LA HEPARINA Y ANTICOAGULANTES

Mara Dolores Caamao Lata

LA HEPARINA
La heparina es un anticoagulante natural producida por los basfilos y mastocitos. La heparina acta como un anticoagulante, evitando la formacin de cogulos y la extensin de los cogulos existentes en la sangre. Mientras que la heparina no disuelven los cogulos que ya se han formado (a diferencia de activador del plasmingeno tisular), que permite que el cuerpo de los mecanismos naturales de la lisis del cogulo a trabajar normalmente a disolver los cogulos que se han formado. La heparina se utiliza para la anticoagulacin en las siguientes condiciones: El sndrome coronario agudo, por ejemplo, IMSEST La fibrilacin auricular Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar La circulacin extracorprea para ciruga cardiaca. ECMO circuito de soporte vital extracorpreo Heparina y sus derivados (enoxaparina, dalteparina, tinzaparina) son efectivos para prevenir la trombosis venosa profunda y embolia pulmonar en pacientes con riesgo, pero no hay evidencia de que cualquiera es ms eficaz que los otros en la prevencin de la mortalidad. Los efectos de la heparina se miden en el laboratorio por el tiempo de tromboplastina parcial (TTP), (el tiempo que tarda el plasma de la sangre se coagule). La dosis de heparina puede ser controlado efectivamente utilizando tcnicas como Sonoclot. La heparina se administra por va parenteral, ya que se degrada cuando se toma por va oral. Puede ser inyectada por va intravenosa o subcutnea (bajo la piel). Las inyecciones intramusculares (en el msculo) se evitan debido a la posibilidad de formar hematomas. Debido a su biolgica corta vida media de aproximadamente una hora, la heparina se debe dar con frecuencia o en infusin continua. Sin embargo, el uso de bajo peso molecular (HBPM) ha permitido a la administracin una vez al da, lo que no requiere una infusin continua de la droga. Si anticoagulacin a largo plazo se requiere, la heparina se usa a menudo slo para comenzar la terapia de anticoagulacin oral hasta el anticoagulante warfarina por va oral tiene efecto. Las reacciones adversas Un grave efecto secundario de la heparina es trombocitopenia inducida por heparina (HIT). HIT es causada por una reaccin inmunolgica que hace que las plaquetas un objetivo de la respuesta inmunolgica, lo que resulta en la degradacin de las plaquetas. Esto es lo que causa trombocitopenia. Esta condicin suele ser revertido con la suspensin y, en general se pueden evitar con el uso de heparinas de sntesis. Hay tambin una forma benigna de la trombocitopenia asociada con el uso temprano de heparina, que se resuelve sin dejar de heparina. Hay dos hemorrgicos efectos secundarios del tratamiento con heparina. La primera es la elevacin de los niveles sricos de transaminasas, que se ha informado hasta en el 80% de los pacientes que recibieron heparina. Esta anomala no est asociado con la disfuncin del hgado, y que desaparece despus de que el frmaco. La otra complicacin es la hiperpotasemia, que ocurre en el 5 y el 10% de los pacientes que recibieron heparina, y es el resultado de la supresin de aldosterona inducida por heparina. La hiperpotasemia puede aparecer a los pocos das despus del inicio de la terapia con heparina. Ms raros los efectos secundarios incluyen la alopecia y la osteoporosis con el uso crnico. Como con muchas drogas, sobredosis de heparina puede ser fatal. En septiembre de 2006, la heparina recibi publicidad en todo el mundo cuando tres bebs prematuros nacidos murieron despus de haber sido dado por error una sobredosis de heparina en un hospital de Indianpolis. Tratamiento de la sobredosis Sulfato de protamina (1 mg por cada 100 unidades de

1 ASIGNATURA: PREVENCIN BUCODENTAL (TRABAJO 2)

heparina que se ha dado ms de 4 horas) se le ha dado para contrarrestar los anticoagulantes de la heparina.

OTROS ANTICOAGULANTES
DABIGATRN Dabigatran es un anticoagulante de la clase de los inhibidores directos de la trombina. Se est estudiando para diversas indicaciones clnicas y, en muchos casos, puede sustituir a la warfarina como anticoagulante preferido. Se administra por va oral en forma del profrmaco dabigatran etexilato. En un estudio de fase II, que compar dabigatran con enoxaparina sdica, se constat un aumento de la eficacia en la prevencin de la trombosis en pacientes sometidos a ciruga ortopdica, pero un posible aumento del riesgo de hemorragia en pacientes que reciban dosis ms altas de dabigatran. Un estudio de fase III que compar dosis de dabigatran de 150 mg y 200 mg administradas una vez al da con la dosis de referencia de 40 mg de enoxaparina una vez al da confirm que dabigatran era tan eficaz como la enoxaparina en la prevencin de la trombosis, con un perfil de riesgo similar. La absorcin no se ve influda por los alimentos, pero puede disminuir si se toma con un inhibidor de la bomba de protones. El metabolismo se ralentiza en sujetos que toman quinidina, verapamilo o amiodarona. RIVAROXABN El rivaroxabn se usa para prevenir la trombosis venosa profunda (DVT, por sus siglas en ingls; un cogulo de sangre, por lo general, en la pierna), que puede provocar embolia pulmonar (PE, por sus siglas en ingls; un cogulo de sangre en el pulmn), en personas que se sometern a ciruga de reemplazo de cadera o rodilla. El rivaroxabn pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores del factor Xa. Acta disminuyendo la capacidad de coagulacin de la sangre. La presentacin del rivaroxabn es en tabletas para administrarse por va oral. Suele tomarse una vez al da. La primera dosis debe tomarse al menos 6 a 10 horas despus de la ciruga. El rivaroxabn puede tomarse con o sin alimentos, a menos que su mdico o farmacutico le indique especficamente que lo tome con alimentos. Cuando se toma rivaroxabn despus de una ciruga de reemplazo de cadera, por lo general, se toma por 35 das. Cuando se toma rivaroxabn despus de una ciruga de reemplazo de rodilla, por lo general, se toma por 12 das. Tomar rivaroxabn aproximadamente a la misma hora todos los das. Seguir atentamente las instrucciones del medicamento recetado, y pedir al mdico o al farmacutico que le expliquen cualquier cosa que no se entienda. No aumentar ni disminuir la dosis, ni tomar con ms frecuencia que la indicada por el mdico. Las tabletas de rivaroxabn pueden triturarse y administrarse mediante determinados tipos de sonda gstrica. Consultar al mdico si se debe tomar este medicamento mediante la sonda gstrica. Seguir al pie de la letra las instrucciones de su mdico. Seguir tomando rivaroxabn aunque se sienta uno bien. No dejar de tomar rivaroxabn sin consultar al mdico. Si se deja de tomar rivaroxabn, el riesgo de que se forme un cogulo de sangre puede aumentar. APIXABN Potente inhibidor oral reversible, directo y altamente selectivo del factor Xa. Al inhibir el factor Xa, previene tanto la formacin de trombina como la formacin de trombos. Prevencin del tromboembolismo venoso en pacientes sometidos a ciruga electiva de reemplazo de cadera o rodilla. Posologa: Oral: 2,5 mg, 2 veces/da. Dosis inicial entre 12-24 h despus de intervencin. Duracin: ciruga de reemplazo de cadera, 32-38 das; ciruga reemplazo de rodilla, 10-14 das. Ingerir con agua, con o sin alimentos. Contraindicaciones: Hipersensibilidad; sangrado activo; hepatopata asociada a coagulopata y a riesgo de sangrado. SINTROM El SINTROM (Acenocumarol) es un medicamento anticoagulante que disminuye la capacidad de coagulacin de la sangre, por eso impide la formacin de cogulos que pueden

LA HEPARINA Y ANTICOAGULANTES
Mara Dolores Caamao Lata
obstruir la circulacin en los vasos sanguneos. Deben tomar anticoagulantes todas aquellas personas con riesgo de sufrir una trombosis o una embolia y, si sta ha tenido lugar, para que no les repita. Hay que seguir exactamente las instrucciones de su mdico. Los anticoagulantes orales no son como otros frmacos. Su dosis debe ser ajustada individualmente, tras la realizacin del oportuno anlisis de sangre. De ah que cada persona necesite una cantidad distinta. Esta cantidad puede sufrir variaciones a lo largo del tiempo, por lo que peridicamente han de hacerse controles. Tmese siempre a la misma hora del da (por ejemplo, antes de las comidas), as se evitar ms fcilmente los olvidos. Conviene tomarlo con el estmago vaco (por eso se har una hora antes de las comidas o dos horas despus de haber comido), y acompaado de un vaso de agua. Cuando haya que partir el comprimido, se deben tirar aquellas partes que se rompan mal: es preferible tirar el trozo que se ha partido mal que no tomar la cantidad indicada.

DICCIONARIO:
o Basfilos: son un tipo de leucocito, el menos abundante. Tiene ncleo irregular, difcil de ver por la granulacin basfila que lo cubre casi siempre. Tamao semejante al de los segmentados. Se denomina basfilo a cualquier clula que se tie fcilmente con colorantes bsicos (hematoxilina principalmente). Sin embargo, cuando se emplea este trmino sin ninguna aclaracin adicional, suele referirse a uno de los tipos de leucocitos (glbulos blancos de la sangre) de la familia de los granulocitos. o Mastocitos: o clulas cebadas se originan en las clulas madre de la mdula sea, actuando en la mediacin de procesos inflamatorios y alrgicos. Se encuentran en la mayora de los tejidos del cuerpo y sintetizan y almacenan histamina, entre otras sustancias. o Plasmingeno tisular: es una protena proteoltica implicada en la disolucin de cogulos de sangre. Especficamente, es una serina proteasa que se encuentra en las clulas endoteliales, las clulas que recubren el interior de los vasos sanguneos. Como una enzima, cataliza la conversin de plasmingeno a plasmina, que es la enzima principal para la disolucin de cogulos de sangre. o Lisis: es la rotura de la membrana celular . Todas las clulas tienen una membrana hecha de fosfolpidos que separan el ra, pero en plantas y bacterias la membrana se encuentra rodeada por una pared celular. La pared celular bacteriana est compuesta por peptidoglucanos. Estos tipos de barrera extracelular confieren forma y rigidez a las clulas. La tcnica escogida para la ruptura celular tiene que considerar el origen del tejido para evaluar su facilidad o dificultad de destruccin. Adems el mtodo debe ser compatible con la cantidad de material que ser procesado y las aplicaciones de este. o IMSEST: Angina inestable. Sndrome coronario agudo. Infarto agudo de miocardio. Estratificacin del riesgo. o Sonoclot: tcnica que mide la impedancia que ocasiona la malformacin del cogulo en una frecuencia ultrasnica. o Warfarina: es un medicamento anticoagulante oral que se usa para prevenir la formacin de trombos y mbolos. Inhibe la produccin de factores de

3 ASIGNATURA: PREVENCIN BUCODENTAL (TRABAJO 2)

o o o

o o

o o o

coagulacin dependientes de la vitamina K y as reduce la capacidad de la sangre de coagular. Trombocitopenia: es cualquier situacin de disminucin de la cantidad de plaquetas circulantes en el torrente sanguneo por debajo de los niveles normales. Srico: Relativo o perteneciente al suero. Aldosterona: es una hormona esteroidea de la familia de los mineralocorticoides, producida por la seccin externa de la zona glomerular de la corteza adrenal en la glndula suprarrenal, y acta en la conservacin del sodio, secretando potasio e incrementando la presin sangunea. Sulfato de protamina: es un medicamento indicado para revertir, por unin molecular, los efectos anticoagulantes de la heparina. Quinidina: es un medicamento que acta a nivel del corazn como agente antiarrtmico clase I y, qumicamente, es un estereoismero de la quinina, un derivado original de la corteza desecada de tallos y races de la quina. Se indica en el tratamiento de la frecuencia cardaca anormal y otros trastornos del ritmo cardaco, haciendo que el corazn sea ms resistente a la actividad elctrica anormal. La quinidina tambin se indica en el tratamiento de la malaria. Verapamilo: es un medicamento bloqueador de canales de calcio tipo L, indicado en medicina para el tratamiento de la hipertensin, angina de pecho, trastornos del ritmo cardaco y, recientemente, para los dolores de cabeza. Amiodarona: es un agente antiarrtmico usado en varios tipos de taquiarritmias tanto ventriculares como supraventriculares. Hepatopata: El trmino "enfermedad heptica o hepatopata" se aplica a muchas enfermedades y trastornos que provocan que el hgado funcione inadecuadamente o que deje de funcionar.