REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO

ACOSTA PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA MISION SUCRE

Autoras: Adriana Consuegra C.I.: 17.783.599 Glaismary lvarez C.I.: 20.922.209 Maria M. Medina C.I.: 15.948.825 Rosmeri Lucena C.I.: 20.668.432 V semestre A Profesora: Lcda. Matilde Lucena Ctedra: Mdico Quirrgico II Barquisimeto, Enero de 2013

ACTO QUIRRGICO Se llama operacin o intervencin quirrgica al acto de curacin o tratamiento de un enfermo utilizando maniobras instrumentales y manuales, a travs de una herida realizada ex profeso en sus tegumentos. Tambin puede realizarse utilizando una va natural como: boca, esfago, ano, utilizando la va endoscpica.

TCTICA QUIRRGICO Al igual que hacemos unas consideraciones con respecto al paciente quirrgico, las hacemos tambin con el equipo quirrgico, dado que su prctica se realiza bajo presin por las caractersticas del servicio, lo cual nos afecta desde nuestro aprendizaje hasta el continuo hacer profesional. En un aprendizaje existe necesariamente un periodo de transicin desde el alumno dependiente al profesional independiente. Como profesionales de enfermera que intentan adaptarse a las nuevas demandas, debemos recordar lo siguiente: 1) El aprendizaje nunca finaliza con la educacin bsica. Es un proceso continuo a lo largo de una carrera profesional para mejorar las habilidades, dominar nuevas tecnologas y adaptarse a nuevas metodologas de trabajo. 2) Todo el mundo ha sido alguna vez inexperto (aunque algunos pueden haber olvidado aquellos das). Todos han experimentado los sentimientos y frustraciones de ser el ltimo miembro que se ha incorporado a un equipo. El enfermero/a experimentado debe tratar de recordar estos sentimientos y ofrecer aliento al personal nuevo. 3) La paciencia es un valor positivo mientras se desarrollan los hbitos de trabajo y se establecen las relaciones laborables. Las expectativas personales y de los dems deben ser realistas. 4) Aplicar los principios y las tcnicas ya aprendidas, permitir a los enfermeros/as realizar anlisis certeros y tomar decisiones apropiadas en el quirfano. 5) Plantear preguntas y reconocer que no se sabe hacer algo es positivo. La bsqueda de ayuda favorece el enriquecimiento profesional.

6) Prevenir el choque generacional, es decir, evitar malestares debido a la convivencia de diferentes generaciones trabajando juntas. Se trata de usar nuestra inteligencia emocional y asertividad, de modo que un hecho que, a priori, podria considerarse un elemento de discordia, se convierta en algo positivo y del que el conjunto del equipo quirrgico salga beneficiado; consiguiendo asi un

enriquecimiento mutuo, de forma que los ltimos allegados al Servicio con distintas formas de trabajo e iniciativas aprendan de los que llevan aos trabajando y viceversa.

TCNICA QUIRRGICA Las tcnicas de enfermera, que van desde la higiene del paciente hasta los primeros auxilios y otros procesos mdicos complejos, sirven como instrumentos para el enfermero, para que este pueda tratar a aquellos que se encuentren bajo sus cuidados. Aprender, dominar y practicar las tcnicas bsicas de enfermera es de suma importancia, en aras de poder desempear en mejor medida la funcin primordial del enfermero: cuidar de los pacientes. Encontramos, entre la amplia gama de tcnicas quirrgicas de enfermera que existe, mtodos para el cuidado de la piel, la higiene de los pacientes, la movilizacin de los enfermos, y, ya siendo ms especificos, procesos mdicos para atacar toda suerte de malestar, como una glucemia capilar, un sondaje rectal, una gasometra arterial o una inyeccin intramuscular. Estas tcnicas de enfermera, indudablemente, son unas pocas de los cuantiosos procedimientos que existen. El personal enfermero, por tanto, debe manejar a la perfeccin todas y cada una de las tcnicas de enfermera, pues, evidentemente, no existe lugar para el error al tratar con vidas humanas, por lo que el aprendizaje, la preparacin y el dominio de dichas tcnicas es un proceso que el enfermero, o aquel que posea la vocacin de la enfermera, debe acatar con suma dedicacin, compromiso y empeo. Slo as, empleadas por un personal capacitado y diligente, las tcnicas de enfermera cobran su efectividad real, y son empleadas a plenitud, ya que, despus de todo, las tcnicas

de enfermera son solo herramientas que tienen valor directamente proporcional a la pericia con la que las utiliza el usuario. Entre las tcnicas quirrgicas se encuentran:

Lavado Quirrgico Es el proceso dirigido a eliminar el mayor nmero posible de microorganismos de las manos y antebrazos mediante lavado mecnico y antisepsia qumica antes de participar en un procedimiento quirrgico. Se realiza inmediatamente antes de colocarse la bata y los guantes en cada intervencin quirrgica. Los objetivos del lavado quirrgico son: 1. Quitar la suciedad, grasa de la piel y los microbios de la porcin distal de los miembros superiores, tanto los microorganismos transitorios (adquiridos por contacto directo) como los microorganismos residentes bajo la superficie de la piel, en folculos pilosos y glndulas sebceas y sudorparas. 2. Reducir el nmero de microorganismos a la cantidad ms cercana a cero que se pueda por friccin, es decir, procedimiento mecnico. Dejar un resto de agente microbiano en la piel para evitar el crecimiento microbiano durante algunas horas, se realiza con antispticos, es decir, procedimiento qumico.

Reglas prcticas basadas en las recomendaciones prcticas de la AORN para el lavado quirrgico Regla prctica nmero 1: todas las personas que se vayan a lavar tienen que cumplir los siguientes requisitos: Las uas deben llevarse cortas y sin esmalte, evitando los cortes, heridas y problemas en la piel. No tener uas artificiales. El gorro quirrgico estar bien ajustado y cubrir todo el pelo. El que se lava tiene puesta la mascarilla limpia y sta le cubre la nariz y boca. Estar perfectamente ajustado para prevenir que se escape el aire por los lados. Retirada de joyas. Pendientes dentro del gorro.

Regla prctica nmero 2: el jabn antimicrobiano debe ser efectivo.

El jabn antisptico tiene que ser de amplio espectro, de accin rpida y prolongada. Que no sea irritante ni sensibilizante.

Regla prctica nmero 3: la tcnica de lavado de manos debe ser la misma para todo el personal. La tcnica est escrita y a mano para que todo el personal pueda verla. Esta tcnica incluye los siguientes aspectos: Las manos y los brazos se lavan primero durante unos minutos para quitarle la suciedad ms grosera. Las uas y lechos ungueales se limpian utilizando los cepillos. Se procede al lavado quirrgico con cepillo-esponja estril desechable, llevando un orden anatmico de lavado sincrnico, dedos, espacios interdigitales, palma y dorso de la mano, muecas y antebrazo, este lavado se realiza durante 5 minutos. Nunca en orden inverso. Se deshecha el cepillo-esponja, se aclaran manos y antebrazos, manteniendo las manos en alto y separadas del atuendo quirrgico. Regla prctica nmero 4: esta tcnica de lavado debe repetirse antes de cada acto operatorio.

Colocacin de Bata y Guantes Colocacin de la bata: 1) Alcanzar el paquete estril y levantar la bata doblada directamente hacia arriba. 2) Separarse de la mesa, hacia una zona donde no estorbe, para tener un margen de seguridad durante la colocacin. 3) Manteniendo la bata doblada, localizar la cinta del cuello. 4) Manteniendo la parte interna del frontal de la bata inmediatamente por debajo de la cinta del cuello con las dos manos, dejar desplegar la bata, manteniendo la parte interna de la misma hacia el cuerpo. No tocar la parte externa con las manos desnudas.

5) Manteniendo las manos a nivel de los hombros, introducir ambos brazos en las mangas simultneamente. 6) La enfermera circulante coloca la bata sobre los hombros, cogindola por la costura interior del hombro y brazo. Se tracciona de la bata, dejando los puos para ocultar las manos, para utilizar el mtodo cerrado de colocacin de guantes y en el caso que la enfermera instrumentista utilice el mtodo abierto para colocacin de guante, la enfermera circulante traccionar hasta dejar las manos descubiertas. Se ata o sujeta firmemente la parte posterior a nivel del cuello y cintura, tocando el exterior de la bata a nivel de las cintas o sujecciones, slo en la espalda. Si la bata es de las que se cruzan por la espalda, no se debe tocar la parte estril que va a cubrir la espalda hasta que la persona se haya colocado la bata y los guantes. Una bata estril puede cruzarse de varias formas: a) Con las manos enguantadas, desatar las cintas en la parte anterior o en un lateral. Un miembro del equipo estril sujeta la cinta con la derecha y permanece inmvil. Dejando un margen de seguridad, se gira hacia la

izquierda, cubriendo completamente la espalda con la parte extendida de la bata. Se toma la cinta que ofrece el ayudante y se ata en el lado izquierdo de la bata. b) Si es usted la primera persona que se pone la bata y los guantes y otros miembros del equipo estril no pueden ayudarle, la cinta de la derecha se sujeta con un instrumento estril, por ejemplo, una pinza de Allis. Se entrega cuidadosamente la pinza al enfermero circulante. Mientras que este circulante permanece inmvil, se gira a la izquierda, con lo que se cubre la espalda. Se toma la cinta con la mano. Despus, la enfermera circulante suelta la cinta y retira la pinza porque ya est contaminada. Las cintas se atan en el lado izquierdo. c) Algunas batas desechables tienen el extremo de una cinta cubierto por una tira desechable, que suele ser tipo cartulina. Se entrega la cinta con la tira a la enfermera circulante, teniendo cuidado de proteger las manos. Se gira hacia el lado opuesto, con lo que se cierra la bata. La cinta se sujeta a distancia del

extremo. La enfermera circulante tira de la cartulina de la cinta, liberando el extremo todava estril de la misma, y la desecha. las cintas se atan en la parte delantera o en un lateral de la bata segn el caso.

Colocacin de los Guantes Los guantes estriles pueden colocarse de dos formas: mediante una tcnica cerrada o mediante una tcnica abierta. Si se realiza adecuadamente, los guantes se pueden colocar con seguridad con cualquiera de ambas tcnicas. El mtodo de colocacin de los guantes determina la forma en que se ponen. Tcnica cerrada para colocar los guantes: Es preferible este mtodo de colocacin cerrada, excepto cuando se va a cambiar un guante durante la intervencin o se van a utilizar guantes sin necesidad de utilizar bata. Se realiza adecuadamente, el mtodo cerrado ofrece seguridad frente a la contaminacin, cuando es uno mismo el que se pone los guantes, porque no se expone a la piel desnuda durante el procedimiento. Tcnica abierta para colocar los guantes: Se utiliza como procedimiento elegido por el profesional o para cambiar un guante o guantes durante la intervencin. Con este mtodo se emplea la tcnica de piel a piel y guante a guante. las manos, aunque se haya realizado el lavado quirrgico, no son estriles y no deben contactar con la parte externa de los guantes estriles.

Colocar la bata a otra persona Un miembro del equipo con bata y guantes estriles puede ayudar al cirujano o a otro miembro del equipo a ponerse la bata y los guantes siguiendo estos pasos: 1) Abrir el pao de secado y dejarlo sobre la mano del cirujano, con cuidado de no tocarlo. 2) Desplegar la bata con cuidado, sujetndola por la cinta del cuello. 3) Mantener las manos sobre la parte externa de la bata protegidas por una parte de sta, ofrecer el interior de la bata al cirujano, quien introduce sus manos por las mangas.

4) Soltar la bata. El cirujano mantiene los brazos extendidos mientras la enfermera circulante tira de la bata hacia los hombros y ajusta las mangas para que los puos queden bien colocados. Al hacer esto, slo se toca la parte interna de la bata a nivel de las costuras.

Colocar los guantes a otra persona 1) Coger el guante derecho y sujetarlo firmemente, con los dedos bajo el puo invertido. Sujetar la palma del guante hacia el cirujano. 2) Estirar el guante lo suficiente para que el cirujano introduzca la mano. Evitar el contacto con la mano manteniendo los pulgares separados. 3) Ejercer traccin hacia arriba conforme el cirujano introduce la mano en el guante. 4) Desplegar el puo doblado sobre el puo de la bata. 5) Repetir la operacin con la mano izquierda.

Cambio de bata durante la intervencin quirrgica En ocasiones, es necesario cambiar una bata contaminada durante una operacin. La enfermera circulante desata el cuello y la cintura. Tomano la bata por los hombros, se tira de ella desde dentro hacia fuera. Siempre se quita primero la bata. Los guantes se cambian empleando la tcnica guante a guante y despus la tcnica piel a piel.

Cambio de guantes durante la intervencin quirrgica Si un guante se contamina por algn motivo durante una operacin, debe cambiarse de inmediato. Si no se puede apartar del campo inmediatamente, hay que mantener la mano contaminada fuera del campo estril. La tcnica cerrada para colocar el guante no puede utilizarse para el cambio de guantes durante la operacin sin contaminar el nuevo guante por la manga de la bata o sin contaminar la mano por el puo de la misma. La enfermera instrumentista ha de cambiarse sus propios guantes antes de poner la bata o los guantes a otro miembro del equipo.

Retirada de la bata y guantes La bata se quita antes que los guantes al final de la operacin. Retirada de la bata: La enfermera circulante desata las cintas del cuello y espalda para que el portador no contamine su pijama. Si se utiliza una bata cruzada, el portador desata el nudo de la parte delantera a nivel de la cintura. La bata siempre se retira de dentro hacia fuera para proteger los brazos y el pijama de la parte externa contaminada. Introducirla en un cubo de ropa, en la cesta de lavandera o de la basura si son desechables. Retirada de los guantes: Los puos de los guantes suelen darse la vuelta al traccionar de la bata hacia fuera. Se utiliza la tcnica guante a guante y despus la tcnica piel a piel para proteger las manos limpias de la parte externa contaminada de los guantes, que contiene clulas del paciente.

Preparacin de la Mesa de Instrumental Aunque no hay un orden establecido en la preparacin de mesas, si conviene que cada bloque establezca el suyo, ya que en caso de relevos horarios o que por cualquier incidente haya que cambiar de enfermera instrumentista, este cambio se produzca con facilidad. Han de prepararse en funcin de los tiempos quirrgicos. Todas las mesas deben ir cubiertas con un material plstico impermeable, en caso de no utilizar campos hidrfobos. Las mesas se cubrirn con una sbana estril que cubrir la encimera y las patas laterales (no ha de quedar corta). Se coloca la sbana primero por el lado ms prximo y despus hacia el ms alejado o desde el centro a la periferia cubriendo la parte anterior de la misma primero. Las manos estarn siempre protegidas. La enfermera instrumentista considera estril slo la parte superior de la mesa, no bajando nunca las manos por los laterales. Por el contrario, la enfermera circulante considera estril toda la mesa dejando as un margen de seguridad. Recordar que hay que comprobar los controles de esterilidad exteriores e interiores en primer lugar.

Por regla general la instrumentista se coloca a la derecha del cirujano, o enfrente de ste.

Instrumental Quirrgico. Fases Quirrgicas Los instrumentos quirrgicos son costosos y representan una gran inversin. El hecho de que los procedimientos quirrgicos sean cada vez ms complicados ha obligado a disear instrumentos quirrgicos ms complejos, precisos y delicados. Cuando se emplean errneamente, se mal utilizan o se les somete a una limpieza inadecuada o a una manipulacin tosca, se reduce su expectativa de vida, incluso en los instrumentos ms duraderos. La reparacin o el recambio suponen un elevado costo. Por lo tanto hay que utilizar los instrumentos slo para el propsito para el que fueron diseados y someterlos a procesos de limpieza y manipulacin adecuada. No es lo mismo el instrumental de ciruga abierta, que el instrumental de microciruga, que el de endoscopia (pticas). Todas las intervenciones precisan para su realizacin un instrumental base que denominaremos instrumental general y despus pueden o no precisar un determinado instrumental especfico dependiendo de la tcnica, al que denominaremos con su nombre propio.

PLANO O ZONA QUIRRGICA El plano quirrgico es el plano de diseccin por el que podemos realizar el acto quirrgico, respetando la mayora de las estructuras anatmicas neurovasculares. La zona operatoria y reas circundantes, deben estar limpias, libres de suciedad, residuos, flora bacteriana reducida a niveles mnimos. Tiene por objetivo prevenir las infecciones producidas por la flora normal, que se encuentra colonizando nuestra piel. Con la preparacin de la piel se intenta conseguir que el sitio quirrgico est del todo libre de microorganismos transitorios y residentes, de suciedad y de grasa drmica, de tal manera que la incisin pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro mnimo de infeccin. Despus que el paciente ha sido anestesiado y colocado en la

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mesa quirrgica, la piel del sitio quirrgico y una zona ms extensa a su alrededor, se limpian nuevamente en forma mecnica con un agente antisptico, antes de colocar los campos quirrgicos.

Preparacin del campo operatorio Antes de ser intervenido el paciente se debe: 1. Determinar la zona que corresponda a la intervencin. (Ver campos operatorios) 2. Rasurar la zona, preferentemente con maquinilla elctrica, lo ms cercano a la hora de la intervencin 3. Ayudar al paciente a acomodarse y exponga la zona que debe ser rasurada. 4. Proteger la ropa de la cama 5. Observar la zona a preparar comprobando si tiene erupciones o erosiones. 6. Rasurar en la direccin del vello, realizando pasadas breves sobre la piel estirada; evite hacer rasguos o erosiones en la piel 7. Dejar la zona y la cama libre de vello 8. Desinfectar la piel con Povidona Iodada u otro antisptico, en caso de alergia a la Povidona 9. Cubrir el campo operatorio con pao estril 10. Ayudar al paciente a colocarse en posicin cmoda y adecuada 11. Registrar los cuidados realizados e incidencias

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Posicin Quirrgica Se llaman posiciones operatorias a las actitudes y formas en que se colocan el enfermo y la mesa de operaciones. Ellas dependen del sitio y tipo de operacin que el cirujano deba realizar; se toma en cuenta la va de acceso elegida por el cirujano y la tcnica de administracin de anestesia. La seleccin de la posicin quirrgica la hace el cirujano consultando con el anestesilogo, con los ajustes necesarios para la anestesia. La responsabilidad de colocar al paciente en la posicin operatoria, es de la enfermera circulante, con la gua, aprobacin y ayuda del anestesilogo y del cirujano o ayudante. Es una responsabilidad que comparten todos los miembros del equipo. Generalmente el paciente est en decbito dorsal, despus de haber sido pasado de la camilla a la mesa quirrgica. Puede anestesiarse en esta posicin y luego colocarse en la posicin operatoria, o a la inversa. Los factores que influyen en el tiempo en el que el paciente debe ser colocado son: sitio de la operacin, edad y estatura del paciente, tcnica de administracin del anestsico, y dolor al moverlo si est consciente.

Objetivos de una Correcta Posicin Quirrgica Alineacin esqueltica correcta. Evitar la presin innecesaria de nervios, piel sobre prominencias seas y los ojos. Proporcionar una expansin torcica adecuada. Evitar oclusin de arterias y venas. Respetar necesidades individuales (dolores previamente valorados). Anestesia: bloquea los impulsos nerviosos por lo que el paciente no siente dolor, una colocacin inadecuada podra producir daos graves en el paciente.

Posicin Supina o Dorsal El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ngulo no

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mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la cada del brazo y su consiguiente luxacin.

El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones de har en tres puntos: Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajacin de los msculos Pretiroideos del cuello Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar lumbalgias Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla. Esta posicin es la que con mayor frecuencia vemos en un Quirfano. Se utiliza en: Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas, de cara y cuello, de trax, de hombro, vasculares y ortopdicas.

Modificaciones de la Posicin Supina a) Posicin de Trendelenburg: Esta posicin se inicia con la posicin supina normal .El paciente descansa sobre la mesa de operacin en posicin dorsal. La mesa se eleva para dejar la cabeza ms baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulacin de la mesa, la mesa se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente .La faja de sujecin se pone sobre las rodillas. El apoyabrazos, la abrazadera de seguridad y los pies deben estar correctamente ubicados, tal como se indica en la posicin supina. Esta posicin se emplea para cualquier operacin de abdomen inferior o de la pelvis, en la que se desea tener mejor exposicin del contenido pelviano, permitiendo que los rganos abdominales se

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desplacen en direccin ceflica .Por lo tanto, el paciente no debe permanecer en esta posicin por largos perodos.

b) Posicin de Trendelenburg invertido: Se utiliza para la ciruga de cabeza y cuello. Puede tambin ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido abdominal descienda en direccin caudal (hacia los pies). Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en posicin correcta.

c) Posicin de Litotoma: Esta posicin se utiliza para ciruga vaginal, perineal, urologa y rectal. El paciente est en posicin decbito dorsal, los glteos del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa. Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o pierneras ms gruesas, protegidas con un cojn para evitar el contacto de las piernas con el metal. En el momento de poner al paciente en esta posicin, es importante que las piernas se eleven en forma simultnea con una leve rotacin externa de las caderas. Por lo que se requiere de dos personas;

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las piernas se deben levantar lentamente ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio de la presin sangunea y shock. Las rodillas no pueden caerse lateralmente, podran luxarse. Al volver a la posicin supina debe tenerse las mismas precauciones.

d) Posicin en Mesa Ortopdica: El paciente en posicin decbito dorsal, debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado de algodn y gasa .Esta posicin permite traccionar, rotar, aducir o abducir las extremidades inferiores , segn sea necesario .El peron debe protegerse tambin con suficiente algodn y gasa .Los brazos del paciente deben descansar sobre el abdomen o sobre el apoyabrazos. Puede usarse intensificador de imagen para visualizar los huesos. Esta posicin se usa para realizar procedimientos de reduccin ortopdica, enclavado endomedular de fmur y pierna y algunas cirugas de cadera.

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Posicin Decbito Prona o Ventral. Una vez anestesiado el paciente en decbito supino (dorsal), se voltea sobre el abdomen. Esta maniobra se har con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse que las vas respiratorias estn permeables, se flexionan los brazos hacia delante por sobre la cabeza, bajo el trax, hacia los lados se apoya con cojines para permitir una buena expansin pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojn para evitar la presin sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad. Esta posicin se emplea en: Operaciones de la parte superior del trax. Operaciones del tronco. Operaciones de piernas. Operaciones de columna. Operaciones de cocxis. Operaciones de crneo.

Modificaciones de la Posicin Prona: a) Kraske (posicin de Navaja). Esta posicin se utiliza en ciruga rectal y coxgea. La mesa se quiebra al nivel de la cadera, en un ngulo que puede ser moderado o severo, dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cmodamente, la oreja en posicin inferior se protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie de la mesa, mediante la colocacin de una gran almohada debajo de las piernas. Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que deben elevarse tambin por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los pacientes masculinos deben cuidarse que no queden comprimidos y deben caer en forma natural.

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b) Posicin de Laminectoma: Esta posicin se utiliza particularmente en las laminectomias de la columna torxica y lumbar. Esta posicin necesita de un soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que de tal manera que quede un espacio hueco entre dos laterales que permitan un mximo de expansin torxica para una adecuada respiracin. El Paciente es anestesiado en la camilla en posicin supina, una vez que est preparado y con la autorizacin del anestesista, el paciente es volcado desde la camilla hacia la mesa de operaciones. Para efectuar esta maniobra se necesita por lo menos seis personas. Es esencial evitar la torsin de los miembros y el mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo est flexionado cmodamente y acolchado para prevenir la lesin del nervio cubital, las rodillas, las piernas, y pies se acolchonan con almohadas, nunca deben dejarse en apoya pes sin proteccin.

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c) Posicin para Craneotoma: Esta posicin se utiliza para craneotoma, cuando el cirujano necesita que el paciente est con el rostro dirigido hacia abajo, la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo, los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sbanas, para las piernas y pies se provee de almohadas blandas.

Posicin Posterolateral, Sims o de Contorsionista. La posicin lateral se utiliza para la ciruga de rin, urteres y pulmn. Es la posicin quizs ms difcil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensin, colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para evitar la presin entre ambas. Para mejorar la estabilidad del paciente se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la cresta iliaca, fijndola a ambos lados de la mesa. Usos de la posicin Posterolateral, Sims o de Contorsionista. La posicin bsica lateral se modifica en operaciones especficas de trax, rin y urteres. La posicin de los brazos vara segn el sitio y la extensin de la incisin torxico. Para mejorar la exposicin, se requiere de apoyos adicionales como cojines de arena, tanto en operaciones de trax como riones.

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Posicin de Fowler o Sentado. Esta posicin se utiliza muy poco, es difcil tanto como para el paciente, como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control. La posicin se mantiene a Travs de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas estriles que rodean el crneo y estabiliza la cabeza. Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada. Un apoya pie ayuda a mantener firme la posicin, este debe estar cubierto con cojines. Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de sujecin. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se apoyan sobre una almohada. Usos de la Posicin de Fowler o Sentado. - Operaciones a nivel de la columna cervical - Craniectomia posterior - Por va transfenoidal. - Procedimientos de cara o boca

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Posiciones para los Nios. El nio se ubica de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizan paos o sabanas enrolladas y soportes mas pequeos. Para todos los procedimientos, los nios son inducidos en posicin supina.

Complicaciones de las Posiciones Operatorias. Las posiciones en cierto grado alteran: - La circulacin y respiracin - Modifican los reflejos Imponen alteraciones y tensin en los rganos. El equipo quirrgico proteger al paciente anestesiado contra los efectos nocivos de la posicin. Conviene evitar hasta donde sea posible las posiciones extremas, hay que mover a los pacientes con suavidad y lentitud, es necesario que todo el personal profesional, advierta que el paciente anestesiado est sujeto a alteraciones ms profundas en su fisiologa y que no tiene capacidad para compensar los cambios posturales. A menudo los efectos de la posicin son lentos en su inicio y no se manifiestan clnicamente durante periodos variables.

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