CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA PREVENO DA DENGUE: REVISO DE LITERATURA

OLIVEIRA, Natanael Lima1 LIMA, Ana Carolina Ferreira de1 SANTOS, Gilmara da Conceio Martins dos1 SILVA, Francisca Aline Amaral da2

RESUMO A dengue um dos principais problemas de sade pblica no mundo que o governo vem tentado controlar prioritariamente atravs de programas de preveno. O estudo objetivou analisar a produo cientfica sobre a doena incluindo os cuidados direcionados a esta, com a finalidade de ampliar os conhecimentos a respeito da dengue com incentivo de reduo de incidncia da mesma. Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, descritiva. Foi utilizada como abordagem metodolgica a reviso bibliogrfica na base de dados LILACS, no perodo de 2000 a 2008. Foram analisados os resumos de dez artigos sendo categorizados pelo ano de publicao, o cenrio, a metodologia abordada e a temtica apresentada. Foram excludos aqueles que no apresentavam texto completo, no se enquadravam pesquisa e fugiam do perodo analisado. Como resultado, foi observado que em 2007 ocorreu o maior nmero de publicaes, quanto ao cenrio destaca-se principalmente a comunidade e a abordagem metodolgica foi do tipo quantitativo, sendo as categorias agrupadas em trs categorias: preveno e prticas de vigilncia contra a dengue, trabalho da enfermagem com relao dengue e o impacto econmico da dengue. Logo, espera-se com este estudo, contribuir para a produo de um conhecimento que
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Acadmicos do Curso de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas FACIMECCS/UESPI. Email: natanlima_nlo@hotmail.com

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Especialista em Enfermagem/UFPI. Professora Auxiliar do Curso de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas FACIME-CCS/UESPI. Email: falinesilva@yahoo.com.br

possibilite o desenvolvimento de prticas atuais, reflexivas e capazes de subsidiar a assistncia s pessoas acometidas por essa patologia, alm de construir um conhecimento compartilhado para uma assistncia de enfermagem mais humanizada. PALAVRAS-CHAVE: Cuidados. Dengue. Enfermagem ABSTRACT Dengue is a major public health problems in the world that the government has tried to control primarily through prevention programs. The study aimed to analyze the scientific literature on the disease including the care directed to this, in order to expand the knowledge regarding dengue fever by encouraging the reduction of incidence of the same. This is a bibliographical and descriptive. Was used as a methodological approach to review the LILACS database for the period 2000 to 2008. We analyzed the abstracts of ten articles were categorized by year of publication, the scenario, the methodology presented and topics discussed.We excluded those who did not have full text search will not fit and fled the period analyzed. As a result, it was observed that in 2007 the highest number of publications, as the scene stands out especially the community and the methodological approach was a quantitative, with categories grouped into three categories: prevention and surveillance practices against dengue, worknursing in relation to dengue and economic impact of dengue. Therefore, it is hoped with this study, contribute to the production of knowledge that allows the development of current practices, reflective and able to subsidize care for people affected by this pathology, in addition to building a shared knowledge to a nursing care more humanized. DESCRIPTORS: Care.Dengue. Nursing. INTRODUO A dengue um dos principais problemas de sade pblica no mundo. A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que entre 50 a 100 milhes de pessoas se infectem anualmente, em mais de 100 pases, de todos os continentes, exceto a Europa. Cerca de 550 mil doentes necessitam de hospitalizao e 20 mil morrem em consequncia da dengue. Em nosso pas, as condies socioambientais favorveis expanso do Aedes Aegypti possibilitaram a disperso do vetor desde sua reintroduo em 1976 e o avano da doena. Essa reintroduo no conseguiu ser controlada com os mtodos tradicionalmente

empregados no combate s doenas transmitidas por vetores em nosso pas e no continente (BRASIL, 2004). Programas essencialmente centrados no combate qumico, com baixssima ou mesmo nenhuma participao da comunidade, sem integrao intersetorial e com pequena utilizao do instrumental epidemiolgico mostraram-se incapazes de conter um vetor com altssima capacidade de adaptao ao novo ambiente criado pela urbanizao acelerada e pelos novos hbitos. Ao ser observado o primeiro sintoma, deve-se buscar orientao mdica no posto de sade mais prximo (BRASIL, 2004). A preveno e as medidas de combate exigem a participao e a mobilizao de toda a comunidade a partir da adoo de medidas simples, visando a interrupo do ciclo de transmisso e contaminao. Caso contrrio, as aes isoladas podero ser insuficientes para acabar com os focos da doena. Na eventualidade de uma epidemia de dengue numa comunidade ou municpio, h a necessidade de serem executadas medidas de controle como o uso de inseticidas aplicados atravs de carro-fumac ou nebulizao, para diminuir o nmero de mosquitos adultos transmissores e interromper a disseminao da epidemia. Nessa oportunidade, a comunidade deve cooperar com o processo de nebulizao, mantendo as portas e janelas das casas abertas, de modo a permitir a entrada do inseticida.(Ministrio da Sade) Depois de infectadas, as pessoas que apresentam dengue devem optar pela reidratao oral que uma medida importante e deve ser realizada durante todo o perodo de durao da doena e, principalmente, da febre. O tratamento da dengue de suporte, ou seja, alvio dos sintomas, reposio de lquidos perdidos e manuteno da atividade sangunea. A pessoa deve manter-se em repouso, beber muito lquido (inclusive soro caseiro) e s usar medicamentos prescritos pelo mdico, para aliviar as dores e a febre. O maior problema da dengue se encontra na falta de higiene nas residncias e ambientes (BRASIL, 2004). A pesquisa teve como objetivo mostrar que houve uma maior adeso campanha e tambm analisar a produo cientfica sobre a doena incluindo os cuidados direcionados a esta, com a finalidade de ampliar os conhecimentos a respeito da dengue com incentivo de reduo de incidncia da mesma.

A observao do problema relacionado grande incidncia de casos de dengue se mostrou como ponto de partida para iniciao da pesquisa bibliogrfica, a partir de ento surgiram hipteses que tentassem justificar tal problema, como a falta de conhecimento da sociedade em relao doena.

METODOLOGIA Trata-se de um estudo bibliogrfico que, apresenta um levantamento resumido sobre um tema relacionado natureza cientfica, neste caso a dengue, pela sua dimenso e contedo representando o resultado de estudos realizados, publicados de acordo com sua especificidade, trazendo ao pblico relatos de pesquisas feitas e conhecimento dos dados alcanados, contendo abordagens atuais, novas e diferentes, e oferecendo solues para questes controversas (ALVES; MAGDA, 2007). Pesquisa desenvolvida exclusivamente a partir de fontes j elaboradas artigos cientficos. Tem como vantagem cobrir uma ampla gama de fenmenos que no poderia contemplar-se diretamente. No entanto, requer cuidado de, ao escolher tais fontes, certificar-se de que sejam seguras (ALVES; MAGDA, 2007). Foi realizado um levantamento da produo cientfica relacionada dengue na base de dados LILACS, referente ao perodo de 2000 a 2008. Para tanto, foram utilizados os seguintes descritores: cuidados, dengue e enfermagem. Na busca, foram detectados 63 artigos relacionados ao tema nesta base de dados. Aps esta etapa foi executada a leitura dos resumos e, por conseguinte, foram analisadas e selecionadas as pesquisas de interesse para este estudo, os que apresentavam texto completo, perodo de publicao, apresentao do enfoque temtico, metodologia aplicada e unidade de federao na qual se enquadram os pases: Brasil, Cuba e Venezuela. Dessa forma, aps anlise, foram excludos da pesquisa nove artigos, pois foram publicados antes de 2000, trinta e nove no apresentavam texto completo e cinco no se enquadravam na pesquisa. Ao trmino do recorte dos dados, ordenamento do material e classificao por similaridade semntica, as temticas foram agrupadas conforme semelhana de contedo,

as quais foram distribudas em trs categorias: as prticas de vigilncia e preveno da dengue, a enfermagem no tratamento da dengue e o impacto econmico da dengue.

RESULTADOS E DISCUSSO Para a realizao da anlise e discusso dos dados identificados aps a leitura dos resumos, levou-se em considerao o ano, o cenrio, o pas de origem, o tipo de abordagem e a temtica. Partindo-se dessas variveis, foi possvel constatar os seguintes resultados. Das dez produes cientificas levantada no banco de dados LILACS, referentes dengue e seu cuidado, destacou-se o ano de 2007 apresentando o maior nmero de produes sobre a problemtica abordada, considerando que foram publicados nesse ano trs artigos. Os anos de 2004 e 2008 apresentaram uma produo intermediaria sendo dois artigos em cada ano, a menor produo sobre o tema avaliado foi observada nos anos de 2002, 2003 e 2006 possuindo apenas uma publicao em cada ano. No que compete ao cenrio da publicao adotado pelos pesquisadores, destaca-se principalmente a comunidade onde foram encontrados sete estudos demonstrando a preocupao dos profissionais da rea da sade com o acometimento de dengue na comunidade. Os demais cenrios foram distribudos da seguinte forma: dois no ambiente hospitalar e um com estudo em banco de dados. De acordo com a anlise dos dados coletados, a distribuio geogrfica por pas, destacou-se o Brasil como o pas de maior publicao contando com cinco artigos publicados, seguido por Cuba e Venezuela possuindo um artigo publicado em cada pas e trs artigos sem local de publicao definido. Em relao s abordagens metodolgicas utilizadas nas dez publicaes observouse a predominncia da abordagem quantitativa com um total de cinco artigos, quatro artigos apresentaram uma abordagem qualitativa e um artigo apresentou uma reviso bibliogrfica. Quanto s temticas focalizadas nas publicaes selecionadas, notaram-se as seguintes: a preveno e as prticas de vigilncia contra a dengue em seis artigos, a enfermagem no tratamento da dengue em trs artigos e o impacto econmico da dengue presente em um artigo. As prticas de vigilncia e preveno contra a dengue

CHIARAVALLOTI Neto (2007) identificou aspectos que interferem na atuao dos agentes de controle de vetores e comunitrios de sade no Programa de Controle do Dengue e na adeso da populao. Utilizou-se metodologia de grupos focais, nos quais foi discutida a relao agenteservio-populao. O controle e preveno do dengue foram considerados atividades de menor importncia e o agente ideal seria aquele capaz de encaminhar todas as demandas e no s aquelas relacionadas ao dengue. Os agentes de controle de vetores apontaram para problemas como recusa e falta de adeso, identificao como coletores de lixo, diferenciao de status em relao aos agentes comunitrios de sade. Entre as mulheres, identificaram-se a relao de culpabilizao entre vizinhos, a associao do problema do dengue falta de higiene e a relao entre casa limpa e ausncia de criadouros. Os aspectos destacados interferem negativamente na atuao dos agentes e so condicionados pela caracterstica vertical do programa. Encaminhamentos possveis: incorporao dos agentes de controle s Unidades de Sade, investimento na integrao intersetorial e criao de condies para que os agentes atuem sobre o meio ambiente. CAVALCANTE (2007) mostra que os primeiros focos do Aedes aegypti, principal vetor do dengue, foram detectados, no Distrito Federal em 1986 e os primeiros indcios de uma transmisso local apareceram somente em 1997. Desde ento foram registradas duas epidemias de dengue, uma na Regio Administrativa do Guar, na localidade da invaso da Estrutural e outra na Regio Administrativa de So Sebastio. A participao da populao no controle do mosquito considerada fundamental. Entre os desafios da educao em sade para controle do dengue est a criao e o aperfeioamento de tcnicas de interveno que contribuam para reduo da infestao por este vetor.Avaliou o grau de conhecimento, as atitudes e as prticas parapreveno do dengue, na populao da rea central de So Sebastio, DF. Foi realizada tambm uma inspeo orientada nos domiclios e peridomiclios para investigar a existncia ou no de criadouros do vetor, a inspeo dos domiclios e dos peridomiclios revelou uma quantidade enorme de potenciais criadouros para os vetores. Foi detectada uma inconsistncia entre conhecimentos e as atitudes e as prticas da populao quanto ao controle do dengue, como j constatada na literatura. TAUIL (2007) diz que o controle da incidncia da doena est baseado naquele que , atualmente, o nico elo vulnervel de sua cadeia de transmisso: o mosquito Aedes

aegypti, seu principal vetor. A luta contra esse inseto, extremamente adaptado s condies das cidades de hoje, muito complexa e exige aes coordenadas de mltiplos setores da sociedade, alm de mudanas de hbitos culturais arraigados na populao. Como conseqncia dessas dificuldades, assiste-se a uma falta de efetividade das medidas de controle, no s no Brasil como em muitos outros pases. Intervenes recentemente celebradas por terem sido bastante exitosas, mundialmente conhecidas, como as de Singapura e de Cuba, tm mostrado falta de sustentabilidade dos resultados alcanados: em ambos esses pases, epidemias de dengue continuam a ser registradas. A luta contra o vetor deve ser mantida de forma contnua, portanto, aperfeioando-se a execuo das onerosas e complexas medidas e estratgias de controle disponveis. RAWLINS (2007) determinou o nvel de compreenso das questes da mudana climtica (CC) / variabilidade (CV) e de sade pblica pelas populaes de So Cristvo e Nevis (SKN) e Trinidad e Tobago (T & T) e para descobrir se os entrevistados estariam dispostos a incorporar esses valores nas estratgias de preveno de dengue (DF). Utilizando um sistema de amostragem por conglomerados amostras, foram entrevistados para responder a um documento de questionrio com perguntas sobre o impacto da variabilidade climtica sobre a sade, o ambiente fsico, a disposio de respondentes em utilizar as questes climticas para prever e se adaptar variabilidade do clima para a preveno DF. Os dados foram analisados pelo programa Epi Info. A maioria dos inquiridos mostrou alguma compreenso do conceito de mudana climtica (CC) e distinguiu esta de variabilidade climtica (CV). Com relao s causas das alteraes climticas, atribudo a todos: gases verde casas, buracos na camada de oznio, a queima da vegetao e dos gases veiculares. CCERES (2008) mostra que dengue um problema prioritrio de sade pblica. Sua preveno apoiada por medidas de ateno primria com a participao da comunidade para obter efeitos duradouros. A participao da comunidade um processo social por meio do qual os cidados buscam o desenvolvimento da comunidade, protegem os interesses coletivos, identificam problemas, orientam intervenes, programam e evoluem estratgias. Existem vrios obstculos para se obter a participao da comunidade, como a falta de uma poltica pblica a respeito, clientelismo poltico, interveno de grupos armados, falta de tica cidad, pobreza, falta de informao, apatia, falta de liderana, arrancando,

desconfiana e temor a sinalizao. Para o controle do dengue, a participao comunitria propicia unio entre vizinhos para melhorar o meio ambiente, obter servios pblicos, controlar o melhoramento e educao da comunidade. RIBEIRO (2008) relata sobre as possveis causas da epidemia de dengue ocorrida em Aparecida no ano de 2007, como por exemplo a falta de participao popular nas atividades de controle de criadouros do mosquito citadas pelos agentes comunitrios de sade (ACSs). Investigou o pensamento tcnico emitido pelos ACSs e o senso comum, o qual pode subsidiar tcnicas e linguagens adequadas para participao popular efetiva. A partir dessa avaliao crtica observou-se a percepo da populao sobre a doena que desconhece as caractersticas morfolgicas e comportamentais do vetor, sobre as aes desenvolvidas na comunidade atravs das visitas dos agentes de sade para orientao e colocao dos larvicidas nos reservatrios e sobre as condies socioambientais que favorecem a manuteno dessa endemia. As atividades de vigilncia e preveno devem ser tomadas atravs da Ateno Primria a Sade em conjunto com as comunidades que so espaos ideais para este tipo de gesto preventiva com base na educao em sade e de deteco de casos ativos. A enfermagem no tratamento da dengue De acordo com a anlise de CASALS Villa (2004) observou a orientao dos profissionais para uma identificao precoce e uma assistncia adequada ao paciente com dengue desenvolvendo um atendimento integral, que possa colaborar para o restabelecimento da sade individual e coletiva. Deste modo possibilitando a realizao do tratamento intensivo fisiolgico estabilizando o paciente, onde a chave a extrema vigilncia, estar alerta para sinais de aviso como: dor abdominal intensa mantida com vmitos frequentes e abundantes, irritabilidade e / ou sonolncia queda repentina da temperatura corporal (febre hipotermia), com pesados sudorese e desmaio. Aps o choque comea a fase de recuperao, geralmente em sete dias. Foi tambm observado o nvel de profissionalismo na preparao mostrada, falta de recursos e apoiadores, conflitos entre as atividades assistenciais e burocrticas ou no, inerentes profisso, a impossvel documentao do processo de cuidados de enfermagem com toda a qualidade necessria em situaes de emergncia.

Foi muito importante como um modulador de estresse, o reconhecimento social que, mesmo em situaes de extrema carga de trabalho, aumento da dedicao e sacrifcio contra qualquer problema individual, como uma expresso de significado coletivo de suas aes. Em contrapartida, Brasil (2008) aborda informao e atualizao dos conhecimentos dos profissionais de enfermagem, visando melhoria da qualidade da assistncia integral prestada ao paciente com dengue. Assim, procurando prevenir a ocorrncia de formas graves e, consequentemente, reduzir a letalidade por essa patologia, o principal objetivo do Programa Nacional de Controle da Dengue. Sistematiza as informaes sobre os procedimentos de enfermagem para o atendimento aos pacientes com dengue, estabelece parmetros entre os sintomas apresentados por crianas com sinais inespecficos: apatia, sonolncia, recusa da alimentao, vmitos, diarria ou fezes amolecidas, e por adultos, como a febre, geralmente alta (39C a 40C) de inicio abrupto, associada cefalia, adinamia, mialgias, artralgias, dor retroorbitria, com presena ou no de exantema e/ou prurido, faz meno aos tipos de dengue, clssica e hemorrgica, a explanao de um roteiro de atendimento caracterizando o exame fsico, orientao aos pacientes e familiares, condutas do enfermeiro em relao ao paciente afetado e concretiza mais uma iniciativa do Ministrio da Sade, que busca dotar o Sistema nico de Sade (SUS) de respostas mais adequadas a esse grande desafio da sade pblica. SINGHI (2007) descreve a epidemiologia, as caractersticas clnicas e o tratamento do dengue e das sndromes do choque associadas ao dengue, a mais importante doena viral transmitida por artrpodes em seres humanos. A doena se manifesta de diversas formas, variando desde uma sndrome viral nodiferenciada at febre hemorrgica e choque grave, uma enfermidade autolimitada, no especfica, caracterizada por febre, cefalia, mialgia, e sintomas constitucionais. As formas mais graves (febre hemorrgica e sndrome do choque) podem levar a um comprometimento multissistmico e ao bito. O diagnstico precoce e um acompanhamento contnuo do agravamento e da resposta ao tratamento so necessrios em todos os casos. A OMS recomenda uma abordagem escalonada para o manejo, adequada para as formas mais leves e para o choque precoce. Nas formas mais graves, preciso uma abordagem agressiva de reanimao com fluidos e de suporte falncia de rgos em pacientes em estado crtico.

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As pesquisas sobre as diferenas fisiopatolgicas entre o choque do dengue e o choque sptico, seleo de fluidos, agentes inotrpicos e tcnicas de suporte a rgos podem beneficiar os pacientes em estado crtico. No h uma terapia especfica para infeces causadas pelo dengue. Um bom tratamento de suporte pode salvar vidas, mas em ltima anlise, as iniciativas de controle do vetor e de preveno contra picadas do mosquito podem trazer os maiores benefcios. Impacto econmico da dengue Em decorrncia da analise foi encontrado apenas um artigo que faz meno aos custos e ao impacto econmico causado pela dengue que foi observado por Aez (2006) no Estado de Zulia, na Venezuela, onde foi realizado um estudo do custo de internao do paciente com dengue hemorrgica foi E.U. $ 94,90 para todo o perodo de internao hospitalar (sete dias de internao, mais os custos de laboratrio e de diagnstico sorolgico). No total, os custos diretos totalizaram E.U. $ 474 251,70, independentemente dos custos salariais de sade ou os custos de segurana social, deste montante, E.U. $ 132 042.30 (27,8%) foram para atendimento nos servios de emergncia e $ 342 209,40 (72,2%) para as despesas de internao de casos de dengue hemorrgica. A incidncia da infeco do vrus da dengue esta relacionado com a distribuio de Aedes aegypti devido falta de programas eficazes de conteno do vetor e aumento da densidade populacional em muitas reas urbanas, com a consequente deteriorao do ambiente. Justificativa Resolvemos falar desse tema porque ele um dos mais abordados na mdia, e uma das maiores preocupaes da sociedade, pois esta causando muitos bitos, e est cada vez maior o nmero de pases afetados pela dengue. O caso da dengue no nosso estado est se agravando pelo motivo da falta de preveno dos moradores, tanto por falta de vontade quanto por falta de conscientizao em relao dengue.Mesmo com todos as inmeras passeatas, campanhas para preveno da doena, ainda grande o nmero de vitimas afetadas pela dengue. Realizamos este trabalho para mostrar que mesmo com um pequeno tamanho, o Aedes Aegypti tem causado grandes nmeros de vitimas, onde ele no escolhe raa, cor ,

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tamanho ou idade, mas acima de tudo temos a escolha de nos previnir sobre a tal doena e cabe somente a ns tomarmos essa deciso. CONSIDERAES FINAIS A dengue um problema de sade pblica que o governo vem tentado controlar prioritariamente atravs de programas de preveno. Essa situao desperta a necessidade de ateno e suporte as pessoas infectadas, representando novos desafios para o sistema de sade vigente no Brasil. Foi observado que entre os pases analisados, o Brasil se destaca quanto abordagem do tema; em relao ao ano, 2007 apresenta maior incidncia de produo; a comunidade se apresenta como o cenrio de maior estudo e a abordagem quantitativa apresentou maior predominncia em relao metodologia. Logo, espera-se com este estudo, contribuir para a produo de um conhecimento que possibilite o desenvolvimento de prticas atuais, reflexivas e capazes de subsidiar a assistncia s pessoas acometidas por essa patologia, alm de construir um conhecimento compartilhado para uma assistncia de enfermagem mais humanizada. REFERNCIAS ALVES, Magda. Como escrever teses e monografias: um roteiro passo a passo / Magda Alves. 2 reimpresso, Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.

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