Sie sind auf Seite 1von 10

DIABETES MELLITUS La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos,2 que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda

la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.3 La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo,4 5 que repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas. Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente.6 La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo),5 cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. SIGNOS Y SNTOMAS MS FRECUENTES: Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la seal de la insulina. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual. Signos y sntomas menos frecuentes: Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruacin en mujeres. Aparicin de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Mal aliento

SNTOMAS Y SIGNOS DE DIABETES MELLITUS NO TRATADA: En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): DIAGNSTICO: Se basa en la medicin nica o contina (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico:2 Sntomas clsicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11,1 mmol/L) Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas. La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

TRATAMIENTO: Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales.

HIPERTENSIN ARTERIAL Es el trmino empleado para describir la presin arterial alta. La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Uno o ambos de estos nmeros pueden estar demasiado altos. El nmero superior se denomina presin arterial sistlica y el nmero inferior presin arterial diastlica. La presin arterial normal es cuando mide menos de 120/80 mmHg la mayora de las veces. La presin arterial alta (hipertensin) es cuando la presin arterial es de140/90 mmHg o por encima la mayora de las veces. Si los nmeros de su presin arterial estn entre 120/80 y 140/90 o superior, pero por debajo de 140/90, esto se denomina prehipertensin.

CAUSAS: Muchos factores pueden afectar la presin arterial, como: Qu tanta cantidad de agua y sal uno tiene en el organismo El estado de los riones, del sistema nervioso o los vasos sanguneos Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo Consumo de alcohol (ms de un trago al da para las mujeres y ms de dos para los hombres). Consumo elevado de sal en la dieta. Antecedente familiar de hipertensin arterial. Diabetes. Fuma.

La mayora de las veces no se identifica ninguna causa de presin arterial alta, lo cual se denomina hipertensin esencial. La hipertensin causada por otra afeccin mdica o medicamento se denomina hipertensin secundaria y puede deberse a: Enfermedad renal crnica. Trastornos de las glndulas suprarrenales (feocromocitoma o sndrome de Cushing). Embarazo (ver: preeclampsia).

Medicamentos como pldoras anticonceptivas, algunos medicamentos para el resfriado y medicamentos para la migraa. Estrechamiento de la arteria que suministra sangre al rin (estenosis de la arteria renal). Hiperparatiroidismo

SNTOMAS: La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de las personas, la hipertensin arterial se detecta cuando van al mdico o se la hacen medir en otra parte. Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden desarrollar cardiopata y problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial Si se presenta dolor de cabeza fuerte, nuseas o vmitos, confusin, cambios en la visin o sangrado nasal, puede tener una forma grave y peligrosa de hipertensin arterial llamada hipertensin maligna. TRATAMIENTO: El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que uno tenga un riesgo menor de complicaciones. Usted y su mdico deben establecer una meta de presin arterial para usted. Puede hacerse muchas cosas para ayudar a controlar la presin arterial, como: Consumir una alimentacin cardiosaludable, incluyendo potasio y fibra, y tomar bastante agua. Ver: hipertensin arterial y dieta. Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos de ejercicio aerbico por da). Si usted fuma, dejar de hacerlo (encuentre un programa que le ayude a dejar de fumar). Reducir la cantidad de alcohol que toma (1 trago al da para las mujeres, 2 para los hombres). Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume (procure que sea menos de 1,500 mg por da). Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs e igualmente puede ensayar meditacin o yoga. Permanecer en un peso corporal saludable (busque un programa para adelgazar que le ayude, si lo necesita).

PRONSTICO: La mayora de las veces, la presin arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida. POSIBLES COMPLICACIONES: Cuando la presin arterial no est bien controlada, se corre el riesgo de: Sangrado de la aorta, el vaso sanguneo grande que suministra sangre al abdomen, a la pelvis y a las piernas Enfermedad renal crnica Ataque cardaco e insuficiencia cardaca Mala circulacin a las piernas Accidente cerebrovascular Problemas con la visin

NOMBRES ALTERNATIVOS: Hipertensin arterial; Presin arterial alta; Tensin arterial alta.

LCERAS POR DECBITO Son lesiones cutneas muy frecuentes en los pacientes, sobre todo ancianos, obligados a permanecer inmviles o a guardar cama durante mucho tiempo. Su formacin puede evitarse mediante una escrupulosa higiene y una serie de pequeas-grandes medidas para evitar la difusin a los tejidos subyacentes. Los tejidos que recubren la regin sacra, la isquitica, la de los trocnteres mayores, la de los malolos y la de los talones son los afectados con mayor frecuencia, aunque tambin otras zonas del cuerpo pueden resultar interesadas segn la postura que adopte el paciente. Son lesiones que pueden producirse a cualquier edad, pero que presentan una incidencia mxima en la poblacin anciana; un estudio realizado en el Reino Unido confirma que el 50 % de los sujetos con lceras por decbito tiene ms de 70 aos. Entre los pacientes geritricos, la presencia de una lcera por decbito multiplica por cuatro el riesgo de muerte. CAUSAS: La causa principal del desarrollo de una lcera por decbito es la inmovilidad, y son muchos los factores patolgicos que determinan una reduccin de motilidad del paciente anciano. La presencia concomitante de incontinencia fecal y urinaria, la deficiencia de vitamina C, la hiponutricin y la presencia de fracturas aumentan el riesgo de incidencia en aquellos sujetos que guardan cama o se ven obligados a permanecer en una silla de ruedas. Los cambios de la piel propios de la edad, tales como la prdida de vasos drmicos, el adelgazamiento de la epidermis, la prdida de fibras elsticas y el aumento de permeabilidad de la piel, incrementan el riesgo de formacin de lesiones por decbito. Cuatro son los elementos etiopatognicos que se relacionan con la aparicin de lceras por decbito: la compresin, las fuerzas de estiramiento, el roce y la humedad. El otro factor etiolgico fundamental en la aparicin de lceras por decbito es el constituido por las fuerzas de estiramiento. Muchos pacientes que guardan cama no pasan el da completamente tumbados, sino que pueden adoptar distintas posturas de semi-sentados.

Los estadios por los que pasa la formacin de una lcera por decbito dependen del grado de afeccin hstica. El primer estadio se caracteriza por el enrojecimiento de la piel, que desaparece a la presin. Con el tiempo, la piel y los tejidos subyacentes se tornan suaves e inelsticos. En el segundo estadio el eritema se hace ms evidente y aparecen edema y endurecimiento hstico. Posteriormente, se observa una erupcin vesicular o una descamacin de la epidermis. En el tercer estadio la piel y la grasa subcutnea se encaminan hacia la necrosis. En el cuarto estadio, la necrosis se extien de a las fascias musculares. En el quinto estadio los msculos son objeto de procesos necrticos masivos. En el sexto estadio la colicuacin necrtica llega a afectar al periostio y al hueso, con importantes procesos de destrucccin e inflamacin locales.

Las lceras pueden aparecer en cualquier zona cutnea comprendida entre un saliente seo y la superficie de apoyo en la que se ha producido una prolongada accin mecnica. No obstante, las localizaciones ms frecuentes guardan relacin con la postura que el paciente adopta en la cama o en la silla. En posicin supina, las localizaciones afectadas son las siguientes regiones: sacro, talones, escpulas, apfisis espinosas vertebrales y regin occipital. En las posiciones laterales, las zonas ms expuestas son las de los trocnteres, las de los malolos, las zonas cigomticas y los pabellones auriculares. En decbito prono, las zonas interesadas son la de las espinas ilacas anteriores, la de las rodillas, la zona del esternn y nuevamente los pmulos y los pabellones auriculares. En posicin sentada, resulta generalmente afectada la zona isquitica, donde puede formarse la llamada lcera de la convalecencia, que afecta a los individuos que se ven obligados a estar sentados en una butaca durante perodos prolongados. No obstante, la localizacin ms frecuente es sin lugar a dudas y en trminos generales la regin sacra. Aqu la llaga adopta a menudo dimensiones realmente imponentes y temibles y presenta una evolucin siempre grave, en parte por el enorme riesgo de contaminacin por heces y orina al que se ve sometida en sujetos con incontinencia.

TRATAMIENTO Y PREVENCIN: Es muy importante realizar una cuidadosa valoracin del riesgo de presentacin en un paciente de lceras por decbito, permitiendo as tomar las oportunas medidas. Los pacientes considerados de alto riesgo son aquellos que sufren un mayor grado de inmovilidad y sobre todo: sujetos en coma; sujetos con patologa dolorosa que les obliga a la inmovilidad; sujetos afectados por parlisis; enfermos de Parkinson en fase avanzada; sujetos con escayolas por fracturas; sujetos con incontinencia (urinaria o/y fecal); sujetos en malas condiciones generales.

El tratamiento se basa lgicamente en la prevencin, que puede realizarse slo mediante una asistencia al enfermo basada en medidas muy concretas, en cuidados escrupulosos y en una correcta tcnica de enfermera. Deben observarse de forma especial ciertas normas e indicaciones que podramos considerar fundamentales: evitar un sueo excesivamente profundo, inducido por administraciones repetidas de somnferos demasiado fuertes; evitar estados de decaimiento, anemia y desnutricin demasiado acentuados; elegir cuidadosamente el tipo de somier y de colchn de cama. En algunos casos, aplicar sobrecolchones de aire o de agua, que permiten la alternancia de los puntos de compresin del cuerpo sin desplazamientos manuales del paciente; empleo de pieles de carnero especiales (naturales o sintticas), que por su suavidad pueden reducir los fenmenos de roce; evitar el uso de traveseras de tela encerada o de plstico en contacto directo con el cuerpo. Cuando tales medios resulten indispensables, es necesario colocarlos por debajo de la travesera de tejido suave y posiblemente absorbente; cuidadosa eleccin del tipo de sbanas y escrupoloso lavado de las mismas para eliminar residuos de sustancias detergentes; evitar el uso de sbanas no perfectamente secas, planchadas indebidamente, con remiendos o costuras gruesas;

escrupulosa y continua eliminacin de cuerpos extraos de la superficie de la cama; aunque de escaso volumen y aparentemente banales, podran convertirse en causa de traumatismos y escoriaciones (migas de pan, de galletas, tapones de plstico, etctera); riguroso control de las fuentes de calentamiento (mantas elctricas, bolsas de agua caliente, etctera).

La cuidadosa eliminacin de los restos de sustancias detergentes es un consejo muy importante y quiz muy poco tenido en cuenta. Dichas sustancias, que eventualmente pueden quedar en el tejido excesivamente seco por el planchado, pueden convertir la sbana o la travesera en un autntico papel esmerilado y convertirse as en causa de continua y molesta irritacin. Mucha atencin requiere asimismo la forma de colocar la sbana. Debe estar bien extendida, para evitar en los posibles pliegues y arrugas. Los cambios de postura del cuerpo, frecuente y programada, deben realizarse evitando que el paciente resulte arrastrado sobre la superficie de la cama, lo cual podra provocar peligrosas abrasiones. El cuerpo debe ser levantado y colocado en la nueva posicin. Ha de tenerse tambin mucho cui dado con el uso de bolsas de agua caliente y de otras fuentes de calor, porque pueden producir quemaduras que, aunque de escasa entidad, se contaminan con facilidad, dando lugar a lceras extensas. Tal riesgo no es en absoluto remoto, dada la sensacin comn y a veces invencible de fro de que el paciente anciano se queja a menudo. Por cuanto respecta a la higiene, se aconseja nicamente el uso constante de agua y jabn. Es conveniente evitar la aplicacin de alcohol en forma de fricciones, para no resecar la piel. Resultan muy tiles los masajes suaves sobre los puntos de compresin de los tejidos, aplicando luego polvos de talco.

ESCARECTOMIA La escarectomia es la reseccin quirrgica temprana o extirpacin de la escara. La extirpacin retira tejido desvitalizado, evita la sepsis por debajo de la escara y permite cerrar la herida antes, acortando la hospitalizacin y mejorando el resultado funcional y esttico. Se deben identificar las zonas en las que no es previsible la curacin en 3 semanas y que requieren por tanto escisin, as como determinar la secuencia de reseccin. Si la lesin es extensa y la supervivencia del paciente es dudosa, se deben extirpar primero las reas ms afectadas .Las reas que suelen tratarse en primer lugar y que reciben los injertos satisfactoriamente son espalda, trax y abdomen. Cuando el problema no es la supervivencia, sino la esttica o la funcionalidad, se deben extirpar en primer lugar, y por este orden, las escaras en manos, brazos, pies y piernas. Tradicionalmente, las escaras faciales se extirpan de forma conservadora, manteniendo la mayor cantidad posible de tejido blando. Algunos autores recomiendan la extirpacin precoz de las escaras faciales.

Das könnte Ihnen auch gefallen