Aplicaciones Del Ultrasonido en Rehabilitacion Fisica (Dra Erika Sanchez-UVM)

Ultrasonido Mdico y Metrologa
Foro de Anlisis y Discusin de Resultados

Proyecto CONACYT FOMIX QRO-2008-C03-107938 Aseguramiento metrolgico en los diagnsticos y terapias mdicas por ultrasonido
APLICACIONES DEL ULTRASONIDO EN REHABILITACIN FSICA

DRA. ERIKA SNCHEZ-IRIARTE AYALA
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MXICO SOCIEDAD QUERETANA DE MEDICINA DE REHABILITACIN A.C. CENTRO DE REHABILITACIN Y ELECTRODIAGNSTICO erikasi@prodigy.net.mx

Son ondas sonoras producidas por una vibracin mecnica, de frecuencia excesivamente elevada que no puede ser percibida por el odo humano, se trata de oscilaciones y ondas mecnicas que se aplica sobre la piel, a travs de la cual penetran al organismo y su frecuencia supera a los 20 kHz.
Martn, Jorge. Agentes Fsicos Terapeticos. Ed. Ciencias Mdicas, 2008.

0 hercios
16 hercios
INFRASONIDO
SONIDOS 16.000 Hz ULTRASONIDOS
0.5 MHz
10 MHz
ULTRASONIDO DE USO MDICO

EFECTO TRMICO DEL ULTRASONIDO

La cantidad de calor producida depende de la intensidad (>1.5 W/cm), de la frecuencia (1Mhz) , del tamao del cabezal y de que se aplique en modo continuo. Es necesario una aplicacin al menos de 8 a 10 minutos para que se logre un ascenso perceptible de la temperatura.


Elevaciones sobre la temperatura base:
1C estimula el metabolismo y reparacin hstica. 2 a 3C producen analgesia y un efecto antiespasmdico. 4C favorece la extensibilidad del tejido colgeno y disminuye al rigidez articular.


Aumento de la circulacin:
Con intensidades inferiores a 1.5 W/cm los estudios clnicos con doppler han demostrado el aumento de la circulacin promoviendo un efecto hemoreolgico que favorece el transporte de oxgeno y nutriente a los tejidos.
J. Plaja. Analgesia por Medios Fsicos. Ed. Mc Graw Hill, 2003.

EFECTO MECNICO DEL ULTRASONIDO

Los ultrasonidos pulstiles generan un micro masaje sobre los elementos del tejido conectivo, produciendo movilizacin repetitiva entre ellos, hasta liberar unos de otros o aumentar la elasticidad del colgeno para permitir la movilidad y el desplazamiento de lquido de edema.
Rodriguez Martn, Electroterapia en Fisioterapia. Ed. Panamericana, 2004

EFECTOS CELULARES DEL ULTRASONIDO

Con ultrasonido pulsado al 20% a una intensidad de 0.5-0.75 W/cm se presenta un aumento de la permeabilidad de la piel y la membrana celular que da lugar a:
Cambios permeabilidad para iones de sodio y calcio y la exitabilidad de la membrana celular facilitando intercambio de lquidos Aumento de calcio intracelular Aumento sntesis de protenas por fibroblastos Aumento degranulacin mastocitos, liberacin de histamina Aumento respuesta de macrfagos: importante en la 1ra fase inflamatoria de la cicatrizacin Estimula la angiognesis.
J. Plaja. Analgesia por Medios Fsicos. Ed. Mc Graw Hill, 2003

EFECTOS NO TRMICOS DEL ULTRASONIDO

CAVITACIN
En un tejido orgnico bajo el efecto de ultrasonido se producen compresiones y descompresiones sucesivas en puntos separados media longitud de onda 0.75mm en 1MHz y 0.5mm en 3 MHz stas compresiones y descompresiones dan lugar a la formacin de burbujas de gas o vapor.

EFECTOS NO TRMICOS DEL ULTRASONIDO

CAVITACIN
Fase de compresin las burbujas se reducen o desaparecen Fase de descompresin se expanden en cavitacin estable Cuando la intensidad es elevada se puede convertir en inestable El colapso libera gran cantidad de energa calorfica y de radicales libres = lesiones
tisulares

De forma directa utilizando una sustancia gelatinosa para:
que sea buen conductor de ondas ultrasnicas

que facilite el desplazamiento que no se transforme en grumos ni se reseque que no irrite la piel
De forma subacutica : deslizando cabezal a una distancia de 1-2cm Interponer entre la piel y el cabezal una bolsa de ltex con agua y sin burbujas de aire Movimientos lentos de rotacin y traslacin.

Son muy numerosas y estn basadas en efectos circulatorios, antilgicos y fibrinolticos. Aparato locomotor Dolores artrsicos, mialgias, distensiones, tenopatas, espasmos musculares, puntos dolorosos de las epicondilitis, epitrocletis, sndrome miofacial, lesiones deportivas Sistema circulatorio y nervioso
Distrofia sea refleja, zonas con riego disminudo, lceras cutneas, enfermedad de Raynaud
Accin fibrinoltica Cicatrices, liberar adherencias.

- Sobre inflamaciones agudas de cavidades cerradas

- Traumatismos agudos musculoesquelticos - Alteraciones de la sensibilidad - Marcapasos ( en rea cardiaca) - Insuficiencia arterial
- Cartlago de crecimiento
- Utero grvido - Zona ocular

- Neoplasias
- Laminectoma
- Prtesis totales
- Tromboflebitis - Fracturas a dosis altas - Polineuropatas -

PATOLOGA
FIBROSIS SUBDELTOIDEA
Aplicacin Intensidad Cabezal Frecuencia

Tiempo de sesin
Mvil con masaje del cabezal 1.5 W/cm continuo 5cm 1Mhz
5 min

PATOLOGA Aplicacin Intensidad Cabezal Frecuencia Tiempo de sesin
ESPOLON + FASCITIS PLANTAR SUBAGUDA Aplicacin con suaves giros e inclinaciones 0.3 W/cm continuo o 1 W/cmpulsado 1:4 5cm 1Mhz 7 min

ESPOLON + FASCITIS PLANTAR CRNICA Fijo con suaves giros e inclinaciones 0.5 W/cm continuo o 1 W/cmpulsado 1:1 5cm 1Mhz 7 min

PATOLOGA
ESGUINCE DE TOBILLO
Aplicacin
Intensidad Cabezal Frecuencia
Mvil subacutico o con bolsa de agua

0.5 W/cm continuo 5cm 1 o 3 Mhz segn la profundidad del edema
Tiempo de sesin
5-7 min

PATOLOGA Aplicacin Intensidad Cabezal
SECUELA DE DESGARRE MUSCULAR Mvil y rpido con fuerte masaje del cabezal 2 W/cm continuo 5cm
Frecuencia
Tiempo de sesin
1 o 3 Mhz segn la profundidad del edema

5-7 min

TENDINITIS DE LA PATA DE GANSO Mvil con presin del cabezal 1 W/cm continuo o 2W/cm en pulsado 1:1 5cm
Frecuencia Tiempo de sesin
1Mhz 5 min

CONTRACTURA MUSCULAR PROFUNDA Mvil con presin del cabezal 1.5 W/cm continuo o 2 W/cm en pulsado 1:1 5cm
Frecuencia Tiempo de sesin
1Mhz 6 min

ENTESITIS EPICONDLEA Fijo con suaves giros e inclinaciones 0.5 W/cm continuo o 1 W/cm en pulsado 1:1 5cm 3Mhz 7 min

PATOLOGA
RADICULOPATAS Y CIATALGIA

Tiempo de sesin
Mvil con masaje del cabezal 2.0 a 3.0 W/cm pulsado 1:1 5cm 1Mhz
5 min

PATOLOGA
TRATAMIENTO DE CICATRICES

Tiempo de sesin
Mvil con masaje del cabezal 0.5 a 0.8 W/cm pulsado 1:4 3 a 5cm 3Mhz
3-5 min

Es un sistema de transporte transdrmico, que utiliza el haz ultrasnico para facilitar la penetracin de los medicamentos aplicados tpicamente. Efecto sinrgico de potenciacin.
Efectividad depender de: rea, hidratacin de la piel, presencia de cidos grasos, condicin de la piel, edad.

ULTRASONIDO EN ARTRITIS REUMATOIDE
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

En estudios aleatorios se demostr que el ultrasonido continuo aplicado en agua sobre las caras dorsal y palmar de la mano aumenta la fuerza de prensin en comparacin con el placebo
http://www.cochrane.org/reviews/es/index_list_u_reviews.html

ULTRASONIDO EN OSTEOARTRITIS
El ultrasonido teraputico puede ser beneficioso para los pacientes con osteoartritis de rodilla. Sin embargo, debido a la baja calidad de las pruebas, los revisores no estn seguros acerca de la magnitud de los efectos sobre la funcin y el alivio del dolor. El ultrasonido teraputico es muy utilizado por sus potenciales beneficios tanto sobre el dolor como la funcin de la rodilla, lo cual puede ser clnicamente relevante. Por lo tanto, se necesitan ensayos con un diseo apropiado y con un adecuado poder estadstico.
Anne WS Rutjes, Eveline Nesch, Rebekka Sterchi, Peter Jni. Ultrasonido teraputico para la osteoartritis de cadera o de rodilla (Revision Cochrane traducida). En: Nmero . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2010 Issue 1 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

ULTRASONIDO EN SNDROME PATELOFEMORAL

No se demostr que el ultrasonido teraputico tuviera un efecto clnicamente importante sobre el alivio del dolor para las personas con sndrome de dolor patelofemoral. Estas conclusiones estn limitadas por una informacin inadecuada de la aplicacin teraputica del ultrasonido y por la baja calidad metodolgica del nico ensayo incluido. No se pueden establecer conclusiones con respecto a la utilizacin o no del ultrasonido para el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral. Se necesitan ms estudios bien diseados.
Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P. Ultrasonido teraputico para el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral (Revisin Cochrane traducida). En: , 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).


. erikasi@prodigy.net.mx

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