SNDROME DE FALLA ORGNICA MLTIPLE

Facultad de Medicina Universidad Autnoma de Quertaro

Ignacio Rodrguez Guevara Introduccin a la Clnica II

SFOM: Definicin e Historia

A finales de la dcada de 1960: Se reportaron numerosos casos describiendo falla orgnica como complicacin de sepsis.

SFOM: Definicin e Historia

1973 Tilney et al: Falla progresiva y secuencial de mltiples rganos en el perodo post operatorio de pacientes operados de un aneurisma abdominal roto. La secuencia se originaba generalmente con falla circulatoria, seguida precozmente de falla ventilatoria y ms tardamente por falla heptica, gastrointestinal y metablica.

SFOM: Definicin e Historia

1975, Arthur Baue: Concepto de falla orgnica mltiple como "una disfuncin progresiva, y en ocasiones secuencial, de sistemas fisiolgicos en presencia de un cuadro de sepsis sistmica"
Elementos anatomopatolgicos comunes en pacientes sometidos a procesos de reanimacin prolongada.

SFOM: Definicin e Historia

1985, Goris et al: Existencia de cuadros de FOM en pacientes cuya patologa inicial era tanto de origen infeccioso (sepsis intra abdominal) como no infeccioso (politraumatizados).

SFOM: Definicin e Historia

Cuadro clnico que se caracteriza por la disfuncin progresiva, y en ocasiones secuencial, de ms de un sistema fisiolgico y que puede ser el resultado directo de una lesin conocida (FMO primario) o consecuencia de la respuesta del husped a una agresin englobndose en el SRIS (FMO secundario); en ambos casos la lesin puede ser de tipo infeccioso o no.

FISIOPATOLOGA Teoras de Origen Elementos y Mediadores Inflamatorios Predictores Para La FMO Frecuencia de Afectacin de Sistemas Clnica y Diagnstico

Teoras de Origen
Causado por sepsis Teora de los dos golpes inflamatorios Teora de la translocacin bacteriana

Bacteriemia endgena Sepsis abacterimica

Elementos y Mediadores Inflamatorios

Cascada inflamatoria, por procesos de cualquier origen que inducen vas de respuesta inespecfica.

Elementos y Mediadores Inflamatorios

La respuesta inflamatoria se compone de cuatro grandes componentes:

Activacin del sistema Monocito Macrfago. Activacin del sistema del Complemento. Activacin del sistema Retculo Endotelial. Activacin de la Cascada de la Coagulacin.

Elementos y Mediadores Inflamatorios

Cascada Inflamatoria Estrs Oxidativo

Elementos y Mediadores Inflamatorios

Activacin de la cascada inflamatoria, stress oxidativo -> activa FNkb, compuesto por tres sub unidades; p50,p65 y una sub unidad inhibitoria. consecuencia del stress oxidativo este complejo es fosforilado, liberando la sub unidad inhibitoria y permitiendo al dmero p50-p65 libre, migrar al ncleo y unirse al DNA en los sitios que promueven la codificacinde citoquinas y otras sustancias pro inflamatorias

Elementos y Mediadores Inflamatorios

Elementos y Mediadores Inflamatorios

Factor tisular, fibrinopptido A, Ddmeros, neopterina, IL1, IL-6, IL-8, TNF-alfa, TNF-sR, PAF, PCR, eicosansides, ON, EROs, elastasa, Eselectina soluble, complejo trombina antitrombina,AT-III PAI1.

La interaccin entre mediadores pro y anti inflamatorios determinarn en definitiva el dao celular o la recuperacin

Elementos y Mediadores Inflamatorios

Protenas del choque trmico (Hsp70) contrarrestan el efecto de Nuclear Factor kb; modifican la proporcin en que se encuentran los dmeros p50-p65 a homodmeros p50-p50.

Elementos y Mediadores Inflamatorios

Predictores Para La FOM

pH < 7.25

PaCO2 > 18mmHg

Frecuencia de Afectacin De Sistemas

Renal: > 40 % en adultos y 8 % en nios. Hematolgico: > 25 % en adultos, 14 % en nios. Cardiovascular: 78,6 %. Respiratorio: 51-74,4 %. Heptico: 6,4-90 %. Neurolgico: 35-50 %.

Frecuencia de Afectacin De Sistemas

Clnica y Diagnstico

Clnica y Diagnstico

John Marshall, 1995. Valora la magnitud de la disfuncin de cada uno de los 6 sistemas orgnicos analizados, otorgndoles un valor entre 0 y 4 segn la magnitud de la disfuncin.

Puntuacin de Marshall
SISTEMA ORGANICO Respiratorio (Relacin PsO2/FiO2) Renal (creatinina srica) Heptico (bilirrubina srica) Cardiovascular (presin segn FC) Hematolgico (conteo plaquetas Neurolgico (ECG) 0 > 300 < 100 <20 10.0 >120 15 1 226-300 101-200 21-60 10.1- 15 81-120 13-14 2 151-225 201-350 61-120 15.1-20 51-80 10-12 3 76-150 351500 121240 20.1 30 21-50 7-9 4 < 75 >500 >240 >30 <20 <8

a. La relacin PaO2/FiO2 es calculada sin referencia con el uso o modo de ventilacin mecnica y sin referencia a la presin positiva al final de la expiracin. b. La concentracin de creatinina srica es medida en mmol/L. c. La concentracin de bilirrubina srica es medida en mmol/L. d. La Presin ajustada a la frecuencia cardiaca calculada como el producto de la FC por la presin de la aurcula derecha, presin venosa central ( PVC ) entre la presin arterial media ( PAM ). e. El conteo de plaquetas es medido en plaquetas / ml 10-3. f. Escala de Glasgow para el coma: en pacientes que reciben sedacin o relajantes musculares se asume una funcin normal, a menos que exista evidencia de alteracin mental intrnseca.

Bibliografa

D o u g n ah ct t , p A : / . / e D M o r la n s - H e r n