Validacin del sistema de clasificacin de pacientes por complejidad en tareas de enfermera (C.P.T.E.

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Enfermero Jorge Albieni, Unidad de Pedatra. Jorge.albieni@gmail.com Estudio sobre el tiempo real, empleado por enfermeros en una unidad de internacin pediatrica para la atencin de pacientes. Cada paciente tiene un tiempo de atencin, ninguno es igual a otro aunque padezcan la misma enfermedad, tengan la misma edad y sean atendidos por la misma persona. Esto se debe a que cada individuo se comporta en forma diferente ante un problema que lo aqueja. Por ejemplo, ante un dolor un nio puede estar quieto, casi inmvil procurando que el dolor pase, otro puede estar a los gritos llorando o movindose en la cama negndose a que lo toquen, Esta gran variedad de comportamientos hace que la tarea de enfermera sea diferente cada vez, y que con eso demande ms o menos tiempo en la atencin. Con este mtodo, que es personalizado, se puede lograr un acercamiento al tiempo real que se debe implementar en el cuidado de enfermera diario de cada paciente. Slo demanda que al iniciar la guardia se planifique y se plasme en la planilla las tareas a realizar. Objetivos: a) Evaluar el uso del sistema C.P.T.E. b) Incorporar el sistema C.P.T.E. en las tareas diarias de una unidad de Internacin Pediatrica Variables analizadas: a) Demogrficas: Edad; Gnero; Diagnstico de ingreso; estancia en el sector de internacin. b) Clnicas: Clasificacin diaria del C.P.T.E., realizado por el asistente de Jefatura, del sector de pediatra, en el turno maana.

Clasificacin de pacientes por tareas de enfermera. (C.P.T.E.)

Los mtodos para clasificar pacientes y asignar enfermeros, han sido estudiados y modificados innumerables veces, por distintos autores, en una bsqueda de mejores tcnicas de apoyo a la enfermera, con un respaldo estadstico. En algunos lugares de Europa se utiliza el N.E.M.S. Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score, herramienta prctica que evala el desempeo de enfermera, el empleo de recursos fsicos y humanos y los costos de atencin. En Norteamrica y algunos pases de Amrica del Sur, se sigue usando el T.I.S.S. y sus similares. Todos estos mtodos estn diseados para ser usados en una unidad de terapia o su semejante; y no en una sala de internacin polivalente, por lo tanto surge la necesidad de disear una nueva herramienta. En muchos de los instrumentos mencionados se puede ver que la medicin de los tiempos empleados por enfermera no concuerda con la realidad de las salas de internacin, ya que tienden a estandarizarlos, y sabemos que en cada lugar de trabajo los tiempos son diferentes. Esta fijacin estndar de las tareas, muchas veces, hace que el instrumento no funcione correctamente en todas las instituciones donde se lo aplique. Por esta razn aconsejo que al emplear el mtodo que propongo, los tiempos sean medidos en cada lugar, en forma individual. En este trabajo se puede observar una forma de clasificar a los pacientes por su complejidad segn la actividad planificada por enfermera. De esta forma poder asignar a cada enfermero la cantidad de pacientes adecuados y que en su turno de trabajo pueda cumplir eficientemente las acciones pensadas. Con esto se puede optimizar los tiempos empleados y los recursos humanos. Cada tarea a realizar requiere de un tiempo: Un tiempo para planearlas Un tiempo para ejecutarlas Un tiempo para registrarlas Un tiempo para evaluar y analizar el trabajo realizado Ese tiempo, se ve reflejado, por supuesto, en las acciones diarias de cada trabajador. Ese tiempo se puede medir, se puede sumar. Si se concentran las tareas a realizar, (ejemplo, en un grupo de enfermeras), con sus correspondientes tiempos, en una grilla, se puede obtener el tiempo total requerido por cada una de ellas, para brindar la atencin planeada a cada uno de sus pacientes. Con este mtodo se puede obtener el total de los pacientes que puede ser atendido por cada una de las enfermeras en su turno de trabajo, garantizando las acciones de enfermera planificadas con anterioridad. Evidentemente, a mayor cantidad de tareas a realizar, menor es el nmero de pacientes que podr atender. Partiendo de que la relacin enfermera paciente, en un rea de internacin peditrica es de 1 a 6 y que el horario de trabajo de una enfermera es de 7 horas diarias, se determin que: Si el tiempo requerido para cumplir con la planificacin, por cada paciente es menor a 50 minutos, estamos en presencia de un paciente de baja complejidad.

Si el tiempo demandado est entre 50 y 70 minutos, por paciente, este se clasifica de mediana complejidad Si el tiempo es mayor a 70 minutos por paciente, es de alta complejidad. Sumando los tiempos segn la complejidad otorgada a cada paciente, se podr determinar que: Complejidad Baja Mediana Alta Tiempos por paciente Hasta 50 Entre 50 a 70 Mayor 70 Cantidad de pacientes por turno 6 a7 5a6 4 o menos

Cuadro de complejidad de pacientes

Para poder visualizar mejor las distintas complejidades, se le puede asignar un color. Para esto se sugiere el uso del verde, amarillo y rojo, como si fuera un semforo. Color Verde Amarilla Rojo Visualizacin de las complejidades. Complejidad Baja Mediana Alta

Para obtener los datos y verificar el funcionamiento de las grillas, se realiz el trabajo en una unidad de internacin peditrica polivalente, de 18 camas. Presta servicio en el Hospital Italiano de Bs. As. La actividad de enfermera es realizada por un equipo de 13 enfermeras, distribuidas en 5 turnos, ms un asistente de jefatura, en el turno maana. Lo primero que se hizo fue identificar las acciones de enfermera que normalmente se realizaban a cada paciente en esa rea y luego se les tom el tiempo que demoraba cada enfermera para cumplir con esas acciones, finalmente se las promedi. Se cre una grilla donde se anotaron con una tilde, paciente por paciente, las acciones que se le deban realizar a cada uno de ellos, se sum el tiempo requerido y luego se les asignaron enfermeros segn el cuadro de complejidad. Para que todo el personal que trabaja en el Sector pudiera observar la complejidad de la sala, se trasladaron estos datos a una pizarra, que diariamente se actualizaba. Con el objeto de mostrar las tareas de enfermera planificadas a cada paciente se ide el uso de conos, con la representacin de las tareas de enfermera, se pegaron a la pizarra por medio de abrojos, lo que permita poder modificarlas segn necesidad. Dicha pizarra contena los siguientes datos: Color de la complejidad asignada, Nmero de cama, Nombre y apellido del paciente, Edad, Observaciones sobre su tratamiento e conos de las tareas de enfermera. Ejemplo de la pizarra:
Color N de cama Nombre y apellido del paciente Edad Observaciones conos

901 902

Prez (Ejemplo N 1)

10 A

Enterocolitis

Gonzlez (Ejemplo N 2) 903 Lpez (Ejemplo N 3)

9M

Bronquiolitis Transfusin de Glbulos Rojos

16 A

Ejemplos de planilla de asignacin de tiempos por tareas de enfermera planificadas

Ejemplo N 1 Ejemplo N 2 Ejemplo N 3

Tiempo Control de signos vitales Control de peso Preparacin de planes de hidratacin (*) Cambio de sachet de hidratacin Preparacin de medicamentos EV, IM, o SC (por ampolla) Administracin de medicamentos EV (con lavado), IM o SC Extraccin de sangre de un catter (*) Extraccin de sangre por puncin de una vena (*) Preparacin y administracin de medicacin VO Curacin de heridas planas (*) Curacin de catteres semi implantables (*) Desconeccin de un catter semi implantable (*) Control de Multistix Preparacin de frmulas lcteas Registro y facturacin de las tareas de enfermera Higiene del paciente Cambio de ropa de cama, con paciente acostado. Cambio de ropa de cama sin paciente Balance de ingresos y egresos. Preparacin y administracin de nebulizaciones (*) Extraccin de vas perifricas. Lavado de manos, colocacin de camisolin y barbijo en inmunosuprimidos Tiempo total 0:06:00 0:01:30 0:05:00 0:01:30 0:02:00 0:05:00 0:15:00 0:08:00 0:02:30 0:20:00 0:07:00 0:10:00 0:02:00 0:01:00 0:30:00 0:30:00 0:07:00 0:03:00 0:01:00 0:02:00 0:04:00 0:01:30

Veces Veces Veces Enterocolitis Bronquiolitis Transfusin por por por de GR y o turno turno turno Plaquetas 1 0:06:00 2 0:12:00 1 0:06:00 1 0:01:30 1 0:05:00 1 0:05:00 1 0:01:30 1 0:02:00 2 0:04:00 1 0:05:00 2 0:10:00

0:02:30

1 1 0:30:00 2 1 1 1 1 0:03:00 0:01:00 1 2 0:02:00 0:30:00 0:07:00 0:01:00 0:04:00 1 1

0:02:00 0:30:00

0:01:00

0:46:30

1:09:30

0:55:00

Significados de conos Estos conos son solamente ejemplos de los usados en el trabajo, se pueden usar otros.

Preparacin y administracin de medicacin EV

Preparacin de frmulas lcteas

Uso de bomba de infusin

Curacin de catteres

Control de signos vitales

Uso de elementos de proteccin (barbijo, camisoln, guantes)

Registro de los procedimientos y facturacin de materiales

Nebulizaciones, con o sin medicacin

Control de multistix o Destrostix

Requerimiento de oxigeno

Administracin y preparacin de medicacin VO

Cambio de ropa de cama

Resultados: Usando este mtodo se determin que: Desde Enero hasta Agosto del 2004, se analizaron 913 pacientes. La clasificacin de los pacientes por tarea de enfermera dio como resultado: Pacientes de: Baja complejidad (verde) 457, promedio de internacin por da de 5.5. Mediana complejidad (amarillo) 209, promedio de internacin por da de 3.1. Alta complejidad (rojo) 247, promedio de internacin por da de 5.1 Con estos resultados se determin que la necesidad de enfermeras por turno de trabajo fue de:
Ene Necesidad de. enfermeras da por turno de trabajo 3 Feb 2 Mar 3 Abr 3 May 4 Jun 3 Jul 4 Ago 3

Con estos resultados, se pudo determinar la cantidad de enfermeras necesarias, para brindar la atencin adecuada de los pacientes del sector estudiado. Se deja en claro que no se tuvieron en cuenta en este estudio, el tiempo de descanso, de capacitacin, o de necesidades varias que requiere cada una de las personas que cumplen su labor en el sector. Este tiempo se debera agregar al estudio, si estas tareas pasan a ser parte obligada y diaria del personal. Por otro lado, ya se ha estudiado que tanto el descanso como la capacitacin disminuye el estrs del personal, con lo cual mejora el rendimiento y la calidad de la atencin, y en consecuencia hace que el cliente quede conforme con los resultados obtenidos gracias a la cual alcanzamos de este modo, nuestro objetivo principal.

Ene Feb Mar Total de internaciones 105 97 88 Total pacientes Rojo Amarillo Verde Das internacin Pacientes Rojos Pacientes Amarillos Pacientes Verdes Prom. Ptes. Da Rojo Amarillo Verde 28 25 52 105 175 79 157 5,6 2,5 5 13,1 26 19 52 97 119 56 167 4,1 1,9 1,7 7,7 27 18 43 88 184 70 147

Ao 2004 Abr May Jun Jul Ago 93 117 151 145 117 28 23 42 93 125 108 122 36 20 61 117 233 71 156 30 48 73 151 140 191 192 32 32 81 145 164 133 261 40 24 53 117 215 69 171

Total 913 247 209 457 913 1355 777 1373 44,1 25,2 40,9

6,1 4,1 7,5 4,6 5,2 6,9 2,3 3,6 2,2 6,3 4,2 2,2 4,9 4 5 6,4 8,4 5,5 13,3 11,7 14,7 17,3 17,8 14,6

Total de pacientes atendidos por mes

160 140 120 100 80 60 40 20 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago

Total de pacientes atendidos por complejidad

Verde Rojo Amarillo

Bibliografa Validacin del sistema de calificacin de intervencin teraputica intermedia (ITISS) en una unidad de cuidados intermedios. Reporte preliminar Revista de la Asociacin Mexicana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva. Volumen 16 Nmero 2 Marzo Abril 2002 Modelamiento de asignacin de Enfermeras utilizando redes neuronales y Branco and Bound. II Congreso Latinoamericano de Ingeniera Biomdica. Habana 2001 Mayo 23 al 25 del 2001 La Habana, Cuba. Scores, Pronostico en Terapia Intensiva. Graciela Cueto y Margarita Torres Boden Evaluacin y medida de las cargas de trabajo de enfermera como instrumento de calidad y gestin. Servicio de Medicina Intensiva Hospital General de Castelln. Esttico Vs. Dinmico Estudio de carga de trabajo Lic. Prof. Carlos Hugo Leoncio. Informatic@ Mdica N 7 Therapeutic Intervention Scoring System. Keene AR, Cullen DJ. Critical Care Medicine 1983; 11: 1. Valoracin del paciente en estado crtico a travs del TISS (sistema de intervencin teraputica simplificada). Coordinacin de investigacin en salud. Instituto Mexicano del Seguro Social. Monterrey, N.L. Octubre 4 y 5 de 2002. Los servicios de salud del primer nivel y la calidad de atencin que brinda el personal de enfermera. Vernica Baca Hernandez. Juridiccin Sanitaria Cuautitln.