AlIMENTAO

Os Pilares do Tratamento Contra a Obesidade

Claudia Cozer Doutora em Endocrinologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo; membro da Diretoria da ABESO. Fernanda Pisciolaro Nutricionista do Ambulatrio de Transtorno Alimentar (Ambulim) do Hospital das Clnicas da FMUSP; membro do Departamento de Psiquiatria e Transtornos Alimentares da ABESO. Colaborao de JCL.

ratar pacientes com sobrepeso e obesidade um desafio para mdicos, nutricionistas, psiclogos e, at mesmo, para o prprio indivduo. Os profissionais da rea lidam com uma patologia complexa, de etiologia mltipla e que necessita, muitas vezes, de uma equipe multidisciplinar para sua abordagem e controle. Dedicao por parte do paciente para mudar seus hbitos e adquirir maior disciplina nessa rea tambm so fatores necessrios. Os pacientes lutam constantemente contra tentadores fatores ambientais que auxiliam no ganho de peso. Um exemplo disso a alimentao calrica que, embora muito palatvel, pobre em fibras e contm um alto teor de carboidratos. Elementos genticos, como a tendncia familiar obesidade, e hormonais, como a menopausa, a andropausa, o envelhecimento e o tratamento para fertilizao, tambm facilitam o acmulo de gordu16 ABESO 60 dezembro 2012

ra. Alm disso, o crescente sedentarismo e o stress no dia a dia, que possibilitam, em muitas pessoas, a ocorrncia de momentos de compulso e descontrole alimentar. Outro aspecto importante so as emoes que esto fortemente vinculadas ao ato de comer exagerado - em geral, sentimentos de prazer, alegria, revolta, angstia e solido - e podem proporcionar ganho de peso. A reduo de peso se d atravs do controle, e no da proibio. O paciente deve entender que no possvel comer tudo o que sente vontade, na quantidade e com a frequncia desejada uma vez que, com o tempo, o metabolismo do corpo tende a diminuir. Portanto, no necessrio que ele deixe de consumir o que gosta, somente que modere na quantidade e na frequncia daquilo que come. Assim, a reeducao alimentar pode ser fragmentada em trs importantes pilares.

1) Comer com Conscincia Prestar ateno nas escolhas e quantidades do que se come propicia ao paciente adquirir maior ateno aos sinais da saciedade. A percepo importante para prevenir o automatismo na hora de comer: ao notar o exagero, possvel ajustar e compensar em uma prxima refeio. Por exemplo, ao sair de uma festa com a conscincia de quantos salgados e doces consumiu e de quantas taas de vinho tomou auxilia a estabelecer um limite. O ato de no ter controle em relao ao que come chamado de compulso, existente em vrios graus e, muitas vezes, h a necessidade de uma ajuda medicamentosa para o indivduo conseguir realizar esse controle. Embora exista o moderador de apetite, o paciente precisa desenvolver essa habilidade e tornar-se, assim, autosuficiente e continuar a respeitar o limite aps parar com o medicamento, servindo este

apenas como uma ajuda temporria. Comer com conscincia no discute quantidade e sim ateno no ato de se servir. 2) Respeitar a Saciedade Notar quando se est satisfeito auxilia no controle dos impulsos. O paciente deve questionar a si mesmo: ser que h realmente uma necessidade fisiolgica de repetir o prato?, pois da mesma forma que se percebe quando se tem sono ou necessidade de ir ao banheiro, a pessoa precisa desenvolver uma sensibilidade maior em relao sensao de fome ou saciedade. Ao sentir-se saciado, o ideal parar de comer, mesmo que o alimento seja extremamente palatvel. Apesar de essa ao requerer grande fora de vontade, permite um maior controle sob a quantidade que se come. Saber parar de comer e passar a vontade de repetir, ou mesmo de no comer com frequncia produtos ca-

lricos fundamental para reduzir o peso. Respeitar a saciedade intenciona o indivduo a se impor limites, impor horrios para suas refeies e lanches. 3) Manter a Poro Este o ltimo pilar. O estmago, por ser um rgo elstico, possui uma espcie de memria. Assim, comer sempre o mesmo volume de alimento faz com que ele se adapte a essa quantidade, auxiliando, portanto, no controle da fome. Sendo assim, pessoas que esto realizando uma dieta no devem exagerar na quantidade, seja quando comem alimentos pouco calricos, como quando fazem uma extravagncia. Estabelecer um volume e respeit-lo na hora de se alimentar permite modular a saciedade para essa quantidade especfica. Manter a poro impe controle sobre o volume ingerido. Sendo assim, esses aspectos de comportamento devem ser gradati-

vamente includos no dia a dia para evitar o ganho de peso. Trabalhar a reeducao alimentar significa destruir o conceito de que a dieta representa o fim dos prazeres, uma priso e monotonia alimentar. O regime o ajuste e controle pessoal do ato de comer. Perder peso um investimento. Embora parea distante devido luta contra vrios fatores - como a gentica, o metabolismo prprio e uma srie de neurotransmissores e hormnios que fazem parte dessa sinalizao interna - com o tempo vai ficando cada vez mais prximo e mais real. Imaginar um tratamento que obtenha um resultado satisfatrio em curto prazo e com pouco esforo estar fadado ao fracasso e decepo. Enquanto o paciente no se convencer de que precisa reorganizar sua vida e a forma como lida com a alimentao no ir obter e nem manter o peso esperado. Com dedicao e disciplina o peso ideal pode se tornar uma realidade.
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