Saúde INSS 2011

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Programa de auditoria de avaliao do absentesmo Por licena mdica do servidor do inss
Relatrio Final
Suely Ferreira de Carvalho Jane de Carvalho Miranda Leite
Brasil. Instituto Nacional do Seguro Social.

Sade INSS 2011: uma anlise da situao de sade dos servidores do INSS: relatrio final / Suely Ferreira de Carvalho e Jane de Carvalho Miranda Leite. Braslia : INSS, 2011. 261 p. Programa de Avaliao do Absentesmo Por Licena Mdica do Servidor do INSS. ISBN 978-85-912986-0-0 1. Sade do Servidor. I. Ttulo. II. Carvalho, Suely Ferreira de CDD 331.472
2012 Instituto Nacional do Seguro Social Todos os direitos reservados aos autores. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. Tiragem: 1 edio - 2012 - 300 exemplares
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Expediente
Equipe Tcnica responsvel
Esta publicao foi elaborada pelo Instituto Nacional do Seguro Social em parceria com o Ministrio da Previdncia Social
Ministro da Previdncia Social

Garibaldi Alves Filho
Presidente do Instituto Nacional do Seguro Social

Mauro Luciano Hauschild
Coordenao
Suely Ferreira de Carvalho
Auditora Geral
Sueli Aparecida Carvalho Romero
Elaborao
Suely Ferreira de Carvalho Jane de Carvalho Miranda Leite
Corregedor Geral
Silvio Gonalves Seixas
Diretora de Atendimento
Cinara Wagner Fredo
Reviso
Leovanir Dieter Doekhorn Richter Moiss Oliveira Moreira Nayse Matozinhos Passos de Oliveira
Diretor de Benefcios
Benedito Adalberto Brunca
Colaborao
Edmilson Cad de Albuquerque Luiz Guilherme Rodrigues Silva
Diretor de Oramento, Finanas e Logstica

Pedro Augusto Sanguinetti Ferreira
Diretor de Recursos Humanos

Jos Nunes Filho
Diretora de Saude do Trabalhador

Filomena Maria Bastos Gomes
dedicatria
Dedicamos este trabalho a todos os servidores do INSS, que no importa em que condies de sade estejam, continuam a exercer meritoriamente as suas tarefas dirias. O que elencamos neste relatrio no contempla toda a amplitude de um estudo epidemiolgico completo, nem era esse o seu objetivo. No entanto, o reconhecemos como um passo importante na anlise e reflexo desta Casa sobre a sade do servidor do INSS e sobre os possveis impactos das condies de trabalho sobre a sua sade. Numa iniciativa indita da Auditoria Interna, este relato pretende informar aos gestores de todos os nveis hierrquicos da Instituio dados estatsticos que podero embasar aes de promoo da sade da nossa fora de trabalho. Mais do que mquinas, sistemas e equipamentos, esta o nosso mais valioso ativo.
Suely Ferreira de Carvalho Coordenadora do Programa
SuMRio
LiSTA DE TAbELAS LiSTA DE GRFiCoS APRESENTAO
08 13 19 23 91 121 141 161 189 213 231 247 251 259
captulo 1 - Achados Auditoriais captulo 2 - Anlise Geral da Situao de Sade do Servidor do INSS captulo 3 - Anlise Regional : Regio Centro-Oeste captulo 4 - Anlise Regional : Regio Nordeste captulo 5 - Anlise Regional: Regio Norte captulo 6 - Anlise Regional: Regio Sudeste captulo 7 - Anlise Regional: Regio Sul captulo 8 - Reviso da Literatura captulo 9 - Consideraes Finais glossrio referncias
LiSTA DE TAbELAS
Superintendncia Regional (Fonte: DRH/INSS: Perfil do Servidor, fevereiro, 2011).
Tabela 1 - Distribuio de Gerncias Executivas Auditadas por Regio Poltica e
Pag. 24
Tabela 2 - Quantidade parcial de afastamentos por motivo de sade em 2010 (Fonte: DRH/ Pag. 29 INSS, outubro, 2010). Tabela 3 - Ocorrncia de aes de promoo sade nas Gerncias Executivas Auditadas Pag. 66 (Fonte: Anexos 2,3, 4 e 5). Tabela 4 - Servidores ouvidos em anamnese por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao nos grupos de estudo das Gerncias Executivas auditadas (Fonte: Anexo 9). Pag. 93
Doenas e Problemas Relacionados Sade - Dcima Reviso). Hipertenso 2002).
Tabela 5 Captulos e categorias da CID-10 (Classificao Estatstica Internacional de
Pag. 94
Tabela 6 Classificao de Presso Arterial no Brasil (Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Tabela 7 Valores Mdios de Presso Arterial encontrados nos grupos de estudo das
Pag. 101
Gerncias Executivas auditadas, durante anamnese (Fonte: Anexo 9).
Pag. 102
Tabela 8 Percentual de servidores com excesso de peso por sexo, nos grupos de estudos Pag. 103 das Gerncias Executivas auditadas (Fonte: Anexo 9). Tabela 9 - Comparativo de fatores de morbidade (uso do tabaco, do lcool, preferncia por
ingesto de gorduras e prtica de atividade fsica) nos grupos de estudos das Gerncias Pag. 112 Executivas auditadas (Fonte: Anexo 9).
Tabela 10 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamento, por faixa Pag. 114 etria, nas Gerncias Executivas Auditadas, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Tabela 11 Nmero de Ativos por Faixa Etria e Sexo no INSS (Fonte: DRH, 2009).
Poltica (Fonte: SRH das GEX auditadas).
Pag. 115
Tabela 12 Percentual de cobertura de Plano se Sade dos servidores por GEX e Regio
Pag. 117
Tabela 13 Percentuais de absentesmo encontrados nos anos de 2008 e 2010, nas Gerncias Pag. 119 Executivas auditadas (Fonte: SIAPE e Anexos 14 e 15). Tabela 14 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de
8
servidores da GEX Campo Grande, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 Pag. 128 (Fonte: Anexo 15).
Tabela 15 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por

faixa etria, na populao de servidores da GEX Campo Grande, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
Pag. 129
Tabela 16 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa Pag. 129 etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Campo Grande (Fonte: Anexo 9). Tabela 17 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX Cuiab, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 132 Tabela 18 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Cuiab, em 2008 e 2010 (Fonte: Pag. 133 Anexos 14 e 15). Tabela 19 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa Pag. 133 etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Cuiab (Fonte: Anexo 9). Tabela 20 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de
servidores da GEX DF, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
Pag. 137
Tabela 21 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX DF, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 137 Tabela 22 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa Pag. 138 etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX DF (Fonte: Anexo 9). Tabela 23 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de
servidores da GEX Campina Grande, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 Pag. 148 (Fonte: Anexo 15).
faixa etria, na populao de servidores da GEX Campina Grande, em 2008 e 2010 (Fonte: Pag. 149 Anexos 14 e 15).
Tabela 24 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por
Tabela 25 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa Pag. 149 etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Campina Grande (Fonte: Anexo 9). Tabela 26 -NmerodediasdeabsentesmoporlicenadesadenapopulaodeservidoresdaGEX
9
So Lus, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 152
Tabela 27 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos
por faixa etria, na populao de servidores da GEX So Lus, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 152
Tabela 28 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX So Lus (Fonte: Anexo 9). Pag. 153 Tabela 29 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de
servidores da GEX Teresina, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 156
Tabela 30 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Teresina, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 156 31 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Teresina (Fonte: Anexo 9). Pag. 157 Tabela 32 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX Belm, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 173
por faixa etria, na populao de servidores da GEX Belm, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 173
Tabela
Tabela 34 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Belm (Fonte: Anexo 9). Pag. 174 Tabela 35 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de
servidores da GEX Macap, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 177
Tabela 36 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Macap, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 177 Tabela 37 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Macap (Fonte: Anexo 9). Pag. 178 Tabela 38 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de
10
servidores da GEX Manaus, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 181 por faixa etria, na populao de servidores da GEX Manaus, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 181
Tabela 40 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Manaus (Fonte: Anexo 9). Pag. 182 Tabela 41 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX Palmas, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 185 Tabela 42 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Palmas, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 185 Tabela 43 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Palmas (Fonte: Anexo 9). Pag. 186 Tabela 44 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de
servidores da GEX Duque de Caxias, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 200
por faixa etria, na populao de servidores da GEX Duque de Caxias, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 200
Tabela 46 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Duque de Caxias (Fonte: Anexo 9). Pag. 201
servidores da GEX Governador Valadares, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 204
Tabela 47 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de
Tabela 49 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Governador Valadares (Fonte: Anexo 9). Pag. 205 Tabela 50 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX So Jos do Rio Preto, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 208 Tabela 51 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos
11
por faixa etria, na populao de servidores da GEX So Jos do Rio Preto, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 208
Tabela 52 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX So Jos do Rio Preto (Fonte: Anexo 9). Pag. 209 Tabela 53 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de
servidores da GEX Curitiba, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 219
por faixa etria, na populao de servidores da GEX Curitiba, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 219
Tabela 55 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Curitiba (Fonte: Anexo 9). Pag. 220 Tabela 56 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de
servidores da GEX Joinville, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 223
Tabela 57 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Joinville, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 223 Tabela 58 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Joinville (Fonte: Anexo 9). Pag. 224 Tabela 59 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de
servidores da GEX Porto Alegre, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 227
Tabela 60 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Porto Alegre, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 227
Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Porto Alegre (Fonte: Anexo 9). Pag. 228
Tabela 61
Tabela 62 Viso global de estratgias de gerenciamento de problemas de sade mental e alguns exemplos (Fonte: Enciclopdia de Sade e Segurana Ocupacional OIT, v.1). Pag. 239 Tabela 63 - Presena de fatores de morbidade por sexo (Fonte Anexo 9).
12 Pag. 245
LiSTA DE GRFiCoS Grfico 1 Quantitativo consolidado de eventos de afastamento por categoria da CID-10, nas Pag. 95 GEX auditadas, em 2008 (Fonte: Anexo 14). Grfico 2 Quantitativo consolidado de eventos de afastamento por categoria da CID-10, nas Pag. 96 GEX auditadas, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Grfico 3 Demonstrativo de categorias da CID-10 geradoras de maior absentesmo em
dias, na populao afastada por licena de sade no ano de 2008 nas Gerncias Executivas Pag. 96 auditadas (Fonte: Anexo 14).
Grfico 4 Demonstrativo de categorias da CID-10 geradoras de maior absentesmo em

dias, na populao afastada por licena de sade no ano de 2010 nas Gerncias Executivas Pag. 97 auditadas (Fonte: Anexo 15).
Grfico 5 Categorias da CID-10 prevalentes no servidor do INSS, comparadas com as
mesmas categorias encontradas no segurado da Previdncia Social, por evento, no ano de Pag. 83 2008 (Fonte: Anexo 14 e SUIBE). mesmas categorias encontradas no segurado da Previdncia Social, por evento, no ano de Pag. 84 2010 (Fonte: Anexo 15 e SUIBE).
Grfico 6 Categorias da CID-10 prevalentes no servidor do INSS, comparadas com as
Grfico 7 Percentual de uso do tabaco nas Gerncias Executivas auditadas, declarado nos Pag. 85 grupos de estudo (Fonte: Anexo 9). Grfico 8 Percentual de uso do lcool nas Gerncias Executivas auditadas, declarado nos Pag. 86 grupos de estudo (Fonte: Anexo 9). Grfico 9 Percentual de preferncia por ingesto de gorduras nas Gerncias Executivas Pag. 86 auditadas, declarada nos grupos de estudo (Fonte: Anexo 9). Grfico 10 Percentual de prtica de atividade fsica nas Gerncias Executivas auditadas, Pag. 87 declarada nos grupos de estudo (Fonte: Anexo 9). Grfico 11 Percentual de servidores com excesso de peso (IMC 25), por sexo, nos grupos Pag. 90 de estudo das Gerncias Executivas auditadas (Fonte: Anexo 9). Grfico 12 Percentual de adultos ( 18 anos), com excesso de peso (IMC 25), por sexo, segundo Pag. 93 as capitais dos Estados brasileiros e DF, com adaptaes (Fonte VIGITEL, 2010).
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Grfico 13 Percentual de adultos ( 18 anos), fisicamente inativos, por sexo, segundo as Pag. 94 capitais dos Estados brasileiros e DF, com adaptaes (Fonte VIGITEL, 2010). Grfico 14 Percentual de adultos ( 18 anos), que referem diagnstico mdico de hipertenso arterial, por sexo, segundo as capitais dos Estados brasileiros e DF, com Pag. 95 adaptaes (Fonte VIGITEL, 2010). Grfico 15 Freqncia de afastamento nas Gerncias Executivas auditadas, distribudos Pag. 104 por cada ms, nos anos de 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Grfico 16 Freqncia de afastamento nas Gerncias Executivas auditadas, distribudos Pag. 104 por dia da semana, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Grfico 17 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao Pag. 112 de servidores da GEX Campo Grande, em 2008 (Fonte: Anexo 14). Grfico 18 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao Pag. 113 de servidores da GEX Campo Grande, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Grfico 19 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da Pag. 113 GEX Campo Grande, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Grfico 20 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao Pag. 114 de servidores da GEX Campo Grande, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Grfico 21 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao Pag. 116 de servidores da GEX Cuiab, em 2008 (Fonte: Anexo 14). Grfico 22 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao Pag. 116 de servidores da GEX Cuiab, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Grfico 23 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da Pag. 117 GEX Cuiab, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Grfico 24 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao Pag. 118 de servidores da GEX Cuiab, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Grfico 25 Ocorrncias de afastamento dos servidores do INSS, por Grupo de CID, entre Pag. 120 fevereiro e outubro de 2011 (Fonte: SIASS). Grfico 26 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao Pag. 121 de servidores da GEX DF, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
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Grfico 27 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na GEX DF, em Pag. 121 2010 (Fonte: Anexo 15). Grfico 28 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da Pag. 122 GEX DF, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Grfico 29 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao Pag. 122 de servidores da GEX DF, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Grfico 30 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao Pag. 132 de servidores da GEX Campina Grande, em 2008 (Fonte: Anexo 14). Grfico 31 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao Pag. 133 de servidores da GEX Campina Grande, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Grfico 32 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da Pag. 133 GEX Campina Grande, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Grfico 33 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao Pag. 134 de servidores da GEX Campina Grande, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Grfico 34 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao Pag. 136 de servidores da GEX So Lus, em 2008 (Fonte: Anexo 14). Grfico 35 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao Pag. 136 de servidores da GEX So Lus, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Grfico 36 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da Pag. 137 GEX So Lus, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Grfico 37 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao Pag. 137 de servidores da GEX So Lus, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Grfico 38 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao Pag. 140 de servidores da GEX Teresina, em 2008 (Fonte: Anexo 14). Grfico 39 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao Pag. 140 de servidores da GEX Teresina, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Grfico 40 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da Pag. 141 GEX Teresina, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
15
Grfico 41 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Teresina, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 141 Grfico 42 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Belm, em 2008 (Fonte: Anexo 14). Pag. 157 Grfico 43 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Belm, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 157 Grfico 44 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Belm, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 158 Grfico 45 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Belm, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 158 Grfico 46 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Macap, em 2008 (Fonte: Anexo 14). Pag. 161 Grfico 47 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Macap, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 161 Grfico 48 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Macap, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 162 Grfico 49 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Macap, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 162 Grfico 50 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Manaus, em 2008 (Fonte: Anexo 14). Pag. 165 Grfico 51 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Manaus, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 165 Grfico 52 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Manaus, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 166 Grfico 53 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Manaus, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 166 Grfico 54 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Palmas, em 2008 (Fonte: Anexo 14). Pag. 169 Grfico 55 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao
16
de servidores da GEX Palmas, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
Pag. 169
Grfico 56 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Palmas, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 170 Grfico 57 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Palmas, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 170 Grfico 58 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Duque de Caxias, em 2008 (Fonte: Anexo 14). Pag. 184 Grfico 59 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Duque de Caxias, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 184 Grfico 60 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Duque de Caxias, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 185 Grfico 61 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Duque de Caxias, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 185 Grfico 62 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Governador Valadares, em 2008 (Fonte: Anexo 14). Pag. 188 Grfico 63 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Governador Valadares, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 188 Grfico 64 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Governador Valadares, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 189 Grfico 65 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Governador Valadares, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 189 Grfico 66 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX So Jos do Rio Preto, em 2008 (Fonte: Anexo 14). Pag. 192 Grfico 67 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX So Jos do Rio Preto, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 192 Grfico 68 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX So Jos do Rio Preto, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 193 Grfico 69 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX So Jos do Rio Preto, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 193
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Grfico 70 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Curitiba, em 2008 (Fonte: Anexo 14). Pag. 203 Grfico 71 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Curitiba, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 203 Grfico 72 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Curitiba, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 204 Grfico 73 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Curitiba, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 204 Grfico 74 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Joinville, em 2008 (Fonte: Anexo 14). Pag. 207 Grfico 75 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Joinville, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 207 Grfico 76 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Joinville, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 208 Grfico 77 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Joinville, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 208 Grfico 78 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Porto Alegre, em 2008 (Fonte: Anexo 14). Pag. 211 Grfico 79 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Porto Alegre, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 211 Grfico 80 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Porto Alegre, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). Pag. 212 Grfico 81 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Porto Alegre, em 2010 (Fonte: Anexo 15). Pag. 212 Grfico 82 Demonstrativo de Proporcionalidade em Atendimentos Agendados X Demandas
Espontneas (Fonte: Programa de Auditoria no Processo de Gesto do Atendimento Programado, realizado em 2010, disponvel do stio Intraprev). Pag. 220
Grfico 83 Distribuio de alguns fatores de risco ligados ao estresse relacionado ao trabalho (Fonte: Inqurito Europeu sobre as Condies de Trabalho - ESWC). Pag. 227
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aPresentao
Segundo a Organizao Mundial de Sade, a descrio dos fatores de risco que causam doenas e leses em um determinado pblico vital para o planejamento e para a tomada de deciso. Dados sobre a sade das populaes e os riscos aos quais elas fazem face so frequentemente fragmentados e inconsistentes. Em razo disso, estudos mais aprofundados tornam-se condio sine qua non para a Gesto de Pessoas no Servio Pblico Federal. Apresentamos o Relatrio Sade INSS: Uma anlise da situao de sade dos servidores do INSS, de iniciativa da Auditoria Geral do Instituto Nacional de Seguro Social, publicada pelo Ministrio da Previdncia Social. O estudo reporta informaes extradas durante a execuo do Programa de Auditoria 09/2011 Avaliao do Absentesmo por Licena Mdica do Servidor do INSS, e adota parmetros inspirados na publicao anual intitulada Sade Brasil, de iniciativa do Ministrio da Sade. O relatrio est dividido em nove captulos. No primeiro, elencamos as informaes conforme diretrizes do Manual de Auditoria Interna do INSS, relatando dados relativos origem do programa, objetivos, metodologia, constataes de ordem geral, principais achados e recomendaes. Em razo do carter experimental do estudo e de suas peculiaridades, no foram feitas recomendaes em nvel local. As concluses e recomendaes a que chegamos so de ordem estratgica e so destinadas Alta Administrao do INSS. No captulo 2, damos incio anlise dos dados epidemiolgicos encontrados, apresentados em nmeros totais, informando - quando for o caso - as condies encontradas nas Gerncias Executivas auditadas 16 no total. A partir do captulo 3, apresentamos os nmeros encontrados em cada Gerncia Executiva, agregadas por regio geogrfica do pas a que pertencem. Os dados epidemiolgicos encontrados esto analisados conforme as particularidades de cada regio. Essa anlise posta de forma discriminada nos captulos 3 a 7, deixando aos gestores a oportunidade de fazer a leitura dos grficos e tabelas conforme as suas necessidades pontuais. No entanto, recomendamos a leitura tanto da parte geral do relatrio (Captulo 2), quanto das partes regionais, tendo em vista que as informaes so complementares. O conjunto dos captulos 1 a 7 encerram o Relatrio de Auditoria. Os captulos restantes agregam anlises, estudos e opinies das autoras deste relatrio. Apesar do carter superficial do estudo epidemiolgico, entendemos que ele pode servir de modelo para outros a serem realizados em nvel local, regional ou nacional, esperando que outras iniciativas assemelhadas, j encontradas em todo canto do Brasil, sejam organizadas de forma centralizada, de forma a gerir os riscos de sade a que esto sujeitos os servidores pblicos.
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introduo
A Agncia Europia para a Segurana e Sade no Trabalho lista como principal prtica e fator de sucesso em iniciativas de preveno de estresse no trabalho a construo de um diagnstico inicial com base em auditorias ou anlises adequadas de risco. A mesma metodologia defendida no Psychosocial Risk Management-European Framework, que aponta como primeira fase de anlise de fatores e grupos de riscos sade a auditoria das prticas existentes (Glina & Rocha, 2010). Assim sendo, a incluso da matria sade no leque de riscos a serem acompanhados pela Auditoria Interna do INSS est corroborada por iniciativas internacionais. Desconhecemos quaisquer outras iniciativas de auditoria em sade dos colaboradores de uma organizao pblica em nvel nacional. A necessidade de ateno ao fator humano, no que respeita sade do servidor nasceu a partir do projeto intitulado Agenda Compartilhada cujo objetivo era promover dilogos internos entre os servidores de auditoria, com o fim de dirimir conflitos, melhorar o clima organizacional e conscientizar o servidor-auditor das mudanas em andamento na Auditoria, frente ao surgimento de novos alvos de preveno de riscos internos. O projeto ganhou corpo e apontou que as queixas relacionadas sade do servidor lotado na Auditoria poderiam encontrar eco em todos os mbitos institucionais. Isso se traduziu no Programa de Auditoria Avaliao de Absentesmo por Licena Mdica do Servidor do INSS, colocado em prtica no ano de 2011. A obrigatoriedade de atentar para a qualidade de vida das pessoas uma contingncia do mundo moderno. Os hbitos e costumes contemporneos tm levado o homem a limites de esgotamento fsico e mental. Esse cenrio apoiado em variveis individuais, sociais e tambm variveis relacionadas ao trabalho, que aqui denominamos variveis organizacionais. As organizaes tm o poder de promover mudanas substanciais na sociedade a partir de iniciativas individuais de sucesso. Ela pode antecipar conflitos e problemas que tendem cronicidade. As polticas de recursos humanos a qual integra a poltica de sade da fora de trabalho podem ser consideradas como respostas antecipadas ao conflito (Pages et alli, 2006). Da a importncia de uma organizao que representa cerca de 40.000 pessoas possuir polticas claras de ateno sade de seus colaboradores, prevenindo danos e minorando estatsticas desfavorveis tanto vida quanto a produtividade. Mais cedo ou mais tarde, as atividades que visam a reduzir o absentesmo devem ser integradas nas atividades correntes de uma organizao. As equipes responsveis pela sade no trabalho e a direo de recursos humanos devem trabalhar em conjunto para integrar o combate ao absentesmo e as aes de promoo da sade na poltica e na prtica organizacionais. nesse caminho que procuramos enfatizar nesse relatrio os mltiplos pontos de ateno que devem ser observados e monitorados no que respeita ao bem estar dos servidores do INSS.
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Captulo 1
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captulo 1
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Captulo 1
1 dados administrativos do Programa 1.1 - nmero do Programa: 009/2011 1.2 abrangncia: 16 gerncias executivas do inss gex, conforme tabela abaixo. GEX Campina Grande So Lus GERNCIA POR REGIO GEOPOLTICA DO PAS E REA DE SUPERINTENDNCIA Teresina Curitiba Joinville Porto Alegre Campo Grande Cuiab Distrito Federal belm Macap Manaus Palmas Duque de Caxias Gov. Valadares So Jos do Rio Preto N servidores Total de servidores Percentual Total TiPo B B B A B A B B A A B B B B B B SERViDoRES 322 561 613 490 207 595 437 439 680 817 134 440 200 697 308 340 7.280 37.111 19,61% REG. POLTICA Nordeste Nordeste Nordeste Sul Sul Sul Centro Oeste Centro Oeste Centro Oeste Norte Norte Norte Norte Sudeste Sudeste Sudeste SUPERINTENDNCIA Nordeste Nordeste Nordeste Sul Sul Sul Norte/Centro-Oeste Norte/Centro-Oeste Norte/Centro-Oeste Norte/Centro-Oeste Norte/Centro-Oeste Norte/Centro-Oeste Norte/Centro-Oeste Sudeste II Sudeste II Sudeste I -
Tabela 1 - Distribuio de Gerncias Executivas Auditadas por Regio Poltica e Superintendncia Regional (Fonte: DRH/INSS: Perfil do Servidor, fevereiro, 2011)
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1.3 Perodo do Programa: 21/03/2011 a 30/09/2011 1.4 fundamentao legal atos normativos:
Constituio Federal Emenda Constitucional n 19 de 04.06.98 Emenda Constitucional n 64 de 04.02.10 Lei n 6.367 de 19.10.76 Lei n 6.617 de 16.12.78 Lei n 7.713 de 22.12.88 Lei n 7.923 de 12.12.89 Lei n 8.112 de 11.12.90 Lei n 8.080 de 19.09.90 Lei n 8.213 de 24.07.91 Lei n 6.938 de 31.08.81 Lei n 7.995 de 09.01.90 Lei n 8.270 de 17.12.91 Lei n 8.541 de 23.12.92 Lei n 8.666 de 21.06.93 Lei n 9.527 de 10.12.97 Lei n 9.784 de 29.01.99 Lei n 11.907 de 02.02.09 Medida Provisria n 441 de 29.08.08, transformada em Lei n 11.907 de 02.02.09 Medida Provisria n 479 de 30.12.09, transformada em Lei n 12.269 de 21.06.10 Conveno OIT n 81 ratificada pelo Decreto legislativo n 24, de 29.05.56 e promulgada pelo Decreto n 41.721 de 25 de Junho de 1957 que promulga as Convenes Internacionais do Trabalho de n 11, 12, 13, 14, 19, 26, 29, 81, 88, 89, 95, 99, 100 e 101, firmadas pelo Brasil e outros pases em sesses da Conferncia Geral da Organizao Internacional do Trabalho. Revigorado pelo Decreto n 95.461, de 11.12.1987 Conveno OIT n 148 promulgada pelo Decreto n 93.413 de 15.10.86 Conveno OIT n 155, promulgada pelo Decreto n 1.254 de 29.09.94 Conveno OIT n 159, ratificada pelo Decreto n 129 de 22.05.91
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Captulo 1

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Conveno OIT n 161 Recomendao n 171, ratificada pelo Decreto n 127 de 22.05.91 Decreto n 97.458 de 15.01.89 Decreto n 3.048 de 06.05.99 Decreto n 4.978 de 03.02.04 Decreto n 5.010 de 09.03.04 Decreto n 5.961 de 13.11.06 Decreto n 6.833 de 29.04.09 Decreto n 6.856 de 25.05.09 Decreto n 6.949 de 25.08.09 Decreto n 7.003 de 09.11.09 Parecer DASP n 171 de 11.03.82 Parecer SAF n 162 de 05.07.91 Parecer CFM n 15 de 02.01.95 Parecer AGU n 107 de 25.03.10 Parecer PFE-INSS n 88 de 16.03.10 Nota Tcnica PFE/INSS/CGMADM/DPES n 77/2008 Nota Tcnica PFE/INSS/CGMADM/DPES n 316/2009 Nota Tcnica PFE/INSS/CGMADM/DPES n 410/2009 Nota Tcnica PFE/INSS/CGMADM/DPES n 446/2009 Nota Tcnica COES/DENOP/SRH/MP n 378/2010/ Orientao Interna INSS/DRH n 02 de 28.05.09 Orientao Normativa SAF n 16 de 27.12.90 Orientao Normativa SAF n 18 de 27.12.90 Orientao Normativa SAF n 25 de 27.12.90 Orientao Normativa SAF n 41 de 04.01.91 Orientao Normativa SAF n 42 de 04.01.91 Orientao Normativa SAF n 59 de 17.01.91 Orientao Normativa SAF n 80 de 04.03.91 Orientao Normativa SAF n 81 de 04.03.91 Orientao Normativa DENOR n 02 de 08.04.99
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Orientao Normativa SRH/MP n 02 de 06.06.05 Orientao Normativa MPOG/SRH n 07 de 20.11.07 Orientao Normativa MPOG/SRH n 06 de 23.12.09 Orientao Normativa MPOG/SRH n 02 de 02.02.10 Orientao Normativa MPOG/SRH n 02 de 19.02.10 Orientao Normativa MPOG/SRH n 03 de 23.02.10 Orientao Normativa MPOG/SRH n 10 de 05.11.10 Orientao Normativa MPOG/SRH n 4 de 24.06.04 Orientao Consultiva DENOR/SRH/MARE n 19 de 12.11.97 Instruo Normativa MPOG/SRH n 01 de 03.07.08 Instruo Normativa INSS/PRES n 45 de 06.08.10 Instruo Normativa INSS/PRES n 53 de 22.03.11 Instruo Normativa MPS/SPS n 01 de 22.07.10 Portaria INSS/DIRBEN n 06 de 25.02.11 Portaria MPOG/SRH n 1.675 06.10.06 Portaria MPOG/SRH n 118 de 21.01.08 Portaria MPOG/SRH n 1.261 de 05.05.10 Portaria Normativa MPOG/SRH n 01 de 27.12.07 Portaria Normativa MPOG/SRH n 03 de 31.07.09 Portaria Normativa MPOG/SRH n 04 de 24.06.08 Portaria Normativa MPOG/SRH n 04 de 15.09.09 Portaria Normativa MPOG/SRH n 05 de 15.09.09 Portaria MPOG/SRH n 797 de 22.03.10 Portaria MPOG/SRH n 783 de 07.04.11 Portaria Normativa MPOG/SRH n 02 de 22.03.10 Portaria Normativa MPOG/SRH n 03 de 07.05.10 Portaria Normativa MPOG/SRH n 05 de 11.10.10 Portaria Normativa MPOG/SRH n 02 de 23.03.10 Portaria GM n 3.214 de 08.06.78: - Norma Regulamentadora n 1
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Captulo 1
- Norma Regulamentadora n 4 - Norma Regulamentadora n 5 - Norma Regulamentadora n 7 - Norma Regulamentadora n 9 - Norma Regulamentadora n 15 - Norma Regulamentadora n 17 - Norma Regulamentadora n 23 - Norma Regulamentadora n 24 - Norma Regulamentadora n 26 - Norma Regulamentadora n 32 Resoluo CFO n 87 de 26.05.09 Resoluo CFM n 1.548 de 09.07.99 - revogada pela Resoluo CFM n 1.658 de 20.02.02 Resoluo CFM n 1.851 de 18.08.08 - altera o art. 3 da Resoluo CFM n 1.658, de 13.02.02 Smula TCU n 109, 25.11.76 Deciso TCU n 315, 26.11.91 Deciso TCU n 606, 01.09.99 Memorando-Circular INSS/DRH n 38 de 23.09.09 Memorando-Circular INSS/DRH n 40 de 30.09.09 Memorando-Circular/INSS/CG/01.800 n 08 de 02.08.10 Memorando-Circular/INSS/CG/01.800 n 11 de 17.09.10
2 introduo
Os processos de mudana de gerao, projees de rotatividade e ndices de adoecimento tm exigido da Instituio ateno diferenciada para a sade do servidor. Foi identificado, por meio de dados obtidos no Sistema Integrado de Administrao de Recursos Humanos - SIAPE, acentuado nmero de licenas mdicas para tratamento da sade do servidor. Detectou-se tambm a necessidade de adoo de diretrizes para a gesto dessa realidade. Este programa teve como objetivo subliminar formar a cultura de cuidado e ateno sade do servidor, tendo em vista o risco evidenciado nos levantamentos preliminares para este programa.
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2.1 - origem da demanda
Identificao de acentuado nmero de licenas mdicas concedidas a servidores, ocasionando impactos financeiros e operacionais Instituio. Levantamento realizado de janeiro a agosto de 2010 mostrou que em todo Brasil foram homologadas neste intervalo de tempo 6.478 (seis mil, quatrocentos e setenta e oito) licenas com mais de 05 (cinco) dias, o que leva a um nmero de 211.258 (duzentos e onze mil, duzentos e cinquenta e oito) dias de afastamento. Considerando a mdia salarial do servidor do Instituto Nacional de Seguro Social INSS poca, chegou-se a um valor estimado - para o ano de 2010 - superior a 60 (sessenta) milhes de reais/ano de horas pagas, mas no trabalhadas, mesmo que amparadas legalmente. O elevado absentesmo de servidores causa danos imagem da instituio pelo consequente impacto na prestao de servios. Outro aspecto a ser considerado est relacionado ao risco de adoecimento ocasionado em decorrncia das condies de trabalho. Tambm h de se levar em conta a possibilidade do absentesmo gerar sobrecarga de trabalho aos demais servidores durante a ausncia dos que esto afastados por doena. As mltiplas normativas governamentais relativas sade do servidor e ainda o possvel nexo causal entre os principais riscos organizacionais, aliados aos afastamentos por licena para tratamento da sade atestam a necessidade de ateno institucional para com as causas geradoras deste tipo de afastamento. O elevado nmero de servidores afastados por licena mdica compromete seriamente o atendimento ao cidado (rea fim) e o aporte dado Instituio (rea meio).
Tabela 2 Quantidade parcial de afastamentos por motivo de sade em 2010 (Fonte: DRH/INSS, outubro, 2010)
2.2 - relevncia do trabalho

Risco Operacional: avaliado com grau de impacto mdio. Justifica-se devido materialidade e relevncia conceituados como mdios, considerando a verificao de 6.478 (seis mil, quatrocentos e setenta e oito) homologaes que correspondem a 211.258 (duzentos e onze mil, duzentos e cinquenta e oito) dias de afastamento de janeiro a agosto de 2010. Risco Financeiro: avaliado com grau de impacto mdio. Justifica-se em virtude da materialidade mdia, decorrente da estimativa de absentesmo para 2010, no montante de R$ 63.000.000,00 (sessenta e trs milhes de reais). Quanto relevncia, classificada como mdia, deve-se possibilidade de perdas financeiras devido aos afastamentos por licena mdica em decorrncia da ineficincia de controle associada s causas do afastamento. Os afastamentos de janeiro a agosto de 2010 correspondem a 211.258 (duzentos e onze mil, duzentos e cinquenta e oito) dias no
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Captulo 1
trabalhados, equivalente a aproximadamente R$ 42 milhes (quarenta e dois milhes de reais). Ressalta-se que nos quantitativos e valores acima no foram considerados os afastamentos que no necessitam de homologao pela Percia Mdica, conforme Orientao Normativa SRH/MPOG n 3, de 23 de fevereiro de 2010, expedida pelo Ministrio de Planejamento, ou seja, afastamentos inferiores a cinco dias. Informao para tomada de deciso: avaliado com grau de impacto mdio. Justifica-se a relevncia e a criticidade avaliadas como mdias, tendo em vista as informaes incompletas registradas no SIAPE.
3 - objeto
Licenas mdicas por doena do servidor concedidas nos anos de 2008 e 2010.
4 - escoPo
Anlise do absentesmo por licena mdica para tratamento da sade do servidor em 16 (dezesseis) Gerncias Executivas - GEX distribudas por todas as regies geogrficas do pas nos anos 2008 e 2010. Anlise do perfil epidemiolgico, condies ambientais das unidades de trabalho, gesto da sade e aderncia legislao. Foram analisados as categorias do CID-10 (Classificao Internacional de Doenas) motivadores de afastamento, os antecedentes e o desdobramento das condies decorrentes dos afastamentos, a relao com o ambiente de trabalho, os aspectos geogrficos e demogrficos envolvidos nos fatores de afastamento por motivo de doena.
5 - objetivos
Verificar e analisar o perfil epidemiolgico dos servidores do INSS, comparando-o com as referncias nacionais; Tabular as licenas mdicas concedidas por: sexo, idade, tempo de servio, lotao, perodo de afastamento, dia da semana que deu origem licena e CID Classificao Internacional de Doenas; Verificar as vulnerabilidades, a eficincia e a efetividade do gerenciamento do perfil epidemiolgico, identificando o tratamento dado s causas do perfil existente; Avaliar a existncia e a qualidade dos controles internos no que respeita ao cumprimento das normativas relativas ateno sade do servidor da Instituio; Avaliar possvel nexo causal entre o ambiente de trabalho e as doenas dos servidores e, a partir de tal avaliao, diagnosticar os pontos que merecem maior ateno por parte da alta gesto; Identificar os principais riscos ambientais do trabalho nas unidades do INSS, visando dotar a Instituio de informaes seguras na tomada de decises quanto s medidas de proteo sade do servidor, evitando desperdcio de tempo e recursos, permitindo a reduo dos ndices de absentesmo e reduzindo os custos de tais afastamentos;
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Verificar o cumprimento da legislao que normatiza o Exame Mdico Peridico de Sade
6 - metodologia 6.1 Pr-auditoria:

Estudo da legislao pertinente; Levantamentos preliminares de informaes relativas aos procedimentos utilizados pelas Gerncias Executivas (GEX) para concesso das licenas mdicas para tratamento de sade dos servidores e estgio da instalao do Subsistema Integrado de Ateno Sade do Servidor - SIASS; Solicitao Diretoria de Recursos Humanos (DRH) do quantitativo de servidores lotados nas GEX selecionadas; Solicitao DRH do quantitativo de licenas mdicas no cdigo (00248) nas GEX selecionadas, no ano de 2010; Solicitao DRH de relao dos nomes de servidores afastados por licena mdica nos anos de 2008 e 2010, por GEX e lotao; Solicitao de Auditoria para verificar em quais unidades do INSS houve a efetiva implantao do SIASS (Subsistema Integrado de Ateno Sade do Servidor); Anlise dos dados obtidos no Levantamento Preliminar; Elaborao do Programa de Auditoria e anexos; Envio do Programa por via eletrnica aos Auditores Regionais e Representantes de Auditoria para anlise e sugestes; Videoconferncia com os Auditores Regionais com a finalidade de obter feedback da anlise do Programa anteriormente enviado; Videoconferncia com os Auditores Regionais, Chefes de Diviso de Gesto Interna, Representantes de Auditoria, membros do grupo de trabalho responsveis pela elaborao do programa, servidores designados para participarem do programa em tela, Superintendentes Regionais, Gerentes Executivos, Chefes do Servio de Sade do Trabalhador - SST e Servio de Recursos Humanos - SRH, com o objetivo de apresentar o Programa, informar sobre o teor das Solicitaes de Auditoria - SA, disponibilizao de pastas de antecedentes mdicos dos servidores da amostra e recursos humanos (tcnico e mdico), alm de outros informes.
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6.2 - auditoria 6.2.1 - Procedimentos no mbito da audger

Cadastramento do Programa no Sistema de Avaliao e Acompanhamento das Atividades de Auditoria (SA4). Realizao de videoconferncia no perodo de 11 a 15/04/2011, anterior ao incio dos trabalhos de campo, por regio poltica do pas, com os Superintendentes Regionais, Gerentes Executivos, Chefes de Servio/Seo de Recursos Humanos (SRH) e Chefes de Servio/Seo de Sade do Trabalhador (SST) das Gerncias Executivas (GEX) objeto da ao de Auditoria, com objetivo de apresentar o programa e direcionar a Solicitao de Auditoria (SA) relativa aos bancos de dados, conforme anexos 14 e 15 Banco de Dados Perfil Epidemiolgico 2008 e 2010; SA da cpia do Acordo de Cooperao Tcnica firmado entre as entidades federais para instalao do SIASS e SA com informao referente sade suplementar do servidor. Envio das Solicitaes de Auditoria aos Gerentes Executivos. Envio dos Anexos 14 e 15 aos Gerentes Executivos, tambm por meio eletrnico, para preenchimento da planilha.

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Consulta ao sistema SIAPE, funo PROCDOCJUD, pela Coordenao Geral de Gesto Interna (CGAGIN), para verificao do quantitativo de aes judiciais impetradas por servidores em razo de adoecimento, nos anos de 2008 e 2010, com vistas a confrontar tais dados com as informaes prestadas pelo Gestor. Consulta ao sistema SIAPE, pela CGAGIN, para obteno de informaes relativas ao ressarcimento de pagamento de outros planos de sade e/ou GEAP, com o fito de confront-las com as informaes prestadas pelo Gestor. Apreciao, anlise e consolidao dos dados estatsticos com base no: - Anexo 7 - Banco de dados de sade do servidor; - Anexo 9 Anamnese; - Anexo 11 - Banco de dados de sade do servidor complementar; - Anexos 14 e 15 Bancos de dados perfil epidemiolgico 2008 e 2010. Elaborao do Relatrio de Auditoria do Programa (verses preliminar e final).
6.2.2 - Procedimentos no mbito das audreg/rePresentaes

Emisso e publicao de Portarias atinentes s Aes a serem desenvolvidas no mbito da respectiva Regional. Cadastramento da Ao no SA4 e incluso da equipe de auditoria. Apresentao da Equipe de Auditoria ao Gestor da unidade auditada, formalizada por meio de memorando. Realizao de reunio de abertura da Ao de Auditoria com o Gerente Executivo, Chefia do SRH, Chefia do SST, Equipe Multiprofissional. Realizao de entrevistas com Gestores/Equipe conforme anexos: - Anexo 2 - Gerente Executivo; - Anexo 3 - Chefe do SST/Equipe Multiprofissional; - Anexo 4 - Psiclogo; - Anexo 5 - Chefe do SRH. Anlise documental de 48 (quarenta e oito) licenas mdicas eleitas de forma aleatria, constantes de banco de dados enviado pela GEX auditada e preenchimento do Anexo 7 - Banco de dados de sade do servidor. Realizao de entrevistas com servidores com a finalidade de alimentar o Anexo 9 - Anamnese. Realizao de reunio de encerramento com Gerente Executivo, ao final do trabalho de campo, para informao dos aspectos relevantes identificados no transcorrer dos trabalhos, cujo Relatrio Gerencial ser encaminhado oportunamente, aps a homologao formulada pela Coordenao Geral de Auditoria em Gesto Interna. Entrega do documento Avaliao do Servidor de Auditoria, Anexo 13, ao Gerente Executivo, quando da
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finalizao da ao em campo, em envelope previamente endereado Senhora Auditora Regional. Preenchimento do Questionrio de Avaliao de Controle Interno (QACI), no sistema SA4. Anlise da adequao das respostas da GEX e material encaminhado em atendimento s Solicitaes de Auditoria. Elaborao do Relatrio de Auditoria da Ao (verses preliminar e final).
7 constataes
Em geral, as constataes geradas por um programa de auditoria so verificadas, prioritariamente, pelo Questionrio de Avaliao de Controle Interno QACI. Essas constataes so a fonte primria das recomendaes aos gestores. Neste programa, no entanto, dada a particularidade da matria e o carter recente da legislao do Ministrio do Planejamento (que surgiu com o intuito de substituir as Normas Regulamentadoras do Ministrio do Trabalho e o Manual de Percia do Servidor) j se previa que a legislao do MPOG no estava sendo cumprida, o que foi confirmado nas aes de auditoria e entrevistas com os gestores. Assim sendo, a maior parte das constataes foram obtidas por meio de entrevistas estruturadas feitas com o Gerente Executivo, o Chefe do Servio/Seo de Recursos Humanos, o Chefe do Servio de Sade do Trabalhador/ Equipe Multiprofissional e um profissional psiclogo atuante em um dos dois servios citados, alm das anamneses realizadas com grupos de estudos em cada GEX auditada. Embora no fosse foco deste programa de auditoria, foram detectados indcios de admisso de servidores em condies de sade incompatveis com atividades a serem desenvolvidas, indicando a necessidade de maior rigor no exame admissional, de modo a resguardar o interesse pblico e o profissional perito que acata a admisso de servidores nesta condio. Considerando a metodologia de trabalho adotada pela Auditoria Interna do INSS, apresentamos abaixo um resumo das informaes obtidas por meio do QACI e das entrevistas feitas com os gestores.
7.1 constataes feitas a Partir do Qaci Questionrio de avaliao de controle interno 7.1.1 Quanto ao estado de imPlantao do siass
Nove das dezesseis gerncias auditadas no implantaram o SIASS - Subsistema Integrado de Ateno Sade do Servidor (So Lus, Teresina, Joinville, Campo Grande, Belm, Macap, Duque de Caxias, Governador Valadares, So Jos do Rio Preto). Das sete gerncias que aderiram ao subsistema, trs tm suas Unidades SIASS no INSS Curitiba, Porto Alegre, Manaus - e quatro tm suas Unidades fora do INSS Campina Grande, Distrito Federal, Cuiab, Palmas.
Detalhamento sobre este item foi entregue Diretoria de Gesto de Pessoas.

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7.1.2 Quanto existncia de eQuiPe multiProfissional de Percia oficial em sade Para o servidor
Das dezesseis gerncias auditadas, onze no possuem uma equipe multiprofissional que atenda ao servidor, nos moldes do antigo Posto Mdico de Pessoal. Somente em quatro gerncias, existe uma equipe multiprofissional exclusiva para o servidor (So Lus, Porto Alegre, Manaus e Palmas). No caso de So Lus, que ainda no possui Unidade SIASS, a equipe a mesma que executa as aes de qualidade de vida do servidor. Na maior parte das gerncias, a equipe de qualidade de vida passou a prestar servios na Unidade SIASS, prejudicando as aes de promoo da sade do servidor e priorizando a Unidade SIASS em detrimento das atribuies do INSS para com o servidor, previstas no Regimento Interno. No caso especfico da Gerncia DF, o Acordo de Cooperao restringiu aos servidores dos Ministrios da Previdncia e do Trabalho as atividades de atendimento psicossocial (meta do SIASS), ficando os servidores do INSS impedidos de ter acesso a todos os servios oferecidos por aquela Unidade SIASS. Queixa comum a todos os Gerentes Executivos entrevistados nesse programa foi o elevado afastamento de peritos mdicos por licena para tratamento de sade, dificultando ainda mais a disponibilizao de uma equipe multiprofissional de ateno exclusiva para o servidor.
7.1.3 Quanto oPeracionalizao da concesso e homologao de licena mdica do servidor

O fluxo determinado pelo Manual de Percia Oficial em Sade do SIASS est sendo seguido pela maior parte das GEX, havendo crticas isoladas dos profissionais peritos no que respeita ao mesmo. As unidades do SIASS das quais o INSS faz parte em sete gerncias no inovaram no atendimento ao servidor. Apesar das atividades previstas nos planos de trabalho (Percia Mdica Singular, Junta Mdica Oficial, Percia Odontolgica Singular, Junta Odontolgica Oficial, Aes de Promoo, Preveno e Vigilncia em Sade, tais como emisso de laudos ambientais, realizao de exames mdicos admissionais, exames peridicos, enquadramento de adicional de insalubridade, formulao e implementao de projetos de promoo Sade com base em dados epidemiolgicos) a Percia Mdica a nica atividade que - na grande maioria das Unidades SIASS em que o INSS signatrio - vem sendo cumprida, apesar de algumas unidades j terem sido implantadas h mais de um ano.
7.1.4 Quanto avaliao Psicossocial Para a concesso de licenas mdicas do servidor, estudos sobre absentesmo
Apesar da restrio do MPOG quanto atuao espontnea de outros profissionais de sade que no o mdico nas unidades SIASS, e dada incidncia dos afastamentos decorrentes de doenas de fundo emocional (CID F - Transtornos Mentais e do Comportamento), torna-se imprescindvel a presena de psiquiatras e/ou psiclogos nas unidades SIASS e equipes de qualidade de vida, que deveriam atuar em consonncia com as necessidades dos servidores e no apenas sob solicitao do mdico perito. Das dezesseis gerncias avaliadas, dez no possuem programas de acompanhamento do servidor por equipes multiprofissionais de qualquer espcie. As razes alegadas so ausncia de pessoal, inexistncia de fluxo para esse
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fim e at ausncia de demanda por parte dos mdicos peritos. No caso da GEX DF, mesmo aps a assinatura do Acordo de Cooperao para a implantao do SIASS, servidores sob algum tipo de dependncia continuam sem acompanhamento psicossocial. Onze gerncias auditadas no possuem instalaes para atendimento da equipe multiprofissional dentro da sede da GEX, no havendo infraestrutura para esse fim. NA GEX So Lus, em caso de necessidade, os servidores so atendidos em salas de treinamento ou outro espao disponvel naquele momento. No caso de Manaus, a Unidade SIASS divide espao com a equipe de qualidade de vida, no estando as salas de atendimento adaptadas para o atendimento ao servidor.
7.1.5 Quanto vigilncia ambiental e Profissiografia

Apesar da publicao da Portaria Normativa n 03 de 07 de maio de 2010, que estabelece orientaes bsicas sobre a Norma Operacional de Sade do Servidor NOSS, norma que prev a viabilizao de meios e recursos necessrios para garantir a implantao e implementao das aes de vigilncia e promoo sade, ainda no so realizadas aes de vigilncia ambiental no mbito do INSS. Os laudos de avaliao ambiental existentes foram emitidos unicamente para concesso de adicional de insalubridade, no havendo estudos que estabeleam o nexo formal entre o ambiente e as doenas apresentadas pelos servidores. Os exames peridicos no vm sendo realizados na Instituio desde muitos anos nas gerncias executivas auditadas. Aguarda-se normativa advinda do mbito da Administrao Central. No que respeita ao uso do perfil profissiogrfico, no existem profissionais habilitados para tal atividade e faltam descries atualizadas dos cargos para delinear os perfis. Alm do que, os concursos pblicos j prevem a lotao dos futuros servidores, impossibilitando que seja estabelecida a melhor relao perfil do servidor/lotao adequada.
7.1.6 Quanto s avaliaes e controle ePidemiolgicos

Apesar da necessidade de embasar aes de preveno e promoo sade com foco em estudos epidemiolgicos, at ento no haviam sido desenvolvidos esforos nesse sentido. Estudos particularizados, de iniciativa de servidores geralmente como trabalhos de ps-graduao pouco a pouco comeam a ganhar corpo no planejamento de aes de sade. No caso da GEX Braslia, um controle epidemiolgico era mantido no decorrer dos ltimos anos, mas foi paralisado pela perspectiva de que o SIASS pudesse oferecer as mesmas funes. As justificativas apresentadas para a inexistncia de estudos de tal natureza por outras gerncias so: no existe equipe para esse fim, inexiste fluxo para essa atividade, falta aparato normativo e existe dificuldade de acesso s informaes necessrias aps a instalao da Unidade SIASS. A dificuldade de acesso a dados dos servidores do INSS nas Unidades SIASS foi sentida inclusive pela equipe de auditoria que realizou as aes em campo; essas dificuldades foram negociadas caso a caso, tendo em vista que as Unidades SIASS no so parte integrante da estrutura do INSS, estando fora do mbito de atuao formal e legtima da Auditoria Interna, tendo esta que se submeter boa vontade do gestor da Unidade SIASS onde foram pleiteadas informaes dos servidores do INSS. Finalmente, constatou-se que no existe, na maioria das gerncias auditadas, levantamento estatstico de perfil epidemiolgico que demonstre as causas de afastamento por sexo, faixa etria, lotao, ou meses que mais geram
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absentesmo em razo de licena mdica, o que pode impactar o agendamento eletrnico nas APS ou mesmo o atendimento da demanda espontnea dessas unidades. Assim sendo, no existem aes de preveno e promoo da sade baseadas em estudos de tal natureza, assim como no existem levantamentos de dados e ou controles que permitam sinalizar doenas em fase inicial, evitando o agravamento de quadros patolgicos que possam levar ao bito do servidor, ou ainda levantamentos que demonstrem atribuio de nexo causal formalizado entre doena e atividade exercida.
7.1.7 Quanto comunicao de acidentes de trabalho de servidores e readaPtaes de cargo

Apesar da contumaz declarao dos gestores de que existe a prtica do preenchimento da CAT-SP Comunicao de Acidente de Trabalho do Servio Pblico, acidentes de trabalho no so objeto de estatstica e ou controle por parte dos gestores. A justificativa alegada que os acidentes seriam raros em freqncia, o que se apresenta contraditrio j que acidentes no local de trabalho no so, de fato, ocorrncias incomuns. O Brasil reconhecidamente um dos pases com maior nmero de acidentes de trabalho no mundo. As readaptaes de cargo tambm no so comuns segundo declarao dos gestores, havendo na prtica quando necessrio - apenas uma relotao do servidor e adaptaes das suas atividades. Tambm no existem profissionais disponveis para avaliao de readaptaes.
7.2 Quanto s constataes obtidas Por meio das entrevistas realizadas com gestores
Para fins de evidenciao da situao de sade do servidor, alm do QACI Questionrio de Avaliao de Controle Interno foram utilizadas, prioritariamente, entrevistas estruturadas dirigidas a quatro pblicos distintos: Gerente Executivo, Chefe de Servio de Sade do Trabalhador/Equipe Multiprofissional, Chefe do Servio de Recursos Humanos e Psiclogo. Priorizou-se a escuta deste ltimo, tendo em vista o esperado nmero de afastamentos por doenas do grupo mental, o que foi mais tarde comprovado nas estatsticas deste programa.
7.2.1 Quanto s evidncias colhidas junto aos gerentes executivos

Este pblico entende como prioritria a ateno sade do servidor, tendo em vista os altos ndices de produtividades que hoje lhe so exigidos, e que impactam diretamente na sua remunerao. Entende igualmente que existem falhas de capacitao; os servidores no conhecem seus processos de trabalho ampla e adequadamente. A avaliao da questo do absentesmo foi assim analisada pelos Gerentes Executivos: O nosso servidor no capacitado o suficiente; no tem o nvel de escolaridade adequado; orienta-se pela cultura de punio. Nota-se um agravamento do adoecimento, sobretudo nos servidores mais inseguros na execuo dos processos de trabalho. H muita presso do grupo sobre as pessoas que se afastam por adoecimento. Esta questo urgente. Na anlise dos Gerentes Executivos, vrios so os fatores agravantes do adoecimento da sade do servidor: tem
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tudo a ver: ergonomia, postura, cobrana da agenda. J est se sugando o mximo do servidor. Na rea-fim, principalmente nas APS de grande porte - onde a presso maior -, os efeitos sobre a sade do servidor so mais sentidos do que nas APS menores. Na rea meio e nas APS da regio metropolitana a presso menor, at em razo da proximidade da Gerncia Executiva. A infraestrutura das unidades tambm fator condicionante de insalubridade. H contnua exposio a fatores de risco, tais como: equipamentos desgastados ou ergonomicamente inadequados, unidades instaladas em subsolos ou em prdios sob ameaa de desmoronamento. A infraestrutura das unidades essencial. A produtividade e a satisfao dependem do ambiente. As APS que sofreram reformas tiveram a produtividade melhorada. Isso foi detectado em pesquisas de clima (organizacional) e no por estudos de produtividade. Um ambiente aconchegante e com infraestrutura adequada gera produo. Isso notrio quando se muda os mveis de uma APS. A plenitude do bem-estar fundamental para a atividade laboral. Se o servidor no estiver bem, os outros processos de trabalho no funcionam. A simples existncia de uma equipe de promoo da sade j importante para o servidor. O fato do ambiente de trabalho ser uma segunda casa exige a construo de um melhor vnculo emocional entre os servidores. Dentre as atividades do servidor enfatiza-se o reconhecimento de direitos do cliente, sendo essencial, portanto, que este tenha os seus direitos reconhecidos no que respeita qualidade das condies. Se voc trabalha em um bom ambiente tem condies de desenvolver melhor seu trabalho. As fotos abaixo mostram infiltraes em paredes detectadas em ambientes de trabalho.
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Quanto mais saudvel o ambiente de trabalho melhor. O servidor no pode trabalhar pressionado, pois o reflexo ser no desempenho profissional. O servidor tem que ser cuidado, mas para isto necessrio a lapidao dos gestores de forma contnua.
7.2.2 Quanto s evidncias colhidas junto aos chefes de sade do trabalhador/ eQuiPe multiProfissional
Na viso dos profissionais lotados no Servio de Sade do Trabalhador ou equipes em atividade no SIASS, a questo do absentesmo uma colcha de retalhos. H uma conjuno de fatores que agravam o adoecimento, tais como: o advento das oito horas, o SISREF que no vem impactando positivamente na produtividade -, as condies de trabalho (ambiente e sistemas lentos). A baixa e m produtividade gera retrabalho, aumentando a sobrecarga sobre outros servidores. Evita-se a viso distorcida, que rotula servidores como servidores que no trabalham, quando de fato o que ocorre a falta de condies ambientais adequadas para o desenvolvimento das atividades. lugar comum entre os profissionais de sade que faltam dados estatsticos para uma melhor anlise. As causas orgnicas devem prevalecer sobre as doenas mentais (hiptese cada por terra neste trabalho). Para eles, outros agentes que podem causar danos sade so: a grande carga de trabalho para um reduzido nmero de servidores, a quantidade de horas trabalhadas e a excessiva cobrana de produtividade. A situao agravada pela idade mdia elevada dos servidores, que hesitam em aposentar-se por medo da perda salarial. A ausncia do uso da ferramenta do Perfil Profissiogrfico foi citado como outro fator agravante. De um modo geral, as equipes multiprofissionais de sade entendem que h uma insatisfao recorrente no local
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Captulo 1
de trabalho por conta das relaes interpessoais conflitantes entre colegas de trabalho e chefia; o pouco conhecimento das chefias do que se passa na vida dos servidores tambm foi citado como fator de incompreenso e conflito. A Avaliao de Desempenho vem agravando o estresse, j que o servidor no se sente bem avaliado, tem sentimento de menor valia.
7.2.3 Quanto s evidncias colhidas junto aos chefes de servio de recursos humanos
Nas entrevistas com os responsveis pelos Servios de Recursos Humanos foram evidenciadas a questo do endividamento dos servidores e da preparao para a aposentadoria. Fala-se de uma presso acentuada dos bancos com a oferta de emprstimos consignados, levando os servidores a um ndice muito alto de endividamento, o que, de forma indireta, agrava as questes de adoecimento. Sabe-se de servidores que se ausentam do trabalho nos primeiros dias do ms dia do recebimento e subseqentes por serem neste perodo assediados por agiotas. Vivendo em situao de penria financeira e de sade. Em outro depoimento foi informado que servidora teve seu carto bancrio retido por um agiota que se apropria de sua remunerao a cada ms. Um dos Chefes do Servio de Recursos Humanos testemunhou que alguns contracheques tm mais de uma folha em razo do nmero de emprstimos consignados dos servidores. Da a relevncia e pertinncia do desenvolvimento urgente de programas de preveno de endividamento. Os Servios de Recursos Humanos apontam a necessidade da Instituio de melhor preparar os futuros aposentados para a nova vida que os espera, inclusive com a diminuio da remunerao mensal que essa situao implica.
7.2.4 Quanto s evidncias colhidas junto aos Psiclogos

A avaliao da questo do absentesmo foi tambm analisada por psiclogos lotados seja no SST ou SRH, ou mesmo em outras reas da Instituio, e foi assim comentada: A questo das relaes de trabalho muito forte e com certeza est colaborando muito para o absentesmo. Em funo de indicaes polticas, os chefes - em grande maioria - no esto preparados para gerir pessoas. (Os chefes) constrangem as pessoas, o que caracteriza assdio moral. O favorecimento explcito: uns podem e outros no podem. A avaliao da GDASS usada como forma de punio e os gestores no sabem usar a ferramenta. Avaliam o servidor de forma contraditria. O SISREF pegou as pessoas de surpresa, alterando suas vidas. No se acreditava que algo assim fosse implantado. As questes logsticas so tambm gritantes. O mobilirio, os prdios so tambm fatores insalubres. Falta gua e copos descartveis. A instituio pede muito e faz pouco pelos servidores. Problemas interpessoais entre chefias e subordinados levam a um acentuado quadro de depresso. A idade dos servidores um agravante. Os gestores no possuem a cultura da preveno; deixam os
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problemas se avolumarem e s pedem socorro quando os problemas de adaptao do servidor esto instalados e sem retorno. No existem trabalhos preventivos. Alm disso, a GEAP pssima. A licena de sade (necessidade de afastamento) aparece como uma forma do servidor no perder o seu equilbrio emocional, explicando especialmente o pequeno afastamento. H claramente um constante aumento da presso no trabalho e diminuio dos recursos humanos, o que vem causando um pavor, principalmente no servidor que atende ao pblico. Medo de erro pela quantidade de trabalho a ser executado no dia a dia, e (medo de) que isso traga penalizao administrativa e ou criminal. Nas unidades de maior carga de trabalho, quando um servidor sai de frias, o outro j sai de licena de sade programada, para no assumir a carga de trabalho derivada da ausncia do primeiro. So vrios os aspectos da questo: a sndrome do pnico frequente, agravando o absentesmo; a depresso recorrente entre os servidores e as dores musculares so queixa comum. O SISREF reconhecido por todos os entrevistados como outro fator agravante, devido sua inflexibilidade. As visitas mdicas com vistas preveno e avaliao da sade so desestimuladas e at mesmo as sesses de fisioterapia so evitadas, pois o servidor tem que repor o horrio. H recadas de doenas devido ao no prosseguimento do tratamento iniciado, tendo em vista a obrigatoriedade de reposio de horrio no SISREF. Isso inibiria a preveno de doenas tambm em fase inicial. As pessoas ainda no se acostumaram s mudanas no horrio de trabalho, visto que ficaram dcadas trabalhando seis horas/dia. Existe um significativo nmero de afastamentos por depresso e uso de drogas psicoativas, que no so evidenciados pela CID principal dos atestados mdicos (CID mascarado). H queixas de eventos decorrentes de agresses de segurados, falta de esclarecimento do papel do servidor no planejamento da Instituio, controle excessivo pelo SISREF, falta de preparo dos gestores em Gesto de Pessoas. O cenrio aponta para uma robotizao do trabalho, desconstruo do vnculo emocional com o colega e perda da identificao com o segurado. Existe um sofrimento latente em funo das mudanas recentes nos processos de trabalho no INSS. Nota-se tambm que existe um grande temor de punio em decorrncia das tarefas estressantes. A frustrao da vida moderna tambm gera adoecimento, assim como a acomodao detectada nos questionrios de clima organizacional, sobretudo no que respeita falta de motivao para o estudo.
7.3 outras constataes

A ausncia de um controle epidemiolgico interno Instituio dificulta a anlise dos riscos a que esto sujeitos os servidores, o planejamento de aes de preveno e a tempestividade das aes que se fizerem necessrias para melhor equacionamento dos problemas medida que eles aconteam. Para que a agilidade necessria no trato da sade humana seja alcanada, os gestores necessitam acompanhar pari passu as causas de afastamentos por motivo de sade. Absentesmo varivel de grande importncia na gesto do agendamento.
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Captulo 1
O Subsistema SIASS oferece, at ento, as seguintes possibilidades de consultas: Afastamentos Por Cargo Afastamentos por CID Afastamentos Por Local de Trabalho Consulta Afastamentos Pareceres por Formao Pareceres por Membros do Quadro Multiprofissional Percias Concludas por Faixa Etria Percias Concludas por Resultado Percias Concludas por Tempo de Afastamento Percias Concludas por Tipo de Percia Percias por Perito e Situao Percias Por Unidade SIASS e Situao Registro de Atestado por CID Registro de Atestado por Faixa Etria Registro de Atestado por Profissional Registro de Atestado por Tempo de Afastamento Registro de Atestado por Unidade SIASS Servidores Afastados Por Faixa Etria
A Auditoria Interna sugere a utilizao de um banco de dados interno que releve a utilizao de cerca de vinte variveis epidemiolgicas e registros administrativos verificados nesse programa e que, analisados em conjunto ou separadamente face necessidade do profissional de sade e da Instituio, possam responder pontualmente s causas do absentesmo e do presentesmo. A seguir, apresentamos quadro sinptico que classifica os achados por tipologia de riscos.
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RELAO DE ACHADOS POR TIPOLOGIA DE RISCOS
ACHADOS
RiSCo FINANCEIRO
RiSCo OPERACIONAL
RiSCo SADE RiSCo DE CONTROLE
RiSCo DE ToMADA DE DECISO
RiSCo DE SEGURANA DA INFORMAO
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03 X
04 X
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05
Dificuldades das GEX no processo de implantao do Subsistema SIASS em razo da falta diretrizes, estrutura fsica e recursos humanos; Restrio ao espontnea da equipe multiprofissional, uma vez que sua atuao est dependente de solicitao do perito mdico; Inexistncia de controle interno pela Alta Administrao das GEX partcipes do SIASS; Inexistncia de controle interno pela DGP e DIRSAT do nmero de servidores em atividade nas Unidades SIASS; Falta de diretrizes internas para adeso das GEX s Unidades SIASS, como gestora ou como partcipe; X X X
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Captulo 1
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ACHADOS
RiSCo FINANCEIRO
RiSCo OPERACIONAL
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Inexistncia de quantitativo adequado de servidores com formao profissional em rea de sade para o desenvolvimento de aes de promoo da sade; X X X X X
07 X X
Unidades SIASS fora das dependncias do INSS e com gesto de outras Instituies Pblicas, causando as seguintes inadequaes: dificuldade de acesso a dados epidemiolgicos dos servidores do rgo; acmulo de tarefas para os servidores do INSS em atividade no SIASS em razo do elevado quantitativo de servidores do rgo (alta demanda); guarda ilegtima de documentos de servidores, de carter sigiloso e anteriores ao SIASS (pastas de antecedentes mdicos-periciais), tendo em vista que o Acordo de Cooperao tem vigncia limitada; dificuldade de acesso s unidades SIASS localizadas em regies perifricas, tais como Campus Universitrios; X X X
ACHADOS
RiSCo FINANCEIRO
RiSCo OPERACIONAL
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09 X X
10 X X
AchAdos AuditoriAis
11
Inexistncia de normativas internas sobre o controle e guarda de assentamentos funcionais do servidor (pasta de antecendentes mdicos-periciais), nos casos de GEX partcipes de Unidades SIASS fora de suas instalaes; Inexistncia de codificao no SISREF para ausncias em razo de avaliao de sade (consultas mdicas e ou exames de rotina); Inexistncia de controles internos para avaliao do fiel cumprimento do previsto nos Acordos de Cooperao firmados com outras Instituies, que devem ser avaliados anualmente conforme clusula prevista no referido acordo; Inexistncia de controle interno dos dados epidemiolgicos dos servidores do INSS pelo SST/ DIRSAT; X X X X X
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Captulo 1
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ACHADOS
RiSCo FINANCEIRO
RiSCo OPERACIONAL
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14 X
15 X X
X X
X X
X X
X X
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Falta de orientao sobre deslocamento e percia mdica de servidor lotado em APS distantes da GEX; Falta de capacitao no Subsistema SIASS de mdicos peritos lotados em APS interioranas para atendimento pericial aos servidores daquelas unidades; No obedincia ao fluxo estabelecido para concesso de licenas de sade, que reza que o atestado mdico independentemente do nmero de dias de afastamento - deve ser arquivado nos antecedentes mdicospericiais do servidor, com subsequente publicao do afastamento (Orientao Normativa MPOG/ SRH N 03, de 23 de fevereiro de 2010); No realizao dos Exames Mdicos Peridicos; Aes pontuais de promoo de sade sem embasamento epidemiolgico;
ACHADOS
RiSCo FINANCEIRO
RiSCo OPERACIONAL
RiSCo SADE RiSCo DE CONTROLE X X
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18 X X X X
19 X
AchAdos AuditoriAis
20 X
Ausncia de previso de recursos para realizao de aes de promoo da sade; Inexistncia de normativa interna que assegure o j garantido direito do servidor de realizar atividades de promoo da sade no horrio de trabalho, conforme reza o inciso XIV do Artigo 2 da Portaria MPOG/SRH n 1261 de 05 de maio de 2010; Inconsistncia entre as informaes publicadas em BSL e os registros no SIAPE, no que se refere s licenas de sade do servidor; Instalaes fsicas inadequadas e insalubres, com mofo, umidade, ventilao e iluminao deficientes, presena de cupim, material permanente avariado, invaso de aves, falta de material de consumo (inclusive gua, caf, copos descartveis e papel higinico); X X X
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Captulo 1
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N X X X
ACHADOS
RiSCo FINANCEIRO
RiSCo OPERACIONAL
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No adequao ergonmica das estaes de trabalho, que obrigam o servidor a manter posturas inadequadas, causando elevado nmero de afastamentos por doenas osteomusculares; Elevado nmero de afastamentos em razo de transtornos mentais e comportamentais, atribudos a agresses de segurados, levando falta de identificao com o cliente externo; falta de esclarecimento do papel do servidor no planejamento das suas atividades (trabalho robotizado); controle excessivo pelo SISREF; falta de preparo dos gestores em gesto de pessoas (maior queixa registrada) - guiados por uma viso punitiva; inexistncia de aes preventivas sade; depauperao da GEAP; Inadequao de layout nas reas de atendimento contributivas do estresse em razo do excessivo controle do pblico; X X
N X X X X
ACHADOS
RiSCo FINANCEIRO
RiSCo OPERACIONAL
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Admisso de servidores com iminncia de incapacidade laboral. No obedincia ao do fluxo estabelecido para concesso de licenas de sade conforme previsto na Orientao Normativa MPOG/SRH n 03, de 23 de fevereiro de 2010, normatizada no captulo XXXIII, da Consolidao dos Atos Normativos CAN e no seu captulo I, no que se refere ao Acidente em Servio e Molstia Profissional; X X
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Captulo 1
8 informaes relevantes 8.1 controle, guarda e anlise de antecedentes mdicos-Periciais
Embora o acondicionamento de pastas de antecedentes mdicos dos servidores seja de responsabilidade da rea de percia mdica, verificou-se que no h uma padronizao no arquivamento dessas pastas. Em algumas gerncias esses documentos esto irregularmente localizados no SRH, embora de forma organizada. No entanto, vale dizer que a documentao de sade dos servidores de acesso restrito, o que no ocorre dependendo de onde estejam arquivados. Constatou-se por meio das entrevistas aos chefes de SST relativa displicncia no que respeita aos assuntos de sade dos servidores, por entenderem que sua maior responsabilidade para com o segurado. Esse posicionamento deixa o servidor rfo de um setor especializado que possa assumir a necessidade de estudos aprofundados sobre o perfil de adoecimento e planejamento de aes em conjunto com o Servio de Qualidade de Vida. O trmite de parte dos assentamentos funcionais dos servidores (antecedentes mdicos-periciais) para Unidades SIASS s quais o INSS no seja gestor administrativo e predial colocam em risco a integridade e guarda desses documentos, de responsabilidade da Instituio a qual o servidor vinculado. Essa situao agravada pelo fato de que os Acordos de Cooperao Tcnica com o INSS para participao em Unidades SIASS possuem prazo de vigncia estabelecido, tornando temerrio o envio de documentao do servidor do rgo, ainda mais se esta documentao de carter sigiloso.
8.2 trmite e registro de atestados mdicos

Constatou-se em variadas gerncias o arquivamento indevido de atestados mdicos que permanecem nas unidades de lotao do servidor, sobretudo nas APS. Os chefes fazem uso desses documentos para atualizar o SISREF, mas no encaminham o documento para homologao no Servio de Sade do Trabalhador, via SRH, e, por conseqncia, as licenas de durao curta no so publicadas pelo Servio de Recursos Humanos, implicando falha administrativa que pode comprometer a estatstica dos afastamentos. Ou, contrariamente, o chefe acata o atestado, mas no registra o cdigo no SISREF, considerando a ausncia como freqncia normal do servidor. Essa prtica bastante comum nos Servios de Sade do Trabalhador. queixa comum dos Gerentes Executivos o ndice considervel de faltas de peritos mdicos, registradas nos sistemas SIAPE e SIASS, devidamente amparadas por atestados mdicos. Tambm foram constatados registros imprecisos das licenas de sade no sistema SIAPE, conforme o fluxo estabelecido pela Consolidao dos Atos Normativos. No caso da GEX DF, houve queixas de que, aps a implementao do SIASS, o SST perdeu o controle imediato sobre os afastamentos de mdicos peritos por licena de sade, dificultando a substituio pontual dos mesmos nas APS, o que afeta o agendamento eletrnico de percias mdicas.
8.3 existncia de estudos Preliminares Para Planejamento de aes de Promoo sade

A Instituio no tem formada a cultura de realizar aes de promoo sade com embasamento cientfico. As aes desenvolvidas nas GEX so empricas, em geral eleitas face s facilidades de parcerias, tais como GEAP, SESI, SESC,
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ANASPS ou face ao conhecimento prvio de profissionais especializados (exemplo, massoterapeutas ou iridologistas), ou inspiradas em benchmarking. Aes de promoo e preveno da sade dependem de estudos epidemiolgicos, os quais ainda inexistem na Instituio.
8.4 riscos ambientais sade do servidor

Quase a totalidade das entrevistas e anamneses realizadas demonstraram o grave problema ergonmico das estaes de trabalho, inclusive nas novas APS. Essa afirmativa corroborada pela estatstica da populao afastada por licena de sade. Segundo levantamento auditorial, 27% dos afastamentos por razes de sade so motivados por doenas do sistema osteomuscular. Disfunes no ambiente de trabalho podem comprometer a lateralidade dominante (destros e canhotos), forar posturas inadequadas ao sentar em razo do posicionamento inadequado dos equipamentos, causar acidentes em funo de rachaduras nas paredes, fiao eltrica exposta e mau posicionamento das caixas de passagem eltrica de piso, alm de desenvolver doenas devido presena de cupim. O posicionamento das estaes de trabalho exige postura inadequada do servidor, conforme se constata nas fotografias anexadas. As estaes de trabalho so fixadas do lado esquerdo, exigindo do servidor destro uma alterao postural prejudicial sua sade, sobretudo se mantida durante oito horas. Os estudos indicam que entre 85 a 88% da populao mundial destra. Esta caracterstica particular de lateralidade de difcil mudana e esta no indicada por muitos estudiosos na idade adulta.
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8.5 deficincia de Pessoal e cultura da ateno sade
Queixa comum entre os gestores a falta de pessoal em todos os mbitos da Instituio, sobretudo neste momento de alto ndice de aposentadorias de servidores. Constata-se que a prioridade da gesto para a prestao de servios sociedade. Segundo o que foi constatado por meio das entrevistas e anamneses e mesmo as respostas ao QACI, a conseqncia disso que o servidor relegado ao segundo plano nas questes de ateno e cuidado sua sade. No existe pessoal especializado em reas de sade disponvel para cuidado, preveno e promoo da sade do servidor. Isto dificulta a leitura cientfica dos dados de realidade e o planejamento de aes de carter profiltico.
8.6 fatores causadores de estresse e afastamento Por licena de sade

Conforme se pode constatar na leitura do Captulo 2 Anlise Geral da Situao de Sade dos Servidores do INSS, a incidncia de afastamentos por doenas do grupo mental a mais significativa, tanto no ano de 2008 quanto em 2010. As evidncias colhidas por meio das entrevistas, anamneses e observao do profissional de sade in loco, levam a crer que as relaes interpessoais - permeada de conflitos - so a razo mais significativa para esse tipo de afastamento. Doenas do grupo osteomuscular so a segunda maior causa de afastamento nos dois anos estudados, ressaltando a importncia da ergonomia na anlise do perfil epidemiolgico do servidor do INSS. Alm do fator ergonmico, desde os levantamentos realizados na pr-auditoria, os gestores e demais profissionais de sade entrevistados, assim como os servidores ouvidos em anamnese de sade, apontaram o constante aumento de presso do trabalho, diminuio de recursos humanos e adoo de um sistema de freqncia demasiadamente exigente e injusto tem causado pavor, principalmente no servidor que atende ao pblico. O medo de erro imposto pela quantidade de trabalho a ser executado no dia a dia, e sua possvel conseqncia administrativa e criminal - notoriamente no atendimento ao pblico e concesso de benefcio - tambm tem sido fator de adoecimento e aumento do absentesmo. As questes do elevado absentesmo so tambm percebidas como conseqncias da carga horria de trabalho estendida, do envelhecimento natural dos servidores, do conflito de geraes e do desconhecimento dos processos de trabalho da Instituio, alm da falta da ferramenta do perfil profissiogrfico e da ausncia da prtica de gesto do conhecimento. Na leitura dos profissionais de sade, o assdio moral presente e significativo. Os gestores so indicados politicamente e no esto preparados para lidar com o elemento humano. A avaliao da GDASS est sendo usada para punir os servidores que so ameaados a esse respeito. Existe um favorecimento de pessoas de forma aleatria: uns podem tudo, outros no. Outro importante fator de estresse entre os servidores a inoperncia e lentido dos sistemas corporativos, alm das freqentes quedas de energia em algumas localidades. Durante esta ao de auditoria em Manaus, a rede eltrica sofreu queda, em 26.05.11, na APS Compensa nos seguintes horrios: 09h41min, 10h01min, 10h22min, 10h23min e 10h45min. Essa rotina no incomum no resto do Brasil. Nesta APS foi informado que o gerador no entra em funcionamento por falta de diesel. As instalaes fsicas, sobretudo das APS so insalubres, apresentando problemas de ventilao, iluminao, presena de fungos, mofo, mobilirio depauperado; tudo isso considerado pelos entrevistados como descaso da prpria Instituio para com o servidor.
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9 - recomendaes
Dada a especificidade deste Programa de Auditoria que trata de matria de sade, e por sua natureza multifocal (os agentes que interferem na sade podem advir tanto de fatores individuais, como coletivos ou ainda ambientais e culturais), as evidncias foram colhidas em fontes distintas, a saber: Observaes e constataes feitas in loco pelo servidor auditor com formao na rea de sade; Entrevistas estruturadas com todos os Gerentes Executivos, Chefes de SST/Equipe Multiprofissional, Chefes de SRH e Psiclogos das GEX auditadas; Anamneses feitas com servidores nas gerncias auditadas; Questionrio de Avaliao de Controle Interno; Levantamentos pr-auditoriais com a mesma clientela entrevistada; Informaes colhidas nos sistemas SIAPE e SISREF; Fotografias das estaes de trabalho nas APS e ambientes nas GEX.
As recomendaes foram organizadas em quadro sinptico, de modo a facilitar a leitura dos gestores.
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PRINCIPAIS RESPONSABILIDADES/COMPETNCIAS POR PONTOS DE ATENO
CONSIDERANDA
o Considerando a necessidade de implantao do Subsistema SIASS; o Considerando as dificuldades de acesso e controle interno das Unidades SIASS das quais o INSS partcipe; o Considerando que a demanda do INSS suficiente para a criao de Unidades SIASS prprias e exclusivas, e que a atividade pericial , por natureza, especializada nesta Instituio, tendo o INSS a maior rede de percia mdica da Amrica Latina; o Considerando a necessidade de observar maior controle dos recursos fsicos, materiais e humanos disponibilizados para as Unidades SIASS; o Considerando o no registro de freqncia no Sistema de Registro Eletrnico de Freqncia de servidores disponibilizados para as Unidades SIASS as quais o INSS partcipe; o Considerando a necessidade de normativas para as Gerncias Executivas na implantao do Subsistema SIASS; o Considerando a responsabilidade da Instituio na guarda de documentos pessoais dos servidores; o Considerando a necessidade de formar cultura organizacional de promoo da sade do servidor; o Considerando o adequado cumprimento dos fluxos de rotinas relativos documentao de sade do servidor; o Considerando a previso de recursos de toda ordem para a realizao de aes de preveno da sade; o Considerando que inadequaes ergonmicas implicam manuteno de posturas incorretas e danosas sade, com conseqente aumento do absentesmo; o Considerando as mltiplas queixas de inabilidade de gestores no trato do fator humano; o Considerando o alto ndice de servidores com sobrepeso nas gerncias auditadas, sugerindo adoo de intervalos para nutrio no perodo matutino e vespertino, conforme j previsto em convenes coletivas de trabalho existentes no Brasil e que asseguram esse direito ao trabalhador; o Considerando o descumprimento dos fluxos previstos na Consolidao dos Atos Normativos de Pessoal CAN, referentes avaliao e registro de informaes relativas sade do servidor; o Considerando as condies de insalubridade presentes em unidades fsicas do INSS, que colaboram para o agravamento da sade do servidor.
PONTO DE ATENO COMPETNCIA/RECOMENDAO RESPONSABILIDADE 1. Definir diretrizes internas para adeso das GEX ao Subsistema SIASS e reavaliar a . DGP/DIROFL participao do INSS em unidades nas quais no seja gestor e mantenedor predial; 150 dias
PRAZO DE CUMPRIMENTO
Controle e avaliao das Unidades SIASS das quais o INSS partcipe
2. Promover estudos junto s Gerncias Executivas e Superintendncias que j assinaram Acordos de Cooperao, de modo a verificar se as atribuies contidas no Plano de Trabalho esto sendo cumpridas a contento. Tal avaliao deve contemplar . DGP/DIROFL indicadores prprios que verifiquem o alcance dos resultados acordados e os benefcios auferidos para o servidor e para o INSS; 3. Apresentar fluxo de controle das Gerncias Executivas que integram Unidades . DGP SIASS; 4. Interagir junto ao MPOG alterao de normativas de modo a permitir que a equipe . DGP/DIRSAT multiprofissional atue pontualmente, em consonncia com as necessidades dos servidores e da Instituio, e no apenas sob solicitao do perito mdico; 5. Implementar fluxo de controle de servidores do INSS em atividade nas unidades . DGP/DIRSAT SIASS;
150 dias
60 dias
180 dias
Reavaliao de fluxos, critrios de capacitao, normas, rotinas e sistemas
150 dias
6. Expedir normativas internas sobre o controle e a guarda de assentamentos funcionais (antecedentes mdicos-periciais) nos casos de GEX que j assinaram o . DGP Acordo de Cooperao com outras Instituies para uso do subsistema SIASS;
180 dias
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Captulo 1
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7. Expedir orientao para adequao e uniformizao dos registros internos de historicidade de eventos de licena mdica e consultas para avaliao de . DGP sade/exames de rotina nos sistemas internos pertinentes; 180 dias
8. Providenciar capacitao de mdicos peritos de APS localizadas no interior no subsistema SIASS, para atendimento pericial aos servidores lotados fora das capitais . DGP dos Estados e/ou orientar sobre o deslocamento de servidores das cidades do interior para atendimento nas Unidades SIASS nas capitais dos Estados da Federao;
180 dias
9. Orientar o cumprimento do fluxo estabelecido para concesso de licenas de sade conforme previsto na Orientao Normativa MPOG/SRH n 03, de 23 de fevereiro de . DGP 2010, normatizada no captulo XXXIII, da Consolidao dos Atos Normativos CAN e no seu captulo I, no que se refere ao Acidente em Servio e Molstia Profissional; 10. Expedir normativa interna que assegure o direito do servidor a realizar atividades de promoo sade no horrio de trabalho, conforme reza o inciso XIV do artigo 2 . DIRAT/DGP da Portaria MPOG/SRH n 1261, de 05 de maio de 2010; 11. Implementar fluxo de consulta especializada para certificao de mobilirio ergonomicamente adequado, antes da efetuao da compra desse tipo de material, . DIROFL/DGP/ com acompanhamento da DGP, DIRAT e DIRSAT, se possvel por meio de Grupo de DIRSAT/DIRAT Trabalho permanente; 12. Expedir orientao de registro fiel e tempestivo das informaes de licenas de sade no SIAPE(Cad), em conformidade com a publicao em BSL e documentos . DGP arquivados nos assentamentos funcionais (pasta de antecedentes mdicos-periciais);
60 dias
120 dias
90 dias
60 dias
13. Desenvolver programa de preveno do endividamento dos servidores;
. DGP
180 dias
14. Normatizar intervalos para descanso e/ou alimentao matutino e vespertino, tendo em vista que as recomendaes nutricionais exigem tais intervalos, hoje . DIRAT/DGP concedidos graciosamente ou no pelas chefias, sobretudo nas APS; 15. Promover articulao entre a Equipe de Qualidade de Vida e o Servio/Seo de Sade do Trabalhador, para estabelecimento de aes de preveno e promoo da . DGP/DIRSAT sade com base em dados epidemiolgicos, de responsabilidade conjunta; 16. Determinar o registro da freqncia dos servidores do INSS em atividade nas Unidades SIASS, no Sistema de Registro Eletrnico de Freqncia (SISREF), onde o . DGP acesso Intraprev franqueado e demais providncias cabveis;
120 dias 60 dias
60 dias
17. Promover estudos que viabilizem a realizao de juntas mdicas nas Unidades SIASS e controle tempestivo da ausncia por licena para tratamento de sade de . DGP/DIRSAT peritos-mdicos;
60 dias
18. Traar polticas de estreitamento das relaes interpessoais e de cooperao dos servidores entre si e com suas chefias, proporcionando a profissionalizao dessas . DGP ltimas, sobretudo quanto ao gerenciamento de pessoas;
180 dias
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Captulo 1
Tratamento de documentos, informaes confidenciais e instalaes fsicas
Suprimento de recursos para promoo da sade
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19. Realizar controle de adoecimento de carter interno, e a partir dele, promover as aes de preveno e promoo da sade dos servidores com base em levantamentos . DGP/DIRSAT e estudos epidemiolgicos estruturados e controlados dentro da Instituio;
180 dias
20. Providenciar as mudanas necessrias adequao do layout das APS e a manuteno das unidades do INSS, visando mitigar as inadequaes das condies de trabalho e o controle excessivo do pblico, evitando possveis nexos causais entre . DIROFL/ DGP/DIRSAT adoecimento e ambiente de trabalho; nos casos das unidades j instaladas, promover as adaptaes necessrias preferencialmente antes das reformas do prdio; 21. Adequar as estaes de trabalho conforme critrios ergonmicos e avaliao tcnica, atendendo s particularidades dos bitipos dos servidores (altura, peso, etc.); . DIROFL/DGP/DIRAT nos casos das unidades j instaladas, promover as substituies necessrias, preferencialmente antes das reformas fsicas;
180 dias
180 dias
22. Propor ao Presidente, em articulao com a DIRSAT, a incluso do gerenciamento de controle epidemiolgico dos servidores dentre as atribuies dos Servios/Seo . DGP/DIRSAT de Sade do Trabalhador das Gerncias Executivas; 23. Promover estudos de lotao de modo a garantir nas Gerncias Executivas equipes multiprofissionais para desenvolvimento de aes de preveno e promoo . DGP sade do servidor; 24. Realizar sistematicamente os Exames Mdicos Peridicos; . DGP/DIROFL
Imediato 120 dias
120 dias 120 dias
25. A partir de estudos, prover recursos fsicos, oramentrios e humanos para . DIROFL/DGP/ realizao de aes de promoo da sade. DIRAT/DIRSAT
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10 - concluso
A questo da sade mais subjetiva que concreta e, indubitavelmente, grave, pois implica mais do que presena ou ausncia de qualidade de vida; implica tambm a capacidade ou incapacidade para o trabalho o que pode gerar prejuzos financeiros para a Instituio -, ou envolve fatores que podem levar, paulatinamente, morte do servidor. Para entender como fatores individuais ou ambientais podem impactar a sade de um trabalhador necessrio, antes de tudo, conhecer a realidade da organizao em estudo. As mudanas sofridas pelo INSS nos ltimos anos, implicando melhoria da prestao de servios sociedade, impactaram negativamente a sade dos seus servidores, sobrecarregados que foram com as novas demandas institucionais. Segundo o relatrio A Preveno do Absentesmo no Trabalho, publicado pela Fundao Europia para a Melhoria das Condies de Vida e de Trabalho, em 1997, o absentesmo no trabalho um fenmeno complexo, suas causas so mltiplas e so numerosos os fatores que o influenciam. O chamado CID mascarado, jargo utilizado na rea de sade para enfatizar as doenas emocionais mascaradas em doenas fsicas ou vice versa, importante fator a ser considerado no mapeamento do perfil epidemiolgico. Como exemplo do chamado CID mascarado podemos citar dores nas costas, tonturas e mal-estar gstrico, que podem ser sinais mascarados de depresso e so registrados estatisticamente como males fsicos. Os quadros clnicos consubstanciados na descrio do CID nem sempre correspondem etiologia da doena; os sintomas mais evidentes e consequentemente, causa primeira da incapacidade para o trabalho (CID primrio) - tendem a confundir at mesmo os mdicos assistentes, atrasando o diagnstico correto e o registro estatstico fidedigno. A presena conjunta de ansiedade, depresso e sintomas psicossomticos hoje se tornou mais norma do que exceo, acentuando o ndice de afastamento por doenas do Grupo F (CID que indica transtornos mentais e de comportamento). Observa-se que o absentesmo tem mais a ver com as presses sofridas diariamente, o cansao, o desgaste emocional, do que com questes evidentes de sade. A importncia da questo do absentesmo corroborada pelas perdas financeiras significativas sofridas pela Instituio com pagamento de salrios a servidores ausentes em razo de adoecimento. poca do planejamento do programa de auditoria, a estimativa de gastos com dias no trabalhados em 2010 era da ordem de 63,3 milhes de reais. Este valor foi confirmado em 90,5 milhes de reais, no considerados os gastos com encargos sociais (que oneram a folha de pagamento em torno de 25%). Considerou-se o valor de R$ 6.000,00 (seis mil reais) como a mdia salarial do servidor do INSS em 2010, com a consequente remunerao diria mdia em torno de R$ 200,00 (duzentos reais).
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Captulo 1
Esse cenrio torna urgente a adoo de medidas por parte do INSS, que deve priorizar, sob pena de perda da qualidade da prestao de servios, a promoo da sade dos seus colaboradores por meio de aes embasadas em dados estatisticamente mensurveis. Para tal, devem ser construdos indicadores que permitam uma viso abrangente e integrada da relao sade e ambiente. Os indicadores de sade sero utilizados para tomada de decises, por intermdio do uso de diferentes ferramentas, tais como a estatstica, a epidemiologia e a utilizao dessas nos sistemas de informao. A Auditoria Interna realizou levantamentos epidemiolgicos prprios, relativos aos anos de 2008 e 2010 nas gerncias auditadas, devidamente registrados em banco de dados que esto disponveis para as Gerncias que quiserem adotar o modelo, podendo o mesmo ser utilizado como ponto inicial do controle interno recomendado neste programa. Os dados contidos nestes bancos de dados podem gerar relatrios gerenciais mais amplos e mais completos que os disponibilizados no subsistema SIASS, podendo complementar as funes daquele subsistema. A continuidade do controle epidemiolgico das GEX auditadas e o incio desse controle naquelas no cobertas por esta ao de auditoria constituem tambm uma meta desse estudo auditorial. Isso significa criar a cultura de cuidado sade do servidor do INSS. Os sete objetivos formais propostos para esse programa de auditoria, inovador e sem precedentes no INSS, foram alcanados, conforme pontuamos a seguir:
10.1 - verificar e analisar o Perfil ePidemiolgico dos servidores do inss, comParando-o com as referncias nacionais
Este objetivo est evidenciado no captulo Anlise Geral da Situao de Sade do Servidor do INSS.
10.2 - tabular as licenas mdicas concedidas Por: sexo, idade, temPo de servio, lotao, Perodo de afastamento, dia da semana Que deu origem licena e cid classificao internacional de doenas
Este objetivo tambm est contido no captulo Anlise Geral da Situao de Sade do Servidor do INSS.
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AchAdos AuditoriAis
10.3 - verificar as vulnerabilidades, a eficincia e a efetividade do gerenciamento do Perfil ePidemiolgico, identificando o tratamento dado s causas do Perfil existente
A anlise deste objetivo pode ser encontrada nos itens 7 e 8 deste captulo.
10.4 - avaliar a existncia e a Qualidade dos controles internos no Que resPeita ao cumPrimento das normativas relativas ateno sade do servidor da instituio
A anlise deste objetivo pode ser tambm encontrada nos itens 7 e 8 deste captulo.
10.5 - avaliar Possvel nexo causal entre o ambiente de trabalho e as doenas dos servidores e, a Partir de tal avaliao, diagnosticar os Pontos Que merecem maior ateno Por Parte da alta gesto
A anlise deste objetivo pode ser encontrada nos itens 7 e 8 deste captulo em todo o captulo Anlise Geral da Situao de Sade do Servidor do INSS.
10.6 - identificar os PrinciPais riscos ambientais do trabalho nas unidades do inss, visando dotar a instituio de informaes seguras na tomada de decises Quanto s medidas de Proteo sade do servidor, evitando desPerdcio de temPo e recursos, Permitindo a reduo dos ndices de absentesmo e reduzindo os custos de tais afastamentos
O cumprimento deste objetivo pode ser verificado no estudo da totalidade do Relatrio.
10.7 - verificar o cumPrimento do decreto 6.856/09 e Portaria normativa srh/ mPog n 04 de 15.09.09, Que normatiza o exame mdico Peridico de sade
Verificado o no cumprimento das normativas legais por meio do QACI Questionrio de Avaliao de Controle Interno. Existe uma grande expectativa na Casa de que os exames peridicos sero a ferramenta ideal para anlise epidemiolgica, tendo em vista que tem como funo prioritria a atribuio do nexo causal entre fatores de adoecimento e absentesmo. No entanto, conforme se pode verificar no Captulo 2, as duas maiores causas de afastamento independem de exames mdicos peridicos, mas sim da adequada vigilncia ambiental, nos moldes das Normas Regulamentadoras do Ministrio do Trabalho e Emprego. As boas prticas encontradas em cada Gerncia
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Captulo 1
auditada - assim como os estudos mais aprofundados que chegaram s mos dos servidores de auditoria em campo so mencionados nos captulos relativos s regies do pas. As aes de promoo sade que so mais realizadas nas gerncias auditadas so mostradas na tabela a seguir. H de se ressaltar que algumas das atividades citadas so custeadas pelos prprios servidores. O fato de que os servidores tenham que contribuir para a realizao de atividades fsicas colabora com a motivao para no aderir a esse tipo de atividade. Embora no haja ao oramentria especfica para aes de qualidade de vida, muitas atividades podem ser promovidas por meio do manejo do Plano Interno de RH ou por recursos destinados manuteno das unidades.
Atividades citadas pelas Gerncias Executivas Auditadas Atendimento multiprofissional do servidor Atividades de interao entre os servidores Atividades de melhoria de clima organizacional Atividades fsicas Campanha de combate dengue Campanhas de solidariedade Campanhas de vacinao Campanhas preventivas de carter geral Controle de estresse Controle nutricional Exibio de filmes Ginstica Laboral Informes virtuais sobre Responsabilidade Socioambiental Massoterapia Orientao postural Palestras Planejamento Familiar Preparao para aposentadoria
Incidncia de citaes nas entrevistas 1 1 2 5 1 1 5 6 1 2 1 6 1 3 2 5 1 2
Tabela 3: Ocorrncia de aes de promoo sade nas Gerncias Executivas Auditadas (Fonte: Anexos 2,3, 4 e 5).
Vale ressaltar que essas atividades, quando realizadas, so localizadas na sede da Gerncia Executiva, dificultando a participao dos servidores lotados em APS. Ainda, que no so todos os gestores que liberam os servidores para prtica de atividade fsica no horrio de trabalho, conforme reza o inciso XIV do artigo 2 da Portaria MPOG/SRH n 1261/10. Os referenciais adotados neste estudo tm origem no somente no perfil epidemiolgico do servidor do INSS, mas tambm nos dados relativos ao trabalhador brasileiro e queles extrados em organizaes de renome internacional.
11 eQuiPe de auditoria
Berta Nize Batista Soares Carlos Alberto de Figueiredo e Silva
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Carolina Costa Ribeiro Djalma Dowsley de Amorim Silva lio Gonalves dos Reis Euza Maekawa Nodomi Ismael Elias Buchara de Alencar Jane de Carvalho Miranda Leite Jos Pinheiro Torres Neto Maria Alice Apolnio dos Santos Maria de Lourdes Carvalho Pereira Shiavon Maria Irismar Pereira de Andrade Rita de Cassia Caires de Moura Machado Srgio Roberto de Moura Machado Sonia Ribeiro Riguetti Suely Ferreira de Carvalho Tnia Garcia Costa Vnia Cristina Detregiachi Vanluze Azevedo do Amaral Waldoneli Antonio de Oliveira
12 anexos
ANEXO 1 ROTEIRO DE OPERACIONALIzAO
1. PROCEDIMENTOS NO MBITO DA AUDGER

1.1. Promover o cadastramento do Programa no Sistema de Avaliao e Acompanhamento das Atividades de Auditoria (SA 4). 1.2. Indicao por meio de Portaria dos nomes de todos os servidores que participaro da elaborao do Programa. 1.3. Realizar videoconferncia, por regio poltica do pas, anterior aos trabalhos de campo, com os Superintendentes Regionais, Gerentes Executivos, Chefes de Setor/Seo de Recursos Humanos (SRH) e Chefes de Setor/Seo de Sade do Trabalhador (SST) das Gerncias Executivas (GEX) objeto da ao de auditoria,
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Captulo 1
com objetivo de apresentar o programa e direcionar Solicitao de Auditoria (SA), relativa ao banco de dados necessrio na operacionalizao, conforme Anexos 14 e 15 Banco de Dados Perfil Epidemiolgico 2008 e 2010, bem assim, verificar condies de acesso e disponibilidade dos dados solicitados, SA da cpia do Acordo de Cooperao firmado entre as entidades federais para instalao do SIASS com a finalidade de conhecer seu teor e SA com informao referente sade suplementar do servidor. Solicitar, ainda em SA que os servidores a serem entrevistados sejam previamente convidados para estarem presentes poca da visita a GEX. As videoconferncias sero realizadas no perodo de 11 a 15/04/2011. 1.4 Os Anexos 14 e 15 sero enviados aos Gerentes Executivos tambm, por meio eletrnico para preenchimento da planilha.
2. Procedimentos no mbito das audreg/rePresentaes

2.1. Indicao por meio de Portaria dos nomes de todos os servidores das AUDREG que participaro da ao. 2.2. Promover o cadastramento da Ao no SA 4. 2.3. As AUDREG/Representaes, por meio de servidor detentor de perfil de acesso ao SIAPE, devero promover consulta ao referido Sistema, funo PROCDOCJUD, do quantitativo de aes judiciais impetradas por servidores em razo de adoecimento, nos anos de 2008 e 2010, com vistas a confrontar com as informaes prestadas pelo Gestor. 2.4. As AUDREG/Representaes, por meio de servidor detentor de perfil de acesso ao SIAPE, devero promover consulta ao referido Sistema, para obter informao relativa ao ressarcimento de pagamento de outros planos de sade e/ou GEAP, com vistas a confrontar com as informaes prestadas pelo Gestor. 2.5. Coletar junto ao Gerente Executivo/SST/SRH as informaes necessrias para o preenchimento do Anexo 6, Questionrio de Avaliao de Controle Interno (QACI). 2.6. Realizar entrevista com o Gerente Executivo com a finalidade de coletar dados referentes ao Anexo 2. 2.7. Realizar entrevista com o Chefe do SST/Equipe Multiprofissional com a finalidade de coletar dados referentes ao Anexo 3. 2.8. Realizar entrevista com psiclogo com a finalidade de coletar dados referentes ao Anexo 4. 2.9. Realizar entrevista com o Chefe do SRH com a finalidade de coletar dados referentes ao Anexo 5. 2.10. Realizar anlise documental em 48 (quarenta e oito) licenas mdicas eleitas de forma aleatria, constantes de banco de dados enviados pelas GEX auditadas com a finalidade de alimentar o Anexo 7. 2.11. Realizar entrevista com 24 servidores com a finalidade de alimentar o Anexo 9. 2.12. Agendar com 20 ou mais dias de antecedncia as visitas de trabalho nas GEX inclusas em sua amostragem, aps a realizao da videoconferncia referente quela GEX. O Gerente ser informado sobre os servidores que sero convocados e o agendamento da entrevista dever ser feito pelos servidores que esto desenvolvendo a ao de auditoria.
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2.13. Noticiar o Gerente Executivo, ao final do trabalho de campo, sobre as disfunes encontradas e sobre os termos do Relatrio Gerencial oportunizando correes imediatas. Elaborar minuta de relatrio preliminar que ser encaminhado Chefia imediata que, quando homologado em todas as hierarquias ser enviado ao Gerente Executivo. 2.14. Entregar ao Gerente Executivo, ao final da ao em campo, a avaliao do auditor - Anexo 13 em envelope previamente endereado Senhora Auditora Geral.
3. orientao Para Preenchimento dos anexos

Convenciona-se que para preenchimento da resposta SIM seja anotado no campo o nmero 1 e para a resposta NO o nmero 2.
3.1. anexo 6 Qaci gerente executivo/sst/srh

3.1.1. A incluso dos dados no SA4 ser de responsabilidade do servidor indicado pela Auditoria Regional na qual a GEX auditada est inserida, aps a entrevista com o Gerente Executivo, que ser feita em conjunto. 3.1.2. No preenchimento da questo 2, a data da assinatura do Acordo de Cooperao Tcnica dever ser informada no campo observao do SA 4. 3.1.3. Na questo 3, somente ser considerado cumprimento do Termo quando existir: sistema implantado de forma total, equipe multiprofissional total e espao fsico suficiente para toda a equipe e gestor responsvel definido. 3.1.4. Na questo 4 somente ser aceito se a equipe tiver, no mnimo, mdico, psiclogo, assistente social e tcnico de enfermagem/sade bucal. 3.1.5. Na questo 9 deve ser solicitado uma CAT SP para comprovao. 3.1.6. Ser solicitado o levantamento ambiental, na questo 11. 3.1.7. Solicitar o documento do perfil profissiogrfico caso tenha sido feito (questo 12).
3.2 anexos 7 e 11 bancos de dados

3.2.1. Item ATIVIDADE: sero consideradas as opes administrativa, gerencial, tcnica e conduo de veculo. 3.2.2. CID 1, 2 e 3 so os que esto afixados na pasta de antecedentes de percia mdica como causador da licena de sade. No preencher o total de dias. Anotar se a percia foi feita no domiclio do servidor. Anotar o dia da semana que deu incio licena.
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Captulo 1
Situaes de estado civil: casado (considerar tambm a unio estvel), solteiro, vivo, separado (entra tambm os divorciados). 3.2.3. Eventos scio emocionais significa: na ocasio da licena houve separao, morte na famlia, problemas no trabalho etc. 3.2.4. Faixa etria: 18 a 30 anos faixa 1 31 a 40 anos faixa 2 41 a 50 anos faixa 3 51 a 60 anos faixa 4 61 a 70 anos faixa 5 O total de dias de afastamento (licena) ser calculado por frmula do Excel.
3.3. anexo 9 - anamnese

Cada questo indagada ao servidor deve refletir somente a opinio do mesmo. 3.3.1. A identificao do servidor ser feita por meio de lista de trabalho: Anamnese 1 fulano de tal Anamnese 2 sicrano 3.3.2. Escolaridade: sero consideradas as opes fundamental, mdio e superior. 3.3.3. Estado civil: sero consideradas as opes solteiro, separado (inclui divorciado), casado (inclui unio estvel) e vivo. 3.3.4. Etnia: sero consideradas as opes branco, negro, multi-racial/pardo e amerndio. 3.3.5. Tipo sanguneo verificar na ficha funcional do servidor. 3.3.6. Doena atual so as doenas que o servidor possui no momento. Limitar a 4. 3.3.7. Doenas familiares so as que so comuns e frequentes na famlia (antecessores). Limitar a 4. 3.3.8. Citar as ltimas 4 cirurgias realizadas. 3.3.9. Doenas anteriores so aquelas mais importantes que o servidor j teve. Limitar a 4. 3.3.10. Leses anteriores so os traumas (fraturas, queimaduras, acidentes) o corridos que deixaram ou no sequelas. Limitar a 4. 3.3.11. Medicao: citar os nomes dos remdios, sem outras especificaes. 3.3.12. Deficincia: deve ser citada qual deficincia e se o servidor tem boa acessibilidade ao local de trabalho e demais dependncias nas quais ele necessita transitar. 3.3.13. Distrbio do sono: perguntar se o servidor tem sono bom ou alguma dificuldade de dormir. No caso de
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AchAdos AuditoriAis
resposta positiva perguntar qual, sem sugerir nenhuma delas. 3.3.14. Tabagismo: perguntar se fuma. No caso positivo quantos cigarros. Perguntar o tempo de desuso mesmo que sejam algumas horas. 3.3.15. Alcoolismo:Em caso de resposta positiva, perguntar o tipo de bebida e o tempo de desuso. Perguntar, qualquer que seja a resposta, se alguma vez se afastou do trabalho devido bebida. 3.3.16. Outras drogas: No caso de resposta positiva perguntar qual e o tempo de desuso. 3.3.17. Alergia: Em caso positivo perguntar qual alergia e qual o fator desencadeante. 3.3.18. Nutrio: Perguntar o n de refeies e anotar quais os alimentos que mais usa ou se tem uma dieta balanceada. 3.3.19. Atividade fsica e atividade fsica no trabalho: tipo (citar o nome do esporte), durao (em minutos) e frequncia (semanal). 3.3.20. Objetivo da atividade: se feita por lazer (inclui cuidado com a sade) ou tratamento mdico. 3.3.21. Financeiro: Perguntar: voc tem alguma dificuldade financeira que interfere na sua sade provocando algum sintoma fsico ou mental? 3.3.22. Atividade no Trabalho: Complexidade significa o quanto a pessoa sente que fcil ou difcil seu trabalho. Afinidade significa o quanto o servidor se identifica com o trabalho que realiza, o quanto se sente gratificado e realizado. Responder 1(sim) ou 2(no). Motivao significa que o servidor est estimulado a fazer o trabalho. Responder 1(sim) ou 2(no). Sintoma: perguntar ao servidor se ele sente algum mal estar fsico quando existe alguma dificuldade no seu trabalho. Anotar o sintoma.
4. Procedimentos estatsticos
Aps a coleta de dados devidamente registrados nas planilhas utilizadas no programa, a AUDGER orientar sobre o tratamento dos mesmos, para efeito de confeco de grficos a serem includos no relatrio final.
5. monitoramento e Procedimentos finais

5.1. Elaborar Relatrios Gerenciais em julho de 2011 e consolidar dados das entrevistas. 5.2. Aos Servidores Auditores da Ao caber analisar a adequao do material recebido. 5.3. Aos Servidores Auditores da Ao caber cumprir rigorosamente os prazos. 5.4. Aos Servidores Auditores da Ao caber apreciar, analisar e consolidar os dados estatsticos. 5.5. Ao Grupo de Trabalho da AUDGER caber elaborar o Relatrio de Auditoria contendo as recomendaes em nvel estratgico, se for o caso, no ms de julho de 2011.
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Captulo 1
anexo 2 entrevista gerente executivo
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AchAdos AuditoriAis
anexo 3 entrevista sst e eQuiPe multiProfissional
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Captulo 1
anexo 4 entrevista Psiclogo
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AchAdos AuditoriAis
anexo 5 entrevista srh
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Captulo 1
anexo 6 Qaci Questionrio de avaliao dos controles internos
ANEXO 6 QACI 1 - Esta GEX j implantou o SIASS? Art. 1 do Decreto n 6.833 de 29/04/2009. 2 - Em caso de resposta positiva, foi assinado o Termo de Cooperao Tcnica para criao das unidades de SIASS? Portaria Normativa MPOG/SRH n 2, de 22/03/2010, que revogou a Portaria Normativa MPOG/SRH n 05 de 15.09.09. 3 - Em caso positivo, foram respeitados os procedimentos mnimos para implantao do SIASS? Portaria Normativa MPOG/SRH n 5, de 15/09/2009. 4 - Esta GEX dispe de Equipe Multiprofissional de Percia Oficial em Sade? Manual de Percia Oficial em Sade do Servidor Pblico Federal - Portaria MPOG/SRH n 797, de 22/03/2010. 5 - Em caso positivo, esta equipe exclusiva para a ateno sade do servidor? - Portaria MPOG/SRH n 797, de 22/03/2010. 6 - A licena para tratamento de sade do servidor concedida obedecendo ao fluxo determinado pelo Manual de Percia Oficial em Sade do Servidor Pblico Federal (Manual SIASS)? - Portaria MPOG/SRH n 797, de 22/03/2010. 7 - Existe uma avaliao psicossocial para a concesso de licenas por doenas do servidor? Portaria MPOG/SRH n 797, de 22/03/2010. 8 - Existe programa de acompanhamento pela equipe multiprofissional dos servidores afastados por doena? Decreto n. 6.833 de 29/04/2009. 9 - So feitas notificaes atravs de Comunicao de Acidente de Trabalho do Servio Pblico CAT SP nas licenas concedidas a servidores em funo de Acidente em servio ou Doena Profissional? Manual de Percia Oficial em Sade do Servidor Pblico Federal - Portaria MPOG/SRH 797, de 22/03/2010. 10 - So realizadas as readaptaes a cargo da junta oficial de sade conforme previsto no Manual de Percia Oficial em Sade do Servidor Pblico Federal Portaria MPOG/SRH 797, de 22/03/2010. 11 - Esta GEX realizou atualizao de Levantamento de Condies Ambientais de Risco Sade no ano de 2010? ON SRH/MPOG n 02 de 19/02/2010 NR 4, 7, 9 e 17 Portaria GM/MT n 3.214 de 08/06/1978. 12 - Foram delineados os perfis profissiogrficos dos servidores desta GEX? - Portaria SRH/MPOG n 797, de 22/03/2010, IN PRES/INSS n 53 de 22/03/2011. 13 - Existem instalaes especficas para o atendimento da equipe multiprofissional, independentemente da
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AchAdos AuditoriAis
existncia da implantao do SIASS? 14 - So feitas estatsticas do perfil epidemiolgico de afastamentos do trabalho? Portaria SRH/MPOG n 797, de 22/03/2010. 15- Esta GEX adota a Norma Operacional de Sade do Servidor NOSS? Portaria SRH/MPOG n 3 de 07/05/2010. 16 - Existem aes de promoo/preveno da sade dos servidores nesta GEX? Portaria SRH/MPOG n 1.261 de 05/05/2010 art. 2. 17 - Em caso positivo da pergunta anterior os servidores so dispensados das atividades sem necessidade de compensao de horrio de trabalho? Portaria SRH/MPOG n 1.261 de 15/05/10 art. 2 14. 18 - Os exames mdicos peridicos foram realizados regularmente nos ltimos dois anos? Lei n 8.112 de 11/12/1990, Decreto 6.856 de 25/05/2009 e Portaria Normativa SRH/MPOG n 4 de 15/09/2009. 19 - H nesta GEX levantamento dos quatro cinco maiores CIDs primrios de afastamento de servidores? Portaria MPOG/SRH n 797, de 22/03/2010 . 20 - Esta GEX realiza estatstica da mdia de dias de afastamento por motivo de doena do prprio servidor? Portaria MPOG/SRH n 797, de 22/03/2010. 21 - Esta GEX monitora os quatro maiores CID de afastamento por faixa etria? Portaria MPOG/SRH n 797, de 22/03/2010. 22 - Esta GEX monitora os quatro maiores CID de afastamento por sexo? Portaria MPOG/SRH n 797, de 22/03/2010. 23 - Esta GEX monitora os quatro maiores CID de afastamento por lotao? Portaria MPOG/SRH n 797, de 22/03/2010. 24 - Esta GEX realiza estudos que possam correlacionar doenas apresentadas pelo servidor e sua atividade de trabalho? Portaria MPOG/SRH n 797, de 22/03/2010. 25 - H levantamento sobre o dia da semana que mais d origem licena para tratamento de sade do servidor? Portaria MPOG/SRH n 797, de 22/03/2010. 26 - Existe levantamento que correlacionem o ms do ano ocorre ao ndice de afastamento do servidor por licenas mdicas para tratamento da prpria sade? Portaria MPOG/SRH n 797, de 22/03/2010. 27- Esta GEX promove aes de preveno s doenas que mais afastam os servidores? Portaria MPOG/SRH n 797, de 22/03/2010. 28- Esta GEX possui dados e/ou controles que permitam sinalizar doenas em fase inicial? Portaria MPOG/SRH n 797, de 22/03/2010.
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Captulo 1
anexo 7 banco de dados de sade do servidor
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AchAdos AuditoriAis
anexos 8 solicitaes de auditoria
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Captulo 1
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AchAdos AuditoriAis
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Captulo 1
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AchAdos AuditoriAis
anexo 9 anamnese
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Captulo 1
anexo 10 cronograma de atividades
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AchAdos AuditoriAis
anexo 11 banco de dados do servidor
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Captulo 1
anexo 12 fluxograma
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AchAdos AuditoriAis
anexo 13 avaliao do servidor de auditoria
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Captulo 1
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AchAdos AuditoriAis
anexo 14 banco de dados 2008
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Captulo 1
anexo 15 banco de dados 2010
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AchAdos AuditoriAis
captulo 2
Anlise GerAl dA situAo de sAde do servidor do inss
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Captulo 2
1 - introduo
A perspectiva de dar incio a um programa de auditoria com a finalidade de verificar a sade dos servidores do INSS surgiu de um projeto restrito sua Auditoria Interna, denominado Agenda Compartilhada. O projeto adveio da necessidade de preparar os servidores de auditoria para as mudanas que o rgo atravessava, com a instalao de novos sistemas, novas sistemticas de trabalho e novos temas de ateno. Esses novos temas de ateno da auditoria caracterizam-se pelo que conhecemos hoje como auditoria qualitativa, que, ao contrrio da auditoria contbil e financeira - mais bem conhecidas do pblico - faz meno s condies de trabalho e responsabilidade socioambiental. O Projeto Agenda Compartilhada teve incio com aes itinerantes nas Auditorias Regionais e contou com a colaborao de todos os servidores de auditoria na construo de uma nova viso de futuro para as atividades de controle interno, e no desenvolvimento de meios de aprimorar as aes da Auditoria Interna junto a todos os servidores da Casa. O projeto tinha em seu bojo a necessidade de encontrar meios de disseminar prticas de preveno de riscos e promover internamente a atividade de auditoria em seu carter positivo. Entre os vrios produtos desenvolvidos pelas regionais de auditoria surgiu em maro de 2010 a Carta de Princpios da Auditoria Interna do INSS, corroborada pelas oito Auditorias Regionais. A partir do contato com os quase quatrocentos servidores de auditoria - cerca de 1% da fora de trabalho do INSS - foi possvel vislumbrar os problemas que vinham atingindo a dinmica do trabalho dos servidores da Instituio, exemplificadas no aparente aumento do ndice de afastamento por licena para tratamento de sade. Com base nesse cenrio, foi aprovado para o Plano Anual de Atividades de Auditoria Interna PAINT/2011, o Programa de Avaliao do Absentesmo por Licena Mdica do Servidor do INSS. O programa, de carter nacional, foi composto de dezesseis aes realizadas em dezesseis Gerncias Executivas, localizadas em todas as regies polticas, entre capitais de Estados e interior do pas. Os dados ora analisados foram coletados a partir de trs pblicos distintos: 1.Populao de servidores das Gerncias Executivas que se ausentaram em razo de licenas para tratamento da prpria sade no ano de 2008; 2.Populao de servidores das Gerncias Executivas que se ausentaram em razo de licenas para tratamento da prpria sade no ano de 2010; 3.Grupos de Estudo composto por 24 a 30 servidores, por GEX, afastados em 2008 e em 2010, submetidos anamnese. No total, 399 servidores foram entrevistados e tiveram seu estado atual de sade mais profundamente investigados.
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Tabela 4 - Servidores ouvidos em anamnese por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao nos grupos de estudo das Gerncias Executivas auditadas (Fonte: Anexo 9).
Para efeito de identificao estatstica, se analisa as populaes de servidores em grficos diferenciados do pblico entrevistado em anamnese, este ltimo denominado grupo de estudo, j que o quantitativo de anamneses realizadas pode ou no representar uma amostra significativa, dependendo do nmero de servidores de cada Gerncia.
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Captulo 2
2 Perfil ePidemiolgico do servidor anlise dos resultados
A Epidemiologia reconhecida tanto como cincia bsica medicina preventiva como matria que traz indicativos para a construo de polticas pblicas de sade. No mbito organizacional, a epidemiologia ganha fora por definir estratgias de cuidado e ateno sade de um determinado pblico, no caso, dos empregados de uma organizao. Para melhor definir o campo da matria de que trata este trabalho, surgiu a Epidemiologia Ocupacional, definida por estudos da Organizao Internacional do Trabalho como o estudo dos efeitos das exposies no local de trabalho sobre a frequncia e distribuio de doenas e leses em uma determinada populao. Para efeitos prticos, um estudo epidemiolgico em uma organizao objetiva caracterizar o perfil de adoecimento dos seus empregados, de modo a orientar aes de preveno e promoo da sade.
Tabela 5 Captulos e categorias da CID-10 (Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade - Dcima Reviso).
Nos estudos epidemiolgicos de morbidade necessrio se adotar um sistema de classificao de doenas. Aqui, utilizamos a nomenclatura e categorizao da Classificao Internacional de Doenas CID 10. O presente estudo compara o perfil de adoecimento dos servidores nos anos de 2008 e 2010, de modo a verificar se os padres de afastamento por motivo de doena foram significativos no intervalo dos anos estudados. Necessrio se faz salientar que as condies de trabalho dos servidores do Instituto Nacional de Seguro Social entre um ano e outro sofreram as seguintes alteraes: 1.Aumento da carga horria de trabalho, que era de seis horas dirias em 2008 e em meados de 2009 passou a ser de oito horas por dia, somado a estas uma hora de intervalo para almoo, totalizando um mnimo de nove horas no ambiente de trabalho;
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2.Implantao de sistema de gratificao atrelado ao cumprimento de metas institucionais, cujo cumprimento capacita o servidor a receber 80% do valor da gratificao GDASS; 3.Implantao do sistema de avaliao de desempenho, cujo resultado impacta at 20% do valor da gratificao citada no item anterior e que, no total, corresponde maior parte da remunerao do servidor; 4.Decrscimo do quadro de pessoal, sobretudo em razo de aposentadorias massivas, o que fez aumentar a carga de trabalho dos que permaneceram na ativa. Os achados epidemiolgicos encontrados podem ser analisados de duas formas: Situao 1: Categorias da CID 10 prevalentes, por nmero de eventos de licena Situao 2: Categorias da CID 10 prevalentes, por nmero de dias de afastamento Analisando a Situao 1, foi constatado que as causas geradoras do maior nmero de afastamentos em 2008 foram as doenas do sistema osteomuscular, seguidas dos transtornos mentais e do comportamento. Doenas do aparelho respiratrio e do sistema circulatrio se somam s primeiras em prevalncia, ocupando o 4 e o 5 lugares, respectivamente. Os afastamentos relativos Categoria Z da CID-10 terceira maior causa de afastamentos em 2008 - refere-se a mltiplos fatores que podem influenciar o estado de sade de uma pessoa e o contato com os servios de sade necessrios sua avaliao, o que, por sua diversidade, no permite indicar uma nica patologia para fins estatsticos. Em 2010, as patologias que mais afastaram os servidores do trabalho obedecem ao mesmo padro de 2008, exceo feita ao Grupo Z da CID 10 que supera naquele ano os transtornos mentais e comportamentais; esses passam a ocupar o 3lugar em nmero de afastamentos. Na Situao 2, em que se analisa os dias de afastamento e no a ocorrncia destes, conclumos que, da mesma forma, as causas de absentesmo da populao de servidores que estiveram em licena mdica nos anos de 2008 e 2010 nas Gerncias Executivas auditadas, obedeceram a assemelhado padro, mostrando como causas mais importantes de afastamento os transtornos mentais e do comportamento, seguido das doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo. De 2008 para 2010, houve um leve decrscimo das doenas do sistema circulatrio, em favor de leses e outros fatores de causa externa.
Grfico 1 Quantitativo consolidado de eventos de afastamento por categoria da CID-10, nas GEX auditadas, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
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Captulo 2
Grfico 2 Quantitativo consolidado de eventos de afastamento por categoria da CID-10, nas GEX auditadas, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
Grfico 3 Demonstrativo de categorias da CID-10 geradoras de maior absentesmo em dias, na populao afastada por licena de sade no ano de 2008 nas Gerncias Executivas auditadas (Fonte: Anexo 14).
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Grfico 4 Demonstrativo de categorias da CID-10 geradoras de maior absentesmo em dias, na populao afastada por licena de sade no ano de 2010 nas Gerncias Executivas auditadas (Fonte: Anexo 15).
Na Situao 1 (Categorias da CID 10 prevalentes, por nmero de eventos de licena), comparou-se as Categorias da CID 10 que mais afastaram os servidores em 2008 e 2010, confrontando-as com os percentuais das mesmas categorias encontradas nos afastamentos do segurado da Previdncia Social. Verificou-se nessa comparao que, com exceo do CID J e do CID Z, o padro de frequncia tende convergncia entre segurado e servidor. Importante ressaltar que, ao afirmarmos que o perfil epidemiolgico do servidor diverge daquele do segurado da Previdncia Social, no efetuamos uma confrontao direta entre as atividades executadas pelo servidor do INSS e as vrias ocupaes do trabalhador brasileiro.
2008
25 20 15
%
Servidores Segurados
10 5 0 F I J M Z
Grfico 5 Categorias da CID-10 prevalentes no servidor do INSS, comparadas com as mesmas categorias encontradas no segurado da Previdncia Social, por evento, no ano de 2008 (Fonte: Anexo 14 e SUIBE).
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Captulo 2
2010
25 20 15
Servidores Segurados
%
10 5 0 F I J M Z
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Grfico 6 Categorias da CID-10 prevalentes no servidor do INSS, comparadas com as mesmas categorias encontradas no segurado da Previdncia Social, por evento, no ano de 2010 (Fonte: Anexo 15 e SUIBE).
Importante se faz salientar que os afastamentos dos segurados registrados pelo INSS s correspondem a afastamentos com mais de quinze dias, razo pela qual possveis quadros patolgicos geradores de afastamentos menores que quinze dias estejam excludos dessa comparao. No caso do segurado, a forma de registro dos dados no sistema interno do INSS consultado (SUIBE Sistema nico de Informaes de Benefcios) registra tambm incidncias significativas de patologias registradas como CID no classificados. Em 2008, foram identificados os CID M (sistema osteomuscular), S (leses e envenenamentos) e F (transtornos mentais e do comportamento) como as mais importantes causas de absentesmo do segurado; em 2010, as razes preponderantes de afastamento do trabalho do trabalhador brasileiro so os CID S e M, estando os CID no classificados em terceiro lugar e o CID F em quarto. Os transtornos mentais e do comportamento, assim como as doenas osteomusculares so relevantes na epidemiologia em ambas as populaes segurado e servidor. Quando nos referimos Epidemiologia Organizacional imperativo ressaltar que os mltiplos fatores envolvidos na descrio de um quadro clnico podem dificultar a categorizao na CID 10. Exemplo disso so os quadros graves de estresse que podem ser causa de sintomas fsicos e vice versa, ocasionando o que o jargo mdico identifica como CID mascarado. Estudos da Universidade de Braslia afirmam que entre as principais dificuldades na preveno das doenas mentais do trabalho esto os diagnsticos imprecisos dos mdicos, tratamento deficitrio e a dificuldade do prprio trabalhador em aceitar o seu quadro clnico. A etiologia de uma doena pode ter causa multidisciplinar, indicando a necessidade de uma equipe multiprofissional para concluir uma mais adequada avaliao das causas de um determinado quadro clnico. Como as condies agravantes da doena podem ser registradas como CID secundrio ou tercirio, para facilitar a anlise estatstica neste trabalho, somente os chamados CID primrios foram considerados, o que no significa que fatores de morbidade, em geral descritos como CID secundrio ou tercirio, no tenham maior ou igual peso no diagnstico do paciente.

Os fatores de morbidade mais conclamados como merecedores de ateno por parte dos rgos de sade pblica so a hipertenso, o sobrepeso, a ingesto acentuada de gorduras e o diabetes. Quando presentes sem que haja a prtica de atividade fsica tais fatores so motivo de grande preocupao. Por isso, tais variveis foram pesquisadas nas anamneses realizadas nos grupos de estudos das Gerncias Executivas auditadas. Os resultados referentes ao diabetes foram excludos dos grficos a seguir, tendo em vista que o nmero de servidores dos grupos de estudo que declarou ser portador de diabetes menor que 1%.
A seguir mostrado cada fator de morbidade, em separado.
Grfico 7 Percentual de uso do tabaco nas Gerncias Executivas auditadas, declarado nos grupos de estudo (Fonte: Anexo 9). 99
Captulo 2
Grfico 8 Percentual de uso do lcool nas Gerncias Executivas auditadas, declarado nos grupos de estudo (Fonte: Anexo 9).
Grfico 9 Percentual de preferncia por ingesto de gorduras nas Gerncias Executivas auditadas, declarada nos grupos de estudo (Fonte: Anexo 9).
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Grfico 10 Percentual de prtica de atividade fsica nas Gerncias Executivas auditadas, declarada nos grupos de estudo (Fonte: Anexo 9).
Estudos mais aprofundados, caso a caso, seriam necessrios para traar correlao entre os quatro fatores de morbidade acima descritos, no havendo como inferir sobre a relao de causalidade entre um fator e outro. O documento Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, divulgado em 2002, faz referncia aos valores de presso arterial considerados normais, limtrofes e alm da normalidade. De forma geral, a presso arterial considerada elevada se, em repouso, a presso diastlica for superior a 90 mm/Hg e/ou a presso arterial sistlica for superior a 140 mm/Hg. O prolongamento de nveis de presso arterial muito elevados podem trazer perigo sade, tendo em vista a progressiva deteriorao dos vasos sangneos.
Tabela 6 Classificao de Presso Arterial no Brasil (Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso 2002).
101
Captulo 2
Em razo da relevncia do risco que a hipertenso representa para a doena cardiovascular, significando tambm custos econmicos elevados, derivados das complicaes desse tipo de doena e massivo percentual de bitos decorrentes dessas complicaes, apresentamos os valores de hipertenso colhidos nos grupos de estudo das Gerncias Executivas auditadas em tabela separada. Importante ressaltar que no esto discriminados os valores de presso arterial de pessoas medicadas ou no medicadas para essa condio. Os valores expressos so aqueles encontrados na hora e local da anamnese, independentemente do valor encontrado tenha sido obtido de forma natural ou em razo do uso de medicamentos.
Tabela 7 Valores Mdios de Presso Arterial encontrados nos grupos de estudo das Gerncias Executivas auditadas, durante anamnese (Fonte: Anexo 9).
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Tabela 8 Percentual de servidores com excesso de peso por sexo, nos grupos de estudos das Gerncias Executivas auditadas (Fonte: Anexo 9).
Segundo a OMS, em estudos epidemiolgicos, o diagnstico da obesidade feito a partir do ndice de Massa Corporal IMC, obtido pela diviso entre o peso (medido em quilogramas) e o quadrado da altura do indivduo (medido em metros). Tendo em vista a alta incidncia de indivduos com sobrepeso e obesidade no Brasil, optamos por apresentar os valores encontrados de sobrepeso nos grupos de estudo das Gerncias Executivas auditadas, em separado e de forma percentual. Em todas as Gerncias Executivas estudadas o valor do IMC 25 foi encontrado percentualmente maior nos homens que nas mulheres, indicando ser o sexo masculino a clientela que exige cuidados mais urgentes na vigilncia do peso. Foram constatadas diferenas significativas dos fatores de morbidade entre uma Gerncia e outra; todavia, em termos regionais as diferenas se apresentam reduzidas.
103
Captulo 2
Grfico 11 Percentual de servidores com excesso de peso (IMC 25), por sexo, nos grupos de estudo das Gerncias Executivas auditadas (Fonte: Anexo 9). 104

No comparativo de mdia de riscos de morbidade extrado dos grupos de estudos entrevistados em cada GEX - foi atribudo quatro nveis de risco, de acordo com os valores encontrados na pesquisa. A inteno era comparar uma regio com a outra. Assim sendo, os riscos locais mais graves encontrados nas GEX estudadas foram identificados em vermelho. Do lado oposto da classificao, utilizou-se a cor amarela para identificar a situao de menor risco encontrada nas GEX. Importante se faz ressaltar que se analisada individualmente uma GEX possa apresentar Risco 4, quando a anlise feita regionalmente o risco daquela GEX pode ser aplacado ou agravado pelos valores encontrados em outra GEX da mesma regio poltica. Esta a razo pela qual, no mapa acima, em qualquer um dos fatores analisados, nenhuma regio est marcada em vermelho, embora algumas GEX tenham sido identificadas com o risco mximo. No que se refere presso arterial, o peso de cada um dos quatro riscos foi atribudo obedecendo classificao inserida no documento Diretrizes Brasileira de Hipertenso.
Risco 4: Mdia da Presso Diastlica maior que 140 e Presso Sistlica maior que 90 Risco 3: Mdia da Presso Diastlica entre 135 e 140 e Presso Sistlica entre 85 e 90 Risco 2: Mdia da Presso Diastlica menor que 135 e Presso Sistlica entre 80 e 90 Risco 1: Mdia da Presso Diastlica menor que 125 e Presso Sistlica menor ou igual a 80
No que se refere ao IMC (ndice de Massa Corporal), que determina o sobrepeso e obesidade, tambm a classificao do risco deu-se em razo da situao mais grave e menos grave encontradas, tendo como referncia a classificao utilizada pela OMS.
Risco 4: Mdia entre 76% e 100% acima do que considerado limtrofe para peso normal Risco 3: Mdia entre 51% e 75% acima do que considerado limtrofe para peso normal Risco 2: Mdia entre 26% e 50% acima do que considerado limtrofe para peso normal Risco 1: Mdia de at 25% acima do que considerado limtrofe para peso normal
No que se refere prtica de atividade, tambm a comparao entre as regies determinou o risco que lhe foi atribudo:
Risco 4: At 25% dos servidores entrevistados praticam atividade fsica Risco 3: Entre 26% e 50% dos servidores entrevistados praticam atividade fsica Risco 2: Entre 51% e 75% dos servidores entrevistados praticam atividade fsica Risco 1: Entre 76% e 100% dos servidores entrevistados praticam atividade fsica
105
Captulo 2
A anlise geral dos fatores de morbidade apresentados por regio apresenta que em nenhuma regio do pas a prtica de atividade fsica ideal, ou a inatividade gritante. Com exceo das Regies Sul e Sudeste, todas as regies merecem ateno no quesito controle de presso arterial. No que respeita ao sobrepeso e obesidade, nenhuma regio do pas encontra-se em situao confortvel, sobretudo a populao masculina. Como se pode verificar na anlise do Grfico 12, o risco de sobrepeso atribudo a todas as regies se contrape diretamente prtica de atividade fsica informada. O Relatrio VIGITEL 2010 do Ministrio da Sade mostra os dados mais recentes referentes obesidade, hipertenso e prtica de atividade fsica, transcritos a seguir. No entanto, por serem os estudos daquele ministrio realizados com base estadual, no seria conveniente uma comparao analtica com os dados encontrados neste estudo, tendo em vista que somente uma Gerncia Executiva dos Estados elencados foi objeto de pesquisa e no o Estado como um todo. Mesmo assim, os gestores podem recorrer aos dados estaduais para confrontar o perfil epidemiolgico referente sua populao de servidores e o perfil epidemiolgico regional. No que se refere ao padro de prtica de atividade fsica, utilizamos a tabela VIGITEL 2010 que identifica, ao contrrio, o percentual de inatividade fsica da regio onde se encontra cada Gerncia Executiva.
106
Grfico 12 Percentual de adultos ( 18 anos), com excesso de peso (IMC 25), por sexo, segundo as capitais dos Estados brasileiros e DF, com adaptaes (Fonte VIGITEL, 2010). 107
Captulo 2
Grfico 13 Percentual de adultos ( 18 anos), fisicamente inativos, por sexo, segundo as capitais dos Estados brasileiros e DF, com adaptaes (Fonte VIGITEL, 2010).
108
Grfico 14 Percentual de adultos ( 18 anos), que referem diagnstico mdico de hipertenso arterial, por sexo, segundo as capitais dos Estados brasileiros e DF, com adaptaes (Fonte VIGITEL, 2010).
109
Captulo 2
Na tabela abaixo, alguns fatores de morbidade so apresentados em nmeros percentuais, por grupos de estudo das Gerncias Executivas auditadas. GEX Fator de morbidade Campina Grande Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica So Lus Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica Teresina Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica Curitiba Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica Joinville Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica 12,50 37,50 12,50 62,50 50,00 37,50 25,00 87,50 20,83 25,00 12,50 50,00 20,00 60,00 40,00 80,00 10,53 68,42 0,00 73,68 12,50 66,67 8,33 75,00 20,00 0,00 10,00 70,00 0,00 0,00 16,67 58,33 9,09 0,00 13,64 63,64 50,00 25,00 37,50 50,00 0,00 0,00 0,00 54,55 13,33 6,67 10,00 53,33 20,00 80,00 20,00 100,00 0,00 46,67 33,33 60,00 5,00 55,00 30,00 70,00 Masculino % Feminino Total
110

Porto Alegre Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica Distrito Federal Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica Campo Grande Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica Cuiab Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica Palmas Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica Belm Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica 9,09 36,36 18,18 18,18 15,79 0,00 0,00 21,05 13,33 13,33 6,67 20,00 0,00 50,00 12,50 62,50 18,75 37,50 0,00 50,00 12,50 41,67 4,17 54,17 37,50 62,50 25,00 62,50 6,25 75,00 18,75 37,50 16,67 70,83 20,83 45,83 14,29 28,57 42,86 71,43 10,53 0,00 21,05 42,11 11,54 7,69 26,92 50,00 60,00 0,00 40,00 20,00 15,00 0,00 10,00 55,00 24,00 0,00 16,00 48,00 45,45 27,27 36,36 63,64 7,69 7,69 7,69 38,46 25,00 16,67 20,83 50,00
111
Captulo 2
Macap Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica Manaus Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica Duque de Caxias Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica Governador Valadares Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica So Jos do Rio Preto Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica Nacional Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica 23,39 33,87 20,97 54,03 10,22 17,88 9,12 44,89 14,32 22,86 12,81 47,74 0,00 0,00 25,00 25,00 0,00 0,00 0,00 26,32 0,00 0,00 4,35 26,09 20,00 60,00 0,00 40,00 14,29 28,57 0,00 57,14 16,67 41,67 0,00 50,00 25,00 62,50 12,50 37,50 6,25 12,50 0,00 31,25 12,50 29,17 4,17 33,33 33,33 0,00 0,00 66,67 11,11 0,00 0,00 27,78 16,67 0,00 0,00 37,50 10,00 10,00 20,00 50,00 20,00 5,00 30,00 45,00 16,67 6,67 26,67 46,67
Tabela 9 - Comparativo de fatores de morbidade (uso do tabaco, do lcool, preferncia por ingesto de gorduras e prtica de atividade fsica) nos grupos de estudos das Gerncias Executivas auditadas (Fonte: Anexo 9).
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113
Captulo 2
Tabela 10 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamento, por faixa etria, nas Gerncias Executivas Auditadas, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
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A relevncia de fatores de morbidade estatisticamente importantes na morbimortalidade (impacto das doenas e dos bitos que incidem em uma populao) est relacionada faixa etria da populao estudada. Quanto maior a faixa etria, maior o risco cardiovascular, por exemplo. Atendendo necessidade de fazer uma leitura epidemiolgica com base no fator idade, apresentamos um comparativo de porcentagem de afastamentos por evento e por dias de absentesmo, de acordo com a faixa etria da populao de servidores afastados do trabalho por licena para tratamento de sade em 2008 e 2010. A tabela 10 compara o percentual de eventos de licenas mdicas e o percentual de dias de afastamento por faixa etria. Conforme dados da DRH-INSS, em 2009, 24,5% dos servidores do INSS estava na faixa de at quarenta anos. Este limite de idade foi marcado nessa anlise por ser essa faixa etria aquela em que o servidor ainda no se encontra em grande risco de sade em funo da idade, ao mesmo tempo em que o nus sobre o organismo j maior. Alm do que, pelas regras atuais de aposentadoria, a pessoa nesta faixa etria encontra-se cerca da metade do seu tempo de contribuio cumprido. As marcaes em laranja revelam que, mesmo entre os servidores com at quarenta anos de idade, o percentual de afastamento significativo. Outro achado demonstrado na mesma tabela revela que entre os anos de 2008 e 2010, o percentual de afastamento por evento e por dias de afastamento cresceu consideravelmente nas faixas etrias mais jovens. Isso aconteceu na maior parte das Gerncias estudadas.
Tabela 11 Nmero de Ativos por Faixa Etria e Sexo no INSS (Fonte: DRH, 2009).
Outro fator de anlise fundamental para a tomada de decises o mapeamento epidemiolgico conforme a lotao dos servidores. Neste tipo de comparativo, possvel analisar se o percentual de servidores que mais se afasta por licena para tratamento de sade nas reas meio e rea fim equiparvel ao percentual de lotao de servidores nas duas reas.
115
Captulo 2
Considerando-se que so os dias de afastamento do trabalho que podem impactar sobre a produtividade da Instituio, comparamos o percentual de dias de afastamento por rea de lotao (rea meio e rea fim), comparandoos com o percentual de servidores lotados em cada uma dessas reas, por Gerncia. Em uma anlise geral, o percentual de dias de afastamento dos servidores lotados na rea meio proporcionalmente maior do que o percentual de servidores lotados nessa mesma rea. primeira vista, isso significaria que os servidores da rea meio se afastam mais do que os servidores da rea fim, de forma proporcional. Em anlise particularizada, isso acontece na grande maioria das GEX auditadas. Sendo que a rea fim a lotao mais estressante para o servidor - tendo em vista o atendimento direto ao pblico -, dever-se-ia investigar mais pormenorizadamente se os nmeros apresentados significariam o fenmeno conhecido como presentesmo, onde, por necessidade de trabalho ou por outras razes, o servidor no se afasta do trabalho, mesmo estando doente. Uma das razes que poderiam explicar este fenmeno seria a necessidade do alcance semestral do IMA-GDASS, ndice que garante a maior parte do salrio dos servidores. Outra inferncia seria que a rea meio tem proporcionalmente mais servidores do que o necessrio, o que faria com que seu afastamento gerasse menores conseqncias para a produtividade, sendo assim mais facilmente tolerado. Outras hipteses so passveis de estudo. No foi constatado um padro de afastamento na rea meio e rea fim nas Gerncias Executivas auditadas, que esto localizadas nos mais diversos rinces do pas, o que exige um estudo aprofundado em todas as Gerncias Executivas do Brasil, de modo a validar ou no a hiptese de que os servidores cujos processos de trabalho so mais estressantes (rea-fim) se afastam de fato mais do que aqueles lotados na rea-meio.
116

Dadas a inexistncia da cultura na Casa de mapear os aspectos epidemiolgicos do servidor e as inadequaes encontradas no trmite, arquivamento e registro dos atestados mdicos, tambm no se pode concluir que o adoecimento dos servidores de maior faixa etria segue a devida correlao estatstica da faixa etria dos quadros na ativa.
A par da inexistncia de prticas de preveno e promoo da sade em bases cientficas e de forma contnua e sistemtica, a preocupao com a assistncia dos servidores (leia-se, sade suplementar) deve ser foco de grande ateno. Principalmente porque, segundo dados fornecidos pelos Servios de Recursos Humanos das Gerncias Executivas auditadas, nem todos os servidores estariam cobertos por planos de sade suplementar, havendo Gerncias Executivas em que o percentual de no cobertura chega a 41,07%.
Tabela 12 Percentual de cobertura de Plano se Sade dos servidores por GEX e Regio Poltica (Fonte: SRH das GEX auditadas).
A seguir, apresentamos uma viso geral do absentesmo por ms de afastamento e dia da semana, o que possibilitar ao gestor planejar com maior acuidade as necessidades impostas pelo agendamento e demais processos de trabalho. Na anlise mensal de absentesmo, nos dois anos analisados, v-se um crescendo que ultrapassa 50% entre um ano e outro. Observa-se que o servidor se afastou do trabalho por licena de sade de forma frequente, tendo em vista a regularidade dos eventos.
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Captulo 2
Grfico 15 Freqncia de afastamento nas Gerncias Executivas auditadas, distribudos por cada ms, nos anos de 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
Grfico 16 Freqncia de afastamento nas Gerncias Executivas auditadas, distribudos por dia da semana, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
118

O demonstrativo de afastamentos por dia da semana estudado unicamente no ano de 2010 indica a incidncia significativa de licenas de sade iniciando-se na segunda-feira.
3 concluso
Uma das razes pelas quais este programa de auditoria foi concebido foi a perspectiva do aumento do nmero de licenas mdicas para tratamento da sade do servidor entre os anos de 2008 e 2010. Isso se traduziria no aumento do adoecimento do servidor. De fato, foi constatado expressivo aumento do absentesmo por essa razo, havendo gerncias auditadas onde o referido aumento passou dos 400%, tendo a mdia geral alcanado quase 100% de aumento do adoecimento. Esse valor foi encontrado com base no nmero de eventos registrados pelas GEX auditadas nas planilhas fornecidas pela Auditoria Interna do INSS. Seria importante poder, tambm, entregar os dados referentes a esse absentesmo em nmero de dias, o que, afinal, o dado que impacta diretamente sobre a produtividade da Instituio. Todavia, todas as GEX estudadas apresentaram controle falvel das informaes epidemiolgicas, o que poderia incorrer em erros de interpretao, caso nos aventurssemos a calcular o nmero de dias de afastamento nas GEX auditadas, nos anos estudados. Assim sendo, optou-se por demonstrar os registros feitos nos sistemas SIAPE e SISREF, conforme o caso, que nos daria maior margem de segurana, embora ambos os registros, muitas vezes, no mostrem dados de realidade. Constataram-se afastamentos no registrados, licenas no arquivadas, nmero de dias de afastamento registrados com erro, abono irregular de faltas, etc. O controle epidemiolgico na Casa apenas incipiente. A tabela abaixo d conta das alteraes percentuais encontradas, de 2008 para 2010, nas dezesseis gerncias que compem a amostra, e o total geral encontrado a partir delas. Os nmeros encontrados falam por si. Importante se faz ressaltar que a comparao dos dados da tabela abaixo com aqueles contidos na tabela da pgina 10, mostra que os nmeros de licenas mdicas homologadas (SIAPE) obtidos na pr-auditoria no casam com os nmeros obtidos por meio da anlise dos papis in loco. Essa mais uma evidncia da ausncia de controles adequados e/ou o no cumprimento das normas relativas ao trmite, registro e arquivamento dos atestados mdicos. O comparativo entre as duas tabelas tambm mostra a reduo significativa de servidores entre 2008 e 2010, o que, invariavelmente, agrava o estado de sade dos servidores remanescentes.
GEX AuDiTADA
Braslia - DF Campina Grande Campo Grande belm Cuiab Curitiba Duque de Caxias Gov. Valadares Joinville Macap Manaus Palmas Porto Alegre S. Jos do Rio Preto So Lus Teresina
Servidores (2008)
783 283 472 804 451 580 790 293 222 130 501 194 687 393 524 548
Eventos (2008)
710 57 221 448 146 207 357 168 110 100 224 101 561 180 266 151
Servidores (2010)
680 322 437 817 439 490 697 308 207 134 440 200 595 340 561 613
Eventos (2010)
2.159 297 267 810 286 341 410 526 121 354 327 156 556 507 257 287
Percentual (Servidores)
- 13% + 14% - 7% + 2% - 3% - 16% - 12% + 5% - 7% + 3% - 12% + 3% - 13% - 13% + 7% + 12%
Percentual (Licenas)
+ 204% + 421% + 21% + 81% + 96% + 65% + 15% + 213% + 10% + 254% + 46% + 54% - 0,9% + 182% - 3% + 90%
Total/Mdia
7.655
4.007
7.280
7.661
- 5%
+ 91%
Tabela 13 Percentuais de absentesmo encontrados nos anos de 2008 e 2010, nas Gerncias Executivas auditadas (Fonte: SIAPE e Anexos 14 e 15). 119
Captulo 2
Este estrato epidemiolgico organizacional possui como objetivo precpuo conscientizar a Alta Administrao do INSS e demais gestores da Casa sobre as razes que mais afastam os servidores do local de trabalho, mostrando os fatores de morbidade que, segundo padres nacionais e internacionais, podem impactar negativamente sobre a atividade laborativa, tenham sido esses fatores identificados ou no. Dada a importncia dos transtornos mentais e do comportamento nesse estudo, essa identificao dos fatores de risco indispensvel, tendo em vista a possibilidade de que significativa parte da sintomatologia apresentada pelos servidores possa ser atribuda ao estresse. De fato, doenas osteomusculares podem estar diretamente ligadas a doenas mentais de qualquer ordem. Segundo a PhD em Medicina e Sade Ocupacional e coordenadora do Laboratrio de Sade do Trabalhador de Cincias da Sade da UnB, Anadergh Barbosa Branco, o estresse o maior causador das doenas osteomusculares. Por esta razo, somente estudos aprofundados relacionados condio de estresse poderiam afirmar com maior preciso o quanto cada evento de afastamento do trabalho est relacionado ou no a causas emocionais. Esse cuidado contribuir para que as aes profilticas a favor da sade do servidor sejam realizadas de forma ainda mais efetiva. O estresse uma condio inerente ao mundo moderno, mas muito se pode fazer nas organizaes para se prevenir essa condio, que grande geradora de afastamentos do trabalho. O estresse pode causar absentesmo seja por transtornos mentais e do comportamento, seja por outras patologias que, se investigadas de forma mais pormenorizada, podem levar concluso de que muitas doenas fsicas tm como causa dificuldades emocionais. As doenas ditas silenciosas - muitas vezes agravadas pelo fator estresse - so aquelas que mais riscos podem trazer sade humana, por se configurarem possvel causa de bito ou invalidez iminentes, tendo em vista o desconhecimento anterior da doena antes que seu estgio tenha alcanado um quadro de gravidade irreversvel. No que se refere ao absentesmo causado por fatores osteomusculares e ergonmicos, a par das necessrias medidas logsticas e de correo de layout, maior ateno deve ser dada no sentido de identificar o nexo entre condies e ambiente de trabalho e absentesmo pela categoria M da CID-10. O presente estudo comprovou que as mais importantes causas do absentesmo dos servidores do INSS decorrem de transtornos mentais e osteomusculares, e que o maior ndice de absentesmo localiza-se entre as faixas etrias mais altas. Esse cenrio pode indicar, alm do imperativo de tomar medidas profilticas mais amplas e efetivas, a necessidade de destinar os processos de trabalho de atendimento ao pblico a servidores mais jovens, aproveitando melhor o conhecimento acumulado pelos servidores com maior tempo na atividade, atentando para a queixa contumaz dos servidores de que no se sentem suficientemente capacitados para exercer atividades complexas de reconhecimento de direitos. impretervel e urgente realizar estudos que mostrem o dficit de profissionais da rea de sade que possam atender s necessidades do servidor. O desinteresse de grande parte dos gestores dos SST em tratar assuntos de interesse do servidor, realizando estudos epidemiolgicos que possam assistir aos gestores locais no processo de gesto de pessoas, sobrecarrega os servidores da rea de Sade e Qualidade de Vida, que, ao mesmo tempo em que realizam preveno so forados a dar assistncia aos servidores. Essa leitura indica que as polticas de Gesto de Pessoas, assim como a estrutura organizacional deve ser repensada, de forma a abordar diretamente a questo da ateno ao servidor. Segundo a literatura, o cuidado na construo de polticas de recursos humanos justas, transparentes, com base tica e igualitria um grande passo para minorar o estresse no trabalho e minorar at mesmo doenas osteomusculares. O conhecido Efeito Hawthorne, que comprovou a influncia da ateno fora de trabalho no seu desempenho, corrobora que uma melhor e mais elaborada ateno sade dos trabalhadores indubitavelmente surtir efeito positivo sobre a produtividade.
120
captulo 3
Anlise reGionAl Regio CentRo - oeste
121
Captulo 3
3.1 introduo
As Gerncias Executivas auditadas nessa regio do pas foram as seguintes: Campo Grande, Cuiab e Distrito Federal. poca da ao de auditoria, a Gerncia Campo Grande no havia aderido ao Subsistema SIASS. Essa GEX aguardava reforma do prdio da APS central para adaptao das instalaes. As GEX DF e Cuiab assinaram Acordo de Cooperao Tcnica com outras Instituies e no so Unidades Gestoras.
3.2 informaes relevantes

Informaes Relevantes As informaes a seguir foram compiladas dos relatrios preliminares registrados no sistemas internos da auditoria (SA4), elaborados pelo coordenador da ao em campo, e que foram construdos com base nas entrevistas com os gestores, anamneses com os servidores e observao direta.
gex campo grande

Durante a ao em campo, constatou-se que o SRH j realizava levantamento epidemiolgico dos afastamentos dos servidores da GEX. As pastas de antecedentes de sade no estavam organizadas devidamente, dificultando a coleta de dados epidemiolgicos. As visitas s APS e aos vrios setores da GEX possibilitaram Equipe de Auditoria em campo identificar que o mobilirio em uso no atende s exigncias ergonmicas. Foram identificados equipamentos de informtica apoiados em mesas inadequadas, fazendo com que o manuseio do teclado impusesse posturas incorretas e malficas sade do servidor. Foi possvel identificar durante as visitas s agncias e demais sees dentro da GEX um ambiente de trabalho tenso, com muitos servidores desmotivados e insatisfeitos, cenrio corroborado por 96,1% dos entrevistados que, quando indagados sobre quais as contingncias no ambiente de trabalho que teriam reflexo sobre o adoecimento, relataram: Presso da Instituio no cumprimento de algumas metas irrealizveis; Gestores despreparados para gesto de pessoas que no conseguem gerenciar ambientes conflituosos e desmotivadores; Exerccio de atividade estressante pela prpria natureza, em jornada de nove horas dirias; Ponto eletrnico inflexvel, que engessa o cotidiano, no permitindo ocorrncia de eventos imprevistos do cotidiano; No existncia de delineamento de perfis profissiogrficos que possam orientar os gestores na distribuio de tarefas, o que desmotiva servidores que trabalham com processos com os quais no se identificam; Exigncia cada vez maior dos servidores mais produtivos, favorecendo os que se acomodam; os gestores desconhecem as tcnicas de motivao e no usam adequadamente as ferramentas de avaliao e premiao; Todos os servidores entrevistados emitiram a opinio de que eram mais produtivos antes da ampliao da jornada de trabalho.
122
Anlise RegionAl Regio Centro Oeste

A GEX no possui uma Equipe Multiprofissional de ateno exclusiva sade do servidor. O SRH afirmou que a clula Qualidade de Vida da GEX, por ser pequena, no tem capacidade de realizar atendimento individual ao servidor com absentesmo freqente. Somente conseguiu fazer uma ao de ginstica laboral nas APS que esto localizadas dentro da cidade sede da GEX, mesmo assim, em parceria com a GEAP e por curto perodo.
gex cuiab
Na GEX Cuiab o registro formal das informaes epidemiolgicas incompleto, o que provocou dificuldade e demora no preenchimento do banco de dados. No que diz respeito guarda e movimentao de documentos sigilosos do servidor, o SRH prev dificuldades de controle, uma vez que os pronturios devero migrar para o SIASS, que funciona em estrutura fsica distante do INSS. Essa GEX firmou Acordo de Cooperao para a implantao do subsistema SIASS com a Universidade Federal do Mato Grosso em dezembro de 2010, instituio que gestora da Unidade. Como contrapartida, cedeu um servidor mdico perito para a Unidade SIASS. Embora a unidade seja distante da GEX e da APS, os gestores afirmaram ter havido benefcio para os servidores da capital do estado, que passaram a contar com a possibilidade de atendimento social e psicolgico, at ento inexistente. A Unidade SIASS possui quatro consultrios mdicos, um consultrio psicolgico, uma sala de cuidados de enfermagem, um sala de reunio, duas salas administrativas e uma sala de arquivo. Atualmente a equipe trabalha com: trs servidores administrativos, cinco mdicos, dois psiclogos, trs assistentes sociais e dois enfermeiros. Na GEX, no existe equipe de ateno sade do servidor. Os dados estatsticos obtidos pelo SIASS ainda so poucos e no so compartilhados com os gestores da GEX. O ambiente de trabalho - tanto do ponto de vista fsico quanto do interpessoal, aliado ao despreparo das chefias em lidar com os problemas pessoais dos subordinados - percebido pelos servidores e gestores como fator de adoecimento e causa importante do absentesmo. A sobrecarga de trabalho gerada pelo pequeno nmero de servidores em relao procura de segurados, principalmente nas APS localizadas na capital do Estado, vista pelos servidores como causa de agravamento sade. O atendimento psicolgico no SIASS acompanha servidores com alto ndice de absentesmo, mas somente casos especficos encaminhados pelos mdicos peritos e servidores com dependncia qumica comprovada pela equipe multiprofissional. Entende-se existir um significativo nmero de afastamentos por depresso e uso de drogas psicoativas, o que no evidenciado nos atestados mdicos. Afastamentos declaradamente causados por assdio moral so pouco freqentes.
gex distrito federal

poca da ao de auditoria, a percia mdica do servidor encontrava-se em mudana de instalaes da GEX para a Unidade SIASS, que foi localizada no antigo Pool de Atendimento do Servidor, unidade que servia unicamente aos servidores do Ministrio do Trabalho e Emprego e Ministrio da Previdncia Social. Essa unidade oferece servios de percia mdica, vacinao, atendimento psicolgico e pronto atendimento (entre outros) fora de trabalho de ambos os ministrios. Esses servios no foram estendidos aos servidores do INSS, em sua totalidade.
123
Captulo 3
Por fora do Acordo de Cooperao o antigo Pool de Atendimento passou a abrigar a Unidade SIASS, que comeou a atender, poca, nove pblicos diferentes: Ministrio do Trabalho e Emprego, Ministrio da Previdncia Social, Ministrio das Relaes Exteriores, Ministrio do Desenvolvimento Agrrio, Superintendncia Regional do INSS, Gerncia Executiva do INSS, Administrao Central do INSS, PREVIC, Fundacentro e Agncia Nacional de Aviao Civil. Aps a inaugurao da Unidade SIASS, o Servio de Sade do Trabalhador passou a receber crticas de servidores em razo da demanda de atendimento. H queixas de descumprimento do horrio pelos peritos mdicos e sobre a necessidade de se marcar percia mdica com antecedncia, o que no era necessrio no SST. Tambm h queixas de que a Unidade SIASS realiza procedimentos de assistncia mdica sem a infra-estrutura mnima de atendimento de urgncia/emergncia exigida pelo Conselho Federal de Medicina. O INSS cedeu servidores para atividades na Unidade SIASS, mas tendo sido identificado que do INSS a maior demanda de atendimento, isso implicou sobrecarga sobre tais servidores, tendo em vista que a diviso de tarefas consistia que cada um deveria atender a seu prprio pblico. Outros rgos partcipes se comprometeram a disponibilizar material de consumo e permanente, alm de espao fsico utilizvel somente para reunies de trabalho ou capacitaes. Os servidores do INSS em atividade no SIASS no registram a frequncia do SISREF, apesar da disponibilidade da Intraprev na Unidade. Com o Acordo de Cooperao Tcnica, foram previstas atividades a serem realizadas pelo SIASS, conforme Plano de Trabalho. Destas atividades, efetivou-se somente a Percia Mdica. No que diz respeito aos servios anteriormente ofertados pelo Pool de Atendimento - antes da instalao da Unidade SIASS - tais como assistncia mdica e psicossocial, essas foram mantidas exclusivamente para os servidores do MTE e MPS, gerando crticas de discriminao no tratamento dado aos servidores dos demais rgos partcipes. O SST possua uma diminuta equipe multiprofissional composta de mdicos e uma assistente social. De acordo com a GEX, aps a assinatura do Acordo, ficou a Unidade SIASS encarregada de suprir o atendimento multiprofissional; no entanto, at agora no so conhecidos pelo SST estudos epidemiolgicos realizados pela unidade, base de quaisquer estudos de preveno sade. Embora esteja previsto na Unidade SIASS o acompanhamento por uma equipe multiprofissional dos servidores afastados por doena, segundo o SST este procedimento no vem sendo cumprido. Houve melhoria no que diz respeito quebra do vnculo entre o mdico perito e o servidor, mas o SST perdeu o controle tempestivo dos mdicos lotados em APS que se afastam por licena mdica, e que, ao faz-lo, comprometem pontualmente o agendamento. A ausncia imediata desta informao impede que o SST aja pontualmente sobre as ausncias dos peritos, providenciando sua substituio, ou adote outra providncia necessria para a efetiva prestao de servios. A GEX seguiu as diretrizes legais para a assinatura do Acordo de Cooperao, mas passados alguns meses relata problemas relativos contrapartida. O SST queixa-se que antes da assinatura do Termo, havia muita solicitude para se assinar o documento, mas depois as exigncias aumentaram, a saber: cesso de maior nmero de mdicos e resistncia em realizar procedimentos tais como junta mdica para servidores que se afastam durante Processo Administrativo Disciplinar - PAD. Quanto guarda de documentos sigilosos dos servidores, no momento da ao de auditoria, as pastas de antecedentes periciais estavam sendo migradas para a Unidade SIASS. Constatou-se que algumas pastas de antecedentes periciais haviam desaparecido e no se sabia informar detalhes sobre a razo desse desaparecimento. Evidenciou-se nesta GEX, tal como em outras auditadas, significativo ndice de absentesmo de mdicos peritos,
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com ausncias registradas ou no no SISREF, fato que deu origem ao mapeamento do perfil epidemiolgico existente na GEX antes da assinatura do Acordo de Cooperao. Esse controle foi abandonado a partir da realizao da percia mdica do servidor na Unidade SIASS. Gestores e servidores fizeram ressalvas quanto ao Sistema de Gerenciamento do Atendimento SGA, que no prev pausas para os servidores da linha de atendimento nos perodos matutinos e vespertinos. Embora esse intervalo no tenha previso legal, ele necessrio para preveno de doenas circulatrias e osteomusculares e para nutrio. Tal como em outras Gerncias Executivas auditadas, as Agncias no possuem uma rea especfica de atividades de promoo sade, tendo os servidores lotados neste tipo de unidade que se deslocarem para a Gerncia Executiva para tais prticas. Alguns fatores de estresse no trabalho foram apontados como caractersticos da Capital Federal. queixa recorrente dos servidores da APS Plano Piloto a existncia de pedidos de polticos para atender sem agendamento, ou abuso de autoridades militares com o mesmo fim. Para essas clientelas, o agendamento na Central 135 seria adiantado. Essas ingerncias exigem que o servidor desenvolva mecanismos de proteo psicolgica para evitar maior desgaste. preciso usar uma mscara, revela uma servidora. Alguns servidores se negam veementemente a aceitar essa quebra de regras. Esse cenrio pede urgncia de adoo de programas de preveno do estresse, diretamente direcionados s unidades de atendimento ao pblico. Nas entrevistas com os servidores, as queixas mais comuns foram: O sistema de frequncia no incomoda pela carga horria que exige, e sim pela opresso que gera; uma simples consulta mdica de rotina motivo de preocupao, pela exigncia de compensao de horrio; H generalizados problemas ergonmicos que incomodam, sobretudo nas APS. Dentre eles, a fixao do computador a esquerda da estao de trabalho, dificultando o trabalho dos destros, maior parte da populao; os ambientes tambm possuem problemas com ventilao, ar condicionado, mofo, rachaduras, e algumas agncias funcionam em subsolos de prdios; Inexistncia de tempo disponvel para se dar assistncia sade, e muito menos para aes de preveno (carga exaustiva, presso por produtividade, acmulo de tarefas, sobrecarga de trabalho); H queixas de que a lotao na linha de frente deveria privilegiar servidores mais jovens.
Segundo os gestores, o modelo nacional de aes de Sade e Qualidade de Vida trouxe lentido oferta de atividades por parte das Gerncias; antes, as atividades eram mais geis. A GEX j realizou dois estudos sobre afastamento. Um deles foi solicitado Coordenao Geral de Logstica e o outro foi entregue Auditoria-Geral. A Superintendncia Regional Norte/Centro-Oeste emitiu Memorando-Circular n 23/2011 adequando o tempo destinado a atividades internas em duas horas dirias. Foi constatado que a normativa no vem sendo cumprida pela totalidade das Gerncias de sua rea de abrangncia, em razo do agendamento, assim como no vem sendo cumprida, segundo os servidores, normativa que permite o fechamento das APS uma vez por ms para estudo das normas.
3.3 - anlise ePidemiolgica

Os dados epidemiolgicos apresentados nessa seo foram informados pelas respectivas Gerncias Executivas, por
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Captulo 3
meio dos formulrios previamente enviados pela Auditoria. Os dados referentes aos grupos de estudo so compilados das anamneses realizadas com servidores pelos coordenadores da ao em campo. Tendo em vista que dados mais amplos e detalhados referentes s Gerncias Executivas foram apresentados no Captulo 2, disponibilizamos nessa seo somente informaes imprescindveis para o planejamento de aes preventivas em nvel regional. Por essa razo, sugerimos aos gestores locais a leitura do referido captulo.
gex camPo grande

Considerando o perfil epidemiolgico da GEX, conclumos pela evidenciao das categorias M (doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo) e F (transtornos mentais e comportamentais), no quantitativo de eventos de licenas de sade, analisadas nos anos de 2008 e 2010, conforme a seguir:
Grfico 17 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Campo Grande, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
Observamos prevalncia acentuada de eventos de afastamento por licena de sade no sexo feminino, em todos os grupos de CID mostrados, nos dois anos estudados.
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Grfico 18 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Campo Grande, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
O parmetro de afastamentos - analisado ms a ms - indica pontos discrepantes entre 2008 e 2010, mostrando maior regularidade no ano de estudo mais recente. O pico de licenas na GEX no ano de 2008 foi o ms de junho, sugerindo, talvez, particularidades locais que tenham impactado sobre o ndice de absentesmo naquele ms.
Grfico 19 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Campo Grande, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15). 127
Captulo 3
O desenho de afastamento distribudo nos dias da semana, estudado no ano de 2010 nico ano analisado neste quesito aponta acentuada regularidade. Os nmeros refletem o dia que deu incio ao afastamento.
Grfico 20 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Campo Grande, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
Abaixo, esto delineadas as categorias da CID-10, mostradas por nmero de dias de afastamentos. Nesse tipo de anlise, o chamado CID S (leses) a mais importante causa de afastamento na rea-meio; na rea-fim, os transtornos mentais e comportamentais sobrepem-se a qualquer outra causa de afastamento.
Tabela 14 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX Campo Grande, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
A tabela a seguir corrobora a correlao positiva entre idade e ndice de absentesmo, seja em relao ao nmero de eventos de licena de sade registrados, seja em relao aos dias de afastamento da atividade de trabalho.
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Tabela 15 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Campo Grande, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O conjunto de servidores ouvidos em entrevista de anamnese foi denominado grupo de estudo. Na Gerncia Executiva Campo Grande, o percentual de indivduos que tiveram sua situao de sade analisada de forma mais aprofundada somam 6% do total de servidores daquela GEX (fevereiro/2011).
Tabela 16 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Campo Grande (Fonte: Anexo 9).
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Captulo 3
gex cuiab
Considerando o perfil epidemiolgico da GEX, conclumos pela evidenciao das categorias M (doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo) e Z (fatores diversos que influenciam o estado de sade), no quantitativo de eventos de licenas de sade, analisadas nos anos de 2008. Em 2010, houve a prevalncia do CID F (transtornos mentais e de comportamento) sobre o CID Z, sendo que o CID M permaneceu como primeira causa de afastamento.
Grfico 21 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Cuiab, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
Grfico 22 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Cuiab, em 2010 (Fonte: Anexo 15). 130

O parmetro de afastamentos - analisado ms a ms - indica extrema dissimilaridade entre 2008 e 2010. Ponto convergente acontece em outubro de ambos os anos estudados.
Grfico 23 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Cuiab, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O desenho de afastamento distribudo nos dias da semana, estudado no ano de 2010 nico ano analisado neste quesito aponta pico na segunda-feira. Os nmeros refletem o dia que deu incio ao afastamento.
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Captulo 3
Grfico 24 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Cuiab, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
Abaixo, esto delineadas as categorias da CID-10, mostradas por nmero de dias de afastamento. Nesse tipo de anlise, o CID Z (fatores diversos que influenciam o estado de sade) destacou-se como mais importante causa de afastamento na rea-meio. Na rea-fim, os transtornos mentais e comportamentais e as doenas osteomusculares sobrepem-se s outras causas de afastamentos.
Tabela 17 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX Cuiab, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
A tabela a seguir atesta que, a no ser que nessa GEX os servidores aposentem antes dos 61 anos de idade, a partir da faixa etria entre 61 e 70 ocorre sensvel decrscimo do ndice de afastamento. Outras hipteses podem explicar esse fenmeno.
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Tabela 18 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Cuiab, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O conjunto de servidores ouvidos em entrevista de anamnese foi denominado grupo de estudo. Na Gerncia Executiva Cuiab, o percentual de indivduos que tiveram sua situao de sade analisada de forma mais aprofundada somam 5,5% do total de servidores daquela GEX (fevereiro/2011).
Tabela 19 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Cuiab (Fonte: Anexo 9).
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Captulo 3
A GEX DF mostrou padres contrrios de prevalncia de afastamentos nos anos de 2008 e 2010. No primeiro ano estudado, o CID majoritrio de afastamento foi o CID M, seguido do CID Z. No ano de 2010 as duas causas alternam as posies que ocupam. Enquanto os transtornos mentais e comportamentais em 2008 figuravam como terceira maior causa de afastamento, em 2010 esse fator passa a ocupar o quinto lugar. Tendo em vista a epidemiologia de afastamento nos vrios estudos existentes no servio pblico e fora dele, esse deslocamento causa estranheza por no corresponder ao padro nacional, que mostra o CID F como uma das maiores causas de afastamento em nmeros de dias de ausncia do trabalho. Aparentemente, essa discrepncia pode indicar presena acentuada de CID mascarado, j que relatrio do SIASS, referente ao perodo de 1 de fevereiro a 24 de outubro de 2011 mostra as seguintes prevalncias nos eventos de afastamentos dos servidores do INSS: CID M (25%), CID Z (22%) e CID F (18%).
Grfico 25 Ocorrncias de afastamento dos servidores do INSS, por Grupo de CID, entre fevereiro e outubro de 2011 (Fonte: SIASS)
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Grfico 26 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX DF, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
Grfico 27 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na GEX DF, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
O parmetro de afastamento - analisado ms a ms indica demasiado aumento entre os anos de 2008 e 2010. Vrias so as hipteses que poderiam explicar essa variao: implementao do sistema de controle de ponto, aumento da carga de trabalho em razo da criao do indicador de produtividade - e da aposentadoria de grande nmero de servidores, dilatao da carga horria em 50% (tempo de permanncia do servidor no local de trabalho), etc.
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Captulo 3
Grfico 28 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX DF, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O desenho de afastamento distribudo nos dias da semana, estudado unicamente em 2010, aponta ligeira prevalncia na segunda-feira e quarta-feira. Os nmeros refletem o dia que deu incio ao afastamento.
Grfico 29 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX DF, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
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Abaixo, esto delineadas as categorias da CID-10, mostradas por nmero de dias de afastamentos. Nesse tipo de anlise, na rea-meio as categorias com maior incidncia so aquelas correspondentes ao CID F (transtornos mentais e comportamentais) e CID I (doenas do aparelho circulatrio), nessa ordem. Os valores da rea-fim se mostram numericamente assemelhados nos quesitos: transtornos mentais e de comportamento, doenas circulatrias, doenas osteomusculares e fatores diversos que influenciam o estado de sade, com leve prevalncia do Grupo M.
Tabela 20 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX DF, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
A tabela a seguir atesta que a partir da faixa etria entre 61 e 70 ocorre importante decrscimo do ndice de afastamento, o que no comum na maioria das Gerncias Executivas auditadas. Esse fato merece estudo mais aprofundado de modo a discernir que fatores determinam a depreciao dos percentuais nessa faixa etria.
Tabela 21 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX DF, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O conjunto de servidores ouvidos em entrevista de anamnese foi denominado grupo de estudo. Na Gerncia Executiva DF, o percentual de indivduos que tiveram sua situao de sade analisada de forma mais aprofundada somam 3,7% do total de servidores daquela GEX (fevereiro/2011).
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Captulo 3
Tabela 22 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX DF (Fonte: Anexo 9).
3.4 concluso
Nesta seo, optamos por pontuar as prticas encontradas em cada Gerncia estudada utilizando a nomenclatura no Programa Nacional de Gesto Pblica Gespblica, que classifica as boas prticas como pontos fortes e as imperfeies de controle como oportunidades de melhoria.
gex camPo grande Pontos Fortes

Realizao de estudos epidemiolgicos dos servidores da GEX, embora passveis de extenso das informaes ora recolhidas
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oportunidades de Melhoria

Combate aos agentes nocivos atividade laborativa identificados em determinadas salas da Gerncia Executiva (como, por exemplo, elevado rudo), e grande inadequao ergonmica nas APS
Disponibilizao de Equipe Multidisciplinar interna e permanente na GEX, para acompanhamento pari passu dos servidores com elevado absentesmo Desenvolvimento de programa de preveno de endividamento Identificao e levantamento do material permanente ergonomicamente inadequado, com consequente medidas de minimizar o risco sade do servidor Ampliao da clula de Qualidade de Vida da GEX, de modo a proporcionar atendimento ao servidor que se afasta muito do trabalho
gex cuiab Pontos Fortes

Programa de qualidade de vida que atua na ateno e promoo da sade fsica e mental, planejamento familiar e preparo para aposentadoria. Os servidores interessados no tm necessidade de reposio de horas pela participao nas citadas atividades, embora no haja controle do resultado destas atividades e nem embasamento epidemiolgico Disponibilizao de Equipe Multidisciplinar interna GEX para acompanhamento dos servidores com alto ndice de absentesmo, do ponto de vista do apoio social e psicolgico, direcionado, sobretudo, aos servidores afastados por patologias crnicas e psiquitricas
gex distrito federal Pontos Fortes

Atividades de massoterapia, do-in, quick massage, campanhas ocasionais de solidariedade e melhoria do clima organizacional, realizadas pela Equipe de Qualidade de Vida Manuteno permanente do banco de dados deixado pela auditoria permitir a GEX verificar a natureza do perfil de adoecimento dos servidores, com base em variveis de anlise e infinitas possibilidades de cruzamento de dados, podendo a GEX extrair desse banco, dados fidedignos para o planejamento de aes de promoo a sade Disponibilizao de Equipe Multidisciplinar interna GEX para acompanhamento dos servidores com alto ndice de absentesmo
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Captulo 3
Equipe Local de Auditoria gex campo grande
Rita de Cassia Caires de Moura Machado Coordenador Tcnico da ao em campo Ismael Elias Buchara de Alencar
gex cuiab
Srgio Roberto de Moura Machado Coordenador Tcnico da ao em campo Carlos Alberto de Figueiredo e Silva

Suely Ferreira de Carvalho Coordenador Tcnico da ao em campo
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captulo 4
Anlise reGionAl Regio noRdeste
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Captulo 4
4.1 introduo
As Gerncias Executivas auditadas nessa regio do pas foram Campina Grande, So Lus e Teresina. Dessas, somente Campina Grande havia assinado o Acordo de Cooperao para uso do subsistema SIASS poca da ao de auditoria. A Unidade SIASS qual o INSS partcipe em Campina Grande est localizada no Campus da Universidade Federal de Campina Grande UFCG e agrega oito rgos federais. A opo por retirar a atividade de percia mdica dos servidores do INSS para uma unidade fora da Instituio foi tomada, segundo o Gerente Executivo local, pelo fato de que no havia estrutura fsica e de pessoal para sediar a Unidade SIASS. As percias dos servidores da Gerncia Campina Grande comearam a ser executadas na Unidade SIASS a partir de maro de 2011, com designao de oito mdicos para servirem Unidade por at dois dias por semana, em carga horria completa. Na GEX So Lus, o Acordo de Cooperao no estava em vista poca da ao. No havia como acomodar o SIASS no prdio do INSS, que tem recebido autuaes da Vigilncia Sanitria e denncias na Ouvidoria. A GEX estava providenciando outro prdio para locao, o que foi atendido pela Diretoria de Logstica ainda durante a ao em campo. O Subsistema Integrado de Ateno Sade do Servidor, ainda no possui unidade em funcionamento no Estado do Piau, mas previa-se a disponibilizao de quatro servidores da Gerncia Executiva para a referida Unidade SIASS e de espao fsico no edifcio-sede. O referido espao vem sendo usado atualmente como depsito provisrio de material permanente. No momento da ao, outro espao fsico na sede da Gerncia estava sendo avaliado para implantao da Unidade SIASS, embora no houvesse disponibilidade oramentria para sua adequao s condies necessrias ao funcionamento da Unidade.

As informaes a seguir foram compiladas dos relatrios preliminares registrados no sistema interno da auditoria (SA4), elaborados pelo coordenador da ao em campo, e que foram construdos com base nas entrevistas com os gestores, anamneses com os servidores e observao direta.
gex camPina grande

Os gestores identificam como dificuldade, decorrente da centralizao da percia mdica nas Unidades do SIASS, a necessidade de deslocamento dos servidores lotados em Agncias da Previdncia Social que funcionam em outras cidades da abrangncia da Gerncia Executiva. Como estrutura interna de atendimento ao servidor, a GEX possui uma Equipe de Sade e Qualidade de Vida no Trabalho, composta por dois peritos mdicos, seis tcnicos, um assistente social e um analista com formao em Terapia Ocupacional. A equipe no exclusiva para o servidor, sendo que cada membro acumula atividades de suas respectivas reas de atuao. Dentre as dificuldades apontadas para a realizao de programas de promoo sade do servidor, foi salientada a inexistncia de oramento que permita o custeio das atividades planejadas.
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Anlise RegionAl Regio Nordeste

gex so lus
As informaes coletadas por meio dos anexos 14 e 15, inventrios mais importantes do programa para o mapeamento do perfil epidemiolgico do servidor, foram prestadas a termo, havendo muito interesse, expectativa e receptividade por parte dos servidores do SRH no desenrolar da ao. No que diz respeito s condies locais de arquivamento de documentos confidenciais, por falta de espao no SST, as pastas com os antecedentes mdicos dos servidores so arquivadas no SRH, de forma muito organizada e eficiente. Embora a guarda das pastas de antecedentes mdicos seja de responsabilidade do Servio de Sade do Trabalhador, constatou-se relevante cuidado do SRH com os documentos do servidor, tendo em vista o comprometimento dos servidores lotados daquele setor. A par da inexistncia de controles internos dos fatores de adoecimento dos servidores da GEX, a priori, o SST concordou com a necessidade de manter um controle epidemiolgico dos servidores, embora houvesse perspectiva de mudana de gestor iminente, que logo depois veio a se concretizar. A gestora do setor afirmou no ter material humano para dar continuidade a tais levantamentos. Aps a ao de auditoria naquela GEX, o titular do SST foi efetivamente mudado. Segundo depoimento da Gerente, a equipe multiprofissional da rea de qualidade de vida realiza atendimentos individuais dos servidores com problemas de adaptao (o que se traduziu mais tarde como problemas de relacionamento com a chefia). Em recente aplicao de questionrio de expectativas, foi detectado que a motivao para o trabalho est muito baixa e os servidores querem sair de seus postos de trabalho, sobretudo aqueles lotados em APS. Houve relato pelo SST de servidores que insistiram em voltar da licena para tratamento de sade somente para no perder a avaliao da GDASS, o que caracteriza presentesmo. Servidores queixaram-se de problemas ergonmicos nas estaes de trabalhos e das cadeiras que no possuem apoio para o brao, como tambm da falta de proteo contra doenas transmitidas pelo ar durante o atendimento, que podem facilmente contaminar servidores. O SRH e o SST tm conhecimento da legislao atualizada que trata da sade do servidor e/ou das Normas Regulamentadoras do MTE aplicveis ao servidor pblico, mas isso no se traduz em cumprimento de todos os processos previstos na nova legislao. Na viso da Gerncia, a disponibilizao de servidores para o SIASS no se configura um problema, em funo da colaborao com os parceiros. A GEX possui uma equipe de sade e qualidade de vida diminuta (uma psicloga e uma pedagoga) de profissionais que assistem aos servidores. H deficincia de espao fsico, de recursos materiais e humanos para esse fim. Quando da necessidade de um atendimento individual, o servidor atendido na sala de treinamento ou em qualquer outro espao disponvel no momento do atendimento. So poucos os computadores e alguns esto defeituosos, no sendo disponibilizada uma mquina para cada servidor. Os mdicos do SST no realizam estudos epidemiolgicos ou quaisquer levantamentos de dados com este fim. De toda forma, a questo do acondicionamento dos antecedentes mdicos dos servidores permanece preocupante, pois o trmite de envio desses documentos no est sendo cumprido pela totalidade dos setores, sobretudo as APS. O SST se queixa da tentativa de violao do sigilo da sade do servidor por parte de alguns chefes. O interesse no acompanhamento psicolgico do servidor recente na GEX, tendo em vista o nmero de queixas relacionadas aos aspectos interpessoais. Profissionais da rea de sade interpretam que a carga horria de oito horas teria alterado em muito a qualidade de vida das pessoas. A exigncia do sistema de freqncia teria colaborado para
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Captulo 4
esse aumento de licenas no ano de 2010. O ndice de assdio moral alto, pois os gestores so indicados politicamente e no esto preparados para lidar com o elemento humano. A avaliao da GDASS estaria sendo usada para punir servidores, que so ameaados a esse respeito. Existe favorecimento de pessoas: uns podem tudo, outros no. As instalaes das APS no permitem atividades de preveno sade do servidor; tambm no h horrio previsto para tais atividades, em razo do agendamento. Tambm foram registrados problemas logsticos: no incomum os servidores terem que comprar caf, copos, papel higinico e gua. O prdio onde funciona a GEX sofre problemas de aterramento e so comuns grandes desnivelamentos nas salas. Profissionais da rea de sade argumentam que a idade dos servidores e a falta de preveno nos problemas interpessoais agravam o ndice de adoecimento que tm como maior causa as pssimas relaes de trabalho. Na leitura dos servidores do SRH, o advento das oito horas aumentou o absentesmo por licenas mdicas. Por esta razo, foi enviado email aos chefes das APS para indicarem um representante da unidade para tratar dos assuntos relativos qualidade de vida dos servidores, de modo a proporem aes pontuais, em coordenao com o SRH.
gex teresina
Houve significativo atraso no preenchimento do levantamento epidemiolgico a ser utilizado pela Auditoria, que s foi disponibilizado pela GEX quatro meses depois de enviada a Solicitao de Auditoria SA, ocasionando o atraso da confeco do Relatrio Final deste programa. A Equipe de Sade e Qualidade de Vida no Trabalho composta por um perito mdico, uma psicloga e trs analistas com formao em Pedagogia, Terapia Ocupacional e Servio Social, respectivamente. Apenas um destes tem disponibilidade exclusiva para atendimento ao servidor; os demais acumulam atividades em suas respectivas reas de atuao. O SIASS ainda no possui unidade em funcionamento no Estado do Piau. H total interesse das Equipes do SST, Qualidade de Vida e SRH para que o INSS passe a exercer a gesto de uma Unidade SIASS em Teresina, por razes de ordem tcnica e operacional. A facilitao e a comodidade do acesso dos servidores Unidade e o controle interno tambm so considerados importantes fatores para que o INSS faa a gesto da Unidade SIASS de que venha a participar. A Equipe de Sade e Qualidade de Vida muito atuante e composta por um educador, um terapeuta ocupacional e um psiclogo (que acumulam suas atividades na Reabilitao Profissional), um perito mdico e um assistente social (que tambm acumulam atividades em suas respectivas reas), todos muito integrados e dinmicos. A equipe possui sala prpria e adequada para atendimento individual, onde so realizadas as aulas de yoga. A Equipe de Sade e Qualidade de Vida integrada Equipe de Treinamento e Desenvolvimento. O arquivo de antecedentes mdicos no estava devidamente organizado. Foram localizadas nas pastas documentao com anotaes incorretas, sem registros de CID, sem data de realizao de exame, sem identificao completa do servidor ou sem registro do incio da doena ou incapacidade. Dentre os riscos organizacionais evidenciados a partir das entrevistas com os servidores, consideram-se relevantes as seguintes citaes: O pessoal de atendimento nas APS (inclusos mdicos e assistentes sociais) deu relevncia inadequao do layout dos guichs de atendimento que, em razo do uso constante do computador, uma das causas
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de adoecimento (foi evidenciada a grande incidncia de doenas osteoarticulares). O layout das salas sem atendimento de especificaes tcnicas (mesas em frente a aparelhos de ar condicionado, por exemplo), provoca doenas respiratrias e alergias; A ausncia de cortinas em janelas de vidro provoca luminosidade excessiva e o calor provoca tonturas e dor de cabea; A carga horria de trabalho com o estabelecimento de metas rgidas, sem capacitao adequada e sem repouso, exige ateno especial dos gestores dignidade das pessoas envolvidas; O contato direto com o pblico e a manipulao de documentos contaminados expe constantemente os servidores a doenas transmissveis; O SRH/SST evidenciou a falta de exames peridicos como uma das razes da dificuldade de controle epidemiolgico; A implementao da jornada de 8 horas/dia e intervalo de 1h/almoo gera maior cansao ao final do dia; O layout das salas inadequado, com mesas colocadas em frente ao ar condicionado, o que provoca tosse, alergias e problemas respiratrios; A carga horria de trabalho provoca mais preocupao e sobrecarga em razo da diminuio do tempo de repouso, necessrio para repor as energias dirias, para o cuidado com a sade pessoal e assistncia famlia; A jornada de trabalho gera estresse equipe mdica; o agendamento lotado diminui a possibilidade de reunies tcnicas; As condies ambientais, o layout atual, a organizao de trabalho e os fluxos inadequados so apontados como causa de adoecimento; O comprometimento do salrio com dvidas tambm foi citado como fator de estresse; A ausncia de critrio de mrito para rodzio de mdicos da rea fim para rea meio um dos fatores de desmotivao e adoecimento. Agresses de segurados e/ou seus representantes; No existe espao especfico para o descanso aps o almoo, fazendo com que o servidor retorne sua estao de trabalho, o que pode gerar interpretaes errneas por parte do segurado; Desenvolvimento de sintomas aps a implantao do SISREF e em razo do posicionamento dos equipamentos, tais como insnia, escoliose e tendinite, alm de perda de motivao e produtividade; Constrangimentos dirios dos servidores pelo comportamento agressivo dos segurados.
Na leitura dos gestores, a principal dificuldade no que concerne realizao de atividades referentes promoo e preveno sade do Servidor se traduz, essencialmente, na inexistncia de dotao oramentria para essa destinao.

Os dados epidemiolgicos apresentados nessa seo foram informados pelas respectivas Gerncias Executivas, por meio dos formulrios previamente enviados pela Auditoria. Os dados referentes aos grupos de estudo so compilados
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Captulo 4
das anamneses realizadas com servidores pelos coordenadores da ao em campo. Tendo em vista que dados mais amplos e detalhados referentes s Gerncias Executivas foram apresentados no Captulo 2, disponibilizamos nessa seo somente informaes imprescindveis para o planejamento de aes preventivas em nvel regional. Por essa razo, sugerimos aos gestores locais a leitura do referido captulo.
gex camPina grande

As causas de afastamento por licena mdica do servidor apresentam diferente perfil entre os anos de 2008 e 2010. Enquanto no primeiro ano, as doenas do aparelho geniturinrio so a segunda maior causa de afastamento aps o CID Z, as doenas osteomusculares figuram em 5 lugar e os transtornos mentais e do comportamento no constam entre as cinco principais causas de absentesmo.
Grfico 30 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Campina Grande, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
No segundo ano estudado, as doenas osteomusculares ganham corpo - constando em segundo lugar aps o CID Z (fatores diversos de afastamento, incluindo acompanhamento de pessoa doente) -, seguidas das doenas circulatrias e doenas do aparelho digestivo. Em quinto lugar esto as doenas do aparelho geniturinrio.
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Grfico 31 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Campina Grande, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
O desenho do mapeamento do absentesmo por ms, realizado em 2008 e 2010, mostra certa regularidade entre os dois anos, exceo feita aos meses de julho a setembro. Por outro lado, o nmero de afastamento elevou-se visivelmente.
Grfico 32 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Campina Grande, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
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Captulo 4
A segunda-feira mostra-se prevalente como dia da semana que d incio aos afastamentos, seguida da tera, quinta, sexta e quarta-feira.
Grfico 33 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Campina Grande, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
Os servidores da rea-meio so os que mais se afastam em razo de licenas de sade. No que respeita s causas de afastamento, na rea-fim, o CID N (Doenas do Aparelho Geniturinrio) e o CID F (transtornos mentais e do comportamento) so majoritrios.
Tabela 23 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX Campina Grande, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
notria a diminuio do afastamento por licenas de sade nas faixas entre os 51 a 70 anos de idade, fenmeno que se deu nos anos de 2008 e 2010, tanto no nmero de afastamentos quanto no nmero de dias
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de ausncia do trabalho. Em contrapartida, nos dois anos estudados, os servidores mais jovens apresentaram tendncia de aumento de afastamentos.
Tabela 24 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Campina Grande, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O conjunto de servidores ouvidos em entrevista de anamnese foi denominado grupo de estudo. Na Gerncia Executiva Campina Grande, o percentual de indivduos que tiveram sua situao de sade analisada de forma mais aprofundada somam 6,2% do total de servidores daquela GEX (fevereiro/2011).
Tabela 25 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Campina Grande (Fonte: Anexo 9).
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Captulo 4
gex so lus
O ndice de adoecimento entre homens e mulheres no difere muito na GEX. As doenas que geraram maior afastamento, em 2008, foram: doenas osteomusculares, doenas do aparelho respiratrio, transtornos mentais e do comportamento e doenas do aparelho digestivo, nesta ordem.
Grfico 34 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX So Lus, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
Em 2010, as doenas do aparelho digestivo ganharam o segundo lugar em prevalncia, seguidas das patologias osteomusculares, aparelho respiratrio.
Grfico 35 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX So Lus, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
Apresenta-se distinta falta de correlao entre o afastamento por ms nos dois anos estudados. De fato, o absentesmo total entre os dois anos no sofreu alterao significativa entre os dois anos estudados.
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Grfico 36 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX So Lus, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O pico de licenas iniciadas na segunda-feira evidente, decrescendo no decorrer da semana, incorrendo em reduzido ndice de afastamentos iniciados s sextas-feiras.
Grfico 37 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX So Lus, em 2010 (Fonte: Anexo 15). 151
Captulo 4
Percentualmente os servidores da rea-meio apresentam ndice de adoecimento, em nmero de dias de absentesmo, muito maior do que os servidores lotados na rea-fim. H de se verificar o percentual de lotao nessas duas reas para uma mais bem fundamentada concluso, o que pode ser verificado no Captulo 2, na figura intitulada Nmero de dias de absentesmo por licena de sade da populao das Gerncias Executivas auditadas, por rea de lotao, em 2010.
Tabela 26 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX So Lus, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
No se constata um padro de adoecimento por faixa etria nessa GEX, havendo crescimento e decrscimo de percentuais, revelia das faixas etrias estudadas.
Tabela 27 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX So Lus, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O conjunto de servidores ouvidos em entrevista de anamnese foi denominado grupo de estudo. Na Gerncia Executiva So Lus, o percentual de indivduos que tiveram sua situao de sade analisada de forma mais aprofundada somam 5,4% do total de servidores daquela GEX (fevereiro/2011).
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Tabela 28 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX So Lus (Fonte: Anexo 9).
gex teresina
Verifica-se ndice de adoecimento muito menor na clientela masculina nas cinco maiores categorias de CID, exceo feita s doenas do olho e ouvido, que ocupam o quinto lugar em nmero de afastamentos, no ano de 2008.
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Captulo 4
Grfico 38 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Teresina, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
Em 2010, o mesmo fenmeno de incremento do adoecimento masculino ocorre nas doenas cardiovasculares e transtornos mentais e do comportamento. Os dois sexos se igualam no percentual de afastamentos relacionados a leses.
Grfico 39 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Teresina, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
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Grfico 40 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Teresina, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
Grfico 41 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Teresina, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
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Captulo 4
O desenho do perfil epidemiolgico demonstra um crescendo nos afastamentos entre os dois anos, verificandose em alguns meses mais do dobro de eventos, como nos meses de fevereiro, maro, outubro e novembro. Na anlise por dia da semana, a partir da segunda-feira ocorre decrscimo do nmero de afastamentos iniciados durante cada dia da semana. Sendo que, conforme mostrado no Captulo 2, o percentual de servidores lotados na rea-meio de 32,31% dos servidores dessa GEX, o adoecimento desse grupo de servidores chega a 72,04%, sendo as doenas circulatrias as que mais abalam esta populao.
Tabela 29 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX Teresina, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
A porcentagem de eventos de afastamentos, assim como de dias de absentesmo, no mostra grande oscilao entre as faixas etrias estudadas, nos anos de 2008 e 2010. Ressalta-se decrscimo de adoecimento em nmero de dias na faixa de servidores at 30 anos de idade.
Tabela 30 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Teresina, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O conjunto de servidores ouvidos em entrevista de anamnese foi denominado grupo de estudo. Na Gerncia Executiva Teresina, o percentual de indivduos que tiveram sua situao de sade analisada de forma mais aprofundada somam 3,6% do total de servidores daquela GEX (fevereiro/2011).
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Tabela 31 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Teresina (Fonte: Anexo 9).
4.4 concluso
gex camPina grande Pontos Fortes

Entre as aes desenvolvidas na GEX, ressalta-se a edio de informativo sobre Responsabilidade Scio Ambiental, Prevcine (projeto que exibe documentrios com temas de responsabilidade ambiental), Maratonas e palestras sobre alimentao natural, responsabilidade scio ambiental, sade e qualidade de vida A Gerncia no tem um controle interno no que respeita ao acompanhamento de licena mdica dos servidores,
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Captulo 4
mas desenvolveu estudos correlacionados com estes afastamentos. Em 2009, monografia de concluso do curso de ps-graduao em Medicina do Trabalho, teve como tema os motivos de afastamento dos servidores do INSS, entre 2006 e 2009 Em 2009 foi realizado um estudo sobre a Sindrome de Burnout e suas implicaes em Servidores do INSS em Campina Grande, com aplicao de questionrio aos servidores lotados no edifcio sede e APS da Cidade Campina Grande Melhor aproveitamento dos estudos epidemiolgicos realizados em nvel local Desenvolvimento de programa de preveno de endividamento Levantamento do material permanente ergonomicamente inadequado, e conseqentes medidas de minimizar o risco sade do servidor

gex so lus Pontos Fortes

A GEX colocou em prtica o uso de uma matriz que dissemina entre os servidores o papel de cada rea. Tal iniciativa teria colaborado para a integrao dos servidores Com a finalidade de estar mais prximo dos servidores, o Servio de Recursos Humanos criou um projeto chamado RH Itinerante, oportunidade em que informaes da rea so prestadas e os servidores so ouvidos face a face. A GEX realiza periodicamente palestras, campanhas de vacinao, programas de coleta seletiva, atividades de interao tais como oficina de trabalhos manuais -, medies de presso arterial e uma atividade chamada Outubro da Qualidade

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No existem indicadores de efetividade destas atividades, nem qualquer tipo de controle de eficincia das iniciativas da GEX. Disponibilizao de mo de obra especializada para promover estudos de promoo e preveno sade Atribuio fidedigna do CID no campo especfico do Laudo Mdico Pericial em todos os afastamentos, independentemente da quantidade de dias de licena Disponibilizao de espao adequado para arquivamento das pastas de antecedentes mdicos no SST e no no SRH Correo das inconsistncias entre as informaes lanadas no SIAPE e aquelas constantes no Laudo Mdico Pericial, sobretudo no que respeita ao nmero de dias concedidos de licenas Correo das deficincias logsticas de falta de caf, papel higinico, copos e gua para os servidores

Manuteno de uma planilha com os principais dados epidemiolgicos que possam suprir as necessidades locais de avaliao de fatores de morbidade dos servidores, permitindo GEX verificar a natureza do perfil de adoecimento com base em mltiplas variveis de anlise Desenvolvimento de programa de preveno de endividamento
gex teresina Pontos Fortes

Desenvolvimento do Sistema de Controle de Licenas Mdicas que foi construdo pela rea de sade do trabalhador em parceria com a Dataprev, que se mostra muito eficiente. As informaes so alimentadas por um servidor do Servio de Sade do Trabalhador. O controle prev nome e matrcula do servidor, lotao, perodo da licena e CID Em 2010 foram quantificadas todas as ocorrncias de afastamentos por CID, da Gerncia Teresina, referente ao exerccio de 2009. Em seguida foi aplicado Questionrio aos servidores, consolidados com o ttulo de Diagnstico de Sade e Qualidade de Vida dos Servidores. O estudo considerou os seguintes aspectos: lotao, sexo, idade, peso, presso arterial, alimentao, tabagismo, uso de lcool, uso de medicamentos, atividades fsicas e foi complementado com informaes sobre o ambiente de trabalho, por Unidade Vrias atividades de promoo e preveno sade e qualidade de vida tm sido desenvolvidas: Outubro de Qualidade, Pesquisa de Sade do Servidor ocorrida em 2010, palestras, aulas de yoga, ginstica localizada e dana de salo no prdio sede da Gerncia. Ginstica laboral nas Agncias e acompanhamento multiprofissional de casos que envolvem doena dos servidores Mapeamento desde 2009 do perfil epidemiolgico do servidor Realizao de atividades tais como: Ginstica laboral em Agncias da Previdncia Social APS, Projeto Circuito Sade GEAP/INSS, com palestras sobre alimentao natural, responsabilidade scio-ambiental e sade e qualidade de vida

Realizao de estudos para captao de patrocnio de atividades fsicas de promoo da sade do servidor; Desenvolvimento de indicadores especficos para mensurar o controle de resultados epidemiolgicos ou a reduo das causas do adoecimento
Equipe Local de Auditoria gex campina grande

Berta Nize Batista Soares Coordenador Tcnico da ao em campo Vanluze Azevedo do Amaral
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Captulo 4
gex so lus
Suely Ferreira de Carvalho Coordenador Tcnico da ao em campo Djalma Dowsley de Amorim Silva
gex teresina
Berta Nize Batista Soares Coordenador Tcnico da ao em campo Vanluze Azevedo do Amaral
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captulo 5
Anlise reGionAl Regio noRte
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Captulo 5
5.1 introduo
Na regio Norte as Gerncias Executivas auditadas foram Belm, Macap, Manaus e Palmas. poca da ao de auditoria, a GEX Manaus j havia criado a Unidade SIASS, como Gestora e a GEX Palmas havia assinado o Acordo de Cooperao Tcnica, como partcipe, sendo a unidade gestora a Universidade Federal do Tocantins UFT. A unidade SIASS no foi criada na GEX Belm, pois a contrapartida do INSS seria o espao fsico, que sofreu sinistro no ano passado. Na GEX Macap estudos esto sendo efetuados no sentido de implantar o SIASS, com a colaborao direta da universidade local.

gex belm
A GEX Belm no possui controle do perfil epidemiolgico dos servidores, embora mantenha um controle consideravelmente organizado das fichas individuais que registram informaes de afastamento. Apesar disso, na amostra de 2008 foi encontrada inconsistncia maior que 10% de erros na incluso dos dados da licena no SIAPE, havendo inconsistncias tambm na amostra de 2010, no que respeita ao constante na Pasta de Antecedentes Mdicos do Servidor em comparao com o registro das licenas no SIAPE. Os anexos 14 e 15 foram finalizados nas ltimas quarenta e oito horas de estada em campo, com a efetiva colaborao da Auditoria. Houve interesse inicial do SST em implantar um controle epidemiolgico com base nas planilhas sugeridas pela Auditoria, tendo sido deixado em campo um banco de dados incluindo, no somente os dados j contidos nas planilhas, mas tambm os dados referentes publicao das portarias em Boletim de Servio Local BSL com os dados de licenas de sade do servidor referentes aos anos de 2008 e 2010. Este banco de dados permitir GEX verificar a natureza do perfil de adoecimento dos servidores, com base em mltiplas variveis de anlise, que podem ser analisadas em conjunto ou separadamente. Extraes desse banco de dados permitem uma fidedigna fonte para o planejamento de aes de preveno e promoo sade. Todavia, a chefia do SST, aps ser treinada no sistema SIASS, decidir se manter o controle proposto pela Auditoria. Na opinio dos entrevistados, os processos de trabalho nas APS tornaram-se robotizados. Esse cenrio, aliado ao atendimento ao segurado, em geral estressado, colabora para uma m prestao de servios. Nos dizeres dos gestores, a impresso do servidor que, enquanto lhe exigido reconhecer direitos alheios, os seus prprios no so reconhecidos, tendo em vista que esto sujeitos a ambientes de trabalho nem sempre condizentes com as adequadas condies ergonmicas, sistemas corporativos pouco confiveis e carga de trabalho penosa. Nessa leitura, o ambiente de trabalho torna-se inspito, acarretando prejuzos tambm nas relaes de trabalho, que se desconstroem em meio desconfiana mtua e desqualificao dos vnculos emocionais necessrios ao bom convvio social.
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Anlise RegionAl Regio Norte

Em seguimento a esta anlise, o absentesmo visto pelos gestores da GEX Belm como um problema decorrente das caractersticas das condies e processos de trabalho. A ttulo de exemplo, citou-se o corrente temor dos servidores de conceder benefcios sem plena convico do direito do segurado e com isso sofrer processo administrativo disciplinar (PAD) por eventuais erros de concesso. H um rigoroso controle em favor do agendamento do pblico; em contrapartida, no existem controle e/ou acompanhamento da sade do servidor. Ainda como produto das entrevistas, evidenciou-se que os servidores frequentemente queixam-se de agresses de segurados insatisfeitos. Alm do que os servidores sentem-se constantemente vigiados pelo pblico, tendo em vista o arranjo do layout da rea de espera. As leituras dos entrevistados continuam: falta esclarecimento sobre o papel do servidor no planejamento de aes estratgicas, tais como critrios de agendamento. O indivduo-servidor no se percebe na organizao. H elevado ndice de assdio moral em razo da falta de preparo dos gestores em lidar com o fator humano. Ainda na opinio dos profissionais de sade ouvidos neste programa, as ocorrncias de absentesmo so decorrentes da desmotivao gerada pelo elevado estresse derivado de mltiplos fatores. A implantao do excessivo controle do SISREF no significou produtividade, em termos prticos. A viso de gesto de RH punitiva, sem que haja necessidade para isso. Os servidores que vestem a camisa no necessitam de controle, e os que no vestem no melhoram sua produtividade em razo da existncia do SISREF. H grande dificuldade de se encontrar o perfil correto para gerenciar pessoas nas APS e, por tal, essas gerncias acabam sendo preenchidas por pessoas despreparadas. No h interesse em se gerenciar uma APS, face aos riscos que essa funo pode incorrer, dificultando o recrutamento e a seleo de gerentes de APS. A orientao da Superintendncia Regional para que os servidores permaneam na linha de frente por seis horas, com duas horas na retaguarda, no est sendo cumprida em razo do rigor do agendamento. As solicitaes dos gerentes de APS so para que se diminua o agendamento. Os servidores esto adoecendo por sobrecarga de trabalho, pois j se realiza de forma contumaz o overbooking, contando com o no comparecimento do segurado agendado. Aliado a isso est a demanda espontnea das APS. Os entrevistados acrescentam que a Casa ora adota uma sistemtica de atendimento avaliado pela quantidade, em detrimento da qualidade, o que no favorece a promoo da sade do servidor. Se existe a obrigatoriedade de se fazer no mnimo uma hora para almoo, no h local para se descansar at que o horrio formal de almoo esteja finalizado. Ou seja, o tempo no utilizado para as refeies acaba sendo revertido em trabalho. Os servidores que tiram licenas mdicas so discriminados pelos chefes nas viagens, hora extras e marcao de frias ou mesmo marginalizados pelos colegas que vem na ausncia por licena, um fator de acmulo de servio para quem permanece na unidade. Em razo disso, alguns servidores optam por trabalharem doentes ou mesmo por no realizarem consultas e exames de rotina, caracterizando o presentesmo. Os gestores desconhecem em grande parte a legislao recente do SIASS. O titular do SST, mdico do trabalho, reconhece a aplicabilidade de determinadas normas regulamentadoras do MTE no servio pblico, citando identificao entre algumas normas do SIASS e aquelas destinadas ao trabalhador brasileiro. Apesar disso, no so realizados estudos epidemiolgicos na GEX. O SIASS no havia sido ainda adotado na GEX Belm, pois a contrapartida do INSS seria o espao fsico, que sofreu
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Captulo 5
sinistro no ano passado. O espao pleiteado seria junto universidade local (IFPA), mas passou a ser o Ministrio da Agricultura. A Gerente afirmou que no havia, poca, informaes mais aprofundadas sobre o SIASS. Na primeira negociao para implantao do subsistema, foi percebido pela equipe que o INSS estaria em vias de ser preterido na Unidade SIASS em negociao, por no poder ceder peritos mdicos. Em negociao subsequente, junto ao Ministrio da Agricultura, todos os peritos mdicos do INSS participariam do SIASS, embora com carga horria parcial. O SST mostra-se mais envolvido e interessado aos processos de trabalho relacionados ao segurado que ao servidor.
gex macaP
A GEX/SST no possui quaisquer registros estatsticos de carter epidemiolgico dos servidores. O registro dos dados nas pastas de antecedentes mdicos falho, apresentando as seguintes inconsistncias: grande incidncia de no atribuio do CID no campo especfico do Laudo Mdico Pericial; no arquivamento na pasta de antecedentes mdicos - das licenas e/ou atestados mdicos com menos de cinco dias, que comumente ficam arquivados indevidamente nas prprias unidades, como nas APS; inconsistncia entre as informaes do SIAPE, do SISREF e as constantes no Laudo Mdico Pericial, sobretudo no que respeita ao nmero de dias concedidos de licenas. Houve significativa dificuldade no preenchimento das planilhas constantes dos anexos 14 e 15, tendo sido necessria a emisso de uma Solicitao de Auditoria complementar em campo. As dificuldades encontradas na GEX vieram ao encontro da vontade dos servidores do SRH e do SST de construir uma cultura de anlise epidemiolgica e controle com esse fim. O fato de que a GEX ainda no assinou o acordo para o uso do SIASS acentuou essa necessidade. As anamneses realizadas com trinta servidores da amostra revelaram preocupao com os seguintes aspectos: funcionamento e segurana dos sistemas internos, ambiguidade da legislao, presso acentuada por produtividade (esta aliada ao salrio), inadequaes do SISREF, carncias de servidores, inflexibilidade e inadequao do SGA, posicionamento indevido dos computadores nas estaes de trabalho. De uma forma geral, as anamneses foram bem aceitas pelos servidores, que no se negaram a colaborar com o programa. Um dos servidores da amostra de anamnese, j aposentado, fez questo de comparecer gerncia e participar da pesquisa. A GEX/SST desconhece em grande parte a legislao recente do SIASS e a aplicabilidade de determinadas normas do MTE no caso de servidores pblicos. Por no compor o SIASS, a GEX ainda utiliza manuais de percia mdica e recomendaes anteriores ao SIASS. Estudos esto sendo efetuados no sentido de implantar o SIASS, com a colaborao direta da universidade local, o que deslocar a percia mdica dos servidores para um campus universitrio. A GEX no possui equipe de ateno sade do servidor. H um nmero pouco expressivo de servidores, o que contribui para a impossibilidade de formao de uma equipe multiprofissional de ateno ao servidor. Somente dois assistentes sociais e um psiclogo trabalham no prdio da GEX, onde funciona a rea de reabilitao do segurado. Segundo avaliao dos gestores, o corpo de servidores administrativos precariamente capacitado, havendo nmero expressivo de servidores que demonstram pouco interesse na reciclagem de conhecimentos. Os servidores que atuavam no extinto territrio do Amap foram reaproveitados nas Instituies Federais que l se estabeleceram aps 1988. Este fato, segundo a Gerente Executiva, explica a dificuldade de realizao de aes de promoo sade e de estudos especializados, como o caso de estudos epidemiolgicos. O espao na GEX insuficiente e existem problemas para se alugar outro espao devido aos problemas relativos regularizao dos imveis locais em Macap.
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Nas entrevistas com os gestores foi ressaltado que:

Nas condies atuais, no h como priorizar a questo da sade e qualidade de vida do servidor; Os servidores no so capacitados para as tarefas a contento; A perspectiva de punio pela concesso de um benefcio de forma indevida colabora com o agravamento do adoecimento, sobretudo em pessoas que se sentem inseguras na execuo dos processos de trabalho; isso acentuado com menor nvel de capacitao; Os servidores que adoecem sofrem presso dos que continuam em atividade devido ao agendamento; A questo do adoecimento deve ser tratada com urgncia pela Instituio. O agendamento com mais de 30 dias visto como ineficcia da gesto, mas esquece-se que o nmero de servidores insuficiente para a demanda de servios pela comunidade; O SISREF tambm contribui para o estresse existente em funo dos fatores citados; As questes ergonmicas das estaes de trabalho, a postura de cobrana do agendamento so fatores que atestam que est se sugando o mximo do servidor, que est exaurido em sua capacidade de produo; As questes sobre absentesmo so vistas pelos gestores de forma parcial. Para eles, faltam dados estatsticos sobre o assunto em nvel local. A leitura dos gestores de que causas orgnicas devem prevalecer sobre as mentais, embora as cobranas em demasia devam tambm comprometer a sade mental; H tambm que se considerar o que o jargo mdico denomina como CID mascarado, que no atesta, fielmente, a verdadeira causa do adoecimento do servidor.
A GEX Macap ressente-se de mo de obra especializada para promover estudos de preveno e promoo sade e o SST prioriza a ateno ao segurado. Embora os servidores de Macap ouvidos em anamnese tambm se queixem do extremo controle dos segurados na rea de atendimento, no que respeita ao tempo de atendimento, ritmo de trabalho, possveis ausncias da estao de trabalho para busca de documentos, consulta ao gestor ou mesmo para ir ao banheiro, uma das agncias visitadas, reformada recentemente, guarda layout onde o pblico em espera no permanece na mesma sala de atendimento, rea destinada somente aos segurados que j esto sendo atendidos. Mesmo assim, durante a visita a esta APS, constatouse que alguns segurados levantam-se e se aproximam da sala de atendimento com o claro intuito de controlar o atendimento, mesmo tendo que permanecer de p para este fim.
gex manaus
Houve considervel atraso na entrega dos bancos das planilhas de dados solicitadas pela Auditoria. Os documentos mdicos referentes s licenas dos servidores ficam em pastas individuais, arquivadas na Unidade do Subsistema Integrado de Ateno Sade do Servidor - SIASS da GEX. Na entrevista com a equipe multiprofissional do SIASS foi exposto: Que o campo CID dos bancos de dados Perfil Epidemiolgico, anexos 14 e 15, no seriam preenchidos e a justificativa apresentada pela Equipe Mdica foi fundamentada nos artigos 73 e 76 do Captulo IX do Cdigo
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Captulo 5
de tica Mdica, aprovado pela Resoluo n 1.931/2009, do Conselho Federal de Medicina, que trata das vedaes para a revelao de informaes obtidas no exerccio da profisso mdica, dessa forma, os bancos de dados foram encaminhados Equipe de Auditoria aps encerramento do trabalho em campo, no sendo possvel avaliar com a equipe multiprofissional a possibilidade de utilizao dessa ferramenta como controle do perfil epidemiolgico. De posse dos bancos de dados Perfil Epidemiolgico ficou constatado, pela equipe de Auditoria, que as licenas at cinco dias no esto seguindo o fluxo previsto no contido no captulo XXXIII, Licena para Tratamento de Sade, da Consolidao dos Atos Normativos CAN, aps verificar-se que os afastamentos informados no banco de dados, anexo 15, no esto publicados em Boletim de Servio Local BSL.
As informaes a seguir ou expressam experincias e percepes dos gestores locais sobre o absentesmo por licena mdica de servidores e fatores que colaboram para o seu agravamento, ou expressam constataes da Equipe de Auditoria. Segundo a leitura da equipe de sade ouvida em entrevista, o absentesmo por motivo de sade do servidor consequncia da insatisfao recorrente no local de trabalho, das relaes interpessoais conflitantes entre colegas de trabalho e chefia; da insatisfao com as polticas de trabalho; da carga horria de 40 horas semanais; da insatisfao com a avaliao de desempenho (o servidor no se sente bem avaliado - tem sentimento de menos valia) e das pssimas instalaes fsicas. No relatrio sobre as razes de adoecimento dos servidores em 2010, elaborado pela psicloga, so apresentadas as seguintes consideraes: Diante do trabalho apresentado, podemos observar que as mudanas que esto ocorrendo no processo de trabalho esto afetando diretamente na vida do servidor, causando males a sua sade. As exigncias das metas mais a jornada de trabalho imposta ao servidor esto em algumas situaes levando ao sofrimento psquico. Alguns fatores foram identificados tais como: o ambiente insalubre, que considerado um fator altamente prejudicial, a fadiga incessante, falta de perspectivas, frustrao, ansiedade, depresso, medo, desmotivao com o trabalho, sobrecarga de tarefas, fazendo com que o rendimento do trabalhador seja insuficiente, pelo fato deste no conseguirem dar conta de cumprir suas tarefas, que so repetitivas. Desta forma, as cobranas constantes que ocorrem no ambiente de trabalho fazem com que o trabalhador apresente o estresse quando seu desempenho profissional passa a ser insuficiente, levando-o a insatisfao com a sua atividade. Podendo tambm levar o profissional a adquirir a Sndrome de Burnout, onde ocorre a desmotivao do trabalho, fazendo com que a pessoa que apresente esta Sndrome queira abandonar seu trabalho. Concluindo, tem-se como objetivo, usar essas informaes, de modo que possa identificar as habilidades dos servidores, elevando seu nvel produtivo, melhorando sua capacitao e propiciando um ambiente de trabalho estvel e saudvel. Constata-se que as aes de preveno, promoo da sade do servidor na GEX, at ento realizadas, no se basearam em levantamentos epidemiolgicos. Foram aes pontuais desenvolvidas pela Equipe de Qualidade de Vida da Gerncia Executiva. Na entrevista com a equipe multiprofissional do SIASS foi exposto que essa equipe foi formada aps implantao da Unidade SIASS na GEX, em outubro de 2010. A Unidade conta com mdicos, psicloga, assistente social, odontlogo, auxiliar de enfermagem, tcnicos de enfermagem e enfermeira, servidores do Instituto Nacional de Seguro Social INSS, do Departamento de Polcia Federal DPF, do Departamento de Polcia Rodoviria Federal DPRF, do Ministrio do Trabalho e Emprego MTE, do Ministrio da Fazenda por seus rgos fazendrios MF e da Fundao Nacional da Sade Funasa, equipe exclusiva para ateno sade do servidor. O Acordo de Cooperao Tcnica foi assinado em 06/06/2011, aguardando providncias do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto MPOG.
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A equipe esclareceu que no dispe de instalaes especficas para atendimento ao servidor, o espao dividido com a equipe de Qualidade de Vida; que esto aguardando a reforma de outro espao na GEX; o levantamento epidemiolgico realizado tem como fonte as consultas oferecidas pelo sistema SIASS; a Norma Operacional de Sade do Servidor - NOSS est em fase de implantao; os exames mdicos peridicos no esto sendo realizados por falta de orientao oficial; a legislao utilizada para as concesses das licenas o Manual de Percia Oficial em Sade do Servidor Pblico Federal. A Seo de Recursos Humanos SRH, juntamente com as equipes de Treinamento e Qualidade de Vida, tm planos de traar o perfil profissiogrfico para lotao dos servidores. Para a chefia da SRH, o programa voltado para a preveno do endividamento dos servidores crucial, principalmente para os servidores que querem se aposentar, mas possuem emprstimos consignados. Por ora, a SRH orienta e esclarece os servidores por meio da simulao do salrio da aposentadoria, para que o servidor verifique sua situao e se organize para tal evento. No desenvolvimento do trabalho foram entrevistados 24 (vinte e quatro) servidores, 12 (doze) lotados nas diversas sees da GEX e 12 (doze) lotados nas APS Manaus Centro, APS Compensa e APS Porto. Quando das entrevistas com os servidores, os mesmos expressaram suas impresses sobre os fatores que contribuem e colaboram para o adoecimento ou seu agravamento, como questes de ergonomia, ambiente de trabalho, condies de trabalho, estado das paredes e temperatura, falta de material de consumo e ainda faltas constantes de energia eltrica (no dia 26/05/11, data da entrevista, em uma das APS, houve queda s 09h41min, 10h01min, 10h22min, 10h23min e 10h45min, prejudicando o desenvolvimento do trabalho e dos atendimentos, considerando que o gerador no entra em funcionamento por falta de diesel). Cita-se ainda: excessiva carga de trabalho, cadeiras inadequadas, cujo encosto no suporta o peso das pessoas, insegurana em razo da falta de uniformizao e clareza de procedimentos gerando dvidas e temor na deciso de conceder um benefcio, aes de auditoria com base punitiva e no preventiva e orientativa, dficit de servidores a ser agravado pelo quadro previsto para aposentadoria em curto prazo -, presena de pssaros e outros animais transmissores de fatores patognicos. Dei o sangue para a previdncia, mas no me sinto reconhecido; o servidor que trabalha na seo de apoio nunca vai responder um PAD, se comparado com servidor que tem grande responsabilidade, e o salrio o mesmo.
gex Palmas
A Gerncia partcipe do SIASS desde 31/03/2011, data da assinatura do Acordo de Cooperao Tcnica com a Universidade Federal do Tocantins UFT, que a unidade gestora e mais 17 rgos pblicos. Na GEX Palmas, as pastas de antecedentes mdicos dos servidores estavam ordenadas e arquivadas numa sala da Seo de Recursos Humanos, com acesso restrito. Esta organizao facilitou o preenchimento dos anexos 14 e 15, documentos que geraram o perfil epidemiolgico dos servidores nos anos de 2008 e 2010. Parte das informaes a seguir expressa experincias e percepes do Gerente Executivo, Gestores e Equipe Multiprofissional sobre o absentesmo por licena mdica de servidores e fatores que colaboram para o seu agravamento; outras so decorrentes de constataes da Equipe de Auditoria. Um dos problemas enfrentados pelos servidores do interior desde a implantao do SIASS ter que se deslocar at Palmas para ser submetido percia mdica no campus da UFT. H a exigncia do comparecimento do servidor
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Captulo 5
na unidade SIASS; em contrapartida, a Instituio no assume as despesas com passagens e dirias. Para o Gerente Executivo, faz-se necessria uma normatizao que resolva esta questo. A soluo encontrada pelo Gerente para minimizar a questo ser treinar mdicos peritos de APS do interior no sistema SIASS e fechar a agenda deste perito um dia da semana, se necessrio, para realizao das percias de servidor, evitando-se o deslocamento dos servidores para a Capital. Na Gerncia, a equipe multiprofissional para o atendimento e acompanhamento de servidores, era a Equipe de Gesto da Qualidade de Vida e Sade, composta por uma Perita Mdica Previdenciria, um Analista do Seguro Social com formao em Psicologia e um Analista do Seguro Social com formao em Terapia Ocupacional. Com a implantao do SIASS na UFT, a perita mdica e a psicloga passaram a exercer suas atividades na unidade SIASS. Com a sada de parte dos componentes, a Equipe de Gesto da Qualidade de Vida e Sade da Seo de Recursos est agora se reestruturando. Um dificultador no desenvolvimento das atividades da Equipe de Gesto da Qualidade de Vida e Sade no possuir oramento prprio; ficam sempre dependendo dos parceiros ANASPS e GEAP. Nos locais onde os servidores mais precisam de aes voltadas qualidade de vida (as APS), a equipe no consegue chegar. A GEX ressente-se de normatizao da dispensa dos servidores para participao em aes de promoo da sade no horrio de trabalho, conforme permite legislao em vigor do MPOG. Na Gerncia, os servidores so dispensados das atividades para ginstica laboral, campanha de vacinao, palestras realizadas pela GEAP, festas de confraternizao. Para frequentar a Academia da Gerncia, tem que ser fora do horrio de trabalho. Em aes interventivas realizadas pela Equipe de Gesto da Qualidade de Vida e Sade, em APS fora da Capital, foram realizados levantamentos sobre a inadequao dos espaos fsicos internos e externos das APS, relatrios sobre os problemas levantados pelos servidores e as solues temporrias acordadas. Foram levantadas questes como: teclado baixo; monitor fora da altura ideal para cada servidor; posio do mouse; tempo de atendimento demorado porque os sistemas no colaboram e a internet muito lenta. So vrios os fatores que impactam o atendimento. Na entrevista com a equipe multiprofissional do SIASS foi esclarecido que: As pastas contendo os antecedentes mdicos dos servidores da Gerncia Palmas no foram liberadas para arquivo na unidade SIASS; nenhum levantamento epidemiolgico realizado e o levantamento realizado em maro de 2011 foi com o objetivo de atender Representao de Auditoria no Tocantins em decorrncia do Levantamento de Dados Preliminares deste Programa de Auditoria; As questes do absentesmo so percebidas como consequncia da realidade da carga horria de trabalho e dinmica do ponto eletrnico, do envelhecimento natural dos servidores, do conflito de geraes e de conhecimento, da dinmica de trabalho da Instituio e da falta da ferramenta do perfil profissiogrfico; A legislao utilizada para a concesso das licenas o Manual de Percia Oficial em Sade do Servidor Pblico Federal e o fluxo previsto est sendo seguido rigorosamente.
Ainda de acordo com a equipe multiprofissional do SIASS eles continuam em busca de profissionais para compor a Equipe. O trabalho tem gerado demandas que no haviam sido mensuradas. Constata-se, pelas informaes obtidas, que as aes de promoo da sade at ento realizadas na Gerncia, no se basearam em levantamentos epidemiolgicos, foram aes pontuais desenvolvidas pela Equipe de Gesto da
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Qualidade de Vida e Sade. Por meio das equipes de Qualidade de Vida e de Capacitao, a Seo de Recursos Humanos SRH fez um projeto para traar o perfil profissiogrfico dos servidores, mas o mesmo ainda no foi executado. Das impresses relatadas nas entrevistas com os servidores sobre os fatores que contribuem e/ou colaboram para o adoecimento ou o seu agravamento-, destacamos: Considerando a agilidade que exigida no atendimento, voc opta por usar o mouse com a mo direita, porque tem mais desenvoltura na realizao das tarefas, mas o mouse fica do lado esquerdo e tem que trabalhar com o brao direito esticado. Deveria ser adaptada uma divisria entre o servidor e o segurado (como j est ocorrendo nas novas APS), pois at para sair para tomar gua, ir ao banheiro, o servidor se sente constrangido, porque os segurados ficam vigiando cada passo do servidor; A cadeira inadequada, causa dores nas costas. Deveria ter um estudo e compra de cadeiras com tamanhos diferentes, no ter um padro s para os servidores que tm estaturas diferentes e que ficam seis horas sentados no atendimento, e mais duas horas no trabalho de retaguarda; Sente dores na coluna e acredita-se que seja em decorrncia das cadeiras e da posio do computador. Outros colegas dizem sentir a mesma coisa. Gostaria que se fizesse uma avaliao do local de trabalho; As cadeiras so horrveis, desconfortveis, mesas no adaptadas para computador; As cadeiras deveriam ter mais ajustes para a coluna, regular brao, encosto, ter apoio para ps. Cadeiras com mais durabilidade e conforto. No se sabe dizer se a Instituio tem este olhar, se estas questes so levadas em conta quando da aquisio. Sente dor no cccix de ficar sentado. Levanta-se com frequncia. Faltam condies de trabalho. O ambiente fsico insalubre, tem risco porque os segurados chegam fragilizados ao extremo. Os consultrios mdicos no tm porta de escape, so sem privacidade, portas sem tranca, cortina quebrada, mesa e cadeira inadequadas. O ar condicionado gelado. Tem ratos no prdio; Na Instituio falta apoio logstico em termos de material, s vezes tem que esperar o colega desocupar o computador para usar o equipamento. Faltam recursos financeiros para deslocamento para percias de recurso e reconsiderao, as agncias sem mdicos no tem atendimento por falta de recursos financeiros. Reunies tcnicas no esto ocorrendo tambm por falta de recursos financeiros para deslocamento dos servidores; O trabalho prejudica a sade nas questes posturais e de repetitividade. O forro do teto onde fica o ar condicionado solta um pozinho. Acredita-se que este seja o motivo das constantes corizas, que se parece com sintomas de gripe; O ar condicionado provoca tosse, espirros, dor na garganta, considera que prejudicial sade; A qualidade do ar no prdio no a ideal, o equipamento de ar condicionado obsoleto, faz barulho constante, em longo prazo, voc exposto, pode causar problema auditivo; Nas reunies s h cobranas, as notcias so sempre ruins; O que irrita no trabalho o fato dos sistemas estarem operantes ou no. Sente-se motivada por si mesma, por assumir a responsabilidade. A Instituio anda no sentido contrrio: quanto mais o servidor produz, menos condies oferecem para desenvolver o trabalho. No oferecem condies no ambiente fsico, que
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Captulo 5
inadequado, ambientes escuros. As mesas so inadequadas para utilizar o computador, h cadeiras em que o encosto menor que as costas, no permitem flexibilidade de regulagem; O mais agravante, latente, imediato, a questo psicolgica, o estresse. O desafio manter o equilbrio psicolgico diante de tanta dificuldade. A perspectiva piorar, esto acontecendo muitos adoecimentos nas equipes e tem-se que administrar o vcuo que fica a cada servidor que sai, sendo que j esto com o nmero de servidores insuficientes. Ningum pode passar mal, sair de frias, ter filhos ento..., tudo isto prejudica o atendimento ao cidado; H quadros de gastrite que se atribui ao trabalho, em decorrncia da presso, tenso nervosa. V-se a necessidade de ter um perfil do servidor e a atividade que executa, porque se v uma insatisfao muito grande depresso nos servidores mais novos, o que preocupante. A questo ergonmica uma situao silenciosa e que l na frente pode dar problema; No se tem as condies, mas se tem a obrigao de cumprir os ndices. S h a visibilidade dos ndices, se esto bons, mas tem muito mais a se fazer, de acordo com o mapa estratgico, tem muito que melhorar. A contribuio do servidor poderia ser bem maior.

Os dados epidemiolgicos apresentados nessa seo foram informados pelas respectivas Gerncias Executivas, por meio dos formulrios previamente enviados pela Auditoria. Os dados referentes aos grupos de estudo so compilados das anamneses realizadas com servidores pelos coordenadores da ao em campo. Tendo em vista que dados mais amplos e detalhados referentes s Gerncias Executivas foram apresentados no Captulo 2, disponibilizamos nessa seo somente informaes imprescindveis para o planejamento de aes preventivas em nvel regional. Por essa razo, sugerimos aos gestores locais a leitura do referido captulo. A pesquisa de oramentos familiares 2008-2009 - que analisa o consumo alimentar no Brasil aponta a Regio Norte com as maiores mdias do pas em ingesto de energia diria, que variaram de 1660 calorias a 2496 calorias. Com relao participao das protenas no total das calorias dirias, destaca-se novamente a Regio Norte. Esses dados vo ao encontro dos achados epidemiolgicos encontrados em Belm e Macap, duas Gerncias Executivas em que os ndices de presso arterial apresentam-se mais altos que em outras regies do pas, exceo feita a So Lus. Os grupos de estudos de Belm e Macap mostraram a prtica de reduzida atividade fsica e a preferncia por ingesto de gorduras, respectivamente.
gex belm
O perfil epidemiolgico local segue o padro dos achados na maior parte dos estudos j promovidos no pas, sobretudo no setor pblico. Esse perfil mostra relevncia dos afastamentos por motivos de transtornos mentais e do comportamento e por doenas osteomusculares, no ano de 2008. Caracteriza-se na anlise de concesso de licenas por ms, expressivo aumento de afastamentos de 2008 para 2010, exceo feita aos meses de maio, outubro e dezembro. Enquanto o perfil de afastamento de 2008 precisa os
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transtornos mentais e do comportamento, as doenas osteomusculares e os males circulatrios como preponderantes. O ano de 2010 aponta acentuao de doenas do aparelho geniturinrio, causa secundria de afastamentos nesse ano, ao lado do CID F e do CID M.
Grfico 42 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Belm, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
Grfico 43 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Belm, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
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Captulo 5
No foi constatado um padro de afastamento mensal nesta GEX. Os afastamentos ocorrem de forma distribuda no decorrer do ano, tendo apresentado picos no incio do ano de 2010 (janeiro e maro). A GEX segue o padro de maioria de licenas para tratamento de sade, iniciadas s segundas-feiras.
Grfico 44 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Belm, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
Grfico 45 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Belm, em 2010 (Fonte: Anexo 15). 172

A peculiaridade da GEX o relativo equilbrio constatado no quantitativo de dias de afastamento na rea-meio e na rea-fim, em termos percentuais. No entanto, enquanto a rea-fim tem no CID K ( Doenas do aparelho digestivo) o maior percentual de afastamento dos servidores, na rea meio o CID S (Leses e envenenamentos) apresenta leve percentual majoritrio de adoecimento.
Tabela 32 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX Belm, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
Na GEX Belm, a faixa etria de 18 a 40 anos teve acrscimo de afastamentos, por eventos e por nmero de dias de absentesmo de 2008 para 2010.
Tabela 33 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Belm, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O conjunto de servidores ouvidos em entrevista de anamnese foi denominado grupo de estudo. Na Gerncia Executiva Belm, o percentual de indivduos que tiveram sua situao de sade analisada de forma mais aprofundada somam 3,7% do total de servidores daquela GEX (fevereiro/2011), tendo sido esta a GEX da amostra com o maior nmero de servidores.
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Captulo 5
Tabela 34 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Belm (Fonte: Anexo 9).
gex macaP
Registra-se um elevado ndice de afastamentos por doenas osteomusculares, sobretudo no sexo feminino, em 2008, sugerindo ateno por parte dos gestores. O extrato epidemiolgico de 2010 mostra tambm importante sobreposio das mulheres nos afastamentos por licena de sade. Percebe-se acentuada mudana na epidemiologia do ltimo ano analisado. As doenas osteomusculares, que se configuravam como as mais numerosas em 2008, passaram a ocupar o quinto lugar na razo de afastamentos em 2010. Neste mesmo ano, as doenas do aparelho respiratrio, seguidas do aparelho circulatrio foram as dominantes.
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Grfico 46 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Macap, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
Grfico 47 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Macap, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
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Captulo 5
Nota-se aumento muito acentuado do nmero de afastamentos de 2008 para 2010. No entanto, o desenho mensal bastante anlogo, havendo picos nos meses de fevereiro, maro, setembro e outubro de 2010.
Grfico 48 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Macap, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
Grfico 49 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Macap, em 2010 (Fonte: Anexo 15). 176

Embora a maior incidncia de incio de afastamentos se d s segundas-feiras, no decorrer da semana registra-se certa distribuio de eventos.
Tabela 35 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX Macap, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
O percentual de afastamentos obviamente maior na rea meio, mas tambm nesta rea que o maior nmero de servidores est lotado na GEX Macap.
Tabela 36 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Macap, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O conjunto de servidores ouvidos em entrevista de anamnese foi denominado grupo de estudo. Na Gerncia Executiva Macap, o percentual de indivduos que tiveram sua situao de sade analisada de forma mais aprofundada somam 22,4% do total de servidores daquela GEX (fevereiro/2011), tendo sido esta a GEX da amostra com o menor nmero de servidores. Esse dado torna os achados exclusivos dos grupos de estudos bastante significativos, tendo em vista que o percentual de servidores ouvidos em anamnese configura-se, nesta GEX, uma amostra significativa. Em outras palavras, dada a geografia do Estado do Amap, a distribuio das APS na GEX, o grau de preciso necessrio a este estudo, as caractersticas desta pesquisa e a abrangncia das anamneses, possvel estimar que os dados encontrados possam ser estimados para toda a populao da GEX.
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Captulo 5
Tabela 37 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Macap (Fonte: Anexo 9).
gex manaus
Considerando o perfil epidemiolgico da GEX, conclumos pela evidenciao das categorias Z (fatores diversos que influenciam o estado de sade) e M (doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo) no quantitativo de eventos de licenas de sade, analisadas nos anos de 2008 e 2010. Destaca-se que o absentesmo por doenas osteomusculares dobrou entre os dois anos. Em 2010, nota-se que o CID H (doenas do olho e do ouvido) que no constava entre as cinco doenas prevalentes na GEX, aparece em terceiro lugar, seguido do CID F (transtornos mentais e comportamentais) e do J (doenas do aparelho respiratrio).
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Grfico 50 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Manaus, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
Grfico 51 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Manaus, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
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Captulo 5
Nota-se aumento muito acentuado do nmero de afastamentos de 2008 para 2010. No entanto, o desenho mensal bastante anlogo, percebendo-se aumento a partir de agosto, sendo registrado o maior pico em dezembro.
Grfico 52 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Manaus, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O desenho de afastamento distribudo nos dias da semana no ano de 2010 nico ano analisado neste quesito aponta maior incidncia de incio de afastamentos s segundas-feiras; no decorrer da semana registra-se regularidade na distribuio de eventos.
Grfico 53 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Manaus, em 2010 (Fonte: Anexo 15). 180

Percentualmente os servidores da rea-meio apresentam ndice de adoecimento, em nmero de dias de absentesmo, maior do que os servidores lotados na rea-fim. H de se verificar o percentual de lotao nessas duas reas para uma mais bem fundamentada concluso, o que pode ser verificado no Captulo 2, na figura intitulada Nmero de dias de absentesmo por licena de sade da populao das Gerncias Executivas auditadas, por rea de lotao, em 2010.
Tabela 38 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX Manaus, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
A tabela a seguir corrobora a correlao positiva entre idade e ndice de absentesmo, seja em relao ao nmero de eventos de licena de sade registrados, seja em relao aos dias de afastamento da atividade de trabalho.
Tabela 39 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Manaus, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O conjunto de servidores ouvidos em entrevista de anamnese foi denominado grupo de estudo. Na Gerncia Executiva Manaus, o percentual de indivduos que tiveram sua situao de sade analisada de forma mais aprofundada somam 5,5% do total de servidores daquela GEX (fevereiro/2011).
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Captulo 5
Tabela 40 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Manaus (Fonte: Anexo 9).
gex Palmas
As causas de afastamento por licena mdica do servidor no apresentam o mesmo perfil entre os anos de 2008 e 2010. Os transtornos mentais e do comportamento - CID F lidera o absentesmo nos dois anos, percebendo-se um aumento em 2010. As doenas osteomusculares - CID M que no estavam entre as cinco doenas prevalentes em 2008, figura em segundo lugar em 2010, seguidas das doenas do aparelho respiratrio - CID J, das doenas do aparelho geniturinrio - CID N e das doenas do aparelho digestivo CID K.
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Grfico 54 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Palmas, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
Grfico 55 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Palmas, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
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Captulo 5
O parmetro de afastamentos - analisado ms a ms - indica pontos discrepantes entre 2008 e 2010, mostrando menor regularidade no ano de estudo mais recente. Os picos de licenas na GEX no ano de 2010 foram nos meses de abril, setembro e dezembro, sugerindo, talvez, particularidades locais que tenham impactado sobre o ndice de absentesmo naqueles meses.
Grfico 56 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Palmas, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O desenho de afastamento distribudo nos dias da semana, estudado unicamente em 2010, aponta prevalncia na segunda-feira e quarta-feira. Os nmeros refletem o dia que deu incio ao afastamento.
Grfico 57 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Palmas, em 2010 (Fonte: Anexo 15). 184

Enquanto a rea-meio a que informa um nmero pouco maior de servidores afastados em nmero de dias, na rea-fim que os transtornos mentais e do comportamento esto mais presentes. Na rea-meio, as maiores causas de absentesmo foram as neoplasias CID C e doenas osteomusculares CID M.
Tabela 41 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX Palmas, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
Observa-se aumento de absentesmo na faixa etria de 18 a 30 anos e diminuio do afastamento por licenas de sade na faixa entre os 51 a 70 anos de idade, fenmeno que se deu nos anos de 2008 e 2010, tanto no nmero de afastamentos quanto no nmero de dias de ausncia do trabalho.
Tabela 42 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Palmas, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O conjunto de servidores ouvidos em entrevista de anamnese foi denominado grupo de estudo. Na Gerncia Executiva Palmas, o percentual de indivduos que tiveram sua situao de sade analisada de forma mais aprofundada somam 12% do total de servidores daquela GEX (fevereiro/2011).
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Captulo 5
Tabela 43 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Palmas (Fonte: Anexo 9).
5.4 concluso
gex belm Pontos Fortes

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Programas j oferecidos pela GEX: controle de estresse, controle glicmico e nutricional e de presso arterial, caminhada Os programas de promoo sade oferecidos na GEX no tm como base estudos epidemiolgicos e no foram traados indicadores para o acompanhamento do perfil de adoecimento. No existem indicadores de efetividade destas atividades, nem qualquer tipo de controle de eficincia A GEX Belm ressente-se de mo de obra especializada para promover estudos de preveno e promoo

sade. Faltam profissionais para compor uma equipe multiprofissional de atendimento e de promoo sade, que trabalhe em parceria com o Servio de Qualidade de Vida Manuteno de uma planilha com os principais dados epidemiolgicos que possam balizar aes de qualidade de vida e avaliar dados de morbidade e que s podem ser feitos por profissionais da rea de sade Registro fiel de todos os dados epidemiolgicos nos formulrios devidos e arquivamento de todos os documentos de afastamentos do servidor, conforme previsto na legislao, independentemente da quantidade de dias de licena Correo das inconsistncias entre as informaes lanadas no SIAPE e aquelas constantes no Laudo Mdico Pericial, sobretudo no que respeita ao nmero de dias concedidos de licenas
gex macaP Pontos Fortes

A GEX Macap realiza, periodicamente, vacinao nos servidores, pesquisas sobre qualidade de vida, ginstica laboral, dana, campanhas de massagem e embelezamento e medio de presso arterial No existe programa de preveno ao endividamento No existem indicadores de efetividade destas atividades, nem qualquer tipo de controle de eficincia. Aguarda-se o exame peridico para se realizar mais aes de preveno da sade do servidor Manuteno permanente do banco de dados deixado pela Auditoria permitir GEX verificar a natureza do perfil de adoecimento dos servidores, com base em diversas variveis de anlise e infinitas possibilidades de cruzamento de dados, podendo a GEX extrair, desse banco, dados fidedignos para o planejamento de aes de preveno e promoo sade Registro fiel de todos os dados epidemiolgicos nos formulrios devidos e arquivamento de todos os documentos de afastamentos do servidor, conforme previsto na legislao, independentemente da quantidade de dias de licena Correo das inconsistncias entre as informaes lanadas no SIAPE e aquelas constantes no Laudo Mdico Pericial, sobretudo no que respeita ao nmero de dias concedidos de licenas
gex manaus Pontos Fortes

A partir do ano de 2009, a equipe de Qualidade de Vida da Seo de Recursos Humanos, em parceria com a ANASPS, tem realizado aes de preveno/promoo da sade: campanha de vacinao, campanha de combate dengue, aferio de presso arterial, aulas de dana, palestras, comemorao de datas festivas Projetos desenvolvidos: . Melhoria do Atendimento Humaniza APS, Reciclar, realizado nas APS da Gerncia; . A Excelncia do Atendimento comea em Casa APSMAN Porto, com o objetivo de sensibilizar, envolver e preparar o servidor para a busca na excelncia no atendimento . SRHAM junto com voc, que tem por objetivo estabelecer uma relao mais humana com os colegas, veteranos e novatos Projetos elaborados, aguardando implantao: . Revitalizao do prdio da GEXMAN . Sala de Convivncia dos Servidores APSMAN Compensa: A APS criou esse projeto considerando a mudana
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Captulo 5
da jornada de trabalho (das anteriores 6 horas para as atuais 8 horas), que leva os servidores a fazer uma pausa de uma hora para o almoo, e considerando ainda a necessidade de um espao adequado para serem realizados treinamentos e reunies

No existe programa de preveno ao endividamento No existem indicadores de efetividade destas atividades, nem qualquer tipo de controle de eficincia. Aguarda-se o exame peridico para se realizar mais aes de preveno da sade do servidor Registro fiel de todos os dados epidemiolgicos nos formulrios devidos e arquivamento de todos os documentos de afastamentos do servidor, conforme previsto na legislao, independentemente da quantidade de dias de licena
gex Palmas Pontos Fortes

As aes realizadas pela Equipe de Gesto da Qualidade de Vida e Sade so: ginstica laboral, campanha de vacinao, palestras realizadas pela GEAP, festas de confraternizao e aes interventivas em APS do interior Implantao do espao fitness Desenvolvimento de programas voltados para o servidor, como preveno de endividamento, preparao para a aposentadoria Nas entrevistas foi enfatizado, pelos servidores, questes sobre o ambiente fsico, o mobilirio, o ar condicionado; tambm sobressaram nas entrevistas questes relativas aos sistemas inoperantes
Equipe Local de Auditoria gex belm

Suely Ferreira de Carvalho Coordenador Tcnico da ao em campo Djalma Dowsley de Amorim Silva
gex macap
Suely Ferreira de Carvalho Coordenador Tcnico da ao em campo
gex manaus
Jane de Carvalho Miranda Leite Coordenador Tcnico da ao em campo Maria Irismar Pereira de Andrade
gex Palmas
Jane de Carvalho Miranda Leite Coordenador Tcnico da ao em campo lio Gonalves dos Reis
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captulo 6
Anlise reGionAl Regio sudeste
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Captulo 6
6.1 introduo
As Gerncias Executivas auditadas nessa regio do pas foram: Duque de Caxias, Governador Valadares e So Jos do Rio Preto. Quanto ao funcionamento de Unidades do Subsistema SIASS, somente a Gerncia Duque de Caxias estava em processo de implantao, as demais Gerncias no tinham perspectivas.

gex duQue de caxias

A Gerncia Executiva Duque de Caxias estava em processo de implantao do SIASS, quando do incio da Ao. A demora da implantao fora motivada por problema oramentrio do MPOG para o deslocamento de pessoal destinado a capacitao necessria. Posteriormente o foi implantado, passando a funcionar no SRH, no prdio da Gerncia. A unidade possui equipe exclusiva de ateno sade do servidor, composta por quatro profissionais efetivos: Perito Mdico, Terapeuta Ocupacional, Assistente Social e Psicloga, contando com uma servidora administrativa. O espao fsico bem delimitado, adequado no Setor de Percia Mdica do servidor e em fase de adequao nos demais setores. Aguarda reforma que j atingiu dois andares do prdio da Gerncia. O atendimento psicolgico ao servidor feito no auditrio recm reformado, havendo carncia de espao para este fim. A grande maioria dos servidores tem facilidade de acesso Unidade do SIASS, com exceo dos servidores das APS de localizao mais distantes. No SRH/SIASS existem trs tipos de arquivos de dados dos servidores: Arquivo de Antecedentes Mdicos (dados epidemiolgicos); Arquivo de Pronturios de Atendimento Psicolgico e o Arquivo da Pasta Funcional dos Servidores. A Gerncia possui registro formal das informaes epidemiolgicas, porm de preenchimento em documento prprio, arquivados em dois HDs, ficando uma cpia em outro ambiente externo ao do servio, de acesso facilitado quando necessrio. O servio da Percia Mdica possui um perito fixo lotado no SRH, conta com outro para realizao de Junta Mdica e de um terceiro para percias especializadas. A Psicloga faz atendimento dirio e a Assistente Social atende duas vezes por semana ao servidor. O servio tem providenciado o atendimento de algumas prescries mdicas para servidores com necessidades especiais, vide o exemplo da compra de cadeira especial para uma servidora com uso de prtese metlica de quadril. Os servios de psicologia e assistncia social funcionam sob agendamento. Os exames peridicos, conforme recomendado pelo SIASS, tem data prevista para serem iniciados no dia 28 de outubro de 2011, em homenagem ao servidor, enquanto no se define a poltica oramentria para este fim. Entretanto, quanto aos exames complementares, ainda no podero ser disponibilizados para o servidor. O exame peridico ser realizado por peritos mdicos do quadro do SST, inicialmente em servidores que tenham maior
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Anlise RegionAl Regio Sudeste

necessidade de avaliao com base em dados epidemiolgicos, tais como: faixa etria, absentesmo, alcoolismo, tabagismo, doenas prevalentes, etc. Em relao ao ambiente de trabalho e normas de ergonomia, dentro da Gerncia h adequao na maioria das Unidades, algumas esto em andamento deste processo e uma se encontra inadequada, a APS-Belford Roxo, que tem projeto para a construo de nova sede em terreno cedido pela Prefeitura. As Unidades adequadas: 6 e 7 andares da Gerncia, APS BI, So Joo, Queimados, Japeri, Nilpolis, Nova Iguau, Paracambi, Square. Unidades em processo de adequao: Duque de Caxias, Itagua, Jardim Primavera, Mag, Piabet, Mesquita. De acordo com a classificao citada de cada Unidade, estas possuem ou no adequao quanto aos itens: iluminao, climatizao, rudo ambiente, espao fsico, dependncias sanitrias, mobilirio, equipamentos e materiais de trabalho. Todas as APS tm portas com detectores de metal e esto implantando boto de pnico nas salas de percia mdica, e nos casos de agresso ao servidor, h uma rotina de procedimentos com registro da ocorrncia na Polcia Federal. Cada quatro consultrios de percia mdica contam com um vigilante. O relato da rea de psicologia sobre as relaes interpessoais no ambiente de trabalho que estas dependem de maiores cuidados de orientao psicossocial, de ateno e valorizao do servidor. Quanto aos afastamentos dos servidores houve um aumento significativo logo no primeiro ano da implantao do SISREF, com uma decrescente incidncia nos anos seguintes. As aes de preveno/promoo da sade do servidor vm sendo realizadas nesta Gerncia baseadas em dados epidemiolgicos desde perodo anterior implantao do SIASS, porm com controle de efetividade ainda incipiente. Um dos indicadores utilizados o perfil de morbidade. Existe atualmente o desenvolvimento de dois programas relacionados a este tema: o PGL Programa de Ginstica Laboral desenvolvido por um Analista em Fisioterapia e um Tcnico em Educao Fsica, e a Campanha de Preveno ao Tabagismo. Realizam tambm, outras atividades para educao e ateno sade do servidor, tais como: Blitz Postural - uma profissional visita vrios setores da Gerncia orientando os servidores que se encontram com postura inadequada; palestras sobre nutrio, orientao financeira e outros. Existe atualmente, um Grupo de Trabalho do Programa de Preveno/Promoo e Vigilncia em Sade do qual uma servidora da Gerncia participa para estudo da implantao desta ferramenta no SIASS.
gex governador valadares

Os documentos mdicos referentes s licenas dos servidores ficam em pastas individuais, arquivadas na Seo de Recursos Humanos, mas foi constatado que as licenas de curta durao no esto seguindo o fluxo previsto no Memorando-Circular Conjunto n 16 INSS/DRH/DIRSAT, de 23 de junho de 2010, que trata da Orientao Normativa SRH/MP n 03/2010 Licena para tratamento da prpria sade e licena por motivo de doena em pessoa da famlia, ambas dispensadas de percia oficial, contido no captulo XXXIII, da Consolidao dos Atos Normativos CAN. A Gerncia constatou que: Os atestados mdicos ficam em poder das chefias imediatas, que no os encaminham a unidade de Recursos
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Captulo 6
Humanos, para as providncias previstas na norma citada. As cpias das portarias/publicaes das licenas mdicas em Boletim de Servio Local (BSL) no estavam devidamente arquivadas e organizadas na pasta que foi repassada Equipe de Auditoria.
Em confronto das licenas publicadas em BSL no ano de 2008, com as informaes extradas do sistema SIAPE, constata-se que este sistema no est devidamente alimentado. Esta ausncia de controle refletiu negativamente no preenchimento dos Bancos de Dados Perfil Epidemiolgico (Anexos 14 e 15) que no estavam devidamente preenchidos no prazo determinado nem mesmo no encerramento do trabalho em campo, apesar do envolvimento e comprometimento dos servidores da Seo de Sade do Trabalhador SST Foi relatado pela mdica responsvel pelo preenchimento das planilhas, que os fatores que contriburam para o atraso no cumprimento da Solicitao de Auditoria foram os atestados mdicos no estarem nas pastas de antecedentes mdicos; alguns documentos mdicos terem sido localizados nas pastas funcionais dos servidores; o adoecimento das mdicas pelo manuseio dos documentos mdicos velhos e com cheiro de mofo; a impossibilidade de dedicao integral ao preenchimento das planilhas em decorrncias das atividades a serem desenvolvidas na SST, como percia judicial, por exemplo. Na entrevista com os profissionais da SST foi esclarecido que nenhum levantamento epidemiolgico realizado na GEX por inexistncia de um sistema para acessar as informaes do afastamento do servidor; por sobrecarga de trabalho; por no haver pessoal e por falta de diretrizes claras, no que concerne a autorizao para utilizao das informaes e posterior divulgao dos dados, mas, por observao, verifica-se que os CID F (transtornos mentais e do comportamento) e M (tendinites graves) aumentaram. O assassinato da Perita Mdica e as situaes que decorreram desse fato, como servidores serem arrolados pela Polcia Federal como testemunhas de acusao, quatorze peritos mdicos serem arrolados como envolvidos em Processo Administrativo Disciplinar, desestruturaram e esto desestruturando a vida de servidores, que trabalham tensos, com medo, alguns adoecendo. Na Seo de Recursos Humanos - SRH esto lotados quatro servidores, parte deles inexperientes em assuntos de recursos humanos, situao esta do conhecimento da Superintendncia Regional Sudeste II, que tem providenciado servidores para dar reforo na seo. Nas entrevistas com os gestores foi relatado que as percias mdicas so realizadas por mdicos da SST, na sala de trabalho dos mdicos ou na sala da SRH. Alm de percias para os servidores do INSS, so realizadas percias em servidores da FUNAI e da Funasa. Parte das informaes a seguir expressam experincias e percepes da Gerente Executiva, poca, e Gestores sobre o absentesmo por licena mdica de servidores e fatores que colaboram para o seu agravamento, outras, so decorrentes de constataes da Equipe de Auditoria: A rea de Servio Social considera que preciso trabalhar a preveno, pois fica frustrante trabalhar a conseqncia. So percebidos quadros de depresso, servidores que residem com idosos que necessitam de cuidados, servidores com tempo para se aposentar e sem uma preparao psicolgica e/ou financeira para a nova situao, alm de casos de servidores em estado grave de alcoolismo e drogas. Outra questo abordada neste servio foi o assdio moral que tem influenciado nas atividades do servidor,
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que tem medo de sofrer retaliao. Foram levantados os seguintes aspectos: o servidor est adoecendo, mas como juntar provas, se os colegas no tm coragem de se expor? Os colegas no se apiam. O que fazer? A quem recorrer?. Na entrevista com a Gerncia foi evidenciado que a GEX no implantou o Subsistema Integrado de Ateno Sade do Servidor - SIASS e no tem perspectiva de faz-lo em decorrncia da falta de espao fsico e de servidores para assumir a demanda. Os exames mdicos peridicos no esto sendo realizados por falta de definio da Direo Central. A atividade de promoo/preveno realizada pela GEX a ginstica laboral, que acontece trs vezes por semana, com durao de 15 minutos, por iniciativa dos prprios servidores da Gerncia que contribuem mensalmente para pagar o profissional orientador. O fato dos servidores serem os patrocinadores fator desmotivador para a no participao. Os servidores da APSGOV, que funciona no andar trreo do prdio da GEX, no participam da ginstica laboral em funo do horrio da atividade, que ocorre pela manh, horrio de maior fluxo de segurados na APS e do agendamento que tem que ser cumprido. Os servidores no conseguiram o profissional para orientar a atividade em outro horrio. Em datas comemorativas, como dia Internacional da Mulher, dia do servidor pblico, ocorrem palestras proferidas pelos mdicos da SST, sobre temas relacionados sade. Os eventos de promoo da sade e datas comemorativas so custeados pelos servidores que cotizam os custos. Constata-se que as aes de preveno, promoo da sade do servidor na GEX no seguem um programa previamente estabelecido, nem se baseiam em levantamentos epidemiolgicos; trata-se de aes pontuais desenvolvidas pela Gerncia. Verifica-se o interesse por parte dos gestores em estabelecer ferramentas de controle do perfil epidemiolgico, mas considerando a falta de controle existente, por no obedincia ao fluxo dos afastamentos por licena mdica e pelas diversas demandas j existentes para os profissionais da SST, no foram verificadas condies favorveis, inclusive, porque a Gerente Executiva em exerccio no perodo do desenvolvimento da ao foi exonerada recentemente. No existe equipe multiprofissional para acompanhamento de servidores; os profissionais da SST mdicos, assistente social e terapeuta ocupacional acumulam suas funes na Sade do Trabalhador com o atendimento aos servidores, sendo prioridade o atendimento aos segurados. Constatamos que a Assistente Social divide a sala com a Terapeuta Ocupacional, responsvel pela Reabilitao e, dependendo do atendimento a segurado/ servidor, um dos profissionais tem que desocupar a sala.
No desenvolvimento do trabalho foram entrevistados vinte e quatro servidores, sendo doze lotados nas diversas sees da GEX e doze lotados na APS Governador Valadares - APSGOV. Quando das entrevistas, os servidores da GEX e da APS expressaram suas impresses sobre as situaes e fatores que contribuem e colaboram para o adoecimento ou seu agravamento, como questes de ergonomia, ambiente de trabalho, condies de trabalho, expostos a seguir: O INSS no se preocupa com a ergonomia, qualidade do material e disposio do mobilirio (cadeira, mesa, mouse); O mobilirio desconfortvel, o guich de atendimento no favorece a ergonomia. O monitor fica esquerda,
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Captulo 6
teclado no centro e mouse esquerda. Os servidores trabalham com o corpo torto, com o pescoo virado para a esquerda, reclamam de dores. Atualmente, na APS, o que gera um problema postural no trabalho; O mobilirio e equipamentos no so de boa qualidade. Houve relatos de uma cadeira nova em que o encosto soltou e jogou a servidora no cho, de costas; Os mveis no so adequados a uma boa postura, no tm apoio para os ps, a cadeira no adequada para se ficar sentado o dia todo. A m postura no trabalho comprime os nervos obrigando a servidora a fazer fisioterapia e tomar medicao; A posio do mouse atende aos canhotos e no aos destros; Na APS existe somente uma impressora para atender 5/6 servidores, no mnimo; Entre 2008 e 2011 saram dez servidores da APS por aposentadoria e remoes e no houve reposio. Esta situao gera uma desmotivao geral no grupo que ficou na APS, porque saem servidores e os que ficam acabam tendo que assumir todo o servio. Considera-se como fatores desmotivadores, de insatisfao e de insegurana a sobrecarga de trabalho, a jornada de trabalho de oito horas, a avaliao de desempenho, os sistemas inoperantes, grande quantidade de atos normativos, a dificuldade de interpretao dos mesmos, o desinteresse da Instituio com o servidor que ao se aposentar perde 50% da GDASS e o clima investigatrio que se instaurou desde a morte da perita mdica; Os servidores sentem-se sem apoio. H um emaranhado de normas que geram insegurana e medo de conceder o benefcio errado e ser punido. As normas deveriam ser simplificadas; h processos represados nos quais no tem como aplicar a norma, porque o sistema no est preparado; as constantes mudanas normativas geram insegurana no trabalho: todo dia tem um normativo novo, uma mudana; A falta de servidores, a sobrecarga de trabalho sobre o servidor, que s vezes deixa de gozar seus direitos, porque no tem outro servidor para substitu-lo; Falta preparo para desenvolver o trabalho, pois as capacitaes so mnimas; A Instituio no oferece ferramentas, recursos suficientes para realizar o trabalho: o computador trava e tem que reinicializar, isto atrasa no desenvolvimento de suas atividades; Aprende-se as rotinas por si s; pesquisas so feitas tambm sem apoio e as dvidas so esclarecidas com os colegas. Faltam treinamentos: tudo que faz por conta e risco, com estudo prprio; No h estmulo para se fazer cursos distncia, porque aps o encerramento do atendimento ao pblico, sempre tem trabalho interno a ser realizado (acerto de dados no CNIS, pendncias dos benefcios); Servidores recm admitidos no tm mais que uma semana de treinamento e a prtica adquire-se no exerccio da tarefa, com acompanhamento de um instrutor para quatro servidores; Os programas a serem manuseados so muitos e no h treinamento para todos eles; So muitos os assuntos a serem aprendidos para o bom atendimento do segurado (reviso, concesso, todos os assuntos de uma s vez); Os sistemas ficam inoperantes pelo menos duas vezes por semana (Sabi, Prisma, Plenus); os equipamentos

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travam, estragam e no tm manuteno preventiva e nem um tcnico por perto para resolver os problemas. Isto compromete o cumprimento das metas; H freqente exposio a agresses por parte do pblico; No se realiza exames peridicos; A presso grande: tem a cobrana do segurado que quer a soluo para a sua solicitao e tem a cobrana da chefia, que quer resolutividade; A temperatura da APS no adequada, muito fria. O sistema de refrigerao no distribui bem o ar; muito gelado em alguns pontos e em outros pontos excessivo calor; Desde a morte da perita mdica, os colegas esto nervosos, se sentindo vigiados, inseguros, com medo, com receios. Os servidores e os mdicos sentem-se pressionados; Servidores tm ido prestar declaraes na Polcia Federal sobre o caso da morte da perita mdica, afetando o servidor, a famlia e o trabalho; A Comisso de Inqurito tem efeito de bullying; desde sua instalao, os servidores esto tristes, desanimados; Acredita-se que a quantidade de licena dos servidores pequena em relao demanda, mas mesmo assim, os afastamentos quebram o planejamento do trabalho. A vantagem o comprometimento dos servidores. Existe um estudo da DIRAT que constata que o nmero de servidores da APS insuficiente para a carga de trabalho; Sentimentos revelados de menor valia: servidores acreditam serem mal utilizados, exercendo trabalho chato e montono, o que gera desmotivao; O efetivo de servidores da GEX reduzido; isso faz com que a situao da APS seja geradora de estresse e elevada presso e falta de servidor, o que acaba comprometendo o andamento do servio em virtude da sobrecarga; Detecta-se um sentimento comum de sair do INSS; as pessoas ficam pela necessidade, e no pelo trabalho em si: Compra-se p de caf, pois o p que a Instituio oferece muito ruim; Com relao ao SISREF, as horas de trabalho em excesso num ms, no passam para o ms seguinte e se naquele ms faltar horas tem que haver compensao, sendo que tem horas a mais; A ginstica laboral paga pelos servidores, mesmo visando qualidade de vida e de sade, a Instituio no incentiva. Muitos colegas no fazem porque tm que contribuir; Acredita-se que o lado humano no valorizado na Instituio pela Direo Central. Quanto Seo de Recursos Humanos, na primeira semana os servidores estavam recebendo orientao sobre o tema Aposentadorias e Penses, por servidora designada pela Superintendncia Regional Sudeste II; na segunda semana em campo, os servidores estavam envolvidos com o fechamento da folha de pagamento. Desta forma, a Equipe de Auditoria no pode contar com a colaborao dos servidores da SRH no preenchimento dos dados nas planilhas. Coube Equipe de Auditoria solicitar os BSL, e preencher os campos necessrios para que
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Outros aspectos relatados:
Dificuldades encontradas no desenvolvimento da Ao:
Captulo 6
as planilhas tivessem condies de serem repassadas ao SST para preenchimento das informaes mdicas, objetivando o mnimo de atraso na consolidao final dos dados; Considerando a citao de assdio moral, a Equipe de Auditoria levou, ao conhecimento do Servio Social, o Tira Dvidas SIASS Legislao e Procedimentos em Sade, Previdncia e Benefcios do Servidor Pblico Federal.
gex so jos do rio Preto

No h na GEX So Jos do Rio Preto registro formal das informaes epidemiolgicas. Houve demora no preenchimento dos anexos 14 e 15 devido ao grande fluxo de trabalho na Seo de Recursos Humanos, mas ambos estavam totalmente preenchidos at o ltimo dia da ao em campo. Teve-se acesso s informaes necessrias atravs dos referidos anexos e dos laudos mdicos periciais arquivados nas pastas dos servidores e fornecidos pela SRH, que tambm teve problemas para localiz-los, pois alguns laudos estavam na Seo de Sade do Trabalhador para homologao. A Seo de Sade do Trabalhador demonstrou interesse em dar continuidade ao controle do perfil epidemiolgico dos seus servidores, mas relatou que no h servidores com tempo disponvel para realizao desta atividade. Do resultado das entrevistas realizadas com a Gerente Executiva (substituta interina), com a Chefe da Seo da Sade do Trabalhador e o Chefe da Seo de Recursos Humanos, pode-se relatar que: O SIASS no foi implantado at a data do trmino da ao de auditoria, por estarem aguardando autorizao por parte da Superintendncia Regional e por falta de Peritos Mdicos; A GEX no possui Equipe Multiprofissional para Percia Oficial em Sade, tampouco para ateno sade do servidor, que conta somente com os peritos mdicos que realizam as percias dos servidores em uma sala exclusiva para esse fim; Tambm no so realizados estudos epidemiolgicos; A Seo de Recursos Humanos informou que j foram promovidas aes de preveno de doenas e qualidade de vida, mas no houve interesse por parte dos servidores; A servidora com formao em psicologia e que se dedicava a essas aes aposentou-se, e nenhum outro servidor assumiu a atividade; As licenas para tratamento de sade dos servidores so concedidas obedecendo ao fluxo determinado pelo Manual de Percia Oficial SIASS; No ano de 2010, foi efetuado Levantamento de Condies Ambientais de Risco Sade, atravs do Laudo Tcnico de Insalubridade; No foram delineados os perfis profissiogrficos dos servidores; No foram realizados exames mdicos peridicos nos ltimos anos, por falta de orientao da Diretoria de Recursos Humanos; Tambm no so feitos levantamentos estatsticos a respeito dos afastamentos por motivo de doena dos

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servidores, nem correlao entre as doenas apresentadas e as atividades de trabalho, por falta de servidores; A GEX no adota as Normas Operacionais de Sade do Servidor NOSS; No existem aes de preveno s doenas que mais afastam os servidores. Disposio inadequada dos equipamentos (posio do monitor incompatvel com a posio do mouse); Ausncia de um espao de descanso para os servidores; Ventilao inadequada; Pouca valorizao do trabalho executado pelos servidores; Sobrecarga de trabalho relacionada ao aumento da jornada de trabalho e preocupao em atingir metas de desempenho, e tenso ocasionada pelo controle eletrnico de frequncia (SISREF).
Atravs das anamneses realizadas, foram assinalados os seguintes riscos organizacionais:
Em contrapartida, a maioria desses servidores assinalou que h um bom relacionamento interpessoal no trabalho e identificao com as tarefas executadas. Foi emitida Solicitao de Auditoria com a finalidade de esclarecer a ausncia de homologao pela percia mdica, nos atestados mdicos inferiores a cinco dias, e em resposta, a Chefe da Seo de Sade do Trabalhador, informou que os atestados foram auditados e estavam separados para serem carimbados e assinados. Em virtude da nomeao da Sra. Dulcina de Fatima Golgato Aguiar para o cargo de Superintendente Regional, as tratativas iniciaram-se com a Sra. Cecilia Maria Rosselli da Costa, Gerente Interina e finalizou com o novo Gerente Executivo, Sr. Eduardo Hiraici Sadao, nomeado em 18/05/2011.

Os dados epidemiolgicos apresentados nessa seo foram informados pelas respectivas Gerncias Executivas, por meio dos formulrios previamente enviados pela Auditoria. Os dados referentes aos grupos de estudo so compilados das anamneses realizadas com servidores pelos coordenadores da ao em campo. Tendo em vista que dados mais amplos e detalhados referentes s Gerncias Executivas foram apresentados no Captulo 2, disponibilizamos nessa seo somente informaes imprescindveis para o planejamento de aes preventivas em nvel regional. Por essa razo, sugerimos aos gestores locais a leitura do referido captulo.
gex duQue de caxias

Comparando-se os dois anos estudados, no so percebidas oscilaes expressivas entre as categorias de CID motivadoras de afastamentos Registra-se um elevado ndice de afastamentos por doenas osteomuscular e do tecido conjuntivo, sobretudo no sexo feminino, em 2008 e em 2010, sugerindo ateno por parte dos gestores. O extrato epidemiolgico de 2010 mostra tambm sobreposio das mulheres nos afastamentos por licena de sade, observando aumento de absentesmo no CID F, transtornos mentais e do comportamento que passou a ocupar a segunda posio em 2010.
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Captulo 6
Grfico 58 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Duque de Caxias, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
Grfico 59 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Duque de Caxias, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
Comparando o desenho da quantidade de afastamentos por ms nos anos de 2008 e 2010, constata-se pico no ms de setembro de 2008, sendo o ano de 2010 mais equilibrado no que diz respeito aos afastamentos dos servidores.
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Grfico 60 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Duque de Caxias, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
A segunda-feira o dia da semana que mais d incio aos afastamentos por licena de sade, acompanhada da quarta-feira. Nos demais dias percebe-se um decrscimo.
Grfico 61 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Duque de Caxias, em 2010 (Fonte: Anexo 15). 199
Captulo 6
A tabela que analisa o afastamento por reas demonstra que a rea fim a que mais se afasta em nmero de dias (63,06%), sendo as maiores causas de absentesmo os transtornos mentais e do comportamento, seguida das doenas osteomusculares.
Tabela 44 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX Duque de Caxias, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
Nessa GEX, as porcentagens de eventos e de dias de afastamentos manteve-se nos dois anos, percebe-se um ligeiro aumento na faixa etria de 41 a 50 anos e uma diminuio na faixa de 61 a 70 anos.
Tabela 45 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Duque de Caxias, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O conjunto de servidores ouvidos em entrevista de anamnese foi denominado grupo de estudo. Na Gerncia Executiva Duque de Caxias, o percentual de indivduos que tiveram sua situao de sade analisada de forma mais aprofundada somam 3,4% do total de servidores daquela GEX (fevereiro/2011).
200
Tabela 46 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Duque de Caxias (Fonte: Anexo 9).

Observa-se entre os anos de 2008 e 2010 que o nmero de afastamentos dobrou. Considerando o perfil epidemiolgico da GEX, conclumos pela evidenciao das categorias M (doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo), J (aparelho respiratrio) e Z (fatores diversos que influenciam o estado de sade), no quantitativo de eventos de licenas de sade, analisadas nos anos de 2008. Em 2010, houve a prevalncia do CID Z sobre o CID M e o CID F (transtornos mentais e de comportamento) que no estava entre as cinco doenas de maior incidncia em 2008, aparece em terceiro lugar em 2010.
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Captulo 6
Grfico 62 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Governador Valadares, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
Grfico 63 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Governador Valadares, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
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O parmetro de afastamento - analisado ms a ms indica demasiado aumento entre os anos de 2008 e 2010. Vrias so as hipteses que poderiam explicar essa variao: aumento da carga de trabalho em razo da criao do indicador de produtividade - e da aposentadoria de grande nmero de servidores, dilatao da carga horria em 50% (tempo de permanncia do servidor no local de trabalho), consequncia da morte da perita mdica, etc.
Grfico 64 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Governador Valadares, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
Embora a maior incidncia de incio de afastamentos se d s segundas-feiras, no decorrer da semana registra-se certa distribuio de eventos.
Grfico 65 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Governador Valadares, em 2010 (Fonte: Anexo 15). 203
Captulo 6
Registra-se o percentual de quase 80% de dias de afastamento na rea-fim, sendo que 81,82% dos afastamentos por transtornos mentais e do comportamento (CID F) e 76,17% das doenas osteomuscular e do sistema conjuntivo (CID M) so de servidores lotados nessa atividade. As demais doenas tambm apresentam maior incidncia na rea fim.
Tabela 47 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX Governador Valadares, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
Percebe-se a diminuio do afastamento por licenas de sade nas faixas entre os 41 a 70 anos de idade, fenmeno que se deu nos anos de 2008 e 2010, tanto no nmero de afastamentos quanto no nmero de dias de ausncia do trabalho. Em contrapartida, nos dois anos estudados, os servidores mais jovens apresentaram aumento de afastamentos nas faixas etrias entre 18 a 40 anos.
Tabela 48 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Governador Valadares, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O conjunto de servidores ouvidos em entrevista de anamnese foi denominado grupo de estudo. Na Gerncia Executiva Governador Valadares, o percentual de indivduos que tiveram sua situao de sade analisada de forma mais aprofundada somam 7,8% do total de servidores daquela GEX (fevereiro/2011).
204
Tabela 49 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Governador Valadares (Fonte: Anexo 9).

O extrato epidemiolgico de 2008 mostra sobreposio do sexo feminino nos afastamentos por licena de sade.
205
Captulo 6
Grfico 66 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX So Jos do Rio Preto, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
Percebe-se acentuada mudana na epidemiologia do ltimo ano analisado. As doenas osteomusculares, que se configuravam como a quinta mais numerosa em 2008, passaram a ocupar o primeiro lugar na razo de afastamentos em 2010.
Grfico 67 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX So Jos do Rio Preto, em 2010 (Fonte: Anexo 15). 206

Nota-se aumento muito acentuado do nmero de afastamentos de 2008 para 2010, havendo picos nos meses de maro, maio, junho e agosto.
Grfico 68 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX So Jos do Rio Preto, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O desenho de afastamento distribudo nos dias da semana, estudado unicamente em 2010, aponta ligeira prevalncia na segunda-feira e quarta-feira. Os nmeros refletem o dia que deu incio ao afastamento.
Grfico 69 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX So Jos do Rio Preto, em 2010 (Fonte: Anexo 15). 207
Captulo 6
A seguir esto delineadas as categorias da CID-10, mostradas por nmero de dias de afastamentos. A reafim a que mais se afasta, com 74,24%. Nesse tipo de anlise, na rea-fim as categorias com maior incidncia so aquelas correspondentes ao CID M (doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo) e CID G (doenas do sistema nervoso), nessa ordem. Os valores da rea-meio se mostram numericamente maiores no CID K (Doenas do aparelho digestivo).
Tabela 50 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX So Jos do Rio Preto, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
A porcentagem de eventos de afastamentos, assim como de dias de absentesmo, no mostra grande oscilao entre as faixas etrias estudadas, nos anos de 2008 e 2010. Ressalta-se um aumento de eventos de adoecimento nas faixas etrias de 18 a 40 anos e de 61 a 70 anos e decrscimo de adoecimento nas faixas de 41 a 60 anos.
Tabela 51 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX So Jos do Rio Preto, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O conjunto de servidores ouvidos em entrevista de anamnese foi denominado grupo de estudo. Na Gerncia Executiva So Jos do Rio Preto, o percentual de indivduos que tiveram sua situao de sade analisada de forma mais aprofundada somam 7,1% do total de servidores daquela GEX (fevereiro/2011).
208
Tabela 52 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX So Jos do Rio Preto (Fonte: Anexo 9).
6.4 concluso
gex duQue de caxias Pontos Fortes

Atendimento multidisciplinar do servidor, sob agendamento Atendimento de algumas prescries mdicas para servidores com necessidades especiais PGL Programa de Ginstica Laboral desenvolvido por um Analista em Fisioterapia e um Tcnico em Educao Fsica, e a Campanha de Preveno ao Tabagismo.
209
Captulo 6
Blitz Postural As aes de preveno/promoo da sade baseadas em dados epidemiolgicos desde perodo anterior implantao do SIASS, porm com controle de efetividade ainda incipiente Palestras sobre nutrio, orientao financeira Registro fiel de todos os dados epidemiolgicos nos formulrios devidos e arquivamento de todos os documentos de afastamentos do servidor, conforme previsto na legislao, independentemente da quantidade de dias de licena Soluo para os aspectos logsticos que contribuem para o absentesmo do servidor No existem indicadores de efetividade das atividades de preveno desenvolvidas
gex governador valadares Pontos Fortes

Chefe de APS escolhido pelos servidores aps trabalho de avaliao de clima organizacional Comprometimento dos servidores apesar das condies aversivas ao trabalho Palestras proferidas pelos mdicos da SST, sobre temas relacionados sade Adoo de um procedimento nico para organizao da documentao mdica (Os atestados mdicos ficam em poder das chefias imediatas, que no os encaminham a unidade de Recursos Humanos, para as providncias previstas na norma citada; as cpias das portarias/publicaes das licenas mdicas em Boletim de Servio Local (BSL) no se encontravam devidamente arquivadas e organizadas) Percepo acentuada de quadros depressivos e assdio moral Falta de treinamento necessrio ao adequado exerccio das tarefas, sobretudo em servidores recm admitidos As aes de preveno, promoo da sade do servidor na GEX no seguem um programa previamente estabelecido Falta de participao dos servidores na ginstica laboral em funo do horrio da atividade e do agendamento A posio do mouse atende aos canhotos e no aos destros Falta de equipamentos (uma impressora para seis pessoas) Inadequaes de mobilirio causando males sade do servidor Aes pontuais de preveno/promoo da sade so custeadas pelos prprios servidores

210

Obedincia ao fluxo previsto no captulo XXXIII, Licena para tratamento de sade, da Consolidao dos Atos Normativos CAN A experincia traumtica quando do assassinato da perita mdica em 13 de setembro de 2006 facilmente percebido nas pontuaes dos servidores, e as consequncias deste fato em suas vidas. Outro fator gerador de estresse a presena da Comisso de Processo Administrativo Disciplinar instalada na Gerncia, desde 2007, portanto, h quatro anos e a forma como tm sido conduzidos os trabalhos na viso dos servidores Expresso sentimento de abandono que os servidores sentem por parte da Instituio, em consequncia dos fatos anteriormente relatados
gex so jos do rio Preto Pontos Fortes

Bom relacionamento interpessoal no trabalho e identificao com as tarefas executadas. A GEX no possui Equipe Multiprofissional para Percia Oficial em Sade, tampouco para ateno sade do servidor, que conta somente com os peritos mdicos que realizam as percias dos servidores em uma sala exclusiva para esse fim Tambm no so feitos levantamentos estatsticos a respeito dos afastamentos por motivo de doena dos servidores No existem aes de preveno s doenas que mais afastam os servidores Condies encontradas de inconformidade de layout, espao fsico, ventilao e sobrecarga de trabalho em detrimento da sade do servidor No homologao pela percia mdica dos atestados mdicos inferiores a cinco dias Em decorrncia da ao de auditoria realizada, podemos concluir que h necessidade de maior ateno qualidade de vida dos servidores, por meio da implementao de programas continuados de proteo da sade, o que deve impactar positivamente nos resultados institucionais
Equipe Local de Auditoria gex duque de caxias

Waldoneli Antonio de Oliveira Coordenador Tcnico Maria Alice Apolnio dos Santos
211
Captulo 6
Sonia Ribeiro Riguetti Substituta do Coordenador Tcnico e responsvel pelas informaes relevantes neste captulo

Jane de Carvalho Miranda Leite - Coordenador Tcnico Maria de Lourdes Carvalho Pereira Shiavon

Vnia Cristina Detregiachi Coordenador Tcnico Euza Maekawa Nodomi
212
captulo 7
Anlise reGionAl Regio sul
213
Captulo 7
7.1 introduo
As Gerncias Executivas auditadas nessa regio do pas foram: Curitiba, Joinville e Porto Alegre. Dentre essas, poca da ao de auditoria, somente Joinville no tinha adotado o Subsistema SIASS. Curitiba e Porto Alegre so unidades gestoras do SIASS, cedendo profissionais e espao fsico.

gex curitiba
Na GEX Curitiba o registro formal das informaes epidemiolgicas encontrava-se incompleto, provocando dificuldade e demora no preenchimento das planilhas do programa de auditoria. O SST no demonstrou entusiasmo no preenchimento das referidas planilhas, entendendo haver duplicidade de trabalho, falta de tempo e pessoal para tanto. O SRH prev dificuldade na manuteno de um controle epidemiolgico interno, uma vez que os pronturios migraram para o SIASS. O ambiente de trabalho, tanto do ponto de vista fsico quanto do interpessoal, aliado ao despreparo das chefias em lidar com os problemas pessoais dos subordinados percebido pelos servidores e gestores como fator de adoecimento e causa importante do absentesmo. A sobrecarga de trabalho gerada pelo pequeno nmero de servidores em relao demanda de trabalho, principalmente nas APS localizadas na regio central da cidade, causa apontada pelos servidores de agravamento sade. O SRH mantm programa de qualidade de vida que atua na ateno e na preveno da sade fsica e mental, planejamento familiar, ginstica laboral e comum e preparo para aposentadoria. Os servidores interessados no tm necessidade de reposio de horas pela participao nas citadas atividades. No h controle do resultado destas atividades e no so baseadas em levantamento epidemiolgico. A Gerncia Executiva Curitiba assinou em abril de 2010 Acordo de Cooperao para atividades do SIASS, para o qual cede um servidor mdico perito, uma psicloga, uma assistente social, dois estagirios e o espao fsico. A unidade do SIASS central e de fcil acesso. No houve benefcio para os servidores do INSS, que deixaram de contar com a possibilidade de atendimento social e psicolgico exclusivo. No existe na GEX equipe de ateno sade do servidor, pois a mesma foi transferida para compor a equipe de atendimento do SIASS. Os dados estatsticos obtidos pelo SIASS ainda so poucos e no so compartilhados pelos gestores da GEX. Os gestores informam que os servidores da rea fim nas grandes APS so os mais sujeitos a agravo de sade, pelo trabalho intenso e com constante presso. Entende-se que a presso diretamente proporcional qualidade de vida do servidor.
214
Anlise RegionAl Regio Sul

O servio psicolgico, atualmente prestado no SIASS, acompanha servidores com alto ndice de absentesmo e casos especficos encaminhados pelos mdicos peritos. Foi percebido, em 2010, um maior nmero de casos de LER/DORT em locais de baixa ateno dos gestores quanto preveno/tratamento, que vem causando um comportamento de fuga e depresso relacionadas ao ambiente de trabalho e especialmente relacionamento com chefias. A necessidade de afastamento, na percepo do servio psicolgico do SIASS, apareceria como uma forma de o servidor no perder o seu equilbrio emocional, explicando especialmente o pequeno afastamento. A causa desse absentesmo, apontada pelo servio psicolgico do SIASS, seria claramente um constante aumento de presso do sistema de trabalho e diminuio de recursos humanos, que vem causando um pavor, principalmente no servidor que atende ao pblico. O medo de erro imposta pela quantidade de trabalho a ser executado no dia a dia, e sua conseqncia administrativa e criminal, notoriamente no atendimento ao pblico e concesso de benefcio, tambm tem sido fator de adoecimento e aumento do absentesmo.
gex joinville
Dados da GEX Joinville no foram disponibilizados pelo Coordenador Tcnico da ao em campo.
gex Porto alegre

A implantao do SIASS melhorou a identificao das causas de afastamento do trabalho j que existe um registro de perfil epidemiolgico do adoecimento que o motivou, mas isso ocorreu somente em 2010. Antes, a GEX estava aderida ao PASS e mantinha banco de dados prprios. Os bancos de dados epidemiolgicos facilitaram o preenchimento do banco da ao, mas contm informaes sobre toda a clientela atendida e no somente dos servidores do INSS. Mesmo assim, houve demora no atendimento Solicitao de Auditoria - SA. As pastas examinadas durante a auditoria, contendo os antecedentes mdicos, estavam bem ordenadas facilitando a coleta de dados epidemiolgicos. No houve boa receptividade na sugesto de se dar continuidade alimentao de dados dos bancos dos Anexos 14 e 15, pois os gestores consideram que no h necessidade de banco complementar com informaes exclusivas da GEX. Em visita s APS e aos vrios setores da GEX possibilitaram Equipe de Auditoria identificar que o mobilirio em uso no atende s exigncias de ergonomia; pelo contrrio, identificou-se equipamentos de informtica apoiados em mesas inadequadas, fazendo com que o manuseio do teclado imponha posturas incorretas e malficas sade do servidor. Foi possvel identificar durante as visitas s agncias e demais sees dentro da GEX que h um ambiente de trabalho tenso, com muitos servidores desmotivados e insatisfeitos profissionalmente, o que corroborado por dados obtidos na anamnese. A Chefe do SIASS afirma que as percias seguem o fluxo do manual, mas as avaliaes psicossociais somente so realizadas por ocasio das licenas, readaptaes ou retornos de aposentadoria. O acompanhamento somente realizado nos casos de afastamentos longos, frequentes ou em dependentes qumicos. Diz conhecer as NR, mas no aplicam na Unidade SIASS. A Equipe Inicial que consta do Acordo de Cooperao estava constituda com trs Peritos Mdicos, dois Assistentes
215
Captulo 7
Sociais e um Socilogo que hoje no atua mais na Equipe Multiprofissional. Trs servidores Administrativos e um Perito Mdico do Trabalho, um Perito Mdico Psiquiatra e um Assistente Social acumulam a atividade de Vigilncia e Promoo de Sade. O acompanhamento realizado nos casos de indicadores de afastamentos longos, frequentes ou em caso de dependentes qumicos - com as devidas readaptaes que se fizeram necessrias - revelou-se eficiente na diminuio do absentesmo destes servidores, mas nenhum outro indicador foi usado neste sentido. A Chefe do SRH relata que a clula Qualidade de Vida da GEX, por ser pequena s faz ao de atendimento ao servidor que se afasta muito do trabalho e somente conseguiu fazer uma ao de orientao de postura e preveno de distrbios ergonmicos nas APS. Refere grande presso dos bancos sobre os servidores para realizarem emprstimos, mas no dispe de programas voltados para preveno de endividamento. A GEX assinou em junho de 2010, Acordo de Cooperao para atividades do SIASS, que alm do INSS conta com mais sete Instituies, para o qual cedeu espao fsico e servidores. Os profissionais que atuam no SIASS registram SISREF. O SIASS atende hoje trs mil e seiscentos servidores, sendo seiscentos do INSS. A Equipe Multiprofissional do SIASS exclusiva de ateno sade do servidor constituda de um psiquiatra e dois assistentes sociais e no tem capacidade de realizar todas as aes previstas no Manual. No h equipe Multiprofissional independente do SIASS na GEX. O psiquiatra reitera que o acompanhamento dos servidores por Equipe Multiprofissional somente se d nos casos de afastamentos longos ou mltiplos e de dependentes qumicos. Relata que notou dificuldade de adaptao de muitos servidores quando da mudana do horrio, quando as pessoas tinham que achar um culpado pela alterao do ritmo de suas atividades. Aquelas com histrico de vida j com evidncia de dificuldade de adaptabilidade e a ocorrncia de mudanas profissionais (momentos de arrocho) tem determinaes diretas de alteraes mentais que motivam afastamento ou somatizaes. O pensar que a Instituio no quer saber de suas dificuldades emocionais acaba provocando desmotivao em efeito domin. Seria uma circunstncia a ser trabalhada pelos gestores, que poderiam minimiz-la ao mximo, mas a GEX no possui gestores preparados para gesto de pessoas. Mesmo o assdio moral (que existe, mas no muito) passa pela dificuldade pessoal. Houve, ento, no primeiro momento aps a mudana de horrio um forte incremento do absentesmo que j passou e houve uma adaptao. A adaptabilidade dos gestores ainda no ideal porque engessada. E engessar desqualificar o time porque vai espantar o profissional de boa qualidade. A clula Qualidade de Vida da GEX do SRH constituda apenas com duas assistentes sociais.

Os dados epidemiolgicos apresentados nessa seo foram informados pelas respectivas Gerncias Executivas, por meio dos formulrios previamente enviados pela Auditoria. Os dados referentes aos grupos de estudo so compilados das anamneses realizadas com servidores pelos coordenadores da ao em campo. Tendo em vista que dados mais amplos e detalhados referentes s Gerncias Executivas foram apresentados no Captulo 2, disponibilizamos nessa seo somente informaes imprescindveis para o planejamento de aes preventivas em nvel regional. Por essa razo, sugerimos aos gestores locais a leitura do referido captulo.
216

gex curitiba
Analisando os afastamentos nos anos de 2008 e 2010, percebe-se supremacia de eventos no sexo feminino, sobretudo nos grupos de CID Z e F. Os altos valores do primeiro grupo de CID no ano de 2008 parecem representar o tipo de afastamento includo no Grupo de CID Z, qual seja a possibilidade de licena para acompanhamento de pessoa doente na famlia. Valores referentes a esse tipo de afastamento costumam ser majoritrios em outras regies do pas.
Grfico 70 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Curitiba, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
Os achados epidemiolgicos referentes a 2010 atestam ainda o valor principal do CID Z, seguido imediatamente pelo CID M (doenas osteomusculares), contumaz causa de afastamento do trabalho. Em terceiro lugar, a presena do CID J (doenas do aparelho respiratrio) podem refletir a vulnerabilidade das pessoas residentes na Regio Sul do pas ao clima mais frio durante o inverno. Essa hiptese ser corroborada conforme mencionaremos a seguir.
Grfico 71 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Curitiba, em 2010 (Fonte: Anexo 15). 217
Captulo 7
O ano de 2010 na GEX Curitiba mostrou importante acrscimo de nmero de eventos de afastamento para cuidado da sade, mostrando um crescendo a partir do primeiro ms do ano, com cada drstica em junho, com continuidade do aumento de afastamentos at julho, decrescendo a partir da.
Grfico 72 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Curitiba, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
Grfico 73 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Curitiba, em 2010 (Fonte: Anexo 15). 218

A segunda-feira mostra-se como o dia em que se d incio o maior nmero de licenas, obedecendo ao padro nacional. Comparando-se os motivos de absentesmo entre as reas meio e fim, verifica-se valores prevalentes dos CID M e S na primeira, contrapondo o encontrado na segunda, qual seja a predominncia dos CID M e F. Salienta-se nessa GEX a maioria de afastamentos localizados na rea meio.
Tabela 53 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX Curitiba, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
Chama ateno o fato de que as faixas etrias mais jovens aumentaram intensamente os percentuais de afastamento, cenrio registrado em 2008 e 2010. Contrariamente, a faixa etria entre 41 e 60 anos registra decrscimo nos valores de absentesmo em 2008 e 2010, tendncia revertida aps os 61 anos de idade.
Tabela 54 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Curitiba, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O conjunto de servidores ouvidos em entrevista de anamnese foi denominado grupo de estudo. Na Gerncia Executiva Curitiba, o percentual de indivduos que tiveram sua situao de sade analisada de forma mais aprofundada somam 4,9% do total de servidores daquela GEX (fevereiro/2011).
219
Captulo 7
Tabela 55 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Curitiba (Fonte: Anexo 9).
gex joinville
O perfil de afastamento dos servidores da GEX Joinville apresenta mudana radical a partir da anlise dos anos de 2008 e 2010. Enquanto o primeiro ano estudado mostra primazia dos CID M, S (leses e envenenamentos), J, F e K (doenas do aparelho digestivo), nesta ordem, o ano de 2010 apresenta a ordem: K, H (doenas do olho e ouvido), M, R (sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio e J (doenas do aparelho respiratrio). Tal diversidade de causas de afastamentos podem significar um maior rigor na atribuio do CID ou presena significativa de endemias e epidemias na regio. No hemisfrio sul, a primavera costuma ser marcada por surtos de conjuntivite alrgica (elencada no CID H). Joinville constantemente citada como uma das cidades de maior incidncia desses casos em Santa Catarina, havendo surtos peridicos no municpio. A acentuao do CID H naquela cidade tambm poderia ser interpretada em razo da prevalncia de doenas do ouvido durante o inverno.
220
Grfico 74 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Joinville, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
No ano de 2010, tal como no ano de 2008, todos os casos de afastamento por doenas do aparelho digestivo se deram com o sexo feminino, sendo que este fator migrou do quinto para o primeiro lugar em nmero de afastamentos, de 2008 para 2010.
Grfico 75 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Joinville, em 2010 (Fonte: Anexo 15). 221
Captulo 7
O demonstrativo de afastamentos por ms aponta picos em maio de 2010 e setembro de 2008. Registra-se a tendncia de aumento de afastamentos por doenas dos olhos e ouvido (CID H) comuns na regio entre o inverno e primavera, haja vista que as estaes do ano so mais bem marcadas no sul do Brasil. Os meses de junho e agosto apresentam pontos coincidentes nos dois anos estudados.
Grfico 76 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Joinville, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
A particularidade dessa GEX a melhor distribuio do incio dos perodos de licena no decorrer da semana, com leve acentuao s segundas e quartas-feiras.
Grfico 77 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Joinville, em 2010 (Fonte: Anexo 15). 222

Registra-se o percentual de quase 70% de dias de afastamento na rea-fim, sendo que 93% dos afastamentos por doenas dos olhos e ouvido (CID H) so de servidores lotados nessa atividade; 93% dos valores registrados na rea-meio referem-se ao CID K (aparelho digestivo). Caberia investigar se o ambiente de trabalho nas APS podem apresentar-se como facilitadores da propagao da conjuntivite. O absentesmo por transtornos metais e do comportamento so, percentualmente, acentuados na rea-fim, o que requer adequada verificao de possveis agentes estressores.
Tabela 56 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX Joinville, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
Enquanto a faixa etria de 61 a 70 anos no registrou nenhum afastamento no ano de 2010, j se registra decrscimo de absentesmo em servidores a partir dos 41 anos de idade. Por outro lado houve aumento do nmero de afastamentos de servidores mais jovens, embora esses eventos no se traduziram em longos perodos de afastamento.
Tabela 57 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Joinville, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O conjunto de servidores ouvidos em entrevista de anamnese foi denominado grupo de estudo. Na Gerncia Executiva Joinville, o percentual de indivduos que tiveram sua situao de sade analisada de forma mais aprofundada somam 11,6% do total de servidores daquela GEX (fevereiro/2011).
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Captulo 7
Tabela 58 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Joinville (Fonte: Anexo 9).
gex Porto alegre

Percebe-se certa similaridade no perfil de adoecimento entre os anos de 2008 e 2010. Excetuando-se o deslocamento do CID Z do terceiro para o primeiro lugar entre os dois anos, e tendo em vista a diversidade de razes de afastamento nesse grupo de CID, acentua-se a proeminncia do adoecimento em razo de transtornos mentais e comportamentais, alm das doenas osteomusculares. Ressalta-se maior sensibilidade das mulheres para o adoecimento de qualquer causa. A no ser que o nmero de mulheres na GEX seja infinitamente maior que o de homens, seria de bom alvitre investigar as razes dessa prevalncia feminina.
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Grfico 78 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Porto Alegre, em 2008 (Fonte: Anexo 14).
Grfico 79 Quantitativo de eventos de afastamento por categoria da CID-10, na populao de servidores da GEX Porto Alegre, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
Pouca alterao de percentuais de afastamentos notada nos dois anos estudados, exceo feita ao ms de julho de 2010, que registrou decrscimo muito acentuado de absentesmo.
225
Captulo 7
Grfico 80 Quantitativo de eventos de afastamento por ms, na populao de servidores da GEX Porto Alegre, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
A GEX Porto Alegre obedece tendncia de afastamentos iniciados na segunda-feira, seguido da quarta-feira.
Grfico 81 Quantitativo de afastamentos por dia da semana que lhe d incio, na populao de servidores da GEX Porto Alegre, em 2010 (Fonte: Anexo 15). 226

A distribuio das causas de afastamentos na rea-meio e rea-fim no revela prevalncia significativa entre os grupos de CID, nem entre uma rea e outra.
Tabela 59 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de servidores da GEX Porto Alegre, por categoria da CID - 10 e por rea de lotao, em 2010 (Fonte: Anexo 15).
Nessa GEX, a faixa etria entre 51 a 60 anos apresenta ndice de absentesmo sempre maior que 40%, nos dois anos estudados.
Tabela 60 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por faixa etria, na populao de servidores da GEX Porto Alegre, em 2008 e 2010 (Fonte: Anexos 14 e 15).
O conjunto de servidores ouvidos em entrevista de anamnese foi denominado grupo de estudo. Na Gerncia Executiva Porto Alegre, o percentual de indivduos que tiveram sua situao de sade analisada de forma mais aprofundada somam 4% do total de servidores daquela GEX (fevereiro/2011).
227
Captulo 7
Tabela 61 Quantitativo e percentual de servidores ouvidos em anamnese, por sexo, faixa etria, raa, escolaridade e lotao, na GEX Porto Alegre (Fonte: Anexo 9).
7.4 concluso
gex curitiba Pontos Fortes

Programas de qualidade de vida, atendendo aos temas de planejamento familiar, ginstica e preparao para a aposentadoria
228


Utilizao de dados epidemiolgicos no planejamento das atividades da Equipe de Qualidade de Vida e no embasamento de decises gerenciais Acompanhamento dos servidores com alto ndice de absentesmo por Equipe Multiprofissional, sobretudo nas patologias crnicas e psiquitricas Manuteno do banco de dados sugerido pela Auditoria para controle epidemiolgico interno Instituio
gex joinville Pontos Fortes

Dados da GEX Joinville no foram disponibilizados pelo Coordenador Tcnico da ao em campo. Dados da GEX Joinville no foram disponibilizados pelo Coordenador Tcnico da ao em campo.
gex Porto alegre Pontos Fortes

Diminuio do absentesmo em razo do acompanhamento dos servidores com alto ndice de afastamento do trabalho e dependentes qumicos Melhor aproveitamento das informaes gerenciais disponibilizados pelo SIASS, tendo em vista que a GEX sedia a mais antiga Unidade SIASS em que o INSS partcipe, que funciona desde 23.06.2010. Ampliar as aes de preveno e promoo da sade e manter os programas continuamente Manuteno do banco de dados sugerido pela Auditoria para controle epidemiolgico interno Instituio

Equipe Local de Auditoria gex curitiba

Srgio Roberto de Moura Machado Coordenador Tcnico da ao em campo Tnia Garcia Costa
gex joinville
Waldoneli Antonio de Oliveira Coordenador Tcnico da ao em campo
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Captulo 7
Tnia Garcia Costa
gex Porto alegre

Rita de Cssia Caires de Moura Machado Coordenador Tcnico da ao em campo Carolina Costa Ribeiro
230
captulo 8
reviso dA literAturA
231
Captulo 8
O trabalho de Auditoria envolve aspectos tcnicos pertinentes sua rea de conhecimento, previstos no Manual de Auditoria Interna do INSS. A priori, o documento final de um programa auditorial se consubstancia e se encerra no Relatrio Final, Captulo 1 deste volume. No entanto, em face da complexidade do tema desta ao de Auditoria - que trata de matria de sade -, optamos por acrescentar ao estudo epidemiolgico do servidor do INSS uma reviso da literatura sobre os achados mais importantes do Programa. Nessa reviso, optamos por consultar referncias nacionais e internacionais sobre as problemticas encontradas no INSS, e que por sua freqncia podem comprometer a sade dos servidores e, por conseqncia, a produtividade da Instituio.
1 referncias nacionais
Os processos de reestruturao produtiva e globalizao da economia de mercado em curso tm acarretado mudanas significativas na organizao e gesto do trabalho, com repercusses importantes sobre a sade do trabalhador. Analisaremos a seguir os aspectos danosos mais aparentes nos processos de trabalho a que esto sujeitos os servidores do INSS e a interpretao dada aos mesmos nos trabalhos cientficos de pesquisadores brasileiros.
1.1 relaes interPessoais como causa de afastamento do trabalho

Todo trabalho envolve comprometimento afetivo. Alm do vnculo humano, comum nas relaes de trabalho, o trabalhador estabelece um vnculo afetivo com a atividade exercida, condio sine qua non para o bom desenvolvimento das suas tarefas e para o seu prprio prazer enquanto ser produtivo. Procurando identificar os fatores ambientais e organizacionais que podem contribuir para a deteriorao desses vnculos, encontramos: a falta de comunicao adequada, o clima de intriga entre os funcionrios, as longas jornadas de trabalho sem adio de horas extras, a competio acirrada entre os prprios funcionrios, a falta de cooperao para com a equipe, a sobrecarga de tarefas e a presso do tempo (Rocha, 2005). A par de mltiplos fatores que influenciam as relaes humanas no trabalho e o impacto dessa na produtividade do trabalhador, existem aspectos que podem passar despercebidos por um observador desatento. Camargo et al (2010) argumentam que os aspectos psicossociais do trabalho envolvem as percepes dos trabalhadores e os relacionamentos interpessoais no trabalho. Entre os aspectos psicossociais do trabalho destacam-se:
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Percepo de desenvolvimento de carreira inadequado (perceber-se sendo promovido muito cedo ou muito tarde); Poucas perspectivas no emprego atual, com sentimentos de insegurana a respeito do futuro no emprego; Aspectos da relao humana do trabalho, como a falta de cooperao ou de apoio por parte dos superiores, colegas ou subordinados, devido s diferenas de objetivos de vida e/ou valores; Relaes com os clientes, que podem ser extremamente estressantes;
Reviso da liteRatuRa
Inabilidade para desenvolver relacionamentos satisfatrios no trabalho; Falta de controle ou satisfao em relao ao produto final do seu trabalho; Sujeio a preconceitos relacionados com a idade, sexo, raa, etnia ou religio; Falta de oportunidade para utilizar as qualificaes e capacidades pessoais, de modo eficaz; Incapacidade ou falta de oportunidade de dar voz s suas queixas.
Esse ltimo aspecto foi facilmente percebido neste Programa de Auditoria durante as aes em campo. Os servidores ouvidos em anamnese deram voz a um sentimento de excluso, de marginalizao, sobretudo aqueles lotados em APS, distantes que esto da Alta Direo da Instituio. Os servidores lotados em APS no raro sentem-se esquecidos pela Instituio e relegados ao segundo plano, alegando que a ateno ao segurado se sobrepe s suas necessidades: reconhecemos os direitos dos trabalhadores, mas os nossos no so reconhecidos. As relaes com os clientes da Previdncia Social podem ser desgastantes em razo do estresse a que est sujeito o segurado, pela expectativa de mau atendimento ou do no atendimento aos seus propsitos. Isso abala o servidor direta ou indiretamente, colaborando para o desenvolvimento de quadros emocionais danosos, muitas vezes disfarados em sintomas fsicos. Trata-se de uma conseqncia do fenmeno conhecido como somatizao: o corpo desenvolve uma sintomatologia de etiologia emocional. Os possveis efeitos danosos decorrentes de relaes interpessoais mal estruturadas no trabalho so muitas vezes invisveis e podem levar o mdico perito ao equvoco de diagnstico da verdadeira razo do absentesmo, ou a atribuio do que se denomina no jargo da sade como CID mascarado. Glina & Richa (2010) afirmam que na investigao do nexo causal o perito pode utilizar algumas diretrizes que auxiliam o estabelecimento da relao entre o dano/doena e o trabalho, como a natureza da exposio, a especificidade da relao causal, a fora da relao causal, o tipo de relao causal com o trabalho, o grau ou a intensidade da exposio, o tempo de exposio, o tempo de latncia, os registros anteriores quanto ao estado de sade do trabalhador e as evidncias epidemiolgicas. Dificuldades no relacionamento com colegas e com a chefia esto listadas entre os riscos ocupacionais invisveis. De forma geral, riscos ocupacionais, sociais e psquicos no so de fcil apreciao, tornando complexa a atribuio do nexo causal no afastamento do trabalhador de suas tarefas dirias. Sobretudo quando os conflitos so originados entre servidores e chefias, a forma de enfrentamento do sofrimento a utilizao de estratgias defensivas. Tais defesas visam evitar o aspecto doloroso, muitas vezes inconsciente, que o sofrimento emocional traz para o trabalhador, sendo difcil o confronto com o chefe e a convivncia com este sentir para a manuteno do equilbrio psquico (Mendes et al, 2002). Em situao de desequilbrio emocional, o trabalhador pode reagir de forma psicossomtica (o que implica adoecimento do corpo devido a causas emocionais), ou na forma de desequilbrios emocionais caractersticos do Grupo F do CID 10, maior causa de afastamento dos servidores do INSS em 2008 e 2010. Isso no implica que doenas osteomusculares, respiratrias, ou mesmo cardacas no tenham como pano de fundo os desequilbrios emocionais passageiros. Em funo da importncia da relao entre as pessoas, e, sobretudo, das relaes entre chefe e subordinado, imprescindvel dotar os gestores de competncias necessrias para o bom trato com o fator humano e aprimorar a maneira de realizar o processo de sucesso de lderes, evitando o amadorismo em cargos de gesto e a inabilidade de alguns chefes ocupantes de cargos comissionados.
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Captulo 8
1.2 a sobrecarga de trabalho como causa de afastamento do trabalho
A sobrecarga de tarefas no trabalho considerada como outro motivo que leva ao estresse no ambiente de trabalho. Isso ocorre devido s exigncias que so impostas produtividade e que sempre ultrapassam o limite de capacidade de adaptao fsica e mental do servidor. Glina & Rocha (2010) citam a subdiviso de fatores psicossociais descrita por Levi em quatro grupos: Sobrecarga quantitativa; Subcarga qualitativa; Falta de controle sobre o trabalho; Falta de apoio social.
O excesso de demanda de trabalho aliada ao pouco tempo disponvel para execuo, em geral agravado por prazos apertados para cumprimento de metas, colabora para agravar a sade do empregado, conforme mostram pesquisas nacionais e internacionais sobre o tema. A sobrecarga quantitativa se expressa no atendimento direto ao segurado da Previdncia Social. As unidades de atendimento, por fora de recentes processos de trabalho, funcionam sob agendamento eletrnico, arranjado em conformidade com o nmero de servidores de cada unidade. Se um desses servidores se afasta por motivo de doena, o agendamento comprometido, sobrecarregando aqueles que permanecem em atividade naquela unidade. Para agravar este quadro, existe a demanda espontnea de atendimento que se configura pelo pblico que procura a agncia sem marcao prvia, e que mais numerosa que a demanda agendada. A demanda espontnea no previsvel. No relatrio final do Programa de Auditoria no Processo de Gesto do Atendimento Programado, realizado no ano de 2010, ficou evidenciado - em estudo realizado em 49 Gerncias Executivas e 99 Agncias da Previdncia Social -, que, em mdia, 73% dos atendimentos foram decorrentes de atendimentos espontneos.
Grfico 82 Demonstrativo de Proporcionalidade em Atendimentos Agendados X Demandas Espontneas (Fonte: Programa de Auditoria no Processo de Gesto do Atendimento Programado, realizado em 2010, disponvel do stio Intraprev).
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A subcarga qualitativa igualmente presente na Instituio, tendo em vista a especialidade de sua fora de trabalho e o perfil exigido nos concursos pblicos. Servidores altamente capacitados apresentam dificuldade em adaptar-se a atividades de atendimento ao pblico. Isso explica o alto ndice de turnover (em torno de 22%) em dados por ns levantados em 2008. A falta de uma perspectiva de carreira leva ao desnimo e desmotivao pela ausncia de perspectivas futuras. A subcarga qualitativa indica o desuso de servidores que executam atividades aqum de seu potencial. Em nossa anlise, acrescentamos ao achado terico o que denominamos de sobrecarga qualitativa, que est presente quando se exige do profissional qualidade extrema na execuo da sua tarefa. No INSS, esse cenrio comum na maior parte dos processos de trabalho voltados para o pblico, tendo em vista que quaisquer erros na concesso de um benefcio podem incorrer em Processos Administrativos Disciplinares - PAD, que podem, ou no, levar demisso do servidor. A simples perspectiva de responder a um PAD altamente gerador de estresse. A falta de controle sobre o trabalho outro fator de estresse relevante. A maior parte dos servidores entrevistados neste programa de auditoria se queixa de no participar efetivamente do planejamento Institucional, sobretudo quando se trata do estabelecimento de metas e planejamento da capacidade de agendamento. Condies favorveis livre utilizao das habilidades dos trabalhadores e ao controle do trabalho pelos mesmos tem sido identificadas como importantes requisitos para que a atividade laborativa possa proporcionar prazer, bemestar e sade, deixando de provocar doenas. Por outro lado, o trabalho desprovido de significao, sem suporte social, no-reconhecido, ou que se constitua em fonte de ameaa integridade fsica e/ou psquica, pode desencadear sofrimento psquico. muito importante que os trabalhadores participem de todas as fases desse processo, pois, a despeito de toda sofisticao tcnica, apenas os trabalhadores so capazes de informar sutis diferenas existentes entre o trabalho prescrito e o trabalho real, que explicam o adoecimento e o que deve ser modificado para que se obtenha os resultados desejados (Manual de Procedimentos para o Servio de Sade, publicado pelo Ministrio da Sade). O apoio social do grupo tambm deficiente na Instituio. Em entrevistas com Gerentes Executivos foi-nos declarado que nas agncias de grande porte o apoio social do grupo menor do que em agncias menores, onde a solidariedade est mais presente.
1.3 os asPectos ergonmicos e infra-estrutura fsica como causas de afastamento do trabalho

Os riscos ergonmicos e psicossociais decorrem da organizao e gesto do trabalho, tais como os decorrentes de movimentos repetitivos, da utilizao de equipamentos, mquinas e mobilirios inadequados, da monotonia ou ritmo de trabalho excessivo, exigncias de produtividade, relaes de trabalho autoritrias, ausncia de treinamento e orientao no trabalho (Primo, 2008). A isso tudo se soma os problemas relacionados aos sistemas internos. Queixa comum entre os servidores usurios dos sistemas corporativos a lentido e/ou inoperncia desses sistemas, a insegurana gerada na utilizao dos mesmos e o retrabalho surgido em funo desses aspectos. Levantamentos anteriores da Auditoria Interna revelam que o funcionamento dos sistemas corporativos tem dificultado o atendimento das metas programadas e, por conseqncia, a no obteno da excelncia do atendimento. Outros aspectos compem o aparato de anlise ergonmica: mveis, imveis, maquinrio, layout, rudo, temperatura, ventilao, entre outros. Do ponto de vista da higiene ocupacional (conforto e sade) considerado o problema da ventilao sob os aspectos da quantidade e da qualidade. A boa ventilao do local de trabalho contribui
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para o conforto e a eficincia dos trabalhadores, alm de colaborar para a manuteno do bom estado de sade. O mesmo pode-se afirmar com respeito s outras condies supracitadas. Nos dizeres de Assuno & Lima (2010), em artigo publicado no livro Sade Mental no Trabalho, a ergonomia pode contribuir para a anlise das dificuldades encontradas pelo trabalhador. A eliminao ou a reduo da exposio s condies de risco e a melhoria dos ambientes de trabalho para promoo e proteo da sade do trabalhador constituem um desafio que ultrapassa o mbito de atuao dos servios de sade, exigindo solues tcnicas, s vezes complexas e de elevado custo. Em certos casos, medidas simples e pouco onerosas podem ser implementadas, com impactos positivos e protetores para a sade do trabalhador e o meio ambiente (Manual de Procedimentos para o Servio de Sade, publicado pelo Ministrio da Sade). Os danos sade do trabalhador causados por problemas ergonmicos vo alm dos aspectos osteomusculares, podendo, igualmente, gerar afastamentos por causas emocionais. Salerno et al (2011) argumentam que a doena osteomuscular gera com frequncia sofrimento mental, expressos pelos pacientes como insegurana pela dor crnica, pelo no reconhecimento de sua situao, pelo medo da demisso e pela dificuldade em cumprir com as tarefas demandadas pela empresa. Esta dificuldade no desempenho de tarefas gera lentido e piora a qualidade final do trabalho, alm de ser mal vista pelos colegas. Os aspectos infra-estruturais das unidades de atendimento do INSS so fator merecedor de ateno urgente por parte da Alta Administrao do rgo, visto que tm indiscutivelmente contribudo para o adoecimento do servidor.
1.4 os afastamentos em razo dos transtornos mentais e comPortamentais

Segundo o Manual de Procedimentos para o Servio de Sade, publicado pelo Ministrio da Sade, a contribuio do trabalho para as alteraes da sade mental das pessoas d-se a partir de ampla gama de aspectos, desde fatores pontuais - como a exposio a determinado agente txico - at a complexa articulao de fatores relativos organizao do trabalho - como a diviso e parcelamento das tarefas - as polticas de gerenciamento das pessoas e a estrutura hierrquica organizacional. Os transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho resultam, assim, no de fatores isolados, mas de contextos de trabalho em interao com o corpo e aparato psquico dos trabalhadores. As aes implicadas no ato de trabalhar podem atingir o corpo dos trabalhadores, produzindo disfunes e leses biolgicas, mas tambm reaes psquicas s situaes de trabalho patognicas, alm de poderem desencadear processos psicopatolgicos especificamente relacionados s condies do trabalho desempenhado pelo trabalhador. (Ministrio da Sade) No Brasil, dados do INSS de 1986 sobre a concesso de benefcios previdencirios de auxlio-doena (por incapacidade para o trabalho superior a quinze dias) e de aposentadoria por invalidez (por incapacidade definitiva para o trabalho) mostram que os transtornos mentais, com destaque para o alcoolismo crnico, ocupam o terceiro lugar entre as causas dessas ocorrncias (Medina, 1986). Dados de 2010 confirmam que as doenas emocionais mantm essa posio no ranking das maiores causas de afastamento do trabalho. Segundo o Ministrio da Sade, o processo de comunicao dentro do ambiente de trabalho, moldado pela cultura organizacional, tambm considerado fator importante na determinao da sade mental. Ambientes que impossibilitam a comunicao espontnea, a manifestao de insatisfaes e as sugestes dos trabalhadores em relao
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organizao do seu prprio trabalho provocam tenso e, por conseguinte, sofrimento e distrbios mentais. Frequentemente, o sofrimento e a insatisfao do trabalhador manifestam-se no apenas pela doena, mas nos ndices de absentesmo, conflitos interpessoais e trabalho extra. Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho so muito importantes na determinao do sofrimento psquico relacionado ao trabalho. Jornadas de trabalho longas, com poucas pausas destinadas ao descanso e/ou refeies de curta durao, em lugares desconfortveis, turnos de trabalho noturnos, turnos alternados ou turnos iniciando muito cedo pela manh; ritmos intensos ou montonos; submisso do trabalhador ao ritmo das mquinas, sob as quais no tem controle; presso de supervisores ou chefias por mais velocidade e produtividade causam, com freqncia, quadros ansiosos, fadiga crnica e distrbios do sono. A alta incidncia dos transtornos mentais e seu impacto nas estatsticas de absentesmo merecem ateno especial da organizao no sentido de identificar possveis fatores que esto incrementando esses nmeros (Primo, 2008).
1.5 os afastamentos em razo das doenas osteomusculares

Nas ltimas dcadas, as doenas osteomusculares tornaram-se predominantes no conjunto das doenas relacionadas ao trabalho, atingindo indiscriminadamente trabalhadores de vrios ramos de atividades. As doenas osteomusculares podem ter origem nos processos de trabalho, na execuo de movimentos repetitivos, nas posies viciosas e na sobrecarga de trabalho; estes aspectos podem ser revistos e minimizados com treinamento e melhor planejamento das atividades (Primo, 2008). A carga horria de trabalho no INSS de oito horas dirias, inclusive para servidores que atuam na linha de frente - em postura e procedimentos assemelhados durante todo o perodo -, justificam as doenas osteomusculares como a segunda maior causa de adoecimento do servidor. Estudos permitem afirmar a importncia da organizao do trabalho para o desenvolvimento das leses, ou seja, os fatores biomecnicos constituem fatores de risco, dependendo das margens que a organizao do trabalho deixa para que o indivduo organize sua atividade, podendo, assim, evitar a exposio ao fator biomecnico (Assuno, 1998). Ao posicionar as estaes de trabalho contrariamente lateralidade dominante das pessoas, a organizao est se responsabilizando pelos possveis danos mecnicos e neurolgicos que esta mudana pode causar. Alm de afetar a produtividade, o posicionamento indevido da coluna vertebral causa dor crnica e comprometimento da postura.
1.6 a hiPertenso e a obesidade como fatores de morbidade

A hipertenso arterial (presso alta) uma das doenas de maior prevalncia na populao. A Sociedade Brasileira de Hipertenso estima que haja 30 milhes de hipertensos no Brasil, cerca de 30% da populao adulta. Entre as pessoas com mais de 60 anos, mais de 60% tm hipertenso. No mundo, so 600 milhes de hipertensos, segundo a Organizao Mundial de Sade. Considerada um dos principais fatores de risco de doena, responsvel por cerca de 40% dos casos de aposentadoria precoce e de absentesmo no trabalho. Ela possui causas multifatoriais que devem receber ateno e cuidado de todos (Fonte: stio abc.med.br). Dada a alta incidncia de absentesmo em razo da hipertenso, e sendo que ela, aliada a outros fatores de morbidade, pode levar ao bito do trabalhador, a vigilncia dos ndices de presso arterial deve ser uma prtica
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permanente dentro das organizaes, sobretudo por ser a hipertenso uma doena silenciosa. Apesar da crescente ateno que as organizaes tm dado a fatores tais como sedentarismo, tabagismo e dieta, pouca ateno tem sido dada aos fatores de risco presentes na atividade ocupacional atual ou anterior dos servidores. Exames admissionais e peridicos podem ajudar no controle epidemiolgico da fora de trabalho, sobretudo para determinar as polticas de ateno sade e controlar mais de perto as admisses ao servio pblico de pessoas com quadros de sade que podem se agravar sem prvio aviso (cabendo aposentadoria precoce logo aps a nomeao), mas cujo ingresso garantido na forma legal. Tendo em vista que os trabalhadores no Brasil, na contramo dos pases mais desenvolvidos, tendem a trabalhar maior nmero de horas, obrigando o trabalhador a permanecer no local de trabalho durante a maior parte das horas teis, cabe a empresa estar atenta preveno de fatores de morbidade tais como: nutrio, hipertenso, prtica de atividade fsica, sobrepeso, uso do lcool e do tabaco.
2 referncias internacionais
O relatrio intitulado A Preveno do Absentesmo no Trabalho, editado pela Fundao Europia para a Melhoria das Condies de Vida e do Trabalho, indica os aspectos mais importantes a serem considerados para reduzir com xito o absentesmo relacionado com a doena: Abordagem sistemtica da questo: as iniciativas de tratamento da questo devem ser tomadas medida que os problemas surjam e no somente quando esto j instalados; Equipe de Coordenao do Projeto: a existncia de uma equipe responsvel pelo tratamento da questo fundamental; Tarefas e responsabilidades claras: acordo explcito no incio do projeto sobre as responsabilidades de cada um, escopo do projeto, recursos disponveis e cronograma de tarefas; Apoio da Alta Direo: envolvimento ativo dos quadros superiores; Participao Ativa dos Trabalhadores: democratizao dos processos de trabalho para investigao e tratamento da questo do absentesmo; Boa informao e comunicao: franca informao sobre o andamento dos trabalhos em todos os mbitos organizacionais; Envolvimento ativo da Diretoria de Pessoas e do Servio de Sade do Trabalhador: a participao sine qua non desses segmentos organizacionais no prescinde da participao de peritos externos, importantes na identificao e na resoluo dos problemas da organizao; Envolvimento das Associaes Classistas; Pacote equilibrado de medidas: desenvolvimento de medidas processuais para diminuio do absentesmo, medidas preventivas e medidas de reintegrao para facilitar o regresso do empregado doente ao trabalho; Tratamento do Absentesmo como um fenmeno normal entre os trabalhadores.
A providncia que antecede todo esse leque de aes indicadas (o diagnstico do problema) foi realizada pela
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Auditoria Interna do INSS quando deu incio a um programa de verificao dos aspectos relacionados sade do servidor.
2.1 relaes interPessoais como causa de afastamento do trabalho

Os achados deste Relatrio de Auditoria deram conta de que as relaes de trabalho so a maior causa de estresse do servidor do INSS. Em razo disso, abordaremos a preveno e o tratamento do estresse como consequncia prioritria das relaes interpessoais. Tambm, citaremos vrios outros fatores que podem gerar ou agravar o estresse. No que diz respeito ao controle de fontes de estresse no trabalho, estratgias de controle e preveno citadas em fontes da Organizao Internacional do Trabalho - OIT indicam que para se desenvolver um amplo e efetivo programa, as organizaes necessitam integrar trs abordagens distintas: Primeiramente, o mais efetivo caminho para combater o estresse eliminar a sua fonte. Isso envolve mudanas nas polticas de recursos humanos, com melhoria nos canais de comunicao com os trabalhadores, redesenho das tarefas ou permisso de maior tomada de deciso e autonomia nos nveis mais operacionais da organizao; Como preveno secundria, as organizaes devem enfocar treinamento e educao, promovendo atividades de conscientizao em temas de sade e oferecendo programas de treinamento nas competncias requeridas para o exerccio das tarefas; Como preveno terciria, uma importante parte da promoo sade no local de trabalho a deteco de problemas relacionados s emoes e relaes interpessoais to logo eles surjam, e o encaminhamento imediato destes problemas para tratamento especializado.
Tabela 62 Viso global de estratgias de gerenciamento de problemas de sade mental e alguns exemplos (Fonte: Enciclopdia de Sade e Segurana Ocupacional OIT, v.1)
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A importncia da preveno d-se, sobretudo, pela negligncia das organizaes neste tipo de ateno, quando no d a devida ateno aos fatores de risco relacionados ao estresse, sintoma mais comumente relacionado s doenas do grupo mental e comportamental da CID-10, mais bem conhecidas como CID F. Os custos diretos e indiretos resultantes do absentesmo e da incapacidade laboral so avultados na maior parte dos pases. Esses valores so calculados em razo do prejuzo na produo, assim como no pagamento de benefcios previdencirios. Embora os mtodos para se calcular os custos do absentesmo e da doena possam variar, evidente que se pode economizar muito a partir da sua reduo. Segundo relatrio da Fundao Europia sobre os custos do absentesmo, embora esses custos no sejam divididos igualmente entre empregadores, governos, seguradoras e empregados (ou pela sociedade em seu conjunto), cada um desses stakeholders carrega uma parte desse fardo. Assim sendo, tambm interesse dos governos nacionais manterem um baixo nvel de absentesmo, sobretudo quando ele pesa sobre a fora de trabalho pblica. Segundo o mesmo relatrio, mesmo que haja certo ceticismo em torno da questo do absentesmo, perfeitamente claro que a doena a principal razo pela qual os trabalhadores faltam ao trabalho, embora a doena no signifique, necessariamente, ausncia do trabalho. Conquanto trabalhadores com problemas de sade faltem mais ao trabalho em freqncia e periodicidade, h trabalhadores que, mesmo doentes, no faltam ao trabalho. Trata-se do fenmeno conhecido como presentesmo. Presentesmo a presena no ambiente de trabalho, porm em situao de doena. As pessoas no faltam, mas apresentam sintomas como dores, irritao, alergias, etc., causando queda da produtividade e prejuzos para a organizao. Como estratgias para tratar o absentesmo por doena, quatro tipo de intervenes so descritas como relevantes no relatrio europeu: Medidas de monitoramento e controle do absentesmo; Medidas preventivas orientadas para o trabalho, visando eliminar as causas dos problemas no domnio da segurana, sade e bem-estar; Medidas preventivas orientadas para o indivduo, visando ajudar os empregados a viverem de uma maneira saudvel; Medidas de reintegrao, visando facilitar o retorno ao trabalho depois de longos perodos de afastamento, ajudando o trabalhador nos primeiros tempos de readaptao atividade laborativa. O documento ainda chama ateno sobre a limitao de algumas medidas preventivas que se voltam somente para os indivduos, no sendo dirigidas essencialmente s causas das doenas relacionadas ao trabalho. Analisando os fatores de risco ligados ao estresse relacionado ao trabalho segundo os padres europeus no decorrer dos anos, identificamos elementos coincidentes com os achados auditoriais encontrados neste programa de auditoria, tais como: elevado ritmo de trabalho, prazos apertados, ritmo induzido pela procura externa, falta de controle dos mtodos de trabalho, ritmo de trabalho descontrolado e discrepncia entre qualificaes e exigncias profissionais.
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Grfico 83 Distribuio de alguns fatores de risco ligados ao estresse relacionado ao trabalho (Fonte: Inqurito Europeu sobre as Condies de Trabalho - ESWC).
Nota-se assim, que tais fatores so identificados como caractersticos do trabalho na sociedade contempornea. Ainda assim, tais condies podem ser minoradas ou administradas pelas organizaes.
2.2 a sobrecarga de trabalho como causa de afastamento do trabalho

Estudos publicados na OIT sobre sobrecarga de trabalho indicam que quando as demandas de trabalho alcanam um nvel crtico, as pessoas tendem a perder a ateno sobre as tarefas executadas, a sofrerem alterao de humor e a perderem a habilidade para integrar mensagens; os processos de pensamento tornam-se fragmentados e a capacidade de julgamento prejudicada. Uma distino deve ser feita entre a sobrecarga quantitativa que tambm significa muito trabalho dentro de um determinado perodo de tempo e a subcarga qualitativa, que significa que as tarefas so muito repetitivas, faltando variedade e desafio tarefa (Levi, Frankenhaeuser e Gardell, 1986). Estudos da OIT ainda revelam que a padronizao e a durao das horas que uma pessoa trabalha so um aspecto muito importante da sua vivncia no trabalho. A maior parte dos trabalhadores sente que so pagos pelas horas que trabalham, ao invs de serem pagos explicitamente pelos seus esforos; assim sendo, a relao entre empregado e empregador passa a ser a troca de trabalho por dinheiro. Nesse contexto, a qualidade do tempo que est sendo trocado uma parte muito importante da equao. A valorizao desse tempo pelo empregado depender da sua importncia em termos de perda do convvio com a famlia e amigos, sono, etc., o que ir requerer compensao financeira extra se comparado com um dia de trabalho normal, em que os aspectos importantes da vida do indivduo no esto sendo perdidos.
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O equilbrio dessa equao pode ser alcanado quando o tempo gasto no trabalho torna-se mais agradvel para o trabalhador, o que transforma esse tempo em um perodo de prazer. Medidas que possam flexibilizar as horas gastas no trabalho ou evitar horas de rush podem tambm ajudar a alterar essa equao. No entanto, no h dvidas de que o clima organizacional que ir determinar que o trabalhador possa ter prazer em permanecer no local de trabalho, mesmo para a realizao de atividades de lazer, tais como atividades de preveno sade. Se o clima de prazer em estar no local de trabalho no for alcanado, nenhuma atividade no obrigatria - mesmo que gratuita - ser suficiente para garantir a permanncia do trabalhador. Seu instinto ser sair o mais rapidamente possvel do local de trabalho que lhe parea estressante.
2.3 os asPectos ergonmicos e infra-estrutura fsica como causas de afastamento do trabalho

O design do local de trabalho est ligado a uma ampla gama de condies fsicas, que incluem mveis, estado de conservao do imvel, condies de ventilao, rudo, temperatura, etc. Estudos da OIT analisam os laos entre as caractersticas fsicas e ergonmicas do local de trabalho e a sade ocupacional. Pesquisas citadas por aquela organizao internacional indicam que essa relao pode ser considerada em vrios nveis de anlise, incluindo: Arranjo fsico da rea de trabalho imediata dos empregados (equipamentos, mveis ajustveis, proximidade de janelas, personalizao da estao de trabalho); Qualidades ambientais da rea de trabalho (temperatura, ventilao, luminosidade, rudo); Organizao da estrutura fsica predial; Vizinhana do local de trabalho (restaurantes, ndice de poluio, baixos nveis de violncia).
Os mesmos estudos indicam a melhor relao corpo humano/estaes de trabalho, adequando ergonomicamente a posio dos braos e ps na execuo do trabalho. No caso dos servidores do INSS, a inadequao ergonmica das estaes do trabalho, cujas fotos esto contidas no Captulo 1, demonstram a necessidade de se fazer face essa realidade, sobretudo nas novas agncias previstas no Plano de Expanso e nas agncias em reforma.
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adeQuao regular de Posicionamento de mos (em centmetros), segundo avaliao Publicada na encicloPdia de sade e segurana ocuPacional (oit )
adeQuao regular de Posicionamento de Ps (em centmetros), segundo avaliao Publicada na encicloPdia de sade e segurana ocuPacional (oit )
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2.4 os afastamentos em razo dos transtornos metais e comPortamentais
Estudos publicados na Enciclopdia de Sade e Segurana Ocupacional da OIT mostram que existem diferentes vises sobre os componentes e processos que envolvem a sade mental. O conceito fortemente carregado de valor e uma definio nica improvvel. Como o conceito fortemente associado a estresse, a sade mental conceituada como: Como estado: por exemplo, um estado de total bem-estar psicossocial de um indivduo em um dado meio; Como processo: indicativo de como abordar um dado comportamento, como por exemplo, luta pela independncia e autonomia no trabalho (aspectos chaves da sade mental); Como resultado de um processo: condies crnicas resultantes de uma intensa confrontao com o agente estressor.
A sade mental pode tambm estar associada a caractersticas individuais, tais como formas de enfrentamento dos problemas, resilincia, educao familiar, valores ticos introjetados pelo servidor, predisposies orgnicas, histrico familiar, etc.
2.5 os afastamentos em razo das doenas osteomusculares

Rocha e Glina apresentam estudos nacionais comparativos sobre doenas osteomusculares que foram produzidos anos atrs, evidenciando padres alemes e brasileiros. Na Alemanha, as doenas osteomusculares so as que atingem maior proporo no perfil de morbidade dos trabalhadores (26,5%), ocasionando o maior nmero de dias de afastamento do trabalho. Naquele pas, o presentesmo aparece como uma explicao para a reduo de licenas motivadas por doenas osteomusculares. No Brasil, segundo os mesmos autores, ao longo dos ltimos dez anos, ocorreu expressivo aumento da prevalncia de patologias osteomusculares (DORT) em suas vrias expresses clnicas. Neste pas, h indicaes de que a violncia psicolgica esteja associada origem de quadros de depresso em freqente co-morbidade com casos de LER/DORT. Aqui no se conhecem anlises epidemiolgicas ou outros estudos cientficos tendo como base o presentesmo.
2.6 a hiPertenso e a obesidade como fatores de morbidade

Segundo relatrios da OIT, o risco de desenvolvimento de doenas cardiovasculares est relacionado a fatores individuais, embora as organizaes possam minorar essa probabilidade de risco por meio de programas de educao e mudana de hbitos. Deve ser enfatizado que embora os fatores de risco sejam meramente expresses de probabilidade, as categorias de risco incluem: Fatores somticos, tais como hipertenso arterial, desordens metablicas, sobrepeso e diabetes; Fatores comportamentais, tais como dependncia do tabaco, subnutrio, inatividade fsica, tipo de personalidade, consumo do lcool e uso de drogas; Estresse causado por exposio a fatores de risco no mbito privado, social e organizacional.
Alguns fatores de morbidade, quando presentes em conjunto, agravam a probabilidade de doenas cardiovasculares,
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a saber: hipertenso, uso do tabaco, consumo de sal, subnutrio, sobrepeso, inatividade fsica, uso do lcool e fatores socioeconmicos.
Fonte: Global Health Risks Mortality and burden of disease attributable to selected major risks (OIT), com adaptaes.
Os ndices de presena de quatro fatores coadjuvantes no risco de doenas cardacas, verificados nos grupos de estudos das gerncias executivas auditadas so mostrados a seguir, em nmeros totais: Presena de fatores de morbidade declarados em anamneses Uso do tabaco Uso do lcool Ingesto de gorduras Prtica de atividade fsica Sexo Masculino 23,39% 33,87% 20,97% 54,03% Feminino 10,22% 17,88% 9,12% 44,89% Total 14,32% 22,86% 12,81% 47,74%
Tabela 63 - Presena de fatores de morbidade por sexo (Fonte Anexo 9)
Em 2008, a OMS introduziu um pacote de medidas de controle do tabaco, que incluem seis tipos de ao: Monitorar o uso do tabaco e polticas de preveno Proteger as pessoas contra o uso do tabaco Ajudar as pessoas no abandono do vcio
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Captulo 8
Reforar a proibio da publicidade, promoo e patrocnio do tabaco Aumentar os impostos sobre o produto
Dados colhidos no Centro de Mdia da OMS indicam que o lcool o terceiro maior fator de risco para o desenvolvimento de doenas e est associado a muitos problemas sociais e de desenvolvimento, incluindo a negligncia e o abuso infantil, assim como o absentesmo no local de trabalho. Dietas pouco saudveis incluindo o uso exagerado de gorduras e a inatividade fsica so fatores de risco para doenas silenciosas, tais como distrbios cardiovasculares, cncer e diabetes. Reconhecendo a oportunidade para reduzir mortes em todo o mundo por meio da melhoria das dietas alimentares e do aumento da atividade fsica, a OMS adotou em 2004 uma estratgia mundial, englobando parceiros internacionais, o setor privado, a sociedade civil e ONGs para promoo da sade atravs de dietas saudveis e atividade fsica regular para preveno dessas doenas silenciosas. Embora algumas medidas de desestmulo ao uso do lcool e do cigarro sejam da alada de outros rgos do governo, outras podem ser tomadas pelas empresas, de modo a evitar o absentesmo.
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captulo 9
considerAes FinAis
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Captulo 9
A questo precpua deste programa de auditoria foi responder seguinte indagao: o INSS possui controle interno das causas que afastam o servidor por motivo de adoecimento, e faz uso dessas informaes no planejamento da preveno e promoo da sade? Nas Gerncias Auditadas, que contemplam cerca de 20% da populao previdenciria, a resposta a essa indagao negativa, em ambos os casos. O controle epidemiolgico da fora de trabalho do INSS ainda incipiente e depende de um sistema estrangeiro Casa, para o qual no se tem pleno acesso, ou esse acesso dificultado. Outra questo preponderante que atinge toda e qualquer ao na Administrao Pblica a previso de recursos, sejam estes fsicos, materiais ou humanos. A esse propsito, o carter at ento experimental das aes de promoo e preveno da sade no INSS no podem prescindir da institucionalizao do cuidado sade no INSS, nas mais variadas instncias onde ela pertinente. Isso implica, necessariamente, o desenvolvimento de ferramentas universais de acompanhamento da sade do servidor, a previso de recursos oramentrios para a evitao da doena, a minimizao dos aspectos fsicos de qualquer ordem que agravem o adoecimento e a previso de material humano destinado exclusivamente ao cuidado com a sade do servidor. Prevenir tomar medidas que evitem problemas. Na prtica, isso implica interao constante entre os vrios macroprocessos institucionais; em outras palavras, interao entre os vrios nveis da Alta Administrao. O suprimento de recursos de variada natureza na preveno da sade dos servidores pede a interao das Diretorias de Logstica, de Gesto de Pessoas, Diretoria de Atendimento, Diretoria de Sade do Trabalhador, Auditoria-Geral, Coordenao de Planejamento, etc. Todas as instncias da Instituio necessitam estar envolvidas na anlise das questes que propiciam a ausncia do trabalho. O incentivo apurao do absentesmo em uma organizao facilita o tratamento da questo de forma pontual. A questo precisa ser abordada de forma sistemtica, com embasamento cientfico e com controle interno da prpria Instituio. No caso de uma organizao da amplitude do INSS, necessrio desenvolver controle interno contnuo do absentesmo por doena do servidor de modo a permitir a correo tempestiva de possveis falhas da organizao e evitar que o adoecimento atinja propores problemticas para a produtividade e para o servidor. A capilaridade da Instituio em um pas continente como o Brasil prev a presena de vrias realidades, de variados tipos de risco e, consequentemente, diferentes formas de enfrentamento do problema do adoecimento, se possvel sob variveis controladas. Segundo o Ministrio da Sade, a escassa disponibilidade de estatsticas de absentesmo dificulta a anlise dos dados em sua magnitude e sua evoluo ao longo dos anos. Conhecer a condio de sade-doena e os fatores que a influenciam o primeiro passo na perspectiva de uma organizao mais humana e mais saudvel para os prprios trabalhadores, e, por conseqncia, para aqueles que necessitam de seus servios. A organizao do trabalho tem sido cada vez mais objeto de ateno internacional, ganhando fora no Brasil nos ltimos anos. Os estudos disponveis dentro e fora do pas mostram que o trabalhador ainda visto como uma mquina no processo produtivo, tendo sido dada pouca ateno s caractersticas do ambiente de trabalho e o nexo existente entre ambiente e adoecimento. Estudos publicados pela Organizao Internacional do Trabalho - OIT afirmam que na definio de critrios para a identificao de doenas ocupacionais em geral, dois principais elementos devem estar presentes no que se denomina doena ocupacional, ou derivada do exerccio do trabalho: I A relao entre o efeito de exposio a fatores de risco em um ambiente de trabalho ou atividade e uma doena especfica;
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consideraes finais
II O fato de que essas doenas ocorrem em grupo de pessoas com uma freqncia acima da mdia de uma populao. O primeiro elemento de vinculao entre doena e trabalho descrito pela OIT foi verificado neste estudo nas fases de pr-auditoria e auditoria, quando todas as clientelas entrevistadas fizeram correlao espontnea entre a sobrecarga de trabalho, as condies ergonmicas, a lentido nos sistemas, a depauperao das instalaes fsicas e a qualidade das relaes interpessoais com o absentesmo por doena do servidor. As razes para que este quadro se apresente foram descritas por gestores e servidores como resultado da introduo de novos fatores geradores de estresse no trabalho, que somados aos antigos, agravaram a condio de adoecimento: novo sistema de remunerao com base em metas, maior rigor no controle da assiduidade e pontualidade, aumento da carga horria em 50% (o servidor trabalhava seis horas por dia e passou a permanecer no local de trabalho durante nove horas dirias), diminuio considervel da fora de trabalho em funo de aposentadoria, elevada rotatividade de novos servidores, descumprimento do agendamento por razes polticas, layouts pouco ergonmicos, depauperao de material permanente e das unidades fsicas, falta de material de consumo, percepo de capacitao insuficiente para as tarefas do dia a dia - sobretudo nas Agncias da Previdncia Social -, incorrendo em maior possibilidade de punio administrativa, entre outras razes. Essas condies de agravamento do estresse no trabalho foram atestadas pela equipe de auditoria em sade que foi a campo. O segundo elemento de vinculao entre doena e trabalho da OIT foi estabelecido no fato de que as duas principais causas de afastamento do servidor em 2010 foram os transtornos mentais e comportamentais, acompanhados das doenas do sistema osteomuscular. Nos servidores do INSS elas esto mais presentes no que na populao em geral. O segurado da previdncia social tem como grande fator de afastamento os acidentes do trabalho. No foram constatados registros significativos de acidente do trabalho do servidor. O registro da CAT-SP ou no est sendo cumprido ou as leses no esto suficientemente investigadas. Se os acidentes do trabalho so to comuns no Brasil, porque no so comuns nos servidores pblicos, mesmo que o risco a que estes esto sujeitos seja menor? A par da iniciativa de um sistema externo que promete melhor controle do perfil epidemiolgico do servidor, argumos que uma Instituio da estatura do INSS no pode prescindir de controle interno do adoecimento de sua fora de trabalho. Dados do perfil epidemiolgico devem ser controlados, mantidos e avaliados pela prpria Instituio, que deve desenvolver no somente ferramentas de controle, mas tambm a cultura do cuidado da sade como prtica da sua poltica de recursos humanos. Isso implica criao de Unidades SIASS prprias e exclusivas, j que a atividade pericial , por natureza, especializada nesta Instituio, tendo o INSS a maior rede de percia mdica da Amrica Latina, devidamente ampliada pelo PEX Programa de Expanso da Rede de Atendimento. Dada a capilaridade da Previdncia Social Brasileira, os servidores lotados nas capitais e no interior do pas devem ter o mesmo tratamento pericial, o que s pode ser garantido se o controle epidemiolgico no for estrangeiro Instituio, mas de controle interno. Problemas de alta complexidade exigem rgido controle. Embora os mtodos para controle do custo do absentesmo sejam complexos, evidente que a evitao da doena do servidor impactar positivamente nos gastos pblicos. Alm do que, poltica e programas de promoo da sade diminuiro os gastos que o trabalhador faz face no pagamento de servios de sade. O absentesmo contnuo e freqente pode afetar as relaes de trabalho e, mais diretamente, a produtividade da Instituio. O aumento das licenas para tratamento da sade entre 2008 e 2010 foi fartamente comprovado. Em linhas gerais, foi duplicado. Estudos atestam que embora haja certo cinismo e ceticismo envolvidos na questo do absentesmo, perfeitamente claro que a doena a principal razo pela qual as pessoas faltam ao trabalho. Embora a doena seja geradora dessa
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Captulo 9
ausncia, h de se considerar tambm a questo do presentesmo, na qual o empregado trabalha doente, podendo ter seu quadro agravado por falta de tratamento. O ambiente de trabalho visto como uma das principais causas de adoecimento e incapacidade de longa durao, sendo que o processo de adoecimento acontece como conseqncia da falta de equilbrio entre o indivduo e o ambiente. responsabilidade das organizaes aumentar esse equilbrio, tornando as condies de trabalho mais favorveis sade humana. Dado o impacto negativo sobre a produtividade das organizaes, os governos nacionais tm interesse em manter um baixo nvel de absentesmo dos trabalhadores, tendo em vista os gastos com seguridade social que o absentesmo e a incapacidade temporria ou permanente acarretam para a sociedade. imprescindvel, portanto, que o indivduo possa trabalhar com sade, e nessas condies, possa contribuir para a boa prestao de servios para a sociedade, contribuindo, por conseqncia, para o aumento da riqueza do pas. Promover a contnua qualidade da prestao de servios: esse foi tambm o alvo deste trabalho.
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consideraes finais
glossrio
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Absentesmo: a frequncia ou durao de tempo de trabalho perdido quando os empregados no vo ao trabalho. O absentesmo constitui a soma dos perodos em que os funcionrios se encontram ausentes do trabalho, seja ela por falta ou algum motivo de atraso. a ausncia temporria do trabalho por motivo de doena. Alm de afetar o lucro, produo das empresas e ou prestao de servios, o absentesmo tambm gera horas extras, atrasos nos prazos, clientes descontentes e aumento da atividade dos outros funcionrios que tem de dar a cobertura para o colega ausente. Achados de auditoria: fatos significativos que o auditor observou ou constatou durante seu exame, e que
devem ser comunicados aos responsveis e demais interessados.
Aes primrias de sade segundo o PCMSO: aes educativas e preventivas. Aes secundrias de sade segundo o PCMSO: aes representadas pelos exames ocupacionais (admissional, peridico, mudana de funo, retorno ao trabalho e demissional). Agentes: so fatores que perturbam o ser diretamente em suas funes vitais produzindo a doena. Agravo Sade: mal ou prejuzo sade de um ou mais indivduos, de uma coletividade ou populao. Anamnese: entrevista realizada pelo profissional de sade ao seu paciente, que tem a inteno de ser um ponto
inicial no diagnstico de uma doena. Em outras palavras, uma entrevista que busca relembrar todos os fatos que se relacionam com a doena e pessoa doente.
Auditoria: exame ou verificao de uma dada matria, tendente a analisar a conformidade de mesma com
determinadas regras, normas ou objetivos, conduzido por uma pessoa idnea, tecnicamente preparada, realizado com observncia de certos princpios, mtodos e tcnicas geralmente aceites, com vista a possibilitar ao auditor formar uma opinio e emitir um parecer sobre a matria analisada.
a preocupao por parte do ente auditado relativa a no aceitao de erro, melhoria continua, satisfao do cliente e adoo de processos voltados para resultados. Em suma, objetiva emitir juzo quanto aderncia do auditado aos princpios da qualidade. Avalia a organizao sob a tica de alguns critrios. Sao eles: a liderana, o planejamento estratgico, o foco no cliente e no cidado, informaes e anlise, gesto e desenvolvimento de pessoas, gesto de processo e resultados institucionais.
Auditoria de Qualidade: tem por finalidade verificar, a partir do exame e projees dos processos e resultados,
CAN: Consolidao dos Atos Normativos. CID: Cdigo Internacional de Doenas. Controle: quando relacionado a doenas significa operaes ou programas desenvolvidos para elimin-las ou
para reduzir sua incidncia ou prevalncia; ou ainda atividades destinadas a reduzir um agravo at alcanar um determinado nvel que no constitua mais problema de sade pblica.
Controles Internos: conjunto de atividades, planos, mtodos e procedimentos interligados utilizado com vistas a
assegurar que os objetivos dos rgos e entidades da Administrao Pblica sejam alcanados, de forma confivel e concreta, evidenciando eventuais desvios ao longo da gesto, at a consecuo dos objetivos fixados pelo Poder Pblico.
nacional de reconhecimento e reparao.
Doenas Profissionais: O conceito de doena profissional caracteriza-se pela sua relao com um sistema
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Emergncia: ocorrncia perigosa, situao crtica ou necessidade imediata. Endemia: doena habitualmente comum entre pessoas de uma regio, cuja incidncia se prende ocorrncia de determinados fatores locais. a ocorrncia de determinada doena que acomete sistematicamente populaes em espaos caractersticos e determinados, no decorrer de um longo perodo, (temporalmente ilimitada), e que mantm uma de incidncia relativamente constante, permitindo variaes cclicas e sazonais.
preestabelecido, sendo aplicada a pessoas selecionadas.
Entrevista estruturada: tipo de entrevista na qual as perguntas so predeterminadas, seguindo um roteiro EPC: Equipamento de Proteo Coletiva. EPI: Equipamento de Proteo Individual. Epidemia: aparecimento sbito de uma doena infecciosa que se propaga durante um determinado perodo de tempo
por uma determinada zona geogrfica, afetando um nmero significativo de pessoas. a ocorrncia em uma comunidade ou regio de casos de natureza semelhante, claramente excessiva em relao ao esperado. O conceito operativo usado na epidemiologia uma alterao, espacial e cronologicamente delimitada, do estado de sade-doena de uma populao, caracterizada por uma elevao inesperada e descontrolada dos coeficientes de incidncia de determinada doena, ultrapassando valores do limiar epidmico preestabelecido para aquela circunstncia e doena.
constituio bioantropolgica e outros fatores individuais sobre as doenas (infecciosas ou no) e, notadamente, sobre sua freqncia, distribuio e etiologia. a cincia que estuda a distribuio e os determinantes dos problemas de sade (fenmenos e processos associados) em populaes humanas. a cincia bsica para a sade coletiva, principal cincia de informao de sade. Estuda a sade, mas na prtica principalmente pela ausncia de sade sob as formas de doenas e agravos, estes ltimos definidos pelo diagnstico clnico. Seu objeto so as relaes de ocorrncia de sade-doena em massa (em sociedades, coletividades, comunidades, classes sociais, grupos especficos, etc.). As relaes so referidas e analisadas mediante o conceito de risco.
Epidemiologia: disciplina que estuda a influncia de diversos fatores, tais como meio ambiente, modo de vida,
Equidade: a distribuio proporcional de determinado atributo ou direito populacional junto com eficincia,
liberdade de escolha e maximizao da sade.
Escopo do Trabalho de Auditoria: composto de quatro elementos estruturais: abrangncia, oportunidade,

extenso e profundidade.
Estresse Relacionado ao Trabalho: trata-se do estresse que ocorre quando as exigncias do ambiente de
trabalho excedem a capacidade dos trabalhadores para enfrentar (ou controlar) as mesmas. Se o estresse relacionado com o trabalho for intenso e de algum modo duradouro, pode induzir problemas de sade fsica e mental. O estresse relacionado com o trabalho pode advir de fatores de risco psicossociais, tais como a organizao e gesto do trabalho, a sua elevada exigncia e a ausncia de controle do mesmo, bem como de problemas como o assdio e a violncia no local de trabalho. Pode ainda ser provocado por fatores de risco fsicos, como o rudo e a temperatura.
Etiologia: estudo da origem das coisas; usado na sade de forma similar etiopatogenia.
decorrncia do grau de clareza e distino com que se apresenta. A evidncia pode ser fsica (prova concreta),
Evidencias de Auditoria: representa a constatao de uma verdade que no suscita qualquer dvida, em
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testemunhal (informao obtida de terceiros, atravs de cartas ou declaraes, recebidas em resposta as indagaes feitas, ou por meio de entrevistas), documental (obteno de documentos classificados em internos e externos) ou analtica (resultados de clculos, as comparaes com as normas prescritas, as operaes anteriores, as leis ou os regulamentos, as decises legais, o julgamento e a analise da informao).
Exposio aos Fatores de Risco: pode ser classificada em:

Exposio Aguda: Contato de um ou vrios indivduos rpida e intensa a determinado fator/agente ou a determinados Fatores de Risco. Exposio Intermitente: Contato que vai e volta, que ocorre periodicamente, em pulsos no tempo. Exposio Reiterada: Contato que ocorre repetidamente, de forma sistemtica ou contnua. Exposio Mltipla: Contato com muitos fatores, exposio concomitante ou prxima de vrios fatores/agentes causadores de agravos sade (fala-se geralmente dos riscos ocupacionais). manuteno dos agravos de sade.
Fatores de Risco: so os componentes que podem levar doena ou contribuir para o risco de adoecimento e Formas de doenas: podem ser classificadas na:
Forma Manifesta: aquela que apresenta sinais e/ou sintomas clssicos de determinada doena. Forma Inaparente ou Sub-Clnica: aquela em que o indivduo que no apresenta nenhum sinal ou sintoma (ou que apresenta muito poucos), apesar de estar com a doena presente (revelada s vezes somente atravs de exames laboratoriais). Forma Abortiva ou Frustra: aquela que desaparece rapidamente aps poucos sinais ou sintomas. Forma Fulminante: aquela que leva rapidamente a bito.
Gravidade: a avaliao das conseqncias do processo ou da doena, medida pela

letalidade, taxa de hospitalizao, pelas sequelas e outras conseqncias.
Grupo de Risco: um grupo populacional exposto a um dado fator.

casos. Traz a idia de intensidade com que ela acontece numa populao e mede a freqncia ou probabilidade de ocorrncia ao longo do tempo. Alta incidncia significa alto risco coletivo de adoecer. de determinada situao ou condio.
Incidncia: A incidncia corresponde localizao e periodicidade de uma doena e ao nmero de novos
Indcios: sinais ou vestgios que orientam a investigao do auditor no sentido de tentar comprovar a existncia Insalubridade: refere-se s atividades que exponham os trabalhadores a agentes nocivos sade, acima dos limites de tolerncia estabelecidos pelas Normas Regulamentadoras do Ministrio do Trabalho. Lder de Programa: profissional da area de auditoria responsvel por coordenar e supervisionar um determinado
Programa de Auditoria.
a freqncia da ocorrncia isto , a incidncia, a prevalncia, a morbidade e a mortalidade e, em planejamento

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Magnitude: Avaliao da dimenso do problema/processo sade-doena onde se leva em conta principalmente
e Vigilncia Sanitria, a gravidade do efeito (conseqncia, ou dano) do evento.
Morbidade: conjunto de causas capazes de produzir uma doena; varivel caracterstica das comunidades de seres vivos. Refere-se ao conjunto dos indivduos que adquirem doenas (ou determinadas doenas) num dado intervalo de tempo em uma determinada populao. A morbidade mostra o comportamento das doenas e dos agravos sade na populao. Mortalidade: a varivel caracterstica das comunidades de seres vivos; refere-se ao conjunto dos indivduos
que morreram num dado intervalo do tempo. Representa o risco ou probabilidade que qualquer pessoa na populao apresenta de poder vir a morrer ou de morrer em decorrncia de uma determinada doena.
NR - Normas Regulamentadoras: normas especficas do Ministrio do Trabalho, relativas Segurana e Medicina

do Trabalho, utilizadas pelas organizaes para administrar seus riscos potenciais sade do trabalhador.
PAINT: Plano Anual de Atividades de Auditoria Interna. Pandemia: ocorre quando uma determinada doena, geralmente transmissvel, atinge uma grande parte da populao de uma determinada regio (cidade, estado, pas) ou do planeta. Portanto, a pandemia de maior proporo em relao epidemia, sendo caracterizada por uma epidemia com larga distribuio geogrfica, atingindo mais de um pas ou de um continente. PCMSO: Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO. Penosidade: condio de atividade de trabalho que, embora no cause efetivo dano sade do trabalhador, possa tornar sua atividade profissional mais sofrida. Perfil Epidemiolgico: o perfil de adoecimento de uma determinada populao. Periculosidade: Diz respeito atividades que exponham os trabalhadores a explosivos e inflamveis. Ponto Crtico de Controle: a etapa do processo de produo onde existe o risco de dano ao produto (ou ao
trabalhador) e onde possvel aplicar medidas de controle para evit-lo, preveni-lo ou reduzi-lo.
PPRA: Programa de Preveno de Riscos Ambientais. Presentesmo: significa estar sempre presente ao trabalho, porm doente. Estas vtimas no faltam, mas
apresentam sintomas como dores (de cabea, nas costas), irritao, alergias, etc. Com isto, h queda da produtividade e prejuzos para a organizao.
Preveno Sade: orienta as aes de deteco, controle e enfraquecimento dos fatores de riscos de
enfermidades, tendo como foco a doena e os mecanismos para detect-las. Conjunto de aes antecipadas, baseadas no conhecimento da histria natural, com a finalidade de tornar improvvel o desenvolvimento posterior de uma doena. As intervenes preventivas servem para evitar o surgimento de doenas especficas, reduzindo sua incidncia e prevalncia em uma determinada populao.
Profilaxia: utilizao de procedimentos e recursos para prevenir e evitar doenas. Programa de Auditoria: documento elaborado na fase de execuo, que visa definir os meios mais econmicos,
eficientes e oportunos para se atingir os objetivos da auditoria. Deve definir, para a fase de execuo, as atribuies de cada membro da equipe de auditoria e respectivos prazos, que devem ser compatveis com a complexidade e importncia de cada tarefa, detalhando objetivos da auditoria, escopo da auditoria, tcnicas e
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os procedimentos a serem utilizados, critrios, etapas a serem cumpridas, cronogramas de execuo, recursos humanos necessrios, especificando a qualificao exigida e matriz de planejamento. sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo. Mais ampla que a preveno, a promoo da sade no se dirige a uma determinada doena ou desordem, mas serve para aumentar a sade e o bem- estar gerais. Visa socializao e a relao do indivduo com o ambiente, sua famlia e outros grupos.
Promoo Sade: o nome dado ao processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de
Relao Causal: diz-se de numa associao estatstica significativa, quando uma ocorrncia pode ser atribuda
a determinado fator ou fatores.
Relao No Causal: diz-se quando uma ocorrncia no pode ser atribuda a determinado fator ou fatores apesar de ter numa associao estatstica significativa.
de forma clara, concisa e exata, uma opinio sobre os resultados a que o auditor chegou, devendo integrar, sempre que for o caso, as alegaes, as respostas ou as observaes dos responsveis e, ainda, concluses e recomendaes. ajudando-os a avaliar os acontecimentos passados, presentes e futuros ou a confirmar ou corrigir as suas avaliaes; a relevncia e normalmente considerada em funo do valor monetrio, mas a natureza ou as caractersticas de um elemento ou grupo de elementos tambm pode tornar um assunto relevante.
Relatrio de Auditoria: documento que traduz a forma como foi desenvolvido o trabalho de auditoria e que exprime
Relevncia em Auditoria: qualidade que a informao tem de influenciar as decises dos seus destinatrios,
Resistncia: o conjunto de mecanismos do organismo que servem de defesa contra a invaso ou multiplicao de agentes infecciosos ou contra efeitos nocivos de seus produtos txicos e depende da nutrio, da capacidade de reao a estmulos do meio, de fatores genticos, da sade geral, estresse, ou da imunidade.
condio relacionada sade (incluindo cura, recuperao ou melhora) em uma populao ou grupo durante um perodo de tempo determinado.
Risco: entendido pela epidemiologia como a probabilidade de ocorrncia de uma doena, agravo, bito, ou
Risco Sade: trata-se de condio existente que pode gerar dano ou agravo sade. Riscos Ambientais: compreendem os seguintes riscos: agentes qumicos, fsicos, biolgicos, ergonmicos e
riscos de acidentes decorrentes do ambiente de trabalho. So capazes de causar danos sade e integridade fsica do trabalhador em funo de sua natureza, intensidade, suscetibilidade e tempo de exposio.
Riscos Biolgicos: so causados por microrganismos invisveis a olho nu, como bactrias, fungos, vrus, bacilos
e outros, capazes de desencadear doenas devido contaminao e pela prpria natureza do trabalho. e tecnolgicas imprprias capazes de provocar leses integridade fsica do trabalhador.
Riscos de Acidentes: ocorrem em funo das condies fsicas de ambiente fsico e do processo de trabalho Risco de Auditoria: pode ser definido como o potencial de perda para a Instituio devido a erro, fraude,
ineficincia, falta de aderncia aos requisitos estatutrios ou aes que tragam descrdito a Instituio e que possam afetar negativamente o alcance de seus objetivos.
Risco de Controle: o risco de no haver um bom sistema de controles internos que previna ou detecte, em tempo hbil, erros ou irregularidades relevantes. O risco de controle esta relacionado vulnerabilidade. O risco
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de controle est ligado eficcia dos procedimentos do controle interno (ao contrario, o risco inerente est mais ligado a inexistncia do controle interno).
Risco de Deteco: outro componente a ser considerado na avaliao do risco de auditoria, ou seja, o risco de
no serem descobertos, pelo auditor, eventuais erros ou irregularidades relevantes.
Riscos de Organizao do Trabalho: so aqueles relacionados s caractersticas psicofisiolgicas dos
trabalhadores e natureza do trabalho a ser executado. Nos termos da Norma Regulamentadora n 17 (Ministrio do Trabalho e Emprego), a organizao do trabalho deve levar em considerao, no mnimo, as normas de produo, o modo operatrio, a exigncia de tempo, a determinao do contedo de tempo, o ritmo de trabalho e o contedo das tarefas. equipamentos, assim como de sistemas informatizados de controle, comunicao, logstica, guarda de documentos e gerenciamento operacional, que prejudiquem ou impossibilitem a continuidade das atividades regulares da organizao, ao longo da sua cadeia de valor (clientes, fornecedores, parceiros e unidades regionais). Pode estar tambm associado a erros ou fraudes, internas ou externas, nos sistemas informatizados ao capturar, registrar, monitorar e reportar corretamente transaes, posies e informaes.
Risco de Segurana da Informao: representado por falhas, indisponibilidade ou obsolescncia de
imagem institucional. Os riscos decorrentes da m gesto organizacional muitas vezes resultam em fraudes, agravo das condies de trabalho e da estrutura fsica das unidades, alm da perda de qualidade na prestao de servios populao.
Risco de Tomada de Deciso: esto associados aos riscos estratgicos e podem impactar negativamente a
Risco Financeiro: aquele associado exposio das operaes financeiras da organizao. o risco de que os fluxos de caixa no sejam administrados efetivamente para maximizar a gerao de caixa operacional, gerenciar os riscos e retornos especficos das transaes financeiras e captar e aplicar recursos financeiros de acordo com as polticas estabelecidas.
de controle. O risco inerente deve ser avaliado sem que se leve em considerao a existncia de controles na Instituio, cuja avaliao se da quando da mensurao do risco de controle.
Risco Inerente: aquele que decorre da prpria natureza da operao, independentemente da existncia
Risco Operacional: associado possibilidade de ocorrncia de perdas (de produo, ativos, clientes, receitas)
resultantes de falhas, deficincias ou inadequao de processos internos, pessoas e sistemas, assim como de eventos externos como catstrofes naturais, fraudes, greves e atos terroristas. Os riscos operacionais geralmente acarretam reduo, degradao ou interrupo, total ou parcial, das atividades, com impacto negativo na reputao da sociedade, alm da potencial gerao de passivos contratuais, regulatrios e ambientais.
Riscos Ergonmicos: so os riscos evidenciados por serem contrrios s tcnicas de ergonomia, consubstanciadas na premissa de que os ambientes de trabalho devem ser adaptados ao homem, propiciando bem estar fsico e psicolgico. Riscos Fsicos: so efeitos gerados por condies fsicas, mquinas e equipamentos no local de trabalho que possam causar prejuzos sade do trabalhador.
e tecnolgicas imprprias, capazes de colocar em perigo a integridade fsica do trabalhador.
Riscos Mecnicos ou de Acidentes: ocorrem em funo das condies fsicas (do ambiente fsico de trabalho)
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Riscos Psicossociais: so aqueles geradores de enfermidades profissionais e acidentes de trabalho, sobretudo no

setor tercirio da economia. Progressivamente, os estudiosos tm identificado os diferentes riscos psicossociais e aquilo que, antigamente, se denominava genericamente como stress laboral agora j se conhece como uma variada gama de patologias: o burnout ou a sndrome de estar queimado; a work-addiction, a gripe do yuppie, ou a adio ao trabalho; o tecnostress ou a dificuldade de adaptao a novas tecnologias.
Riscos Qumicos: so representados por substncias qumicas que, quando absorvidas pelo organismo, podem produzir reaes txicas e danos sade. SA: Solicitao de Auditoria, documento interno do rgo de auditoria, cuja finalidade solicitar documentos,
informaes e outros dados necessrios ao esclarecimento de uma determinada questo.
SA4: Sistema de Avaliao e Acompanhamento das Atividades de Auditoria Sazonalidade: a propriedade de um fenmeno considerado peridico (cclico) de repetir-se sempre na mesma estao (sazo) do ano. As doenas so sujeitas variao sazonal com aumentos peridicos em determinadas pocas do ano, geralmente relacionados ao seu modo de transmisso. Por extenso do significado, o termo abrange em alguns textos tambm as variaes cclicas. SGP: Servio de Gesto de Pessoas. SIAPE: Sistema Integrado de Administrao de Recursos Humanos. SIASS: Subsistema Integrado de Ateno Sade do Servidor. SIPEC: Sistema Integrado de Pessoal Civil. SISREF: Sistema de Registro Eletrnico de Freqncia. Sintoma: evidncia subjetiva de doena. SRH: antiga sigla da estrutura organizacional do INSS, significando Servio/Seo de Recursos Humanos. SST: Servio/Seo de Sade do Trabalhador. Urgncia: significa pressa, rapidez, brevidade ou necessidade imediata. O atendimento de urgncia so aes
destinadas recuperao dos pacientes em condies agudas, mas no h perigo iminente de falncia de qualquer de suas funes vitais. compreendida como uma proposta de mudana do modelo assistencial em seu conjunto.
Vigilncia Sade: integrao entre as vigilncias epidemiolgica e sanitria, e uma concepo ampliada, Vigilncia Ambiental: um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento e a deteco de qualquer
mudana nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente e que interferem na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de riscos ambientais, relacionados s doenas ou outros agravos sade.
Vigilncia Epidemiolgica: conjunto de atividades, informaes, investigaes e levantamentos indispensveis
para conhecer, detectar ou prever qualquer mudana que possa ocorrer nos fatores condicionantes do processo sade-doena, com a finalidade de recomendar, oportunamente, as medidas indicadas que levem preveno e ao controle das doenas.
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referncias
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261

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1

Programa de auditoria de avaliao do absentesmo Por licena mdica do servidor do inss

Suely Ferreira de Carvalho Jane de Carvalho Miranda Leite

Brasil. Instituto Nacional do Seguro Social.

Ministro da Previdncia Social

Presidente do Instituto Nacional do Seguro Social

Diretor de Oramento, Finanas e Logstica

Diretor de Recursos Humanos

Diretora de Saude do Trabalhador

Suely Ferreira de Carvalho Coordenadora do Programa

08 13 19 23 91 121 141 161 189 213 231 247 251 259

Tabela 1 - Distribuio de Gerncias Executivas Auditadas por Regio Poltica e

Tabela 5 Captulos e categorias da CID-10 (Classificao Estatstica Internacional de

Gerncias Executivas auditadas, durante anamnese (Fonte: Anexo 9).

Tabela 15 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por

Tabela 24 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos por

Tabela 27 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos

Tabela 33 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos

Tabela 39 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos

Tabela 45 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos

Tabela 47 - Nmero de dias de absentesmo por licena de sade na populao de

Tabela 54 Percentual de eventos de afastamento e percentual de dias de afastamentos

Grfico 4 Demonstrativo de categorias da CID-10 geradoras de maior absentesmo em

Grfico 5 Categorias da CID-10 prevalentes no servidor do INSS, comparadas com as

Grfico 6 Categorias da CID-10 prevalentes no servidor do INSS, comparadas com as

de servidores da GEX Palmas, em 2010 (Fonte: Anexo 15).

2.2 - relevncia do trabalho

6 - metodologia 6.1 Pr-auditoria:

6.2 - auditoria 6.2.1 - Procedimentos no mbito da audger

6.2.2 - Procedimentos no mbito das audreg/rePresentaes

Detalhamento sobre este item foi entregue Diretoria de Gesto de Pessoas.

7.1.3 Quanto oPeracionalizao da concesso e homologao de licena mdica do servidor

7.1.5 Quanto vigilncia ambiental e Profissiografia

7.1.6 Quanto s avaliaes e controle ePidemiolgicos

7.1.7 Quanto comunicao de acidentes de trabalho de servidores e readaPtaes de cargo

7.2.1 Quanto s evidncias colhidas junto aos gerentes executivos

7.2.4 Quanto s evidncias colhidas junto aos Psiclogos

7.3 outras constataes

RELAO DE ACHADOS POR TIPOLOGIA DE RISCOS

RiSCo SADE RiSCo DE CONTROLE

RiSCo DE ToMADA DE DECISO

RiSCo DE SEGURANA DA INFORMAO

RiSCo SADE RiSCo DE CONTROLE

RiSCo DE ToMADA DE DECISO

RiSCo DE SEGURANA DA INFORMAO

RiSCo SADE RiSCo DE CONTROLE

RiSCo DE ToMADA DE DECISO

RiSCo DE SEGURANA DA INFORMAO

RiSCo SADE RiSCo DE CONTROLE

RiSCo DE ToMADA DE DECISO

RiSCo DE SEGURANA DA INFORMAO

RiSCo SADE RiSCo DE CONTROLE X X

RiSCo DE ToMADA DE DECISO

RiSCo DE SEGURANA DA INFORMAO

RiSCo SADE RiSCo DE CONTROLE

RiSCo DE ToMADA DE DECISO

RiSCo DE SEGURANA DA INFORMAO

RiSCo SADE RiSCo DE CONTROLE

RiSCo DE ToMADA DE DECISO

RiSCo DE SEGURANA DA INFORMAO

8.2 trmite e registro de atestados mdicos

8.3 existncia de estudos Preliminares Para Planejamento de aes de Promoo sade

8.4 riscos ambientais sade do servidor

8.6 fatores causadores de estresse e afastamento Por licena de sade