Ortopedia TODO

Niber Juc Marques Junior 5to ao medicina
Conf. 1:
Sumario: 1. Semiologia
Motivos de Consulta en Ortopedia

Dolor: - Fijo o Irradiado - Sordo o Pulstil - Sntomas acompaantes - Si esta en 2 puntos a un mismo tiempo - Conque se alivia - Conque se exarceba Deformidades representadas por: 1. Anomalas de longitud 2. del grosor 3. de forma 4. de los ejes
viciosas
Pueden ser:
a) Congenitas: trast. en el desarrollo embrionario o por posiciones b) Adquiridas: Traumticas, Endocrinas, Nerviosas.
5. 6. 7.
de partes blandas localizadas de tipo general
Historia clnica: 1. Anamnesis 2. Examen fsico 11.: Anomalas de longitud Acondroplasia Enanismo central: defecto (por afectacin hipofisaria exceso Acromegalia (crecimiento de la mandbula, pie y manos) Acortamiento de miembros: utilizando mensuraciones inferior: - Superior: Espina iliaca Anterosuperior - Medio: Pliegue poplteo, punto superior de la rotula o cndilos - Inferior: Malolo interno Miembros superior (puntos de referencia): - Superior: Vrtice de acromion - Medio: Pliegue del codo o punta del olcranon, ola epitroclea (dentro) o epicondilo (fuera) - Inferior: Vrtice de la apfisis estiloide del radio 21.: Cuadrceps: msculo que + rpido se atrofia en el organismo Paciente con + de 10 das de una patologa de rodilla, ya tiene atrofia del msculo cuadrceps Examen fsico: Cuadrceps:
A 20 cm de la espina iliaca Anterosuperior se mide el grosor del muslo en ambos lados (d y i) y se comparan. Se hace en todos los msculos apartir de un punto de referencia de igual forma.
31.: Anomalas de la forma Deformidad angular hacia delante (la fractura de Colle se corresponde con esta misma imagen) 4 .: Anomalas de los ejes: Pie normal: hay 4 arcos 2 longitudinales y 2 externos (transversos) importantes: longitudinal interno y metatarsiano anterior. Pie varo: pie supinado Pie valgus: pie pronado Hallux Valgus Pie plano: todos los msculos afectados Pie cavo: arco metatarsiano descendido Pie equino: da marcha guadate y la stipage Cubito varo Mano artrtica: con artritis en forma de huso y ndulos se puede ir desviando Sindactilia: dedos unidos Macrodactilia: dedo grande Microdactilia: dedos pequeos Polidactilia: + dedos Peehms carinatum: trax de gallina en quilla trax en zapatero La desviacin de la columna vertebral se nombra por su convexidad 5.: Anomalas de partes blandas: Se caracteriza por los signos de inflamacin, Ulcera si hay movimiento anormal, dolor, desplazamiento, cabalgamiento y crepitacin es que hay fractura. 6.: Anomalas localizadas: Cuando se rompen por Ej.: fibras musculares del bceps Tumoracin sea (osteocondroma) Gamglin (herniacion de los tendones)
Conf. 2:
Sumario: 1. Lesiones traumticas del SOMA
Lesiones Traumticas del SOMA

Clasificacin: 1. Contusin 2. Esguince 3. Luxacin 4. Fractura
Concepto. Clasificacin. Manifestaciones clnicas y Tratamiento
Tener en cuenta: Presencia de agente contundente que varia de intensidad en su accion: Ligera Moderada Severa rea y lugar de lesin Sobre partes: Blandas seas Articulares
Contusiones
Concepto: Impacto de un objeto sobre una parte del organismo o cuando el cuerpo se proyecta sobre un objeto de este tipo. Manifestaciones clnicas:: Depende de la intensidad del golpe y lugar del trauma En los mienbros va a existir: 1. Dolor 2. Aumento de volumen 3. Hematoma 4. Exudacin linftica 5. Tumefaccin Pueden ser:: 1. Superficiales: Dolor, de volumen, Tumefaccin, Evolue 72h a 5 das
2. Profundas 3. Sobre el hueso 4. Sobre las articulaciones 21.: Agente contundente de mayor intensidad, lesiona planos + profundos, el dolor, el aumento de volumen y la tumefaccin es mayor pueden romperse vasos sanguneos y producir hematomas (que despus puede reabsorberse, fibrosarse, abscedarse, calcificarse, decolar otros planos de tejido) , tambin pueden haber desgarros musculares (ligero, moderado, severo) tienen una evolucin + prolongada. Diagnostico: 1. CC 2. EF 3. Anamnesis Tratamiento: Compresas fras ( la tumefaccin y el dolor) Despus segn la intensidad de la lesin se cambia a tibia 31.: Sobre el hueso: El impacto del agente contundente puede lesionar los vasos subperiosticos y provocar hematomas, periostitis, etc. 41.: Sobre las articulaciones. Lesiona partes seas de la articulacin, tendones y provocar bursitis, sinovitis, tendinitis. Tratamiento: Si ruptura muscular ligera o moderada: inmovilizacin y si severa: quirrgico Sobre el hueso en ocasiones hay que inmovibilizar, otras veces hay que evacuarlo o drenarlo. Sobre articulaciones: se utiliza las compresas fras y despus calientes y se inmoviliza. (Ej.: yeso inguinopedico) para evitar sinovitis, hemartrosis. Reposo con pie elevado y acostado. Cuando el msculo trabaja en condiciones anaerobias se produce cido lctico y provoca espasmos musculares (cotorreas) para eliminar esto se hace con la deshidrogenasa lctica (se produce en el hgado) por lo tanto es necesario aumentar las circulacin y se ponen las compresas caliente (vasodilatacin) y estas tambin ayudan a el espasmo y lograr funcionabilidad. Compresas fras: mejoran el drenaje linftico y provocan vasoconstriccin y la exudacin y con ello el edema.
Esguinces
Concepto: Aparece cuando se produce un movimiento + all del movimiento normal de una determinada articulacin (lesin que es propia de articulaciones) Clasificacin: Grado I: Mnimo de ruptura fibrilar (hay el antecedente de una torcedura ligera, aumento de volumen, dolor y tumefaccin que va aumentando con el tiempo, pero al Ef. no hay inestabilidad) Grado II: Disfuncin mayor de fibras. Aqu el cuadro clnico es + florido puede haber hematomas (hamartrosis) y al Ef. no hay inestabilidad.
5 Grado III: Lesin fibrilar completa con afectacin de los ligamentos. El cuadro clnico es muchsimo + florida y al Ef. si hay inestabilidad. Examen fsico: Inspeccin Palpacin: se tocan las prominencias seas haciendo ligera compresin lo cual no es dolorosa, pero la compresin de los ligamentos y las superficies articulares si duelen y si se hace un movimiento forzado en sentido del movimiento del ligamento y en su base de insercin, es doloroso el ligamento afectado. Diagnstico: Grado I y II se hace por la clnica En algunos casos del Grado II y en Grado III se hace atraves de Rx simples: ver si se asocia a fracturas seas de superficies articulares y Rx contrastado: para ver la salida de liquido en la articulacin.
Tratamiento: Grado I: - Bolsa fras - Antiinflamatorios - Inmovilizar con venda elstica o vendaje extraple (esparadrapo y gasa) Grado II: - Antiinflamatorios - Inmovilizacin para que se repare por fibrosis - Reposo con miembro en alto Grado III: - Inmovilizacin de 21 30 das para que se repare por fibrosis - Puede ser necesario tratamiento quirrgico sobretodo en deportistas, bailarinas, etc.
Luxaciones
Concepto: Lesiones articulares donde hay ruptura de ligamento, cpsula y sinovial (es completa) y cuando es incompleta se llama subluxacion. Cuadro clnico de Luxacin traumtica: - Antecede3ntes de trauma - Dolor que no se alivia hasta que se reduzca - Impotencia funcional parcial o total - El dolor puede llegar al shock neurognico Clasificacin: 1. Congnitas (luxacin de cadera que hay de nacimiento) 2. Espontneas (por afecciones y periarticular, predisposiciones a ciertas inestabilidad de la articulacin) 3. Traumticas: por trauma directo o indirecto 4. Recidivantes: como secuela o mal tratamiento o reaparicin de (3) 5. Invertidas: se producen a consecuencia de una congnita o una de 2,3 o 4 que no fue reducida o perdi la reduccin y con ello perdi derecho a domicilio y el espacio que queda es ocupado por sangre
y fibrina lo cual es necesario reparar quirrgicamente antes de los 3 meses porque despus de este tiempo las lesiones son tan grandes que no se logra recuperar el movimiento. Las equimosis tardas en estos casos indica que hay ruptura de vasos o fractura sea. Tratamiento: 1. Reduccin bajo anestesia (para que exista relajacin muscular y evitar fracturas) 2. Mantenimiento (se hacen movimientos en sentido de la deformidad para reducir) 3. Rehabilitacin En el consultorio: 1ro: Aliviar el dolor 2do: Inmovilizar el miembro 3ro: Llevar al servicio especializado Diagnstico: 1. CC + Rx Complicaciones: Necrosis: resonancia magntica
Fracturas
Concepto: Perdida de la continuidad sea Cuadro clnico: 1. Dolor 2. Impotencia funcional 3. Rotacin anormal 4. Crepitacin 5. Hematoma Clasificacin: a) Segn el sitio del hueso que se produce: Diafisaria Adulto Metafisaria Nio Epifisaria b) Segn la lnea divisoria: Completa: los 2 extremos se separan Incompleta: 1. Fisura 2. Compresiva 3. En tallo verde (+ frecuente en nio) c) Segn numero de fragmentos: 2 fragmentos Con un tercer fragmento libre Bifocales Corminutivas d) Segn el trazo de fractura: Longitudinales
Transversales Oblicua: Corta: largo del nivel es menor que el dimetro del hueso Larga: es mayor que el dimetro del hueso Espiroidea e) Segn la comunicacin con el exterior: Cerradas Abiertas: Complicadas Abiertas secundariamente Pueden ser por 2 mecanismos: 1. De adentro hacia fuera 2. De afuera hacia dentro f) Segn etiologia: Por trauma sbito (proyectil, machetazo) Por fatiga (fatiga de la estructura sea, se fatigan las trabeculas seas y se cizallan) Ej. + frecuente: fractura de la marcha (3er metatarsiano del pie) En hueso patolgico (osteoporosis, tumor, tuberculosis) g) De acuerdo el mecanismo de produccin: Directa Segn la incidencia sobre el foco de la fractura Indirecta: 1. Compresin 2. Flexin 3. Distraccin 4. Cizallamiento h) Segn el desplazamiento: Telescopardas Diastasadas Angulacion Cabalgadas Rotadas Conducta en la periferia: 1. Aliviar el dolor 2. Inmovilizacin del miembro afectado 3. Si abierta: Profilaxis con antibitico Reponer volumen Hemostasia: Vendaje compresivo Torniquete Pinzamiento
Conf. 2:
Sumario: 1. Fracturas de la cadera 2. Luxaciones de la cadera 3. Examen fsico en Ortopedia
Fracturas de Cadera
Incluye las fracturas del extremo proximal del fmur. Comprendidas desde la cabeza propiamente dicha hasta 5 cm por debajo del trocnter menor
1. Fracturas de la cabeza del fmur

Subcapital
2. Fracturas del cuello del fmur: Transcervical 3. Fracturas trocantericas:

Basicervicales Intertrocanterica Pertrocantericas Subtrocantericas
Mediales y Laterales
Del trocnter mayor
4. Fracturas aisladas:
Del trocnter menor Subcapital Transcervical Intertrocanterica Basicervical Subtrocanterica 11 Fracturas de la cabeza del fmur: Estas siempre se asocian a fracturas del fondo del acetbulo o a luxaciones de la cadera. En estos casos se hace restitucin anatmica, si no es posible y el fragmento es muy grande, se hace la restitucin quirrgica aunque siempre existe el peligro de una necrosis avascular, si el fragmento es pequeo y esta fuera de la zona de apoyo se realiza su exresis. 21 Fracturas del cuello del fmur: Son + frecuentes en mujeres que en hombres 2:1 Constituye el 10% de todas las fracturas Clasificacin anatmica: 1. Subcapital 2. Transcervical 3. Basicervical Segn su mecanismo de produccin: 1. Valgus (en abduccin) 2. Varus (en aduccion) Segn el ngulo de inclinacin de la fractura: 1. Tipo I: Subcapital ngulo de 30 2. Tipo II: Oblicua con ngulo de 50 3. Tipo III: ngulo mayor de 50 Etiopatogenia: Mecanismo de produccin: Puede ser: Directo: por cada sobre el trocnter mayor (directo sobre el foco de fractura = se somete el fmur a
flexin.)
Indirecta: violencia indirecta a lo largo del eje longitudinal de la extremidad aqu se somete el fmur a cizallamiento. Se ve con + frecuencia en mujeres de 50 60 aos y mayores debido a la atrofia fisiolgica del extremo proximal del fmur que es + marcada en el sexo femenino y en este tambin las caderas tienden al varus (factor predisponente)
Manifestaciones clnica: 1. Dolor (principal) 2. Impotencia funcional 3. Examen fsico: Inspeccin : - Rotacin externa, abduccin y semiflexion con el borde externo del pie apoyada sobre el plano de la mesa. (es menor que en la trocantericas porque como esta intracapsular impide que se rote mucho) - Hay tumefaccin de la raz del muslo - Por debajo del arco crural se observa una prominencia por fuera de los vasos femorales - El enfermo no puede levantar el miembro de la mesa (si es completa) y realiza movimientos o deambula (si es incompleta) Palpacin: - Dolor espontneo y provocado al palpar sobre la cabeza femoral y sobre el trocnter mayor. - Si es delgado al rotar el muslo no se trasmite a la cabeza femoral - Borde superior del trocnter mayor aparece por encima de la lnea de Nlaton Rosser - Hay de la base del triangulo de Bryant. - Lnea de Shoemaker o lnea espinotrocanterica cruza por debajo del ombligo y fuera de la lnea media. - Lnea sinfisaria de Peters que normalmente pasa por el borde superior de ambos trocnteres y el borde superior de la snfisis pubiana en caso de fractura, en lugar de ser horizontal es oblicua, segn el desplazamiento. - Mesuracin del miembro: se manifiesta acortamiento Complementarios: 1. Rx (pelvis sea (comparar las 2 caderas) + CC diagnstico positivo y valorara el pronstico Diagnstico diferencial: 1. Luxacin de la cadera (pacientes jvenes, abduccin y rotacin interna 2. Contusiones de la cadera (no posicin viciosa, ni acortamiento. 3. Esguinces de la cadera (no posicin viciosa, ni acortamiento pero con + dolor. Pronstico: Reservado 20% posible seudoartrosis 25% posible necrosis de la cabeza del fmur 5 10% posible fallecimiento
Tratamiento: 1. Quirrgico: Clavo compresivo de Richard se prefiere al de Smuth 2. Conservador de la fractura del cuello impactada en valgus, es suficiente inmovilizacin en el lecho 4 6 semanas con control radiolgico peridico: Tipo I: osteosintesis, Tipo II: osteosintesis o prtesis total, Tipo III: prtesis parcial o Salvatay osteotoma y se lleva a tipo I. Indicaciones para sustitucin de prtesis:: 1. Fracturas que no pueden reducirse de manera satisfactoriamente ni enclavarse con seguridad. 2. Fracturas del cuello del fmur que pierden su fijacin varias semanas despus de la operacin. 3. Lesiones pr existentes en la cadera. Ej.:necrosis asptica 4. Lesin maligna 5. Paciente con predisposicin a convulsiones 6. Fracturas antiguas del cuello del fmur no diagnosticadas 7. Enfermos que no pueden soportar 2 operaciones
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8. Pacientes cuya probabilidad de vida no es mayor que 10 o 15 aos. Complicaciones: Generales: Bronconeumona, Sepsis urinaria, Tromboembolismo pulmonar, Tromboflebitis, leo paraltico reflejo y Escaras de decbito. Locales: Seudoartrosis del cuello, incluyendo su necrosis (cabeza) y Coxartrosis. 31 Fracturas Trocantericas: Fractura de la parte extracapsular del cuello del fmur hasta un punto a 5cm por debajo del trocnter menor. Clasificacin: Intertrocanterica Pertrocanterica Subtrocanterica
Promedio de edad > que las del cuello femoral y mortabilidad + elevada
Se rota + que la del cuello porque es extracapsular y esto permite que se rote + Segn los criterios de Boyd y Griffin: Permite seleccionar tratamiento y pronstico: Tipo I: Se extiende la fractura a lo largo de la lnea Intertrocanterica desde el trocnter mayor hasta el menor. Reduccin simples generalmente con resultados satisfactorios Tipo II: Fracturas conminutas Lneas de factura principal a lo largo de la lnea Intertrocanterica pero con nivel triples de fracturas de la cortical. Reduccin + difcil (solo se observa la fractura adicional en la vista de perfil) Tipo III: Fractura bsicamente Subtrocantericas que tienen por lo menos una lnea de fractura que pasa a travs del extremo proximal de la difisis, inmediatamente por debajo del trocnter menor y a nivel de este. Esta asociada a grado variable de conminucin. Originan + complicaciones porque son difciles de reducir. Tipo IV: Fractura de la regin trocanterica y proximal de la difisis con lneas de fracturas en por lo menos 2 planos. Mecanismos de produccin: Accidentes: cadas al tropezar o resbalar Se debe a la rotacin externa violenta de la extremidad y ligeramente a una rotacin interna forzada.
Manifestaciones clnica: 1. Dolor a nivel de la cadera afectada 2. Aumento de volumen por hematoma y equimosis. 3. Rotacin externa de 90 del miembro afectado al colocarlo sobre el plano de la mesa. 4. La movibilidad activa es imposible. 5. La movibilidad pasiva causa inmenso dolor 6. No se debe buscar crepitacin: por el inmenso dolor que produce y porque puede causar + danos vasculares. 7. Trazos y lneas de la cadera muestran la ascensin del trocnter mayor
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8. Mesuracin acortamiento manifiesto del miembro. Diagnstico: Positivo: CC + Rx anteroposterior y lateral Diagnstico diferencial: Factura del cuello del fmur, Luxacin, Contusin, Esguince. Pronstico: Se ensombrece si hay complicaciones como seudoartrosis Tratamiento: Tipo I y II: Reduccin por traccin suave y abduccin en rotacin media externa seguidas de una rotacin interna suave pero continua, luego se hace traccin para recuperar longitud de los miembros. Despus se pone el clavo de Ieuvet o de Smith Peters. Tipo IV: Es necesario efectuar la fijacin en 2 planos ya que estas fracturas son inestables adems que presentan muchos desplazamientos y con frecuencia seudoartrosis (clavo compresivo de Richards y el de Muller complicaciones y retardo de consolidacin de las fracturas) Complicaciones: Generales: Generales: Bronconeumona, Sepsis urinaria, Tromboembolismo pulmonar, Tromboflebitis, leo paraltico reflejo y Escaras de decbito. Locales: - Necrosis avascular (es excepcional) - Seudoartrosis Son frecuentes - Perdida de la reduccin - Ruptura del clavo - Aflojamiento del tobillo de compresin del clavo 41 Fracturas Aisladas de los Trocnteres: 14. Fracturas del trocnter mayor: Mecanismos de produccin:: Es por traumatismo directo, muy rara veces hay grandes desplazamientos Manifestaciones clnicas: - Dolor en el sitio del traumatismo - Discreto aumento de volumen - Derrame sanguneo considerable
Tratamiento: Si no hay grandes desplazamientos que obliguen a fijacin es el reposo en cama por 2 3 semanas con la cadera flexionada sobre una frula de Broem. 24. Fracturas del trocante menor: Mecanismo de produccin:
12 Se presentan ocasionalmente a consecuencia de traumatismos deportivos o de una esfuerzo sbito. En su origen tiene gran importancia la fuerza del msculo iliopsosas. Manifestaciones clnica: - Dolor - Perdida de la funcin del msculo ilipsoas - El paciente cuando esta sentado no puede flexionar activamente el muslo a nivel de la cadera Tratamiento: Conservador y consiste en mantener la cadera flexionada en 90 durante 3 semanas
Luxaciones de la Cadera
Concepto: Perdida de las relaciones normales de la articulacin coxofemoral, producida por una violencia interna capaz de vencer el tono activo muscular y romper las uniones ligamentosas. En este caso se produce la salida de la cabeza femoral del acetbulo. Tienen lugar en individuos jvenes y fuertes y sobre todo en hombres. Variantes: Flexin, abduccin y rotacin externa 1. Anterior: Anterosuperior (pubicas) Anteroinferior (obturatrices) Miembro en flexin y aduccion y recibe un trauma, hay flexin 2. Posterior: Posterosuperior (iliacas) Posteroinferior (isquiticas) aduccion y rotacin interna Tienen lugar en individuos jvenes y fuertes y sobre todo en hombres.
Fracturas Supracondillas
Son las + frecuentes de las fracturas del codo. Su trazo asienta en la porcin + delgada del humero por encima de los cndilos y su direccin es casi transversal. Clasificacin: 1. Por extensin 2. Por flexin ojo: En nio lo que ocurre es epifisiolisis por desplazamiento de la epfisis, no hay como tal una fractura. Mecanismo de produccin: 1. Por extensin: Es la + comn, se produce por la cada sobre la mano con el codo extendido, quedando el humero sometido a 2 fuerzas encontradas, la resistencia del suelo que se trasmite por el antebrazo y la fuerza viva del cuerpo (mecanismo de tijera). El fragmento diafisario se desva hacia abajo y adelante, y puede lesionar los vasos humerales, el mediano y el radial y amenazar a veces el pliegue del codo. 2. Por flexin: Se produce por la cada sobre el codo flexionado, el fragmento diafisario se desva hacia atrs y el epifisario hacia delante. Manifestaciones clnica: El lesionado su sujeta el miembro fracturado con la mano sana e inclina el tronco hacia el lado lesionado. Despus de los primeros momentos aparece una equimosis en la zona anteroexterna del codo (lineal o transversal)
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Examen fsico: Inspeccin: - Flictenas de liquido serosos y hemorragia en el codo - Dolor intenso - Impotencia funcional absoluta - Fragmento proximal de la fractura es prominente en la regin anterior del brazo. Palpacin: - Movibilidad anormal muy marcada - Crepitacin - Dolor exquisito a nivel del foco de fractura - Aparenta una luxacin, pero las eminencias seas, puntos de referencia conservan las mismas relaciones que en el lado sano. Diagnstico: Positivo: Antecedentes + CC + Rx Diagnstico diferencial: - Contusin - Esguince Fractura hay crepitacin y no esta alterados los puntos de referencia del codo - Luxacin Tratamiento: Urgencia: Frula posterior para mantener el codo en semiflexion o vendaje de Velpeau Tratamiento conservador: Reduccin de la fracturas. Anestesia, tcnica de Jones vigilando el pulso radial para evitar comprimir la arteria humeral. Despus se coloca frula posterior de yeso 2 semanas en nio y 4 semanas en adultos. Quirrgico: Si no resuelve: osteosintesis Si se produjo por mecanismo en extensin se inmoviliza flexionado si es en flexin se inmoviliza en extensin. Complicaciones: - Presin del nervio mediano y la arteria humeral - Lesin del nervio radial (en caso de desplazamiento lateral y varus de los fragmentos) - Contractura isquemica de Volkman (isquemia intensa por espasmo de la arteria humeral por encima se su bifurcacin, [asociado a una contusin, trombosis o compresin de la arteria con espasmo reflejo de los vasos colaterales], si se ocurre: la flexin del codo aunque se desplace poco la fractura para el edema si no mejora se hace fisiotomia)
Fracturas de Colle
Es la fractura en extensin del extremo distal del radio en el adulto, es la fractura transversal del radio a 3 o 4cm de la articulacin radiocarpiana con desplazamiento hacia arriba, atrs y afuera del fragmento distal, adems puede tener asociada la fractura de la apfisis estiloides del cubito. Es + frecuente en mujeres mayores de 40 aos. Clasificacin: Tipo I: Fractura extraarticular sin fractura de cubito Tipo II: Fractura extraarticular con fractura de cubito Tipo III: Fractura intraarticular radiocarpiana sin fractura de cubito Tipo IV: Fractura intraarticular radiocarpiana con fractura de cubito
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Tipo V: Fractura intraarticular radiocubital sin fractura de cubito Tipo VI: Fractura intraarticular radiocubital con fractura de cubito Tipo VII: Fractura intraarticular radiocarpiana y radiocubital sin fractura del cubito Tipo VIII: Fractura intraarticular radiocarpiana y radiocubital con fractura del cubito Mecanismo de produccin: Directo: Es raro y se produce cuando se produce un trauma directo en el extremo distal del radio el cual ocasiona el desplazamiento tpico de los fragmentos. Indirecto: Es la + comn, se produce por cada sobre la palma de la mano, encontrndose esta en extensin, quedando sometida a una presin longitudinal que hace que aumente la extensin de la mano y tracciona los ligamentos de la estructura sea, fracturndose el radio por la cortical anterior. Lesin: El fragmento perifrico se desplaza en sentido dorsal, lo que ocasiona la deformidad en dorso de tenedor con un desplazamiento en sentido radial (aduccion radial que constituye la deformidad en bayoneta) La tercera desviacin es un movimiento en rotacin del fragmento distal, el cual lo coloca en supinacin. Manifestaciones clnica: Refiere los antecedentes + dolor intenso e impotencia funcional + deformidad de la mueca. Examen fsico: Inspeccin: Sostiene el miembro afectado con la palma del miembro sano, inclinndose ligeramente al lado afectado. En la mueca se observan las deformidades en dorso de tenedor y bayoneta y los tendones extensores de los dedos, as como los radiales de la mueca estn tensos y prominentes por debajo de la piel (signo de los radiales) Palpacin: - Dolor a nivel del foco de la fractura - Desplazamiento de fragmento - Puntos de referencia (apfisis estiloide radial y cubital se encuentran en el mismo nivel en vez de estar el radial 1.5cm + bajo que la cubital como ocurre normalmente. - Crepitacin (no buscar porque puede la lesin) - Movilidad normal - Limitacin de movimientos articulares - Buscar sensibilidad y coloracin y temperatura - Mesuracin del antebrazo: longitud disminuida - Signos de los radiales (los tendones extensores de los dedos as como los radiales estn prominentes y tensos por debajo de la piel) Diagnstico: Positivo: Anamnesis + CC + Rx; (vista ap.. y lateral) Diagnstico diferencial: - Contusin: no deformidad y volumen difuso - Esguince: poco frecuente en mueca - Fractura de Chauffeur y de Rehia Barton - Luxaciones - Fractura: luxaciones del carpo
15 - Rx anciano: Si no se ve en Rx fractura puedo haber fractura impactada se ve a los 15 das (fractura del extremo distal del radio) - Nio: ocurre epifisiolisis aunque no se vea en Rx pero existe dolor Tratamiento: Inmovilizar la mueca con 2 frulas fijadas al antebrazo, para evitar movimiento, aliviar el dolor y evitar mayor lesin de partes blandas. Conservador: Reduccin manual (anestesia general): 1ra semana frula se chequea con Rx 6 8 semanas y se cambia por circular Anestesia local: resulta ms difcil y puede lesionar tejidos vecinos y despus inmovilizacin con la mueca en flexin dorsal ligera o en posicin funcional. Mantener elevado el miembro (favorece el drenaje y el edema) Realizar ejercicios de flexo extensin de los dedos Atender se existieran cambios de coloracin, dolor o edema Despus: fisioterapia Complicaciones: 1. Atrofia sea de Sudeck (+ frecuente): irritacin simpaticorrefleja que deja como secuela la mano rgida o congelada 2. Retardo de consolidacin: si inmovilizacin inadecuada 3. Ruptura del extensor largo del pulgar
Fracturas de la Cabeza del Radio
Constituye el 10% de las fracturas del codo. Son + frecuentes en adultos y pueden asociarse a otras lesiones como son luxaciones, fracturas del olcranon, fracturas de los cndilos y factura de la apfisis coronoide. Clasificacin: 1. Fractura marginales sin desplazamiento 2. Fracturas marginales desplazadas 3. Fracturas conminuitvas Etiopatogenia: Mecanismo de produccin: Se producen generalmente por una videncia indirecta, al caer sobre la mano con el codo extendido, as como en las cadas hacia delante con el antebrazo en pronacin o hacia atrs con el antebrazo en supinacin. El borde externo de la trclea humeral es impulsado contra la cabeza del radio. Es dudoso que esta fractura pueda producirse tambin por el golpe directo sobre el codo. Examen fsico: Inspeccin: - del volumen sobre todo en la parte externa del codo - Hemartrosis - Impotencia funcional - Equimosis - supinacin y pronacin dolorosas en contraposicin con la indolora, a veces de la flexin y extensin del codo. - Palpacin: Dolor exquisito de la cabeza radial
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Diagnstico: Positivo: Antecedentes + CC + EF. + Rx (ap. neutra y flexionada, lateral en posicin neutra, oblicuas en pronacin y supinacin) Diagnstico diferencial: - Contusin: antecedente de trauma por agente directo y dolor discreto a los movimientos - Esguince: Tumefaccin poco acentuada, limitacin funcional discreta y conservacin de los movimientos. Dolor no es exquisito a la palpacin. - Luxacin: antecedentes violento del trauma, dolor intenso, alteracin de las relaciones del olcranon con epicondilo y la epitroclea - Fractura supracondilla: antecedentes de un gran trauma, deformidad, dolor agudo, crepitacin y dolor exquisito en la zona fracturara.
Pronstico: Si adems del radio afecta la superficie articular del condilo de los movimientos prono supinacin y en menor grado flexo extensin. Tratamiento: a) Fracturas marginales sin desplazamiento: Tratamiento conservador: Inmovilizacin del codo en ngulo recto y el antebrazo en posicin intermedia con frula posterior de yeso 1 semana. Despus de esto se comienza la rehabilitacin activa. b) Fracturas marginales con desplazamiento: Cuando el fragmento desplazado interesa de la superficie articular y no es adyacente a la articulacin radiocubital el tratamiento es quirrgico (fijar el fragmento en su posicin con un pequeo tronillo de esponjosa. Cuando afecta + de de la superficie articular o es adyacente a la articulacin radiocubital Tratamiento exresis de la cabeza del radio. c) Fracturas conminutivas: Tratamiento quirrgico (exresis de la cabeza del radio (contraindicada en nios por va seguida en cubitus valgus con perturbaciones de la funcin del codo y de la mueca, porque en nios hay epofiolisis y si hace exresis afecta el crecimiento del hueso. Complicaciones: 1. Al extirpar extensamente el extremo proximal del radio el cual resulta muy corto y el cubito relativamente largo, sufre gradualmente una subluxacion a nivel de la articulacin radiocubital inferior y hace que se desvie la mano hacia el lado del radio. Esto puede ser causa de dolor persistente en la mueca y debilidad de la presin de la mano. Complicaciones de las fracturas de humero: a) Locales b) A distancia a) Inmediata b) Mediatas c) Tardas: Consolidacin retartada o viciosa (hay movilidad dolorosa, el canal medular esta abierto no estn esclerticos) y en la pseudoartrosis del foco de fractura (hay movibilidad indolora Rx los bordes estn afinados en forma de punta de lpiz X, esclerticos y el canal medular esta ocluido. Conducta: Consultorio:
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Principios de inmovilizacin: 1. Fractura Diafisaria: inmovilizar articulacin por encima y otra por debajo 2. Inmovilizar en posicin lo ms funcional posible 3. Proteger las eminencias seas (cndilos y epicondilos) almohadillndolos con gasa o guata. 4. Si la fractura es articular: inmovilizar difisis por encima y difisis por debajo Inmovilizar intentando aparencia anatmica Aliviar el dolor b En caso de fractura abierta no se debe tratar de introducir las partes seas expuestas Si hay hemorragia mtodos para hacer hemostasis Reactivar o verificar actualizacin del toxoide tetanico No suturar la herida Tratar de inmovilizarlo sin meter el hueso Cubrir con aposito estril solo es con suero fisiolgico Reponer volumen Remitir con periodicidad Cuerpo de guardia:: 1. Anamnesis 2. Examen fsico 3. Rx Criterios de conducta a seguir en fracturas cerradas: Humero: Tratamiento conservador excepto se: 1. Dao vascular 2. Dao neurolgico 3. Fractura abierta 4. Fracturas patolgicas donde se hace tratamiento quirrgico si no se hace reduccin progresiva con frulas con pesos para tratar que los bordes se afronten lenta y progresivamente. 1ros das: Frula no muy ajustada para evitar el edema ni muy suelta que no inmovilice pero que el miembro pueda moverse dentro del yeso. Revisar los pulsos al colocar la frula, a las 48, 74h y 5 6to dia. Despus de 7 10 das: Se pone yeso circular y ver el desplazamiento que se quiere donde se pueda quitar el peso. El peso no debe ser excesivo porque puede provocar luxacin. Se sigue la inmovilizacin y si en 8 10 semanas, 12 como no mximo hay signos de consolidacin indica que va a consolidar, si no a hace esto a las 10 semanas se indica tratamiento quirrgico. Si la fractura es conminutiva se hace desbridamiento quirrgico y inmovilizacin o fijador externo y si es con yeso, poco peso y una venta en la zona de la lesin. Clasificacin de las lesiones nerviosas: 1. Neuropraxia 2. Neuromnesia 3. Ipsomnesis En el humero no se debe poner placas y tornillos por que su cortical es muy fina y adems puede lesionar (con frecuencia) el nervio radial, si se ponen tornillos se ponen con injerto seo a cielo cerrado tambin se puede hacer, poniendo dispositivos intramedular de Kuncher y Ender.
Fracturas Expuestas
18 Concepto: Son cuando el foco de fracturas comunica con el exterior. Mecanismo de produccin: 1. De dentro hacia afuera (as siempre puntiforme) 2. De afuera hacia adentro (son las + preocupantes) Puede ser: Directa: de afuera hacia dentro. Ej. Fracturas por arma de fuego son graves y altamente contaminadas Indirecta: de dentro hacia fuera Tarda: trauma de tibia despus de 1 semana de la fractura se necrosa la piel porque hay poco TCS en esa zona y se expone la fractura. Clasificacin: Grado I: Se acompaa de heridas pequeas en partes blandas con poca infeccin, generalmente son puntiformes Grado II: Son heridas pequeas o medianas, con gran vitalidad de los tejidos, donde se pueden afrontar los bordes y puede haber cierto grado de conminucin. Grado III: Heridas grandes con gran destruccin del tejido, lesin de nervios, vasos y msculos. a) Tejido desvitalizado pero despus de desbridar la parte necrtica y la limpieza se puede cubrir el hueso y hay forma de restablecer el riesgo sanguneo b) Difcil de cubrir el hueso por partes blandas e) No hay tejido til para cubrir partes expuestas, es irreversible el dao vascular. Ej. Hay un criterio casi absoluto de amputacin. Manejo: a) Frente de batalla: 1. Hemostasia (torniquete, vendaje, ropas, cordn de zapato) 2. Inmovilizar 3. Remitir con prioridad b) Centro especializado: 1. Yugular el sangramiento y ver si es necesario transfundir 2. Inmovilizacin transitoria (frula) 3. Rx 4. Reactivar toxoide tetanico 5. Hb y Coagulograma mnimo 6. Examen vascular (pulso) ver si necesita colaboracin de angiologista c) En el saln: Puede tomarse muestra 1. Antes del desbridamiento y limpieza (para cultivo) 2. Desbridar: Msculo: si esta sucio, si esta desvitalizado (esta oscuro, pierde la contractilidad al estimlalo, no sangra, y al teirlo con azul de metileno se absorbe y metablica en el tejido sano y al desvitalizado permanece tenido porque no hay circulacin. Hueso: os fragmentos grandes se resecan cuando no estn adheridos a periostio o a facia. 3. Hacer un arrastre mecnico amplio con SF o agua y jabn comn si no hay otra cosa no con glucosa porque alimenta las bacterias. 4. Hacer la reduccin (anatmica o no) en dependencia de las circunstancias 5. Estabilizar el foco de fractura (inmovilizacin o fijador externo) 6. No cerrar la herida si hay una rea expuesta extensa o hay + de 6h o esta sucia o en el campo de batalla. 7. Antibioticoterapia: comienza por penicilina (sola o asociada)
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Semiologia: a) sea: Dolor: Espontneo: en reposo puede tener irradiacin o no y a los movimientos Provocado: a la palpacin puede despertarse o exacerbase, puede ser que solo sea a la presin y no hay espontneamente dolor. Deformidades: Incurvaciones Alargamientos Angulaciones Engrosamientos Aplanamientos Afectaciones en el crecimiento normal del hueso, etc. Aumento de volumen: nico Mltiples Estn adheridos a planos profundos y son dolorosos: visibles o solamente palpable, slidos o blandos. Aumento de la temperatura: Inflamacin Tumefaccin Equimosis Movilidad anormal: en focos de fracturas Crepitacin: ruido anormal que se produce al palpar durante la inmovilizacin pasiva de extremos fracturas Impotencia funcional: perdida de la funcin del miembro lesionado que se produce por dolor, inestabilidad, falta de un brazo palanca fijo para realizar el movimiento puede ser mnimo o llegar a ser total. b) Articular: Dolor: puede irradiarse sobre todo hacia abajo a lo largo del miembro afectado, no debe confundirse con dolores de origen nervioso. - Origen mecnico: es desencadenado al entrar en funcin la articulacin enferma. Ej. Marchar, bipidestracin, este dolor es provocado por la artrosis y desaparece con el reposo. - Origen inflamatorio: persiste durante el reposo e incluso alcanza su mximo durante la noche o por la maana al despertar y se atena con la actividad. - Dolor provocado: artropatas producen dolor cuando se movilizan las articulaciones interesadas o la palpacin pueden haber puntos dolorosos. Deformidades: Genus valgum (junta) Genus varum (alicate) pueden ser: congnitos o adquiridos Genus recubarto (rodilla para tras) Limitacin de los movimientos: Activo Pasivo (a veces menos limitados que los activos) Pueden ser: congnitos o adquiridos Rigidez articular Anquilosis articular. Ausencia completa del ngulo de movimiento de una articulacin por causa intra o extraarticular.
20 Laxitud exagerada: es + frecuente en mujeres puede provocar predisposicin a esguinces y luxaciones articulares. Crepitacin articular: Ej. Artrosis o osteocondrosis pero pueden haber articulaciones que clnicamente crepiten y radiologicamente son normales. Tumefaccin; articular: Inflamatoria: blanda, calor, edema No inflamatoria: hipertrofia osteolitica, edema sin rubor ni calor ni derrame de liquido. c) Muscular: Mialgias: dolor muscular Calambre: contraccin involuntaria de un msculo o grupo muscular y se debe fundamentalmente a alteraciones de la neurona motriz o la insuficiente irrigacin de un msculo en relacin con el esfuerzo que realiza. Tono muscular: estado basal y variable de contraccin muscular involuntaria y permanente, de naturaleza refleja al cual se incorpora o superpone, segn los casos, la contraccin clnica o la actividad esttica. Atrofia muscular: aplanamiento de los relieves que forma normalmente el msculo bajo la piel se calcula por las mesuraciones. Seudohipertrofia: atrofia muscular enmascarada por el edema, proliferacin de tejido conjuntivo o infiltracin adiposa intramuscular Alteraciones de los reflejos al percutir los tendones de msculos en la vecindad de sus inserciones Reflejo idiomuscular: al percutir el msculo se provoca normalmente una breve contraccin que da lugar a pequeos movimientos segmentarios. Este se debilita en enfermedades musculares y en las atrofias neurogenas.
Examen Clnico en Ortopedia y Traumatologa

a) Miembro Superior: 1. Hombro:
- Interrogatorio (sntomas y sus caractersticas) - Averiguar el mecanismo de produccin - Caractersticas del dolor Inspeccin: cara anterior, posterior, externa axilar, de volumen, contorno del hombro, si hay deformidad, heridas. Etc. Palpacin: explorar los movimientos de la articulacin del hombro, puntos dolorosos ,buscar atrofias musculares, movilidad anormal y crepitacin - Mesuraciones: tener en cuenta los punto de referencia coracoides y acromion Puntos de referencia anatmica:
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- Acromion - Clavcula - Apfisis coracoide - Cabeza humeral Articulaciones: (escpula) escpula humeral, acromioclavicular - Msculos Movilidad articular: Activa Pasiva Abduccin 0 180 rotacin Aduccion 0 60 externa 0 30 Flexin 0 180 interno 120 Extensin 0 45 (atrs) Fuerza muscular: Grado 0: ninguna contraccin Grado I: Contraccin mnima Grado II: Contraccin capaz de movilizar el brazo no en contra de la gravedad ni de la resistencia Grado III: Contraccin en contra de la gravedad pero sin resistencia adicional Grado IV: Contraccin en contra de la gravedad de una resistencia media Grado V: Contraccin en contra de la gravedad de una resistencia completa. Estabilidad articular: Se expone llevando el brazo abduccin de 30 40, extensin 5 10 y rotacin forzada si hay desgarro de las esctuturas capsoligamentosas. Puo percusin: Golpear gentilmente con el puo el olcranon con el codo flexionado a 90 . Examen vascular: Coloracin, temperatura y pulsos perifricos Neurolgico: reflejos, sensibilidad y Trofismo.
2. Codo:
Interrogatorio Examen fsico Inspeccin: Actividad del paciente Contorno del codo, ver si hay deformidades o de volumen Ver si hay atrofia muscular Palpacin: Puntos o punto dolorosos Puntos de referencia anatmica: epitroclea, epicondilo, olcranon, cabeza del radio musculares, contornos. Movibiliad articular:
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Activa Pasiva Flexin 0 40 Hiperextension normal 10 15 Pronacin y Supinacin 0 90 (con el brazo pegado al cuerpo) Depende de la articulacin radiocubitales distal y proximal. Mesuraciones: Epicondilo acromion y epicondilo vestiloides radial Fuerza muscular: Estabilidad articular: Lateral, forzando el codo extendido en valgus y en varus Examen vascular: Temperatura, coloracin y pulsos radial y cubital Examen neurolgico: Sensibilidad, reflejos, motilidad y Trofismo, buscar si existe lesin del nervio radiocubital
3. Mueca:
Interrogatorio Examen fsico: Inspeccin: Actitud del paciente Contorno de l mueca Piel Coloracin Deformidades de volumen Atrofia muscular Palpacin: Puntos de referencia anatmica Estiloides radial y cubital Eminencias tenar e hipotecar Puntos dolorosos Caractersticas de la deformidad Comprobar si existe edema, atrofia, movibilidad anormal o crepitacin
Movibilidad articular: Activa Pasiva Flexin palmar 0 90 Extensin dorsal 0 90 Pronacin y supinacin 0 90 Inclinacin radial 0 25 Inclinacin cubital 0 35 Mesuracin:
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Eje de la mueca: Lnea recta que pase por el centro de la cara palmar del codo y de la mueca y se prolongue a travs del 3er metacarpiano y 3er dedo de la mano. Fuerza muscular: Estabilidad articular: Desplazando la cabeza del cubito hacia la regin palmar o dorsal (articulacin radio cubital) Examen vascular: Temperatura, coloracin y pulsos radial y cubital Examen neurolgico: Sensibilidad, reflejos, motilidad y Trofismo, buscar si existe lesin del nervio radiocubital
4. Mano:
Inspeccin Palpacin Movibilidad articular Fuerza muscular Estabilidad articular Examen vascular Examen neurolgico Puntos de referencia: - Pliegues cutneos palmares - Contornos seos y articulares - Contornos tendinosos y musculares - Ver si hay deformidades
b) Miembro Inferior:
1. Cadera:
Interrogatorio Examen fsico (comparativo) Inspeccin: paciente acostado ver: Buscar deformidades y sus caractersticas, Actitud, Contorno de la cadera, Deambulacin, Colororacin, Piel, Msculos. Puntos de referencia: - Espina iliaca Anterosuperior - Pliegue cutneos - Relieve musculares - Trocnter mayor Palpacin: Puntos de referencia Puntos dolorosos Verificar temperatura, atrofia muscular movibilidad anormal y crepitacin Movibilidad articular: Activo Pasivo (decbito dorsal) Flexin 0 130 Abduccin 0 60 Aduccion 0 30
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Rotacin externa 0 60 (rodilla flexionada) Rotacin interna 0 30 Hiperextension 0 20 (decbito prono) Mesuraciones: Espina iliaca hasta la rotula Pruebas especiales: Pruebas de Thomas: Flexionar muslo sobre la pelvis y pierna sobre muslo la pierna sana es positivo la prueba se el paciente mueve la otra pierna y borra la lordosis lumbar. Prueba de Faberi Patrick: Tobillo del lado afectado llevarlo sobre la regin supracondilla del lado sano (se hace flexin, abduccin y rotacin externa) De Trendelemburg: Se pone de manifiesto las insuficiencia de los msculos glteos para estabilizar la pelvis (posicin monopedica) sobre el lado afectado, la pelvis del lado sano va hacia ese lado al ser los abductores incapaces de fijarla. Examen vascular: Pulso pedio Pulso tibial posterior Coloracin Temperatura Ver si hay edema Examen neurolgico: Sensibilidad Reflejos Trofismo Funcin articular: En marcha Al sentarse Calzarse Trabajo habitual Recortarse las unas del pie
2. Rodilla:
Interrogatorio Examen fsico (comparativo) Inspeccin: Actitud Aumento de volumen Atrofia muscular Puntos de referencia anatmicos (cuadrceps vasto interno) Palpacin: Puntos dolorosos Choque rotuliano (rotuliano en extensin y presionando los fondos del saco de la rotula) Cuadrceps Movibilidad articular Mensuraciones: Medir el dimetro del muslo a diferentes niveles Fuerza muscular Pruebas especiales: Prueba de Mc Murria busca chasquido articular por desgarro del cuerno posterior
25 Prueba de Mc Murria con carga de peso: - Menisco interno (de pie flexionando rodilla con rotacin externa y abduccin) - Menisco externo (de pie flexionando rodilla con rotacin interna y aduccion) Prueba de cuclillas profunda con rotacin Prueba de Apley dolor combinado con la rotacin y la presin (decbito ventral pierna flexionando abduccin y aduccin forzadas) Hiperextension forzada Flexin forzada Prueba de Bohler en valgus o abduccin forzada Prueba de Bohler en varus a aduccion Prueba de cajones anterior y posterior y rotatorio anterior de Slocum Prueba de Hughston Prueba de recurvatum en rotacin externa Prueba de la rotacin en flexin Inestabilidad articular
3. Tobillo y Pie:
Interrogatorio Examen fsico Inspeccin: Palpacin: Puntos de referencias anatmicos (malolo tibial y peroneo, relieves tendinosos, taln, ro cabeza del 1 y 5to metacarpiano) Deformidades Temperatura y edema Movibilidad articular: Activa y pasiva: Flexin plantar 0 50 Flexin dorsal 0 30 Pronacin y supinacin 0 35 articulacin subastragalina Articulacin mediotarsiana abduccin 0 30 y aduccin 0 30 Fuerza muscular Estabilidad articular Varus forzado Signo del peloteo Signo del cajn anterior del tobillo Examen vascular: Pulso pedio y tibial posterior Examen neurolgico
4. Cuello, Tronco y Columna:

Interrogatorio Examen fsico Inspeccin: desnudo de pie (espalda y perfil) Puntos de referencia: Apfisis espinosas de las vrtebras Puntas y espina de la escapula Espinas iliacas posterosuperiores Cretas iliacas Costillas Pliegue nter glteo
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Relieves musculares Palpacin: acostado de espalda y de frente Movibilidad articular Mensuraciones: de pie y acostado Fuerza muscular: de pie y acostado Pruebas especiales: Lassegue Goldwaith (elevar los dos pies extendidos) Soto Hall (de pie, flexionar la cabeza) Ely (taln nalga) acostado boca abajo Neri (de pie con rodillas rectas flexionar la cabeza hacia delante, si lesin del ciatico flexiona la rodilla) (la del lado afecto) Faber Patrick Cada sobre los talones Marcha con paso largo Adson (bailey) Compresin longitudinal de la cabeza Traccin longitudinal Compresin de las crestas iliacas Examen vascular Examen neurolgico Funcin articular
Conf. 3:
Sumario: 1. Sacrolumbalgia 2. Sndromes radiculares 3. Espondiolisis 4. Espondilolistesis
Sacrolumbalgia
Clasificacin de Rocoe: 1. Vertebrales: - Infecciones: TB, Sifilis, Osteomielitis, Miositis - Tumorales: Benignas y Malignas - Traumticas - Deformidades vertebrales - Endocrino metablicas: Hipotiroidismo e Hipoparatirodismo, DM - Idiopaticas: Enfermedad de Paget Degenerativas: Artropatas, Hernia Discal, Osteoporosis (causa + frecuente de sndrome radicular) 2. Extravertebrales: - Varices pelvianas - Endometritis - Tumores de la cavidad pelviana - Clico nefrtico Diagnstico diferencial: - Dolor del SOMA se alivia con el reposo
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Frecuencia de Hernia discal: Localizacin 1ro Columna lumbar (+ frecuente 5to, 4to y 3er espacio) 2do Columna cervical 3ro Columna torcica
Sacrolumbalgia
Concepto: Dolor agudo o crnico de la columna lumbosacra provocado por diversas causas. Es + frecuente la 3ra y 5ta dcada de la vida, en forma de espasmo y dolor lumbar Se agrava por la tos, defecacin y el estornudo Puede ser: Temporal Permanente Recidivante
Sacrolumbalgia
Concepto: Afeccin de la columna lumbar que consiste en un defecto de la pars articularis de la vrtebra o en la unin del pediculo con la lmina. Puede ser uni o bilateral. No existe desplazamiento vertebral
Espondilosquisis
Concepto: Es cuando el proceso es bilateral y se produce cierto grado de separacin en la zona del defecto el cual tiende a alejar el cuerpo, los pediculos y las apfisis articular4es, inferiores de las laminas, las apfisis espinosas y las articulares superiores
Espondilolostesis
Concepto: Es cuando la espondilolisis conduce a un desplazamiento hacia delante del cuerpo vertebral. Clasificacin: Grado I: Desplazamiento del 25% del dimetro AP del segmento sacro Grado II: 25 50% Grado III: 50 75% Grado IV: 75 100% Grado V: Total >100% el cuerpo de la 5ta vrtebra lumbar pierde la relacin con la primera sacra y se desliza por la cara anterior del sacro (Espndilo ptosis) Factores etiolgicos de la Espondilolisis: 1. Traumticos Agudos: Accidentes, movimientos violentos, etc. Crnico: Factores laborales o deportivos que producen cizallamiento del istmo Fractura por sobrecarga o fatiga 2. Morfolgicos: Espondilolistesis articular, anomalias congnitas, artrosis, enfermedades degenerativas 3. Patolgica: Espondilolistesis con fractura del pediculo Cuadro clnico:
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Generalmente es bilateral, en columna lumbo sacra Examen fsico: Inspeccin: Deformidad en columna lumbo sacra, escaln visible y palpable, cintura pelviana + ancha. Articulacin coxofemoral y rodillas ligeramente flexionadas, Inclinacin anterior de la pelvis y acortamiento del tronco: sensacin de que la columna vertebral se ha hundido en la pelvis, dimetro bisiliaco > bitrocanterico (inverso a la configuracin anatmica normal) Palpacin: Contractura de los msculos paravertebrales lumbares y glteos, palpacin de la vrtebra deslizada en el abdomen, si hay gran desplazamiento se puede palpar casi debajo de la piel. Examen neurolgico: - Hiperreflexia aquiliana o rotuliana - Signos + de estiramiento del ciatico - Afectacin ligera de la sensibilidad a nivel de la raz SI Este cuadro se puede agravar por la presencia ocasional de un prolapso discal posterior. Es este caso se produce un cuadro clnico semejante a la hernia discal lumbar. Complementarios: 1. Rx: vista AP y PA, oblicua y lateral 2. Mielografia (si trastornos neurolgicos graves) 3. TAC Diagnstico positivo: Cuadro clnico + EF + RX Diagnstico diferencial: - TB columna - Procesos tumorales del arco posterior - Luxaciones traumticas Tratamiento: a) Conservador: 1. Ejercicios tipo Charriere fortalecedores de la columna vertebral lumbosacra y msculos abdominales. 2. Corss lumbares o faja lumbosacra 3. Analgsicos y antiinflamatorios en crisis dolorosas 4. Consejos y restricciones al paciente en la vida diaria b) Quirrgico: En pacientes con evolucin desfavorable y trastornos neurolgicos que no mejoran con to conservador. Complicaciones: Sndrome neurolgico compresivo
Hernia Discal Lumbar
Concepto: Lesin del disco intervertebral que al prolapsarse a travs del anillo fibroso, produce un cuadro clnico neurolgico compresivo de las races lumbares, que se manifiesta por Sacrolumbalgia y dolor ciatico. Clasificacin: Centrales Laterales: izq. Y der.
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Del 3ro, 4to o 5to espacios lumbares Cuadro clnico: Dolor cuya localizacin depende del sitio de ruptura Si ruptura central: Dolor en la lnea media Si ruptura lateral: Dolor referido en articulacin sacroiliaca En algunos casos no existe dolor lumbar y el prolapso ese manifiesta solamente por ciatalgia por compresin directa de una raz sobre el disco.
Localizacin de la HD 3er espacio lumbar, 4ta raz lumbar ( LIII y LIV) 4to espacio lumbar, 5ta raz ( LIV y LV) 5yo espacio lumbar, 1ta raz sacra ( LV y SI)
Dolor En la cara anterior del muslo y antero interna de la pierna rodilla Posterolateral y dobla por arriba de la cabeza del peron y va a cara anterolateral de la pierna Va por la cara posterior del muslo y la pierna y llega a taln y 3 ltimos dedos
Alteraciones de la sensibilidad Se afecta en la cara anterior del muslo y antero externa de la pierna y el tobillo En el mismo recorrido del dolor llegando hasta el 1er dedo del pie
Hay afectaciones de la sensibilidad en el mismo recorrido del dolor
Extrusin masiva del Lnea media de la regin Parte posterior de ambos muslos disco en la lnea media lumbar, parte posterior de y pierna, planta del pie y lumbar LIV o LV ambos muslos peroneo
Trastornos motor Debilidad para extender la rodilla y atrofia del cuadrceps tono muscular y atrofia en la localizacin del dolor, no puede pararse en el taln afectado Se afecta el extensor propio del pulgar no se puede parar en punta de pie se afecta fuerza y trofismo del muslo Parlisis dedos pies y los esfnteres
Reflejos Rotuliano o ausente No se alteran los reflejos
Reflejo aquiliano al inicio despus o abolido Aquiliano ausente
Nervio ciatico: Esta formado por la raz que sale de LV y SI (lesin del 4to o 5to espacio) LV lateral ciatico poplteo o externo e inerva a msculos dorsiflexores del pie (tibial anterior) SI medial va interno e inerva la parte de la planta del pie (tibial posterior) Para explorar el funcionamiento del extensor propio del pulgar se hace con el pie doblado hacia arriba a 90 para neutralizar el extensor comn de los dedos y as solo acta el extensor propio del pulgar. Complementarios: 1. Rx vista AP, lateral, oblicua derecha y izquierda y AP en posicin de Ferguson, vistas dinmicas: - Rectificacin de la curva lumbar - Escoliosis citica - Estrechamiento del espacio - Cambios hipertrficos significativos de condrosis vertebral 2. Estudios neurofisiolgicos (electromiografia) 3. Mielografia 4. TAC ( densidad en los espacios) 5. PL protenas 6. Fluxografiia vertebral (discografa) 7. RMN Diagnstico: Positivo: Ef. + CC + Complementarios
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Diagnstico diferencial: 1. Tumor primario de medula o hueso 2. Metstasis sea 3. TB vertebral 4. Osteomielitis 5. Artritis reumatoidea 6. Neuritis gotosa 7. Artrosis 8. Neo de pelvis 9. Polineuritis 10. Herpes zoster Tratamiento: a) Conservador: - Reposo en cama, posicin de Fowler - Analgsicos En casa 7 14 das - Relajantes musculares - Antiinflamatorios - Calor local Si no mejora: - Ingreso para traccin plvica continua en cama con pesos progresivos (del 10 20% del peso del paciente) y elevacin de 25 de la pielera Despus: - Ejercicios fortalecedores de la musculatura dorsal, abdominal y pelviana Al alta: Faja L S por 45 das retirndola para dormir y hacer ejercicios 2v/dia en casa, luego retirar faja y hacer ejercicios por 2 aos a partir de la ultima crisis b) Quirrgico: - Extiparcion del disco
Deformidades Podlica en el Recin Nacido

1. Pie Equino 2. Pie Calcneo o Talo 3. Pie Plano 4. Pie Cavo 5. Pie varo 6. Pie valgo 7. Pie supinado 8. Pie pronado 9. Pie abducto 10. Pie adducto
Pie Equino
Es + frecuente en el sexo masculino Cuadro clnico y Ef.: Inspeccin: Varismo Aduccion Equinismo Pliegue profundo a nivel de la articulacin astragaloescafoidea Concavidad exagerada del borde interno del pie Malolo enfermo prominente y el interno aplanado y poco desarrollado
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Palpacin: Tendones contracturados (aquiles y tibial posterior) Flexin del grueso artejo por contractura del tendn flexor Limitacin a la dorsiflexion y al movimiento lateral externo del pie al explorar motilidad voluntaria estimulando con el dedo las caras del pie. Contractura, hipotona e hipodesarrollo de los gemelos Callos y bolsas serosas en borde externo Pie afectado + pequeo que el sano Complementario: Anamnesis + Ef. + Rx (positivo) Diagnstico diferencial: 1. Metatarso aducto y metatarso varo no hay deformidad en equino ni aduccion 2. Artrogriposis mltiple congnita rigidez en carias articulaciones, piel suave desaparicin de contornos musculares y pliegues cutneos 3. Pie aducto (no equinismo ni varismo) 4. Pie equinovaro adquirido 5. Enfermedad de Charcot Marie Tooth o atrofia neural peronea 6. Pralisis del ciatico poplteo externo del ciatico mayor
Tratamiento: a) Conservador: Corregir primero el varo y la aduccion y despus el equino (se inicia al nacimiento) Si el pie equinovaro es fcilmente reductible se hacen varias manipulaciones al dia, llevando forzadamente el pie hacia la posicin contraria, inmovilizacin con esparadrapo, frula o yeso cambiar semanalmente o c/ 15 das. Si el pie equinovaro es difcil de reducir por limitaciones y retracciones de partes blandas tto de causa por 6 meses y seguir con tto quirrgico (1er partes blandas despus seas, osteotoma de metatarsianos, refeccin de cuneiformes anteriores)
Dolor y Deformidades Podlica en Mujer de Edad Madura

Examen fsico del tobillo y del pie: Debe ser comparativo con paciente en varias posiciones Inspeccin: Actitud del paciente, tobillo y pie, contornos Puntos de referencia: Malolo tibial y peroneo Relieves tendinosos Puntos de apoyo plantar (taln, cabeza del 1er y 5to metatarsiano) Deformidades caractersticas + frecuentes: Zambo o Equinovaro Pie plano Pie cavo Hallux valgus y rigidez Dedo en martillo Tumefaccin local Aspecto y coloracin
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Atrofia, circulacin superficial Dedos afilados Palpacin: Puntos de referencia y de mximo dolor Estructura lesionada (identificar) Caractersticas de la deformidad y causas: Reductible Irreductible Parcialmente reductible Temperatura local y edema Movimiento anormal o crepitacin Movimiento articular: - Flexin plantar 0 50 y dorsal 0 30 - Pronacin y supinacin (0 35 ) a expensas de la articulacin subastragalina - Abduccin y Aduccion (o 30o) (articulacin mediotarsiana) - 1er dedo en flexin dorsal ( 70 90 ) Fuerza muscular: De cada grupo muscular Estabilidad articular: Se hacen diferentes pruebas: a) Varus forzado: forzar el retropi en supinacin con una mano y con la otra estabilizar la regin supramaleolar, se hace con el tobillo en flexin dorsal en el 4 recto o neutral de sus haces. Pone de manifiesto ruptura del ligamiento lateral externo en uno de sus haces b) Signo de peloteo: Estabilizar con una mano la regin supramaleolar y con la otra hace movimientos laterales al retropi. En caso de apertura de la montaje tibioperonea, se advertir desplazamiento del astrgalo dentro de esta. c) Signo del cajn anterior del tobillo consiste en el desplazamiento anterior del astrgalo cuando se aplica al taln una fuerza hacia delante con el tobillo en posicin de quino de 10 aproximadamente pone de manifiesto lesin del ligamento lateral externo. Se considera anormal el desplazamiento del astrgalo > 6 8mm Examen vascular: Pulso pedio Pulso tibial posterior Coloracin Temperatura Ver si hay edema Examen neurolgico: Sensibilidad Reflejos Trofismo Examen general: Funcin articular: Marcha Patologas:
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Hallux Valgus (juanete) Hallux Varus Hallux rigidus o limitus Hallux flexus Juanetillo de Sastre Deformidad de dedos del pie 5to Dedo traslapado Metatarsalgias 1ria y 2ria
Hallux Valgus (juanete)
Concepto: Es una deformidad en la que el grueso artejo se desva hacia fuera de la cabeza del 1er metatarsiano la cual hace prominencia en la cara interna del pie (bunion) y es cubierta por una bolsa serosa muy irritable y dolorosa. Se asocia a: - Desviacin del grueso artejo sobre su eje - Desplazamiento de los sesamoideos plantares de la cabeza metatarsiana Etiopatogenia: Factores: 1. Calzado (de puntera estrecha y tacones altos y finos) 2. Pie plano valgo debido al poyo en el borde interno del pie durante la marcha 3. Metatarso varo es concomitante con el Hallux valgus 4. Longitud del 1er metatarsiano Discrepancias ambos acortamiento mayor longitud 5. Hallux valgus congnito raro asociado acortamiento o bifurcacin del 1er metatarsiano 6. Variaciones anatmicas de los msculos no existe Hallux valgus de causa puramente muscular pero al producirse este se presentan variaciones musculares anatmicas: a) Tendn tibial posterior + grueso en su insercin b) Relacin que se establece el tendn conjunto de los aductores del grueso artejo con el sesamoideo desplazado externamente y la base de las falanges es un factor deformante. c) Contractura del tendn de aquiles 7. Variaciones anatmicas del 1er metatarsiano: relacin del 1er metatarsiano con las cunas o con el dedo en especial la oblicuidad y la rotacin del metatarsiano 8. Otras causas: - Amputacin del 2do artejo - Reseccion de la cabeza del 2do metatarsiano - Deformidad en martillo del 2do dedo - Agenesia del 2do metatarsiano - Artritis gotosa Cuadro clnico: - Dolor de variada intensidad que se agrava con el uso de calzado de puntera estrecha porque la exostosis impide el uso de calzado habitual Examen fsico: Inspeccin: Callosidad en metatarso (descenso del metatarso) Desviacin del 1er dedo hacia fuera
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Exostosis que puede estar hiperemico por friccin Ensanchamiento del antepi Deformidades asociadas (pie plano, 2do dedo en martillo, descenso del metatarso, formacin de callosidades dorsales y plantares, deformidad en varus o valgus) Palpacin: Aparecen varices precozmente Articulacin metatarso falangica disminuida Hay retraccin de la cpsula externa y engrosamiento, llegando a subluxarse la articulacin metatarsofalangica del 1er dedo. Complementarios: 1. Radiologa vista AP del antepi con pie apoyado: - Desviacin o subluxacion de la falange sobre la cabeza metatarsiana Tipos: Congruente (superficie articular en rotacin total), Subluxada (relacin parcial), Luxada (sin relacin) - El varo del 1er metatarsiano si es > 12 debe corregirse (se mide en grados trazando una lnea por el eje del 1er y 2do metatarsiano) - Ubicacin de los sesamoideos - Calcificacin en la bolsa serosa que cubre el bunin en casos de gota o artritis reumatoide - Variaciones anatmicas de metatarsianos y falanges, fundamentalmente el er (acortamiento, bifurcacin, etc) = Plantigrama Laboratorio: - cido rico (descartar gota) - Examen para descartar artritis reumatoides Tratamiento: a) Conservador: 1. Calzado adecuado: parte anterior ancha y horma redondeada. Si le adiciona suplementos para los arcos metatarsiano y longitudinal, para el apoyo sobre 1ra articulacin metatarsofalangica 2. Separadores interdigitales y artresis para desviar el dedo en varo con el paciente en reposo 3. Reseccin de callosidades 4. Baos de inmersin 5. Masaje analgsica 6. Ejercicios especiales b) Quirrgico: Indicaciones: Imposibilidad de usar calzados Dolor Esttica Objetivos del tratamiento quirrgico Corregir la deformidad en valgo de la falange proximal Hacer Reseccion de exostosis (bunin y si es necesario de la bolsa que la cubre) Corregir la deformidad en varo del 1er metatarsiano Corregir otras deformidades asociadas del otro pie Tcnicas: - Operacin sobre partes blandas - Operacin sobre partes seas
Mtodos de tratamiento en Ortopedia y Traumatologa

Mtodos de tratamiento de urgencia en una fractura: 1. Inmovilizacin de urgencia 2. Reduccin en el saln
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3. Inmovilizacin 4. Movilizacin precoz Mtodos conservadores para tratamiento de lesiones traumticas: Contusin Fractura: 1. Reposo 2. Medicamentos: Antiinflamatorios Analgsicos Antibiticos Relajantes musculares 3. Fisioterapia: Termoterapia: irradiaditiva, local. Fri o calor Ultrasonido 07 1 megaciclos (frecuencia) Masajes (vibratorios, friccin amasamiento) Movilizaciones activas y pasivas 4. Terapia ocupacional (terapia en el mismo trabajo) Mtodos de reduccin e inmovilizacin: 1. Reduccin manual + Traccin cutnea 2. Reduccin manual + Traccin esqueltica 3. Inmovilizacin con yeso: Frula Circular Miembros superiores: Yeso braquial Espica toracobraquial Yeso de escafoides Yeso colgante (Hanking Cash) Frula de Janson Jones Fracturas Torcicas: Cors enyesados Cors minerva Miembros Inferior: Yeso inguinopedica Espina de yeso (2 pies hasta el tobillo) palito en el medio{Fractura acetabular} Hemiespica de yeso (1 pie y el otro corto) Calzn de yeso Bota de yeso Otros tipos de tratamiento: 1. Acupuntura 2. Bloqueos 3. Infiltraciones Mtodos de tratamiento quirrgico: 1. Osteotomas (permite alargamiento) 2. Osteosintesis (fijadores externos, laminas AO, Kuncher, tornillos) 3. Injertos (hueso, piel, tendones):
36 Antogenos (del propio paciente) Heterologos (la misma especie) Homlogos (otra especie) 4. Artroplastia (substituir parte o una articulacin por prtesis) 5. Artrodesis (fusiones de las articulaciones, con el objetivo de movimiento y dolor y la estabilidad) 6. Artrorrisis (limitacin de movimiento de una articulacin. Ej.: tendones o se ponen fragmentos seos (para limitar movimiento de determinada articulacin) 7. Artroscopia 8. Artrotomia (se abre la articulacin y permite eliminar tejido o detritus en una articulacin) 9. Histoclisis (venoclisis sobre tejidos blandos) en caso de infeccin de tejidos blandos se pone venoclisis con antibitico y en drenaje con colector a presin negativa) 10. Artroclisis (suero con antibitico y drenaje a presin negativa en una articulacin) 11. Injerto de piel: Libre (homologo o heterologo) Pediculado (rotaciones de colgajo o sistema de recambio de tubo) Vascularizados (dorsal ancha) Colgados rotados Otros mtodos para los huesos: 1. Transportaciones 2. Ligamentotaxia (los ligamentos organizan y agrupan la fractura conminutada) 3. Cayotaxia (se corta, pegas duras, haces en cayo y estiras el cauto para corregir lo que se corto) 4. Corticotomia (cortas cortical y dejas medular) 5. Compresin con fijador externo (estimula la osteogenesis y la infeccin bacteriana{es bactericida})
Metatarsalgias
Concepto: Es un sntoma no un diagnstico Clasificacin: 1. Metatarsalgias primaria 2. Metatarsalgias secundarias 3. Metatarsalgias en la cara plantar del antepi
Metatarsalgia Primaria
+ Frecuente Es producida por consecuencia de un inbalance crnico en la distribucin del peso los dedos y las cabezas de los metatarsianos.
El trastornos puede ser:: seo Estructural (por afectacin anatmica) Funcional (por balance muscular deficiente) Etiologia: a) Congnita: 1.Predisponen a una anormal distribucin de a carga del peso 2. Sinostosis de los metatarsianos 3. Agenesia de los dedos
37 4. Discrepancias en la longitud de los metatarsianos y los dedos b) Adquirida: 1. Descenso del metatarso 2. Afecciones del antepi (Hallux valgus, desorden garra o en martillo{existe inadecuada transferencia de la presin a travs de la articulacin metatarso falangica, lo cual provoca dolor})
Metatarsalgia Secundarias
Concepto: En este caso la causa del dolor es debida a los factores y no a afecciones en los metatarsianos. Etiologia: 1. Artritis reumatoidea fisioterapia 2. Gota 3. Marcha en equino: hemiplejia espsticas, parlisis cerebral, trastornos post traumticos. 4. Neuralgia: - Neuronea interdigital (enfermedad de Morton) se localiza en el espacio interdigital, Sndrome del tnel del carpo, Causalgia (en este no existe inbalance en el pie ni callosidades secundarias, complementarios normales) - Circulatoria: claudicacin intermitente - Tumores - Trastornos dermatolgicos: verruga plantar - Procesos infecciosos - Fractura de maxilar: soldados y personas que estn mucho tiempo de pie. Cuadro clnico: 1. Paciente > 30 aos 2. Dolor en cara plantar del pie a nivel de las cabezas de los metatarsianos cuando estar por mucho tiempo de pie o largas caminatas, que disminuyen con el reposo 3. No mejora con analgsicos sistmicos 4. Si irradia en sentido proximal y produce cansacio y endurecimiento de la masa posterior de los msculos de la pierna. 5. Otras veces se irradia en sentido distal con sensacin de calambre Examen fsico: Inspeccin: Antepi ensanchado Asociacin con otras enfermedades (Hallux valgus, dedos en martillo, etc) Callosidades asociadas en cara plantar que sealan el rea de mayor contacto y presin, presenta los metatarsianos dolorosos. Estado circulatorio del pie Palpacin: Disminucin del grosos lo que permite localizar con facilidad la cabeza metatarsiana y provocar doloroso Diferenciar la callosidad de la verruga plantar esta ultima duele Estado circulatorio del pie Estado neurolgico del pie Existencia de ndulos o tumores Movilidad: Los movimientos de las articulaciones metatarsofalangicas esta limitada por el dolor y en ocasiones por la rigidez asociadas En muchos casos se encuentra una marcada pronacin del antepi con perdida de
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los movimientos en supinacin y tanto el examen como en el momento del empuje durante la marcha estar limitado el movimiento de los dedos. Complementarios: 1. Rx del antepi vista AP y lateral Pueden verse: Luxaciones, Subluxaciones metatarsofalangicas Aplastamiento por osteocondritis de la cabeza del 2do metatarsiano Tumores Fracturas de marcha 2. Plantigrama o huella de la planta del pie (permite analizar las fuerzas que cruzan el pie, las reas de mayor contacto y las que estn sometidas a mayor presin) Tratamiento: a) Conservador: - Alterar la distribucin de las fuerzas que afectan al pie, modificando los patrones de calzado. Para ello se usan soportes de goma que sirvan de apoyo a las reas adoloridas, Soportes flexibles que contribuyan a restituir la forma del arco metatarsiano y a conformar su bveda. - Si neuralgias: Bloqueo nerviosos, inyeccin intraarticular de hidrocortisona - Verruga plantar: Electrofulguracion o Podofilina al 25% o Reseccion quirrgica b) Quirrgico: La indicacin quirrgica esta en relacin con la Protusion sea y las deformidades asociadas. Tcnicas de partes blandas y seas osteotoma
Sinovitis de Cadera en Nio
Concepto: Es un proceso agudo no sptico, de corta duracin y causa no evidente, + frecuente en varones 4 y 10 aos. Antecedentes: Proceso catarral viral 2 4 semanas antes de este cuadro Cuadro clnico: Puede presentarse sin sntomas generales o evidenciara a travs de fiebre de 38 39 c (febrculas) Dolor localizado en muslo, rodilla a cadera acompaado de claudicacin en la marcha. Examen fsico: - Ligera aduccion y flexin por espasmo muscular - Dolor a la palpacin de la cadera - Limitacin de movimientos activos y pasivos rotacin interna y abduccin - No atrofia muscular Complementarios: Rx generalmente es normal (sinovitis transitoria) Rx: ensanchamiento de las superficies articulares en la porcin inferior interna de la articulacin de la sombra de las partes blandas. Laboratorio: Hemograma: normal Eritro: normal o ligeramente Diagnstico positivo:
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Por exclusin Diagnstico diferencial: 1. Enfermedad de Perthes (Osteocondrosis de la cabeza del fmur que afecta a nios, caracterizada inicialmente por necrosis Epifisaria o degeneracin seguida de regeneracin o recalcificacin) : se diferencial por el Rx 2. Artritis sptica: toma del estado general, leucocitosis, puncin articular + 3. Fiebre reumtica (Enfermedad inflamatoria que se puede desarrollar como una reaccin diferida a una infeccin de las vas
respiratorias superiores por un estreptococo -hemoltico del grupo A tratada inadecuadamente. La aparicin de la fiebre reumtica suele ser brusca, con frecuencia despus de 1 a 5 semanas sin sntomas tras la recuperacin de una amigdalitis o de una escarlatina. Los primeros sntomas suelen ser fiebre, dolores articulares, hemorragia nasal, dolor abdominal y vmitos. Las manifestaciones principales de esta enfermedad son la poliartritis migratoria, que afecta a numerosas articulaciones, y la carditis, que provoca palpitaciones, dolor torcico y, en casos graves, sntomas de insuficiencia cardaca. La corea de Sydenham, que puede aparecer, suele ser el nico signo tardo de la fiebre reumtica, pudiendo manifestarse inicialmente como un aumento de la torpeza junto con una tendencia a dejar caer objetos. A medida que la corea progresa, pueden generalizarse los movimientos corporales irregulares, que en ocasiones pueden afectar a la lengua y a los msculos faciales, terminando en la incapacitacin del individuo afectado)
4. Sinovitis TB: APP de TB, Rx 5. Poliartritis crnica Tratamiento: Analgsicos o antiinflamatorios (sinovitis transitoria) - Reposo en cama por 7 10 das hasta 3 semanas - Traccin de partes blandas en casos muy agudos - Los sntomas pueden desaparecer 48 72h pero se debe mantener reposo para evitar recidivas - Seguimiento hasta 6 meses para descartar Perthes
Enfermedad de Legg - Calv - Perthes
Concepto: Geogr. C. Perthes, cirujano alemn, n. 1869 Osteocondrosis de la cabeza del fmur que afecta a nios, caracterizada inicialmente por necrosis Epifisaria o degeneracin seguida de regeneracin o recalcificacin. (Diccionario Mosby) Sinonimia: Necrosis asptica de la cabeza del fmur, Osteocondrosis de la cabeza del fmur Es una lesin limitada no inflamatoria que afecta la epfisis femoral superior con farsas de degeneracin y regeneracin, esta ultima lleva a la reconstruccin del ncleo seo aplanado, pero no determinado. Tipos de lesin: 1. Agentes biolgicos 2. Isquemia (principal la que causa la necrosis asptica 3. Hiperemia 4. Oclusin (deficiencia del retorno venoso) Mecanismo de produccin: - Obstrucciones vasculares bruscas por embolias - Engrosamientos de la pared arterial - Traumatismo - Antecedentes de sinovitis de cadera a repeticin (porque el ligamento redondo no abre su bifurcacin a la cabeza del fmur hasta los 8 aos en esta es una edad critica) Cuadro clnico: 1. + frecuente en varones 3 y 8 10 aos 2. Claudicacin: constante y ligera 3. Dolor: ingle, muslo, pierna o en todo el miembro 4. Atrofia muscular: se observa inicialmente en el cuadrceps aunque puede presentarse en el resto de la musculatura del miembro y los glteos.
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Movilidad: Limitacin de los movimientos de rotacin externa y abduccin. En ocasiones la flexin no puede completarse si no se coloca el miembro en abduccin y rotacin externa. Rotacin interna normal o ligeramente afectada. Complementarios: Rx AP y lateral posicin de rana y de falso perfil Signos: 1. Engrosamiento del espacio articular Rx principal: radiocondensacion de la cabeza del fmur, despus se puede en fragmentacin o aplastamiento de epfisis de crecimiento. 2. Deformidad de la lagrima de Kholer, imagen en gota o en V 3. de la densidad sea del extremo proximal del fmur y en ocasiones de la pelvis adyacentes 4. Ramificacin de las metafisis 5. Aplanamiento de la cabeza del fmur con el signo del techo 6. Signo de medialuna de Waldstoron: tonificacin sea subcondral que forma una delgada hendidura por debajo de la superficie de la mitad anterior de la epfisis sea, se observa en Rx lateral. Complementarios: Hb, Glicemia, Eritro: normal Diagnstico positivo: Cuadro clnico + Rx Es metafisiria porque es la zona de mayor crecimiento y vascularizacin. Diagnstico diferencial: 1. Sinovitis transitorias 2. Sinovitis traumticas 3. Coxalgia: Rx y APF 4. Valoracin del crecimiento seo 5. Osteomielitis 6. Artritis sptica: astenia, fiebre, anorexia y enrojecimiento del rea, adenopatas, eritro , Rx rarefaccin de cabeza, cuello y trocnter, sombra capsular 7. Luxacin congnita de cadera: edad 8. Epifisiolisis: en nios de 10 11 aos 9. Mixedema 10. Raquitismo 11. Condrodistrofia: enanismo, RM, exoftalmia y ensanchamiento de la metafisis 12. Hemofilia: se desintegran cabeza femoral 13. Osteocondrosis disecante 14. Traumas directos en los vasos del cuello femoral por operacin con ligadura de la arteria circunfleja. Tratamiento: Definitivo: Suprimir la carga de peso del cuerpo sobre la cabeza afectada Conservador:
41 1. Reposo en cama con el miembro fijo o no 2. Traccin de partas blandas para la presin intraarticular y vencer el espasmo muscular. Se aplica por varios meses y se continua o alterna con el uso de espica de yeso en abduccin y rotacin interna 5 10 . Tambin para colapso o compresin 3. Tutor de Thomas: abrazadera de apoyo isquitico 4. Aparato de Zinder que se complementa con muletas 5. Soporte de Perthes: correa que por el lado se fija a la cintura y por el otro cruza por encima del hombro opuesto para sostener en el aire el zapato del miembro afecto. Se complementa con 2 muletas. 6. Frula de Thomas de Tayn: 2 botas de yeso con palo en el medio 7. Espica de yeso inguinopedica en abduccin y rotacin externa: hasta mejora clnica y radiolgica Quirrgico: Osteotoma para entrar la cabeza dentro del acetbulo y corregir la Anteversin del extremo proximal del fmur. Se hace eso cuando la cabeza esta en riesgo de colapso total
Osteomielitis
Concepto: Infecciones seas que consisten en la inflamacin del tejido seo provocada por un agente infecciosos que se desarrolla en la medula sea, el tejido esponjoso, el sistema de Havers y las capas + profundas del periostio.
Osteomielitis Aguda
Concepto: Se caracteriza por presentarse con sntomas generales y tendencia a la supuracin. Se presenta principalmente en la zona Metafisaria del hueso y afecta tanto la medula como el tejido esponjoso y los sistemas de Havers Cuadro clnico: Sntomas generales: - Intranquilidad - Cefalea - Escalofros - Fiebre elevada - Vmitos - Gran toma del estado general - Sntomas de abatimiento - Somnolencia - Delirio Sntomas locales: - Impotencia funcional del miembro - Dolor intenso y continuo - Flexin de articulaciones vecinas, lo que relaja la musculatura periarticular - Cuando ocurre el derrame subperiostio se produce tumefaccin. - Enrojecimiento y tumefaccin a nivel de la metafisis afectada - Dolor a la palpacin del miembro con sensibilidad mximaen nivelde la metafisis por - opacidad a rea del foco sptico original - Con tratamiento adecuado y buena respuesta inmunolgica los sntomas regresan. De lo contrario la destruccin trabecular. evolucin es hasta que pueda drenar espontnea -oNeoformacion sea, subperistica quirrgicamente. - Secuestro: cuando aparece indica Complementarios: cronicidad Hemograma: leucocitosis
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Eritro: acelerada Hemocultivo: positivo si septicemia Rx muestra actividad 10 das y 3 semanas Diagnstico: Positivo: Cuadro clnico y laboratorio Diagnstico diferencial: 1. Reumatismo articular agudo 2. Linfangitis: dolor menos intenso, no sntomas generales 3. Celulitis: igual 4. Artritis sptica: espasmo muscular + acentuado, as como las manifestaciones articulares. 5. Tumor de Ewing Complicaciones: a) seas: 1. Osteomielitis Diafisaria 2. Osteomielitis 3. Osteomielitis bipolar 4. Desprendimiento Epifisaria 5. Fractura espontnea 6. Focos supinales mltiples en el hueso 7. Focos supinales mltiples en el hueso 8. Necrosis sobreagudas muy extensas b) Articulares: 1. Artritis infecciosa 2. Luxaciones patolgicas c) De partes blandas: 1. Flemones circunscrita y difusos 2. Linfangitis 3. Gangrena gaseosa d) Vasculares: 1. Ulceraciones vasculares 2. Flebitis 3. Adenoflemn Tardas: sea: Hiperostosis Hiperdesarrollo Deformidades angulares por detencin parcial de la lnea Epifisaria Articulares: Anquilosis (complicacin de la artritis purulenta) Tratamiento: Hemocultivo y cultivo si hay absceso, para determinar germen Antibitico especifico De eleccin: Penicilina asociarla a otro por si hay resistencia, comenzar por va ev para mantener aumentando los niveles en sangre. Reposo en cama Cuidados higinicos dietticos Colocar miembro afectado en posicin funcional (inmovilizacin por frula con yeso) Incisin y drenaje de los abscesos
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Tratamiento sintomtico Seguimiento del paciente
Osteomielitis Crnica
Concepto: Supuracin persistente a partir del hueso despus de una osteomielitis hematgena o traumtica Cuadro clnico: - Sntomas generales escasos - Fstulas cutneas con episodios recurrentes de inflamacin y dolor Complementarios: - Cultivo y antibiograma - Rx: secuestro seo, esclerosis sea Diagnstico: Positivo: Cuadro clnico, APP y complementario Diagnstico diferencial: 1. Osteomielitis TB y Lutica 2. Sarcoma de Ewing (Tumor maligno que se origina en la mdula sea, normalmente de huesos largos y de la pelvis. Se caracteriza por dolor,
tumefaccin, fiebre y leucocitosis.)
3. Osteosarcoma 4. Quiste hidatdico seo Tratamiento: 1. Antibitico 2. Si exacerbacin aguda: drenaje 3. Si fstulas y secuestro 4. Si infeccin crnica: tratamiento quirrgico amplio
Artritis Pigena
Concepto: Inflamacin aguda de la sinovial articular, provocada por un agente infeccioso y se caracteriza por destruccin del cartlago. Es + frecuente en nios Vas de infeccin: Hematgena Linftica Contigidad Inoculacin directa por herida articular penetrante o puncin Cuadro clnico: 1. Se manifiesta de forma aguda 2. Dolor localizado en la zona afectada que llega a provocar inmovilidad articular 3. Signos inflamatorios agudos 4. Distensin de la cpsula que se evidencia fundamentalmente en tobillo y rodilla. 5. El miembro se mantiene en flexin producto del derrame y del espasmo muscular Complementarios: - Hemograma
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- Eritro: acelerada - Hemocultivo - Cultivo del liquido sinovial - Rx Estadios iniciales Disfuncin capsular posteriormente Osteoporosis, destruccin del cartlago, del espacio articular y finalmente Necrosis Diagnstico: Positivo: Sntomas locales, generales y complementarios, puncin articular en articulaciones profundas Diagnstico diferencial: 1. Osteomielitis aguda 2. Celulitis periarticular 3. Gota 4. Bursitis purulenta 5. Reumatismo articular aguda 6. Hemofilia Complicaciones: - Limitacin de la movilidad - Anquilosis - Luxaciones patolgicas - Cierre epifisario prematuro Tratamiento: 1. Antibioticoterapia 2. Inmovilizacin (alivio y reposo) 3. Drenaje articular 4. Artrotomia 5. Fisioterapia
Luxacin Congnita de la Cadera
Causa: Antecedentes de parto traumtico, posiciones viciosas y pelvis materna estrecha Categoras: Displasia de cadera (ndice acetabular >30 , hay predisposicin para luxaciones) Subluxacion de cadera Luxacin de cadera Cuadro clnico: Inspeccin: Asimetra de pliegues femorales, glteos, escrotales, prominencia sea a nivel de la cadera, rotacin externa exagerada del lado afecto, nio camina con marcha de pato. Palpacin: Maniobra de Ortolani (signo patognomnico{puede hacerse movimiento de la pierna y traccin de la cadera, vindose que entra y sale la cabeza y hace un chasquido}) Paciente acostado se flexiona ambas rodillas para ver si el acortamiento es a nivel de cadera o por alongamiento de la tibia y aqu hay una rodilla ms alta que la otra. Complementarios: 1. Rx: Parbola de Sentn asimtrica ndice acetabular >30 (acetbulo verticalizado)
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Retardo en aparicin del ncleo de crecimiento epifisario Aumento de la Anteversin del cuello femoral Al formar 4 cuadrantes la cabeza del fmur no esta en el cuadrante supero interno Tratamiento: Segn el estadio y edad del paciente dispositivo en abduccin, cargado en horcajadas o espica de yeso en abduccin y rotacin interna (yeso de Larenz) o en rana (posicin de Larenz) Nios pequeos: Traccin al centro, hacia arriba, bilateral.
Facultad de Ciencias Medicas Pinar del Ro

CONFERENCIA: IMPOTENCIA FUNCIONAL ABSOLUTA DEL MIEMBRO INFERIOR DE UNA ANCIANA DESPUS DE UNA CADA EN SU CASA Historia de la enfermedad actual: Una anciana de 68 aos de edad, sufre cada sentada en su casa, instalndose dolor e impotencia funcional absoluta del miembro inferior izquierdo, siendo llevada al hospital a donde llega en camilla al cuerpo de guardia de ortopedia. Examen fsico: El miembro inferior izquierdo acortado con la cadera y rodilla en ligera flexin y rotacin externa que hace que el borde externo del pie descanse sobre la camilla, los movimientos activos son imposibles de realizar por la enferma y los pasivos despiertan dolor. El borde superior del trocnter mayor, aparece por encima de la lnea de Nlaton Roser, disminucin de la base del triangulo de Bryant y lnea de Shoomaker o espino trocanterea, cruza por debajo del ombligo por fuera de la lnea media. Se le indican radiografa de pelvis sea, incluyendo medio superior de ambos fmures. Discusin Diagnostica: Primera posibilidad: La fractura de l cadera (epfisis superior del fmur), se confirma por el estudio radiolgico. Cul ser el tratamiento que indicara? Cmo ser el examen fsico si la fractura fuera impactada? Segunda posibilidad:
46 Si no existiera el acortamiento y la rotacin del miembro inferior y los movimientos de la cadera fueran posibles realizar, la compresin de la pelvis por las caderas o su distraccin fueran dolorosas, pudiera pensarse en fractura de pelvis Cmo esta la lnea de Nlaton Roser? Cmo estar el triangulo de Bryant? Cmo estar la lnea de Shoomaker? Cmo confirmara el diagnstico? Cul ser la conducta a seguir? Base material de estudio: Radiografa de la pelvis sea Radiografa de la articulacin coxofemoral Radiografas de fracturas de la extremidad superior del fmur Radiografas de fracturas de la pelvis Gua de estudio: 7.7 Tcnica del examen de la cadera 8.4 Anatoma radiogrfica: Pelvis sea y cadera 23.1.1 Fracturas del anillo plvico 23.1.2 Fracturas de la extremidad superior del fmur 23.1.3 Luxacin de la cadera 23.1.4 Contusin de la cadera Bibliografa: Libro de texto del Profesor lvarez Cambras Tomo I Editorial pueblo y educacin. 1986 Watson Jones: Fracturas y traumatismos articulares. Editorial cientfica tcnica. 1985. Math. G. Richert. G: Semiologia medica y propedutica clnica. Editorial JIMS. 1965

DEPARTAMENTO CIRUGA SEMINARIO QUINTA SEMANA TITULO: IMPOTENCIA FUNCIONAL ABSOLUTA DEL MIEMBRO INFERIOR EN UN OBRERO ACCIDENTADO Historia de la enfermedad actual: Paciente masculino de 29 aos de edad que al cruzar la calle frente a su centro de trabajo es atropellado por un auto que le ocasiona traumatismo del muslo derecho, constatndosele desde el momento del accidente, dolor en el muslo afectado que se le intensifica a los movimientos, presentando adems, impotencia funcional del miembro afectado. Es conducido al hospital por sus compaeros de trabajo, presentando a su llegada en el hospital gran ansiedad, sudoracin, frialdad y palidez. Examen fsico: Taquicardia de 100 pulsaciones por minuto, T.A. 100/60mmhg Al quitarle la ropa para examnalo es muy doloroso la movilizacin del miembro inferior derecho, donde se aprecia una vez desvestido, acotamiento y rotacin externa. Aumento de volumen del medio y equimosis. A la palpacin, existe dolor a nivel del medio del muslo y crepitacin. Los pulsos pedio y tibial posterior estn presentes y simtricos.
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La sensibilidad esta conservada y realiza movimientos activos con los dedos y pie del miembro afectado. Estudios complementarios: Radiografa en doble vista del fmur derecho: Positiva. Htto:40 Hb: 10.4g/l Discusin Diagnostica: Primera posibilidad: Fractura del medio del fmur Se establece por la anamnesis y el examen clnico. Comprobndose por los estudios radiolgicos. Buscara la crepitacin en el sitio de la fractura? Porque debiste al lesionado para examinarlo? Que lesiones asociadas puede presentar? Que hacer para descartar lesiones asociadas? Porque usted piensa que el lesionado presenta ansiedad, palidez y sudoracin? Que tratamiento impondra? Segunda posibilidad: Fractura patolgica del fmur Si no existera el antecedente traumtico o fuera este mnimo. Que patologa de base investigara? Que medios diagnsticos utilizara? Cambiaria la conducta teraputica? Tercera posibilidad: Fractura abierta del fmur Si existiera herida que hiciera comunicar la fractura con el exterior. Que complicaciones podra presentarse? Que medidas profilcticas tomara? Que conducta tomara? Base material de estudio: Radiografas de fracturas diafisarias de fmur Radiografas de una fractura patolgica Diafisaria del fmur Gua de estudio: 19.1 Fractura 20.1 Primeros auxilios en las lesiones del SOMA Bibliografa: Libro de texto del Profesor lvarez Cambras Tomo I Editorial pueblo y educacin. 1986 Watson Jones: Fracturas y traumatismos articulares. Editorial cientfica tcnica. 1985. Math. G. Richert. G: Semiologia medica y propedutica qumica. Editorial Jims. 1969
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DEPARTAMENTO CIRUGA TERCERA SEMANA TITULO: DEFORMIDA PODLICA EN UN NIO RECIN NACIDO Historia de la enfermedad actual: Refiere la madre que el nio naci con los pies virados hacia adentro y que el pediatra la envi a Interconsulta con el ortopdico. Examen fsico: Se observa rotacin interna de ambas tibias, as como borramiento de los malolos tibiales y prominencia de los malolos peroneos.
49 La planta del pie, esta orientada hacia adentro y se observa la formacin de un ngulo, formado por el antepi y el retropi abierto hacia adentro. Los pies se encuentran en flexin plantar y su desarrollo no es normal. Discusin Diagnostica: Cuales son las manifestaciones de este tlipe? En que consiste el varo? En que consiste el equino? Por qu estn borrados los malolos internos? Por qu estn prominentes los malolos externos? A que se llama supinacin del pie? A que se llama pronacin del pie? Se trata de un pie varo equino congnito? Cmo se hace ese diagnstico? El pie varo equino congnito, es siempre bilateral? Cul es la conducta a seguir? Qu importancia tiene su diagnstico precoz? Que importancia tiene el tratamiento precoz? Cul ser el tratamiento definitivo? Variante 1: Si el nio presenta una posicin del pie en calcneo valgo: Cmo se llama este tlipe? En que consiste esta deformidad? Cul es la conducta a seguir? Variante 2: Si el nio presentara una posicin en pie plano patolgico: Cmo se llama este tlipe? En que consiste esta deformidad? Le ordenara una radiografa del astrlago, porque? Base material de estudio: Preferiblemente un paciente Dispositivas de fotos de varias tlipes Gua de estudio: 7.10 Tcnica del examen del pie 12.1 Deformidades congnitas. 18.11 Pie varo equino congnito. Bibliografa: Libro de texto del Profesor lvarez Cambras Tomo II Editorial pueblo y educacin. 1986 Adams Crawford. Outlins of orthopedic, editorial livingetons. 1981. Chambel. Ciruga ortopedica. Edicin revolucionaria. 1983.

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