Proceso de enfermera a una usuaria de 58 aos de edad con diagnostico Post-operatorio inmediato de homoplastia ubicada en el servicio de ciruga blanda

del hospital general "Dr. Santos Anbal Dominicci CarpanoEdo- Sucre periodo 2011-2012

Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Colegio Universitario de los Teques Cecilio Acosta Carpano-Edo-Sucre Misin Sucre

PROCESO DE ENFERMERA A UNA USUARIA DE 58 AOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO POST-OPERATORIO INMEDIATO DE HOMOPLASTIA UBICADA EN EL SERVICIO DE CIRUGA BLANDA DEL HOSPITAL GENERAL "DR. SANTOS ANBAL DOMINICCI CARPANO- EDO- SUCRE PERIODO 2011-2012.

Facilitadora: Haidee Vallenilla Bachiller: Mariangelis Fernndez C.I: 19.708.728 Seccin 46

Enero de 2012

ndice Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 5 6 6 7 8, 9 10, 11 12, 13 14 15 16 17 18-21 22

Objetivo general y especfico I Historia de enfermera .

1.1 Datos sociales bsicos.

1.2 Datos relacionados al ingreso 1.3 Fisiopatologa de la enfermedad

1.4 Valoracin objetiva (por sistema orgnico)

1.5 Valoracin subjetiva (patrones funcionales de salud) 1.6 Datos complementarios . . . . . . . . . . . . . .

1.7 Resumen de la historia de enfermera II Anlisis e interpretacin de datos III Jerarquizacin de problema Ficha Farmacolgica IV Plan de cuidado . . . . . . . . . .

Introduccin

El proceso de enfermera es el mtodo que se realiza para brindar cuidados a los individuos y se constituye como un fundamento cientfico logrando a travs de acciones que van dirigidas a satisfacer las necesidades del usuario, familiar y comunidad. Cumpliendo con un objetivo principal que es mantener el nivel optimo de salud y bienestar en los individuos. El proceso de enfermera fue aplicado en forma objetiva y subjetiva tomando como teorizante a Dorothea aorem que consiste en ayudar al individuo a llevar a acabo y mantener por si mismo las acciones de auto cuidado para conservar la salud y la vida.

Objetivo General
Aplicar el proceso de enfermera a una paciente de 58 aos de edad con diagnostico Post-operatorio inmediato de homoplastia ubicada en el servicio de ciruga blanda del Hospital General "Dr. Santos Anbal Dominicci. Con el fin de evitar complicaciones durante el periodo comprendido. Diciembre 2011 Enero 2012.

Objetivo Especifico
Seleccionar un paciente en el rea del 3er piso del servicio de ciruga blanda aplicarle el proceso de atencin de enfermera. Realizar valoracin objetiva y subjetiva. Deducir los datos significativos. Formular diagnostico de enfermera. Elaborar plan de cuidados. Ejecutar plan de cuidados. Evaluar plan de cuidados.

I. Historia de enfermera 1.1 Datos sociales Bsicos: Nombre: L Apellido: G Lugar de nacimiento: Carpano, estado sucre Fecha: 8-03-53 Edad: 58 aos Sexo: femenino Estado Civil: Soltera Nivel acadmico: 3er grado Ocupacin: Ama de casa Nacionalidad: Venezolana Religin: Catlica Direccin: los arroyos calle Francisco Antonio Velsquez

Antecedentes familiares: Refiere tener 6 hermanos aparentemente sanos, 8 hijos, padre de 98 aos de edad aparentemente sanos, madre fallecida de infarto Antecedentes Personales: La paciente refiere no haber estado hospitalizada anteriormente hasta ahora.

1.2

Datos relacionados al ingreso

Se trata de paciente de 58 aos de edad procedente del pilar acompaada de un familiar quien refiere inicio de enfermedad hasta tres das caracterizado por dolor apareci progresivamente, es valorada por el medico de guardia quien, diagnostica, Hernia inguinal en la regin izquierda. Se observa consiente, orientada en tiempo, lugar y persona, palidez cutnea moderada mucosa nasal y oral hidratada, afebril, se mide signos vitales, pulso = 64x, Respiracin = 19 x, Temperatura = 36 oC, tensin arterial = 140/80mmhg.

1.3

Fisiopatologa de la enfermedad

Post operatorio inmediato de hernioplastia: Ocurre como su nombre lo indica despus de una operacin su causa principal es la ruptura de la cicatriz en la pared abdominal puede ocurrir inmediatamente despus de una ciruga o mas frecuentemente a fuerza de tensin. Su manifestacin principal es el abultamiento o puede causar dolor y molestias.

Diagnostico: Se har por medio del examen medico o por simple hecho de notarse por el paciente o familiares un bulto en la pared abdominal donde existe una cicatriz quirrgica. En algunos casos cuando el paciente es obeso se requiere tomografa computarizada para su definicin precisa.

Tratamiento: Tratamiento Medico: No existe las fagas y aparatos de comprensin no sirven no existen remedios mdicos ni ungento maravilloso que quiten la hernia todas las hernias post-incisionales requieren tratamiento quirrgico. Tratamiento quirrgico: Todas las hernias post-incisionales requieren ciruga para su reparacin dependiendo del tamao la condicin del tejido del paciente y el volumen del paciente (gordo o flaco). se requerir la reparacin primaria simplemente con sutura. En general las hernias grandes requerirn malla y las pequeas podrn cerrarse con sutura.

Complicaciones: Infeccin: Puede ocurrir inmediatamente despus de ciruga o tiempo despus si se usa malla su tratamiento inicial requiere antibiticos y si estos no funcionan a veces requieren ciruga adicional, sobre todo si se forma pus o absceso.
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 Sangrado: El sangrado ocurre despus de la ciruga y si es leve se podra mejorar sin ciruga, sin embargo si es grave y severo requerida intervencin quirrgica. Dolor persistente: Aunque la reparacin de la hernia queda perfecta lamentablemente habr casos en que el dolor persista por siempre y este es un efecto de la cicatrizacin que podr incluir estimulacin de nerviecillos alrededor de la reparacin. En su caso opuesto a veces puede ocurrir falta de sensacin (anestesia) alrededor de la reparacin de la hernia.

1.4

Valoracin Objetiva (por sistema)

Consiente orientada en tiempo, lugar y persona.

Cabeza: Norma ceflica, cuero cabelludo, sin lesiones, cabello bien implantada, de color negro con canas.

Cara: Redonda, con expresiones triste, con palidez acentuada.

Cejas: Simtrica pobladas.

Ojos: Grandes, simtricos, ojos negros, pupilas isocoricas normoreactiva a la luz.

Nariz: Tabique centrada ambas fosas nasales, mucosa aral seca.

Boca y Garganta: Facilidad para hablar, buena deglucin, mucosa oral hidratada, dientes con presencia de caries, les falta varias piezas dentales, encas sin presencia de sangrado.

Orejas: Odos, buena audicin, sin presencia de ceras.

Cuello: Mvil sin presencia de ndulos ganglionares.

Trax: Simtrico normoexpansible con murmullo vesicular audible sin agregados.

Abdomen: Blanco, depresible, doloroso a la palpacin debido a la herida operatoria, ruidos hidroaereos presentes.

Miembros Superiores: Simtricos con movimientos coordinados, manos, falange, dstales y proximales completas.
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Miembros inferiores: Simtricos movimientos coordinados pes, falanges, dstales y proximales completas.

Genitales: No explorados.

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1.5 Valoracin Subjetiva (patrones funcionales de la salud)

Patrn Manejo y percepcin de la salud: La paciente refiere formar su tratamiento y guardar reposo porque lo considera necesario para su pronta recuperacin.

Patrn Nutricional- Metablico: La paciente refiere que siempre ha mantenido una dieta balanceada carne, verdura, pescado, frutas, vegetales y cereales.

Patrn de eliminacin intestinal: Refiere no tener problema para realizar sus evacuaciones va al bao 2 veces al da en la maana y en la noche y son de consistencia blanda.

Eliminacin Vesical: Refiere no sentir ardor ni dolor al orinar, orinas de aspecto claro sin olor.

Patrn de actividad y ejercicio: La paciente refiere hacer sus caminatas todos los das en las maanas para mantenerse en forma, pero ahora no lo hace porque guarda reposo.

Patrn sueo-descanso: La paciente refiere no dormir bien y por eso usa frmacos pero no recuerda el nombre del frmaco.

Patrn cognoscitivo- perceptivo: refiere que su enfermedad puede ser curada con medicamento y reposo por eso cumple con su tratamiento.

Patrn de auto percepcin auto concepto: La paciente refiere sentirse bien tal como es.

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Patrn rol- relaciones: La paciente refiere tener buena relacin con sus familiares, amigos y vecinos.

Patrn de sexualidad -reproduccin: Refiere no tener intimidad por no tener pareja Patrn de adaptacin, tolerancia al estrs: Refiere afrontar sus decisiones con su familia ellos brindan apoyo que ella necesita.

Patrn valores creencias: La paciente refiere ser de religin catlica, asiste a la iglesia todos los domingos.

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1.6 Datos Complementarios

Fecha= 06-12-11

Hematolgia completa: HGB=12,6 g/L POIT= H= 407 10/L RBc=4.02 MC.V=98.9

Ordenes Mdicas

Sarifan= 1amp

E.V

c/8horas, c/12horas c/8horas, c/8horas,

8-4-12 S.O.S dolor 8-8 8-4-12 S.O.S vmitos 8-4-12 S.O.S Temp. 38,5 oc

Ranitidina= 1amp E.V Irtopan= 1amp Dipirona= 1gr E.V E.V

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1.7 Resumen de la historia de enfermera

Se trata de paciente femenino de 58 aos de edad quien ingresa en el servicio de ciruga blanda del hospital general Dr. Santos Anbal Dominicci por presentar post operatorio inmediato de hernioplastia, quien es valorado por el medico de guardia quien decide su ingreso al rea. Con diagnostico medico hernia inginal izquierda irreversible, a la valoracin objetiva, se observa consiente, orientada en tiempo, lugar y persona, palidez moderada, mucosa oral hidratada, temperatura: 36oc; pulso: 64x respiracin: 19x; tensin arterial: 120/80mmHg. La valoracin subjetiva la paciente refiere poco dolor en la herida operatoria, se permeabiliza la va perifrica, se enva boletas al laboratorio se pone en posicin de flower, se orienta sobre la norma del servicio.

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II Anlisis e interpretacin de datos

Datos significativos

Deduccin

Dx de enfermera

La

paciente

luce

1 Heracion del bienestar Rlc Debilidad General dolor en el abdomen

consiente, palidez cutnea moderada. - Refiere dolor en el lado izquierdo Temp. 36oc del abdomen,

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III Jerarquizacin del problema

Alteracin del bienestar R/C dolor en el abdomen.

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Ficha Farmacolgica Tratamiento Ranitidina

Presentacin

Estuche x 1amp. Estuche x 25 amp.

Cada 1ml contiene ranitidina. Composicin Clorhidrato 29 mg (equivalente a 25 mg de ranitidina base) Isotonizado c.s.p.. 1m Tratamiento de las condiciones se requiere la reduccin controlada Indicacin de la reaccin acida gastrica. Ulcera gastro deudenal benigna. Ulcera post- operatoria, esofagitis de reflujo, Sndrome de Zollinger Ellison.

Posologa

150 mg- 200mg al da. No exceder de 400 mgr al da.

Contraindicaciones Pacientes con antecedentes por porfiria aguda debido a que pueden desencadenar crisis de la enfermedad

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Ficha farmacolgica Tratamiento Dipirona Gotas frascos con 15ml, 0,5mg inyectable estuche con 4 y 100 Presentacin ampollas de 2 mg de 0,5mg/mL, tableta de 500mg estuche con 20 y 100 tableta de 500mg

Composicin

Dipirona Tratamiento de los sntomas de cualquier afeccin

Indicacin

caracterizado por dolor agudo y fiebre de etiologa mixta despus de la exodoncia en odontologa y dolor post. operatorio Adulto 1 o 2 tabletas 4 veces al da o segn indicaciones

Posologa

medicas, nios tableta 2 o 3 veces al da segn la edad mximo 2gr para nios de 6 12 aos y 1 gr para menores de 6 aos

Contraindicaciones

En ulceras ppticas, insuficiencia renal crnica o aguda, insuficiencia heptica. Grave sensibilidad a la pirizolona, homoplastia, difuncin cardiaca hipertensin.

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Ficha farmacolgica Tratamiento Irtopan

Estuche con 20 tabletas de 10mg. Estuche con 2 y 6 ampollas Presentacin de 10 mg (10mg/2ml). Frasco con 120ml (5mg/5ml). Frasco gotero con 30ml (2,6mg/ml)

Composicin

Metoclopamida

Indicacin

Antidiarreico

Adulto 10-15 mg tres veces al dia nios 0,5m/kg/dia divididos Posologa en tres dosis

Contraindicaciones

Hipersensibilidad los efectos experimentales de la fenotiazina, butirofenona y tiroxantinas

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Ficha Farmacolgica Tratamiento Sarifan

Tableta recubierta: Blister con 20. inyectable caja con 1,2 y Presentacin 100 ampollas

Composicin

Ampollas: N- Butilbromuro de hioscina 0,02g ; dipirona 2,5. Tableta recubiertas: Ndipirona 0,25g. Butilbromuro de hioscina 0,01g;

Indicacin

Clicos hepticos, renales y todos los estados espsticos intensamente dolorosos del tracto digestivo, va biliares y urinarias. Estados espsticos de rganos genitales femeninos, disnorrea. Clicos umbilicales y pilorospasmo

Posologa

Tracto gastro- intestinal

Contraindicaciones

Intolerancia enfermedades

la

dipirona,

antipirina

aminopirina; hipertrofia

hepticas

graves,

Glaucoma

prosttica, estenosis funcional del tracto gastrointestinal, megacolon, taquicardia

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