R E D E S

Temas mdico-sociales en Mxico.

La maestra en Medicina Social y la revista Salud Problema
JOS ARTURO GRANADOS COSME*, GUADALUPE DELGADO SNCHEZ**

Mediante un anlisis bibliomtrico de la revista Salud Problema se describe el desarrollo de los temas que han interesado a la maestra en Medicina Social que se imparte desde hace treinta aos en la Universidad Autnoma Metropolitana (Mxico), y a lo largo de los cuales se han formado los especialistas en el campo sociomdico en esta institucin. Se identifican tipos de trabajos, temas, subtemas y tendencias en el tiempo. El anlisis estadstico permite precisar continuidades, recurrencias y ausencias en los problemas abordados por la medicina social; el anlisis muestra los principales aportes de este campo cientfico al estudio de la salud colectiva en el que resalta la documentacin de la desigualdad social ante la salud, la enfermedad y la atencin mdica. Los hallazgos pueden contribuir al enriquecimiento de los contenidos de programa acadmicos en salud pblica, medicina social y ciencias sociales aplicadas a la salud. By means of a bibliometrical analysis of the academic review Salud Problema the author describes the development of some relevant subjects taught in the Master in Social Medicine of the Universidad Autnoma Metropolitana, in Mexico, in which this institutions experts in social medicine have been trained. The author identifies in a diachronic study different types of jobs, subthemes and trends. The statistic analysis allows to explain precisely continuity, recurrents and absences in the subjects tackled by social medicine and shows the main contributions of this scientific field to the study of collective health. The findings may contribute to make richer the contents of the academic programs in public health, social medicine and social sciences applied to health.

Medicina social / Salud / Posgrados en salud / Salud pblica / Salud colectiva Social medicine / Health postgraduate studies / Public health / Collective health
Recibido: 7.07.2005 / aprobado: 29.08.2006

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INTRODUCCIN Qu es la medicina social?

La medicina social (MS) es el estudio de los aspectos sociales del proceso saludenfermedad de las poblaciones. Al ser un campo del conocimiento (y no una disciplina cientfica), la MS recurre a las ciencias sociales (sociologa, antropologa, ciencia poltica, economa, filosofa), a las ciencias de la salud (epidemiologa) y a las ciencias biomdicas para comprender la complejidad que entraan los problemas de salud-enfermedad de los grupos sociales (UAM, 1975 ). Por tratarse de un campo multidisciplinario, la MS tambin recurre a diversas metodologas e instrumentos (estadstica, etnografa; entrevista) para la generacin de datos. Como toda actividad cientfica, la MS es desarrollada por investigadores y programas acadmicos de posgrado que han conformado una corriente terica que analiza los problemas de salud-enfermedad de las poblaciones con un enfoque que la distingue de la corriente denominada salud pblica. De ah que, con frecuencia, se haga referencia a la MS como una corriente de pensamiento; lo cual coincide con la distincin que se hace de las corrientes sociolgicas; respecto a stas, la MS ha optado por el materialismo histrico como referente terico fundamental.

Profesor e investigador de la maestra en Medicina Social. Universidad Autnoma Metropolitana. Correo electrnico: jcosme@correo.xoc.uam.mx ** Asistente de investigacin del rea Estado y Servicios de Salud. Universidad Autnoma Metropolitana. Correo electrnico: gdelgado@correo.xoc.uam.mx

La MS ha delimitado su campo al configurar sus dos objetos de estudio; el primero es la forma en que el proceso salud-enfermedad se distribuye en las poblaciones e incluye los procesos sociales que determinan dicha distribucin; el segundo objeto es la forma en que las sociedades buscan resolver sus problemas colectivos de salud mediante diferentes prcticas en salud y mediante las polticas sanitarias.1 La MS tiene como postulados tericos que las condiciones de salud y enfermedad de los grupos humanos dependen de las modalidades con que cada formacin social produce, distribuye y consume los satisfactores necesarios para su reproduccin social. En ese sentido, las desigualdades en salud que presenta una sociedad son consecuencia del modo de produccin vigente. En ese orden de ideas el proceso salud-enfermedad colectivo es histrico en s mismo. Al mismo tiempo, tanto la prctica mdica como las polticas en salud vigentes son resultado de complejos procesos de hegemona y subordinacin que tambin se derivan del modo de produccin. Segn la MS, los dos objetos de estudio mencionados tienen determinaciones econmicas, polticas y culturales (Donnangelo y Pereira, 1976). La MS se ha desarrollado en programas acadmicos y publicaciones especializadas en el campo, aunque tambin ha estado vinculada a movimientos sociales cuyas demandas incluyen la salud, y recientemente ha encontrado en las polticas pblicas de gobiernos de centro-izquierda un importante campo de accin. En el presente trabajo se analizan los temas que han sido abordados por uno de los programas de posgrado ms importantes de este campo cientfico en Mxico y Am-

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rica Latina: la maestra en Medicina Social (MMS) de la Universidad Autnoma Metropolitana (UAM) que recientemente cumpli treinta aos. Para tal propsito se realiz una caracterizacin de la produccin cientfica publicada en la revista Salud Problema que edita el programa acadmico mencionado.
ANTECEDENTES La medicina social en Amrica Latina

La MS tiene sus orgenes en Europa, a mediados del siglo XIX con los postulados de Neumann y Virchow. Ellos planteaban que la mayor proporcin de enfermedades se deben a las condiciones sociales en que se desarrolla la poblacin y que, por lo tanto, la investigacin cientfica deba orientarse a clarificar la relacin entre tales condiciones y los problemas mdicos. En ese orden de ideas, Virchow afirmaba, adems, que si la sociedad est obligada a proteger la salud de sus integrantes, las acciones para lograrlo deban incluir medidas clnicas y sociales. Con estas premisas, se definieron las funciones de la salud pblica (Rosen, 1985; Paim y Almeida, 1998; Tajer, 2003). Ms tarde, con la influencia del fortalecimiento de las ciencias duras frente a las humanas o sociales, el apogeo de la microbiologa en el campo de la salud y el predominio de las teoras unicausalistas de las enfermedades, la medicina se volc sobre las causas biolgicas e inmediatas de los padecimientos, as como sobre sus manifestaciones individuales, mientras tanto, las condiciones sociales perdan inters (Garca, 1981) y la MS sufri un estancamiento en su desarrollo. Posteriormente, el estudio sobre la causalidad de las enfermedades avanz hacia las teoras

multicausales o ecolgicas en las que se intent, con la nocin de factores sociales, recuperar la dimensin social en el estudio de las condiciones de salud-enfermedad. Este nuevo alcance fue favorecido por los aportes de la sociologa estructural-funcionalista o sociologa durkhemiana que dominaba en la medicina. La salud pblica moderna es heredera directa de esta tradicin sociolgica (evolucionista y positivista), su principal rasgo es que considera a la sociedad como una sumatoria de individuos y, en trminos de salud, esto se expresa en una concepcin de la enfermedad como desviacin de la normalidad (Canguilhem, 1984; Foucault, 1979; 2000) o como disfuncin del sistema (Parsons, 1976); con estas bases tericas se disearon importantes programas de posgrado y se formularon sistemas de atencin mdica que, por basarse en el modelo mdico hegemnico (Menndez, 1990) privilegiaron las acciones curativas e individualizadas, el uso de alta tecnologa y la medicalizacin de prcticamente todos los padecimientos. El carcter hegemnico de la salud pblica se impuso tambin en los modelos de enseanza, principalmente en la epidemiologa. En lo que se refiere a las estrategias estatales, esta perspectiva se institucionaliz en poltica sanitaria (Waitzkin y Waterman, 1984). Despus de importantes avances, en la dcada de los sesenta tiene lugar la crisis de la salud pblica moderna y sus modelos de atencin y enseanza. Dicha crisis se caracteriza por el aumento en los costos de la atencin mdica, aumento en el consumo de frmacos2 y alta tecnologa, incremento de la intervencin mdica en los comportamientos sociales3 y de la iatrogenia. Adems, aunque se observaron cambios en los principales indicadores de enfermedad y muerte, stos fueron limi-

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tados o desiguales y terminaron por estancar los avances en los perfiles de morbimortalidad.4 Otras caractersticas de la crisis de la salud pblica fueron: la aceptacin de que algunas medidas realizadas en las unidades domsticas pueden ser igualmente (o ms) eficaces, el reconocimiento de los daos a la salud que genera el consumo de alcohol o tabaco y, en cambio, la subordinacin del sector salud al podero de estas industrias, as como el reconocimiento de que la prctica mdica ejerce funciones de control social ms all de sus acciones curativo-preventivas. De hecho, la estrategia internacional conocida como la atencin primaria a la salud, promovida por los organismos sanitarios internacionales y que surgi a finales de los setenta, fue una respuesta a la crisis y, al mismo tiempo, una crtica proveniente desde la misma salud pblica moderna (Menndez, 1990). Otras crticas provinieron de perspectivas tericas alternativas como la MS, entre los hechos que permitieron su resurgimiento, ahora en Amrica Latina. La crisis de la salud pblica moderna, los movimientos sociales en distintos pases, as como el auge del marxismo en las ciencias sociales a partir de los aos sesenta, abrieron la posibilidad de retomar y continuar el desarrollo de los postulados fundamentales de la MS. Seguidores de Virchow haban migrado a Amrica Latina y colaboraron en el diseo de los currculos de medicina de algunas universidades sudamericanas (Buchanan et al., 2003). Posteriormente, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) promovi la creacin de programas acadmicos con enfoques no convencionales (Tajer, 2003). Tal coyuntura dio lugar a la conformacin del ncleo acadmico mexicano de MS que radica en la UAM y que for-

mul el programa de MMS, el primer posgrado de esta Universidad (Waitzkin y Waterman, 2001). A pesar de contar con una larga trayectoria, la produccin cientfica de la MS latinoamericana es poco conocida fuera de la regin y requiere que los aportes de sus programas acadmicos sean evaluados. En ese sentido, la revista Salud Problema es un referente idneo para caracterizar la evolucin de la MMS por las siguientes razones: se trata de una publicacin surgida de este programa, las lneas editoriales son definidas por el ncleo acadmico que adems ha formado parte fundamental de la direccin, comits editoriales y consejos consultivos nacionales e internacionales. Adems, parte sustancial de lo publicado en Salud Problema es resultado del trabajo investigativo de los docentes y forma parte de los contenidos del programa acadmico en virtud de la bibliografa bsica de los mdulos mediante los cuales se imparte (Garduo, 2005; Blanco, Lpez y Rivera, 2006; Granados y Tetelboin, 2006). La estrecha relacin entre Salud Problema y la MMS permite identificar, por medio de la primera, los temas y problemas de salud en los que el programa acadmico ha aplicado sus referentes tericometodolgicos y mediante los cuales ha formado a sus egresados. Al relacionar los intereses cientficos en que se ha desarrollado la MMS con problemticas sanitarias que han surgido, resurgido o que se han incrementado en los ltimos aos, pueden identificarse tambin los pendientes en el campo mdico social.
La revista Salud Problema

Salud Problema es una de las primeras publicaciones peridicas que edita la

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y tambin una de las primeras creadas en la regin para promover el enfoque mdico-social. En enero de 1978 apareci su primer nmero; desde entonces y hasta el ao 2004 se haban publicado 43 nmeros. Su surgimiento estuvo motivado por la necesidad de un espacio para debatir sobre la medicina (Escudero, 1978), y sus modelos de prctica y enseanza. Cabe recordar que la MS postulaba que la medicina haba agotado su capacidad explicativa de los fenmenos de salud y enfermedad por enfocar estos problemas con una visin disciplinaria y fuertemente biologicista que, adems, haba limitado su capacidad de respuesta a dichos problemas. De esta manera, Salud Problema sera un espacio que difundira los postulados tericos y metodolgicos, as como los hallazgos cientficos de estudios basados en la MS. Con ello se buscaba avanzar en la definicin de una corriente multidisciplinaria que incluyera las ciencias sociales, considerando que slo as se poda abarcar la complejidad de los problemas de salud. Estas preocupaciones comunes marcaron el vnculo entre Salud Problema y la MMS. Ms adelante, la revista llam la atencin de investigadores que, aunque no se haban formado en la MS, compartan los mismos intereses por la salud colectiva y buscaban marcos de interpretacin alternativos. La MS se vio enriquecida por sus colaboraciones y el desarrollo de sus bases tericas se vio ampliamente fortalecido. La periodicidad de la revista ha venido modificndose debido a dificultades presupuestales; en sus inicios la publicacin fue trimestral y posteriormente semestral. Las temticas que han dado contenido a Salud Problema han estado motivadas, primero, por la permanente desigualdad
UAM

social ante la enfermedad, la muerte y la atencin mdica que prevalece en Amrica Latina; segundo, por la emergencia de nuevos padecimientos y su impacto en las deterioradas condiciones en que viven amplios sectores de la poblacin y, tercero, por la bsqueda de bases tericas, procedimientos y tcnicas ms slidas para la investigacin y formacin de especialistas en el campo. Estos tres rasgos han originado una amplia diversidad de trabajos: anlisis tericos, reportes de investigacin y propuestas metodolgicas. A continuacin se presenta una caracterizacin del acervo histrico de la revista.
MTODO

Se realiz un anlisis bibliomtrico sobre la produccin cientfica que los investigadores afines a la MS han publicado en la revista Salud Problema. Los trabajos fueron clasificados en ensayos cientficos, artculos, reseas y revisiones bibliogrficas. De acuerdo con las palabras clave y los resmenes estructurados, los trabajos se clasificaron por tema y subtema. A partir de la distribucin porcentual se analizan las tendencias por periodos de tiempo en el desarrollo de la MMS. Con la intencin de plantear explicaciones a estas caractersticas, se realiz un anlisis que relaciona los resultados estadsticos con el desarrollo de la MMS y el contexto sanitario. El primer criterio para identificar el tema de cada trabajo fue el problema que se plantea en el resumen; el segundo fueron las palabras clave y el tercero, el ttulo. El primer criterio para definir el subtema fueron los objetivos de cada trabajo, el segundo fue la poblacin de estudio, el tercero, el mtodo utilizado y el cuarto, los hallazgos (stos ltimos criterios en

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los casos en que se trat de artculos originales). Dado que el objetivo del presente trabajo fue desarrollar una caracterizacin de la evolucin de los intereses cientficos de la MMS, el nmero y tipo de categoras fueron resultado de la exploracin in situ de lo publicado y no de una definicin previa.
RESULTADOS Produccin y difusin del conocimiento

La mitad de la produccin cientfica publicada en Salud Problema son artculos originales (49%), la tercera parte se trata de ensayos cientficos, el resto son reseas (17%) y revisiones bibliogrficas (4%) (vase cuadro 1). Lo anterior nos habla de la abundante evidencia cientfica que se ha difundido en artculos originales; pero adems, de la permanente discusin terica que se ha dado por medio de los ensayos y gracias a la cual se ha consolidado el marco terico de la MS. Cabe mencionar al respecto que los ensayos han sido producidos, en su mayora, por investigadores que han formado parte del ncleo acadmico mexicano, y que los artculos han sido producidos por ellos, pero adems por egresados de la MMS y por autores de otras procedencias. De acuerdo con la distribucin porcentual de los temas, los ms abordados son: las polticas (17.1%), el trabajo (13.1%), la formacin de profesionales en salud (10.8%), los estudios de gnero (10.4%) y los problemas terico-metodolgicos (9.5%) (vase cuadro 2). Esta distribucin se explica por la permanente definicin de los dos objetos de estudio de la MS; por un lado, el objeto que se refiere a la distribucin y determinantes del proceso saludenfermedad tom como base terica al

trabajo, de ah el predominio de estudios publicados sobre este tema, sobre el mismo objeto, los estudios de gnero han buscado documentar la distribucin desigual entre varones y mujeres ante la enfermedad. Respecto al segundo objeto de estudio de la MS (la respuesta social organizada para el proceso salud-enfermedad), a ste pertenecen los temas: polticas de salud (el ms frecuente del total), la formacin de profesionales en salud y las prcticas en salud. Llama la atencin que para cada tema el rubro Otros es el que ms trabajos aporta, lo cual nos habla de la diversidad de tpicos que se han abordado; la excepcin es el tema de gnero en los que han predominado los estudios sobre mujeres. Tambin se identifican los temas por tendencias en periodos (vase cuadro 3): Temas que se mantienen (con una aportacin importante al total y permanente): polticas con aportes por periodo que van de 5.4% a 21.1% y slo un periodo de ausencia; trabajo con aportes que van de 3.6% a 24.1% y dos periodos de ausencia; formacin de profesionales en salud con contribuciones que van de 4.2% a 29.2% y dos periodos de ausencia. El tema ms constante ha sido problemas terico-metodolgicos, que no muestra periodos de ausencia (de 4.8% a 38.1%) en la revista. Temas que surgen (cuya aportacin es importante pero posterior al inicio de Salud Problema): gnero, que inicia sus colaboraciones en 1987, para despus mantenerse entre 4.3% y 39.1%. Temas que desaparecen: frmacos, que inicia con una importante contribucin entre 1978 y 1986 con contribuciones de 14.3% a 71.4% para despus desaparecer. Temas con presencia fluctuante: prcticas, con un amplio periodo de ausencia (1981-1996); salud mental, con

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tres periodos de ausencia, y nutricin, con seis periodos de ausencia. Distribucin por tema: el tema de polticas de salud tiene su mayor aportacin entre 1996 y 2001 (de 18.9% a 21.6%); el tema de trabajo tiene su mayor aportacin entre 1987 y 1992 (entre 21.4% y 25%); el tema formacin de profesionales en salud muestra dos picos con alta aportacin, uno entre 1978 y 1980 (28.6%) y otro entre 1999 y 2001 (33.3%); los estudios de gnero muestran su mayor aportacin entre 1993 (21.7%) y 1998 (29.%); el tema de prcticas en salud tiene una importante aportacin en los inicios de la revista (6.3%), sin embargo, posteriormente hay una ausencia prolongada que contrasta con un sobresaliente aumento de trabajos entre 1996 y 2001, aunque posteriormente vuelve a disminuir; los problemas terico metodolgicos muestran una presencia constante, ya que han mantenido su contribucin en toda la historia de Salud Problema, y sus mayores aportes se presentaron entre 2002 y 2004; el tema de la salud mental es uno de los temas que ms fluctuaciones mostr.
DISCUSIN Aportes y retos de la medicina social

Salud Problema es una de las primeras publicaciones con enfoque mdico social que se mantienen vigentes (otros casos en Amrica Latina han desaparecido). La trayectoria de esta revista muestra que la amplitud de temticas y la diversificacin de subtemas, as como el predomnio inicial de trabajos de corte terico-metodolgico y la posterior diversificacin con un predominio de artculos originales permiten suponer una consolidacin terica del campo de estudio mediante la MMS.

El desarrollo compartido entre Salud Problema y la MMS es ms visible en las etapas iniciales en virtud de que los autores de las colaboraciones eran, frecuentemente, los miembros del ncleo acadmico mexicano. En los trabajos publicados en los inicios de Salud Problema se recuperan referentes tericos del marxismo para conformar un enfoque crtico en el estudio sobre la salud, la enfermedad y la atencin mdica. Se trata de trabajos en los que se enfatizan las particularidades de la MS y sus diferencias con la salud pblica moderna (Laurell, 1978; Breihl, 1981; Laurell, 1982). En estos trabajos los investigadores debatan sobre los alcances y lmites explicativos de las distintas corrientes tericas, sus conceptos y metodologas. Se entiende que lo anterior es un proceso indispensable en cualquier campo cientfico en gestacin, pero al mismo tiempo expresa la necesidad del programa de MMS por diferenciarse de programas acadmicos similares como maestras en salud pblica impartidas por instituciones distintas de la UAM y conformarse como una alterativa en la oferta de posgrados a profesionales que buscaban profundizar en el estudio de los problemas colectivos de salud. En trabajos posteriores se identifica una aplicacin ms concreta del marco terico de la MS a problemticas particulares, incluso con estudios de caso. Otra caracterstica que distingue a los periodos posteriores es la colaboracin de autores externos que provoca una diversificacin en los temas y subtemas, as como la mayor especificidad que aportan los estudios de caso. Por otra parte, el enfoque mdico social llam la atencin de investigadores con intereses comunes, aun cuando no tuviesen la formacin acadmica del campo.

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La conformacin de un marco terico, basado en el materialismo histrico, y su gradual aplicacin a problemas especficos, hizo posible que varias investigaciones publicadas documentaran la relacin entre procesos macrosociales (econmicos, polticos e ideolgicos) y los patrones de morbilidad y mortalidad que muestran las poblaciones. De ah que el estudio del trabajo y sus efectos en las condiciones de salud de la poblacin adquiriera especial inters entre los colaboradores; esto porque el trabajo define la insercin de los individuos en la estructura social y, en consecuencia, define los daos a la salud (Rajchenberg, 1989; Noriega y Villegas, 1993; Cullar, 1996). Estos trabajos aportaron evidencias en torno a una premisa fundamental en la MS: que la desigualdad social, principalmente econmica, genera desigualdades ante la enfermedad y la muerte. Simultneamente, en la MMS se reflexionaba sobre la formacin de profesionales en salud y las modalidades en que se organizaban los servicios mdicos, considerndolas prcticas sociales. La MS cuestion los tradicionales rasgos de neutralidad y altruismo que se les atribuye a las profesiones e instituciones mdicas, argumentando la funcionalidad de stas en la reproduccin de la fuerza de trabajo y en la acumulacin de capital. En este mismo sentido, se explica el inters inicial de los investigadores sobre el tema de los frmacos cuya produccin genera grandes ganancias, pero que implica altos costos a los servicios pblicos. El aporte ms sobresaliente de estos trabajos fue un enfoque crtico de las prcticas en salud (incluyendo la formacin profesional); tal enfoque implica considerar su sentido poltico e ideolgico, as como identificar las relaciones de hegemona y subordina-

cin que se establecen entre ellas. Las polticas en salud son, entonces, espacios de definicin de intereses de grupo, cobrando importancia la mercantilizacin de la atencin mdica y el derecho a la salud. Desde la dcada de los ochenta se observa en Amrica Latina una transicin en las polticas de salud que va de los regmenes de bienestar social a los de corte neoliberal, lo cual ha intensificado la produccin de trabajos sobre este tema. Adems de la desigualdad en salud y las transformaciones en las polticas sanitarias, se agregaron nuevas evidencias. La profundizacin de las desigualdades a partir de la insercin laboral motiv en los colaboradores la aplicacin de conceptos distintos al de clase social para documentar la desigualdad social. Es cuando adquieren relevancia los estudios de gnero que, inicialmente, abundaron en las condiciones de salud de las mujeres. Son indudables los aportes de las corrientes feministas en estos trabajos, aunque ms recientemente se estn incorporando estudios sobre masculinidad. En este caso se han desarrollado propuestas explicativas de la sobremortalidad masculina y la sobremorbilidad femenina (Garduo y Rodrguez, 1990; Garduo, 2001) y la diferencias en la prevalencia de trastornos mentales por gnero (Granados, 2001). No obstante los aportes anteriores, la MS, por medio de lo publicado en Salud Problema, tiene importantes temas pendientes. Un caso ilustrativo es el VIHsida, que aparece en la revista hasta 1996, ya muy avanzada la epidemia y apenas con tres artculos; esta ausencia impone uno de los retos ms importantes para el campo y la MMS. Otros temas menos explorados son la salud reproductiva, violencia y medio ambiente; stos requieren del campo mdico social, ree-

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laboraciones tericas adecuadas y considerar, adems de las econmicas, otras determinaciones sociales de la salud y la enfermedad, como son las culturales que siguen siendo poco discutidas por esta corriente. Aunque la MMS cuenta con una importante trayectoria en el uso de metodologas cualitativas, Salud Problema requiere de trabajos que profundicen en el mbito de la subjetividad para aportar mayores evidencias sobre el papel que juega el capital cultural en la desigualdad en salud. Un tema indito que tendrn que abordar, tanto la MS como la revista, es la implementacin de polticas de salud en los gobiernos de centro-izquierda que, gracias a la democratizacin electoral de la regin, se desarrollan en Uruguay, Venezuela, Brasil y la ciudad de Mxico, y que incluso son diseadas e instrumentadas por funcionarios formados en la MMS. La evaluacin de estas transiciones polticas locales deber ser igualmente crtica, lo

que contribuir al desarrollo de mejores medidas para hacer realidad el derecho a la salud al que aspiran nuestras sociedades. Por otra parte, para mantenerse vigente, Salud Problema deber sortear las limitaciones que impone la permanente crisis econmica en la regin. Algunas revistas similares, como Cuadernos Mdicos Sociales (Argentina), han dado por concluidas sus actividades y salido de circulacin; los recursos financieros han sido la principal amenaza de las publicaciones con enfoque mdico social. Por lo anterior, tendrn que diversificarse las vas de difusin. Actualmente los nmeros de la nueva poca de Salud Problema ya estn disponibles en la internet y pueden ser consultados.5 Esperamos que esta va abra nuevos espacios para el intercambio de conocimiento cientfico Norte-Sur, no slo para que investigadores de otras regiones conozcan con ms detalle qu es la MS latinoamericana, sino para retroalimentar su capacidad explicativa.

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CUADRO 1 Tipo de trabajos publicados en la revista Salud Problema 1978-2004

Nmero Artculos originales Ensayo cientfico Revisiones bibliogrficas Reseas Total 108 67 9 38 222

% 49 30 4 17 100

Fuente: Acervo histrico de la revista Salud Problema 1978-2004. Maestra en Medicina Social, Universidad Autnoma Metropolitana

CUADRO 2 Temas de la produccin cientfica publicada en Salud Problema 1978-2004

Tema/subtema 1. Polticas Servicios de salud Seguridad social Anlisis de sistemas Participacin social Otros 2. Trabajo Macroeconoma y trabajo Problemas terico-metodolgicos en la relacin trabajo y salud Poltica laboral y salud Formacin de profesionales en salud laboral Migracin y trabajo Otros 3. Gnero Mujeres Masculinidad Sexualidad Otros 4. Formacin de profesionales en salud Salud bucal Investigacin educativa Otros

Nmero 38 7 5 3 3 20 29 3 4 2 1 1 18 23 15 3 1 4 24 5 4 15

% 17.1 3.2 2.3 1.4 1.4 9.0 13.1 1.4 1.8 0.9 0.5 0.5 8.1 10.4 6.8 1.4 0.5 1.8 10.8 2.3 1.8 6.8

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CUADRO 2 (Continuacin)

Tema/subtema 5. Prcticas en salud Promocin de la salud Otros 6. Problemas terico-metodolgicos 7. Salud mental Salud mental y trabajo Macroeconoma y salud mental Problemas terico-metodolgicos en la salud mental Formacin de profesionales en salud mental Otros 8. Epidemiologa Epidemiologa y mortalidad Epidemiologa y migracin Otros 9. Nutricin Estudios histricos Estado nutricional en migrantes Otros 10. Frmacos Macroeconoma y frmacos Polticas y frmacos Otros Otros temas Total

Nmero 16 2 14 21 16 6 2 3 1 4 14 2 2 10 13 2 2 9 7 4 1 2 21 222

% 7.2 0.9 6.3 9.5 7.2 2.7 0.9 1.4 0.5 1.8 6.3 0.9 0.9 4.5 5.9 0.9 0.9 4.1 3.2 1.8 0.5 0.9 9.5 100.0

Fuente: Acervo histrico de la revista Salud Problema 1977-2004. Maestra en Medicina Social, Universidad Autnoma Metropolitana

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CUADRO 3 Tendencias de los temas publicados en Salud Problema 1978-2004 Problemas Gnero Prcticas terico metodolgicos

Periodo

Polticas

Trabajo

Formacin de profesionales en salud

% 10.5 13.2 7.9 0.0 13.2 5.3 21.1 18.4 10.5

N 4 0 0 7 6 2 6 2 2

% 13.8 0.0 0.0 24.1 20.7 6.9 20.7 6.9 6.9

N 6 0 1 2 1 2 0 7 5

% 25.0 0.0 4.2 8.3 4.2 8.3 0.0 29.2 20.8

N 0 0 0 3 2 5 9 3 1

% 0 0 0 13.0 8.7 21.7 39.1 13.0 4.3

N 1 0 0 0 0 0 6 6 3

% 6.3 0 0 0 0 0 37.5 37.5 18.8

N 4 2 1 1 1 1 1 2 8

% 19.0 9.5 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 9.5 38.1

1978-1980 1981-1983 1984-1986 1987-1989 1990-1992 1993-1995 1996-1998 1999-2001 2002-2004 Total

4 5 3 0 5 2 8 7 4

38

100.0

29

100.0

24

100.0

23

100.0

16

100.0

21

100.0

Periodo

Salud mental

Epidemiologa

Nutricin

Frmacos

Otros

Total

% 0 12.5 6.3 0 0 18.8 6.3 50.0 6.3

N 2 3 3 1 0 0 2 1 2

% 14.3 21.4 21.4 7.1 0 0 14.3 7.1 14.3

N 1 0 0 0 0 0 11 1 0

% 7.7 0 0 0 0 0 84.6 7.7 0

N 5 1 1 0 0 0 0 0 0

% 71.4 14.3 14.3 0 0 0 0 0 0

N 1 2 3 2 3 0 6 2 2

% 4.8 9.5 14.3 9.5 14.3 0 28.6 9.5 9.5

N 28 15 13 16 18 15 50 39 28

% 17.2 7.5 6.2 6.4 6.0 7.1 23.5 19.5 6.7

1978-1980 1981-1983 1984-1986 1987-1989 1990-1992 1993-1995 1996-1998 1999-2001 2002-2004 Total

0 2 1 0 0 3 1 8 1

16

100.0

14

100.0

13

100.0

100.0

21

100.0

222

100.0

Fuente: Acervo histrico de la revista Salud Problema 1977-2004. Maestra en Medicina Social, Universidad Autnoma Metropolitana.

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PERFILES
EDUCATIVOS

Temas mdico-sociales en Mxico. La maestra en Medicina

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NOTAS 1. Como se ver ms adelante, la MS, aunque comparte un origen comn y objetos de estudio similares con la salud pblica, se distingue de sta en su base terica. La primera parte de un enfoque fundamentalmente marxista y asume una postura analtica sumamente crtica de las limitaciones explicativas en torno a la salud del estructuralfuncionalismo, base terica de la salud pblica. Por su parte, la epidemiologa es una disciplina que, junto con otras, proveen de conocimientos a la MS, particularmente para su primer objeto de conocimiento (distribucin y determinantes de la salud-enfermedad), aunque tambin sirve de sustrato para la configuracin del segundo (respuesta social organizada a los problemas de salud), en especial para el anlisis de las polticas sociales, los sistemas de salud y la correspondencia de stos con las necesidades sanitarias de la poblacin. 2. Que implicaba el aumento en los costos pero, adems, una subordinacin del poder tcnico del gremio mdico frente al poder econmico de las empresas farmacuticas. 3. La anormalizacin y patologizacin histrica de la homosexualidad es un buen ejemplo de la funcin normativa sobre el comportamiento sexual. Un ejemplo de la configuracin de enfermedades nuevas es el sndrome hiperquintico en la infancia. 4. Aunque descienden las tasas de mortalidad y se incrementa la esperanza de vida, esta tendencia sufre un estancamiento y en casos como el de la mortalidad masculina se incrementa; por otra parte, los estratos sociales bajos siguen mostrando las tasas ms altas de mortalidad y persiste la mortalidad por causas evitables. 5. http//:www.xoc.uam.mx/aportaciones/saludproblema.html

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