POR MEDIO

REVENCION DEL SIDA DE LA PROMOCION DE LA SALUD: GUIA PARA SU PLANEAMIENTO

En trminos generales, la promocin de la salud se puede definir como un intento sistemtico de ejercer una influencia positiva en las prcticas de higiene especficasde muchas personas, empleando principios y mtodos adaptados de la comunicacin de masas, elaboracin de material educativo, educacin sanitaria, mercadeo social, anlisis del comportamiento, antropologa y otras ciencias sociales y de salud pblica conexas. Comienza con la evaluacin del problema, y despus se proponen medidas espec&as y seformula un plan de accin que se lleva a cabo, se vigila y se modifica teniendo en cuenta las condiciones cambiantes. La promocin de la salud se basa en el convencimiento de que la gente a menudo se comporta de manera contraria a sus propios intereses y en que esto ocurre por razones determinadas. Los promotores de salud no deben culpar a la gente por su conducta perjudicial para la salud o de alto riesgo, sino comprender por qu se escogeesecomportamiento y establecer sistemas que fomenten los cambios voluntarios. Como parte del Programa Global sobre el SIDA, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) est preparando una serie de publicaciones sobre promocin de la salud a fin de evitar el SIDA. Uno de los tomos de la GzlZapara ZaPromocin de ZaSaL& de la OMS est dirigido a los miembros de los comits nacionales para el SIDA (CNS) en todo el mundo, que se encargan de planear, llevar a cabo y evaluar actividades de promocin de la salud a fin de evitar la propagacin del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En la gua se examinan los principales elementos y procedimientos de la promocin de la salud. Se presenta un mtodo para seleccionar las estrategias, las tcnicas, el personal y los conocimientos necesarios para informar al pblico en general y promover cambios en las prcticas de alto riesgo de grupos especficos. La gua se divide en cuatro captulos, en los cuales se describen los cuatro elementos del proceso de planificacin de la promocin de la salud. En el primer captulo, titulado Evaluacin previa al programa, se indica qu informacin se necesita obtener para preparar un plan de promocin de la salud, cual es el mtodo ms eficaz para recopilar informacin en la comunidad y cul es la mejor manera de aplicar tcnicas de investigacin en la comunidad. En el segundo captulo, titulado Planeamiento, seexplica la seleccin de la estrategia para la promocin de la salud, los comportamientos y grupos en los cuales se desean cambios, y la mejor manera de lograr esoscambios. El tercer captulo, titulado Implantacin, contiene consideraciones prcticas sobre la ejecucin de un plan de promocin de la salud y de lucha contra el SIDA, as como los distintos canales y recursos utilizados para lograr los cambios deseados. El cuarto captulo, titulado Vigilancia, trata de los aspectosdel programa que requieren supervisin y los mtodos comunitarios ms apropiados para una vigilancia eficaz.

729

La gua no es un libro de texto, sino una lista de control anotada cuyo objetivo es proporcionar a los educadores sanitarios expertos en comunicaciones un panorama completo de la prevencin del SIDA. A continuacin figura un resumen de la informacin presentada en la gua.

Evaluacin previa al programa

La evaluacin previa al programa consiste en la recopilacin de datos generales sobre la enfermedad, las personas expuestas y las vas de transmisin, con objeto de planear programas de promocin de la salud. A fin de tomar medidas apropiadas de promocin de la salud, se necesitan datos fidedignos sobre el problema del SIDA (la epidemiologa, el curso natural de la enfermedad, los efectos psicolgicos) y los recursos disponibles para resolverlo. Sin una evaluacin de ese tipo, los promotores de salud dependen de rumores, intuiciones y criterios personales. Los programas de prevencin del SIDA requieren informacin bsica sobre siete campos, como mnimo: 1) la epidemiologa local del SIDA; 2) la idea que el pblico tiene del SIDA; 3) los comportamientos de alto riesgo; 4) los recursos institucionales y comunitarios; 5) la disponibilidad de servicios y productos; 6) los medios de comunicacin, y 7) los obstculos e impedimentos previstos. Para responder a estaspreguntas se pueden emplear tcnicas de evaluacin rpida o detallada. La evaluacin rpida consiste en la recopilacin de datos sobre el problema en la comunidad, las personas expuestas y los medios de comunicacin, a fin de formular un plan inicial de promocin de la salud. Despus de recopilar datos sobre los siete campos mencionados, el programa se inicia rpidamente. Para la evaluacin detallada se emplean tcnicas de muestreo ms rigurosas, con grupos ms numerosos, y se observan los cambios producidos durante un perodo ms largo. La evaluacin detallada proporciona informacin ms completa y fidedigna sobre una gama de temas ms amplia. Todos los mtodos de evaluacin rpida o detallada para la preparacin de planes de promocin de la salud dependen de la informacin obtenida en la comunidad. Tericamente, en la mayora de los casos los trabajos de laboratorio y las investigaciones no se aplican en forma directa a la planificacin de programas. A continuacin se indican algunas de las tcnicas ms comunes de evaluacin comunitaria. En cada fase de la evaluacin se necesitan distintos tipos de informacin y se pueden emplear varios mtodos.

730

Encuestas de la comunidad. Se recopila informacin sobre un grupo en particular (sus conocimientos, actitudes y el comportamiento notificado) por medio de entrevistas estructuradas con una muestra numerosa representativa del grupo. Las encuestas son sumamente tiles cuando se recopila informacin detallada y las preguntas son especficas. Entrevistas en los lugares frecuentados por los destinatarios. Para esta forma de encuesta, las personas que responden a las preguntas se seleccionan en un lugar determinado. Las personas que realizan las entrevistas se colocan en lugares frecuentados por los destinatarios, que generalmente tardan pocos minutos en contestar a las preguntas. En estasentrevistas se pueden obtener numerosas respuestas en un perodo bastante breve. Puede ser un mtodo eficaz en funcin del costo para recopilar datos cuantitativos. Auditoras. Se realiza un inventario a fin de determinar si se dispone de productos y servicios. Se utilizan listas de verificacin y cuestionarios sencillos para recopilar informacin normalizada en los puntos de distribucin del sistema, y se detectan los obstculos para la distribucin por medio de la observacin y las preguntas. Estudios bibliogrficos y archivsticos. Consisten en el examen del material escrito disponible sobre el tema seleccionado; por ejemplo, estudios clnicos y epidemiolgicos, estudios de los medios de comunicacin, estudios generales de mercado sobre destinatarios y productos similares, estudios sobre poblacin, mtodos anticonceptivos, salud y nutricin, registros de servicios mdicos, y registros de ventas comerciales y distribucin. Entrevistas personales detalladas. Se formulan preguntas abiertas a fin de averiguar las actitudes, los conocimientos y el comportamiento de la persona entrevistada. A menudo, estas entrevistas son prolongadas y duran entre 20 minutos y dos horas. Entrevistas con grupos focalizados. En estas entrevistas se formulan preguntas abiertas a grupos homogneos de personas a fin de determinar sus conocimientos, actitudes y comportamiento. Estudios etnogrficos. Son estudios detallados del comportamiento prevaleciente que forma el marco en el cual se introducir una prctica de salud determinada. Los estudios etnogrficos son tiles para determinar de qu manera se podrn utilizar otros elementos culturales para promover una nueva prctica de salud y evitar los tabes culturales. Observacin. Se recurre a observadores debidamente capacitados que, utilizando listas de verificacin y guas, preparan un registro de los comportamientos que se producen en el medio natural y los analizan. Las observaciones pueden ser tiles para determinar la popularidad de una prctica o un producto y si se dispone de los materiales necesarios para promover la prctica. Pruebas de productos y conceptos. Estos estudios pueden proporcionar informacin sobre la posible aceptacin de los productos o conceptos por los destinatarios. Pruebas piloto y mercados de prueba. Se aplica una estrategia a un grupo pequeo, pero representativo, de los destinatarios.
731

Estudios sobre precios. La finalidad de estos estudios es establecer el precio ptimo de un producto determinado por medio de entrevistas y mercados de prueba. La seleccin de los mtodos de evaluacin es importante. La calidad de las investigaciones depende de la calidad y utilidad de las preguntas formuladas. Se debe dedicar tiempo suficiente para decidir qu tipo de informacin se necesita y cmo se utilizar. En las investigaciones bien hechas se emplean distintos mtodos basados en la comunidad, ya que cuando se combinan mtodos cualitativos y cuantitativos se pueden responder preguntas ms amplias y obtener informacin ms fidedigna. Es mejor no realizar investigaciones que hacerlas mal, porque si los planificadores se basan en investigaciones mal hechas procedern en la direccin equivocada. Las tcnicas de evaluacin basadas en la comunidad requieren personal especializado. Las tcnicas cuantitativas, tales como las encuestas de muestras y las entrevistas realizadas en los lugares frecuentados por los destinatarios, requieren experiencia en gestin de datos en gran escala. Las tcnicas cualitativas, como los grupos focalizados, las entrevistas detalladas y los estudios etnogrficos, requieren conocimientos especficos en cuanto a la formulacin de preguntas y la interpretacin de respuestas. Las tcnicas basadas en la comunidad, tales como auditoras en las tiendas, estudios de precios, pruebas de productos y observaciones, requieren experiencia prctica y aptitudes para la observacin. Por ejemplo, el hecho de que una persona tenga experiencia en encuestas de muestreo en gran escala no significa que sepa realizar entrevistas con grupos focalizados. Al resumir los resultados y preparar un informe, es importante que estosguarden relacin con los problemas especficos en torno a los cuales deber girar el proceso de planificacin y presentarlos de manera detallada. Entre los resultados ms importantes de la evaluacin se encuentran los datos sobre la epidemiologa local del SIDA, la actitud del pblico frente al SIDA, los servicios y productos disponibles, y la infraestructura de comunicaciones.

Planeamiento

de la promocin

de la salud

El planeamiento de la promocin de la salud comprende la organizacin de actividades para alcanzar metas especficas de promocin de la salud y la determinacin del orden en que se realizarn dichas actividades. El plan debe contener metas para destinatarios especficos, una descripcin de los mensajes, conceptos, servicios y productos

732

que se difundirn, y una lista de beneficios clave importantes para los destinatarios. Adems, se debe mostrar de manera convincente la forma en que se presentarn esos beneficios y sealar los principales medios que se utilizarn para divulgar los mensajes, servicios y productos, as como el cronograma y el presupuesto necesarios para llevar a cabo el plan. No es necesario que el plan escrito sea largo. Debe reflejar los resultados de la evaluacin previa al programa, describir lo que se propone e indicar la relacin entre las propuestas y el programa general de lucha contra el SIDA. Su estructura debe basarseen las respuestasa ciertas preguntas clave: Metas. <De qu manera ayudar la promocin de la salud a reducir la transmisin del VIH? <Qu relacin guardan las metas de la promocin de la salud con el programa general de lucha contra el SIDA en el mbito nacional? Resumen de la situacin. &mo se pueden resumir los datos a fin de explicar de la manera ms clara posible la situacin del SIDA y de la infeccin por el VIH en el pas? Destinatarios. iQuines deben cambiar de comportamiento a fin de reducir la transmisin del VIH? Objetivos. Qu actitudes, conocimientos y comportamientos especficos se deben cambiar? En qu medida? En qu plazo? Beneficio clave. iCul ser el beneficio ms interesante para los destinatarios? Respaldo. Qu pruebas habr que presentar para que un grupo especfico crea los mensajes del programa? Tono. Qu enfoque creativo se necesitar a fin de que los mensajes resulten apremiantes y convincentes para los destinatarios? Medios. Qu medios de comunicacin e instruccin se deben emplear para que el mensaje llegue eficazmente a los destinatarios? Materiales y organizacin. Qu materiales y aspectos organizativos (como condones, programas de capacitacin y fondos para viajes) se necesitan para lograr los objetivos del programa? Vigilancia. Qu aspectosdel plan habr que evaluar para determinar si contiene los elementos apropiados y funciona segn lo previsto? Presupuesto y cronograma. iDe qu manera se podr ejecutar el plan con el presupuesto y el cronograma preestablecidos? Resumen de la estrategia. iQu combinacin de mtodos es ms apropiada para determinadas situaciones, destinatarios y objetivos? Las declaraciones relativas a la estrategia deben ser claras y concisas, y reflejar el plan de accin para cada grupo destinatario importante. En conjunto, las declaraciones relativas a las estrategias constituyen la estructura del programa nacional. Un programa nacional completo tal vez incluya varias declaraciones de estrategias dirigidas a distintos grupos de destinatarios.

733

Implantacin
La implantacin es la puesta en prctica del plan de promocin de la salud. Comprende la produccin, pruebas y distribucin de los productos, materiales, mensajes y servicios indicados en el plan de promocin de la salud, e incluye cinco tareas: Seleccin de productos y proveedores. Decidir quin preparar los carteles, grabar los programas de radio y televisin, formular los programas de enseanza, capacitar a los instructores, etc. Preparacin de material provisional. Describir cmo se organizarn las actividades de capacitacin, qu imgenes y palabras se emplearn, y quines sern los portavoces en los avisos por televisin. Pruebas preliminares y simulaciones. Indicar la manera en que se probarn los materiales y los elementos destinados a la capacitacin, a fin de cerciorarse de que sean eficaces para los destinatarios. Preparacin de los materiales. Seleccionar las personas que se encargarn de imprimir el material, grabar los programas de radio y televisin, y organizar los talleres de capacitacin. Difusin y distribucin. Determinar quines entregarn y usarn los folletos, difundirn los programas de radio y televisin, y ofrecern capacitacin y orientacin personal. Los puntos de contacto para la prevencin del SIDA son personas con conocimientos y experiencia en el campo de la capacitacin, orientacin, organizacin comunitaria y presentacin oral. Los programas ofrecen la oportunidad del contacto individual, que es muy importante. Estos programas influyen en los destinatarios, facilitan la adquisicin de conocimientos y proporcionan apoyo. Para alcanzar cada uno de estos resultados se necesitan personas con aptitudes ligeramente diferentes y capacitacin apropiada. Los trabajadores de salud desempean una funcin esencial en la prevencin del SIDA. Son considerados como fuentes fiables de informacin, de manera que lo que le digan a la gente sobre el SIDA tiene especial importancia. Algunos trabajadores de salud tal vez encuentren difcil aconsejar a personas infectadas, y necesitarn programas de informacin sobre el SIDA y capacitacin sobre tcnicas de orientacin.

734

Entre los materiales que se pueden utilizar para la promocin de la salud se encuentran avisos por televisin, entrevistas por radio, carteles, folletos y pancartas. Se debe contratar a personas creativas para que diseen los materiales, que se deben someter a pruebas preliminares para despus perfeccionarlos y distribuirlos. La distribucin apropiada es fundamental para el xito del programa. m vez se necesite el asesoramiento de expertos en radiodifusin y teledifusin en lo que atae a los planes de distribucin.

Vigilancia
Los planes bien preparados no estn exentos de problemas; por ejemplo, algunos lemas que les parecen claros a los planificadores tal vez confundan a los destinatarios, los carteles tal vez nunca lleguen a los puntos de distribucin y los anuncios por radio dirigidos a un grupo quiz ofendan involuntariamente a otros grupos. La vigilancia, o sea, el seguimiento regular del progreso realizado durante una campaa de promocin de la salud, permite detectar problemas de concepto o ejecucin a fin de corregirlos. La primera tarea de la vigilancia es determinar qu se debe evaluar. Muchos programas de promocin de la salud se pueden evaluar formulando las seis preguntas siguientes: 0

q
0 cl oportuno? cl

<Han recibido el mensaje los destinatarios? Lo comprenden? ~LOcreen 0 lo aceptan? Lo han llevado a la prctica y lo aplican correctamente? <Lo han incorporado en la rutina y lo aplican en el momento iSe ha obtenido algn beneficio para la salud?

Para la vigilancia se usan muchas de las tcnicas basadasen la comunidad que se emplean en la evaluacin previa al programa, pero se aplican mientras el programa est en marcha, a fm de determinar si existen problemas importantes durante la implantacin. Al igual que en el caso de la evaluacin previa al programa, la vigilancia es ms eficaz cuando se emplean varias tcnicas simultneamente. Se pueden administrar cuestionarios breves en lugares clave, a fin de recopilar datos fidedignos sobre un nmero limitado de temas. Los estudios conductuales en pequea escala basados en observaciones pueden ayudar a determinar si los datos proporcionados por los destinatarios son fidedignos. Con frecuencia, los cambios en el comportamiento son difciles de vigilar, aunque algunos son mensurables (por ejemplo, llevando un registro de la venta de condones). Tal vez se necesiten entrevistas detalladas para indagar otros tipos de cambios de conducta. Estos estudios pueden ser costosos y a menudo se pueden utilizar para la evaluacin, adems de la vigilancia.
735

Los resultados de las actividades de vigilancia constituyen un instrumento poderoso para atraer la atencin del pblico, obtener su apoyo e influir en las autoridades. Los medios de difusin por lo general estn dispuestos a divulgar nueva informacin sobre el SIDA y el progreso logrado en las actividades de prevencin. Los resultados de una campaa de promocin de la salud que revelen cambios en los conocimientos, las actitudes y el comportamiento del pblico son noticias importantes. Un componente determinado de la campaa de promocin de la salud, como una cancin o un aviso por televisin, puede convertirse en noticia si por medio de la vigilancia se demuestra que varios millones de personas lo escucharon o lo vieron. Otro efecto secundario importante de la vigilancia es su utilidad para la formacin profesional de los promotores de salud. El anlisis de los resultados de la vigilancia no solo revela los puntos dbiles y los efectos positivos del programa, sino que tambin permite adquirir conocimientos tiles sobre los cambios de comportamiento en la sociedad, los cuales pueden ser aplicables a otros aspectos del problema del SIDA. Por ltimo, la vigilancia puede tener un efecto poderoso fuera del campo de la promocin de la salud, al proporcionar informacin sobre el comportamiento humano que puede influir en cl las directrices generales de la poltica sobre el SIDA.

Gua profesionales El Centrode InvestigacinInterdisciplinariade para la Universidad de California, Los Angeles, el cual forma de la de salud Alergia y lasparte del Instituto Nacionalde los EnfermedadesInfecciosas
EstadosUnidosde AmBrica, ha publicado una Guade referenciasobre el SIDA para los profesionalesde salud. Adems de la informacin general sobre el SIDA y las precauciones que deben tomar estos profesionalespara evitar la transmisin de esta enfermedad, la gua ofrece informacinsobre los servicios locales de apoyo y de atencibn de salud. Se ha preparado una versin de la gua para Los Angeles, otra para Washington,DC, y aun otra en espaol para San Juan, Puerto Rico, que debernsolicitarsea: Chief, Officeof Communications, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, Building 31, Room 7A32, Bethesda, MD 20892, EUA.

736