bowie, Maryland: Charles Press; 1976. 4. Cohen RE. Lecciones de desastres naturales (Terremoto San Salvador). Miami: El Miami Herald; 1987, Jan 7. 5. Cohen RE.The Armero tragedy: lessons for mental health professionals. Hosp Community Psychiatry. 1987; 38(12):1316-21. 6. Cohen RE. Post-disaster intervention program: The Massachusetts blizzard of 1978. Boston: Report to the State Emergency Department; 1978. 7. McEwen BS. Physiology and neurobiology of stress and adaptation: central role of the brain. Physiol Rev. 2007; 87(3): 873-904. 8. Flynn WB. Disaster mental health: The U.S. experience and beyond. In: Leaning J, Briggs SM, Chen LC (eds), Humanitarian crises: the medical and public health response. Cambridge, Mass: Harvard University Press; 1999. p. 97-123. 9. Cohen RE. Intervening with disaster victims. In: Shulberg HC, Killilea M (eds), Modern practice in community mental health. San Francisco: Jossey-Bass; 1982. 10. Cohen RE. Reacciones individuales ante desastres naturales. Bol Oficina Santi Panam. 1985; 98(2): 171-80.

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Fecha de recepcin: 31-10-07 Fecha de aceptacin: 14-11-07

Valores, comportamiento pro-social y crecimiento personal en estudiantes universitarios despus del terremoto del 15 de agosto de 2007 Values, pro-social behavior and personal growth in university students after the august 15th, 2007 earthquake
Agustn Espinosa* ; Jimena Ferrndiz Salazar** y Jan Marc Rottenbacher de Rojas*** Pontificia Universidad Catlica del Per, Per. * Profesor Auxiliar del Departamento de Psicologa de la Pontificia Universidad Catlica del Per. Direccin postal: Av. Universitaria 1801, Lima 32, Per.agustin.espinosa@pucp.edu.pe. ** Alumna del ltimo ao de la mencin de Psicologa Social de la especialidad de Psicologa de la Pontificia Universidad Catlica del Per. Asistente de investigacin de la Direccin de Gestin de Investigacin de dicha universidad. jimena.ferrandiz@pucp.edu.pe. *** Profesor del Departamento de Psicologa de la Pontificia Universidad Catlica del Per. jrottenbacher@pucp.edu.pe RESUMEN La presente investigacin describe y analiza las relaciones entre los valores, el comportamiento pro-social y el crecimiento personal ante eventos traumticos, tomando la experiencia del terremoto del 15 de agosto del 2007 en Lima, Per. A partir de una muestra de estudiantes universitarios (N = 112), se analiz cmo la presencia o ausencia del comportamiento de ayuda se relacionaba con los valores de Schwartz y el crecimiento personal. Los resultados muestran que los valores de Promocin Personal y Apertura al Cambio se asocian a una menor expresin de conductas de ayuda. En contraposicin, las personas que ms ayudaron expresaron mayores niveles de Auto-Trascendencia, aunque este resultado no fue estadsticamente significativo, por lo que esta relacin slo puede ser argumentada conceptualmente. As mismo, las personas que ms ayudaron presentaron puntuaciones ms altas en crecimiento personal, lo que sugiere que el fortalecer la cooperacin en situaciones traumticas puede potencialmente tener un impacto positivo en el bienestar de las personas. Palabras clave: Valores, comportamiento pro-social, crecimiento personal, trauma. ABSTRACT This paper describes and analyzes relationship among values, pro-social behavior and personal growth after a traumatic situation such as the earthquake of August 15, 2007 in Lima Peru. On a sample of university students (N = 112), we analyzed if aid behaviors toward victims were related to Schwartz values and personal growth. Results showed that values of Selfenhancement and Openness to change were related to lower expression of Pro-social behavior. On the other hand, people who have collaborated with victims scored higher on Self-transcendence values. Although this relation was not statistically significant, it could be supported theoretically. Besides, people who are prone to aid showed higher scores in personal growth. It suggests that strengthen of cooperation in traumatic situations, could improve well-being in people. Key words: Values, Pro-Social Behavior, Personal Growth, Trauma.

Introduccin El comportamiento pro-social cubre un amplio rango de acciones positivas cuya intencin est orientada a beneficiar a una o ms personas ms all de uno mismo (Batson, 1998; Gonzlez, 1992). El concepto incluye comportamientos tales como ayudar, confortar, compartir, cooperar, dar o restituir (Batson, 1998) y ha sido estudiado desde diferentes perspectivas tericas. En primer lugar, desde la Teora Evolucionista la explicacin de la conducta pro-social est basada principalmente en la conceptualizacin de tres mecanismos evolutivos: la seleccin por parentesco, el altruismo recproco y la seleccin grupal (Penner, Dovidio, Piliavin & Schroeder, 2005). La seleccin por parentesco prioriza el xito en la transmisin de los propios genes a travs de la ayuda a parientes (Hamilton, 1964). Sin embargo, este proceso no ayuda a entender cmo es que surgen las conductas de ayuda hacia individuos con los que no se mantiene un nivel de parentesco y carga gentica compartida. Es entonces que surge el concepto de altruismo recproco, el cual refiere la existencia de conductas que suponen un costo inmediato para un actor y un efecto beneficioso para un individuo no emparentado con el mismo. A la base de esta conducta existe la expectativa de que esa ayuda sea correspondida en el futuro ante un caso de necesidad, lo que maximiza las posibilidades de supervivencia del agente que inicialmente provey la ayuda (Trivers, 1971). Consistentemente con lo anterior surge el proceso de seleccin grupal, el cual propone que aquellos grupos altruistas mantienen ventaja reproductiva sobre grupos egostas cuando ambos estn en competencia (Penner et al., 2005). Desde otro enfoque, la Teora del Desarrollo Cognitivo nos dice que existe una relacin entre la expresin de conductas de ayuda y el nivel de razonamiento de los sujetos. De esta manera, con la edad, la empata y las reglas personales cobran mayor importancia al momento de ayudar a terceros. Es decir que "a mayor madurez en el razonamiento prosocial, mayor correspondencia entre juicio y conducta, lo que a su vez genera una mayor expresin de conductas pro-sociales" (Carrera et al., 2004, p. 610). Por su parte, la Teora del Aprendizaje Social, considera que a travs de la experiencia directa y los procesos de modelado se estara produciendo el aprendizaje de conductas de ayuda, las cuales aparecen como resultado de la anticipacin de consecuencias positivas en los actores y en los beneficiarios (Carrera et al., 2004). Entre las consecuencias positivas para los actores se pueden resaltar una balanza de afectos positiva, un mayor bienestar subjetivo y un refuerzo de la autoestima; mientras que en el caso de los beneficiarios, se aprecia una consecuencia general en su bienestar (Weinstein & Ryan, 2010). Como complemento de lo anteriormente expuesto, uno de los principales factores que facilitan la expresin de conductas pro-sociales, es la empata, entendida como la habilidad de discernir y experimentar vicariamente el estado emocional de otros (Penner et al., 2005). De esta manera la empata funcionara como un motivador de las conductas de ayuda a terceros y se relacionara con la expresin de valores asociados al inters por el cuidado y bienestar de stos. As mismo, una preocupacin emptica, junto con la motivacin pro-social que sta produce, puede incrementarse si es que aumenta la valoracin del bienestar de los otros (Batson, Hkansson, Chermok, Hoyt & Ortiz, 2007) Valores individuales y comportamiento pro-social Schwartz (1992) define los valores como creencias centrales, referentes a estados deseables o modos de conducta, que trascienden situaciones especficas y que guan la seleccin y evaluacin de comportamientos, personas y eventos. Adicionalmente, este autor describe diez tipos motivacionales, cada uno de los cuales refleja metas y objetivos a perseguir. Los diez

valores se organizan como un sistema ntegro de prioridades que guan la vida de las personas, establecindose una relacin dinmica entre ellos y formando un continuo motivacional. Los 10 tipos motivacionales o valores se resumen en la Tabla 1.

De estos 10 tipos de valores surgen 2 dimensiones bipolares ortogonales: Apertura al cambio (estimulacin y auto direccin) versus Conservacin (tradicin, conformidad y seguridad), y Auto ensalzamiento (poder, logro y hedonismo) versus Auto trascendencia (universalismo y benevolencia). La primera resalta, por un lado, la valoracin de la independencia en acciones, pensamientos, sentimientos y nuevas experiencias, y por otro, auto restriccin, orden y seguridad. La segunda abarca dos polos correspondientes a la persecucin de los intereses personales versus preocuparse por el bienestar e intereses de los dems. Hedonismo incluye elementos de ambas dimensiones (Zlobina, 2004). Los distintos tipos de valores aparecen como orientaciones motivacionales que ayudan a explicar la expresin de distintos tipos de comportamiento, donde el comportamiento prosocial no es la excepcin (Weinstein & Ryan, 2010; Padilla-Walker & Carlo, 2007). Sobre la relacin entre las dimensiones axiolgicas antes descritas y el comportamiento prosocial, se puede inferir que aquellos valores de auto-trascendencia, conceptualmente asociados al inters y preocupacin por cmo se encuentran los dems, tendran la relacin ms evidente con el comportamiento de ayuda, al estar asociados tambin a una mayor empata y a una mayor motivacin interna orientada a proporcionar bienestar a otros (Piff,

Kraus, Ct, Cheng & Keltner, 2010). En contraposicin, es razonable asumir que aquellos valores asociados a la promocin personal o auto-ensalzamiento, al estar asociados a una baja empata, deberan cumplir un rol de inhibicin en la expresin del comportamiento prosocial, con la excepcin de aquellos casos en que este sea percibido como muy beneficioso para la propia imagen e intereses personales (Griskievicius, Sundie, Miller,Tybur, Cialdini & Kenrick, 2007). Es entonces que las normas personales o valores ayudan a predecir el comportamiento prosocial pero slo en la medida en que las personas se encuentren alertas y dispuestas a asumir responsabilidad de las consecuencias e implicancias que pudieran llegar a tener sus acciones y comportamientos (Fiske, 2010). Valores y crecimiento personal ante eventos traumticos Una estructuracin alterna de los valores, nos permite identificar relaciones adicionales de congruencia y conflicto entre los mismos. As, se propone la existencia de dos ejes adicionales. El primero hace referencia a los intereses a los que responde la obtencin de valores y que se traducen en las dimensiones de individualismo y colectivismo (Fontaine, Poortinga, Delbeke & Schwartz, 2008; Zlobina, 2004) y el segundo a la relacin de los valores con la ansiedad (Fontaine et al., 2008; Pez & Zubieta, 2004). Con respecto al primer eje, este abarca desde cmo uno expresa sus intereses y caractersticas personales (autodireccin, estimulacin, hedonismo, logro y poder) hasta la regulacin de las relaciones con los otros y los efectos en ellas (universalismo, benevolencia, tradicin, conformidad y seguridad). El segundo eje presenta valores que expresan ansiedad ante la incertidumbre y una motivacin por la auto-proteccin (seguridad, poder, logro, conformidad y tradicin) versus valores libres de ansiedad, relacionados al crecimiento y a la auto-expansin (autodireccin, universalismo, benevolencia, estimulacin y hedonismo) (Schwartz, 2006 en: Fontaine et al., 2008). En relacin con los valores asociados al crecimiento, se evidencia que una oportunidad en este sentido es vista a la hora de enfrentar eventos traumticos. Es en relacin con lo anterior que se confirma la idea de que en ciertas personas, el estar expuestos a situaciones traumticas, puede tambin traer consigo consecuencias positivas (Tedeschi, 1999; Tedeschi & Calhoun, 1996). Tres categoras de beneficios percibidos han sido identificados en personas expuestas a este tipo de sucesos: cambios en las relaciones interpersonales, cambios en la auto-percepcin, cambio de la filosofa de vida y desarrollo espiritual (Tedeschi, 1999; Tedeschi & Calhoun, 1996). En lo que se refiere a esto ltimo, Durkheim (en Jimnez, Pez & Javaloy, 2005) propone que la conmocin colectiva producida luego de un hecho traumtico provoca que las interacciones sociales sean ms frecuentes y activas. Es decir, los individuos tienden a reunirse y buscarse entre ellos en momentos de tragedia. Ejemplo de ello son las manifestaciones que tuvieron lugar tras los atentados del 11 de marzo en Madrid (Pez, Martnez-Snchez & Rim, 2004; Jimnez et al., 2005), y que llegaron a fortalecer la identidad y cohesin social de los participantes, los cuales informan haber sentido, luego de las manifestaciones, un clima social ms positivo, as como una mayor autoestima y auto-eficacia personal y colectiva. Esto puede traducirse en una suerte de crecimiento personal como respuesta de afrontamiento; as como en un mayor nivel de integracin social interpersonal mediante el aumento de las emociones compartidas y la percepcin de similitud con otros (Pez, Rim & Basabe, 2005). Lo anterior resulta relevante debido a que dichas manifestaciones pueden llegar a equiparse con el comportamiento pro-social, al haberse desplegado en ellas una suerte de solidaridad interpersonal, la cual generara bienestar en sus participantes. Parece que cuando la gente se enfrenta con eventos traumticos, la discusin continua de este evento puede llevar a las personas a auto revelarse ms que antes. Es decir, las personas aprenden sobre sus propias habilidades, capacidades y resistencias, aumentando la sabidura y conocimiento sobre s

mismos y los otros. Ello provee una oportunidad para probar nuevos comportamientos que puedan luego ser dirigidos a las personas ms apropiadas en la red de soporte, provocando una orientacin ms pro-social, siendo ms tolerantes y compasivos con los otros, as como valorando el apoyo que stos ofrecen (McFarland & Alvaro, 2000). Es as que el comportarse de manera pro-social aparecera como una nueva oportunidad de experimentar bienestar luego de un evento traumtico (Weinstein & Ryan, 2010). Es entonces que uno de los objetivos del presente artculo es describir y analizar la relacin de los valores con los comportamientos de ayuda desplegados por estudiantes universitarios despus del terremoto del 15 de agosto de 2007 que asol diversas ciudades del sur peruano y que fue sentido con regular intensidad en la ciudad de Lima Metropolitana donde se realiz el estudio. As mismo, resulta de inters conocer si existen diferencias en la auto-percepcin de crecimiento personal entre aquellas personas que efectuaron algn tipo de conducta de ayuda y aquellas que no lo hicieron. Mtodo Participantes Los participantes del estudio fueron 112 estudiantes de cinco facultades de una universidad privada de Lima Metropolitana. El 59.8% de los participantes eran mujeres y el 40.2% eran hombres. Sus edades fluctuaban entre un mnimo de 17 y un mximo de 26 aos (ME = 20.16, DE = 2.20). Instrumentos y medidas

a.

Cuestionario sobre comportamientos de colaboracin con las vctimas del terremoto. Se desarroll un cuestionario de diez tems con la finalidad de recoger la frecuencia general de colaboracin y conocer a travs de qu comportamientos especficos se haba realizado esta colaboracin. La informacin obtenida por cada tem es dicotmica donde: 1 = "S colabor" y 0 = "No colabor". Cuestionario de Valores Personales de Schwartz (Schwartz, 1992). Para la presente investigacin se utiliz la versin validada en estudiantes peruanos por Herrera y Lens (2003). El cuestionario mide valores individuales y consta de 40 enunciados a los que el participante debe contestar en qu medida cree que se parece a la persona descrita en cada tem. La opcin de respuesta es una escala tipo Likert de 6 puntos donde 1 = "No se parece a m hasta 6 = "Se parece mucho a m". De este cuestionario se extraen puntuaciones para los diez tipos de valores de la propuesta terica de Schwartz (ver cuadro 1). Asimismo, estos diez tipos de valores pueden agruparse en cuatro reas generales que sern las dimensiones sobre las cuales se presentarn los resultados y la posterior discusin de los mismos. Las cuatro dimensiones y los coeficientes de confiabilidad que presentaron en este estudio son: Auto-Trascendencia (? = .81), Promocin Personal (? = .74), Conservacin (? = .80) y Apertura al Cambio (? = .67). Escala de Empata de Davis (1983, en Moya & Morales-Marente, 2005). Se utiliz una versin corta de esta escala desarrollada en Espaa por Moya & Morales-Marente (2005) y adaptada al Per por Espinosa, Caldern-Prada, Gimac & Burga (2007). La escala evala cmo reaccionan afectivamente las personas ante situaciones en las que terceros se encuentran en situaciones desventajosas o problemticas. La escala consta de siete tems, con un formato de respuesta en una escala tipo Likert de 5 puntos donde 1 = "No me describe en absoluto y 5 = "Me describe muy bien". Este instrumento present un nivel de confiabilidad adecuado para el caso de la muestra (? = .65). Escala de beneficios inferidos de la respuesta al trauma de Tedeschi y Calhoun (1996, en Caldern-Prada, Espinosa & Techio, 2004). Esta escala evala un conjunto de creencias positivas sobre uno mismo, los otros y el mundo social como efectos de una

b.

c.

d.

situacin traumtica. La escala est basada en una versin espaola utilizada por Caldern-Prada et al, (2004) para analizar los efectos psicosociales de los atentados del 11 de marzo del 2003 en Madrid. Considerando que la escala ha sido desarrollada para evaluar eventos traumticos relacionados con agresin y violencia colectiva, en la presente investigacin se ha considerado adecuado utilizar slo aquellos tems que hacen alusin a respuestas o efectos personales y sociales ante situaciones traumticas genricas, como es el caso del terremoto del 15 de agosto. El cuestionario aplicado estuvo compuesto de siete tems, cuya opcin de respuesta es una escala tipo Likert de siete puntos donde: 1 supona no haber experimentado un efecto positivo despus del trauma y 7 supona haber experimentado con gran intensidad dicho efecto positivo. El instrumento de siete tems present un alto nivel de confiabilidad para el caso de la muestra (? = .91).

e.

Escala diferencial de Emociones (Izard, 1991). Esta escala evala la intensidad con que se experimentan diez emociones (alegra, sorpresa, tristeza, inters, ira, asco, desprecio, miedo, culpa y vergenza) ante un determinado estmulo. En este caso, el estmulo fue la induccin del recuerdo sobre las noticias del terremoto del 15 de agosto de 2007. Los participantes deban responder en una escala tipo Likert de siete puntos donde 1 = "Nada" y 7 = "Mucho", en qu medida haban experimentado cada emocin.

Procedimiento La obtencin de la informacin estuvo a cargo de cinco estudiantes del dcimo semestre de la especialidad de Psicologa Social de la Pontificia Universidad Catlica del Per (PUCP). Ellos fueron capacitados previamente y supervisados por uno de los investigadores. Se contact a los participantes a travs de profesores de la PUCP que permitieron ingresar a las aulas durante el desarrollo de sus cursos. Luego de exponer a los estudiantes los objetivos generales del estudio, se solicit su participacin voluntaria. Despus de ofrecer su consentimiento informado para participar en el estudio, los estudiantes recibieron el cuestionario de carcter auto-aplicado. El tiempo necesario para concluir el cuestionario oscil entre los 15 y 30 minutos. La informacin fue recogida en septiembre de 2007. Posteriormente fue centralizada por los investigadores e ingresada al paquete estadstico SPSS 17 para su anlisis.

Resultados Frecuencia de expresin comportamental de ayuda a las vctimas del terremoto El 77.7% de los participantes del estudio refirieron haber colaborado de alguna forma con las vctimas del terremoto del 15 de agosto de 2007. Entre aquellas personas que colaboraron, los comportamientos especficos de ayuda ms frecuentemente referidos son: donacin de ropa (50%), donacin de vveres (47.3%), donacin de agua (24.1%), donacin de dinero (16.1%) y apoyo en actividades de organizacin y logstica con la ayuda recibida (10.7%). Relaciones entre valores, empata y expresin afectiva frente a los sucesos del 15 de agosto del 2007 Se aplicaron correlaciones de Pearson para analizar cmo se relacionaron las cuatro reas generales, que se desprenden de los valores de Schwartz, con la empata. Empezando por los valores de Auto-trascendencia, como era de esperar, stos se relacionaron positiva y significativamente con la empata, r(101) = .381, p d 001 y la expresin de tristeza ante las consecuencias del sismo, r(106) = .212, p d .05. Por su parte, los valores de Promocin personal, se asociaron inversamente a la empata, aunque esta relacin no

resultaba estadsticamente significativa. Menos intensa an era la relacin entre los valores de Promocin personal con la expresin emocional de tristeza. Los valores conservacionistas se asocian positiva y significativamente a la expresin de empata, r(101)=.260, p d .001; mas no a la expresin afectiva de tristeza frente al terremoto. Asimismo, los valores de Apertura al Cambio, tampoco se relacionaron ni con la empata, ni con la expresin afectiva ante el terremoto. Cabe resaltar que en el contexto de la investigacin, la empata se relacion moderadamente con la expresin de tristeza ante el sismo y sus consecuencias r(101) = .321, pd .001. Relaciones entre valores y comportamiento pro-social. A partir de un anlisis discriminante se busc identificar los valores que mejor predicen el comportamiento de ayuda a las vctimas del terremoto de agosto del 2007. El presente cuadro (Tabla 2), resume las puntuaciones en los cuatro objetivos generales de Schwartz observados en aquellos que colaboraron con las vctimas, as como en aquellos que no lo hicieron.

Los resultados sugieren que los valores de Promocin Personal discriminan significativamente entre aquellos que colaboraron y quienes no lo hicieron, observndose que a mayor puntuacin en esta dimensin menor disposicin a colaborar. Una tendencia similar se observa en los valores de Apertura al cambio, aunque esta es marginalmente significativa. En contraposicin, se aprecia que las personas que ms colaboraron puntuaron ms alto en los valores de Auto-Trascendencia, aunque esta tendencia no fue estadsticamente significativa. Los valores de Conservacin por su parte, no discriminan en lo absoluto comportamientos de ayuda en la presente muestra. Comportamiento pro-social y crecimiento posttraumtico. Finalmente, se analiz la relacin entre la expresin de conductas de ayuda a la vctimas del terremoto y las creencias positivas sobre el s mismo, las relaciones interpersonales y el mundo social despus de la exposicin a una situacin traumtica como el terremoto. Para tal fin, se utiliz la prueba de U-Mann Whitney y se compararon las puntuaciones de aquellos que colaboraron con quienes no lo hicieron en nuestro indicador de crecimiento personal posttraumtico. El cuadro que se presenta a continuacin muestra las diferencias por grupos a nivel general e tem por tem de la escala.

Los resultados sugieren que quienes colaboraron con las vctimas reportaron mayores niveles de crecimiento personal general ante las consecuencias del terremoto, que aquellos que no lo hicieron. Especficamente, las dimensiones ms sensibles a reflejar un cambio en crecimiento personal ante el sismo, son las que se asocian a una percepcin positiva de la propia relacin con el entorno. De forma complementaria, se analizaron las relaciones entre nuestro indicador de empata, los valores de Schwartz y nuestra medida general de crecimiento personal despus del trauma, encontrndose que la empata se asociaba directamente con dicho crecimiento r(102) = .442, p d .001. Asimismo, se apreci una relacin entre los valores de AutoTrascendencia, r(106)=.403, p d .001 y Conservacin con la expresin de crecimiento personal antes referida. Por otro lado, los valores de Promocin Personal y Apertura al Cambio no se asociaron al crecimiento personal en nuestra muestra. Discusin Valores y comportamiento pro-social Los resultados corroboran empricamente que el comportamiento pro-social, evaluado en el presente estudio a travs de la conducta de ayuda a las vctimas del terremoto del 2007, se encuentra inversamente asociado a los valores individualistas de Promocin Personal y Apertura al Cambio. Al respecto se asume que los valores de Promocin Personal tienden a desalentar la empata, y por ende, inhiben la expresin de un conjunto de afectos asociados a comportamientos de ayuda ante dichas vctimas, reduciendo la posibilidad que estos comportamientos finalmente se manifiesten. As mismo, los valores de Promocin Personal y Apertura al Cambio, enfatizan en el inters en uno mismo, lo que podra atenuar la preocupacin e inters por terceros afectados por circunstancias como la estudiada.

En relacin con los valores de Auto-Trascendencia, stos, contrariamente a lo esperado, no permitieron discriminar la expresin de conductas pro-sociales en la muestra. Sin embargo, s se asociaron a una mayor empata y expresin de la emocin de tristeza ante el suceso evaluado, lo que conceptualmente podra relacionarse con una mayor probabilidad de ayudar a terceros en situaciones adversas. La relacin especfica de los valores de AutoTrascendencia con la empata, parece relacionarse con ciertas condiciones de desarrollo cognitivo que permiten al observador tomar conciencia de la situacin de un tercero y ponerse en su lugar, lo que a su vez parece tener ciertas implicancias en el desarrollo moral, tal como lo demuestran ciertos estudios sobre el tema (Helkama, Uutela, Pohjanheimo, Salminen, Koponen & Rantanen-Vntsi, 2003; Myyry; 2003). Cabe resaltar que la relacin positiva entre el desarrollo moral y los valores de Auto-Trascendencia, tambin se traduce en una relacin inversa entre este tipo de desarrollo y los valores de Promocin Personal, lo que podra ser una explicacin alternativa y complementaria a la ausencia de expresiones de comportamiento pro-social, en personas con puntuaciones altas en estos valores. Comportamiento pro-social y crecimiento personal ante eventos traumticos Los resultados del estudio muestran adems, que aquellas personas que tienden a colaborar refieren mayores niveles de crecimiento personal ante sucesos traumticos. El crecimiento personal tiende a asociarse con una imagen ms positiva del s mismo y de las relaciones con el entorno (Tedeschi, 1999; Tedeschi & Calhoun, 1996). Lo anterior se ha visto corroborado empricamente en los resultados, a pesar que las personas evaluadas en el estudio no son vctimas directas del sismo, en la medida que su nivel de afectacin no involucra ni la prdida de familiares, ni la prdida de bienes materiales. Adicionalmente, el crecimiento personal se asoci directamente con el valor de AutoTrascendencia y con la empata. Lo que nos lleva a reforzar la opinin previamente referida de que un perfil axiolgico asociado a la preocupacin por el bienestar de otros y la capacidad psicolgica de ponerse en el lugar de terceros debera ser un facilitador de la expresin de actitudes y conductas pro-sociales. Lo anterior nos lleva a pensar que el colaborar con las vctimas como una forma de afrontamiento colectivo ante la amenaza que supone estar expuesto a un sismo como el del 2007 refuerza la cohesin social y mejora la auto-imagen, lo que resulta funcional y adaptativo (Weinstein & Ryan, 2010; Pez, Martnez-Snchez & Rim, 2004). Lo anteriormente expuesto, invita a la reflexin sobre la necesidad de reforzar a nivel social los valores de Auto-Trascendencia asociados a la baja jerarqua, pues stos tienden a promover el inters por los dems, lo que llevara a constituir sociedades ms solidarias cuyos ciudadanos presenten mayores niveles de bienestar psicolgico. Referencias Batson, C. D. (1998). Altruism and Prosocial Behavior. En: D. T. Gilbert, S. T. Fiske & L. Gardner (Eds). The Handbook of Social Psychology, 2, (pp. 282-316). New York & Oxford: McGraw-Hill. Batson, D., Hkansson, J., Chermok, V., Hoyt, J. & Ortiz, B. (2007). An Additional Antecedent of Empathic Concern: Valuing the Welfare of the Person in Need. Journal of Personality and Social Psychology, 93(1), 6574. Carrera, P., Caballero, A. & Oceja, L. (2004). Altruismo y conducta prosocial. En: D. Pez, I. Fernndez, S. Ubillos & E. Zubieta. (Coords.) Psicologa social, cultura y educacin (pp. 605629). Madrid: Pearson Prentice Hall.

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Recibido: 13 de Setiembre de 2010 Aceptado: 27 de Enero de 2011