Infees Cervicais Profundas

Marta Almeida Mestrado Integrado em Medicina Dentria pela FMDUP Especialidades Mdicas Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto
2012/2013

Introduo
As infees profundas do pescoo de origem bacteriana, que resultam na formao de abcessos ou celulites podem surgir a partir de vrios focos da cabea e do pescoo. Antes do aparecimento da antibioterapia, estas infees eram

potencialmente fatais. Com o passar dos anos Com o desenvolvimento de novas tcnicas de diagnstico
Prevalncia Incidncia Mortalidade

Com tratamento mais precoce tanto cirrgico como antibacteriano O aumento dos cuidados de sade oral
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Etiologia

Etiologia

Etiologia
A patologia mais comum a infeo periapical do segundo molar mandibular, seguido pelo terceiro molar mandibular

Etiologia
As infees dentrias drenam continuamente dos maxilares para os espaos sublingual e submandibular podendo ocasionar linfadenites e levar formao de abcessos.

Por outro lado, as razes dos molares mandibulares estendem-se

inferiormente relativamente insero mandibular do msculo milohioideu,

que est adjacente aos espaos submandibular e parafarngeo e drenam para este local.

Angina de Ludwig

Anatomia

Anatomia
Ocorrem num espao potencial limitado pela fscia cervical profunda
Geralmente so secundrios disseminao contnua a partir do foco inicial Comunicaes anatmicas entre os espaos da cabea e do pescoo.

Espao Parafarngeo Acima do osso hioide Envolve a glndula partida, msculos pterigoideus e a mandbula Espao Retrofarngeo Estende-se desde a base do crnio at ao mediastino posterior Espao Periamigdalino Inclui os espaos submentonianos, submandibulares e sublingual
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Sinais e Sintomas

Sintomas mais comuns

Sinais mais comuns e fatores que cointribuem para complicaes anestsicas

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Fatores de Risco

Sistema Imune Comprometido

Influencia o curso da infeo

Influencia a morbilidade e a mortalidade

Logo: fundamental o controlo da diabetes

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Complicaes

Mais comum Mais temida

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Meios Auxiliares de Diagnstico

TAC
Mtodo imagiolgico de eleio e de rotina Localiza a infeo e a sua origem Define a extenso da infeo

Outros
RM (mais cara e mais demorada)

TAC: Corte axial, que mostra um abcesso retrofarngeo direito

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Tratamento
Tratamento conservador Administrao emprica de uma teraputica antimicrobiana Aguardar 24 48horas Avaliar o quadro clnico do doente
Se houver melhorias Se no houver melhorias

Permanece sobre cobertura antibitica

Encaminhado para uma drenagem assistida cirurgicamente

Nota: feito um ajuste da teraputica, se necessrio, aps exame microbiolgico.

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Tratamento
Tratamento cirrgico Administrao emprica de uma teraputica antimicrobiana A permeabilidade da via area uma prioridade Drenagem e limpeza da infeo

Em alguns casos necessrio recorrer traqueostomia

Nota: feito um ajuste da teraputica, se necessrio, aps exame microbiolgico.

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Abordagem da via area

Quando o doente incapaz de manter a sua prpria via area, o anestesista tem vrias opes para estabelecer uma via area artificial: Entubao orotraqueal

Pode ser difcil

Entubao por fibroscopia Segundo alguns autores o honrado mtodo para manter a via area em
pacientes com ICP

Traqueostomia Gold standard

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Abordagem da via area

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Abordagem da via area

Via area superior com edema prenunciado entubao orotraqueal difcil e demorada

Requer: especialista experiente no uso da fibroscopia Diferentes nveis de sedao e relaxamento muscular Pode requerer algum nvel de ventilao assitida ou mecnica dependendo do nvel de sedao

Complicaes:
risco de extubao dificuldade de re-entubao
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Abordagem da via area

Traqueotomia: pode ser complicada pela perda de pontos de referncia anatmicos, devido distoro da face anterior do pescoo

Situao comum na Angina de Ludwig

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Internamento
Os pacientes com infees cervicais profundas so internados por um perodo de tempo considervel, devido ao tempo de antibioterapia endovenosa necessria, sendo o tempo mdio de hospitalizao de 7 dias.

Segundo Bakir et al o tempo de hospitalizao maior quando o abcesso

de origem dentria relativamente aos outros tipos de abcessos.

Dado que, as complicaes deste tipo de infees geram elevada morbilidade e mortalidade, recomendado que nos grupos de risco como, os diabticos e os pacientes que possuem mais do que um espao anatmico envolvido, sejam acompanhados mais de perto durante o tempo de hospitalizao.
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Anexo

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Bibliografia
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