El Sufrimiento psquico deriva de las perturbaciones de la relacin del sujeto con el objeto y se expresa como ansiedad por la prdida

de la gratificacin del objeto (interpersonal, internalizado) o como consecuencia de la influencia ambiental (interpersonal). sino al Dolor y sufrimiento psquicos caractersticos del ser humano, como experiencia psquica que puede referirse a la experiencia sensible, pero que no la requiere como pre-condicin una experiencia en la que se mezcla lo psquico y lo somtico, cercana al Miedo, y a la Muerte; este Dolor Mental provoca que la persona busque ayuda, aunque no pueda reconocerlo, porque la sensacin de dao es profunda, es una herida del self (no un sentimiento doloroso del Yo). lo describe como la ruptura de la barrera protectora del Yo, donde se hace presente la ausencia del objeto (del self), y fallan las funciones contenedoras del self, que tiende a la disgregacin o desintegracin (Anzieu, 1985). La persona que sufre nos transmite su experiencia, percibimos la resonancia de los estados dolorosos que atraviesa. Percibimos que vive su sufrimiento Para Freud (1895) el primer dolor vivido por la especial humana es la indefensin resultante de la separacin de la madre. La radical indefensin de la privacin del otro desencadena un estado negativo que provoca el inicio de la organizacin psquica. Sobre este primer aparato psquico, que no tiene capacidad de elaborar el Dolor Mental, las fluctuaciones de la presencia y disponibilidad del otro abre la dialctica de la tolerancia / intolerancia a la frustracin. El Dolor es la reaccin actual a la prdida del objeto, mientras que la ansiedad es la reaccin al peligro que implica dicha prdida, y mediante un desplazamiento, una reaccin al peligro de la prdida del objeto mismo ; la melancola es as una consecuencia de la (no) elaboracin de la prdida del objeto (que permanece simblicamente enquistado), mientras que el Dolor es la reaccin a la

prdida de un objeto que no existe ms. La experiencia del sufrimiento psquico puede entonces tener lugar, como consecuencia de la mayor capacidad lograda por la persona para contener y elaborar psquicamente el dolor mental. El Sufrimiento Psquico se refiere al Self (Yo sufro), se expresa en palabras y comunicaciones verbales cuya produccin puede ser placentera en alguna medida y es susceptible de ser elaborado a travs del trabajo del duel, . Como una constelacin de sensaciones de anhelo, desesperanza y malestar que no pueden ser pensadas, representadas o comunicadas. Para Bion la persona siente el dolor de la ausencia de completamiento de sus deseos, lo que experiencia como una nocosa y la emocin suscitada por la no-cosa se siente como indistinguible de la no-cosa (Bion, 1970), algo que se siente pero no se puede nombrar, y los esfuerzos estn dirigidos a evitarlo, a no pensarlo, porque la sensacin indescriptible aumenta. han subrayado la importancia del despliegue de la funcin reflexiva y de los procesos de mentalizacin resultantes, necesarios para la integracin psquica. Entre el Dolor Mental irrepresentable y las representaciones y simbolizaciones del Sufrimiento Psquico se ha transitado un largo recorrido, a travs de la transformacin progresiva de experiencias no integradas, mediadas por las nuevas posibilidades que brindan mejores calidades de contencin, hacia fenmenos y estructuras mentales progresivamente ms organizadas, que primero se representan, se connotan afectivamente, se simbolizan y pasan luego a formar parte del pensamiento abstracto . La mente humana avanza siempre hacia la significacin de las experiencias, y los obstculos o fallas en este proceso de significacin vierten hacia las fuentes del dolor mental o del sufrimiento psquico, con el nico punto de inflexin del darse cuenta. e las fotografas en el trabajo clnico, cuando el pnico de la persona a verse (y verse con) no era inabordable. Junto con otros documentos personales, las fotografas aaden un poderoso factor de evocacin (o de

extraeza) que abre puertas a la elaboracin. Y el video aporta la escena, la repeticin, la ritualizacin que contiene claves de las perturbaciones silenciosas de los vnculos. a. Un potencial re-encuentro con el dolor mental de lo no pensado, si la escena contiene las huellas de lo traumtico o las ausencias de completamiento de los deseos. Una des-congelacin del sentimiento y del tiempo La respuesta ms concurrente para el origen del Dolor Mental es su origen en lo traumtico (bien por traumas originarios, constitutivos, diferenciados, acumulativos, incluso micro-traumas) que no pudo disponer de cauces (contenedores) de representacin, connotacin y elaboracin. Estimulaciones traumticas y estados carenciales- que no pudieron ser procesadas porque rebasaban el umbral de tolerancia disponible en cada momento evolutivo, porque el self no dispona de la maduracin, integracin y recursos para contenerlo y metabolizarlo en experiencia propia, ni poda usar vnculos de objeto del self (contenedores y sostenedores) en los que co-construir la experiencia, usando un interlocutor- interprete de la experiencia propia. de satisfacer las necesidades bsicas: hambre, sed, sueo, contacto, que incluye algn nivel de la satisfaccin sexual vinculada a la auto-conservacin. La perturbacin del apego primitivo se inscribe como Angustia de aniquilamiento (Angustia de separacin; Angustia de prdida de los cuidados del objeto materno) Las necesidades, una vez cubierto un cierto nivel de las mismas, dan paso a los Deseos Pero es comn que la primera experiencia reconocible como punto de arranque

del dolor mental sea la confrontacin con lala vergenza como reaccin al sentimiento de culpa, donde se tiene en cuenta a los otros significativos y la complejidad de la relacin humana que puede entonces ser significada como sufrimiento; y la vergenza como refugio, solucin auto-reguladora para recuperar el sentido del self a travs del uso de la fantasa o el fantaseo que da a la persona una especie de etapa de convalecencia, donde el dolor mental es sustituido por un juego privado interior (que Winnicott llam espacio

potencial y Khan estar en barbecho). herida narcisista, a travs de la invasin del sentimiento de vergenza. Los traumas diferenciados o de impacto son aquellos que implican una privacin o intrusin ambiental / interpersonal decisivo para la continuidad de la vida psquica saludable. Ejemplos de ello son la muerte accidental o repentina, o la privacin absoluta de los cuidadores primarios y /o de las figuras de identificacin de una persona, privacin a la que el ambiente niega o dificulta gravemente in situ todo espacio de elaboracin como sufrimiento propio del dolor de dicha prdida Freud le da importancia a la reorientacin y utilizacin de las pulsiones al servicio de la construccin/destruccin del hecho social, y el ser humano experienciar siempre la entrada en la cultura como conflicto, un conflicto de destino (trgico) que implica el sufrimiento (edpico). La visin de Freud est centrada en el individuo que sufre (o se beneficia) de la sociedad y contribuye a ella, pero nuestra visin contempornea ha incorporado importantes matizaciones a esta idea . La posicin depresiva estable se acompaa de la introduccin de objetos como recuerdos, de buenas experiencias con objetos amados o personas perdidas, y en definitiva estamos usando productos de fantasa, de imaginacin, de recuerdo, que puede ser re-elaborado y retocado en funcin de nuestras necesidades para preservar la unidad de experiencia. Para tomar contacto y abrir un espacio de trabajo con el dolor mental, es necesario establecer lmites que definan su umbral de sensibilizacin (desde qu nivel, cuando, cuanto se dispara el dolor mental), ms ofrecer un espacio de contencin donde trabajar las experiencias de tolerancia e intolerancia del dolor, de los lmites entre lo somtico y lo psquico La transformacin del dolor mental en sufrimiento psquico requiere el uso del vnculo donde el otro (interno e interpersonal) ha de estar presente

para construir un nivel tolerable, representable y pensable de la experiencia No se puede retornar a las fuentes del dolor mental y cambiar la experiencia. Se puede trabajar con ellas integrando ahora significados que disminuyan el impacto del dolor mental. No se recrea y cambia lo vivido, sino que se puede transformar su huella en mito y smbolo de nuevas construcciones. Es un contenedor confiable, pero un contenedor activo, capaz de aadir palabra y smbolo sin ser intrusivo ni reemplazar el trabajo que el otro ha de hacer; un contenedor que no se va a destruir con el peso emocional. Se teme ms dolor, un nuevo dolor ms intenso que el anterior. Solo la capacidad de ese otro que puede ser el cuidador para albergarlo, tolerar el pasaje de la transformacin, nos da opcin a recorrerlo. e Masud Khan El masoquismo es una variante especial de la defensa maniaca, de la que se vale el Yo para combatir el dolor psquico que amenaza al Self, y por ende al Yo, con la desintegracin y el aniquilamiento (1981, p.222). Se trata de un afecto destinado a personajes reales o imaginarios, con los que la persona se relaciona en el espacio de la fantasa (Ricoeur, 1976) a fin de crear y sostener una experiencia de dolor que puede ser entonces representada y significada. Se trata de usar los mltiples lenguajes de que dispone el ser humano para transformar el sufrimiento en creacin. Crear, expresar a travs del lenguaje musical, literario o artstico, las formaciones del Dolor Mental transformadas en sufrimiento y aprovechar la riqueza de los registros para dar un cauce expresivo al self, antes constreido por la exigencia de perfeccionismo de la tcnica o la cultura (Lachman, Cicern tom esta ruta al escribir la Autoconsolacin para poder mitigar el sufrimiento por la prdida de su hija Tulia.