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N 12 - Fevereiro 2007

Revista Digital de Podologia


Gratuta - Idioma portugus

re v i s t a p o d o l o g i a . c o m n 1 2 Fe v e re iro 2 0 0 7 Diretora cientfica Podologa Mrcia Nogueira Diretor comercial: Sr. Alberto Grillo Colaboradores desta edio
Dr. Fernando Vzquez Abrego. Mxico. Podlogo Jorge Garca Moreno. Argentina.

Humor Gabriel Ferrari - Fechu - pag. 23.


Capa: capa da Revista Podologia Argentina n 4 - Novembro de 1996.

NDICE
Pag. 4 - Osteotomia descompressiva do calcneo. Nova tcnica do Dr. Vzquez. 7 - O desenvolvimento do p. Parte l.

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Osteotomia Descompressiva do Calcneo. Nova Tcnica do Dr. Vzquez.


Dr Fernando Vzquez Abrego. Mxico.

A dor do talo e um dos principias padecimentos que se vem diariamente na consulta podolgica. O diagnostico adequado e a pauta para o xito do tratamento. Segundo motivo da consulta por dor em podologia depois das metatarsalgias. A regio do talo compreende o calcneo, as zonas posteriores e plantares das inseres ligamentosas e tendinosas, sinovias, assim como os pacotes neurovasculares que o rodeiam. Ademais da sua funo hematopoitica. Espores calcneos Os espores calcneos acompanham geralmente a fascitis plantar, mas no so uma conseqncia da dor. No tem estudos claros que demonstram a relao entre espores calcneos e fascitis plantares. Os espores calcneos se encontram com freqncia na populao assintomtica (10 - 30% dos casos). A atrofia do panculo adiposo pode ser conseqncia de uma infiltrao subdrmica de corticides. Em esse caso os espores calcneos podem ser sintomticos. Os espores calcneos se podem fraturar como conseqncia de um traumatismo direto do talo. Os espores calcneos se observam geralmente mais em populaes de obesos; este feito da consistncia teoria segundo a qual aqueles guardam relao com uma trao ao nvel da entesis. Os espores calcneos podem formar parte de uma doena sistmica (espondilites anquilosante).

Diagnostico diferencial Deve-se descartar igualmente a hiperpresso endocalcnea de: Dor do talo. Sndrome de dor plantar do talo. Compresso do nervo. Bursites subcalcnea. Fascites plantar. Leso ssea.

O esporo no causa dor, na maioria dos casos e a pronao na caminhada a que produz uma inflamao dos tecidos brandos, entre eles a fascia plantar. A tcnica para a descompresso do calcneo minha e a seguinte: Material Uma agulha no traumtica das que usamos em urgncias para carregar rpido medicamentos e que no se usa para injetar (Blunt Fill Needle de um calibre 18G de 1.2mm de dimetro e 40mm de largo), Isodine espuma ou soluo para assepsia, bloqueio anestsico com xylocana simples, uma ou duas seringas de 20cc. E um martelo ortopdico. (fig. 1)

Fig 1

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Fig 2

Fig 6
Se realiza o bloqueio anestsico da regio da maneira usual com xylocana simples ou anestsico de sua eleio para lograr anestesiar corretamente a regio lateral do calcneo ao tratar.(fig. 2) Com isodine espuma ou soluo se realiza a assepsia da regio. (fig. 3) Se coloca a agulha de Vazquez em um ponto anatmico aproximadamente a dois centmetros do malolo externo colocando a agulha no centro lateral do calcneo. Procede-se a introduzir a agulha com pequenos golpes com o martelo ortopdico quando se sente uma pequena resistncia que sede e permite a entrada da agulha permitindo que penetre um pouco mais da metade de esta e aparecera quase imediatamente uma gota de sangue que a indicao de que estamos na medula ssea do calcneo. (fig. 4) Se coloca imediatamente a seringa de 20cc e se comea a extrair o sangue acumulado que pode ser desde 1,5cc a 7cc. (fig. 5) Quando temos o sangue suficiente e j no sai mais extrao, se retira a seringa com a agulha em um movimento de extrao, se realiza a limpeza do ponto de infiltrao com lcool se coloca um antibitico tpico se coloca uma gaze e micropore. Se lhe recomenda antibitico oral por 7 dias, um analgsico menor por razoes necessrias do procedimento e no fazer exerccio brusco por duas semanas. Os resultados so imediatos e em nossa casustica o 90% dos pacientes obtm quita total da dor, e 5% tem melhoria notria e a realizao de uma segunda interveno os melhora em 100% e o 5% restante melhora muito pouco. A sangria pode ser em um ou nos dois calcneos vez, como se mostra em essas imagens onde se retiraro 5cc de cada calcneo ficando esta paciente de alta asintomtica. (fig. 6) www.revistapodologia.com 5

Fig 3

Fig 4

Fig 5

Fig A

Fig 7

Complicaes

Fig B
Em ocasies os pacientes tem uma baixa mnima da presso depois do procedimento pelo que ao terminar devemos deixar-los em repouso por 5 minutos e vigiar os primeiros passos para evitar um acidente. (fig. 7) Posso concluir dizendo que meu procedimento e 100% mais seguro que a osteotomia descompresiva (Fig. A) com orifcios no calcneo, com menos riscos de infeco e, o que muito importante, de fraturas

por colapso do calcneo e com resultados clnicos de quita da dor em mais de 90% dos casos.

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O Desenvolvimento do P. Parte l.
Podlogo Jorge Garca Moreno. Argentina. DESENVOLVIMENTO INTRA-UTERINO Os esboos do membro dos quais se originam as extremidades superior e inferior derivam do mesodermo. E aparecem na quarta semana da vida fetal. Ate a sexta semana se segmentam distintamente em partes proximais intermdias e distais e os dedos aparecem para a stima semana. Na nona semana se reconhece claramente a coxa, perna e p. Ulteriormente, o crescimento dos membros inferiores relativamente lento em comparao com a cabea e pores superiores do organismo, que so de mais imediata importncia para a super vivencia depois do nascimento. As extremidades inferiores permanecem flexionadas agudamente no mbito das cadeiras e joelhos, e os ps esto marcadamente invertidos sobre as pernas. Para o stimo ms, o crescimento sseo mais rpido sobre o lado tibial e produz uma everso gradual, ate que ao nascer o p tem assumido mais aproximadamente sua alinhao normal com referencia a perna. Ainda que persistindo no resto na sua posio de inverso. O arco esqueltico do p esta claramente presente desde o stimo ms, mas esta mascarado no momento de nascer e por algum tempo depois pelos acolchoados plantares de tecido adiposo que ocultam o arco e do uma aparncia de aplanamento dos ps. Ao nascer esto presentes os centros de ossificao no calcneo, astrgalo, cubides, metatarsianos e falanges, mas sua estrutura e ainda predominantemente cartilaginosa e assim resulta facilmente deformvel; inversamente, as deformaes so relativamente fceis de corrigir em esta poca. ESQUEMAS DAS POCAS DE OSSIFICAO A ordem de apario dos centros de ossificao no p das crianas mostram alguma variao individual, mas em geral apresentam a seguinte seqncia: No momento de nascer esto presentes - A difises e o centro secundrio da epfises superior da tbia. - A difises do pernio. - O corpo do calcneo. - O astrgalo. - O cubides. - As difises dos metatarsianos e falanges. Durante o primeiro ano: aparece o cuneiforme externo. Durante o segundo ano: aparecem as epfises inferiores da tbia e o pernio. Durante o terceiro ano: aparecem a cunha interna e o centro secundrio para a base do primeiro metatarsiano. Durante o quarto ano: aparecem a cunha media, a escafides, e os centros secundrios da epfises superior do pernio e das cabeas dos metatarsianos externos. Os centros secundrios para as bases das falanges aparecem ate o sexto ano e o da epfises posterior do calcneo ate o dcimo ano. A fuso entre os centros primrios e secundrios se produzem do seguinte modo: O calcneo: ate o ano dcimo quinto. A tbia: a epfises inferior ate os dezoito e a superior aos vinte anos. O pernio: epfises inferior aos vinte e superior aos vinte e cinco anos. Os metatarsianos: entre os dezoito e os vinte anos. As falanges: aos dezoito anos. Ocasionalmente aparece um centro separado para a cabea do primeiro metatarsiano durante o terceiro ano, e se fusiona entre os dezessete e dezoito, anos. Similarmente, pode aparecer um centro separado para a base do quinto metatarsiano durante o quarto ano, e se fusiona entre os dezessete e dezoito anos. DEFORMAES CONGNITAS As deformaes congnitas mais comuns que se evidenciam no momento do nascer so os ps Bot, particularmente os varo-equino-supinados; Os ps planos congnitos; polidactilia; e sindactilia o p plano congnito deve ser distinguido do aplanamento aparente normal que se percebe ao nascer, estando a diferena essencial em que estes casos o arco esqueltico esta marcadamente plano ou incluso discretamente convexo devido a uma posio anormalmente do astrgalo. Todas estas deformaes congnitas principais requerem um tratamento ortopdico precoce. As deformaes menores dos dedos, tais como www.revistapodologia.com 7

os dedos em martelo, e as contraes obliquas so passiveis de correo mediante persistncia na realizao de almofadinhas e vendagens corretoras. ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO Os graus menores de formao de anomalias podem passar despercebidos ate que se produzem sintomas, j seja quando a criana comea a deambular ou ulteriormente. Deve-se a pequenas anomalias no desenvolvimento da estrutura ssea, e representam variaes sob a estrutura normal ou termo meio. Freqentemente parecem ter um carter familiar ou hereditrio e so inevitveis, mas se tomamos precaues logo pode fazer-se bastante para mitigar ou compensar seus efeitos. So especialmente importantes como fonte de muitas alteraes em anos seguintes. 1- Primeiro metatarsiano curto Usualmente, esta alterao no se faz aparente ate a adolescncia ou a idade adulta quando se faz notar pelo desenvolvimento de sintomas originados da conseqncia de seus efeitos secundrios. Na grande maioria dos ps a cabea do primeiro metatarsiano esta apenas ligeiramente, seno do todo, por traz do nvel da cabea do segundo, estando ambas aproximadamente eqidistantes do ponto mdio do dorso do calcanhar. Se o primeiro metatarsiano e anormalmente curto, sua cabea se encontra por traz do nvel da segunda, que falha em sua misso de suportar sua devida carga de suporte do peso do corpo. O p fica assim estruturalmente instvel, j que em maior ou menor extenso esta desprovisto do principal elemento do suporte do peso do corpo no seu pilar anterior. Disto podem deduzir-se varias conseqncias. A cabea do primeiro metatarsiano, somente pode reassumir sua funo de sustento da carga se permite-se ao p que gire para dentro em atitude de pronao durante a permanncia em p, ou se gira para fora em posio de abduo quando caminhamos. Em estas posies, porem, a borda interna do p esta submetido a esforos anormais tanto ao caminhar como estando em p. Alternativamente, deve fazer-se um esforo consciente para estabilizar o p pela flexo plantar do dedo gordo, e particularmente de sua falange proximal devido contrao do flexor curto do dedo gordo, de modo que a superfcie

plantar de dito dedo assume a funo de suportar o peso corporal que corresponde a cabea do primeiro metatarsiano. Isto produzir uma rigidez funcional da primeira articulao metatarso-falngica o que eventualmente pode conduzir a alteraes estruturais na cavidade articular e ao desenvolvimento final de osteoartrites dessa articulao (hallux rigidus ou hallux flexus). Em alguns casos, pode obter-se a estabilizao pela hiper-ao do extensor curto do dedo gordo, que pe em flexo dorsal a falange proximal e assim fora para baixo a cabea metatarsiana. A articulao inter-falngica e levada a flexo plantar. E sua cara dorsal fica exposta a presso desde cima, devido a posio inclinada do dedo. Em muitos casos de primeiro metatarsiano curto, a cabea do segundo chega a ficar proporcionalmente sobrecarregada com a possibilidade de formao eventual de uma lomba ou rugosidade sobre a cara plantar da cabea do segundo metatarsiano. Qualquer que seja o outro tratamento requerido para os fatores secundrios, o fator principal da terapia do primeiro metatarsiano e curto e compensa sua no adaptao como ponto de suporte do peso corporal, mediante uma almofadinha em forma de plataforma debaixo da cabea do primeiro metatarsiano. Este, naturalmente se utilizara forma permanente, como uma palmilha. 2) Metatarso varo primo Ainda que pode passar sem ser notado ate muito mais tarde, j se manifesta na primeira infncia. O primeiro e segundo metatarsianos so quase paralelos um ao outro com to s uma angulao entre eles e o espao entre suas cabeas e aproximadamente o mesmo que tem entre todas as cabeas metatarsiana. No metatarso varo primo sem embargo, o primeiro metatarsiano esta inclinado para dentro, ate a linha media do corpo, de modo que faz em um ngulo diferente respeito ao segundo metatarsiano com o conseguinte agrandamento da brecha entre suas respectivas cabeas. Em projeo dos metatarsianos e enquanto aparece mais separado que o comum de seus vizinhos, no se produzem efeitos perniciosos. Porem, o uso cedo e continuado de elementos convencionais do calado, fora ao dedo gordo mais e mais a uma justaposio intima com seus vizinhos ate que se desenvolve uma angulao entre o metatarsiano e o dedo. A afeco se faz primeiro evidente de forma de um hallux valgus incipiente. Se bem o tratamenwww.revistapodologia.com 8

to operatrio poder resultar finalmente necessrio para a correo total da anomalia, uma firme faixa siliconada metatarsiano combinado com uma faixa a tenso para corrigir a alinhao do primeiro metatarsiano e do dedo gordo e de grande valor para controlar a afeco e evitar seu mau desenvolvimento. Tal tratamento, para ser efetivo, se realizara de modo freqente e prolongado e pode modificarse ocasionalmente usando gel de silicone e outros elementos afins. 3) Primeiro metatarsiano atvico Em esta afeco tem uma combinao de encurtamento e inclinao em varo do primeiro metatarsiano, originando uma combinao de seus efeitos nocivos, requerendo assim tratamento; tal que incorpore os princpios essenciais da teraputica das alteraes. 4) Sinostoses do tarso Durante as ultimas etapas da ossificao dos ossos do tarso. Pode produzir-se fuso entre o calcneo e o escafides, ou entre o calcneo e o astrgalo. Elimina-se assim o movimento entre as articulaes mediotarsiana e subastragalina respectivamente, e os ps so mantidos rigidamente evertidos. 5) Ossos supranumerrios Podem ocorrer varias anomalias da ossificao, dando lugar a ossos supranumerrios, dos quais os mais importantes so: A. Ossificao tibial externo: que se desenvolve como uma tuberosidade separada sobre a cara interna do escafides. Pode ser suficientemente proeminente como para sofrer irritao causada pelo calado, mas somente tem significao se recebe uma insero anormal do tendo do tibial posterior. B. Ossificao vesaliana: um centro separado de ossificao ao nvel da base do quinto metatarsiano. Ocasionalmente se faz ai o assento de uma osteocondrites. INFNCIA No momento do nascer o p parece plano devido presena de pacotes adiposos plantares situados de baixo do arco plantar, que so absorvidos lentamente. O crescimento do membro inferior e rpido durante o primeiro ano de vida e devem evitar-se as restries originadas pelo uso do calado e pelo peso das roupas da cama. O desenvolvimento muscular e ajudado

permitindo a movimentao. A maioria das crianas comeam a engatinhar aos 9 ou 10 meses de idade, ao por de p aos 12 meses, e ao caminhar entre os 14 e 18 meses. Como o esqueleto ainda e predominante cartilaginoso, resulta importante que este processo no seja apresado mais alem da capacidade da criana. A posio normal da criana de p e com os ps bem separados, algo girados para dentro, e o passo lento e deliberado. Ao melhorar o equilbrio e a coordenao nervosa, os ps so mantidos mais retos e no to separados, enquanto que a marcha melhora rapidamente com a pratica. Nesta poca e importante insistir em perodos de repouso adequado durante o dia assim como que durma bem de noite. E que no se lhe permita a criana permanecer sobre seus ps demasiado tempo cada vez. Os brinquedos tais como triciclos favorecem o desenvolvimento parelho de ambos membros e os liberam do suporte do peso do corpo, devem ser preferidos a outros tais como os de trao eltrica. As propores do p infantil diferem das do adulto, estando o tarso mais avanado em seu desenvolvimento que o ante p, sendo o p em conjunto curto, largo e de forma triangular. Dentro do normal, tem uma variao considervel do tipo constitucional, como com o individuo em conjunto, desde o tipo do p curto, largo, compacto, ao longo, delgado e mvel. Este ultimo e mais suscetvel de desenvolver perturbaes que e primeiro. As anomalias menores de postura e caminhada desta poca, geralmente tendem a corrigir-se por si mesmas a medida que se acrescentam a coordenao e o desenvolvimento, mas se persistem mais para l do terceiro ano de vida, geralmente requer que se lhes investigue e se trate. SEGUNDA INFNCIA O p da criana e particularmente vulnervel as alteraes precoces durante o perodo de dois a trs anos antes do comeo da vida escolar especialmente se existe alguma anomalia de estrutura. O calado pode chegar a resultar inadequado antes de ter-se descartado, podendo desenvolverse em conseqncia, hbitos defeituosos de postura e de marcha. As atividades da criana sero controladas cuidadosamente para assegurar perodos de repouso regulares e o calado ser descartado to pronto no concorde com o crescimento do p tem sido ou no gastado. Durante a idade escolar, podem ocorrer varias www.revistapodologia.com 10

formas de osteocondrites no p. Esta afeco se caracteriza por perturbaes do processo normal de ossificao, mais freqentemente a nvel dos centros secundrios. Acredita-se que e causado por alteraes do aporte vascular do osso, originadas baixo a influencia de traumas locais. Em estes casos a ossificao se realiza irregularmente produzindo um enfraquecimento do osso com pequenas zonas de escleroses em seu interior. Pode produzir-se por ele uma deformao ssea e persistir ainda depois da ulterior regenerao da estrutura ou seja, que ocorre espontaneamente. A afeco e mais comum em homens que em mulheres, e d lugar dor, limitao de movimentos e manquejar. O exame radiogrfico revela zonas de rarefao misturadas com focos de escleroses. Os ossos mais freqentes afetados so o calcneo (1), o escafides (2), e a cabea do segundo metatarsiano (3).
(1) Estudos realizados por Sever. (2) Estudos realizados por Kohler. (3) Estudos realizados pelos doutores Kohler e Freiberg.

cavo, ou com laxitude do tendo de Aquiles. Agrava-se algumas vezes pelo uso de sapatos brandos sobre pavimentos duros. 2. Osteocondrites do escafides (doena Kohler) Ocorre mais comumente em crianas entre os 9 e 10 anos de idade. 3. Osteocondrites dos metatarsianos (doenas Kohler) (infrao de Freiberg) Afeta mais comumente a cabea do segundo metatarsiano e ocasionalmente a cabea do terceiro. habitualmente mais comum em crianas que em homens e ocorre entre os 12 e os 15 anos de idade. O tipo de p largo, delgado e mvel, aparece mais propenso a esta doena, possivelmente devido ao trauma adicional que se produz sobre as cabeas metatarsianas em este tipo de p. No e possvel um tratamento direto destas afeioes, mas e necessrio fazer repouso, proteo e imobilizao para aliviar a dor e reduzir o risco da deformao residual. O calcanhar ser protegido por calcanheiras de silicone. O escafides pode ser protegido por uma faixa elstica ajustada e os metatarsianos como uma almofadinha plantar. Se estas teraputicas no so suficientes para

1. Epfises calcnea (doena de Server) Ocorre mais comumente em homens entre os 9 e 14 anos e esta associada a pouco com uma proeminncia indevida do calcanhar, como no p

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acalmar a dor, pode resultar adequada uma imobilizao de gesso, particularmente em casos de osteocondrites do escafides. ADOLESCNCIA A adolescncia traz seu prprio perigo para o p ainda em desenvolvimento. O crescimento continua ainda durante esta poca ate quase um poo mais tarde em homens que em mulheres, e a ossificao no esta ainda completada. As demandas vocacionais podem requerer esforos inadequados sobre os ps e os cmbios pela passagem dos dias escolares sedentrios a outras atividades mais rduas podem ser demasiado abruptos, pelo que o p desenvolve manifestaes de fadiga, em esta poca se evidencia as anomalias estruturais ate ento no suspeitas, exteriorizando-se como fatores predisponentes na iniciao do processo. O atrativo das crianas pelo calado de moda em lugar das restries do sapato escolar convencional, a pouco resulta irresistvel, e isto continua sendo um serio e frutfero motivo de alteraes. O hallux valgus incipiente com engrossamento do ante p e deformidade perece dos dedos mais pequenos, e comum, mais nas crianas que nos homens enquanto que os defeitos intrnsecos do p predispe a esta alterao, sua iniciao e indevidamente precipitada pelo uso do sapato curtos e pontiagudos, combinando a porte de tacos altos e grande desnvel entre taco e planta o que predispe ao deslizamento para adiante do p dentro do sapato. Por outra parte o hallux rigidus incipiente e mais comum em homens que em crianas e se v com maior freqncia no tipo de p longo e estreito que e naturalmente mais susceptvel, usando um sapato mal adequado ao crescimento rpido em esta poca pode fazer que os sapatos novos pronto resultem curtos, e os traumatismos podem ulteriormente ser devidos a excesso de indulgncia e confiana nos esportes em que tem que dar pontaps em ambos sexos, os ps so suscetveis de sofrer devido ao excesso de atividade, a pouco de natureza vocacional e isto pode produzir j seja uma forma aguda ou crnica de afeco, conduzindo a um p fraco ou plano crnico. A infeco crnica, como a devida as amdalas spticas, podem produzir uma artrites txica secundaria das articulaes subastragalina mediotarsiana induzindo a um espasmo protetor dos pernios que mantm ao p em everso rgida. O termino ''p plano espstico ou espasmdi-

co'', que se aplica usualmente a esta alterao e errneo, j que no tem modificaes na estrutura da arcada do p. Um tipo aparentemente similar, mas etiologicamente distinto de everso rgida do p conseqncia de algumas das sinostoses mencionadas oportunamente. ANATOMIA FUNCIONAL DO PE O p em ao realiza simultaneamente duas aes separadas. Primeiramente atua como uma base para transportar o peso do corpo e distribu-lo ate o cho. Em segundo lugar atua como alavanca para fazer a propulso do corpo para frente. Uma atribuio do p necessria para realizar estas funes e a capacidade de absorver as causas de ''shock''. A estrutura do p e determinada por estes requisitos. O P COMO UMA BASE Como uma base deve ser suficientemente estvel como para no se torcer ou fraquejar baixo a ao do peso sobrecarregado. Esta estabilidade e aportada pela estrutura ssea do p, conformada e sustentada pelos ligamentos. Os ossos se encontram dispostos, em sentido antero-posterior, em uma formao arqueada que e mais alta do lado interno que do externo. O peso esta assim distribudo sobre os pilares anterior e posterior do arco, estando integrado o posterior pelo calcneo e o anterior pelas cabeas dos cinco metatarsianos. Sobre a cara superior do calcneo descansa o astrgalo que e a parte mais alta do arco. E qual faz imediatamente por debaixo da tbia e recebe assim a carga total do corpo. O astrgalo esta colocado mais bem para o lado interno do eixo longitudinal do calcneo e sustentado em essa posio pelo chamado ''sustentaculum tali''. A cabea arredondada do astrgalo se articula para frente com o escafides, imediatamente na frente do qual se tem os trs cuneiformes, que a sua vez se articulam com as bases dos trs metatarsiano internos. Esta serie de ossos, o calcneo, astrgalo, escafides, cunhas e os trs metatarsianos internos, constituem a poro mais interna e elstica e a mais curvada do arco longitudinal do p. A elasticidade e dada pelas numerosas articulaes pequenas que se repartem o suporte do peso do corpo dentro do permitido por seus aparelhos ligamentosos. O calcneo ademais de sustentar o astrgalo em sua parte superior, se articula para frente com o cubides que faz sobre o borde externo do p em uma posio correspondente, a grandes www.revistapodologia.com 12

rasgos, com a do escafides e as cunhas no lado interno, mas a nvel mais baixo que a de esses ossos. A superfcie anterior do cubides se articula com as bases dos metatarsianos quarto e quinto. O calcneo, cubides, e quarto e quinto metatarsianos, constituem a parte mais externa e mais plana do arco longitudinal. Esta to ligeiramente curvado que o conjunto da borda externa do p normal queda em contato com o solo, tendo menos articulaes, e menos mvel que o lado interno do arco e assim aporta uma zona de suporte estvel a superfcie de sustento do corpo do p. O arco longitudinal, em conjunto e mantido por: a) A forma dos ossos. b) Os ligamentos, particularmente o calcneo escafides e os ligamentos plantares largo e curto. c) A fascia plantar. d) Os msculos da perna. A parte central do arco do p, a longitudinal, e de por si curada transversalmente, para ter maior forza, e dar proteo s partes brandas e vasos da superfcie plantar. Esta concavidade plantar e mais acentuada na regio das cunhas e do cubides, onde s vezes se a denomina ''arco transversal do tarso'', ainda que no e um arco no sentido de transmitir o peso a nenhum pilar. A curvatura transversal diminui rapidamente no sentido da longitude dos metatarsianos, ate que desaparece a nvel das cabeas dos metatarsianos, todos os quais, durante o repouso do p, esto em contato com o solo. O pilar anterior, o metatarso, esta composto por cinco segmentos separados. Os cinco ossos metatarsianos. Esto firmemente articulados ao nvel de suas bases, posteriormente aos respectivos cuneiformes e ao cubides, e transversalmente a seus metatarsianos vizinhos, mas para frente esto, relativamente, em conexo laxa consigo mesmo, to so mediante inseres ligamentosas. Esta disposio segmentada dos metatarsianos permite um grau limitado de movimento dorso plantar independente de cada metatarsiano, o que da ao ante p a flexibilidade necessria para acomodar-se por si mesmo as presses cambiantes sobre um solo irregular. Ademais aporta um alto grau de absoro dos ''shocks'' por parte do ante p. Na estao do p, a ao do peso corporal transmitida para baixo atravs da tbia sobre e

para o astrgalo, e desde aqui aos pilares anterior e posterior do arco. Aproximadamente dos tero deste peso so absorvidos pelo calcneo e um tero pelas cabeas dos metatarsianos, cada um dos quais, excetuando o primeiro, suporta uma proporo igual. A cabea do primeiro metatarsiano toma uma carga dupla em virtude de sua constituio mais robusta e de seus dois sesamoideos, que do ao primeiro metatarsiano dois pontos de suporte do peso do corpo em contato com o solo. Em um p normal, submetido a um suporte do peso do corpo normal e que e distribudo adequadamente, a estrutura arqueada inerentemente estvel. Morton (Morton, D.J. ''The human foot) se refere a este como a uma ''estabilidade estrutural'' e a define como ''essa disposio de ossos e ligamentos que faz do p uma base rgida como uma margem de sustento seguro em todas direes'', Resulta aparente que sendo o resto das coisas igual, um p largo e gordo ser mais estvel que um comprido e gracioso. Os dois ps juntos constituem a base estvel acima de qual o corpo esta sustentado reto e equilibrado pela ao dos msculos. Esta ao do equilbrio doe msculos opostos reflexa, e se realiza com o mnimo necessrio da atividade muscular. A tenso exercida pelos msculos no mantimento da posio levantada chamada seu "tom postural". Assegura que o centro de gravidade do corpo que este mantido verticalmente dentro da base relativamente pequena aportada pelos ps, ou, ou seja, que o peso do corpo transmitido verticalmente nos ps, um estado em que Morton tem aplicado o trmino "da estabilidade postural". Ver-se que a estabilidade estrutural do p e a estabilidade postural do corpo produzem um estado de equilbrio em que o peso corporal distribudo corretamente atravs do p, e o corpo mantido reto e mesmo equilibrado perto acima do p por meio do tom postural normal dos msculos. Do ponto da vista de sua ao na manuteno da posio reta, os msculos da perna podem ser classificados em quatro grupos funcionais mias do que em trs anatmicos. Estes grupos so: 1. Extensores: Extensor longo do dedo do p gordo. Extensor comum dos dedos. 2. Flexores: Grupo profundo: Flexor longo do dedo do p grande. Flexor comum dos dedos. Grupo Superficial: Gmeos. Sleo. www.revistapodologia.com 13

3. Inversores: Tibial anterior. Tibial posterior. 4. Eversores: Pernio lateral longo. Pernio lateral curto. Pernio anterior. Na permanncia em p, todos estes msculos esto em um estado do tom postural e agem como as linhas ou os cabos amarrando um mastro, de suas inseres no p suas inseres na perna. Os grupos flexor e extensor (este ultimo ajudado pelo tibial anterior e o pernio anterior) equilibram para adiante e para trs os movimentos da articulao do tornozelo. Os grupos que inversor e eversor equilibram os movimentos de deslocamento lateral ao nvel das articulaes subastragalina e mediotarsiana (considerando aqui ao astrgalo como se fora um osso da perna) Em forma similar cada segmento do corpo esta em equilbrio sobre seu vizinho adjacente, a coxa sobre a perna, a plvis na coxa, na coluna na plvis, e a cabea na coluna. Esta ao dos msculos na manuteno da estabilidade postural tem sido descrita aqui somente no permanncia em p. No tem que passar por alto, no obstante, que este delicado mecanismo de equilbrio necessariamente continua funcionando quando se esta caminhando ou correndo, claro, sem esquecer o grande aumento da potencia que os msculos devem exercer na mobilizao do corpo. O PE COMO UMA ALAVANCA Ao andar, enquanto contnua atuando intermitentemente como uma base, o p atua tambm como uma alavanca de segunda ordem, ajudando a fazer a propulso do corpo para frente. O peso a ser movido o do corpo transmitido ao astrgalo; a potencia aplicada mediante msculos da panturrilha atuando sobre o calcneo a traves do tendo de Aquiles; o ponto de apoio esta ao nvel das cabeas dos metatarsianos. Os dedos tambm so importantes alavancas secundarias colocando-se em jogo na fase de deslocamento do pe com respeito ao solo durante o passo; a potencia aportada pelo grupo flexor profundo (flexor longo do dedo gordo e flexor longo comum), e o ponto de apoio esta a nvel da ponta dos dedos. Devido a seu prprio encurtamento relativo os dedos menores tem escasso ou nenhum papel em esta ao de alavanca secundaria, de modo que a misso principal desempenhada pelo primeiro e segundo dedo, particularmente pelo primeiro. O dedo gordo esta bem adaptado para esta misso. Por ter somente uma articulao

inter-falngica com uma capacidade limitada de dorsiflexo e uma superfcie plantar bem recheia. O calcanhar direito e levantado mediante a ao do tendo de Aquiles; os flexores longos pressionam os dedos firmemente superfcie (mas no os flexionam em esse momento) os extensores longos (longo do dedo gordo e longo comum) desde os dedos, e o tibial anterior e pernio anterior desde o ante p acionam sobre os ossos da perna, fazendo-os oscilar para frente sobre a articulao do tornozelo. Os flexores (superficial e profundo) continuam sua contrao, fazendo levar o peso do corpo para frente sob o ponto de apoio das cabeas dos metatarsianos, primeiro e segundo e do dedo gordo. O calcanhar do p esquerdo encontra agora o cho, e o peso do corpo e transferido progressivamente ao p esquerdo ate que as cabeas dos metatarsianos encontram o cho e se repete o ciclo. Tem dois mecanismos musculares importantes a ter em conta nesta atividade: - Primeiro A ao do extensor longo atuando sobre os ossos da perna para frente pareceria ser neutralizada pela ao sincrnica do flexor longo ao manter os dedos para baixo. Mas no momento em que as duas tenses se neutralizam, o flexor acessrio que nasce no calcneo e vai inserir-se no tendo do flexor largo comum dos dedos se faz cargo, e mantm a tenso sob os tendes do flexor longo; e permite assim, que o ventre carnoso deste msculo situado na perna, se relaxe em beneficio do seu antagonista. - Segundo Quando os extensores longos e os flexores longos esto em retitude mediante a ao dos lumbricais que mantm firme as articulaes interfalngicas. A falha da ao dos lumbricais, permite que os flexores e extensores longos ponham aos dedos em ''garra''. Na deambulao, a ao do peso do corpo aumentado pelo ''momento'' do corpo, e transmitida a traves da tbia ate o astrgalo. E desde ai posteriormente para o calcneo, quando este entra em contato com o solo. Aqui aportada uma certa absoro de ''shock'' pelo grande acumulo de tecido fibro-adiposo que cobre a cara plantar do calcneo. Para adiante essa ao e difundida a traves dos pequenos ossos do tarso, ate as cabeas metatarsianas no momento em que contatam com o solo sendo favorecida aqui a absoro do ''shock'' mediante uma mobilidade controlada das pequenas articulaes do arco longitudinal, www.revistapodologia.com 14

e uma separao limitada dos metatarsianos. Quando o peso do corpo recai sobre eles, quando o corpo se inclina ulteriormente para frente, e o calcanhar se separa do corpo, os metatarsianos se vo inclinando mais e mais para frente. Assim como os metatarsianos externos mais curtos perdem contato com a superfcie o peso suportado somente pelas cabeas dos metatarsianos primeiro e segundo e a superfcie plantar do dedo gordo, e a partir deste pequeno tripoide que da a forza final ao passo para frente. Interposta entre os pontos sseos de suporte do peso do corpo e a superfcie, esta coberta plantar carnosa do p. Ao nvel do calcanhar esta composta por um denso acolchoado de tecido fibro-adiposo coberto por uma pele grossa e forte. Imediatamente por diante do calcanhar, devido concavidade do arco longitudinal interno, somente a borda externa da planta do p permanece em contato com a superfcie de apoio. Este pode ser meramente um contato da parte carnosa do p; porem e no necessariamente, um contato com apoio do peso do corpo ainda que a larga base do quinto metatarsiano, pode, no momento participar no sustento do peso corporal, particularmente em um p de baixo arco calado com um sapato muito ajustado. Debaixo das cabeas dos metatarsianos, a coberta carnosa consiste em fascia plantar e

pele, e esta zona esta submetida ao empurre mximo do peso. Ver-se ento, por conseguinte, que ainda que uma impresso plantar tpica delineia a zona da planta em contato com a superfcie, o efeito do peso do corpo no e distribudo uniformemente sobre o conjunto desta zona seno que concentrado sobre os pontos de apoio sseos nominalmente, o calcanhar, as cabeas dos metatarsianos, o dedo gordo, e em extenso varivel sobre a borda externa da planta e pontas dos dedos externos. Posto que o mecanismo da alavanca do p humano tem por objetivo a mobilizao do corpo para frente, resultara aparente que funcionara mais eficientemente quando o p esta orientado diretamente para frente ou, em outras palavras, quando o empurre para baixo do corpo transmitido para frente no mesmo plano vertical antero-posterior, o p que no suporta o peso do corpo pode ser rodeado em torno s articulaes subastragalina e mediotarsiana uns 20 a 25 graus para dentro ou para fora, pelos msculos inversores ou eversores respectivamente. Se tal funo fosse permitida durante a deambulao (a rotao) a ao do peso do corpo estaria excessivamente concentrada sobre uma ou outra borda do p. Conseguintemente e necessrio para o mais eficiente funcionamento do p como alavanca,

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que seja controlado durante a deambulao em uma alinhao correta da perna, isto , no mesmo plano vertical anteroposterior que a perna. Em esta correta alinhao do p com a perna o eixo de alavanca do p e paralelo com o eixo de progresso do corpo. Esta ao de tais grupos musculares no controle da alinhao do p com a perna durante a deambulao, se complementa com sua ao como equilibradores da perna por acima do p durante a estao ereta. Ver-se que os msculos da perna e p cumprem assim trs aes separadas, mas relacionadas: Primeiro Atuam na estao em p como equilibradores da perna acima do p. Segundo Atuam como mobilizadores iniciais do corpo propulsionando ele ao longo, ponto por ponto, na locomoo. Terceiro Controlam a alinhao do p em relao com a perna ao caminhar do modo que a ao do peso corporal esta dirigindo para frente atravs dos canais sseos do p, ate os pontos de apoio de suporte do peso do corpo. A energia consumida pelos msculos na mobilizao do corpo para frente, e obviamente muito maior que a gastada no simples mantimento do mesmo equilibrado sobre os ps, a tenso dos msculos, atuando como iniciadores do movimento, se designa como seu ''tom contratural'' que varias vezes mais poderoso que seu tom postural. A diferena da ao reflexa do tom postural, a ao propulsiva dos msculos atuando como tom contratural, e uma ao consciente e voluntria. TIPOS DE PE Ai uma considervel variabilidade de estruturas de ps dentro do normal e fisiolgico, se observam variaes de tamanho entre o p curto e largo, e o que cumprido e estreito, entre o de arco alto e o de arco baixo. Comprovam-se variabilidades na elasticidade do arco no caso do p rgido na que tem pouca ou nenhuma adaptao ao suporte do peso do corpo e o p hiper-mvel, que cede em grau tal que pode aparecer mais longo quando suporta o peso do corpo que quando esta descansando.

O p largo e curto estruturalmente mais estvel que o longo e estreito e assim geralmente capaz de suportar maiores esforos. Mais particularmente vulnervel a compresso sobre os dedos pelo uso do calcado demasiado pontiagudo. Sobre o lado interno, a presso tem a originar um hallux valgus possivelmente com leses associadas das unhas, tais como involuo e onicofosis, e calos interdigitais. Sobre o lado externo, a compresso pode causar uma superposio do quinto dedo e garra do quarto com a possibilidade de formao de calo externamente sobre o quinto, e sobre o dorso do quarto. Os helomas interdigitais tambm so suscetveis de ocorrer no quarto espao. Naturalmente e necessrio o uso do calcado largo ao nvel dos dedos para evitar estas incapacidades. O p cumprido e estreito E mais vulnervel a compresso distal pelo calcado que demasiado curto, e/ou largo em excesso. Para este tipo de p se requerem sapatos de modelo estreito, pois um sapato standard se cala justo, resultara demasiado curto, enquanto que se e suficientemente longo, ficar muito floxo em torno ao calcanhar e sobre o peito do p permitindo assim que o p se corra para frente. Em todos os casos o p sofrera por impacto dos dedos, contribuindo assim ao desenvolvimento de hallux rigidus, dedos em garra e sobrecarga das cabeas metatarsianas. O p de arcada naturalmente acentuada Requere um ajuste extra no calado para acomodar-se ao peito do p alto. No tem especiais caractersticas exceto em que o aumento da curvatura da arcada longitudinal tem a concentrar o suporte do peso do corpo mais na vizinhana do calcanhar e das cabeas metatarsianas. Isto, porem, no e de significao, enquanto o suporte do peso do corpo demanda seu agente dentro da capacidade fisiolgica destas zonas, mas um suporte de peso excessivo iniciara os sintomas mais facilmente que em um p normal. Este tipo de p tem que ser distinguido da variedade patolgica do p cavo em que um arco anormalmente alto esta associado a dedos em garra, fascia plantar tensa, e outros detalhes bem acentuados. www.revistapodologia.com 16

O p de arcada naturalmente baixa em todo diferente ao p normal. Deve distinguir-se do p defeituoso que tem chegado a aplanar-se, e em quem o ante p tem chegado a assumir uma posio abduzida em relao ao retro p e o p em conjunto assume uma alinhao em varo em relao perna. O p de arcada naturalmente descendida um ''reto''. E tem uma capacidade fisiolgica normal. O p rgido Tem menos elasticidade em sua arcada longitudinal que o p trmino mdio. Sua capacidade de absoro de esforos esta assim algo diminuda, do que resulta que tem uma maior carga sobre as zonas de suporte de peso corporal. Ai poucos movimentos dentro do mesmo p ou entre os pontos sseos de suporte do peso corporal e seu revestimento plantar de partes brandas. A presso excessiva sobre estes pontos tendera ento a produzir helomas mais que durezas. O p hiper-mvel Por outra parte, tem mais elasticidade em sua arcada longitudinal que o p trmino mio. Sua capacidade de absoro de esforos maior, mas ela obtida a expensas do alargamento do p quando sofre a carga do corpo. Por conseguinte, importante que o calado seja suficientemente cumprido como para acomodarse a longitude extra. Como o calcanhar e mantido imvel pelo peso sobrecarregado e o lugar de apoio do calcanhar no calado, a modificao do arco da por resultado um movimento para frente das cabeas metatarsianas, que se inverte em quanto se elimina a ao da carga do corpo. A extenso em que a pele e os tecidos subcutneos subjacentes seguem a este movimento das cabeas metatarsianas. Depende do grau de frico entre a superfcie cutnea e a superfcie plantar interna do sapato. Reduzindo a frico, como quando se usam meias de seda, a pele plantar e as artes brandas iro a deslizar-se para frente junto com as cabeas metatarsianas produzindo-se assim um movimento de deslizamento entre a pele e o calado. Se, por outra lado, o grau de frico entre a superfcie cutnea e a superfcie plantar interna do calado e suficiente para evitar movimentos entre eles, a mobilizao para frente das cabeas metatarsianas originaria foras de afundamento nos tecidos brandos subcutneos.

A compresso excessiva sobre as cabeas metatarsianas, em estas circunstancias, ir produzir helomas plantares no primeiro caso e inflamao dos tecidos subcutneos no segundo, com ou sem formao de helomas, dependendo do grau de compresso da pele plantar quando as cabeas dos metatarsianos se movem para frente sobre ela. A existncia de tipos de ps amplamente diferentes, cada um dos quais podem ser amplamente eficaz, sugere o estabelecimento de qualquer tipo ''ideal'' ou ''normal'' como um ''standard'' para comparaes. Em qualquer p em especial, uma modificao da forma e contorno pode ser muito bem de significao clinica, indicando uma alterao patolgica da estrutura, e por tanto da funo; mas as consideraes to s de forma e contorno so inadequadas como ''standards'' para o assessoramento referido a funo do p em geral. Assim, um p em particular que fico ''plano'' bem pode ser defeituoso mas no todos os ps que se apresentam ''planos'' devem ser por conseguinte julgados como defeituosos somente em razo de sua forma. O nico critrio valido que pode ser geralmente aplicado aos ps o de sua eficincia funcional em relao as demandas normalmente existentes. Os ps podem ser considerados como eficazes enquanto podem realizar as atividades normais sem molstias. So correspondentemente defeituosos na medida da restrio das atividades normais por sintomas tais como dor e limitao da funo. Pode dizer-se que as funes do p como base e como alavanca so em certa extenso mutuamente contraditrias, e que a estrutura do p representa um compromisso entre as qualidades requeridas para cada uma destas funes. Assim, um p largo e curto e mais eficaz como base e um longo e estreito mais eficiente como alavanca. Sendo todo o demais igual, o primeiro tipo e mais adequado para as atividades que requerem longas horas de permanncia de p e o segundo para aqueles que necessitam deambular muito tempo. Porem, qualquer pode ser o tipo de p. Resulta possvel, como em outros rgos do corpo, aumentar a capacidade fisiolgica de um p saudvel mediante exerccios graduais, e capacitar ele assim para as atividade adicionais sem esforos ou sofrimentos. Mais qualquer p que em conjunto ou em parte este trabalhando persistentemente em excesso mais para l dos limites de sua forza inerente, desenvolve sintomas de insuficincia. www.revistapodologia.com 18

Autor: Podologo Dr. Miguel Luis Guilln lvarez


Temos a satisfao de colocar em suas mos o primeiro livro traduzido para o portugus deste importante e reconhecido profissional espanhol, e colaborar desta forma com o avano da podologia que a arte de cuidar da sade e da esttica dos ps exercida pelo podlogo. - Podlogo Diplomado em Podologia pela Universidade Complutense de Madri. - Doutor em Medicina Poditrica (U.S.A.) - Podlogo Esportivo da Real Federao Espanhola de Futebol e de mais nove federaes nacionais, vinte clubes, associaes e escolas esportivas. - Podlogo colaborador da NBA (liga nacional de basquete de USA).

Autor dos livros: - Podologia Esportiva - Historia clnica, explorao e caractersticas do calado esportivo - Podologia Esportiva no Futebol - Exostoses gerais e calcneo patolgico - Podologia Esportiva no Futebol. Professor de Cursos de Doutorado para Licenciados em Medicina e Cirurgia, Cursos de aperfeioamento em Podologia, Aulas de prtica do sexto curso dos Alunos de Medicina da Universidade Complutense de Madrid e da Aula Educativa da Unidade de Educao para a Sade do Servio de Medicina Preventiva do Hospital Clnico San Carlos de Madri. Assistente, participante e palestrante em cursos, seminrios, simpsios, jornadas, congressos e conferncias sobre temas de Podologia.

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Indice
Introduo - Leses do p - Biomecnica do p e do tornozelo. - Natureza das leses. - Causa que ocasionam as leses. - Calado esportivo. - Fatores biomecnicos. Capitulo 1 Exploraes especficas. - Dessimetrias. - Formao digital. - Formao metatarsal. Capitulo 2 Explorao dermatolgica. Leses dermatolgicas. - Feridas. - Infeco por fungos. - Infeco por vrus (papilomas). - Bolhas e flictenas. - Queimaduras. - Calos e calosidades. Capitulo 3 Explorao articular. Leses articulares. - Artropatias. - Cistos sinoviais. - Sinovite. - Gota. - Entorses do tornozelo. Capitulo 4 Explorao muscular, ligamentosa e tendinosa. Breve recordao dos msculos do p. Leses dos msculos, ligamentos e tendes. - Tendinite do Aquiles. - Tendinite do Tibial. - Fasceite plantar. - Leses musculares mais comuns. - Cimbra. - Contratura. - Alongamento. - Ruptura fibrilar. - Ruptura muscular. - Contuses e rupturas. - Ruptura parcial do tendo de Aquiles. - Ruptura total do tendo de Aquiles. Capitulo 5 Explorao vascular, arterial e venosa. Explorao. Mtodos de laboratrio. Leses vasculares. - Insuficincia arterial perifrica. - Obstrues. - Insuficincia venosa. - Sndrome ps-flebtico. - Trombo embolismo pulmonar. - lceras das extremidades inferiores. - lceras arteriais. - lceras venosas. - Varizes. - Tromboflebite. Capitulo 6 Explorao neurolgica. Leses neurolgicas. - Neuroma de Morton. - Citica. Capitulo 7 Explorao dos dedos e das unhas. Leses dos dedos. Leses das unhas. Capitulo 8 Explorao da dor. Leses dolorosas do p. - Metatarsalgia. - Talalgia. - Bursite. Capitulo 9 Explorao ssea. Leses sseas. - Fraturas em geral. - Fratura dos dedos do p. - Fratura dos metatarsianos. Capitulo 10 Exploraes complementares - Podoscpio. - Fotopodograma. - P plano. - P cavo.

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AS CAUSAS DE INCAPACIDADES DOS PS As incapacidades dos ps se devem a uma ampla variedade de causas que podem reduzir-se convenientemente a seis grupos, a saber: 123456Defeitos de estrutura. Defeitos de postura. Suporte de excesso de peso. Calado inadequado. Efeitos locais de doenas de sistema Infeces

1- Defeitos de estrutura De importncia mais imediata so os defeitos menores congnitos e de desenvolvimento dos elementos sseos que fazem instvel o p e causam uma mala distribuio do peso do corpo. O primeiro metatarsiano pode ser indevidamente curto, de modo que resulta mais ou menos incompetente como ponto de descarga do peso corporal. Este pode ser compensado de alguma maneira, mas usualmente expensas de sintomas desenvolvidos em alguma outra zona. O primeiro metatarsiano pode tambm se encontrar em posio de varismo que uma condio pre-

disponente para hallux valgus em pocas ulteriores. Pode ocorrer o encurtamento de outros metatarsianos. Em alguns ps, o ''sustentaculum tali'' esta mal desenvolvido, de modo que o astrgalo no cumpre totalmente sua medida de suporte sobre o lado interno, e tende assim a inclinar-se para dentro quando recebe acima dele a carga corporal: podem ocorrer varias sinostoses, algumas das quais como a existente entre o calcneo e escafides, altera a funo por impedir os movimentos articulares. A estabilidade estrutural tambm pode estar alterada, por laxitude ligamentosa. Isto e o que se v nas entorses crnicas do p, quando a fraqueza dos ligamentos de suporte permite que se deforme o arco de sustento ao suportar o peso do corpo. E tambm no primeiro metatarsiano hiper-mvel que chega a fazer-se relativamente elevado no momento de carregar o peso corporal permitindo assim que o p se incline para dentro. 2- Defeitos de postura Este grupo inclui todos os fatores que resultam de uma m alinhao do p com respeito perna

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ainda que alguns deles se originam em defeitos estruturais dos ossos da perna. Isto e devido comumente a hbitos posturais defeituoso e tambm da marcha, em que o equilbrio entre grupos musculares opostos se perturba. Mais freqentemente devido fraqueza do grupo inversor. Origina-se assim um esforo excessivo sobre a borda interna do p e do dedo gordo. As alteraes na postura do p tambm podem dever-se a torso tibial, genu varum e genu valgo. Tambm pode ocorrer desequilbrio entre os grupos musculares extensores e flexor. Isto se reconhece mais prontamente j seja devido a uma tenso indevida do tendo de Aquiles associada limitao da dorsiflexo ao nvel da articulao do tornozelo, o inversamente. Por indevida laxitude do tendo com dorsiflexo inadequada. A primeira condio leva a produzir um passo em eqino com sobrecarga do ante p, enquanto que a ultima leva a originar uma marcha abaixada com aplicao do peso excessivo acima dos calcanhares. 3- Suporte de excesso de peso do corpo Esta e uma das causas mais comuns de incapacidade dos ps. Ocorre mais freqentemente nas ocupaes que demandam longas horas de permanncia do p e deambulao e tambm

em casos de obesidade e gravidez. Diz-se que ocorre um suporte relativo de excesso de peso do corpo quando os msculos hipotnicos e os ligamentos laxos no tem capacidade de sustentar as demandas, incluso moderadas, sem sintomas de esforos. 4. Calado inadequado Os defeitos do calado so fatores contribuintes importantes na maioria das desordens dos ps, mas ter que se ter cuidado em no achacar ao calado todos os defeitos que podem originar as causas de perturbaes no p. Os defeitos comuns no uso do calado so: A: Inadequada longitude, causando dedos arredondados na extremidade distal. B: Sapatos estreitos e pontiagudos, produzindo dedos com cimbras e deformes. C: Saltos excessivamente altos e estreitos, com grave declive a partir do lugar de colocao dos saltos; o p esta assim sustentado no seguramente e lhe resulta fcil deslizar-se para frente dentro do sapato. D: sapatos demasiados largos ou que em razo de seu estilo de corte baixo permitem um afiance insuficiente sobre o dorso para sustentar o p e assegur-lo em seu deslizamento para frente.

LIVRO do Autor Podlogo Armando Bega TRATADO DE PODOLOGIA


Uma obra destinada a estudantes da rea de sade, especializados ou que pretendem especializar-se em Podologia, ramo auxiliar da Medicina responsvel pela assistncia e pelos cuidados com os ps. Tratado de Podologia traz um vasto material cientfico para estudo e pesquisa, possibilitando ao leitor aprofundar seus conhecimentos acerca do assunto e oferecer populao um servio de melhor qualidade no tocante ao cuidado com os ps. A obra, repleta de fotos, esquemas e ilustraes, trata de vrios temas, com especial ateno s feridas que acometem os ps, seus respectivos medicamentos e curativos. O livro conta tambm com diveras fotos, esquemas e ilustraes coloridas. Enfim, mais uma obra que pretende contribuir para o desenvolvimento da arte de cuidar da sade e a esttica dos ps. 416 pginas divididas em 21 captulos abarcando os mais importantes temas podologicos. Em portugus.

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5. Os efeitos locais das doenas do sistema O p pode, direta ou indiretamente ser afetado por muitas afeces da natureza geral, as mais importantes so: - Alteraes vasculares que afetam a circulao dos ps tais como anemia, arterioscleroses, tromboangete obliterante, veias varicosas. -Afeies neurolgicas, alterando a sensibilidade e o equilbrio, e a inervao dos msculos da perna e p. Tais como poliomielites, tabes dorsal, escleroses disseminada, neurites perifrica, paralises obsttrica. - Doenas metablicas, tais como diabetes, obesidade, gota. - Doenas infecciosas, tais com tuberculoses, sfilis, gonorria. - Doenas das articulaes, tais com artrites reumatide, osteoartrites. - Manifestaes txicas a partir de focos de infeces localizadas em outros lugares do organismo. 6- Infeces Quando uma infeco bactericida se localiza no p, geralmente esta associada com alguma leso

compressiva existente, tal como heloma ou bolsa serosa, porem tambm podem se apresentar independentemente. A infeco dos tecidos brandos em torno das unhas da espao ao desenvolvimento de oniquias e paronquia, e as vezes se apresenta como uma complicao de uma onicocriptoses. As infeces micticas originam diversas formas de onicomicoses e epidermofitoses, e a comum verruga produzida como resultado de uma infeco de vrus. conveniente classificar as distintas causas de alteraes, como j foi descrito, deve lembrar-se que na grande maioria dos casos as incapacidades dos ps so resultado de uma complexa combinao de causas. Por isto essencial que seja feito um exame completo em cada caso para estabelecer os fatores etiolgicos e assegurar em que grau esta incriminado cada um. Tambm, assim como o exame e o diagnstico demandam um analises dos fatores causais, assim o tratamento requer uma snteses das medidas teraputicas, destinada no somente a remediar os efeitos, seno tambm a eliminar na medida do possvel as causas da alterao ou pelo menos diminuir os seus efeitos negativos.

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ONICOMICOSIS - ONICOMICOSES

ESQUELETO DEL PIE 1 ESQUELETO DO P 1

REFLEXOLOGIA PODAL

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CLASIFICACIN MORFOLGICA DE LOS PIES CLASIFICAO MORFOLGICA DOS PS

SISTEMA MSCULO VASCULAR SISTEMA MSCULO VASCULAR

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