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INFORMACIN DE AREA A ISNPECCIONAR SUPERVISOR DE AREA: JEFE DE AREA: QUIEN REALIZA LA INSPECCIN:
No. de Trabajadores previstos en el rea
NA = NO APLICA
FACTORES DE RIESGOS
OBSERVACIONES / RECOMENDACIONES
RIESGO FSICO
Exposicin a ruido (superior a 85 dB) Deficiencia en la Iluminacin Exposicin a radiacin no ionizante Exposicin a temperaturas altas Exposicin a temperaturas bajas Exposicin a Vibracin
NA
CS
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RIESGO QUMICO
Exposicin a Lquidos o reactivos peligrosos Exposicin a gases, aerosoles, humos o vapores Exposicin a Polvos inorgnicos Exposicin a Polvos orgnicos Contacto con residuos peligrosos Exposicin a Fibras
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CS
AS
RIESGO BIOLGICO
Exposicin a Virus, hongos, bacterias Contacto con residuos de tipo hospitalario Contacto con agujas, ampollas de vidrio, etc Contacto con material en descomposicin Contacto con plagas
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CS
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CARGA FSICA
Manipulacin indebida de cargas Movimientos repetitivos Posturas inadecuadas Sobrecargas y esfuerzos Posicin extrema (rodillas, cunclillas, estiramiento) Trabajo en contra de gravedad Trabajo prolongado de pie Trabajo prolongado sentado
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CS
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RIESGO LOCATIVOS
Caida por pisos resbalozos Derrumbamiento producto o material mal estibado Canales u orificios sin proteccin Coches, tinas o gavetas mal ubicados Escaleras peligrosas Andamios peligrosos Pasillos o vas de evacuacin obstaculizados
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CS
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A = ALTO
EVALUACIN DEL RIESGO
M = MEDIO
Condicin Sub Estandar Accin Sub estandar
B = BAJO
NA = NO APLICA
FACTORES DE RIESGOS
OBSERVACIONES / RECOMENDACIONES
RIESGOS PSICOSOCIALES
Exceso de carga de trabajo Excesiva complejidad/Rapidez de la tarea Exigencia de trabajo alta Falta de motivacin Alteracin en las relaciones interpersonales Ordenes contradictorias Ritmo de trabajo acelerado Trabajo aislado o monotono Trabajo de alta concentracin Acoso
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CS
AS
RIESGO MECNICO
Maquinaria en mal estado Maquinaria sin guardas Maquinaria sin anclar Maquinaria sin freno de seguridad Equipos a presin Equipos defectuosos Herramienta defectuosa Herramienta inapropiada Vehculos sin mantenimiento Retroexcavadoras inseguras Poleas o plumas defectuosas
NA
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RIESGO ELCTRICO
Cables defectuosos Cables sueltos Instalaciones defectuosas Tomas defectuosas Interruptores defectuosos Tableros sin proteccin Tableros sin identificar Sobrecarga de circuitos Equipos sin polo a tierra
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A = ALTO
CALIFICACIN DEL FACTOR DE RIESGO
M = MEDIO
B = BAJO OBSERVACIONES
NA = NO APLICA
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RIESGO PBLICO
Atentados Atracos y robos Secuestro y extorsin Manifestaciones, azondas Enfrentamiento armado
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RIESGO ADMINISTRATIVO
Manual de funciones Estndares y mtodos de trabajo
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AS
FACTOR HUMANO
Desacato de normas de seguridad Abuso de confianza Desconocimiento de las normas
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PAGIN PAGIN
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-- 09 -
SANEAMIENTO BSICO
Almacenamiento de residuos Suministro de agua potable Servicios sanitarios Manejo y control de plagas Disposicin final de residuos
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IV. RESPONSABILIDAD DE LA INSPECCIN PLANEADA Profesional de Bienestar y Salud Ocupacional Representante del COPASO
NOMBRES FORMA NOMBRES FORMA
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SSO-28 -2012
NA = NO APLICA OBSERVACIONES
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INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO DE LAS INSPECCIONES PLANEADAS Regional/Zonal/Oficina: Marque con el lugar donde se realizar la inspeccin Fecha: Escriba la fecha de realizacin de la inspeccin planeada en el siguiente orden: da, mes y ao, utilice nmeros arbigos. I. INFORMACIN GENERAL DE LA EMPRESA Nombre de la empresa: Escriba el nombre completo o Razn Social de la empresa en la cual se lleva a cabo la inspeccin planeada Tipo de documento: Seale el tipo de documento que tiene la empresa NIT, Cdula de ciudadana, Cdula de extranjera Nmero de documento: Escriba el nmero de identificacin de la empresa, incluya todos los dgitos, sin guiones ni puntos de separacin. Actividad econmica: Escriba el nombre de la actividad econmica principal desarrollada por la empresa ( Prestadora de Servicios Publicos ) segn el decreto 1607/2002 Nmero de Trabajadores: Escriba el nmero total de trabajadores que tiene el rea o proceso a intervenir, temporales, contratos y planta. Direccin: Escriba la direccin principal de la empresa Telfonos: Escriba el nmero o los nmeros principales de la empresa Email: Escriba el Email de nla empresa Fax: Escriba el nmero en donde se pueda remitir la informacin Ciudad o Municipio: Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada la empresa Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la empresa II. INFORMACIN DE LA REGIONAL/ZONAL/OFICINA Regional/Zonal/Oficina: Escribir el nombre de la Regional/Zonal/Oficina respectiva. Clase de Riesgo: Escriba la clase(s) de riesgo segn clasificacin por parte de la ARP. Escriba la clase de riesgo (de 1 a 5) en donde se realiza el inspeccin planeada donde 1 es el minimo riesgo y 5 es riesgo alto. Nmero de Trabajadores: Escriba el nmero total de trabajadores asociados al proceso o rea en donde se realiza el inspeccin planeada. (temporales, contrato y planta) Clasificacin: Escriba el nmero de trabajadores de la empresa clasificados por SEXO (hombres, mujeres) y NIVEL (administrativos, operativos) Nota: Dejar en blanco los items de direccin, telfonos, Email, FAX, ciudad o municipio y departamento; si la empresa solo tiene un Centro de Trabajo u oficina Direccin: Escriba la direccin del Centro de Trabajo u oficina Telfonos: Escriba el nmero o los nmeros de telfonos del centro de trabajo u oficina Email: Escriba el Email del centro de trabajo u oficina Fax: Escriba el nmero en donde se pueda remitir la informacin en el centro de trabajo Ciudad o Municipio: Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada el centro de trabajo u oficina Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada el centro de trabajo u oficina III. INFORMACIN DE LA INSPECCIN Factores de Riesgo: factores de riesgos presentes en el proceso, rea o seccin donde se realiza la inspeccin planeada Calificacin del riesgo: Marcar con una X si el Factor de Riesgo es ALTO = A, MEDIO = M, BAJO = B o NO APLICA = NA CRITERIOS PARA CALIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO ALTO (A) = Podra ocasionar la muerte, una incapacidad permanente, prdida de alguna parte del cuerpo o daos de considerable valor. MEDIO (M) = Podra ocasionar una lesin o enfermedad grave con incapacidad temporal, o dao a la propiedad de consideracin media. BAJO (B) = Podra ocasionar lesiones menores incapacitantes, enfermedad leve o daos menores. Calificar bajo cuando el factor de riesgo esta controlado. NO APLICA (NA) = No existe el factor de riesgo en el proceso, rea seccin Observaciones: Ampliar la informacin sobre los factores de riesgos, especialmente los de calificacin ALTA Y MEDIA. IV. INFORMACIN DE LA INSPECCIN Por parte de la empresa: Responsable por parte de la empresa en la inspeccin planeada Nombres, apellidos y firmas: Especifique los nombres y apellidos de la persona que particip por parte de la empresa en la inspeccin planeada Cargo: Especifique el cargo de la persona que particip por parte de la empresa en la inspeccin planeada Por parte del COPASO: Responsable por parte del COPASO en la inspeccin planeada Nombres, apellidos y firmas: Especifique los nombres y apellidos de la persona que realiz la inspeccin planeada por parte de la COPASO Cargo: Especifique el cargo de la persona que realizo la inspeccin planeada por parte de la COPASO