Sie sind auf Seite 1von 48
PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 9/12 ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR

PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13

CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 9/12

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas

y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de

Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están coloca- das en la hoja nal de este cuestionario.

3. Compruebe que el número de versión de examen que gura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que gura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identi cativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au- tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contesta- ciones en todos ellos. Recuerde que debe rmar esta hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde

al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la

“Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en

la misma.

6. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa- men y no olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrro- gables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma- cenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Tenemos un niña de raza blanca de

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

Tenemos un niña de raza blanca de 3 meses de edad, que ha nacido en otro país, que nos es remi- tida a la consulta con una historia de gestación que aporta la madre, con antecedentes gestacionales de bajo peso al nacimiento, y un estudio radiográ co simple de la pelvis. La patología que evidencia esta radiografía es una causa potencial de cojera y con- tractura muscular en la niñez si no se diagnostica a tiempo. Asimismo, es causa de artrosis degenera- tiva precoz en la edad adulta. El diagnóstico pre- coz incluye todas las siguientes medidas excepto:

1. Exploración neonatológica en el momento del na- cimiento.

2. Sospecha si existen malformaciones congénitas.

3. Maniobras de Barlow y Ortolani.

4. Realización de ecografía de caderas.

5. Radiografía durante el primer mes de vida.

2. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

El tratamiento en distintas etapas evolutivas inclu- ye diferentes medidas. Señale la única medida te- rapéutica que no es aplicable para esta patología:

1. Arnés de Pavlik.

2. Reducción cerrada y yeso pelvipédico.

3. Reducción abierta y yeso pelvipédico.

4. Osteotomía de varización trocantérea.

5. In ltraciones con corticoides.

3. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

Mujer de 34 años remitida a consultas de enco- drinología para estudio de amenorrea secundaria. Reere que tras nalizar la lactancia hace 4 meses no ha vuelto a presentar menstruaciones y sigue con galactorrea bilateral a la expresión. En la ana- lítica se objetivan cifras normales de FSH, LH, es- tradiol, TSH y HCG, así como una prolactinemia de 158 ng/ml. Tras solicitar RMN hiposaria y ob- servar la imagen, señale la opción CORRECTA:

1. El cuadro clínico es sugestivo de macroprolacti- nemia.

2. Probablemente se encuentre embarazada de nuevo.

3. El diagnóstico más probable es el de microprolac- tinoma.

4. La hiperprolactinemia es habitual tras la lactan- cia y no presenta ninguna patología.

5. Es posible que haya presentado un síndrome de Sheehan tras el parto.

-2-

EXAMEN ETMR 9/12

4. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

Señale la opción CORRECTA en relación al caso anterior:

1. Se debe iniciar tratamiento con cabergolina.

2. No se debe pautar tratamiento sino repetir la cifra de prolactina en 4 semanas.

3. Se debe solicitar determinación de prolactina tras polietilenglicol.

4. Sería aconsejable remitir a la paciente al ginecó- logo para control del embarazo.

5. Se debe solicitar estudio de la función hipotála- mo-hipo saria para descartar décits hormonales asociados.

5. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

Un paciente de 25 años, que trabaja como cama- rero en un bar de copas, acude a consulta por la aparición de lesiones como las que se muestran

en esta imagen, en la base del pene. Dice que ya le han aparecido en otras ocasiones, en la mis- ma localización, pero se repiten periódicamente

y está empezando a preocuparse. En la explora-

ción física se palpan adenopatías inguinales bi-

laterales, discretamente dolorosas. Las lesiones también le producen una sensación molesta que

de ne como ardor o escozor. Señale la respuesta

correcta respecto a la enfermedad que padece el paciente:

1. Es la causa más frecuente de úlceras genitales de origen infeccioso.

2. Las lesiones se caracterizan por su agrupación.

3. Es infrecuente la aparición de recidivas.

4. El diagnóstico se basa en la historia clínica, en la exploración física y en la morfología lesional.

5. Desde el punto de vista terapéutico, el uso de an- tibióticos tópicos podría plantearse para evitar la sobreinfección bacteriana.

6. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.

Un paciente de 43 años, fumador de 24 paquetes/ año, consulta por disnea de larga evolución. En- tre sus antecedentes gura un politraumatismo por accidente de tráco a los 24 años con estancia prolongada en la UCI y necesidad de ventilación mecánica por un periodo de un mes, hipertensión arterial e hipercolesterolemia. Presenta tos con expectoración de forma habitual desde más de 10 años. La exploración física muestra a un pa- ciente obeso, con ligero estridor inspiratorio más audible sobre la vía aérea superior. La radiogra-

fía de tórax fue normal. La espirometría mostró los siguientes valores: FEV1 980 ml (30%),

fía de tórax fue normal. La espirometría mostró los siguientes valores: FEV1 980 ml (30%), FVC 2890 (74%), conciente FEV1/FVC 0.34. La curva

ujo-volumen puede verse en la imagen. ¿Cuál es

el diagnóstico más probable?

1. EPOC tipo en sema.

2. EPOC tipo bronquitis crónica.

3. Histiocitosis X.

4. Estenosis subglótica postintubación.

5. Asma bronquial.

7. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.

¿Qué prueba solicitaría para con rmar el diag- nóstico?

1. Difusión de monóxido de carbono.

2. TAC de tórax.

3. Biopsia pulmonar por videotoracoscopia.

4. Broncoscopia.

5. Prueba broncodilatadora.

8. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.

Ante un paciente que muestra el siguiente ECG (Imagen) con excelente tolerancia clínica y hemo- dinámica, sólo una de las siguientes opciones ha demostrado mejorar su pronóstico de forma feha- ciente en ensayos clínicos randomizados. Señale cuál:

1. Cardioversión eléctrica.

2. Digoxina.

3. Amiodarona.

4. Tratamiento antitrombótico apropiado.

5. Betabloqueantes y diuréticos.

9. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.

La opción que mejor describe el ECG es:

1. Fibrilación auricular con bloqueo AV completo.

2. Flutter auricular común con bloqueo de rama iz- quierda.

3. Fibrilación auricular con bloqueo de rama dere- cha.

4. Taquicardia sinusal con bloqueo de rama dere- cha.

5. Taquicardia ventricular monomorfa.

-3-

EXAMEN ETMR 9/12

10. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

Mujer de 74 años de edad, en seguimiento car- diológico desde hace unos meses por insu ciencia cardíaca en clase funcional 3 de la NYHA. Como antecedentes personales destacan HTA que trata con un IECA a dosis plena y un antagonista de la aldosterona, DM en tratamiento con metformina e insulina, y un ictus que tuvo hace 4 años que curó sin secuelas por el que toma aspirina desde enton- ces. Además toma estatinas para cumplir con unos niveles de LDL bajos. Tiene un ecocardiograma reciente en el que se informa de un VI dilatado con FEVI severamente deprimida e IM moderada a severa sin afectación orgánica de la válvula. Por este motivo su cardiólogo le pidió una coronario- grafía para descartar enfermedad coronaria como causa de la disfunción ventricular. En el cateteris- mo nos dicen que tiene enfermedad de 3 vasos no revascularizable debido a malos lechos distales. En esta situación su cardiólogo probó con dosis bajas de betabloqueante cardioselectivo (bisopro- lol) que la paciente no toleró por astenia intensa y mareo. Se adjunta ECG realizado en la consulta. ¿Qué ve usted en el ECG?

1. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo ante- rior izquierdo y bloqueo AV de primer grado.

2. Bloqueo de rama izquierda con bloqueo AV de primer grado.

3. Hipertroa ventricular izquierda.

4. Fibrilación auricular con bloqueo de rama iz- quierda con bloqueo AV de primer grado.

5. Infarto anterior en curso.

11. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

En este punto, ¿qué medida de las que se enume- ran le recomendaría al cardiólogo para mejorar el pronóstico de su paciente?

1. Digoxina.

2. Recambio de la válvula mitral por una prótesis.

3. Añadir un antagonista del receptor de la angio- tensina II (ARA-II).

4. Trasplante cardíaco.

5. Desbrilador automático con resincronizador.

12. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.

Mujer de 17 años que acude por dolor abdominal recurrente, ebre de 38,5 ºC y diarrea de hasta 8 deposiciones al día de heces malolientes con moco y sin otros productos patológicos. La analítica re- veló: Hb 11,3 g/dl, VCM 98 Fl, 17.500 leucocitos,

plaquetas 386.000/mm 3 , INR 1,1; bilirrubina 1,2; AST 65, ALT 45, GGT 55, glucemia

plaquetas 386.000/mm 3 , INR 1,1; bilirrubina 1,2; AST 65, ALT 45, GGT 55, glucemia 92, urea 23, creatinina 0,8, proteínas totales 55 mg/dl, coleste- rol 155 mg/dl, triglicéridos 118 mg/dl. Se realizó una colonoscopia que demostró la imagen adjun- ta. ¿Cuál sería la prueba complementaria más in- dicada a continuación?

1. Endoscopia digestiva alta.

2. Ecografía hepática.

3. Coprocultivos.

4. Biopsia hepática.

5. Enema opaco.

13. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.

La exploración solicitada anteriormente no de- muestra patología. Asimismo se realizó un trán- sito intestinal que demostró un íleon irregular y ligeramente estenosado. La radiografía de tórax y mantoux fueron negativos. Proteinograma, mar- cadores tumorales y serologías de virus B y C fue- ron negativas. ¿Cuál de los siguientes datos NO es característico de la entidad que usted sospecha?

EXAMEN ETMR 9/12

3. Con los tres meses de evolución podemos asegu- rar que es una parálisis y que no se recuperará la funcionalidad normal de la cuerda vocal.

4. La presencia de una parálisis en posición inter- media y el arqueamiento de la cuerda vocal dere- cha orienta el diagnóstico a una parálisis/paresia del tronco del vago de probable origen iatrogéni- co post-tiroidectomía.

5. La presencia de aspiraciones frecuentes orienta a una patología central que puede englobarse en síndromes como el de Vernet, Collet-Sicard o Vi- llaret, que afectan además de al nervio vago, a los nervios glosofaríngeo y espinal, entre otros.

15. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.

Respecto a la patología que presenta el paciente de la pregunta anterior, que armación respecto al tratamiento de la misma cree que es INCORREC- TA:

1. En caso de presentarse una forma bilateral, en addución, puede ser necesario la realización de una traqueotomía o técnicas de ampliación del espacio glótico como la aritenoidectomía, la cor- dotomía posterior.

1.

Afectación tranmural.

2. En la mayoría de los casos se da una compen-

2.

Granulomas casei cantes.

sación por parte de la cuerda vocal contralateral

3.

In

ltrado in amatorio en la lámina propia de tipo

anómalo o incompleto.

mixto linfoplasmocitario y neutrofílico.

3. Incluso aunque el diagnóstico no sea denitivo se

4.

Congestión vascular.

puede plantear un tratamiento de medialización

5.

Distorsión de las criptas.

de la cuerda temporal, como la inyección de hi- droxiapatita cálcica en la cuerda vocal afectada.

14. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.

Paciente de 60 años, fumador de 10 cigarrillos

al día durante los últimos 25 años, que presenta una masa cervical dependiente de la glándula ti- roides. Tras una punción aspiración con aguja

na (PAAF) del nódulo tiroideo se diagnostica de

carcinoma papilar de tiroides, procediendo a rea-

lizar una tiroidectomía total. Tras tres meses, el paciente presenta persistencia de disfonía (aérea, con disminución del tiempo máximo de fonación)

4. En estos casos la intervención logofoniátrica es fundamental, pero no siempre es de nitiva.

5. El objetivo de la cirugía consiste en la medializa- ción externa (tiroplastia tipo I) o engrosamiento de la cuerda vocal (laringoplastia de inyección) de la cuerda afectada para asegurar un mejor cierre glótico asegurando la función de esfínter y fona- toria.

16. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.

y

sensación de atragantamiento muy habitual. Se

Un paciente de 79 años con antecedentes de HTA y

le

realiza una telelaringoscopia directa, objetivan-

DM acude al Servicio de Urgencias por un cuadro

do la imagen en inspiración y fonación (Imagen nº 8). ¿Qué armación es VERDADERA respecto a la patología que sufre el paciente)?

de 2 semanas de astenia y disnea progresiva. Como tratamiento habitual toma enalapril, espironolac- tona, atenolol y metformina. Niega clínica de dolor

1. Se trata de una parálisis de cuerda vocal izquier- da de origen idiopático.

torácico, no ha presentado síncopes, niega disnea paroxística nocturna y ortopnea aunque sí re ere que su clase fucional se ha deteriorado hasta pre- sentar disnea de moderados esfuerzo en la actuali-

2. Debería realizarse en primer lugar un TAC torá- cico para descartar una tumoración mediastínica

dad. A la exploración física se encuentra eupneico, TA: 130/75, FC: 40 lpm, afebril, la auscultación

 

o

pulmonar que justi que dicha parálisis.

pulmonar es limpia y en la auscultación cardíaca

-4-

destacan tonos rítmicos con soplo sistólico eyecti- vo leve sobre foco aórtico que no borra

destacan tonos rítmicos con soplo sistólico eyecti- vo leve sobre foco aórtico que no borra el segundo tono. No presenta edemas en MMII. Se realiza un ECG que se muestra en la imagen. Señale la res- puesta correcta respecto al ECG:

1. Es un BAV de primer grado.

2. Es un BAV de segundo grado tipo Mobitz I.

3. Es un BAV de segundo grado tipo Mobitz II.

4. Es un BAV de tercer grado.

5. Es una bradicardia sinusal.

17. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.

Respecto a este paciente señale la respuesta falsa:

1. Sería conveniente realizar una analítica que in- cluyese iones en sangre ya que una alteración de éstos podría justi car el cuadro.

2. Es posible que la toma de atenolol esté jugando un papel importante en la clínica del paciente.

3. Se debería colocar un marcapasos de nitivo al paciente lo más pronto posible.

4. Inicialmente podría considerarse la utilización de fármacos beta-agonistas como el isoproterenol.

5. Es conveniente que el paciente esté monitorizado.

18. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.

Acude a nuestra consulta una paciente de 35 años con antecedentes de diabetes mellitus, en tratamien- to sustitutivo con insulina y la lesión cutánea que se muestra en la Imagen nº 10. En una analítica ru- tinaria se le ha detectado una anemia ferropénica. ¿Cuál de las siguientes armaciones NO es correcta respecto a la patología que debemos sospechar?

1. Se asocia, en la mayoría de casos, a expresión de

HLA-DQ2.

2. Su tratamiento incluye la restricción dietética de trigo, avena, maíz y centeno.

3. Su diagnóstico requiere de con rmación histológica.

4. La inmunología juega un papel importante en el se- guimiento evolutivo y como método de screening.

5. Puede presentarse sin sintomatología digestiva.

19. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.

Una madre acude a su consulta con su hijo de 6 años muy preocupada porque éste presenta, estan- do previamente bien, cojera desde hace 5 días jun- to con dolor en cadera izquierda. El paciente mide

-5-

EXAMEN ETMR 9/12

1,20 m y pesa 59 kg. Las constantes del paciente son: temperatura 37,6 ºC, PA 121/83, FC 67 lati- dos por minuto. La movilidad tanto activa como pasiva de cadera es dolorosa, en especial a las ro- taciones. Usted le solicita una radiografía de pelvis anteroposterior, resultado de la cual se muestra en la siguiente gura. ¿Cuál es su diagnóstico de presunción?

1. Enfermedad de Perthes.

2. Sinovitis transitoria de cadera.

3. Artritis séptica.

4. Displasia de cadera en desarrollo.

5. Epi siolisis femoral proximal.

20. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.

¿Cuál de las siguientes a rmaciones sobre la pato- logía que presenta el paciente del caso anterior es más acertada?

1. El tratamiento antibiótico ha demostrado reducir la morbilidad en estos pacientes.

2. La inmovilización con tracción al cénit es el tra- tamiento de elección.

3. La osteosíntesis con tornillos canulados sería la opción más sensata.

4. Será preciso realizar una artrotomía evacuadora urgente asociada a terapia antibiótica endovenosa.

5. El tratamiento sintomático es la primera opción terapéutica.

21. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.

Con respecto a este ECG señale la respuesta co- rrecta:

1. En función de los antecedentes del paciente y la edad es posible que requiera anticoagulación de por vida.

2. El tratamiento más adecuado es la ivabradina.

3. Probablemente el tratamiento con adenosina cese la taquicardia.

4. Al tratarse de una TV debe realizarse cardiover- sion eléctrica inmediata.

5. Esta arritmia se asocia raramente con la anomalía de Ebstein.

22. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.

Paciente de 56 años a la que se le detecta una tu- moración en el cuadrante infero-externo de la

mama derecha. Se realiza una mamografía que se muestra en la imagen. ¿Qué tratamiento realiza-

mama derecha. Se realiza una mamografía que se muestra en la imagen. ¿Qué tratamiento realiza- ría usted?

1. Biopsia diferida con arpón.

2. Biopsia intraoperatoria de la lesión y, si es positiva, tumorectomía y ganglio centinela.

3. Biopsia intraoperatoria de la lesión y, si es positiva, tumorectomía y radioterapia.

4. Biopsia intraoperatoria de la lesión y, si es positiva, mastectomía con reconstrucción mamaria inme- diata.

5. Biopsia intraoperatoria de la lesión y, si es positiva, mastectomía y radioterapia.

23. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.

En la paciente del caso anterior el resultado de-

nitivo anatomopatológico informa de carcinoma

ductal in ltrante, de 34 mm de diámetro máximo, indiferenciado, con importante invasión vascu- lar, receptores hormonales negativos, Ki67 30%

y Her-2-neu negativo. Señale cuál sería el trata- miento complementario más adecuado:

1. Radioterapia.

2. Radioterapia y quimioterapia.

3. Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia.

4. Quimioterapia.

5. Quimioterapia y hormonoterapia.

24. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.

Señale cuál de los siguientes factores NO se consi- dera de mal pronóstico en el cáncer de mama de la paciente del caso anterior:

1. Receptores hormonales negativos.

2. Grado de diferenciación G3.

3. Her-2-neu negativo.

4. Índice de proliferación Ki67 alto.

5. Invasión vascular importante.

25. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.

Varón de 63 años, con antecedentes de HTA, dis- lipemia, fumador y cirugía de prótesis de rodilla derecha. Acude a urgencias por cuadro de trastor- no de la memoria, junto con desorientaciones. La familia reere encontrarle más raro últimamen- te, con una clínica de apatía y olvidos frecuentes. Reere pérdida de peso importante en los últimos

-6-

EXAMEN ETMR 9/12

meses. Se realiza la RM cerebral mostrada. El diagnóstico más probable sería:

1. Glioma de alto grado.

2. Absceso.

3. Glioma de bajo grado.

4. Metástasis.

5. Infartos cerebrales múltiples.

26. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.

Se completa el estudio del paciente en el que se in- cluye TC toracoabdominal, en el que se observa tumor primario pulmonar que además provoca diseminación secundaria al hígado. En cuanto al tratamiento de la lesión cerebral estaría indicado:

1. Cirugía.

2. Radiocirugía.

3. Quimioterapia con temozolamida.

4. Cirugía + radioterapia holocraneal.

5. No estaría indicado actitud agresiva hasta control de su tumor primario.

27. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.

Un paciente diabético tipo 1 en tratamiento inten- sivo con insulina glargina: 32 unidades antes del desayuno e insulina aspártica: 6 unidades antes del desayuno, comida y cena acude a revisión pre- sentando una HbA1c: 8,7% con autocontroles de glucemia capilar adecuados. Ante la incongruen- cia de los controles de glucemia capilar y la HbA1c se decide realizar una monitorización continua de glucemia (Imagen). ¿Cuál cree que es la conclu- sión tras analizar el resultado?

1. Es necesario sustituir el aparato de glucemia ca- pilar ya que, evidentemente, los resultados que ofrece son erróneos.

2. Se trata de un error en la determinación de la HbA1c debido a que no se ha realizado con crite- rios adecuados de estandarización.

3. El paciente presenta un patrón evidente de hiper- glucemia por fenómeno del alba por lo que debe- mos indicar un aumento de su dosis de insulina basal.

4. Los resultados aconsejan reinterrogar al paciente sobre la posibilidad de ingestas excesivas o “pi- coteos” durante la mañana.

5. Los resultados de la monitorización continua de glucemia dejan claro que el paciente presenta hi- poglucemias recurrentes con un marcado fenóme- no de Somogy.

28. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Varón de 45 años de edad, bebedor

28. Pregunta vinculada a la imagen nº 16.

Varón de 45 años de edad, bebedor importante desde los 20 años, que acude al servicio de Urgen- cias por dolor epigástrico continuo, irradiado a ambos hipocondrios y espalda que empeora con la ingesta, y acompañado de náuseas y vómitos. En la radiografía simple de abdomen se observa lo que se aprecia en la Imagen nº 16. ¿Qué prueba de las siguientes está indicada para con rmar el diagnóstico?

1. TC de abdomen.

2. Determinación de grasa en heces.

3. Prueba de la secretina.

4. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

5. Ninguna.

29. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.

Acude a su consulta un paciente re riendo un cuadro de edema de cara y párpados de 2 sema- nas de evolución. Se le realizan varias pruebas, entre ellas una TAC torácica, uno de cuyos cortes se muestra en la gura. Señale el diagnóstico co- rrecto:

1. Síndrome nefrótico como manifestación para- neoplásica de cáncer de pulmón.

2. Síndrome de vena cava superior.

3. Neumonía del LSD.

4. Quise hidatídico pulmonar.

5. Absceso pulmonar.

30. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.

Si en el paciente anterior el diagnóstico nal fuese carcinoma de células grandes, ¿cuál sería el trata- miento inicial de elección?

1. Cirugía urgente.

2. Quimioterapia.

3. Radioterapia.

4. Quimioterapia seguida de cirugía.

5. Cirugía seguida de quimioterapia.

31. En relación a la siología de las hormonas tiroi- deas, señale la opción FALSA:

1. La mayor parte de la T3 se sintetiza a nivel peri- férico a partir de la T4.

-7-

EXAMEN ETMR 9/12

2. La pendrina es un transportador de membrana que facilita el paso del yodo a la interfase célula-coloide.

3. Los receptores de hormonas tiroideas se encuen- tran en la membrana celular.

4. La T3 presenta una potencia metabólica superior a la de T4.

5. La enzima que se encarga de sintetizar T4 y T3 a partir de la monoyodotirosina (MIT) y diyodotiro- sina (DIT) es la peroxidasa.

32. Paciente varón de 43 años presenta cifras de coles- terol total de 310 mg/dl con cifras de triglicéridos de 134 mg/dl. Hace tres años presentó un episodio de angina. Además presenta HTA en tratamiento con un betabloqueante y un calcioantagonista y el año pasado le dijeron que tenía cifras de glucemia algo elevadas, aunque niega ser diabético. Re ere que en su familia hay varias personas con trata- miento hipolipemiante pero desconoce las cifras de colesterol y el tipo de tratamiento. A la explora- ción únicamente destaca sobrepeso grado 2. ¿Cuál es el diagnóstico de mayor sospecha?

1. Hipercolesterolemia familiar poligénica.

2. Dis – betalipoproteinemia familiar.

3. Hipercolesterolemia familiar monogénica.

4. Hipercolesterolemia familiar combinada.

5. Ninguna de las anteriores.

33. Un hombre obeso de 55 años con historia de diabetes mellitus no insulinodependiente es conducido al de- partamento de Urgencias porque su familia lo nota confuso. La familia cree que está tomando “unas pastillas” para tratar su “azúcar”. Aunque la explo- ración neurológica no muestra ninguna focalidad, está claramente desorientado. Todos los estudios de laboratorio son normales excepto una glucemia de 1,7 mmol/1 (30 mg/dl). ¿Cuál de las siguientes ar- maciones respecto a la situación actual es correcta?

1. Se debe tratar al paciente con glucosa intravenosa hasta que la concentración sérica de glucosa se normalice y después darle de alta.

2. Si el paciente ha estado tomando glipicida, es pro- bable que la duración de la hipoglucemia sea corta.

3. No es probable que esté elevada la concentración de insulina del paciente.

4. Si el paciente está tomando clorpropamida, tiene riesgo de sufrir un infarto de miocardio.

5. Se debe ingresar al paciente.

34. Señale la opción FALSA en relación a la diabetes insípida:

1. La deshidratación severa es una manifestación clínica infrecuente en adultos sanos con diabetes insípida.

1. La deshidratación severa es una manifestación clínica infrecuente en adultos sanos con diabetes insípida.

2. Una osmolalidad urinaria de 800 mOsm/kg tras la prueba de la sed es sugestiva de polidipsia pri- maria.

3. El síndrome de Wolfram se asocia a la existencia de diabetes insípida nefrogénica.

4. La hipoosmolalidad urinaria en relación a la plas- mática tras la administración de desmopresina, es característica de la diabetes insípida nefrogé- nica.

5. Las manifestaciones clínicas suelen aparecer de forma más aguda en la diabetes insípida central que en la nefrogénica.

35. Paciente de 36 años que consulta por TSH: < 0,01 mcUI/ml en el contexto de clínica catarral y do- lor cervical anterior irradiado al oído derecho. La paciente reere pérdida de peso en los últimos 3 meses acompañada de palpitaciones y temblor. A la exploración cervical, se objetiva un tiroides li- geramente aumentado de tamaño con lóbulo tiroi- deo derecho mayor que el izquierdo y sin evidente dolor. ¿Cuál sería su actitud ante esta paciente?

1. La diagnosticaría de Enfermedad de Graves-Ba- sedow e instauraría tratamiento con antitiroideos.

2. La diagnosticaría de tiroiditis subaguda, pautaría betabloqueantes y antiin amatorios y le indicaría que es un proceso autolimitado que se resolverá espontáneamente.

3. Solicitaría nueva analítica con TSH, T4L y una gammagrafía tiroidea.

4. Solicitaría nueva analítica con TSH, T4L y eco- grafía cervical.

5. Solicitaría nueva analítica con TSH, T4L y PAAF del lóbulo tiroideo derecho.

36. Paciente de 74 años que ingresa por anorexia, vó- mitos incoercibles y dolor abdominal, con pérdida de 12 kg en el último mes. En el TAC se objetiva obstrucción intestinal. Proteínas totales: 6.5 mg/dl, albumina: 3.6 mg/dl. Se decide nutrición parente- ral, aportándole 1.800 kcal según la ecuación de Harris- Benedict. Señale la opción VERDADERA:

1. No se han calculado correctamente los requeri- mientos calóricos, ya que la ecuación de Harris- Benedict no tiene ninguna utilidad en el medio hospitalario.

2. Deberían haber trascurrido al menos 7-10 días para que estuviese indicado iniciar nutrición pa- renteral.

3. Un residuo gástrico elevado puede ser una de las

-8-

EXAMEN ETMR 9/12

complicaciones que obliguen a suspender la nu- trición parenteral.

4. No está indicado soporte nutricional en este pa- ciente por tener una albúmina dentro de la nor- malidad.

5. Ninguna opción es correcta.

37. Respecto a los mecanismos de acción de los anti- diabéticos orales, ¿cuál de los siguientes es falso?

1. La sulfonilureas estimulan la secreción de in- sulina al interactuar con un canal de K sen- sible a ATP presente en las células beta pan- creáticas.

2. La acarbosa inhibe las alfa glucosidasas intesti- nales.

3. La metformina estimula la secreción pancreática de insulina y reduce la resistencia a la insulina a nivel hepático.

4. La pioglitazona reduce la resistencia a la insulina a nivel muscular y de tejido graso.

5. La sitagliptina inhibe el enzima DPP-IV encarga- do de metabolizar el GLP-1.

38. Paciente de 54 años de edad que acude por pato- logía nodular tiroidea detectada en la exploración física realizada durante una revisión laboral. A la exploración física se objetiva el nódulo referido a nivel del lóbulo tiroideo derecho, de unos 3 cm de diámetro mayor a la exploración. La pacien- te aporta una ecografía en la que se con rma la presencia de un nódulo sólido de 3 cm en lóbulo tiroideo derecho. ¿Cuál sería su actitud ante este hallazgo?

1. Solicitaría una determinación de TSH y Ac anti- TPO para descartar un hipotiroidismo.

2. Solicitaría una PAAF.

3. Solicitaría una determinación de TSH para des- cartar un hipertiroidismo.

4. Solicitaría una gammagrafía para con rmar que es un nódulo frío.

5. Remitiría al paciente a cirugía dado el tamaño del nódulo.

39. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio suele ser más útil en clínica para distinguir la hi- poglucemia del insulinoma de la ingesta de sulfo- nilureas?

1. Medición de insulina.

2. Medición de proinsulina.

3. Medición del péptido C. 4. Anticuerpos anti-insulina. 5. Medición de sulfonilureas en orina. 40.

3. Medición del péptido C.

4. Anticuerpos anti-insulina.

5. Medición de sulfonilureas en orina.

40. Varón de 39 años, sin antecedentes personales de in- terés, consulta por cuadro de diarrea de semanas de evolución, de más de 10 deposiciones líquidas al día, que llegan a interrumpir el descanso nocturno. En ocasiones asocia rubefacción facial. En su analítica:

Glucosa: 189 mg/dl, Creatinina: 2,1 mg/dl, Urea:

127 ng/dl, ltrado glomerular (MDRD): 33 mL/ min/1.73m 2 , Na: 149 mEq/L, K: 2,9 mEq/L, Calcio:

10.7 mg/dl, Fósforo: 3 mg/dl. 5- hidroxiindolacético urinario en rango de normalidad, hipoclorhidria. Señale el diagnóstico de mayor sospecha:

1. Glucagonoma.

2. Tumor carcinoide.

3. Síndrome de Zollinger-Ellison.

4. Síndrome de Werner-Morrison.

5. Neoplasia endocrina Múltiple 2B.

41. Paciente de 22 años de edad valorada por pato- logía nodular tiroidea detectada en la exploración cervical realizada durante una revisión laboral. La paciente aporta una analítica que incluye de- terminación de TSH dentro de la normalidad y una ecografía cervical que informa de la presencia de un tiroides de tamaño y ecogenicidad normal en el que destaca un nódulo solitario de 9 mm, sólido, hipoecoico, con aumento de vascularización intra- nodal y microcalcicaciones. ¿Cuál de las siguien- tes armaciones considera CORRECTA?

1. Realizaremos seguimiento ecográ co y PAAF si aumenta de tamaño.

2. Realizaremos una gammagrafía tiroidea.

3. Realizaremos una PAAF guiada por ecografía.

4. Realizaremos estudio del gen RET.

5. Realizaremos cirugía y linfadenectomía central cuanto antes.

42. Indique la prueba de signicación estadística a utilizar para la comparación de las medias de dos muestras independientes cuando las varianzas son distintas:

1. T de Student.

2. Test de Welch.

3. Chi-cuadrado.

4. Test exacto de Fisher.

5. Análisis de la varianza.

-9-

EXAMEN ETMR 9/12

43. ¿Cuál de las siguientes a rmaciones sobre una po- sible relación causa efecto entre una exposición y una enfermedad es FALSA?

1. Para que la relación sea causal debe existir una asociación estadísticamente signi cativa.

2. Cuanto mayor sea el riesgo relativo entre la causa y el efecto, mayor es la probabilidad de que la re- lación sea causal.

3. Si existe plausibilidad biológica se refuerza la idea de que la relación es causal.

4. La causa debe preceder al efecto.

5. Si existe una relación dosis-respuesta entre la po- sible causa y efecto, se refuerza la idea de que la relación es causal.

44. Respecto a la prevalencia, es falso que:

1. Tiene como denominador el total de la población expuesta.

2. Los casos de nueva aparición forman parte de la prevalencia.

3. Los casos antiguos forman parte de la prevalencia.

4. Es, por de nición, una tasa.

5. Podría considerarse una frecuencia relativa de enfermedad respecto de la población total en riesgo.

45. ¿Cuál de las siguientes NO es una variable cuali- tativa ordinal?

1. Escala Merle D´Aubigne.

2. Harris Hip Score.

3. Escala de Glasgow.

4. Test de Apgar.

5. Grupo sanguíneo.

46. Usted realiza un estudio y se da cuenta de que ha cometido un error al realizarlo, así que decide, una vez recogidos los datos, corregir ese error. ¿De qué tipo de error se trata?

1. Sesgo de selección.

2. Factor de confusión.

3. Efecto Hawthorne.

4. Error de clasi cación diferencial.

5. No puede corregir ningún error después de reali- zar el estudio, tiene que preverlos.

47. Si se desea evaluar la concordancia entre dos ob- servadores independientes sobre si el

47. Si se desea evaluar la concordancia entre dos ob- servadores independientes sobre si el resultado de una prueba diagnóstica es normal o anormal, ¿cuál de los siguientes índices utilizaría?

1. Coe ciente kappa.

2. Especi cidad.

3. Coe ciente de correlación.

4. Valor predictivo.

5. Sensibilidad.

48. Si decidiera realizar un estudio epidemiológico para estudiar una enfermedad, en cuál de las si- guientes patologías diseñaría un estudio de casos y controles en lugar de un estudio de cohortes:

1. Neumonía hospitalaria.

2. Cardiopatía isquémica.

3. Psoriasis.

4. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

5. Cáncer de colon.

49. Sobre los estudios de cohortes y de casos y contro- les, señale la respuesta correcta:

1. La principal diferencia entre los estudios de co- hortes y los estudios de casos y controles es que en estos últimos se puede calcular la incidencia de los eventos de interés.

2. Tanto en los estudios de casos y controles como en los estudios de cohortes podemos calcular como medida de impacto la fracción atribuible a la exposición, cuya fórmula es FAE=Ie-Io/Ie.

3. Una diferencia importante entre los estudios de casos y controles y los estudios de cohortes, es que en estos últimos si se puede calcular la preva- lencia del evento de interés en la población estu- diada.

4. El estudio de casos y controles tiene una mayor duración en el tiempo que el estudio de cohortes, y, por tanto, su coste económico es mayor.

5. Tanto en los estudios de casos y controles como en los estudios de cohortes podemos calcular como medida de impacto la reducción absoluta del riesgo, cuya fórmula es RAR=Io-Ie.

50. ¿Qué tipo de estudio experimental es un ensayo de una intervención preventiva aplicada a una colec- tividad?

1. Ensayo clínico cruzado.

-10-

EXAMEN ETMR 9/12

2. Estudio de cohortes.

3. Ensayo de campo.

4. Ensayo comunitario de intervención.

5. Ensayo clínico secuencial.

51. Se está realizando un estudio prospectivo y alea- torizado para valorar la diferencia entre el des- techamiento de la polea A1 con abordaje abierto para el tratamiento del dedo en resorte, y la misma intervención realizada de manera percutánea. Se estudiaron a 2.000 pacientes intervenidos por el mismo cirujano durante 3 años. Se midieron entre otros parámetros la mejoría clínica, la necesidad de reintervención, el tiempo hasta la reincorpora- ción laboral tras la cirugía y las molestias postope- ratorias. El RR de reintervención para la apertura percutánea de polea (en comparación con la téc- nica abierta) fue del 0,87 (intervalo de conanza al 95%: 0,52 a 1,36). Señale la respuesta correcta:

1. Los autores han demostrado que no hay ninguna diferencia entre ambas técnicas quirúrgicas.

2. El diseño corresponde a un estudio de casos y controles.

3. El RR estimado signi ca que la técnica percutá- nea tiene una menor tasa de reintervenciones ya que la p es menor de 0,05.

4. El intervalo de con anza del RR es no signi - cativo y, por tanto, no podemos asegurar que el destechamiento percutáneo tenga una menor tasa de recidivas que la técnica abierta.

5. El RR estimado signi ca que de una manera es- tadísticamente signicativa existe una mayor tasa de reintervenciones al realizar la apertura percutá- nea en comparación con la técnica abierta.

52. Se ha realizado un estudio con una muestra de sujetos que ingresaban por primera vez en un centro penitenciario y que no eran portadores de anticuerpos anti-VIH. En primer lugar se les inte- rrogó para averiguar si eran drogadictos u homo- sexuales. A continuación, fueron seguidos durante 1 año para detectar la aparición de anticuerpos anti-VIH. Estamos ante un diseño tipo:

1. Experimental.

2. De casos y controles.

3. De cohortes.

4. Ecológico.

5. Comunitario de intervención.

53. Usted plantea un ensayo clínico donde va a com- parar placebo con un nuevo antibiótico en el tra-

tamiento de las endocarditis infecciosas. La asig- nación a cada grupo será aleatoria y se

tamiento de las endocarditis infecciosas. La asig- nación a cada grupo será aleatoria y se emplearán técnicas de enmascaramiento (doble ciego). El co- mité ético que se encarga de revisar la metodolo- gía le dice que su propuesta es inaceptable. ¿Qué

debería hacer para llevar a cabo este estudio, con

el máximo rigor y grado de evidencia cientíca po-

sibles?

1. Realizar el ensayo clínico a pesar de todo, pero en secreto.

2. Realizar un estudio de cohortes.

3. Utilizar controles históricos para evitar los pro- blemas éticos, comparando con un grupo de pa- cientes con endocarditis anteriores al descubri- miento de los antibióticos.

4. Realizar un ensayo de características similares, empleando un antibiótico de conocida e cacia en lugar de placebo.

5. No utilizar enmascaramiento, de forma que co- nozcamos a quién se administra placebo y a quién no.

54. El sistema español de farmacovigilancia ha reci-

bido varias noti caciones espontáneas de lesiones hepatocelulares, algunas de ellas graves, asociadas

a un medicamento que lleva dos años comercia-

lizado. Durante la realización de ensayos clínicos

antes de comercializarlo no se describió ningún

caso. ¿Cuál de las a rmaciones siguientes cree que

es correcta ante esta situación?

1. Hay que evaluar la posibilidad de una alerta, por lo que hay que conocer la cantidad de medica- mento que se ha vendido, como aproximación al número de pacientes que han podido estar ex- puestos.

2. La existencia de una noti cación adversa grave ya es motivo su ciente para retirar el fármaco del mercado.

3. El que se haya recibido más de un caso implica que existe una fuerte asociación causa-efecto en- tre la administración del medicamento y la hepa- titis.

4. La asociación es debida al azar, ya que la hepa- titis no se detectó durante la realización de los ensayos clínicos.

5. La presencia de otros fármacos sospechosos en alguna de las noticaciones, junto al hecho de la poca información que contienen, imposibilitan to- mar en cuenta la hipótesis de que el medicamento pueda haber producido la hepatitis.

55. Cuando en los resultado de un ensayo clínico se especi ca que se ha realizado un análisis por in-

-11-

EXAMEN ETMR 9/12

tención de tratamiento o intención de tratar, ¿qué población se incluye en dicho análisis?

1. Todos los pacientes que no han abandonado el es- tudio por acontecimientos adversos.

2. Todos los pacientes que fueron aleatorizados.

3. Todos los pacientes que han completado el segui- miento previsto.

4. Todos los pacientes que han completado el trata- miento a estudio.

5. Todos los pacientes que no han abandonado por ine cacia.

56. Las edades de una muestra de 300 pacientes si- guen una distribución normal con media 50 años y desviación típica 10 años. Esto implica que:

1. Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen edades entre 40 y 60 años.

2. Existe un 95 % de probabilidades de que la verda- dera edad media se sitúe entre 40 y 60 años.

3. Existe un 95 % de probabilidades de que la verda- dera edad media se sitúe entre 30 y 70 años.

4. Aproximadamente el 99% de los pacientes tienen edades entre 40 y 60 años.

5. Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen edades entre 30 y 70 años.

57. ¿Qué ventaja tiene un estudio de cohortes respecto a uno de casos y controles?

1. Permite calcular incidencias.

2. Es útil en enfermedades raras.

3. Es barato.

4. Es rápido de realizar.

5. Tiene peor nivel de signicación.

58. En una muestra de 360 personas el nivel medio de glucemia es 5 mmol/l y la desviación estándar es 0,5. ¿Cuál es el coeciente de variación?

1. 10%.

2. 25%.

3. 12,5%.

4. 5%.

5. 2,5%.

59. Se realiza un estudio para conocer la posible aso- ciación entre la toma de anticonceptivos orales y

la aparición de cáncer de mama. Después de haber hecho un estudio de tipo cohortes

la aparición de cáncer de mama. Después de haber hecho un estudio de tipo cohortes sobre 500 mu- jeres se concluye que la fracción etiológica en los expuestos es de 0,4. Esto signi ca que:

1. Los expuestos tienen 4 veces más probabilidades de tener la enfermedad que los no expuestos.

2. El consumo de anticonceptivos orales no tiene in- uencia en la aparición del cáncer de mama.

3. El uso de anticonceptivos orales es responsable del 40% de los casos de cáncer en las mujeres ex- puestas.

4. La fracción etiológica no puede tomar el valor de

0,4.

5. El incremento del riesgo que producen los anti- conceptivos orales para el padecimiento de cáncer de mama es de 0,4.

60. Respecto a las principales leyes de distribución de las variables aleatorias, que se emplean para esti- mar las propiedades de la población a partir de una muestra aleatoria, señale la respuesta correcta:

1. La distribución de Poisson se emplea para experi- mentos binomiales donde el número de pruebas es muy bajo, pero la probabilidad de éxito muy alta.

2. En la distribución de Gauss se asume que la va- riable es una cuantitativa discreta y cuyos valores van desde - a + .

3. La curva de Gauss muestral viene determinada por dos medidas: la media aritmética y el error estándar de la media.

4. La distribución binomial se emplea para variables cuantitativas discretas, donde la probabilidad de aparición del fenómeno de estudio es dicotómi- co y puede ser evaluado como “éxito o fracaso”, siendo la variable de interés el número de éxitos conseguidos al realizar un número determinado de pruebas.

5. En la curva de Gauss el área bajo la curva (ABC o AUC) es igual a 1, lo cual quiere decir que todas las observaciones están contenidas entre la media y más menos dos desviaciones estándar.

61. El índice de envejecimiento corresponde al cocien- te entre:

1. La población de 65 años o más y la población total.

2. La población de 65 años o más y la población me- nor de 35 años.

3. La población de 65 años o más y la población me- nor de 65 años.

4. La población de 65 años o más y la población me- nor de 15 años.

-12-

EXAMEN ETMR 9/12

5. La población de 65 años o más y la población en- tre 15 y 64 años.

62. ¿Cuál de las siguientes armaciones es correcta?

1. Los datos a recoger en un sistema de información son todos los disponibles, dejando para una pos- terior etapa la valoración de su utilidad.

2. La información debe volver, una vez procesada, a su fuente generadora.

3. Para dar mayor abilidad a los datos, las fuentes de información han de ser las máximas posibles.

4. Para implantar un sistema de información no se requiere plani cación previa.

5. La información debe tener prioridad sobre otras actividades.

63. Un individuo con antecedente de tétanos tras acci- dente laboral, presenta un corte en antebrazo, de fondo necrótico y bordes anfractuosos. Su actitud será:

1. No vacunar. Administrar gammaglobulina y cu- rar la herida.

2. Vacunar y curar la herida.

3. Gammaglobulina + Penicilina.

4. Gammaglobulina + Vacunación.

5. Penicilina + Vacunación.

64. En un niño de 10 meses que no ha recibido ningu- na vacunación, ¿qué pauta hay que seguir?

1. Iniciar las vacunaciones con los mismos interva- los que en el resto de los niños.

2. Dejar intervalos de un mes entre las diferentes dosis de vacunas.

3. Suspender las tres primeras dosis de vacuna con- tra la difteria, tétanos y tos ferina.

4. Suspender la vacuna contra la tos ferina.

5. Suspender la vacuna triple vírica.

65. Dentro del grupo de los nemátodos (gusanos redon- dos) se incluyen todos EXCEPTO uno. Señale cuál:

1. Ascaris lumbricoides.

2. Trichuris trichiura.

3. Strongyloides stercolaris.

4. Echinococcus granulosus.

5. Necator americanus.

66. Un pastor de ovejas de 23 años, ingresa por un cuadro de insu fi

66. Un pastor de ovejas de 23 años, ingresa por un cuadro de insu ciencia respiratoria con inltra- dos pulmonares bilaterales, que precisa ventila- ción mecánica. Avisan de microbiología que en los hemocultivos se obtiene crecimiento bacilos gram- positivos pendientes de identicar. El agente etio- lógico más probable es:

1. Legionella pneumophila.

2. Coxiella burnetii.

3. Francisella tularensis.

4. Bacillus anthracis.

5. Clostridium septicum.

67. Una mujer de 24 años presenta un cuadro de e- bre, adenopatías cervicales y un rash maculopapu- lar generalizado. Reere que, hace tres semanas, mantuvo una relación sexual que ella considera de

riesgo para infectarse por el virus de la inmunode-

ciencia humana (VIH). Señale, entre las siguien-

tes, la a rmación correcta:

EXAMEN ETMR 9/12

súbita. En la exploración destaca afasia, Tª 37,5 ºC, TA 100/60, taquipnea, rítmico, soplo diastólico aór- tico, crepitantes mitad inferior de ambos hemitórax. El TAC de cráneo no mostró lesiones relevantes. Se realizó un ecocardiograma transtorácico que mos- tró vegetación en válvula aórtica y un electrocardio- grama que mostró PR 0,30 s, en la gasometría se ob- servaba hipoxia e hipocapnia. En espera de conocer el resultado de los hemocultivos, señale cuál de las siguientes opciones le parece INCORRECTA:

1. Vancomicina con gentamicina podría ser un tra- tamiento adecuado.

2. Debe realizarse un ecocardiograma transesofágico.

3. Es candidato a tratamiento quirúrgico.

4. Staphylococcus epidermidis NO es el germen más probable.

5. Staphylococcus aureus resistente a cloxacilina es un germen descartable.

70. Un paciente previamente sano, no fumador, de 38 años, con tos y expectoración mucoide, desde hace 3 meses acude a consulta con una radiogra-

1.

Una serología VIH1/VIH2, negativa por el méto- do de ELISA, descarta la infección por VIH.

 

fía reciente que muestra un inltrado cavitado en lóbulo superior derecho. Está eupneico, no tiene

2.

El

cuadro clínico no es compatible con infección

ebre ni dolor alguno, aunque re ere sudoración

aguda por VIH.

nocturna ocasional. El examen físico es normal. Se

3.

Si

el ELISA es negativo, se le puede realizar una

recogen muestras de esputo y la baciloscopia re-

carga viral por el método de la PCR.

 

sulta positiva. Convive con una hija de 10 años, a

4.

El

antígeno p24 es menos sensible que la detec-

la que estudiamos y resulta ser Mantoux negativa,

ción de anticuerpos para el diagnóstico de infec- ción por VIH.

 

con Rx tórax normal y está asintomática. ¿Qué ac- titud tomaremos respecto a ella?

5.

Si

el ELISA fuera positivo, el Western-Blot sería

innecesario).

68. Señale, entre las siguientes, cuál NO se considera como un criterio para indicar tratamiento antirre- troviral (triple terapia):

1. Cualquier paciente sintomático (categorías B y

C de la clasi cación clínica de la infección por

VIH).

2. Carga viral de VIH-1 en sangre.

3. Recuento inferior a 350 linfocitos T-CD4+ por microlitro.

4. Mujer embarazada con infección por VIH.

5. Exposición accidental al VIH.

69. Un paciente de 60 años, recientemente ingresado por infarto agudo de miocardio, que precisó estan- cia en UCI por insuciencia cardíaca y angioplastia sobre descendente anterior, consulta en Urgencias, tras 5 días de estancia en su domicilio, por afasia

-13-

1. Dar isoniacida durante 3 meses, y entonces repe- tiremos el Mantoux.

2. Dar isoniacida durante un año.

3. Dar pirazinamida al menos seis meses.

4. No dar medicación y repetir la Rx tórax a los 3 meses.

5. Tratamiento con tres fármacos antituberculosos.

71. ¿Cuál de los siguientes cuadros neurológicos no se asocia a la infección por VIH?

1. Mielopatía vacuolar.

2. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

3. Leucodistroa metacromática.

4. Demencia subaguda.

5. Linfoma cerebral primario.

72. Un niño de 5 años presenta ebre, cefalea, exante- ma maculoso y signos meníngeos. En la analítica

de LCR aparecen 300 leucocitos/ml con un 80% de neutró fi los. ¿Cuál es el

de LCR aparecen 300 leucocitos/ml con un 80% de neutrólos. ¿Cuál es el tratamiento de elección inicial hasta conocer los resultados del cultivo de LCR?

1. Cefotaxima o ceftriaxona.

2. Penicilina.

3. Ampicilina y cloranfenicol.

4. Vancomicina.

5. Cefuroxima.

73. La Leishmania donovani tiene histotropismo por:

1. Leucocitos.

2. Neuronas corticales.

3. Sistema reticuloendotelial.

4. Miocitos.

5. Células del túbulo contorneado distal.

74. Paciente de 49 años que presenta febrícula de dos meses de evolución, acompañada de astenia. El paciente se queja de dolor torácico localizado a nivel de la columna dorsal. En una radiografía de columna dorsolumbar se objetiva una dismi- nución del espacio intervertebral entre D4-D5 con desaparición del disco y con fusión anterior de los cuerpos vertebrales. Rosa de Bengala negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Artrosis.

2. Brucelosis.

3. Espondilitis tuberculosa.

4. Neoplasia.

5. Enfermedad de Paget.

75. Un paciente varón de 36 años que recibió hace 6 meses un trasplante renal, por lo que se encuentra desde entonces en tratamiento con azatioprina y prednisona, acude a revisión al hospital. Re ere que durante la última semana ha presentado ma- lestar general, astenia, anorexia, ebre de hasta 38,8 ºC y tos con expectoración espesa. La radiolo- gía de tórax muestra un nódulo cavitado en lóbulo inferior derecho. El examen de esputo revela la- mentos largos, grampositivos, rami cados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y su tratamiento de elección?

1. Actinomicosis - penicilina.

2. Nocardiosis - sulfamidas.

3. Aspergiloma - resección.

-14-

EXAMEN ETMR 9/12

4. Tuberculosis - pauta de 6 meses con isoniacida y rifampicina, junto con piracinamida los dos pri- meros meses.

5. Neumonía por anaerobios-ceftriaxona más clin- damicina.

76. ¿Cuál de los siguientes antibióticos carece de acti- vidad frente a las bacterias anaerobias?

1. Penicilina.

2. Piperacilina-tazobactam.

3. Vancomicina.

4. Cefoxitina.

5. Ertapenem.

77. Un varón de 50 años, esplenectomizado por una PTI, presenta, tras ser mordido por un perro, un cuadro de ebre, hipotensión, malestar general, leucocitosis, trombopenia y aumento de los tiem- pos de coagulación. Respecto a la entidad que presenta este paciente, ¿cuál es el tratamiento de elección?

1. Doxiciclina.

2. Ciprooxacino.

3. Ceftazidima.

4. Rifampicina.

5. Penicilina.

78. Un paciente con insu ciencia mitral fue sometido

a manipulaciones dentarias sin recibir pro laxis

antimicrobiana. Ingresa en un hospital un mes después con un cuadro de dos semanas de evolu- ción de febrícula, malestar general, siendo diag- nosticado de endocarditis. ¿Cuál es el agente etio- lógico más probablemente implicado?

1. Streptococcus viridans.

2. Staphylococcus aureus.

3. Bacilos gramnegativos.

4. Endocarditis trombótica no bacteriana.

5. Enterococcus faecalis.

79. Paciente de 65 años de edad, con sensación dis-

térmica las últimas 48 horas, con episodios de tos, que se han acompañado de expectoración hemop- tóica, motivo por el cual ha acudido al servicio de Urgencias. Al realizar la anamnesis, la paciente

re ere que ha estado al cuidado de un hijo enfer- mo, “que tenía el VIH” y al que hacía dos años

habían diagnosticado de tuberculosis. Su hijo falleció hace seis meses. Ahora re fi ere estar

habían diagnosticado de tuberculosis. Su hijo falleció hace seis meses. Ahora re ere estar pre- ocupada porque en su casa también vive otra hija suya, que está embarazada de 5 meses. La tempe- ratura axilar de la paciente es de 37,9 ºC. Se reali- za Rx de tórax y toma de muestras para cultivo, y ante la alta sospecha de enfermedad tuberculosa se inicia su tratamiento. Señale la a rmación IN- CORRECTA en relación con el tratamiento de la tuberculosis:

1. El motivo de utilizar múltiples fármacos a la vez es evitar la aparición de resistencias.

2. Actualmente, el tratamiento de inicio está com- puesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.

3. En general, la respuesta terapéutica en los pacien- tes VIH es similar a los no VIH, aunque en los primeros hay que prolongar el tratamiento más tiempo.

4. En el embarazo, el uso de isoniacida está contra- indicado, por la hepatotoxicidad sobre el hígado fetal.

5. La causa principal del fracaso terapéutico es el abandono del mismo.

80. Acude al servicio de Urgencias una mujer de 62 años postmenopáusica por haber presentado una metrorragia de dos días de duración en cantidad menor que una regla. La paciente tiene buen es- tado general, es sana, no toma medicaciones y tie- ne un IMC 21. Como antecedentes ginecológicos destacan 3 partos eutócicos y una salpinguectomía por gestación ectópica. Menopausia a los 53 años. Señale la respuesta correcta:

1. El cuadro clínico puede explicarse por alteracio- nes hormonales.

2. El mejor método diagnóstico es la ecografía transvaginal.

3. Al ser autolimitado y no ser obesa, podemos te- ner actitud expectante.

4. Realizaremos una histeroscopia diagnóstica en consulta con toma de biopsia.

5. Pautaremos estrógenos para cohibir la hemorra- gia.

81. Acude a su consulta una paciente de 29 años, con historia de alteraciones del ciclo frecuentes, con- sistentes en oligomenorrea, hirsutismo en la es- cala de Ferriman-Galley de 11 puntos, IMC 31 y lesiones verrugosas aterciopeladas y pigmentadas en nuca, axila y pliegue submamario. Respecto a la patología que sospecha, sólo con la clínica, es FALSO que:

-15-

EXAMEN ETMR 9/12

1. Muy probablemente padezca resistencia insulínica.

2. La determinación de testosterona libre se encuen- tra elevada en el 70% de las veces.

3. El cociente LH/FSH es superior a 2.

4. Tiene riesgo incrementado de padecer patología endometrial.

5. La primera medida a tomar será la pérdida de peso.

82. ¿Cuál es la lesión histológica característica de la nefropatía gravídica?

1. Depósitos densos en membrana basal.

2. Necrosis tubular.

3. Proliferación extracapilar.

4. Endoteliosis glomerular.

5. Proliferación endocapilar.

83. Señale la armación verdadera con respecto a la endometriosis:

1. El tabaco es factor de riesgo.

2. El patrón menstrual típico son ciclos cortos con sangrado menstrual abundante.

3. La prevalencia se mantiene constante en un 5% de las mujeres en edad fértil.

4. Es más frecuente en la raza negra.

5. Provoca esterilidad por alteración de la cavidad uterina.

84. Usted sabe que el síndrome del ovario poliquístico (SOP) se caracteriza por una alteración hormonal compleja. Respecto a la siopatología, es FALSO que:

1. Afecta al 4-10% de las mujeres en edad reproduc- tiva.

2. Aparece una hiperpulsatilidad de la GnRH.

3. Existe una concentración sérica media de LH ele- vada, con FSH normal o en el límite inferior de la normalidad.

4. En un 20-30% de casos aparece hiperprolactine- mia moderada, que alcanza niveles anovulato- rios.

5. El DHEA-S se encuentra elevado en el 20% de las pacientes con ritmos circadianos de ACTH y cortisol normales.

85. ¿A partir de qué semana del embarazo puede ver- se ecográ camente los movimientos cardíacos fe- tales?

1. 5.ª semana. 2. 7.ª semana. 3. 8.ª semana. 4. 10.ª semana. 5. 14.ª semana.

1. 5.ª semana.

2. 7.ª semana.

3. 8.ª semana.

4. 10.ª semana.

5. 14.ª semana.

86. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para la atonía uterina?

1. Miomas.

2. Multiparidad.

3. CIR.

4. Parto prolongado.

5. Infección uterina.

87. Secundigesta de 32 años, con un aborto diferido previo. Gestación actual controlada presentan- do diabetes gestacional en tratamiento con dieta. Ingresa en la semana 40+ 5 de parto. A lo largo de la dilatación, el feto va desarrollando progre- sivamente caput, se encuentra algo de exionado (presentación bregma), en OIDP y Iº plano. Ya al- canzada la dilatación completa se decide pasar a la paciente a una prueba de parto. Tras 60 minutos en expulsivo el feto no pasa de un 2.º plano, pre- senta un caput importante y acabalgamiento de parietales. Señale la respuesta correcta:

1. Si el RCTG se mantiene normal, podemos seguir en el paritorio dirigiendo el expulsivo hasta que se produzca el parto vaginal.

2. Se trata ya de un expulsivo prolongado, por lo que debemos abreviarlo con un fórceps.

3. Se trata de una desproporción pelvicocefálica por lo que prepararemos a la mujer para una cesárea.

4. Se trata de un expulsivo prolongado, por lo que debemos abreviarlo aplicando unas espátulas.

5. Se trata de un expulsivo prolongado, por lo que debemos abreviarlo aplicando una ventosa.

88. En la mamografía rutinaria de una paciente de 52 años, sin factores de riesgo, aparecen un grupo de 5 microcalcicaciones en un área de 2 cm 2 , sin que se palpe ningún nódulo en esa zona. La ecografía mamaria y la termografía son normales. ¿Qué debe hacer?

1. Tranquilizar a la paciente.

2. Repetir la mamografía en 6 meses.

3. Hacer una biopsia con arpón.

4. Hacer una cuadrantectomía y radioterapia.

5. Actuar según los marcadores tumorales.

-16-

EXAMEN ETMR 9/12

89. Señale cuál de las siguientes a rmaciones NO es cierta:

1. El germen característico asociado a la Enferme- dad In amatoria Pélvica (EIP) en pacientes por- tadoras de DIU es Actinomices israelii.

2. El riesgo de EIP en pacientes portadoras de DIU aumenta a medida que se prolonga el tiempo des- de su inserción.

3. El DIU con levonorgestrel ha demostrado dismi- nuir el riesgo de EIP con respecto al DIU conven- cional ya que parece tener un efecto protector al espesar el moco cervical.

4. Los agentes causales más frecuentes de EIP son Gonococo y Chlamydia.

5. El diagnóstico de EIP durante la gestación es cri- terio de ingreso hospitalario.

90. ¿Qué paciente está sometida a un mayor riesgo de cáncer ovárico de estirpe epitelial?

1. Tomadora de anovulatorios durante 10 años.

2. Síndrome de ovario poliquístico.

3. Disgenesia gonadal.

4. Síndrome de Morris.

5. Tratamiento con clomifeno o gonadotropinas.

91. Ante una paciente que consulta por amenorrea primaria, con fenotipo femenino, ausencia de vello axilar y púbico, genitales externos femeninos con vagina corta que acaba en fondo de saco y con los siguientes datos analíticos: gonadotropinas eleva- das, estrógenos elevados, testosterona muy eleva- da. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

1. Hiperplasia suprarrenal congénita.

2. Síndrome de Turner.

3. Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser.

4. Síndrome de Morris.

5. Anorexia nerviosa.

92. Gestante de 40 semanas de gestación, sin antece- dente patológicos de interés, ni previos ni durante el embarazo, acude para realizar monitores. En el estudio cardiotocográ co se informa de la presen- cia de: taquicardia fetal, variabilidad de 15, con ausencia de aceleraciones y deceleraciones tipo DIP I. Ante estos resultados se decide realizar una prueba de Pose. En relación a los valores obteni- dos en el registro cardiotocográ co, ¿cuándo se considera taquicardia fetal?

1. Por encima de 140 latidos/minuto. 2. Por encima de 150 latidos/minuto. 3. Por encima

1. Por encima de 140 latidos/minuto.

2. Por encima de 150 latidos/minuto.

3. Por encima de 160 latidos/minuto.

4. Por encima de 170 latidos/minuto.

5. Por encima de 180 latidos/minuto.

93. Paciente mujer de 24 años de edad, primigesta con gestación de 40 semanas, con antecedentes de hi- pertensión arterial controlada en la evolución de la gestación, con antecedentes personales de taba- quismo pregestacional de 20 cigarrillos al día, que disminuyó hasta 5 cigarrillos al día durante la ges- tación, obesidad y SOP, que acude a la realización de monitores y a la que el ginecólogo informa de la necesidad de realizar una prueba de POSE. ¿En cuál de los siguientes casos haríamos un RCTG es- tresante (POSE)?

1. Frecuencia cardíaca fetal de 115 lpm.

2. No existen aceleraciones en la frecuencia cardía- ca fetal.

3. Si hay escasa variabilidad y deceleraciones.

4. En una deceleración, coincidiendo con un decúbi- to supino.

5. Frecuencia cardíaca basal de 170 lpm.

94. Paciente de 25 años de edad con antecedentes de adicción a drogas por vía parenteral presenta un cuadro de dé cit motor, alteraciones del campo visual y deterioro de las funciones cognitivas su- periores. El TC presenta la imagen de lesiones hi- podensas en sustancia blanca que no captan con- traste ni presentan edema asociado ni signos de efecto masa. Ante la patología que probablemente presenta el paciente, usted diría que es cierto:

1. La resonancia magnética (RM) no serviría para localizar las lesiones de esta enfermedad, siendo necesaria la realización de un TC.

2. Una vez hecho el diagnóstico de leucoencefalo- patía multifocal progresiva (LMP), si se aplica el tratamiento adecuado de forma inmediata, el pronóstico es excelente.

3. Sólo un pequeño porcentaje de enfermos con LMP son enfermos de SIDA.

4. El hallazgo de material genómico del virus JC en el sistema nervioso central de una persona sana no indica que vaya a padecer necesariamente una LMP.

5. Si el tratamiento de la LMP no es efectivo, la evo- lución del proceso será funesta, causando con toda probabilidad la muerte a partir de los dos años de enfermedad.

-17-

EXAMEN ETMR 9/12

95. ¿Qué es la esterognosia?

1. La facultad de reconocer los objetos por su nom- bre.

2. La facultad de reconocer los objetos por su palpa- ción.

3. La facultad de reconocer como propio tu cuerpo.

4. La capacidad de reconocer los sonidos.

5. La facultad de reconocer los objetos por medio de la vista.

96. Varón de 57 años, fumador, ingresado en la uni- dad de cuidados intensivos por bajo nivel de cons- ciencia. En la exploración neurológica presentaba GCS 8 (escala WFNS 4), pupilas isocóricas y nor- norreactivas. La TC realizada mostró una hemo- rragia que se distribuye por las cisternas basales, ambas cisuras de Silvio y cisura interhemisférica, sin hemorragia intraventricular, sin hidrocefalia ni hematoma intraparenquimatoso (Fisher III). Es intubado, sedado y relajado y se inicia trata- miento con nimodipino por sonda nasogástrica. Se realiza arteriografía que muestra aneurisma de arteria comunicante anterior que se emboliza. Seis días después se retira la sedación y el pacien- te recupera el nivel de consciencia, alcanzando un GCS de 14, sin embargo, presenta de forma brus- ca hemiparesia derecha y afasia, con una TA de 98/60 y una saturación con gafas nasales del 95%. Señale cuál es la actitud correcta ante la situación del paciente:

1. Intubación orotraqueal, eco-doppler transcraneal urgente y si presenta velocidades arteriales ele- vadas, iniciar tratamiento con vasodilatadores intravenosos.

2. Realización de RM urgente para descartar isque- mia de tronco del encéfalo y, en caso de con r- marse la isquemia, realizar brinólisis.

3. Solicitar TC craneal, si no existe hidrocefalia ni resangrado. Iniciar tratamiento con aporte de vo- lumen y, si es necesario, drogas vasoactivas para aumentar la tensión arterial.

4. Realizar arteriografía urgente para inyectar papa- verina intraarterial y así mejorar la autorregula- ción cerebral.

5. Mantener en reposo al paciente y aumentar la do- sis de nimodipino.

97. Un varón de 40 años, hipertenso, llega a urgencias por cuadro de cefalea intensa y vómitos de pocas horas de evolución; en la exploración neurológica destaca rigidez nucal y ptosis palpebral izquier- da. El origen más probable de este cuadro clínico será:

1. Sangrado de malformación arterio-venosa cerebral. 2. Hematoma cerebral hipertensivo. 3. Hidrocefalia. 4. Rotura de

1. Sangrado de malformación arterio-venosa cerebral.

2. Hematoma cerebral hipertensivo.

3. Hidrocefalia.

4. Rotura de aneurisma cerebral.

5. Meningitis.

98. En la enfermedad de Parkinson avanzada, la ma- yoría de los pacientes presentan complicaciones, incluyendo pérdida de ecacia terapéutica con el tratamiento médico, uctuaciones motoras, discine- sias inducidas por L-dopa y crisis de angustia con relación a períodos OFF. Desde hace algunos años, la cirugía funcional se emplea en estos pacientes con in- capacidad funcional avanzada cuyo control médico es precario. Entre las siguientes técnicas quirúrgicas, una NO se utiliza en la enfermedad de Parkinson:

1. Estimulación subtalámica.

2. Palidotomía.

3. Estimulación talámica.

4. Estimulación núcleo caudado.

5. Estimulación palidal.

99. Un paciente de 60 años presenta episodios breves de dolor lancinante a nivel de hemimandíbula de- recha desencadenados por la masticación. El exa- men odontológico, así como una RM craneal y el análisis citológico del LCR, fueron normales. ¿Qué tratamiento indicaría como primera elección?

1. Baclofén.

2. Carbamacepina.

3. Propranolol.

4. Amitriptilina.

5. Termocoagulación del ganglio de Gasser.

100. Una paciente de 36 años fue diagnosticada de es- clerosis múltiple recidivo-remitente a los 28 años por un episodio de neuritis óptica izquierda y he- mihipoestesia izquierda, con RM cerebral com- patible y presencia de bandas oligoclonales en el LCR. En los dos últimos años ha tenido tres brotes (uno cerebeloso y dos sensitivos) con leve inestabi- lidad en la marcha residual. Sobre el tratamiento médico que podemos ofrecerle, NO es cierto:

1. Los bolos de metilprednisolona de 1 g/día duran- te 3 días disminuyen la progresión y el número de brotes de la enfermedad.

2. Está indicado en nuestra paciente el uso de in- terferón beta 1a, 6 millones de unidades en una inyección intramuscular a la semana.

-18-

EXAMEN ETMR 9/12

3. El tratamiento con esteroides se basa en la actua- ción sobre el edema y la permeabilidad de la ba- rrera hematoencefálica.

4. Los efectos adversos más frecuentes del interfe- rón beta incluyen un síndrome gripal, mialgias, ebre y reacciones locales en el sitio de la inyec- ción.

5. En el tratamiento de un brote leve se pueden utili- zar corticoides vía oral.

101. Si un paciente que ingresa por hemorragia suba- racnoidea patente en la TC cerebral y con grado 3 de Hunt y Hess, pasa a grado 4 en el quinto día de evolución, pensará sobre todo que la causa princi- pal del empeoramiento clínico ha sido:

1. Hidrocefalia.

2. Pulmón de distrés.

3. Diabetes insípida.

4. Resangrado.

5. Vasoespasmo.

102. Un paciente de 52 años se encuentra en segui- miento en una unidad de trastornos del movi- miento por una enfermedad de Parkinson de 9 años de evolución. Aunque inicialmente la enfer- medad respondió favorablemente a la introduc- ción de agonistas dopaminérgicos y posterior- mente a levodopa, lleva 9 meses en que presenta mal control de la enfermedad a pesar de repeti- das escaladas de dosis de levodopa. Actualmente recibe levodopa a dosis alta en asociación con un agonista dopaminérgico no ergótico. A pesar de ello el paciente se encuentra considerablemente incapacitado por falta de e cacia. De entre las si- guientes elegiría:

1. Asociar amantadina.

2. Valorar la colocación de sonda por endoscopia para administrar duodopa.

3. Considerar la posibilidad de cirugía con estimu- lación del núcleo subtalámico.

4. Considerar la posibilidad de cirugía ablativa de núcleos del tálamo.

5. Iniciar otro agonista dopaminérgico.

103. Una paciente de 50 años presenta cervicobra- quialgias derechas desde hace 2 meses. El dolor se localiza principalmente en región extensora de miembro superior derecho. Asimismo, se de- tecta en la exploración una clara hipoestesia en tercer dedo y porción radial de cuarto dedo de mano derecha, así como disminución del reflejo

tricipital homolateral. Consecuentemente a la escasa o nula mejoría con tratamiento conser- vador, y en

tricipital homolateral. Consecuentemente a la escasa o nula mejoría con tratamiento conser- vador, y en vista de los resultados de la RM cer- vical, usted decidirá que la actitud terapéutica más adecuada para la patología que con gran probabilidad le está causando este cuadro, con- siste en:

1. Operación tipo Robinson a nivel del espacio cer- vical C5-C6.

2. Intervención tipo Cloward a nivel C6-C7.

3. Laminectomía descompresiva C5-C7.

4. Foraminotomía C7-D1 para liberación de raíz C8 derecha.

5. Quimionucleolisis en disco C5-C6.

104. Un paciente de 79 años consulta porque la fami- lia re ere que en los últimos meses el paciente ha experimentado importante deterioro de su capacidad cognitiva, encontrándole cada vez más “lento” y torpe, de modo que ha presenta- do varias caídas en el último mes, casi siempre hacia atrás. Al examen se aprecia clara rigidez axial y menos en miembro superior izquierdo y ambas piernas, así como bradicinesia en mano izquierda. No se aprecia temblor de reposo ni en relación con el movimiento. El paciente tiene li- mitada la infraversión y la inhibición de las saca- das re ejas. Recibió inicialmente un diagnóstico de enfermedad de Parkinson por su médico de Atención Primaria que le inició levodopa con es- casa respuesta. Respecto al diagnóstico que pre- senta el paciente es cierto que:

1. El cuadro parece corresponder al debut de una enfermedad de Parkinson por lo que asociará a la levodopa agonistas dopaminérgicos.

2. El cuadro que padece tiene un pronóstico similar al Parkinson idiopático.

3. Solicitaría TC dada la sospecha de hidrocefalia crónica del adulto.

4. El cuadro sugiere como primera posibilidad el diagnóstico de parálisis supranuclear progresiva.

5. El cuadro es sugestivo de una atroa multisistémica.

105. De los fármacos que a continuación se citan, hay uno que se usa en el tratamiento de la neuralgia postherpética. Señálelo:

1. AAS.

2. Paracetamol.

3. Fluoxetina.

4. Capsaicina.

5. Vigabatrina.

-19-

106. Señale la FALSA:

EXAMEN ETMR 9/12

1. El hombre no puede sintetizar ácido fólico, por lo que depende del aporte externo en la dieta.

2. El ácido fólico se encuentra, sobre todo, en frutas y verduras.

3. En condiciones normales, si se suprime la inges- ta de ácido fólico, las reservas de esta vitamina pueden mantener los requerimientos siológicos hasta 2 ó 3 años.

4. El ácido fólico se absorbe en duodeno y primeras porciones de yeyuno y es transformado en metil- tetrahidrofolato por las células intestinales.

5. Los folatos se almacenan en el hígado y hematíes como poliglutamatos.

107. Mujer de 25 años que re ere astenia y pérdida moderada de peso en las semanas previas. En la exploración hay adenopatías cervicales bilate- rales, cuya biopsia es diagnóstica de linfoma de Hodgkin. En las pruebas de imagen se objetiva una masa mediastínica voluminosa y esplenome- galia. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para la paciente?

1. Poliquimioterapia ABVD más radioterapia me- diastínica.

2. Poliquimioterapia ABVD.

3. Poliquimioterapia MOPP.

4. Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos.

5. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.

108. Enferma de 25 años que consulta por pérdida de peso reciente y debilidad. La exploración física es normal, excepto ligera palidez. El hemograma presenta una hemoglobina de 10 g/dl y una VSG de 80 mm/h, siendo el resto de resultados norma- les. En la radiografía torácica se aprecia ensan- chamiento mediastínico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Linfoma esclerosante mediastínico.

2. Leucemia linfoblástica T.

3. Linfoma no hodgkiniano de linfoblastos T.

4. Enfermedad de Hodgkin.

5. Linfoma no hodgkiniano folicular.

109. Enferma de 20 años, remitida para estudio de ade- nopatías cervicales derechas de varias semanas de evolución. La paciente se encuentra asintomática y el resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?

1. Leucemia linfática crónica. 2. Enfermedad de Hodgkin. 3. Leucemia aguda linfoblástica. 4. Tricoleucemia. 5.

1. Leucemia linfática crónica.

2. Enfermedad de Hodgkin.

3. Leucemia aguda linfoblástica.

4. Tricoleucemia.

5. Linfoma no hodgkiniano folicular.

110. El linfoma de Burkitt es la neoplasia debida a la infección por el virus Epstein Barr, el cual produce la transformación celular al provocar una translo- cación que lleva a la expresión exagerada del on- cogén c-myc. Señale cuál es dicha translocación:

1. 14-8.

2. 9-21.

3. 9-22.

4. 8-14.

5. 8-21.

111. Enfermo de 55 años que re ere astenia de presen- tación reciente y molestias torácicas inespecí cas desde hace más tiempo. En el hemograma las ci- fras de leucocitos y plaquetas son normales, pero presenta una hemoglobina de 5g/dL con ausencia de reticulocitos. La radiografía de tórax muestra un ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico más probable es:

1. Linfoma linfoblástico T.

2. Timoma con eritroblastopenia.

3. Carcinoma microcítico pulmonar metastásico a médula ósea.

4. Mieloptisis.

5. Enfermedad de Hodgkin con afectación medular.

112. Mujer de 38 años con artritis reumatoide en trata- miento con sales de oro que acude por dolor e ina- mación de las articulaciones metacarpofalángicas y rodilla derecha y en la analítica presenta anemia con Hb 10.5 g/dL, VCM 79, reticulocitos bajos, si- deremia y transferrina baja y ferritina elevada, con leucocitos y plaquetas normales. Respecto a la ane- mia que presenta esta paciente es CIERTO que:

1. La liberación de citoquinas de macrófagos y lin- focitos T bloquea la producción eritroide e impide una secreción adecuada de eritropoyetina.

2. Las sales de oro han producido una aplasia medu- lar por una reacción idiosincrásica y deben sus- penderse.

3. Las sales de oro han producido una aplasia medu- lar por toxicidad dosis dependiente, por lo que se debe reducir la dosis.

-20-

EXAMEN ETMR 9/12

4. El tratamiento con sales ferrosas producirá una rápida respuesta en esta paciente.

5. Probablemente la paciente tiene un timoma aso- ciado.

113. Varón de 70 años, asintomático, remitido para es- tudio de hemograma patológico con los siguientes hallazgos: hemoglobina 12 g/dL, plaquetas 180 x109/L, leucocitos 20 x 109/L, con 90% linfocitos pequeños CD19, CD20, CD5, IgM lambda e IgD lambda. En la exploración presenta adenopatías cervicales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?

1. Leucemia linfática crónica estadio I de Rai.

2. Leucemia linfática crónica estadio II de Rai.

3. Fase leucémica de enfermedad de Hodgkin.

4. Tricoleucemia.

5. Linfoma no hodgkiniano.

114. Varón de 72 años con antecedentes de acrocianosis con exposición al frío, que consulta por debilidad y cansancio. El hemograma es el siguiente: leuco- citos 11 x 109/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 85 fL, plaquetas 210 x 109/L. La prueba de Coombs directa es positiva para complemento y se ha ob- jetivado un componente monoclonal en sangre de tipo IgM. ¿Qué es falso en relación a la enferme- dad del paciente?

1. Es improbable que la causa sea una mononucleo- sis infecciosa.

2. Debe hacerse estudio de médula ósea.

3. La especi cidad de la IgM monoclonal probable- mente es anti-i.

4. El proceso se acompaña de hemólisis intravascu- lar.

5. La esplenectomía es importante en el tratamiento.

115. La hemo lia B es un trastorno hemorrágico here- ditario causado por una falta del factor IX de coa- gulación de la sangre. La gravedad de los síntomas puede variar y las formas graves se mani estan en forma temprana. El sangrado es el síntoma prin- cipal de la enfermedad y algunas veces, aunque no siempre, ocurre si un lactante es circuncidado. Otros problemas de sangrado generalmente apa- recen cuando el lactante comienza a movilizarse. Los casos leves pueden pasar inadvertidos hasta una edad posterior en la vida cuando se presen- ten en respuesta a una cirugía o a un trauma. La hemorragia interna puede ocurrir en cualquier sitio y es común el sangrado al interior de las arti-

culaciones. El tratamiento estándar es la infusión del factor IX para reponer el factor defectuoso

culaciones. El tratamiento estándar es la infusión del factor IX para reponer el factor defectuoso de coagulación. La cantidad de la infusión depende de la gravedad y lugar del sangrado, al igual que de la super cie corporal del paciente. El patrón de herencia de la hemolia B es:

1. Autosómica dominante.

2. Autosómica recesiva.

3. Recesiva ligada a X.

4. Dominante ligada a X.

5. Codominante.

116. Varón de 33 años que es traído a Urgencias tras sufrir un accidente. En la evaluación inicial se ob- jetivan: rotura esplénica, hematoma perirrenal iz- quierdo, neumotórax a tensión, fractura de la 3.ª vértebra dorsal con lesión medular incompleta y fractura de fémur izquierdo. La primera lesión a tratar es:

1. La rotura esplénica.

2. La lesión medular.

3. El neumotórax a tensión.

4. El traumatismo renal.

5. La fractura de fémur.

117. Mujer de 46 años que en una sigmoidoscopia, prescrita por estreñimiento y dolor abdominal de reciente aparición, se detecta una masa ulcerada en cara anterior de sigma. Dos años antes había sido intervenida de un carcinoma de endometrio y en su familia existían antecedentes de varios fa- miliares fallecidos por cáncer intestinal. A la ex- ploración física se aprecian lesiones cutáneas en brazos y tronco sugestivas de tumores sebáceos. El diagnóstico más probable en este caso sería el de síndrome de:

1. Peutz-Jeghers.

2. Lynch tipo II.

3. Cowden.

4. Muir-Torre.

5. Turcot.

118. Una mujer de 35 años presenta una historia de un mes de prurito y astenia. En los últimos días se ha hecho evidente un tinte ictérico. Se constatan xan- telasmas palpebrales. Re ere asimismo sequedad ocular desde hace algunos meses. En el diagnóstico de su probable patología, NO participa uno de los siguientes criterios:

-21-

EXAMEN ETMR 9/12

1. AMA (+).

2. Elevación de la fosfatasa alcalina.

3. Biopsia hepática compatible.

4. Clínica de colestasis.

5. Elevación de la bilirrubina.

119. Enfermo de 58 años, con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis hepática, con episo- dios previos de ascitis actualmente compensada y varices esofágicas de gran tamaño. En una eco- grafía de seguimiento, se demuestra la presencia de una lesión focal de 3 cm de diámetro de ló- bulo hepático derecho que se con rma mediante tomografía computerizada. El valor de la alfa- fetoproteína es normal. Se realiza una punción diagnóstica que es compatible con carcinoma he- patocelular, ¿cuál de la siguientes a rmaciones es INCORRECTA?

1. La embolización transarterial no es un procedi- miento de elección en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intención curativa.

2. La resección quirúrgica del tumor se ve di culta- da por la presencia de hipertensión portal.

3. No es recomendable el trasplante hepático, por- que el tamaño de este tumor incrementa las posi- bilidades de recidiva tumoral postrasplante.

4. El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o alcoholización del tumor es un procedimiento te- rapéutico útil.

5. El valor normal de la alfafetoproteína no excluye el diagnóstico de carcinoma hepatocelular.

120. Varón de 64 años, exfumador, EPOC y diabético insulinodependiente, acude a usted por pirosis y molestias retroesternales. No ha mejorado con omeprazol 20 mg/día vía oral. En una endosco- pia oral no se observan hallazgos relevantes, salvo abundante re ujo de líquido bilioso. La pHmetría fue normal. ¿Cuál sería el siguiente paso que se- guiría en esta situación?

1. Doblar la dosis de IBP.

2. Manometría esofágica.

3. Sucralfato oral.

4. Añadiría domperidona.

5. Prednisona oral.

121. Acude a su consulta un varón de 49 años que le re-

ere que su padre murió a los 52 años de un cáncer

de colon. ¿Cuál sería la recomendación más ade- cuada que usted le daría?

1. Realizarse una colonoscopia a los 50 años y revi- siones cada 10 años. 2.

1. Realizarse una colonoscopia a los 50 años y revi- siones cada 10 años.

2. Realizarse una colonoscopia a los 50 años y revi- siones cada 5 años.

3. Realizarse una colonoscopia ya y revisiones cada 10 años.

4. Realizarse una colonoscopia ya y revisiones cada 5 años.

5. Colectomía proláctica.

122. Varón de 17 años con síndrome de Down que acude a consulta por diarrea de 4 deposiciones al día líquidas sin productos patológicos. La explo- ración física era anodina y en la analítica desta- caba: Hb 10.9 g/dl, leucocitos 7.000/dl con 55% neutró los, plaquetas 225.000, brinógeno 210, urea 12, creatinina 1.0, GOT 14, GPT 11, bilirru- bina 0.7, GGT 25, amilasa 42, LDH 220, sodio 142, potasio 3.9, proteína C reactiva 4.8 mg/dl, ferritina 5 ng/ml. Los coprocultivos y parásitos fueron negativos. En el estudio inmunológico se apreciaba ANA + a título 1/40, pANCA -, ASCAs -, Acs anti-transglutaminasa tisular + a título 320 UI/ml. ¿Cuál sería la siguiente actitud a realizar en este paciente?

1. Retiraría el gluten de la dieta.

2. Solicitaría cultivo para Cryptosporidium.

3. Gastroscopia con toma biopsias de 2.ª porción duodenal.

4. Test de aliento para H. pylori.

5. Iniciaría tratamiento empírico con rifaximina.

EXAMEN ETMR 9/12

124. Paciente con dolor en piso abdominal superior, de forma constante y que irradia hacia la espal- da, presenta en los resultados de las pruebas com- plementarias: Hemograma: Leucocitos 14.000. Neutró los, 70%, resto normal. BQ: Amilasa 226. Bilirrubina Total: 0,7; Directa: 0,3; Resto nor- mal. ECG: sin cambios sobre previos. Rx Tórax:

Derrame pleural izquierdo sin consolidaciones parenquimatosas. Rx abdomen: Íleo de intestino delgado. Asas de I. delgado moderadamente di-

latadas con líquido en su interior. A la vista del cuadro clínico y de los resultados de las pruebas complementarias, ¿cuál es su sospecha diagnóstica

y actitud terapéutica?

1. Cólico biliar - Analgésicos y alta.

2. Neumonía - Antibióticos y alta.

3. Pancreatitis aguda - Sueroterapia. Dieta absoluta. Repetir analítica. Ingreso en observación.

4. Infarto agudo de miocardio - Nitritos. Ingreso.

5. Ulcus péptico perforado - Cirugía.

125. Se decide intervenir quirúrgicamente a un pa- ciente con pancreatitis crónica que presenta dolor abdominal intratable médicamente. En la colan- giopancreatografía se observa un conducto pan- creático con zonas de dilatación hasta los 12 mm entre múltiples áreas de estenosis. En este caso, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico que está indi-

cado?

1.

Pancreatectomía total.

2.

Pancreatectomía caudal.

3.

Duodenopancreatectomía cefálica de Whipple.

123. La vitamina B 12 es producida por microorganis-

4.

5.

cial. La síntesis química tampoco es práctica ya

Pancreaticoyeyunostomía caudal de Duval.

mos que viven en simbiosis en las raíces de las plantas. Las concentraciones de vitamina B 12 que

Pancreaticoyeyunostomía laterolateral de Pues- tow.

están presentes en los tejidos animales son dema- siado bajas para su uso en la producción comer-

126. Urgencias llega un paciente que ha sufrido en la

A

que requiere 70 etapas de reacción. La produc- ción comercial se lleva a cabo en la actualidad enteramente por fermentación. La producción industrial de vitamina B 12 está destinada a la ela- boración de suplementos y para enriquecer ali-

y

calle una agresión por arma blanca. A la explora- ción, presenta herida inciso-contusa en cuadran- te superior izquierdo del abdomen, de unos 4 cm de longitud, por la que se eviscera parcialmente

mentos. Existen diferentes cantidades de vitami- na B 12 de manera natural en huevo, aves, carnes,

el epiplon. Además el paciente reere fuerte dolor abdominal, con defensa importante a la palpación

marisco y lácteos. La vitamina B 12 se absorbe en:

ausencia de ruidos intestinales. ¿Cómo se clasi - caría esta herida quirúrgica?

1. En el estómago ayudado por el factor intrínseco.

2. En el duodeno cuando el pH es ácido.

3. En el intestino grueso.

4. En las últimas porciones del íleon.

5. En el ciego.

1. Limpia.

2. Limpia-contaminada.

3. Contaminada.

4. Contaminada-sucia.

5. Sucia.

-22-

127. En relación con el virus de la hepatitis tipo B, indi- que cuál de

127. En relación con el virus de la hepatitis tipo B, indi- que cuál de las siguientes le parece INCORREC- TA:

1. Está claramente establecido el carácter citopático directo del virus de la hepatitis B.

2. El virus de la hepatitis de tipo B se ha identi ca- do a nivel extrahepático.

3. Existen dos variantes con importancia, “medite- rránea” y “mutante de escape”.

4. El HBeAg y las proteínas pre-S1 y pre-S2 se ex- presan durante los períodos de replicación máxi- ma.

5. En el 1 al 5% de las infecciones agudas no se de- tecta HBsAg por tener concentraciones demasia- do bajas.

128. Mujer de 40 años, consulta por diarrea crónica acuosa uctuante, sin esteatorrea ni sangre. La colonoscopia es macroscópicamente normal y en la biopsia se objetiva in ltrado por linfocitos y cé- lulas plasmáticas en la lámina propia e intraepite- lial. Respecto a la enfermedad que probablemente presenta esta paciente, señale la FALSA:

1. La etiología es desconocida, aunque se han des- critos casos asociados a fármacos y a enfermeda- des autoinmunes.

2. En la evolución de la enfermedad en esta pacien- te podría observarse engrosamiento de la banda subepitelial de colágeno.

3. Tiene un curso crónico recidivante y se han des- crito casos de remisión espontánea.

4. Debe instaurarse tratamiento con dieta sin gluten.

5. El pronóstico en general es bueno y no hay evi- dencia de predisposición a cáncer.

129. En relación con el tratamiento de la hepatitis cró- nica por virus C, indique la respuesta correcta:

1. El tratamiento de elección es el interferón duran- te 6 meses y otros 6 con ribavirina.

2. Los síntomas son muy especí cos.

3. La respuesta viral sostenida es la ausencia de ge- noma viral a los 6 meses de tratamiento.

4. El tratamiento con interferón pegilado carece de los efectos secundarios del interferón.

5. Deberá vigilarse durante el tratamiento con riba- virina, especialmente la toxicidad neurológica.

130. Señale de entre las siguientes armaciones acerca de la hepatitis autoinmune tipo 1 es INCORRECTA:

-23-

EXAMEN ETMR 9/12

1. Es una entidad más frecuente en mujeres.

2. Suele tener anticuerpos anti-músculo liso +.

3. El cociente GOT/FA es < 1.

4. Puede aparecer a cualquier edad.

5. El dato histológico típico es una hepatitis de la interfase.

131. Paciente de 18 años con retraso mental severo que ingiere accidentalmente lejía. Es traído a Urgen- cias con grave deterioro del estado general, dolor intenso, disfagia total, sialorrea pero sin signos de perforación esofágica. Se le pone inmediatamente tratamiento que consiste en: dieta absoluta, sueros i.v., analgesia y antibióticos. ¿Cuál es lo siguiente que deberíamos hacer?

1. Administrar eméticos.

2. Realizar un lavado gástrico.

3. Esofagectomía total + esofagostomía cervical + yeyunostomía.

4. Realizar endoscopia digestiva alta urgente.

5. Tránsito esofagogastroduodenal urgente.

132. Uno de los siguientes fármacos se asocia a necrosis hepática centrolobular grave, por mecanismo tóxi- co, cuando se ingiere en dosis altas:

1. Paracetamol.

2. Halotano.

3. Sulfamidas.

4. Tetraciclinas.

5. Metildopa.

133. Paciente de 50 años con dolor abdominal intenso en epigastrio, con irradiación hacia la espalda, acompañado de náuseas y vómitos. En la explo- ración, se aprecia cierta distensión abdominal y equimosis periumbilical. Impresiona de gravedad. Analíticamente, destaca una intensa elevación de la amilasa y leucocitosis de 22.000/ml. Fiebre de 39 ºC, insu ciencia renal, disnea y shock. Se reali- za una PAAF pancreática, evidenciándose bacilos gramnegativos. En esta situación, señale el trata- miento fundamental:

1. Laparotomía de urgencia y necrosectomía qui- rúrgica.

2. Nutrición parenteral total.

3. Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica supere los 3 g/l.

4. Dextrano 60.

5. Vancomicina + gentamicina i.v.

134. Un paciente con cirrosis hepática grado C de Child, acude a la urgencia por

134. Un paciente con cirrosis hepática grado C de Child, acude a la urgencia por presentar febrícula de 37,8 ºC, dolor abdominal localizado en ambos vacíos, conti- nuo, sin náuseas ni vómitos. A la exploración desta- ca la presencia de ictericia cutaneomucosa, un he- matoma en muslo derecho que el paciente relaciona con una caída casual hace dos días, el abdomen es blando y depresible, doloroso a la palpación de for- ma difusa sin signos de irritación peritoneal, con matidez a la percusión en ambos ancos. Se realizó una paracentesis diagnóstica en la que la cifra de leucocitos era de 1.334/mm 3 con 45% de neutró- los. Señale la armación correcta respecto a la pa- tología que presenta su paciente:

1. Se debe esperar al resultado del cultivo de líquido ascítico para iniciar el tratamiento.

2. La presencia de esta complicación no empeora el pronóstico del enfermo.

3. La coexistencia de insu ciencia renal aumenta la mortalidad.

4. El riesgo de recidiva tras el primer episodio es mínimo.

5. La presencia en líquido ascítico de proteínas > 1 g/dl aumenta el riesgo de presentar esta complica- ción.

135. Un paciente de 60 años, alcohólico, soltero y pro- pietario de varios bares, acude a consulta a revi- sión. Es hipertenso, en tratamiento con diuréticos tiacídicos. Dice encontrarse bien y con sensación de estar superando su problema. No obstante, cuando tiene que ir por algún motivo a sus locales, donde estaba acostumbrado a beber, el deseo de consumir alcohol le es difícil de resistir, por lo que procura evitar estas visitas. Sin embargo, cuando está en cualquier otro lugar, le resulta mucho más fácil. De los siguientes fármacos, ¿cuál piensa que sería el más especí co para ayudar a este paciente por el problema que nos plantea?

1. Naltrexona.

2. Tiapride.

3. Bupropión.

4. Topiramato.

5. Acamprosato.

136. Si realizamos una tomografía computarizada cra- neal a un chico de 21 años que desde hace 3 pre- senta retraimiento social, abandono de sus activi- dades académicas, soliloquios, descuido en el aseo personal y mantenimiento de posturas extrañas durante largo tiempo, podremos encontrar:

-24-

EXAMEN ETMR 9/12

1. Atroa de la cabeza del núcleo caudado.

2. Hiperintensidad en la sustancia blanca cerebral.

3. Imagen de hipercaptación en los ganglios basales.

4. Disminución de los cuerpos mamilares.

5. Dilatación ventricular.

137. Un varón de 21 años es traído a Urgencias por la

Policía Local tras protagonizar un episodio de agi- tación en un local comercial; se muestra excitado

y verborreico, diciendo a gritos que es el nuevo

“rey del Rap” y que tiene que viajar a Detroit para grabar con Eminem. La familia informa que lleva una semana más nervioso y sin dormir más que 2-3 horas al día. Dicen que hace un año pasó por unos meses de intenso desánimo coincidiendo con

el asesinato de un amigo en una pelea entre bandas

locales; no consultó con ningún especialista y re- gresó a su actividad normal sin recibir tratamien- to alguno. ¿Qué podemos decir sobre el trastorno mental que probablemente sufre?

1. Se trata de un trastorno bipolar II, dado que pasó por un episodio depresivo mayor el año pasado y ahora presenta un episodio hipomaníaco.

2. El consumo de drogas nunca va a provocar un cuadro semejante.

3. El antecedente de una “depresión reactiva” per- mite descartar el diagnóstico de enfermedad bi- polar.

4. Si contara alucinaciones auditivas nos inclinaría- mos hacia el diagnóstico de esquizofrenia.

5. Sufre actualmente una manía psicótica por lo que será necesario su ingreso involuntario.

138. Un paciente varón de 56 años acude a consulta por notar que, desde hace un mes y medio, su estado de ánimo ha decaído; no precisa un desencadenan-

te concreto para esa tristeza y re ere que le cuesta

un enorme trabajo realizar las tareas más simples, habiendo descuidado su trabajo (motivo por el cual le han llamado la atención en la empresa) y

abandonado sus principales actividades de ocio; su mujer, que le acompaña, le ve claramente dis- tinto; destaca su poco apetito (cree haber perdido peso) y su tendencia a permanecer sentado largo tiempo sin hacer nada; ha notado cómo se despier-

ta temprano, mucho antes de que suene el desper-

tador, aunque por la noche no le cuesta conciliar el sueño; como médico de cabecera, le ha realizado una exploración física y un análisis elemental que

no han demostrado alteraciones; ¿cuál sería el si- guiente paso?

1. Remitir al paciente a Salud Mental para valora- ción y tratamiento, sin pautar medicación.

2. Iniciar tratamiento con un antidepresivo bien to- lerado (ISRS) y valorar en 4 semanas.

2. Iniciar tratamiento con un antidepresivo bien to- lerado (ISRS) y valorar en 4 semanas.

3. Realizar más exploraciones complementarias, pues a esa edad es de esperar un origen “orgáni- co” del cuadro.

4. Dar una nueva cita dentro de un mes, y si persisten los síntomas, iniciar tratamiento antidepresivo.

5. Comenzar tratamiento con un antidepresivo po- tente (imipramina) en dosis bajas y valorar su po- sible ascenso en 15 días.

139. La prevalencia de la anorexia nerviosa se ha es- timado entre un 0,5 y 3% del grupo de adoles- centes y mujeres jóvenes. Estas cifras aumentan al doble cuando se incluyen adolescentes “sanas” con conductas alimentarias anormales o con una preocupación anormal sobre el peso corporal. Las bailarinas, las atletas y las gimnastas constituyen además, un grupo de alto riesgo para desarrollar la enfermedad. En las últimas décadas se ha vis- to un aumento importante en la incidencia de la anorexia nerviosa en la población adolescente. Los trastornos del apetito son más prevalentes en las sociedades occidentales industrializadas y en nive- les socioeconómicos medio y alto, aunque pueden ocurrir en todas las clases sociales. La edad pro- medio de presentación es 13,75 años, con un rango de edad entre los 10 y 25 años. En cuanto al sexo afectado, el mayor número de casos se producen en mujeres, con una distribución según sexo de aproximadamente 9-10/1. Todos los siguientes son criterios diagnósticos de anorexia nerviosa, EX- CEPTO uno:

1. Rechazo a mantener el peso corporal en el míni- mo normal según edad y talla, con pérdida supe- rior al 10%.

2. Intenso temor a la obesidad.

3. Alteración de la imagen corporal.

4. Intentos de pérdida de peso mediante dietas, laxantes, ejercicio y vómitos.

5. En mujeres, ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos.

140. Un paciente de 67 años presenta episodios de des- orientación, sustracción ocasional de objetos en tiendas y empobrecimiento progresivo del lengua- je. Este cuadro es compatible con:

1. Senectud.

2. Cleptomanía de inicio senil.

3. Delirium.

4. Demencia.

5. Síndrome amnésico.

-25-

EXAMEN ETMR 9/12

141. Varón de 42 años que experimenta desde hace 2 meses un estado de intensa tristeza, pérdida de in- terés, insomnio e ideas de culpa, muerte y suicidio. Es FALSO que:

1. La existencia de anhedonia de anticipación, pero no de consumación, sugiere depresión neurótica.

2. La existencia de humor ansioso e irritable descar- ta el diagnóstico de depresión.

3. Los dé cit de memoria son subjetivos y no co- rresponden con mediciones objetivas.

4. La existencia de insomnio de última fase, con despertar precoz, sugiere endogenicidad.

5. En la mayoría de los casos existe disminución del impulso sexual, apetito y peso.

142. Señala cuál de las siguientes anomalías de neu- roimagen asociadas a la esquizofrenia está MAL expresada:

1. Hiperfrontalidad en las pruebas que miden el u- jo sanguíneo cerebral.

2. Disminución del volumen en regiones temporales mediales.

3. Hiperactividad en el circuito mesolímbico duran- te los episodios de psicosis aguda.

4. Aumento del tamaño ventricular presente ya al inicio de la enfermedad.

5. Aumento del tamaño del cerebelo.

143. Las butirofenonas principales son:

1. Haloperidol y triperidol.

2. Clorpromazina y sinogán.

3. Pertofrana y nortriptilina.

4. Meprobamato y diacepam.

5. Haloperidol y levomepromacina.

144. Un paciente de 44 años ha presentado varios episo- dios maníacos y varios episodios depresivos mayo- res, y recibe tratamiento pro láctico con sales de litio. Respecto a su e cacia, es FALSO que:

1. Depende del curso.

2. Depende de la edad.

3. Depende del número de fases.

4. Depende de la presencia o ausencia de disforia como síntoma predominante.

5. Es mayor para los episodios depresivos que para los maníacos.

145. Una paciente de 45 años presenta desde hace seis meses síndrome constitucional; poliartritis simé-

145. Una paciente de 45 años presenta desde hace seis meses síndrome constitucional; poliartritis simé- trica que afecta a metacarpofalángicas, interfalán- gicas proximales y muñecas con rigidez matutina importante y úlceras en ambas piernas con gan- grena de primer y segundo dedo del pie izquierdo. En la analítica destaca anemia y factor reumatoide positivo a título alto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. LES.

2. PAN clásica.

3. Enfermedad de Churg-Strauss.

4. AR con vasculitis reumatoidea.

5. Sarcoidosis.

146. Si a nuestra consulta acude un paciente varón adulto de 60 años que cuenta astenia, artralgias, mialgias, dolor abdominal, hematuria y expecto- ración hemoptoica. ¿Cuál de las siguientes aso- ciaciones histológicas, clínica y analítica apoya el diagnóstico de poliangeitis microscópica?

1. Sinusitis, granuloma extravascular, ancas-c posi- tivos.

2. Asma, vasculitis necrotizante, eosinolia.

3. Púrpura, capilaritis pulmonar, ancas-p positi- vos.

4. Artritis no erosiva, glomerulonefritis proliferati- va con deposito lineal de Ig y complemento, hipo- complementemia y anti-Sm positivos.

5. Púrpura palpable, vasculitis leucocitoclástica, au- mento de VSG.

147. Un varón de 72 años, con historia de cardiopa- tía isquémica, insu ciencia cardíaca congestiva y brilación auricular, está en tratamiento con procainamida desde hace varios meses. Co- mienza con artromialgias generalizadas, dolor torácico de per l pleurítico, ebre y presenta una imagen de derrame pleural derecho en la radiografía de tórax. Ha seguido tratamiento con cefuroxima durante 48 horas sin respuesta. La gammagrafía pulmonar de ventilación-per- fusión es normal. Se realiza una determinación de laboratorio que permite el diagnóstico. Por favor, señálela:

1. Anticuerpos anticitoplasma de neutrólo.

2. Anticuerpos anticentrómero.

3. Anticuerpos antifosfolípido.

4. Anticuerpos anti-RNP.

5. Anticuerpos anti-histonas.

-26-

EXAMEN ETMR 9/12

148. Una mujer de 70 años de edad, tras sufrir una caída, acude a su consulta por dolor e intensa in- amación a nivel de la muñeca derecha. Presenta una temperatura de 37,9 ºC. Al realizar el estudio radiológico se observa una imagen de doble con- torno en el carpo. ¿Qué hallazgo con rmaría su sospecha diagnóstica?

1. Gram y cultivo del líquido sinovial positivo.

2. Calci caciones en los meniscos de las rodillas y en la sín sis del pubis.

3. Identi cación de cristales en el líquido sinovial muy pequeños y con birrefringencia negativa.

4. Presencia en el líquido sinovial de cristales rom- boidales de escaso tamaño con birrefringencia débilmente positiva.

5. Un “cardenal” en la muñeca.

149. En cuanto a las manifestaciones histológicas, que esperaría encontrar en la biopsia de un enfermo que presenta una arteritis de la temporal. Señale lo correcto:

1. Afecta a vasos de pequeño calibre.

2. Los granulomas yuxtavasculares son frecuentes.

3. Hay restos de núcleos de neutrólos en la pared de los vasos.

4. Suele haber proliferación de la íntima y fragmen- tación de la elástica interna.

5. Característicamente se forman microaneurismas.

150. El anticuerpo anti-Ro (SS-A) NO se asocia a:

1. Bloqueo cardíaco congénito en los lactantes.

2. Dé cit hereditario de complemento.

3. Lupus eritematoso cutáneo subagudo.

4. Esclerodactilia.

5. Síndrome de Sjögren primario.

151. El test de Schöber mide:

1. La movilidad de la columna cervical.

2. La distancia entre el occipucio y un plano ver- tical.

3. La movilidad de la columna lumbar a la exten- sión.

4. La intensidad del dolor a la movilización de la columna.

5. Ninguna de las anteriores.

152. Un paciente de 35 años ADVP acude a Urgencias por fi ebre alta, disnea

152. Un paciente de 35 años ADVP acude a Urgencias por ebre alta, disnea con dolor pleurítico bilate- ral, y dolor y tumefacción en rodilla derecha, codo derecho y articulación esternoclavicular izquier- da. En la radiografía de tórax, hay nódulos pulmo- nares bilaterales cavitados. En el ecocardiograma hay vegetaciones en la válvula tricúspide. Se obtie- nen dos hemocultivos y se realiza una artrocente- sis de la rodilla derecha obteniéndose líquido sino- vial purulento. ¿Cuál es con mayor probabilidad el microorganismo responsable de este cuadro, y cuál es el tratamiento de elección?

1. Candida albicans, anfotericina B i.v., cuatro se- manas.

2. Pseudomonas aeruginosa, gentamicina i.v., cua- tro semanas.

3. Streptococcus viridans, penicilina G i.v., cuatro semanas.

4. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4-6 se- manas más gentamicina i.v. durante los primeros 5-7 días de tratamiento.

5. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4-6 sema- nas.

153. Un paciente de 50 años con AR en tratamiento con AINE presenta dolores moderados en muñecas y rodillas. En la radiografía de ambas manos hay osteoporosis yuxtaarticular y erosiones en tercera, cuarta y quinta articulaciones metacarpofalángi- cas de ambas manos. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

1. Aumentar la dosis de AINE.

2. Mantener la misma dosis de AINE y revisar en un mes.

3. Suspender AINE y dar prednisona.

4. Mantener AINE y añadir un fármaco modi ca- dor de la enfermedad

5. Añadir in iximab.

154. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en una mujer de 45 años con poliartralgias, Raynaud, erupción malar bilateral y disfagia para sólidos; que presenta VSG elevada, anemia, títulos bajos de anticuerpo anti-DNA de doble hélice y títulos altos de anticuerpos antirribonucleoproteína nu- clear?

1. LES.

2. ES.

3. EMTC.

4. Polimiositis.

5. Artritis reumatoide.

-27-

EXAMEN ETMR 9/12

155. Varón de 35 años homosexual VIH positivo, que 2 semanas después de tener una uretritis comienza con artritis de tobillo derecho, 2.ª y 3.ª metatarso- falángicas derechas, dactilitis de 2.º dedo del pie izquierdo y talalgia bilateral. El paciente presenta también erosiones indoloras super ciales en glan- de y pústulas en las plantas de los pies. Señale la FALSA en relación a la enfermedad que padece este paciente:

1. El agente desencadenante más probablemente ha sido Chlamydia trachomatis.

2. Los pacientes VIH suelen tener formas especial- mente agresivas.

3. Las lesiones cutáneas suelen ser más leves en los pacientes VIH que en los inmunocompetentes.

4. La zidovudina es e caz en el tratamiento de las lesiones cutáneas.

5. Se debe evitar el uso de inmunosupresores en es- tos pacientes.

156. Un joven es visto en Urgencias tras sufrir un acci- dente de moto. Presenta una parálisis de la mus- culatura exora de los dedos y de la musculatura intrínseca de la mano. Anestesia del borde interno del brazo, antebrazo y de la mano, sin abolición de re ejos. Presenta un síndrome de Horner y el signo de Tinel está ausente. Radiológicamente no presenta lesiones. El diagnóstico más probable es el de:

1. Lesión del plexo braquial superior (Duchenne- Erb).

2. Lesión del plexo braquial inferior (Déjerine- Klumpke).

3. Lesión de la arteria subclavia.

4. Lesión del nervio radial a nivel de la diá sis hu- meral.

5. Hematoma subdural frontal.

157. Acude a nuestra consulta una paciente de 82 años, obesa, con un dolor en rodilla izquierda desde hace dos semanas, sin antecedente de traumatis- mo. Está diagnosticada de artrosis rotuliana bila- teral desde hace varios años, y no tiene otros ante- cedentes patológicos relevantes. En la exploración se observa que la movilidad articular está conser- vada y que es ligeramente dolorosa. No hay signos in amatorios. Si realizásemos una radiografía de rodilla, señale qué hallazgo no sería compatible con este diagnóstico:

1. Pinzamiento del espacio interarticular.

2. Esclerosis subcondral.

3. Osteopenia yuxtaarticular en banda. 4. Osteo fi tos y geodas. 5. Deformidad articular. 158.

3. Osteopenia yuxtaarticular en banda.

4. Osteotos y geodas.

5. Deformidad articular.

158. Sobre la estructura del hueso, ¿cuál de las siguien- tes a rmaciones NO es cierta?

1. El hueso cortical tiene como unidad el sistema Haversiano, compuesto por un canal rodeado de láminas óseas con osteocitos.

2. La función de los osteoclastos es la reabsorción del hueso.

3. La matriz orgánica está compuesta principalmen- te por colágeno tipo II.

4. El crecimiento óseo viene determinado por el platillo epi sario (crecimiento longitudinal) y el periostio (crecimiento concéntrico).

5. El esqueleto tiene un origen mesenquimal.

159. Un niño de 3 años acude a Urgencias, derivado del centro de salud, por un cuadro de impotencia funcional en el codo derecho sin claro antecedente traumático según re ere la madre. Sin embargo, la madre nos cuenta que el niño, cuando se enfa- da, tiene bastante costumbre de tirarse al suelo cuando va de la mano de su madre, sin soltar la mano de ésta, y que esa tarde lo ha hecho antes de comenzar a quejarse de dolor en el codo. A la exploración física el niño tiene el brazo derecho en ligera exión del codo, con dolor a la palpación en el codo y, a pesar de ser diestro, no realiza nin- gún intento de movilización de dicho brazo para coger las cosas que le aproximamos. Realizamos un estudio radiográ co simple que nos con rma la ausencia de fracturas, por lo que con la sospecha diagnóstica que ya tenemos en este momento, pen- sando en realizar una reducción, realizaremos las siguientes maniobras:

1. Pronación forzada y exión.

2. Flexión forzada.

3. Hiperextensión y supinación.

4. Supinación y exión.

5. Pronación y supinación alternantes.

160. Con relación a la nefronoptisis juvenil, es cierto que:

1. Son frecuentes los quistes de gran tamaño de lo- calización exclusivamente cortical.

2. La manifestación clínica principal es la disfun- ción tubular.

-28-

EXAMEN ETMR 9/12

3. La forma juvenil se trasmite con herencia autosó- mica dominante.

4. La forma juvenil no suele progresar a insu cien- cia renal.

5. Existe predilección por el sexo femenino.

161. Paciente mujer de 22 años de edad que ingresa en UCI tras intento autolítico. En la analítica de urgencias destaca: Ph 7,2, Bic 10meq/l, CO2 25 mmHg, Glu 92 mg/dl, Urea 42 mg/dl, Cr 1,2 mg/ dl, Na 142 meq/l, Cl 101 meq/l. Osm medida en plasma: 335 mosm/l. Lo más probable es que se trate de una intoxicación por:

1. AAS.

2. Benzodiacepinas.

3. Paracetamol.

4. Metanol.

5. Barbitúricos.

162. Un niño de 10 años de edad acude a Urgencias por cuadro clínico de oligoanuria de aproximadamen- te 24 horas de evolución. Diez días antes tuvo un cuadro febril con faringoamigdalitis aguda. Re e- re orinas de coloración oscura. ¿Qué porcentaje de mortalidad tiene actualmente el proceso que padece este enfermo?

1. 10%.

2. 20%.

3. 30%.

4. 1%.

5. 3%.

163. Un paciente de 38 años acude a Urgencias por un episodio de hematuria macroscópica tras jugar un partido de fútbol en el que tuvo un choque frontal bastante brusco con un jugador del equipo contra- rio. En la exploración destacan dos masas abdo- minales palpables. En la analítica básica, el único hallazgo anormal es un hematocrito de 54%, y en el resto de la exploración, una tensión arterial de 145/98 mmHg. ¿Cuál de las siguientes respuestas le parece correcta?

1. La cavografía dará el diagnóstico de certeza, y el tratamiento de elección es el tratamiento es la anticoagulación.

2. Debería solicitar una determinación de Epo. y la sa- turación de O 2 para descartar una policitemia vera.

3. Es infrecuente la sobrecarga de líquidos, por la tendencia a perder sal por el riñón.

4. Hay una incidencia mayor que en la población ge- neral de quistes hepáticos y

4. Hay una incidencia mayor que en la población ge- neral de quistes hepáticos y estenosis mitral.

5. Sobre todo si el paciente es fumador, lo primero que hay que sospechar es un carcinoma renal, y descartarlo con una pielografía intravenosa.

164. Paciente varón de 69 años con antecedentes de FA, que acude a Urgencias por dolor lumbar derecho de 2 horas de evolución que le despierta durante

la noche. En la exploración física presenta puño-

percusión renal derecha. La analítica presenta Cr 1,5 mg/dl, LDH 500 U/L, GOT 80 U/L, GPT 30

U/L. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más ade-

EXAMEN ETMR 9/12

teriuria y piuria y la hematimetría señala 17.000 leucocitos con desviación izquierda. En este caso:

1. El sedimento es altamente especí co en estos casos.

2. La presencia de piuria justi ca el inicio del trata- miento antibiótico.

3. Se puede realizar recambio de la sonda vesical asociado al tratamiento.

4. No será necesario descartar otros focos infecciosos.

5. El aspecto de la orina será esencial en la toma de decisiones.

cuada?

168. En un paciente de 60 años es detectado en un tacto rectal, realizado por prostatismo en la consulta, un nódulo pétreo en el lóbulo derecho de la próstata.

1.

Hidratación y analgesia.

La biopsia del nódulo es informada como adeno-

2.

TC abdominal.

carcinoma prostático Gleason 8, y tiene una PSA

3.

Ecografía renal.

de 22. En la ecografía se observa que el nódulo no

4.

Iniciar anticoagulación.

supera los márgenes prostáticos. El siguiente paso

5.

Urografía intravenosa.

a dar sería:

 

1. Comenzar con tratamiento antiandrogénico.

165. en una biopsia renal aparecen depósitos lineales

de Ig G y C3, el diagnóstico de certeza del paciente

Si

2. Comenzar con tratamiento con agonistas de

LHRH.

será:

1. GN extracapilar tipo 2.

2. Hialinosis focal y segmentaria.

3. GN extracapilar tipo 1.

4. GN mesanciocapilar.

5. GN endocapilar.

166. Paciente de 35 años que consulta por proteinuria

y microhematuria descubiertas en un reconoci-

miento rutinario. Como único antecedente reere haber presentado en algunas ocasiones orinas os-

curas color coca-cola, coincidiendo con infecciones amigdalares. La función renal, TA y complemento sérico son normales, mientras que la tasa de IgA sérica está elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más

probable?

1. Tuberculosis urinaria.

2. GN mesangial IgA.

3. Síndrome de Alport.

4. Púrpura de Schonlein-Henoch.

5. GN membranoproliferativa tipo III.

167. Un paciente de 78 años con sondaje vesical per-

manente acude al servicio de Urgencias por ebre

y confusión. El sedimento de orina muestra bac-

-29-

3. Primero tratamiento antiandrógenico y dos o tres semanas después Análogo LHRH.

4. Resección transuretral y control del PSA para ver evolución.

5. Gammagrafía ósea, TC y, si es negativa, prosta- tectomía radical.

169. Un varón de 65 años acude a Urgencias porque ha dejado de orinar paulatinamente en el transcurso de un par de días. Entre los antecedentes valora- bles consta un aumento de la frecuencia miccional nocturna y diurna desde hace 2 años, y dolores lumbo-ciáticos. En el momento de la admisión, el paciente no tiene deseos de orinar y el clínico no palpa globo vesical. ¿Qué diagnóstico tentativo haría con sólo estos datos?

1. Retención crónica incompleta de orina.

2. Retención aguda de orina.

3. Anuria obstructiva (posrenal) por cáncer prostá- tico.

4. Anuria obstructiva litiásica.

5. Anuria secretora por embolismo renal.

170. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos consti- tuye un criterio de exclusión en el diagnóstico de cistitis intersticial?

1. Capacidad vesical menor de 100 cm 3 . 2. Sintomatología miccional rebelde al tratamiento

1. Capacidad vesical menor de 100 cm 3 .

2. Sintomatología miccional rebelde al tratamiento antibiótico.

3. Urgencia miccional.

4. Duración de los síntomas miccionales más de año y medio.

5. Ausencia de polaquiuria nocturna.

171. Una mujer de 45 años acude al servicio de Urgen- cias por disuria, polaquiuria y tenesmo. No pre- senta ebre ni asocia hematuria. Lo primero a realizar en este caso:

1. Urocultivo.

2. Inicio empírico del tratamiento.

3. Rx simple de abdomen.

4. Ecografía urológica.

5. Hemograma, orina elemental y sedimento.

172. En relación a la brosis quística (FQ), todas las

a rmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una, ¿cuál?

1. La mutación más prevalente en nuestro medio es la F508, en el brazo largo del cromosoma 7.

2. El diagnóstico por despistaje neonatal se reali- za mediante la determinación del tripsinógeno o tripsina inmunorreactivos séricos, que se eleva cuando existe afectación pancreática.

3. El hallazgo de B. cepacea, P. aeruginosa o S. aureus en vía respiratoria sugiere fuertemente el diagnóstico de brosis quística.

4. La manifestación digestiva más característica es la hepatopatía, de gravedad variable.

5. En las primeras semanas de vida, el test del sudor puede no ser able.

173. En el síndrome de DiGeorge podemos encontrar cualquiera de las siguientes, excepto:

1. Una facies típica con insu ciencia velopalatina.

2. Infección víricas y fúngicas de repetición.

3. Hipocalcemia neonatal de aparición tardía.

4. Anomalías de las grandes arterias.

5. Delección en el brazo largo del cromosoma 22.

174. Un RN pretérmino de 29 semanas de edad ges- tacional y 950 g de peso es alimentado por sonda nasogástrica y tratado con antibióticos por riesgo infeccioso. Presenta, a los 12 días de vida, disten-

-30-

EXAMEN ETMR 9/12

sión abdominal muy llamativa y heces sanguino- lentas. ¿Qué prueba le podría dar el signo diag- nóstico de la patología que debe sospechar?

1. Hemocultivo.

2. Pruebas de coagulación.

3. Hemograma con plaquetas.

4. Radiografía simple de abdomen.

5. Ecografía abdominal.

175. Para el prematuro de muy bajo peso, la leche hu- mana puede proporcionar bajas cantidades de:

1. Calorías.

2. Grasas.

3. Lactosa.

4. Calcio.

5. Vitamina C.

176. Indique cuál de las siguientes características res- pecto a la invaginación intestinal es FALSA:

1. La mayor parte de invaginaciones aparecen en niños menores de 2 años.

2. La causa más frecuente de una invaginación co- locólica son los tumores malignos de colon.

3. La imagen en “donut” en la ecografía abdominal es característica de este cuadro.

4. La presencia de peritonitis como complicación es precoz.

5. La reducción hidrostática con enemas no está in- dicada ante invaginaciones recidivantes.

177. Respecto al neumotórax, señale la opción FALSA:

1. Es la introducción de aire en el espacio pleural.

2. La repercusión clínica depende de la reserva fun- cional ventilatoria del paciente y del grado de co- lapso pulmonar.

3. La causa más frecuente de neumotórax espontá- neo secundario es la ruptura de bullas subpleura- les apicales.

4. El diagnóstico se con rma con radiografías de tórax en inspiración y espiración forzada.

5. Los neumotórax que más recidivan son el espon- táneo primario y el catamenial.

178. En un paciente al que se está evaluando por dis- nea se encuentra una PO 2 arterial de 7,9 kPa (59

mmHg) respirando aire ambiente a nivel del mar, y una PO 2 arterial de 8,1

mmHg) respirando aire ambiente a nivel del mar, y una PO 2 arterial de 8,1 kPa (61 mmHg) respiran- do O 2 al 40%. En todos los casos la PCO 2 arterial es normal. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es MENOS probable que sea responsable de estos hallazgos?

1. Fibrosis pulmonar idiopática.

2. Atelectasias.

3. Neumonía por Klebsiella.

4. Edema pulmonar cardiogénico.

5. Síndrome de Osler-Rendu-Weber.

179. Un paciente de 35 años acude a Urgencias por dis- nea. Reere una historia de asma bronquial, pero nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los últimos días ha presentado disnea sibilante y en las últimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces su inhalador de salbutamol. A la exploración, está bien perfundida y coloreada, con una FC de 110 lpm y una FR de 35 rpm, con tiraje supraclavi- cular e intercostal. Su TA es de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso paradójico de 20 mmHg. A la auscultación pulmonar hay una disminución glo- bal del murmullo vesicular y prácticamente no se escuchan sibilancias. La auscultación cardíaca es rítmica, sin soplos. El resto de la exploración es anodina. La gasometría arterial basal muestra un pH 7,46, PCO 2 44 mmHg, PO2 58 mmHg y bicar- bonato 16 mmoI/l. ¿Cuál de los siguientes plantea- mientos, es el más adecuado?

1. Es una crisis asmática leve y hay que añadir es- teroides inhalados, remitiéndola para su control médico.

2. Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay que desaconsejar su uso de esa forma y asociar una xantina o ipratropio.

3. Es un cuadro de ansiedad por abuso de betami- méticos. Hay que ajustar la dosis a las recomen- dadas y añadir una benzodiacepina.

4. Es una crisis asmática severa que puede requerir asistencia ventilatoria de forma inmediata.

5. Es un cuadro de somatización, por lo que hay que recomendar una interconsulta psiquiátrica.

180. Un paciente de 71 años de edad, exfumador, diag- nosticado de EPOC tipo bronquitis crónica, con un FEV1 del 47%, está en tratamiento con tiotropio y salmeterol pautados, con lo cual reere disnea de grandes esfuerzos que no inter ere con su calidad de vida. La última agudización la presentó hace 3 años. En situación de estabilidad clínica presenta una gasometría arterial con los siguientes valores:

pH 7,39, PaCO 2 44 mmHg, PaO 2 57 mmHg, HCO 3

-31-

EXAMEN ETMR 9/12

27 mEq/l. La exploración física, el hemograma, la Rx tórax, el ECG y el ecocardiograma son norma- les. Indique cuál de las siguientes es la actitud más adecuada:

1. No es necesario realizar cambios terapéuticos.

2. Hay que indicar oxigenoterapia domiciliaria.

3. Hay que asociar corticoides inhalados.

4. Hay que asociar ro umilast.

5. Hay que asociar teolina e indicar oxigenoterapia domiciliaria.

181. Un paciente de 70 años, fumador, operado de pró- tesis de cadera, presenta dolor torácico de inicio brusco. En la Rx tórax se objetiva un derrame pleural derecho, con características de exudado hemático. Indique cuál es el diagnóstico más pro- bable:

1. Derrame pleural paraneumónico.

2. Derrame pleural tumoral.

3. Derrame pleural secundario a embolismo pulmo- nar.

4. Derrame pleural por insu ciencia cardíaca.

5. Quilotórax.

182. ¿Cuál de las siguientes armaciones es FALSA respecto a la hipertensión pulmonar primaria?

1. En el ECG se observa hipertroa y sobrecarga del ventrículo derecho.

2. La mayor incidencia se observa entre los 20 y los 40 años.

3. Se ha descrito la recurrencia de la enfermedad después del trasplante pulmonar.

4. Es frecuente su presentación en forma de astenia, disnea de esfuerzo y episodios de síncope.

5. No se dispone de tratamiento farmacológico cura- tivo.

183. Paciente de 70 años de edad, con antecedentes de tabaquismo importante hasta hace 5 años, mo- mento en el que comenzó con disnea de grandes esfuerzos y tos con escasa producción. El paciente fue diagnosticado de EPOC y comenzó tratamien- to con broncodilatadores, con buena evolución. Hasta hace un par de meses el paciente no había tenido ninguna “descompensación” de su enfer- medad, pero en el último mes ha requerido ingre- so hospitalario hasta en un par de ocasiones por cuadro de disnea de mínimos esfuerzos y ortop- nea de 3 almohadas a raíz de una sobreinfección.

Al realizar pruebas al paciente detectamos que su saturación de O 2 con aire ambiente

Al realizar pruebas al paciente detectamos que su saturación de O 2 con aire ambiente es del 83%, presentando un valor de hematocrito por encima del 50%. Al alta se decide iniciar tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria. En relación a la oxi- genoterapia, ¿cuál de las siguientes armaciones es FALSA?

1. La mascarilla tipo Venturi suministra FiO 2 preci- sa a bajo ujo.

2. La oxigenoterapia por cánula nasal es indepen- diente del patrón respiratorio.

3. La hipoxemia por cortocircuito intrapulmonar se corrige con la administración de O 2 al 100%.

4. Las concentraciones bajas de oxígeno corrigen de forma e caz la hipoxia hística en los pacientes con EPOC grave.

5. En la bronconeumopatía con IRA, el objetivo inicial del tratamiento es llevar la PaO 2 a valores normales.

184. Acude a consulta un paciente de 58 años, aboga- do de profesión, re riendo disnea de esfuerzo y tos seca de 1 año de evolución. En la radiografía de tórax aparece un patrón intersticial más acu- sado en bases con áreas de panalización, sin otros hallazgos. ¿Cuál de las siguientes considera la al- teración menos probable en un estudio funcional respiratorio?

1. CPT disminuida.

2. VR disminuido.

3. DLCO disminuida.

4. CVF disminuida.

5. Cociente FEV1/FVC disminuido.

185. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el único que puede explicar los hallazgos funcionales de la pa- ciente de la pregunta anterior?

1. Asma bronquial.

2. Sarcoidosis.

3. Trastorno neuromuscular.

4. Obesidad.

5. Fibrosis pulmonar idiopática.

186. Una paciente de 26 años acude a Urgencias por un cuadro de una semana de evolución consistente en tos seca, febrícula y disnea progresiva. En Urgen- cias se objetiva un in ltrado alveolo-intersticial bilateral y difuso y la analítica es anodina. La gaso- metría realizada con oxígeno a una FiO2 del 50%

-32-

EXAMEN ETMR 9/12

presenta una pO2 de 57 mmHg y una pCO2 de 44 mmHg. Ingresa en la UCI para intubación orotra- queal y ventilación mecánica y se solicita una bron- coscopia con lavado broncoalveolar, cuyos resulta- dos son: citología negativa para células tumorales malignas, cultivo estéril, no se observan hongos ni micobacterias, y en el recuento celular se observan 40% eosinólos, 30% macrófagos, 15% linfocitos y 15% neutrólos. Con esta información, ¿qué acti- tud es la correcta?

1. Iniciar tratamiento con esteroides.

2. Pautar tratamiento con antibióticos de amplio es- pectro.

3. Iniciar tratamiento antituberculoso a la espera del cultivo en medio de Lowenstein.

4. Solicitar PCR para virus de gripe A H1N1 y pres- cribir oseltamivir.

5. Realizar plasmaféresis.

187. Acude a Urgencias una mujer de 29 años con dis- nea de inicio brusco y una hipotensión de 60/40. Días antes, en la pierna izquierda, presentó dolor, tumefacción y sensación parestésica. Es madre de dos hijos y actualmente toma anticonceptivos orales. La radiografía de tórax es normal. La ga- sometría muestra un pH de 7,42, con una PaO2 de 48 mmhg y una PaCO2 de 30 mmHg. La gam- magrafía no es resolutiva y se opta por hacer una arteriografía pulmonar, que muestra un defecto de repleción central, por posible émbolo “en silla de montar”. ¿Qué tratamiento realizaría?

1. Heparina sódica.

2. Heparina cálcica.

3. Embolectomía.

4. Filtro en vena cava.

5. Estreptocinasa i.v.

188. Señala la asociación INCORRECTA:

1. Carcinoma supraglótico – sensación de cuerpo extraño y disfagia.

2. Carcinoma glótico – Disfonía precoz.

3. Carcinoma subglótico – Disfagia.

4. Carcinoma de laringe – Tabaco y alcohol.

5. Carcinoma de laringe – Virus del papiloma hu- mano.

189. Mujer de 35 años con síndrome ansioso que acude al servicio de Urgencias por mareo y vómitos de horas de duración tras un cuadro catarral del cual

no acaba de recuperarse. Presenta muy mal esta- do general y re fi ere sensación

no acaba de recuperarse. Presenta muy mal esta- do general y reere sensación de caerse siempre hacia el lado izquierdo con la bipedestación. Con respecto al cuadro que sospecha señale la a rma- ción incorrecta:

1. El tratamiento es sintomático con benzodiacepi- nas y antieméticos intravenosos durante la crisis.

2. Las crisis pueden llegar a durar días.

3. Para su diagnóstico se utiliza la maniobra de Dix Hallpike y Mc Clure.

4. La recuperación completa se produce aproxima- damente en un 50% de los pacientes.

5. En personas mayores la observación debe ser es- trecha por que puede tratarse del comienzo de un cuadro isquémico vascular del tronco del encéfalo.

190. Una paciente de 28 años consulta por molestias fa- ríngeas que, en pocas horas, han progresado a un dolor de garganta muy intenso, ebre y malestar general. Ha tenido un catarro banal durante los días previos. La odinofagia es tan intensa que le im- pide la deglución. Se objetiva un estridor inspira- torio. La paciente tiene dicultad respiratoria, que mejora con el cuello en hiperextensión y empeora claramente en decúbito supino. ¿Qué exploración realizaría usted para conrmar el diagnóstico?

1. Exploración faríngea con un depresor lingual.

2. Laringoscopia indirecta.

3. Hemocultivos.

4. Laringoscopia directa con toma de biopsias.

5. Radiografía cervical lateral para partes blandas.

191. En una campimetría, para que el defecto encon- trado sea más congruente, la lesión anatómica de- berá encontrarse en:

1. Ambos nervios ópticos.

2. El quiasma óptico.

3. El cuerpo geniculado externo.

4. La cintilla óptica.

5. El córtex occipital.

192. La hipertricosis y la hiperpigmentación iridiana son un efecto secundario propio de uno de los si- guientes colirios:

1. Betabloqueantes.

2. Prostaglandinas.

3. Inhibidores de la anhidrasa carbónica.

-33-

4. Pilocarpina.

5. Alfabloqueantes.

EXAMEN ETMR 9/12

193. Para hacer el diagnóstico diferencial entre una papi- litis y una neuritis retrobulbar, lo más importante es:

1. Realizar un campo visual.

2. Explorar los re ejos pupilares.

3. Examinar el fondo del ojo.

4. Determinar la agudeza visual.

5. Es imposible diferenciar los dos cuadros.

194. Paciente de 74 años de edad, operado reciente- mente de catarata y miope de -6 D, que re ere la aparición brusca de puntos negros otantes en el campo visual de su ojo derecho. Además cuenta que cuando mueve el ojo ve una especie de destello luminoso que dura aproximadamente un segundo. La AV era 1 en ambos ojos, pupilas isocóricas nor- moreactivas, PIO 17/18 mmHg. En esta situación, señale lo más adecuado:

1. Se le ha ensuciado la LIO, programar para capsu- lotomía YAG.

2. Probablemente es diabético, y ha desarrollado un hemovítreo.

3. Es probable que tenga un agujero macular, hay que pedir una tomografía de coherencia óptica.

4. Hay que dilatar la pupila y revisar la retina.

5. Las miodesopsias son un síntoma frecuente en las personas mayores. Puesto que la AV es 1 en ese ojo, no es preciso llevar a cabo ninguna explora- ción adicional.

195. El mecanismo de acción antianginoso de los nitri- tos en la angina típica se caracteriza por:

1. Aumentar el aporte de O 2 al miocardio.

2. Disminuir el tono simpático por acción central.

3. Vasodilatar las coronarias aumentando la síntesis de adenosina.

4. Disminuir la volemia por sus efectos diuréticos.

5. Disminuir la precarga y la poscarga.

196. La extensión muslo-pierna está asegurada princi- palmente por:

1. Los ligamentos laterales.

2. Los ligamentos cruzados.

3. El ligamento oblícuo y arqueado. 4. El tendón de inserción del músculo cuádriceps crural.

3. El ligamento oblícuo y arqueado.

4. El tendón de inserción del músculo cuádriceps crural.

5. La rótula.

197. El calcio es esencial para todos los siguientes pasos en la cascada de la coagulación EXCEPTO:

1. Activación del factor IX por el XI.

2. Activación del XI por el XII.

3. Activación del X por el IX.

4. Formación de la trombina.

5. Formación de protrombina.

198. Cuando hablamos de pacientes subsidiarios de recibir cuidados paliativos, ¿cuál de los siguien- tes criterios NO deniría a un paciente oncológico terminal?

1. Esperanza de vida limitada.

2. Presencia de síntomas que requieren manejo es- pecí co.

3. Complicaciones irreversibles en progresión.

4. Enfermedad oncológica en fase estable o de se- cuelas.

5. Los tratamientos con nalidad curativa no están indicados.

199. Después de informar de su situación a un enfermo de cáncer incurable, es imprescindible:

1. Ofrecerle garantías de continuidad en los cuida- dos a él y a sus familiares.

2. Llamar por teléfono a los familiares para que es- tén preparados cuando el paciente llegue a casa.

3. Pautarle durante los primeros días algún psico- fármaco para atenuar el impacto recibido.

4. Sugerirle que inmediatamente “arregle los papeles”.

5. Ponerle de forma urgente en contacto con un psi- quiatra.

200. Un niño de 12 años consulta en oftalmología por pérdida de agudeza visual en ojo derecho. En el fondo de ojo, el oftalmólogo descubre un heman- gioblastoma retiniano. En la exploración física, además se objetiva hipertensión arterial. Analíti- camente, destaca un HCTO del 58% y una Hb de 17 g/dL. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones sería esperable encontrar en la evolución de esta enfermedad?

-34-

EXAMEN ETMR 9/12

1. Angiomatosis encefalotrigeminal.

2. Nódulos de Lisch.

3. Adenomas sebáceos de Pringle.

4. Tumores renales.

5. Efélides axilares.

201. Un varón de 60 años ingresa en un centro hospita- lario aquejado de una neumonía lobar. A las 2 se- manas de su estancia nota la aparición en el tronco de máculas café con leche, menores de 1 cm, asin- tomáticas y que se descaman al rascarlas. ¿Cuál es su diagnóstico?

1. Pitiriasis versicolor.

2. Eccema seborreico.

3. Liquen ruber plano.

4. Toxicodermia por cefalosporinas.

5. Miliaria.

202. Ante una lesión sobreelevada con bordes perlados y telangiectasias en super cie, hemos de pensar que se trata de:

1. Epitelioma espinocelular.

2. Queratoacantoma.

3. Epitelioma basocelular.

4. Melanoma amelanótico.

5. Queratosis seborreica.

203. Varón de 60 años de edad que acude al hospital por dolor abdominal y presenta múltiples nódulos eritematosos en la parte anterior de ambas pier- nas. En un informe de anatomía patológica de una biopsia realizada en uno de esos nódulos, unos días antes, se describe una paniculitis sin vasculitis con necrosis grasa extensa. ¿Cuál sería su diagnóstico?

1. Eritema nodoso.

2. Eritema indurado de Bazin.

3. Paniculitis pancreática.

4. Lupus profundo.

5. Paniculitis citofágica.

204. Mujer de 60 años de edad que consulta por cua- dro de tres meses de evolución de ebre, síndrome constitucional. Presenta adenopatías cervicales, su- praclaviculares, axilares e inguinales y esplenome- galia. En la biopsia de una adenopatía se objetiva una arquitectura nodular del ganglio, junto a zonas de inltración difusa con células linfoides pequeñas

hendidas y otras mayores de tipo centroblástico. El inmunofenotipo es CD 19, CD 20 y

hendidas y otras mayores de tipo centroblástico. El inmunofenotipo es CD 19, CD 20 y CD 10 positivos, CD 5 negativo, CD 43 negativo, y hay reordena- miento BCL-2. El diagnóstico de esta paciente es:

1. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.

2. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.

3. Linfoma de Burkitt.

4.

5. Linfadenitis crónica inespecíca.

LNH folicular.

205. Respecto al trasplante renal señale la falsa:

1. Se trata de un trasplante ortotópico.

2. Es el trasplante del que más número se realiza en España.

3. Requiere obligatoriamente la realización de prue- bas cruzadas pretrasplante.

4. Una prueba cruzada pretrasplante positiva, inva- lida esa pareja donante/receptor.

5. El primer requisito a cumplir es la compatibilidad de grupo sanguíneo AB0 entre donante y receptor.

206. La zona de la molécula de IgG responsable de la propiedad de esta inmunoglobulina de atravesar la placenta es:

1.

2.

3.

4.

5. Cadena ligera.

F(a2.2.

Fab.

Fc.

F(3.2.

207. Respecto a los anticuerpos anti-nucleares (ANA), señale la correcta:

1. Su positividad implica siempre la aparición de una conectivopatía.

2. Su prevalencia en la población disminuye con la edad.

3. Su mecanismo patogénico remeda una reacción de hipersensibilidad tipo II.

4. Se pueden detectar en pacientes afectos de auto- inmunidad hepática.

5. La evolución de su titulación, sirven para monito- rizar actividad de la enfermedad

208. En la respuesta inmune inespecíca intervienen receptores celulares implicados en el reconocimien-

-35-

EXAMEN ETMR 9/12

to de estructuras de microorganismos patógenos, ¿qué nombre reciben este conjunto de estructuras microbianas?

1. MAP.

2. TLR.

3. NOD.

4. TCR.

5.

PAMPs.

209. Los linfocitos T cooperadores se pueden cuanti- car en sangre periférica mediante técnicas que emplean anticuerpos monoclonales marcados con sustancias uorescentes dirigidos contra antígenos de su super cie. ¿Cuál de los siguientes fenotipos corresponde a esta subpoblación de linfocitos?

1. CD-3+, CD-4+, CD-8+.

2. CD-3-, CD-4+, CD-8-.

3. CD-3+, CD-4+, CD-8-.

4. CD-3-, CD-4+, CD-8+.

5. CD-3+, CD-4-, CD-8+.

210. ¿En qué fase del ciclo celular se produce la dupli- cación de las moléculas de ADN nuclear?

1. Fase G0.

2.

3.

4.

Fase G2.

Fase G1.

Fase S.

Fase M.

5.

211. Un varón de 60 años acude a Urgencias por un episodio repentino de dolor interescapular desga- rrador. Presenta reducción asimétrica del pulso en extremidades superiores, ensanchamiento me- diastínico en la radiografía y en el TAC torácico se con rma la presencia de una disección aórtica proximal tipo A de Standford. La TA es de 160/100 mmHg y la FC 95 lpm. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?

1. Cirugía urgente con colocación de un injerto axi- lobifemoral.

2. Cirugía urgente con resección de la porción de aorta con el desgarro intimal y sustitución por un injerto de Dacron además de control de TA y FC.

3. Cirugía urgente con colocación de un injerto aor- to-bifemoral anatómico.

4. Reducción rápida de la TA y vigilancia intensiva.

5. Pericardiocentesis urgente.

212. Paciente de 62 años, fumador e hipertenso, que ha ingresado en el servicio de

212. Paciente de 62 años, fumador e hipertenso, que

ha ingresado en el servicio de cardiología por pre- sentar clínica compatible con un IAM, que se con-

rma como infarto anterior bastante extenso. Ha

sido tratado con mór cos, AAS y trombólisis con estreptoquinasa. Ha evolucionado favorablemen- te sin tener ninguna complicación. El séptimo día de evolución se le hace una ergometría que resulta negativa. ¿Cuál de las siguientes medidas de pre- vención secundaria NO es adecuada?

EXAMEN ETMR 9/12

4. Angioplastia a la DA y cirugía del resto de los vasos.

5. Tratamiento médico.

215. Paciente que acude a Urgencias por dolor precor- dial opresivo. Presenta signos de isquemia en el ECG y una CPK elevada, por lo que es ingresado con el diagnóstico de infarto de miocardio. Presen-

ta signos de insu ciencia cardíaca y a la ausculta- ción muestra un soplo sistólico de intensidad III/

1. Tratamiento con anticoagulantes orales, ya que

VI

y una onda v alta en la presión de enclavamien-

ha tenido un infarto extenso, que se debe mante-

to

pulmonar. ¿Qué complicación puede mostrar

ner de por vida.

este paciente?

2. Control de la TA, colesterol y abandono del hábi- to tabáquico.

3. Tratamiento de su HTA con betabloqueantes pre- ferentemente.

4. Tratamiento con estatinas para mantener un co- lesterol LDL < 100.

5. Administración de captopril para intentar reducir el remodelado ventricular.

213. Todos los siguientes datos analíticos son de peor pronóstico en la ICC excepto uno:

1. BNP/NT-Pro BNP elevado.

2. Troponinas elevadas.

3. Hipertensión pulmonar.

4. Hipertensión arterial.

5. Hiponatremia.

214. Un paciente de 58 años de edad, con función ventri- cular izquierda normal, ingresa con un cuadro de angina inestable que es estabilizado médicamente. Posteriormente se realiza ergometría que resulta positiva clínica y eléctricamente en el primer es- tudio, por lo cual se indica una coronariografía diagnóstica que demuestra enfermedad severa de la descendente anterior proximal, enfermedad severa de la primera rama obtusa marginal y en- fermedad severa de la interventricular posterior. ¿Cuál sería su decisión respecto al manejo de este paciente?

1. Cirugía de revascularización coronaria con injer- to de mamaria a la DA e injertos arteriales o de safena a las otras dos arterias.

2. Cirugía de revascularización coronaria con injer- to de mamaria a la IVP e injertos arteriales o de safena a las otras dos arterias.

3. Angioplastia a los tres vasos en el mismo proce- dimiento, empleando un balón de contrapulsa- ción.

-36-

1. Ritmo idioventricular acelerado.

2. Shock cardiogénico.

3. Isquemia de un músculo papilar.

4. Rotura cardíaca.

5. Fibrilación ventricular.

216. Respecto al tratamiento antiagregante en el IAM- CEST señala la falsa:

1. La doble antiagregación ha demostrado aumentar la supervivencia.

2. En todo paciente diabético es necesario iniciar triple antiagregación.

3. Si se administran dosis de carga de AAS y clopido- grel, la administración precoz de inhibidores de la GP IIb/IIIa no ha demostrado mejorar el pronóstico.

4. Es razonable la administración de abciximab en el laboratorio de hemodinámica en función de la anatomía coronaria.

5. No es habitual la administración de eptibatide tras una ACTP primaria exitosa para prevenir la trombosis del stent.

217. ¿En cuál de los siguientes pacientes cree que está más indicada la terapia de resincronización car- díaca?

1. Varón de 34 años con antecedentes de hiperti- roidismo y FA de inicio incierto con respuesta ventricular media a 140 latidos por minuto. FEVI 32%, CF III/IV de la NYHA, bloqueo de rama izquierda y tratamiento óptimo.

2. Varón de 63 años consumidor de 85 g de alcohol diarios. FEVI 17%, CF III/IV de la NYHA, blo- queo de rama izquierda y tratamiento óptimo.

3. Mujer de 73 años fumadora y EPOC grave. FEVI 31%, CF III/IV, bloqueo de rama izquierda y tra- tamiento óptimo.

4. Mujer de 61 años con clínica de angina bien con- trolada con tratamiento médico

4. Mujer de 61 años con clínica de angina bien con- trolada con tratamiento médico por lo que no se ha realizado cateterismo coronario. FEVI 23%, CF III/IV, bloqueo de rama izquierda y trata- miento óptimo.

5. Mujer de 57 años con cáncer de páncreas y metás- tasis hepáticas. FEVI 28%, CF III/IV, bloqueo de rama izquierda y tratamiento óptimo.

218. Una de las siguientes a rmaciones es falsa respec- to al balón de contrapulsación intraaórtico:

1. Se hincha en sístole mejorando la perfusión coro- naria.

2. Produce un descenso de la presión arterial sistólica y un incremento de la presión arterial diastólica, dan- do como resultado una presión arterial media incre- mentada y por tanto una mejor perfusión tisular.

3. Está indicado en casos de shock cardiogénico.

4. Está contraindicado en paciente con disección aórtica.

5. Suele pautarse anticoagulación con heparina du- rante el tiempo que se emplee.

219. Paciente diabético de 60 años de edad que ha su- frido un infarto de miocardio hace unos 3 meses. El paciente está asintomático. Un estudio ecocar- diográ co reveló una FEVI del 35%. El colesterol total es de 220 mg/dl y el LDL de 130 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el menos bene - cioso para este paciente?

1. Un betabloqueante.

2. Un IECA.

3. Un antagonista del calcio bradicardizante tipo ve- rapamilo o diltiacem.

4. Una estatina.

5. Un antialdosterónico.

220. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas no administraría como antianginosos a un paciente con cardiopatía isquemica crónica?

1. Atenolol y parche de nitratos.

2. Bisoprolol en monoterapia.

3. Ranolazina y atenolol.

4. Atenolol y amlodipino.

5. Amlodipino en monoterapia.

221. Paciente que consulta por dolor intenso en el cen- tro del tórax, que se extiende a la espalda, agudo

-37-

EXAMEN ETMR 9/12

y que se incrementa con la tos, pero se alivia al inclinarse hacia delante. En la auscultación se escucha un roce distante de espiración con el pa- ciente sentado. El ECG demuestra elevación de los segmentos ST de V2 a V6. Este cuadro NO está producido por:

1. Virus Coxackie B.

2. Lupus eritematoso sistémico.

3. Mononucleosis infecciosa.

4. Tetraciclinas.

5. Procainamida.

222. ¿Cuál es la mejor combinación de fármacos para el tratamiento de la insuciencia cardíaca post- infarto una vez estabilizado el paciente?

1. IECA, ARA-II, betabloqueante y nitrato.

2. IECA, diurético, digoxina y nitratos.

3. IECA, ARA-II, antagonista de aldosterona (si función renal y potasio normales) y betablo- queante.

4. IECA, betabloqueante y antialdosterónico.

5. No existe una combinación idónea preestablecida.

223. Un recién nacido de 24 horas de vida presenta polipnea intensa y cianosis periférica. Los pulsos arteriales son muy débiles y la auscultación car- díaca anodina. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia y el ECG taquicardia y signos de crecimiento ventricular derecho. En el ecocardio- grama se observa marcada hipoplasia de ventrí- culo izquierdo, aorta ascendente y válvula aórtica, así como un conducto arterioso permeable y un mínimo foramen oval en el tabique interauricular. ¿Cuál de las siguientes actitudes es inicialmente la más adecuada?

1. Administración de prostaglandina E1.

2. Trasplante cardíaco ortotópico.

3. Septostomía con balón o procedimiento de Rash- kind.

4. “Banding” de arteria pulmonar.

5. Corrección quirúrgica mediante la intervención de Norwood.

224. Paciente de 62 años de edad, sin antecedentes médi- cos de interés, acude a Urgencias por dolor torácico de 1 hora de evolución, con irradiación a mandíbu- la, con severo cortejo vegetativo, que se inició mien- tras estaba caminando con su mujer. Se solicitan enzimas cardíacas y se realiza un electrocardiogra-

ma, que pone de mani fi esto la aparición de onda Q y elevación del

ma, que pone de maniesto la aparición de onda Q

y elevación del segmento ST en las derivaciones II,

III y aVF. La troponina presenta valores muy eleva-

dos. Dadas las características médicas del paciente

y la corta evolución temporal del IAM se decide la

reperfusión de las arterias coronarias afectadas. Al informar a la familia del paciente de las posibles complicaciones del IAM, están especialmente inte- resados en conocer las posibilidades de insuciencia cardíaca post-IAM, ya que re