Tesis Calidad Enfermeria Atencion Protocolos

UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO ESCUELA DE ENFERMERA TESIS DE GRADO Previo a la obtencin
del ttulo de: Licenciadas en Ciencias de la Enfermera TEMACALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA RELACIONADA A
LA APLICACIN DE LOS PROTOCOLOS DE ATENCIN EN EL POSTPARTO INMEDIATO Y AL RECIN NACIDO DE LAS PACIENTES QUE ACUDEN AL CENTRO OBSTTRICO DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA PERIODO MAYO- AGOSTO DEL 2010.
DIRECTORA DE TESIS: Lcda. Cecilia Villavicencio AUTORAS: Alexandra Isabel Inca Galarza Paulina Yajaira Ibarra Pialoza AO: 2009 - 2010 GUARANDA----------------------ECUADOR
Agradecimiento
La presente Tesis es un esfuerzo en el cual, directa o indirectamente, participaron varias personas leyendo, opinando, corrigiendo, tenindonos paciencia, dndonos nimo, acompandonos en los momentos de crisis y en los momentos de felicidad. Agradecemos a la Lcda. Cecilia Villavicencio por haber confiado en nosotras, por la paciencia y por la direccin de este trabajo. A nuestros padres quienes a lo largo de toda nuestra vida nos han apoyado y motivado en nuestra formacin acadmica, creyeron en nosotras en todo momento y no dudaron de nuestras habilidades. A nuestros profesores a quienes les debemos gran parte de nuestros conocimientos, gracias a su paciencia y enseanza y finalmente un eterno agradecimiento a esta prestigiosa universidad la cual abri sus puertas a jvenes como nosotros, preparndonos para un futuro competitivo y formndonos como personas de bien. Por todo estos gracias a todos. Alexandra y Paulina
ii
Dedicatoria
Dedico este proyecto de tesis y toda mi carrera universitaria a Dios por ser quien ha estado a mi lado en todo momento dndome las fuerzas necesarias para continuar luchando da tras da y seguir adelante rompiendo todas las barreras que se me presenten. Y de manera muy especial a mi hermano Cesar quien ha sido mi ngel de la guarda que desde el cielo a bendecido mis pasos da tras da. Le agradezco a mi madre Julia Galarza ya que gracias a ella soy quien soy hoy en da, fue la que me dio ese cario y calor humano necesario, es la que ha velado por mi salud, mis estudios, es a ella a quien les debo todo, horas de consejos, de regaos, de reprimendas de tristezas y de alegras de las cuales estoy muy segura que las ha hecho con todo el amor del mundo para formarme como un ser integral y de las cuales me siento extremadamente orgullosa. Le agradezco a mi padre Carlos, a mis hermanos Magdalena, Stalin y Darwin los cuales han estado a mi lado, compartiendo todos esos secretos y aventuras que solo se pueden vivir entre familia y que siempre han estado alerta ante cualquier problema que se me pueda presentar. A mi sobrino Andresito, quien con sus ocurrencias y su sonrisa ha sido mi mayor impulso para continuar, en los momentos duros de mi carrera. Tambin les agradezco a mis amigas ms cercanas, a esas amigas que siempre me han acompaado y con las cuales he contado desde que las conoc. Alexandra
iii
Dedicatoria
Dedico este proyecto de tesis a Dios y a mi Madre A Dios porque ha estado conmigo a cada paso que doy, cuidndome y dndome fortaleza para continuar da a da. A mi madre con mucho amor y cario le dedico todo mi esfuerzo y trabajo ya que deposito su entera confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo momento en mi inteligencia y capacidad. Es por ella que soy lo que soy ahora. Paulina
iv
NDICE
CAPITULO 1: INTRODUCCIN 1.1 TEMA.................................................................................................... 9 1.2 INTRODUCCIN ................................................................................ 10 1.3 JUSTIFICACIN ................................................................................ 13 1.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................. 15 1.5 OBJETIVOS ....................................................................................... 16 1.5.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................. 16 1.5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ....................................................... 16 1.7 VARIABLES........................................................................................ 17 1.7.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: .................................................... 17 1.7.2 VARIABLE DEPENDIENTE: ........................................................ 17 1.8 OPERALIZACIN DE LAS VARIABLES............................................. 18 CAPTULO 2: MARCO REFERENCIAL 2.1 ANTECEDENTES HISTRICOS DEL HOSPITAL ............................. 24 2.1.1 Misin. ......................................................................................... 24 2.1.2 Visin. .......................................................................................... 24 2.2 CALIDAD ............................................................................................ 26 2.2.1 HISTORIA DE LA CALIDAD ........................................................ 26 2.2.2 CONCEPTO DE CALIDAD .......................................................... 27 2.2.3 DIMENSIONES DE LA CALIDAD. .............................................. 28 2.2.4 TIPOS DE CALIDAD.................................................................... 29 2.2.5 CALIDAD EN EL CUIDADO DE ENFERMERA .......................... 31
2.2.6 CALIDAD EN LA ATENCIN Y EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERA: ..................................................................................... 33 2.2.7 CALIDEZ EN EL CUIDADO DE ENFERMERA. ......................... 34 2.2.8 HUMANIZACIN DE LA ENFERMERA ...................................... 35 2.2.9 RECONOCIMIENTO DE LA DIGNIDAD INTRNSECA DE TODO PACIENTE. ........................................................................................... 36 2.2.10 LA AMISTAD EN ENFERMERA. .............................................. 37 2.2.11 CARACTERIZACIN DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA .... 37 2.3 PUERPERIO ...................................................................................... 38 2.3.1 ETAPAS DEL PUERPERIO ......................................................... 38 2.3.2 FISIOLOGA Y CLNICA .............................................................. 38 2.3.3 ATENCIN DEL PUERPERIO .................................................... 39 2.4 RECIN NACIDO ............................................................................... 43 2.4.1 Atencin inmediata ...................................................................... 43 2.4.2 Antropometra .............................................................................. 45 2.4.3 Exploracin fsica ......................................................................... 45 2.4.4 Parmetros fsicos de un neonato al nacimiento ......................... 46 2.4.5 Desarrollo motor y reflejos ........................................................... 46 2.4.6 La piel y anexos del recin nacido ............................................... 47 2.5 PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA. ............................. 49 2.5.1 DEFINICIONES: .......................................................................... 49 2.5.2 PARTES DE UN PROTOCOLO: ................................................. 50
CAPTULO 3: DISEO METODOLGICO 3.1 TIPO, DISEO Y MTODO DE LA INVESTIGACIN. ....................... 52 3.2 UNIVERSO Y MUESTRA................................................................... 52 3.2.1.-UNIVERSO ................................................................................. 52 3.2.2.- MUESTRA ................................................................................. 52
vi
3.3.-TCNICA .......................................................................................... 53 3.3.1 TCNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS 53 3.3.2 TCNICA DE PROCESAMIENTO DE ANLISIS ........................ 54
CAPTULO 4: PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS 4.1 ANLISIS DE LA GUA DE OBSERVACIN APLICADA AL PERSONAL DE ENFERMERA. ............................................................... 56 4.2 ANLISIS DE LA ENCUESTA APLICADA A LAS USUARIAS DEL CENTRO OBSTTRICO DEL HOSPITAL GENERAL LATACUNGA ....... 67 CAPTULO 5: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 CONCLUSIONES. .............................................................................. 75 5.2 RECOMENDACIONES....................................................................... 76 CAPTULO 6: PROPUESTA 6.1 PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO INMEDIATO Y AL RECIN NACIDO. ....................................................... 78 6.1.1 INTRODUCCIN ......................................................................... 78 6.1.2 OBJETIVOS ................................................................................. 79 6.2 PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA. ............................. 80 6.2.1 TTULO: PROTOCOLO DE MANEJO EN EL PUERPERIO INMEDIATO .......................................................................................... 80 6.2.2 DEFINICIONES: .......................................................................... 80 6.2.3 ETIOPATOGENIA........................................................................ 81 6.2.4 NIVEL DE ATENCIN: ................................................................ 82 6.3 ELABORACIN DEL PROTOCOLO .................................................. 83 6.3.1 FORMATO DE EVALUACIN DE LA APLICACIN DE LOS
PROTOCOLOS DE ATENCIN ........................................................... 98
vii
6.3.2 VIABILIDAD: ................................................................................ 99 6.3.3 SOSTENIBILIDAD: ...................................................................... 99 6.3.4 RECURSOS HUMANOS MATERIALES Y FINANCIEROS ....... 100 6.3.5 Cronograma de intervenciones .................................................. 101
BIBLIOGRAFA Y ANEXOS BIBLIOGRAFA ...................................................................................... 103 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE LA TESIS ................................ 106 PRESUPUESTO DE LA TESIS ............................................................. 107 FORMATO DE LA ENCUESTA .............................................................. 108 GUA DE OBSERVACIN APLICADA AL PERSONAL DE ENFERMERA ............................................................................................................... 110 FOTOGRAFAS...................................................................................... 113
CAPTULO I: INTRODUCCIN
1.1 TEMA
CALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA RELACIONADA A
LA
APLICACIN DE LOS PROTOCOLOS DE ATENCIN EN EL POSTPARTO INMEDIATO Y AL RECIN NACIDO DE LAS PACIENTES QUE ACUDEN AL CENTRO OBSTTRICO DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA PERIODO MAYO- AGOSTO DEL 2010.
1.2 INTRODUCCIN
El mejoramiento de la Calidad de Atencin de Enfermera en el servicio de Centro Obsttrico del Hospital Provincial General Latacunga, se ve influenciado por la aplicacin de protocolos de atencin en el puerperio inmediato y al Recin Nacido los mismos que ofrecen brindar los cuidados eficientes logrando la satisfaccin de las usuarias. Considerando que la Calidad de Atencin de Enfermera est basada en La relacin de respeto y comunicacin que se establece entre enfermera y paciente para lograr su satisfaccin(Peplau), por cuanto la esencia de enfermera es brindar los cuidados con calidad, calidez y sensibilidad social basada en principios ticos a todas las personas indistintamente de las etapas de la vida que atraviesa y sobre todo a los grupos ms vulnerables, dentro de los cuales se encuentran las mujeres en el periodo de postparto inmediato y a su Recin Nacido , as mismo el estudio permitir contar con informacin que sirva de base, para posteriores estudios acerca del tema mediante la
aplicacin de protocolos de enfermera ya que son documentos que describen la secuencia del proceso de atencin de un paciente en relacin a una enfermedad o estado de salud. EL CAPTULO II describe conceptualizaciones vinculadas a la Calidad de Atencin de Enfermera, basadas en bibliografas de importantes cientficos que narran la importancia de la calidad en el que hacer de enfermera. Se hace referencia en forma breve a todos los parmetros relacionados con el proceso de mejoramiento de atencin considerando como una estrategia que est representada por la garanta de la calidad, definicin, mejoramiento y
10
medicin de la misma a travs de estndares e indicadores con la finalidad aumentar la satisfaccin de las usuarias. Se detalla en forma breve sobre los temas de estudio puerperio y protocolos de atencin EL CAPTULO III especfica el diseo metodolgico utilizado en la presente investigacin el cual se caracteriza por ser descriptivo de corte transversal porque analiz el nivel de Calidad de Atencin a las pacientes de postparto inmediato El universo poblacional que se constituy por las usuarias externas que
ingresaron al servicio de Centro Obsttrico durante el periodo del 15 de Julio al 15 de Agosto del 2010 siendo un total de 133 pacientes, 10 licenciadas en enfermera internos. Entre las tcnicas de la recoleccin de datos se utiliz diferentes mtodos e instrumentos de tipo cualitativo y cuantitativo como: Gua de fichaje para obtencin de datos de los archivos del departamento estadstico del Hospital Provincial General Latacunga, observacin directa, revisin bibliogrfica, y 6 auxiliares de enfermera correspondientes a los usuarios
aplicacin de encuestas a usuarias externas y gua de observacin al personal de enfermera que labora en el Centro Obsttrico perteneciente al universo de estudio. EL CAPTULO IV anlisis y presentacin de resultados que muestra en forma detallada toda la informacin obtenida tanto de las usuarias como del personal de enfermera procedindose a su tabulacin para lo cual se determinaron mediantes tablas estadsticas.
11
EL CAPTULO V
la propuesta complementa la
investigacin, con la
formulacin de un Micro proyecto de elaboracin de un protocolo de atencin de enfermera en el puerperio inmediato y al recin nacido que pretende mejorar la calidad de atencin de enfermera.
12
1.3 JUSTIFICACIN
El presente trabajo investigativo est dirigido a fortalecer la funcin del profesional de enfermera por que se ha observado que en el Hospital Provincial General Latacunga, no se est aplicando los protocolos de atencin de enfermera en el post-parto inmediato y al Recin Nacido de las pacientes que acuden al centro obsttrico del mencionado hospital. Por lo que es necesaria la aplicacin de dichos protocolos de atencin para mejorar la calidad en los
cuidados inmediatos, que ofrecen por parte de la enfermera(o) a las pacientes que acuden al Servicio de Centro Obsttrico y por ende mejorar y actualizar los cuidados del profesional de enfermera en un marco de calidad y calidez. Desde esta ptica es necesario crear normas de calidad en asistencia directa a la usuaria para que mejore el modelo de atencin de salud, basada fundamentalmente en el esquema participativo y solidario, con enfermeras capaces de tomar decisiones que satisfagan la creciente demanda de atencin de enfermera. Por todo lo mencionado anteriormente se precis realizar la presente investigacin pues trata de un tema importante ya que en la actualidad los hospitales de pases subdesarrollados como el nuestro; y en especial el servicio de Centro Obsttrico del Hospital Provincial General Latacunga adolece de un programa continuo de mejoramiento de calidad en la prestacin de servicios, el cual es imprescindible para lograr el mximo de eficiencia y eficacia beneficie en gran medida a las usuarias que lo requieren. Como Internas Rotativas de Enfermera de la Universidad Estatal de Bolvar hemos visto la necesidad de realizar este proyecto de investigacin, el mismo que es til puesto que permitir contar con informacin que sirva de base para posteriores estudios acerca de la aplicacin de protocolos de atencin de que
13
enfermera en el post parto inmediato y al Recin Nacido. Adems este proyecto es viable ya que se cuenta con el recurso material y humano indispensable para el cumplimiento del los objetivos de la investigacin. Es preciso resaltar que brindar atencin de enfermera es un imperativo tico de la vida, pues el reto de todos los profesionales de la salud especialmente para quienes hacemos enfermera es mantener una alta calidad en su desempeo, que se traduzca a resultados satisfactorios que beneficien a las usuarias y el vehculo para ello es el establecimiento de procesos de control como medida para evaluar y probar que se est entregando un cuidado ptimo, eficaz y efectivo.
14
1.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Cmo influye la aplicacin de los protocolos de atencin de enfermera en el posparto inmediato y atencin al recin nacido en relacin a la calidad de atencin de las pacientes que acuden al centro obsttrico del hospital
provincial general Latacunga?
15
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la aplicacin de los protocolos en relacin a la calidad de atencin de enfermera en el post parto inmediato y al recin nacido en el servicio de Centro Obsttrico del Hospital Provincial General Latacunga.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar la satisfaccin del usuario en base a la aplicacin de
protocolos de atencin de enfermera en el post parto inmediato y el recin nacido en el servicio de centro obsttrico del hospital general Latacunga. Identificar los problemas ms frecuentes en la aplicacin de protocolos en relacin a la calidad de atencin de enfermera a las usuarias que acuden al Centro Obsttrico del Hospital Provincial General Latacunga. Proponer la elaboracin de los protocolos de atencin de enfermera que contribuyan a brindar una atencin de calidad y calidez a las pacientes que acuden al Centro Obsttrico Del Hospital Provincial General Latacunga
16
1.7 VARIABLES
1.7.1 VARIABLE INDEPENDIENTE:

PROTOCOLOS DE ATENCIN EN EL POST PARTO INMEDIATO Y AL RECIN NACIDO.
1.7.2 VARIABLE DEPENDIENTE:

CALIDAD DE ATENCIN EN EL POST PARTO INMEDIATO Y AL RECIN NACIDO
17
1.8 OPERALIZACIN DE LAS VARIABLES.

VARIABLE CONCEPTO DIMENSIN INDICADOR ESCALA
V.I. PROTOCOLOS DE ATENCIN EN EL POST PARTO INMEDIATO Y AL RECIN NACIDO.
Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. tiene un carcter metodolgico,
SIGNOS VITALES
Tensin Respiracin, Temperatura.
Arterial, Cada 15 Pulso, Cada 30 Cada 60. Siempre Casi siempre Nunca. Cada 15 Cada 30 Cada 60
CONTROL DE LA Cantidad, Color, Olor. METRORRAGIA (LOQUIOS) INVOLUCIN UTERINA Altura uterina. Contraccin uterina.
CONTROL MICCIN
DE Frecuencia
Cada hora Cada dos horas Cada tres horas
FOMENTO DE LA Informa de LACTANCIA beneficios de MATERNA lactancia materna
Siempre los Casi siempre la Nunca
18
HIGIENE
Ducha perineal
1 vez 2 veces 3 veces. Siempre Casi siempre Nunca. Siempre Casi siempre Nunca
RELACIN MADRE NIO
Alojamiento conjunto.
Apego precoz
Orientacin a la madre Siempre sobre tcnicas de Casi siempre Nunca lactancia materna.
19
VARIABLE V.D. CALIDAD DE ATENCIN EN EL POST PARTO Y EN EL RECIN NACIDO
CONCEPTO
Edwards Deming determina que la calidad tiene que estar definida en trminos de satisfaccin del cliente: "Ofrecer a bajo costo productos y servicios que satisfagan a los clientes. Implica un compromiso con la innovacin y mejora continua"
DIMENSIN CALIDAD TCNICA W. RECURSOS: HUMANOS
INDICADOR
ESCALA
Dispone el servicio de Siempre recursos humanos Casi siempre indispensables para la Nunca. atencin Dispone el servicio de Siempre recursos materiales Casi siempre necesarios para la Nunca atencin al usuario.
MATERIALES
ECONMICOS
Dispone el servicio de Siempre presupuesto para la Casi siempre adquisicin de Nunca. insumos y materiales.
TCNICAS Y El personal realiza los Siempre procedimientos de Casi siempre PROCEDIMIENTOS acuerdo a normas en Nunca cada atencin
20
CALIDAD SENTIDA SATISFACCIN DEL USUARIO El personal conoce las Siempre normas y Casi siempre procedimientos para la Nunca atencin del paciente en el servicio Se informa a la Siempre paciente los Casi siempre procedimientos antes Nunca. de realizarlo. La atencin brindada Siempre por el personal de Casi siempre salud es con calidez Nunca
Se educa a la Siempre paciente antes de su Casi siempre traslado al piso. Nunca
Respeta la privacidad Siempre en la atencin Casi siempre Nunca Respeta la Siempre confidencialidad en la Casi siempre atencin Nunca
21
Hay un trato amable, Siempre cortes por parte del Casi siempre personal del servicio. Nunca
Brinda emocional.
apoyo Siempre Casi siempre Nunca
22
CAPITULO 2: MARCO REFERENCIAL
2.1 ANTECEDENTES HISTRICOS DEL HOSPITAL

El Hospital Provincial General Latacunga, se encuentra ubicado en la ciudad de Latacunga, provincia de Cotopaxi en el rea urbana, entre las calles Dos de Mayo y Hermanas Pez, parroquia la Matriz; a 2850 metros sobre el nivel del mar y tiene una temperatura promedio de 12 grados centgrados. Es un hospital de segundo nivel construido hace ms de 50 aos en una zona de alto riesgo volcnico, presenta atencin ambulatoria, emergencias y hospitalizacin en cuatro especialidades bsicas y sub especialidades a usuarios procedentes de Cotopaxi y provincias vecinas, aunque su infraestructura y la cantidad de personal es insuficiente para dichos requerimientos.
2.1.1 Misin.
Proveer de una atencin integral de salud a la poblacin del rea de influencia, en forma
ambulatoria, de hospitalizacin y de emergencia con acciones de diagnstico, tratamiento, recuperacin, rehabilitacin,
capacitacin e investigacin
2.1.2 Visin.
Pioneros en brindar una atencin con calidez y de calidad las 24 horas del da, los 365 das del ao, convertidos en un modelo de atencin hospitalaria de segundo nivel. La sede donde se desarrollo el estudio, es el servicio de Centro Obsttrico del Hospital Provincial General Latacunga. El servicio de centro obsttrico est ubicado en el primer piso lado izquierdo del hospital, brinda atencin a
24
las pacientes en etapa de parto y post parto y por lo tanto a su RN. Desarrolla actividades de promocin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin. Esta unidad cuenta con un equipo multidisciplinario (1 enfermera jefe, 1 enfermera coordinadora o sub jefe, 8 enfermeras asistenciales 6 tcnicas de enfermera) con una capacidad de 20 pacientes, este servicio se divide en los siguientes ambientes. Labor de parto. Para las pacientes que inician su primer periodo que es la labor de parto. Donde labora 1 enfermera y 1 tcnico de
Enfermera, tiene capacidad para 10 camas. Cuidados intensivos. Donde se encuentran las pacientes criticas como son las pacientes pre eclmpticas, y que requieren de
procedimientos complejos, donde laboran 1 enfermera asistencial en cada turno rotativo, con el apoyo de un tcnico de enfermera, esta unidad cuenta con una capacidad de dos camas. Sala de recuperacin- Aqu acuden todas las pacientes de postparto inmediato ya sea de parto normal o cesreo, donde reciben todos los cuidados de enfermera.
25
2.2 CALIDAD
2.2.1 HISTORIA DE LA CALIDAD
La calidad no naci en salud sino en el campo industrial de bienes y servicios con la participacin de importantes personajes como W. Edwards Deming, conocido mundialmente como el promotor de la aplicacin de la estadstica en las tcnicas de control de la calidad. En 1951 se implanto en Japn el Premio Nacional a la Calidad Premio Deming; el cual parte de la base del control de los resultados: esto se obtienen por la implantacin eficaz de las actividades de vigilancia de la calidad en todas las funciones de la empresa. Los resultados se los considera como fruto de los hechos realizados en el pasado y por tanto, con un control estricto del proceso y una actuacin adecuada, lo que puede modificar los resultados futuros. El termino Calidad En Salud inicio desde hace aproximadamente un siglo, establecida formalmente desde los aos 50 dando ya lugar al termino MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD la cual se robustece hacia los aos 70 con la Evaluacin De La Calidad y la mejora explicita de los servicios de salud1, hospitalarias y la utilizacin de los recursos asistenciales, se desarrollaron mtodos basados en la evaluacin de los resultados de la
asistencia para satisfacer la necesidad de valorar la eficiencia de la atencin y dentro de estos resultados se incluyeron las modificaciones en el estado de salud para la satisfaccin de la pacientes atendidas a finales de 1990 el Dr. Avedis Donabedian, analiza la importancia del monitoreo de la evaluacin del desempeo laboral como una forma de mejorar y mantener la calidad. En este mismo ao las organizaciones de salud implementaron proyectos de garanta de calidad los mismos que han demostrado ser un
MSP Memorias de la primera conferencia Nacional sobre calidad de los servicios de salud.
Premios a la calidad: http://www.deming.org/ Gerencias de salud sistema para el monitoreo de la calidad: httpart284.htm. manuales de gerencia de la calidad vol. 3.
26
medio para brindar servicios de salud efectiva, eficiente y de alta calidad 2 en el Ecuador, en 1996 se crea el Programa Nacional de Mejoramiento de la calidad, cuyo objetivo es promover una necesidad de cambio, de orientacin gerencial de servicios y el mejoramiento de la calidad de atencin de los mismos
2.2.2 CONCEPTO DE CALIDAD

Han sido muchos los autores protagonistas del desarrollo de la calidad cada uno de ellos han tratado de definir de mejor manera la que es con la finalidad de aportar con valiosos conocimientos; para ellos Calidad est relacionada a la satisfaccin de las necesidades del cliente utilizando para esto adecuadamente los factores humanos, econmicos administrativos y tcnicos de tal forma que se logre un desarrollo integral y armnico del hombre, empresa y comunidad. Edwards Deming la define como el Grado predecible de uniformidad y confiabilidad de un producto a bajo costo y acorde con el mercado; es hacer lo correcto, correctamente desde el principio; desde la primera vez para ellos la calidad significa mucho para el futuro de las compaas, un conjunto de productos y servicios que satisfacen las expectativas del cliente. El Dr. Avedis Donabedian, conocido como la mxima autoridad a nivel mundial en lo que a la calidad de atencin se refiere, define la calidad en salud como una propiedad de la atencin en enfermera que
puede ser atendida en diversos grados, es la obtencin de los mayores beneficios con menores riesgos para la paciente en funcin de los recursos disponibles.
2 HERMIDA, J Proyecto de Garanta de calidad.MSP del Ecuador. Memorias de la primera conferencia nacional sobre calidad de los servicios de salud
27
Peplau defini la enfermera como un proceso teraputico e interpersonal que funciona en forma coordinada con otros procesos humanos que hacen posible la salud para el individuo, la familia y la comunidad, por lo que podemos definir la calidad de la atencin interpersonal de enfermera como: La relacin de respeto y comunicacin que se establece entre enfermera y paciente para lograr su satisfaccin.
En tal sentido la calidad en la atencin fue definida como el grado en el cual los servicios de salud para individuos y poblacin mejoran la
posibilidad de lograr los resultados deseados en salud y son congruentes con los conocimientos profesionales actuales.
2.2.3 DIMENSIONES DE LA CALIDAD.
Dimensin interpersonal: Se refiere a la interaccin social

entre el usuario y el prestador de servicios que involucra una actitud de atencin e inters pro servir al paciente, que debe estar
enmarcado en una relacin de respeto y cordialidad mutua. Algunos autores distinguen la responsabilidad de actuacin, imparcialidad en las decisiones, veracidad de informacin claridad de lenguaje y la discrecin absoluta como factores que contribuyen a que dicha relacin sea satisfactoria.
Dimensin infraestructura:
Involucra las caractersticas
del lugar en que se proporciona el servicio incluye las condiciones fsicas. De limpieza iluminacin y ventilacin mnimas necesarias para que el usuario se sienta en un ambiente cmodo y privado.
Dimensin tcnica: Consiste en la aplicacin de la ciencia y la

tecnologa de tal manera que rinda el mximo de los beneficios para la salud del usuario. Con un mnimo de riesgos, es decir que la enfermera cuente con los conocimientos y habilidades que le permitan
28
brindad los cuidados, en forma oportuna, continua y libre de riesgos de acuerdo a las necesidades del usuario. Oportuna. Cuando los cuidados son brindados cada vez que el paciente lo requiere y de acuerdo a sus necesidades. Por ejemplo brindar el tratamiento establecidos, realizar los procedimientos a la hora y fecha indicada. Dar la oportunidad de formular y expresar sus necesidades. Desarrollo de acciones educativas en prevencin de riesgos en su salud del paciente, involucrando a su familia y medio social, tambin mantener los registros de la historia clnica completa, as como los exmenes solicitados. Continua. Esta dado por una atencin sin interrupcin y en forma permanente segn las necesidades, del paciente. Con la ayuda del equipo de profesionales de salud, donde se brindara educacin al paciente sobre la naturaleza de su etapa de la vida. Libre de riesgos. Est orientada a la atencin sin riesgo para el paciente, la labor principal de la enfermera consiste en brindar educacin y asegurar su comprensin, para prevenir riesgos despus de haber sido dado de alta.3
2.2.4 TIPOS DE CALIDAD

Al definir Calidad en Salud, no es fcil describir en su totalidad todos los mbitos que esta abarca, ya que no hay calidad que se pueda medir por solamente la apreciacin o el anlisis de las partes constitutivas del servicio.
www.buenastareas.com/ensayos/calidad de atencin/.HTML
29
La calificacin se hace con carcter integral, evaluando todas las caractersticas, funciones o comportamientos 4 . Dentro de cada uno de los conceptos se habla de productos, servicio que se brinda para satisfacer las necesidades del paciente, pero es necesario identificar los niveles de calidad con los que se aprecia dichos conceptos entre ellos podemos decir que existen:
Calidad tcnica
Es aquella que se refiere al cumplimiento de todos y cada uno de los requisitos indispensables que se desarrollan acordes con lo estrictamente cientfico, es decir con los cumplimientos con los protocolos de atencin de enfermera analizados desde la ptica tcnico-cientfica a favor del usuario5 El Dr. Donabedian reitera que la calidad tcnica consiste en la aplicacin de la ciencia y la tecnologa mdica de un modo que rinda los mximos beneficios para la salud sin aumentar de forma proporcional los riesgos. 6
Calidad Sentida
Es conocida como la manera que es brindado el servicio desde la ptica del usuario dicho de otra manera es aquella que define al usuario de acuerdo a la experiencia que ha obtenido al ponerse en contacto con el servicio
7
Desde este contexto la calidad es un concepto subjetivo cuyo grado de exigencia de la atencin recibida depender de una serie de circunstancias siendo fundamentalmente aquellas de orden cultural, social y econmico.
www.es.wikipedia.org/wiki/calidadtotal. www.org.calidatotal/ www.caliaden salud.com. Avedis Donabedian calidad en salud http://www.gerenciasalud:com./htm MSP Gerencia de calidad total en salud.
30
En base a lo anterior mencionado la Calidad tcnica y Sentida deber ser definida conjuntamente desde el punto de vista del proveedor de servicios como la del cliente, teniendo de esta manera un involucramiento de todos los actores que beneficiara a usuarios internos y externos.
2.2.5 CALIDAD EN EL CUIDADO DE ENFERMERA

A travs de la historia la enfermera se ha preocupado por adquirir conocimientos que fundamenten las acciones de enfermera, para brindar a los pacientes una mejor calidad de atencin. Seala Vouri que a mediados de 1800 fue Florencia Nightingale8 la primera persona en salud que se preocupo de registrar cada procedimiento y tcnica ejecutada a los pacientes incorporando herramientas estadsticas que permitieron obtener resultados increbles en los valores de la mortalidad institucional. El primer indicio mdico para mejorar la calidad de la atencin aparece en 1846 cuando se instituye la Asociacin Mdica Americana siendo precisamente este uno de sus objetivos. En 1965 inicia sus trabajos de calidad el Doctor Avedis Donabedian9, una de las mximas autoridades en este campo, define la calidad de la atencin como el tipo de atencin que se espera, que va a maximizar el bienestar del paciente, una vez que se ha tomado en cuenta el balance de las ganancias y las prdidas, que se relacionan con todas las partes del proceso de atencin. Donabedian describe que los servicios de salud, hay que estudiarlos en tres niveles: Estructura, Proceso y Resultado; y que a su vez se relacionan con tres dimensiones: Tcnica, Interpersonal y Confort.
El cuidado de enfermera abarca desde el nacimiento hasta la muerte, incluyendo los periodos de la enfermedad y la salud, esta actividad se basa en un compromiso moral entre la persona cuidada y quienes profesan el
http//www.enfer.com calidad de enfermeria. Florence Nightingale, Vouri
http//www.calidadensalud.com. Avedis Donabedian calidad en salud _
31
cuidado, para ello la enfermera debe ser competente en el dominio del conocimiento cientfico, la aplicacin de tcnicas y/o conflictos biomdicos, caracterizndose por una actitud con alto valor moral para lograr el bienestar integral de las personas que cuida. La funcin de enfermera es conservar, promover, recuperar y rehabilitar el estado de salud del paciente, as como apoyarlos a integrarse a una vida til, este cuidado se da en una accin psicodinmica que se desarrolla en
estadios de dependencia y que finaliza cuando el usuario goza de total independencia . La enfermera participa en el cuidado de las necesidades del paciente que acude a ser atendido, como defina F Naghtingale 10. En el siglo XIX Esta ayuda incluye el cuidado del entorno creando las condiciones para que el organismo reaccione positivamente ante el dao. Estos cuidados son de carcter integral porque las necesidades humanas representan lo fsico, psicolgico y cultural, donde cada necesidad insatisfecha afectara al ser humano como un todo, as por ejemplo la falta de conocimiento ignorancia sobre acontecimiento de su estado de salud, crea una incertidumbre, inseguridad y ansiedad; por lo tanto la enfermera debe poseer habilidades y destrezas que permitan al usuario verbalizar sus
inquietudes y fortalecer su personalidad, a travs de una relacin humana que genere confianza y empata, permitiendo a la enfermera conocer al paciente a quien brindara su cuidado y esta persona acepte participar del cuidado que recibe, siendo el cuidado de enfermera un proceso mental que se expresa a travs de sus acciones, palabras, actitudes, y aplicacin de tcnicas propias. Podemos concluir entonces que los cuidados de
enfermera basados en la calidad y calidez es la herramienta vital que se nos permitir el desarrollo profesional en la sociedad. Calidad: Es un proceso sistmico, permanente y de mejoramiento continuo, que involucra a toda la organizacin en la bsqueda y aplicacin de formas de trabajo creativas e innovadoras, de alto valor
10
Florence Naghtingale calidadensalud.com
32
agregado, que superen las necesidades y expectativas del cliente y la comunidad, en la cobertura entrega e impacto de los servicios de salud, los cuales son evaluados en forma subjetiva, por las opiniones de los beneficiarios, de acuerdo a sus expectativas. Es as que para DONABEDIAN define que calidad es la obtencin del mximo
beneficio para el usuario mediante la aplicacin del conocimiento y tecnologa ms avanzada tomando en cuenta los requerimientos del paciente as como las capacidades y limitaciones de recurso de la institucin de acuerdo con los valores sociales imperantes para
diversos profesionales de la salud. En tal sentido Monitel considera que calidad de atencin se determina por la accesibilidad a los servicios, la continuidad y la satisfaccin de los pacientes 11
2.2.6 CALIDAD EN LA ATENCIN Y EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERA:

Es el tipo de atencin que se espera, que va a maximizar el bienestar del
paciente. La calidad en los servicios de enfermera es esencial, ya que es la enfermera quien brinda la atencin directa y est en contacto por ms tiempo con el paciente; brindando atencin de calidad, se lograr la satisfaccin del cliente. Es responsabilidad de los diferentes grupos que laboran en un hospital, sin embargo el papel de la enfermera es de particular importancia, ya que es quien brinda atencin directa durante las 24 horas del da, por lo que una atencin interpersonal de buena calidad es necesaria para lograr la satisfaccin de los pacientes ya que, como menciona Donabedian, son extraordinariamente sensibles al trato que reciben y con frecuencia utilizan bsicamente ese elemento al juzgar la calidad de la atencin como un todo, incluyendo los mritos tcnicos.
11
Avedis Donabedian calidad en salud. Monitel.
33
ELEMENTOS QUE INTEGRAN EL TRATO DIGNO POR ENFERMERA: Respeto hacia el paciente como ser humano integral: Presentacin personal, inters, prontitud. Trato amable, Comunicacin, Empata. Brindar informacin completa, veraz, oportuna y entendida al paciente y familia, en lo relacionado a enfermera, cuidados en casa o en hospitalizacin. Evaluaciones continas de la calidad de atencin
2.2.7 CALIDEZ EN EL CUIDADO DE ENFERMERA.

Ser buenos profesionales de enfermera, no es poseer muchos
conocimientos tericos sobre las funciones de nuestra competencia; sino es conocer la esencia de la profesin, el fenmeno de la comunicacin, el impacto de la enfermedad en la vida de la persona. Tacto a nivel cognitivo como conductual, que debe ser consciente de las implicaciones psicolgicas, de las reacciones ms frecuentes y especificas de cada enfermedad, de los problemas ticos asociados a muchas situaciones y de sus consecuencias legales, sociales y morales durante los cuidados del paciente. El personal de enfermera competente debe poseer actitud de empata, amabilidad, respeto para la persona humana (atencin de sus necesidades afectivas) paciencia y buena comunicacin de acuerdo a la capacidad de comprensin del paciente. Quien tiene muchas necesidades psicolgicas, (siente disminuir sus fuerzas y sus facultades), experimentando sentimientos de inferioridad y necesidades emocionales, se siente sola e insegura. La experiencia clnica demuestra que la enfermera puede disminuir muchos de estas necesidades. No obstante de para fomentar una sensacin de utilidad y bienestar, las enfermeras deben tratarlos como seres humanos capases, tiles a travs de la comprensin de sus sentimientos para poder anticipar sus necesidades y efectuar las intervenciones pertinentes, esa comprensin afectiva es una cualidad esencial para el planeamiento eficaz de las
34
actividades adecuadas a las necesidades y capacidades de las pacientes 12. Adems su cuidado requiere un inters consistente carioso. Demostrando tanto en su actitud con palabras que aumentan el autoestima. Las enfermeras deben procurar comunicar a las pacientes que son capaces de llevar a cabo tareas que busquen la satisfaccin de sus necesidades, que su compaa vale la pena y que se respetan sus opiniones, la persona es sensible y sufre en silencio cuando se siente. La enfermera atenta y compasiva, se dar cuenta que algo sale mal tratara de conseguir que la paciente le hable de sus preocupaciones y se mostrara comprensiva de la situacin.
2.2.8 HUMANIZACIN DE LA ENFERMERA

En nuestra sociedad se siente cada da ms le necesidad de humanizar el cuidado del paciente con la finalidad de sensibilizar al profesional de salud ante los temores de las pacientes, adems es preciso reflexionar que en nuestra sociedad la ciencia y la tecnologa est avanzando y se est dejando a un lado la actitud humanitaria en los profesionales de salud. La enfermera debe comprender que su labor principal es diagnosticar las reacciones humanas, esto incluye brindar una atencin en forma clida, respetando los valores ticos de las pacientes. El respeto por la persona humana, actitudes de humanidad, empata, inters por sus necesidades afectivas, paciencia y comunidad adecuada durante la relacin enfermera paciente debe existir entre los profesionales de salud y la usuaria una verdadera amistad que convierta a la enfermera en un ser humano, en la ciencia y en el arte de cuidar. No se puede negar en la existencia de la deshumanizacin en la atencin de la salud, que seala aspectos como la indiferencia ante las necesidades emocionales de las usuarias.
12
Administracin de la calidad de atencin medica, revista medicaIMSS;1997;35(4):257-264
35
Los trminos de deshumanizacin y despersonalizacin hace referencia, sobre todo al grado de considerar como un objeto mas a la usuaria durante la atencin brindada, la ausencia de calor en la relacin humana queda claro que los profesionales necesitan mantener una distancia afectiva con las usuarias, sin embargo no deben experimentar esta falta de sentimientos visibles, como una negacin de humanidad
2.2.9
RECONOCIMIENTO
DE
LA
DIGNIDAD
INTRNSECA DE TODO PACIENTE.

UNICIDAD DEL PACIENTE: Significa que todo paciente debe ser tratado en su globalidad como una persona compleja y total. Una importante consecuencia sera el hondo respeto a la privacidad, que puede ser lesionada por un tratamiento sin las medidas de proteccin para preservar la privacidad de la paciente. El respeto a la libertad de expresin del paciente es bsico en la humanizacin de la atencin sanitaria, aunque requiera tambin de limitaciones. Es el
reconocimiento de que el paciente es una persona autnoma que tiene un control significativo sobre su situacin fsica y cultural. Los profesionales de enfermera no son ya los nicos que deben asumir las responsabilidades en la atencin del paciente sino que tambin debe intervenir la familia y el propio paciente. Desde Freud la medicina comienza a ver al paciente no como paciente sino como sujeto activo y por tanto como creador o modulador al menos por su enfermedad. La participacin de las pacientes en su recuperacin es indiscutible, en efecto la experiencia nos muestra que las usuarias no puedan observar fsicamente toda la informacin necesaria para poder llegar a decisiones racionales, aunque se informe de todas las actividades que se le va a realizar, tambin es verdad angustia y su miedo los puede inmovilizar limiten a seguir las recomendaciones. EL IGUALITARISMO: Constituye una exigencia de la humanizacin, puede ser imposible o muy difcil de realizar, ya que la ciencia y la que su
de tal manera que se
36
experiencia nos dan un status social superior. Por ello es necesario acentuar la conciencia de que los profesionales servimos a la humanidad y estamos obligados a respetar los derechos de los
pacientes. La empata es donde la enfermera se pone en lugar del paciente comprendiendo, sus necesidades biolgicas y emocionales, que est experimentando el usuario.
2.2.10 LA AMISTAD EN ENFERMERA.

En este tema son muy interesantes las reflexiones de Lan Entralgo13, segn este gran pensador espaol La relacin entre el profesional de enfermera y el paciente puede entenderse como una relacin cooperativa. El profesional de enfermera y el paciente recorren un mismo camino, con una misma meta que es la recuperacin del enfermo, se trata de una ayuda mutua, al servicio de la realizacin de un mismo objetivo.
2.2.11 CARACTERIZACIN DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA

El cuidado de enfermera no solo se ocupa de aspectos clnicos teraputicos, sino que adems encierra una relacin psico-social entre la enfermera y la usuaria en la cual es necesario dos fuentes como llamo Devis14: La predisposicin por parte de la paciente y la enfermera, cuyo objetivo de intervencin de enfermera es mantener integrado en su
entorno, en una vida activa y gratificante, la primera accin debe ser por parte de la enfermera, este conocimiento orientara a la enfermera a planificar el tipo de cuidado que requiere la paciente tanto desde el punto de vista general como en trminos de procedimientos completos.
13
Lan Entralgo. La calidad del servicio de Enfermera, Desarrollo Cientfico de la
Enfermera,1994,2(1)20
14
www.devis.caalidconcalidez.org//http.
37
2.3 PUERPERIO
El Puerperio es un perodo de trasformaciones progresivas anatmicas y funcionales del organismo femenino en su ciclo reproductivo es el cuarto periodo del parto y transcurre despus del alumbramiento hasta la total regresin del organismo femenino. Corresponde al perodo fisiolgico
durante el cual se produce en el organismo materno la total involucin de las modificaciones gravdicas. Comienza 2 hs. posteriores al alumbramiento persistiendo hasta los 45 50 das postparto.
2.3.1 ETAPAS DEL PUERPERIO

Puerperio Inmediato: Comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos hemostticos uterinos. Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: Abarca del 2do al 10mo da, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia. Puerperio Alejado: Se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego del parto, el retorno de la menstruacin indica su finalizacin. Puerperio Tardo: Puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaa de una lactancia prolongada y activa.
2.3.2 FISIOLOGA Y CLNICA

Puerperio Inmediato: En este periodo el esfuerzo orgnico, est destinado a lograr la Hemostasia Uterina. En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsin de la placenta y membranas ovulares, ste se produce a nivel del lmite entre decidua compacta y esponjosa y queda en el tero un lecho esponjoso con vasos sangrante; la capa basal del endometrio tiene una irrigacin propia que evita los procesos necro biticos que experimentan las capas superiores.
38
Involucin uterina puerperal: El segmento uterino adelgazado y plegado le da al cuerpo gran movilidad y sufre un proceso involutivo que lo lleva a desaparecer al final de este periodo. Las contracciones disminuyen en intensidad y frecuencia. El cuello uterino al tercer da por la dese matizacin que sufre recupera su forma, longitud y consistencia, se restablece el canal cervical que al cuarto o quinto da no es permeable al dedo. La vagina se desematiza, reaparecen los pliegues vaginales y recupera su tonicidad igual mecanismo se pone en juego en la vulva.
Signos vitales: La tensin arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen dentro de parmetros normales. La temperatura al tercer o cuarto da experimenta una elevacin por aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" este aumento no debe durar ms de 24 hs., con disociacin axilorectal a predominio de la axilar y debe descartarse otro foco infeccioso.
2.3.3 ATENCIN DEL PUERPERIO

La correcta atencin del puerperio consiste en aplicar las medidas necesarias para una adecuada evolucin, detectar factores de riesgo para complicaciones y ejecutar las medidas profilcticas necesarias y si aparecen las mismas diagnosticarlas precozmente para un adecuado tratamiento.
15
2.3.3.1 COMPLICACIONES
La complicacin ms temida en este periodo es la hemorragia sus factores de riesgo son: multiparidad, edad mayor a 35 aos, embarazo insuficiente o no controlado, macrosoma fetal, embarazo mltiple, poli hidramnios, coagulopata, miomatosis uterina, cirugas uterinas previas, hper
estimulacin uterina, parto precipitado, parto instrumental, distocia de hombros, alumbramiento patolgico, parto no institucional, etc.
15
www.portalesmedicos.com/puerperio-normal.lactancia.apuntes de ginecologa
39
2.3.3.2 CONTROL CLNICO:

Luego de estar 2 hs. en la sala de post alumbramiento la paciente pasa a la sala de puerperio donde se le efectuar durante este periodo, 3 controles / da. En cada control se evaluar: Anamnesis: se le interrogar sobre la presencia de sntomas relacionados o no al parto. Examen fsico: Control de signos vitales: Se evaluar frecuencia cardiaca, pulso, tensin arterial, frecuencia respiratoria y temperatura, teniendo en cuenta aquellas alteraciones fisiolgicas ya enunciadas. 16 Piel y mucosas: Se buscar todos los signos relacionados con la anemia.
Aparato respiratorio y cardiovascular: Se buscar la presencia de signos relacionados a patologas. Abdomen: Se buscar la presencia de puntos dolorosos, RHA, flatos y se palpar el tero a travs de la pared abdominal. Se evaluar su ubicacin, tamao y consistencia, si duele o no. Se evaluar la herida quirrgica en caso de cesrea abdominal. Genitales externos: Se evaluar los loquios, cantidad, color y olor, se controlar la vulva, el perin y la episiorrafia. Miembros inferiores: Se evaluar la presencia de edemas y varices, se buscarn signos asociados a trombosis venosa profunda.
16
Apuntesenfermeria.iespana.es/apuntes_htmlamujerenelpuerpeio.htm
40
Control de los emuntorios: La paciente deber orinar antes de las 12 hs. de culminado el trabajo de parto. En caso de que no lo haga espontneamente, se la invitar a levantarse e intentar la miccin por s sola, si no lo hace se evaluar la presencia de un globo vesical o lesiones parauretreales y ser necesario colocar una sonda vesical manteniendo las normas de asepsia. En pacientes anestesiadas la prdida de sensibilidad puede ocasionar que no sienta deseo miccional, en esos casos se sugerir la miccin aunque no sienta deseos de hacerlo. En las primeras 24 hs. no es necesario que la paciente evacue sus intestinos. Laboratorio. Se solicitar hemograma, VDRL y grupo y factor sanguneo. Indicaciones teraputicas: Administracin de medicamentos
(analgsicos, antibiticos).
2.3.3.3 MEDIDAS HIGINICAS.

Higiene perineal: Se recomendar tres veces por da, se utilizar guantes y se evitar contacto directo de las manos con los genitales, se utilizar antispticos diluidos o agua hervida. La tcnica sugerida es derramar el lquido en sentido antero posterior, se evitar las duchas vaginales y el uso del bidet. Se mantendr la zona de la episiorrafia limpia, seca y cubierta con apsitos estriles. Higiene corporal: No est contraindicada la ducha en las primeras 24 hs. del puerperio. 17 Ejercicios: Se aconsejar la movilizacin y de ambulacin precoz, se evitar con esta medida la estasis circulatoria que predisponen a las
17
Salud-mujer.idoneos.com/index.php/puerperio.
41
tromboflebitis, favorecer la eliminacin loquial y facilitar la pronta recuperacin de la purpera, en casos de cesrea abdominal se siguen las indicaciones propias del pos operatorio.
42
2.4 RECIN NACIDO

El recin nacido puede presentar aspectos muy diferentes atendiendo a numerosos factores propios, de su madre o del periodo gestacional. Por otra parte, existen numerosos fenmenos transicionales, derivados de la adaptacin del neonato al nuevo entorno en el que se desenvuelve. Este hecho conlleva una serie de cambios, la mayora predecibles, que establecen la norma del desarrollo y crecimiento infantil y que tienden a sealar la aparicin de signos patolgicos.
2.4.1 Atencin inmediata

La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin. Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del recin nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento. El personal de enfermera debe tener formacin y entrenamiento requeridos para la supervisin y procedimientos requeridos en este perodo. El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atender a un recin nacido probablemente normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a un Recin Nacido a trmino que proviene de un embarazo fisiolgico y de un parto espontneo.
43
La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes aspectos:
Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos estn alterados se sigue la pauta de reanimacin del recin nacido.
Test de PGAR. Al minuto y 5 minutos este test mantiene su plena vigencia como expresin de la buena adaptacin vital del recin nacido a la etapa extrauterina.
Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y das de vida: atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia esofgica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforacin anal. La sintomatologa clnica y el examen fsico orientado junto a ciertos procedimientos(p. ej. paso de sonda nasogstrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional. La edad gestacional permitir la clasificacin del recin nacido. Para los padres es muy importante que tengan una informacin rpida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal.
Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin nacido:

Transicin habitual junto a su madre. Cuidado de transicin con una orientacin especfica. Un ejemplo es el caso del recin nacido hijo de madre diabtica, en ellos se deber supervisar la glicemia.
Hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso
44
La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera especiales: 1. Recepcin del recin nacido en la sala de parto 2. Aspiracin de secreciones 3. Ligadura y seccin del cordn 4. Secado del nio y cuidado de la termorregulacin 5. Identificacin del recin nacido 6. Antropometra 7. Paso de sonda nasogstrica 8. Administracin de vitamina K 9. Profilaxis ocular 10. Muestra de cordn para grupo sanguneo, y factor Rh Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los antecedentes del recin nacido, de la evaluacin inmediata y de los procedimientos y exmenes efectuados en este momento.
2.4.2 Antropometra
Al nacer es el momento adecuado para pesar, tallar, medir al beb (incluyendo el permetro ceflico), y estudiar los datos ajustados en percentiles y por edad gestacional.
2.4.3 Exploracin fsica

Prueba de Silverman y Anderson: En esta prueba se evala de manera rpida la funcin respiratoria del neonato, dndole una puntuacin que, contrario al acostumbrado sistema de PGAR, la puntuacin baja es la del mejor pronstico: 1. Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia. 2. Recin nacido con 1 a 3 puntos, con asfixia leve. 3. Recin nacido con 4 a 6 puntos, con asfixia moderada.
45
4. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con asfixia grave.
2.4.4 Parmetros fsicos de un neonato al nacimiento

En la longitud influyen factores genticos y las condiciones de gestacin. A diferencia del peso, no suele haber prdida fisiolgica de talla. El permetro ceflico o craneal muestra indirectamente en qu condiciones est el cerebro (macro o microcefalia). Por lo general, el trax tiene 1 cm menos que el permetro craneal.

El peso promedio comn para varones est entre 2,6 y 4,15 kg. La talla entre 47 y 55 cm El permetro craneal est entre 32,6 y 37,2 cm. Para nias el peso promedio est entre 2,3 y 3,8 kg. La talla entre 45 y 55 cm El permetro craneal est entre 32,1 y 35,9 cm. El permetro torcico oscila entre 31 y 35 cm.
2.4.5 Desarrollo motor y reflejos

Las extremidades de un neonato estn descoordinadas, su movimiento es torpe y de ambos lados del cuerpo a la vez, los movimientos son toscos, espontneos, reflejos (ej. reflejo de Moro, de Babinski, etc.), el neonato responde a estmulos externos mediante temblores y contracciones musculares adems de movimientos involuntarios. Sus extremidades se encuentran flexionadas hacia arriba, los puos cerrados a la altura de la cabeza. El pulgar por lo comn permanece doblado bajo los dems dedos. Si se le toca una palma de una mano cierra ambas manos, siendo este reflejo bsico para medir el desarrollo psicomotriz del beb. Tambin es til saber que el beb debe manifestar los siguientes reflejos: Orientacin o bsqueda, Succin, Tnico cervical o del cuello, Prensin, Babinski y de andar.
46
2.4.5.1 Reflejos del recin nacido

Reflejo peri oral o de bsqueda: Se manifiesta cuando se acerca la mano o un objeto a la mejilla del nio, quien busca con la mirada a los lados del referido elemento. Reflejo de moro o de sobresalto: Se activa con un sonido fuerte. Al escucharlo, el recin nacido abre los brazos, estira las manos y tensa el cuerpo. Luego, se encoge de nuevo. Reflejo de succin: Si se coloca un dedo en la boca del nio, lo succionar como si fuera el pezn. Reflejo de presin o de agarre: Cuando se le toca la palma de la mano al nio con un dedo, se prende tan fuertemente a l que podra soportar su propio peso. Reflejo de la marcha: Si se le sostiene con los pies apoyados sobre una superficie plana, el beb mueve los pies e intenta dar pasos hacia adelante, como si estuviera caminando. Reflejo plantar o de Babinski: Cuando al nio se le toca el borde externo de la planta del pie no encoge los dedos, sino que los estiran en forma de abanico.
2.4.6 La piel y anexos del recin nacido

La piel del recin nacido es un comn factor de prediccin de la probable edad gestacional y se caracteriza por:
Vrnix caseosa o unto sebceo: Es la grasa que recubre la piel del recin nacido, tiene una funcin protectora y es signo de madurez.
Lanugo: Vello en el cuerpo de especial frecuencia en bebs pretrminos. El pelo, por el contrario, es fuerte y oscuro.
Tienen una piel muy enrojecida, sonrosada, porque en los ltimos meses de gestacin la placenta envejece y el oxgeno se transporta peor, por lo que aumenta el nmero de hemates y la hemoglobina
47
fetal en gran cantidad. La causa de la ictericia fisiolgica es que muchos hemates se destruyen.
Eritema txico: Es un color sonrosado ms fuerte en algunas zonas.13 No tiene significacin patolgica (no es txico ni infeccioso).
Cutis marmorata: Color mrmol rosa. Sin importancia. Acrocianosis: Tampoco es un trastorno, es fisiolgica. Se da en la parte distal de los dedos y las uas, porque el recin nacido estaba en un medio de 37C y tiene que adaptarse.
Mancha monglica: A menudo, los nios de razas asiticas o morenas tienen una mancha color azul pizarra en las nalgas y espalda que no hace relieve. Desaparece en el curso de los meses.
Bola de Bichat: Acumul de grasa en las mejillas es un signo de que est bien nutrido. Su funcin es que no se metan las mejillas en la boca al mamar.
Almohadillas de succin: Relieves de labio para hacer vaco alrededor de la areola.
Descamacin fisiolgica: La piel se va secando en los das siguientes al nacimiento, a pesar del unto, por las heces y la orina.
Millium o milicia: Pequeos granos formados por las glndulas sebceas. Las glndulas sudorparas estn poco desarrolladas (suda poco)
48
2.5 PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA.

2.5.1 DEFINICIONES:
Los protocolos de enfermera son documentos que describen la secuencia del proceso de atencin de un paciente en relacin a una enfermedad o estado de salud. Son el producto de una validacin tcnica que puede realizarse por consenso o por juicio de expertos. En otras palabras los protocolos describen el proceso en la atencin de una enfermedad para mejorar la rapidez en el diagnstico, efectivizar el tratamiento, y hacer menos costoso el proceso de atencin, tanto para el paciente como para la entidad prestadora de salud. Es decir Los protocolos de enfermera son instrumentos de inigualable valor para el control sanitario de patologas que por su frecuencia o gravedad se convierten en problemas de salud pblica y para hacer frente a diagnsticos complejos y teraputicas costosas. Se les considera garanta de buenaprctica porque definen las normas de actuacin mnima en la atencin mdica, se les utiliza como herramientas administrativas para control de gasto sanitario, se recurre a ellos para hacer vigilancia epidemiolgica y son utilizados rutinariamente para evaluacin de actividades y para disear proyectos de investigacin, lo que significa que son un grupo heterogneo de materiales de carcter metodolgico. Podramos decir que los protocolos se diferencian por la forma en que incluyen conceptos de prevencin.18
18
Consejo
internacional
(2000)
protocolos
de
vigilancia
especifica.
www.protocolo.org/protocolo/tiposde protocolo.htm
49
2.5.2 PARTES DE UN PROTOCOLO:

TTULO: Es el nombre de la enfermedad, sndrome, o estado de salud DEFINICIN: Se define la patologa o estado de salud en forma resumida que sea fcilmente entendible. ETIOPATOGENIA: Se describen la causa principal o las causas posibles y la forma como estas causas desarrollan la enfermedad. PROCEDIMIENTO. Se describen a todos los pasos a seguir. CUIDADOS DE ENFERMERA. Se refiere a todas las acciones de enfermera propiamente dichas condicin del paciente. NIVEL DE ATENCIN: Se refiere al nivel de atencin en los cuales esta enfermedad o estado de salud debe ser atendida. Los niveles de atencin se pueden diferenciar segn el sistema de salud de cada pas, por ejemplo: En el primer nivel estn los pequeos establecimientos de salud: las postas mdicas y los centros de salud pequeos. Se dedican a hacer atencin primaria de salud fundamentalmente. En el segundo nivel, estn los centros de salud grandes, y los hospitales pequeos. Se resuelven fundamentalmente las patologas ms comunes de las 4 especialidades bsicas: ciruga general, ginecologa y obstetricia, medicina interna, y pediatra. En el tercer nivel estn los hospitales generales, que resuelven la mayora de patologas comunes. 19 con la finalidad de mejorar la
19
Evaluacin de la calidad de los denominados protocolos clnicos de
atencin primaria elaborados en la Comunidad Autnoma de Murcia. Atencin Primaria, 1999;23(4);204-210
50
CAPTULO 3: DISEO METODOLGICO
3.1 TIPO, DISEO Y MTODO DE LA INVESTIGACIN.

El tipo de estudio fue descriptivo de corte transversal, descriptivo porque muestra los fenmenos o hechos pero no los explica, da a conocer la variable CALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA y es de corte
transversal porque el estudio de la variable se realiza en un determinado momento, haciendo un corte en el tiempo de mayo a agosto del 2010.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA

3.2.1.-UNIVERSO
La presente investigacin se realiza en el servicio de centro obsttrico del Hospital Provincial General Latacunga con una poblacin de 133
pacientes, 10 licenciadas en enfermera y 6 auxiliares de enfermera.
3.2.2.- MUESTRA
Para el clculo de la muestra, de los 133 pacientes partimos de un nivel de confianza del 95% con un 5% de error pacientes obteniendo como resultado 100
quienes sern el medio para la obtencin de la informacin
deseada para llegar a la conclusin final de nuestro estudio, se utiliz la siguiente frmula inferencial
m N e ( N 1) 1
2
m = tamao de la muestra N= tamao de la poblacin o universo. e= margen de error admisible.

m 133 0.05 (133 1) 1
2
52
133 0.0025(132) 1
133 1.335
m 100
Total del personal de enfermera: 16 (10 licenciadas de enfermera y 6 tcnicas de enfermera)
3.3.-TCNICA
La tcnica de estudio fue la entrevista individual a las usuarias que acuden al servicio de Centro Obsttrico, del Hospital Provincial General Latacunga utilizando para la recoleccin de informacin un formulario estructurado, por ser el ms adecuado para cumplir con el objetivo del estudio y obtener informacin sobre la calidad de atencin de enfermera, finalmente el contenido acerca del cuidado recibido de la enfermera que estuvo estructurado segn las dimensiones e indicadores, previamente
operacionalizadas que en conjunto consta de 7 preguntas cerradas. Se procedi a la aplicacin de la gua de observacin a las licenciadas y auxiliares de enfermera, la misma que est compuesta de 11 preguntas cerradas elaboradas en base a la operalizacin de las variables
3.3.1 TCNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

La tcnica para la de recoleccin de datos de la presente investigacin fue, basada en una encuesta, la misma que se realizo mediante dos fuentes entre ellas tenemos.
53
3.3.1.1 FUENTES PRIMARIAS

El instrumento que se utilizo fue un cuestionario el mismo que se aplico a las usuarias que acuden al servicio de Centro Obsttrico del Hospital Provincial General Latacunga. Las mismas que nos conllevan a obtener informacin, acerca de la calidad de atencin recibida por parte del personal de enfermera. Gua de observacin aplicada al personal de enfermera. Este instrumento nos permiti obtener datos tanto cuantitativos como
cualitativos con la finalidad de observar las actividades realizadas por parte del personal de enfermera.
3.3.1.2 FUENTES SECUNDARIAS

Archivos del departamento de estadstica del Hospital Provincial General Latacunga. Revisin bibliogrfica encontrada en el servicio de Centro Obsttrico.
3.3.2 TCNICA DE PROCESAMIENTO DE ANLISIS

Luego de recolectados los datos, estos fueron procesados a travs de una matriz para dicho procesamiento se hizo uso del programa Microsoft Excel. Los datos procesados sirvieron de base para ser presentados en tablas estadsticas y grficos (barras) en base a porcentajes, finalmente la
discusin de datos se realizo de acuerdo a la base terica, que sustenta la investigacin.
54
CAPITULO 4: PRESENTACIN ANLISIS RESULTADOS Y DE
55
4.1 ANLISIS DE LA GUA DE OBSERVACIN APLICADA AL PERSONAL DE ENFERMERA.

TABLA 1 Control de signos vitales N de profesionales Porcentaje 16 100% 0 0% 0 0% 16 100% GRFICO N 1
tems c/15min c/30min c/60min total
100% 80% 60% 40% 20% 0% c/15min c/30min c/60min

Fuente: Guia de observcin. Elaborado por: IRE Alexandra Inca IRE Paulina Ibarra
100%
0%
0%
Anlisis: Mediante la gua de observacin aplicada al personal de enefermera se pudo obtener como resultado los siguientes datos, que el 100% de los profesionales realizan el control de los signos vitales cada 15 minutos, por lo que podemos evidenciar que si se cumple a cavalidad con la actividad establecida dentro de los protocolos de atencin.
56
TABLA 2 Valoracin de la metrorragia(cantidad, color, olor) tems Siempre Casi siempre Nunca Total N de profesionales 12 4 o 16 Porcentaje 75% 25% 0% 100%
GRFICO N 2
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Siempre casi siempre nunca
25%
75%
0%
Anlisis: Teniendo en cuenta que tras el alumbramiento del feto existe una gran perdida hematica (metrorragia). Se pudo obtener como resultados que un 75%, siempre realizan la valoracion de la misma, tomando en cuenta caractersticas de cantidad, color y olor. Cabe recalcar que existe un mnimo porcentaje (25%) de profesionales que lo realizan casi siempre debido a factores propios del servicio entre ellos esta la excesiva demanda de pacientes y la falta de personal para su atencin.
57
TABLA 3 Valoracin de la altura uterina tems c/15MIN C/30MIN C/60MIN Total N de profesionales 8 8 0 16 Porcentaje 50% 50% 0% 100%
GRFICO N 3
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
50%
50%
0%
c/15min c/30min c/60min
Anlisis: De acuerdo a los datos obtenidos se pudo evidenciar que existe un 50% de profesionales de enfermera que realizan la valoracin de la altura uterina cada 15 minutos siendo esta actividad correcta durante los primeros 45 minutos, el restante del personal (50%) lo realizan cada 30 minutos, actividad que el personal no cumple acabalidad debido a que no cuenta con suficiente tiempo para realizar la misma.
58
TABLA 4 Control de la miccin tems c/hora c/2h c/3h Total N de profesionales 9 7 0 16 Porcentaje 56% 44% 0% 100%
GRFICO N 4
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% c/hora c/2 horas C/3 horas
56% 44% 0%
Anlisis: Obtenindose como resultado los siguientes datos, una de las actividades que realiza el personal de enfermera es el control de la miccin la misma que lo realizan en un 56% cada hora, deduciendo as que si se cumple con una de las actividades establecidas dentro del protocolo de atencin, mientras que un considerable porcentaje (44%) lo realizan cada dos horas, debido a que el personal no cuenta con suficiente disponibilidad de tiempo
59
TABLA 5 Valora el estado de la episiotoma tems Si No Total N de profesionales 10 6 16 Porcentaje 63% 38% 100%
GRFICO N 5
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
63%
38%
si
Fuente: Guia de observcin.
No
Elaborado por: IRE Alexandra Inca IRE Paulina Ibarra
Anlisis: Partiendo de los resultados obtenidos a travs de la gua de observacin aplicada al personal. Se pudo identificar que la mayor parte (63%) de profesionales de enfermera realizan la valoracin del estado de
la Episiotoma, lo que se deduce que estn cumpliendo con lo que refiere el protocolo de atencin y un porcentaje no considerable (37%) no lo realizan debido a factores propios del servicio como por ejemplo la demanda de pacientes.
60
TABLA 6 Fomento de la lactancia materna tems Siempre Casi siempre Nunca Total N de profesionales Porcentaje 4 5 7 16 25% 31% 44% 100%
GRFICO N 6
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
44% 31% 25%
Siempre
casi siempre
nunca
Anlisis: Dentro de las actividades de enfermera esta el fomento de la lactancia materna, observando que un 25% de profesionales de enfermera lo realiza siempre, el 31% lo realiza casi siempre, y un 44% no lo realizan nunca. Si bien es cierto el personal que labora en este servicio tiene la predispocision de realizar esta actividad, pero debido a la falta de tiempo y a la excesiva demanda de pacientes hacen imposible realizar esta actividad la misma que se contempla en los protocolos de atencin de enfermeria siendo de gran importancia para las usuarias que acuden a dicho servicio.
61
TABLA 7 Higiene perineal tems 1 vez 2 veces 3 veces total N de profesionales Porcentaje 4 5 7 16 25% 31% 44% 100%
GRFICO N 7
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
44% 31% 25%
1 vez
2 veces
3 veces
Fuente: Guia de observcion. Elaborado por: IRE Alexandra Inca IRE Paulina Ibarra
Anlisis: De acuerdo a la gua de observacin en el rea de obsttrico, los profesionales que aqu laboran, realizan la
centro
higiene perineal
en un 44% tres veces diarias, observndose que se est cumpliendo con las actividades establecidas dentro de los protocolos de atencin, mientras que un 31% de profesionales lo realiza 2 veces y el restante (25%) lo realiza una vez durante la estada de la paciente en la sala de recuperacin.
62
TABLA 8 Alojamiento conjunto tems Siempre Casi siempre Nunca Total N de profesionales 4 4 8 16 Porcentaje 25% 25% 50% 100%
GRFICO N 8
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
50% 25%
25%
Siempre
casi siempre
nunca
Anlisis: Es importante mantener al recin nacido junto a su madre, para estimular el reflejo de succin y los lazos afectivos madre nio, actividad que en el estudio se ha observado que el 50% de los profecionales no realizan, ya que inmediatamente el nio luego de su nacimiento es examinado y valorado por el Neonatlogo. Esta actividad realizada por el mdico dura maximo 30 minutos por lo que no se esta cumpliendo con lo que se
contempla en los protocolos de atencin de enfermera.
63
TABLA 9 Orientacin sobre tcnicas de lactancia tems Siempre Casi siempre Nunca Total N de profesionales 4 5 7 16 Porcentaje 25% 31% 44% 100%
GRFICO N 9
50% 40% 30% 20% 10% 0% Siempre casi siempre nunca
25%
31%
44%
Anlisis: Unos de los roles importantes del personal de enfermera es la educacin a la usuaria, en cuanto a la orientacion sobre la tcnica correcta de lactancia, teniendo como resultado que un 44% nunca lo realiza esta actividad establecida en los protocolos de atencion la misma que no se cumple debido a factores propios del servicio como la demanda de pacientes y a la falta de tiempo para cumplir con la misma, ya que esta actividad se realiza posterior al regreso del nio de neonatologa.
64
TABLA 10 Dispone el servicio de recursos humanos suficientes tems Siempre Casi siempre Nunca Total N de Profesionales 4 4 8 16 Porcentaje 25% 25% 50% 100%
GRFICO N 10
50% 40% 30% 20% 10% 0% Siempre casi siempre nunca
50%
25%
25%
Anlsis: En base a la gua de observacin aplicada al personal tenemos que el 50% de profesionales opinan que el servicio no cuenta con el de las que en
recurso humano necesario para satisfacer los requerimientos usuarias. Mediante la observacin directa se pudo evidenciar realidad existe la falta de personal en esta rea.
65
TABLA 11 Dispone el servicio de recursos materiales tems N de Profesionales Porcentaje Siempre 9 56% Casi siempre 4 25% Nunca 3 19% Total 16 100%
GRFICO N 11.
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Siempre casi siempre

Fuente: Guia de observcion. Elaborado por: IRE Alexandra Inca IRE Paulina Ibarra
56%
25%
19%
nunca
Anlisis: En base a la opinin del personal obtuvimos como respuesta que el 56% opinan que el servicio siempre cuenta con el recurso material
necesario para la atencin de las usuarias, tomando en cuenta que un 19% de profesionales nos dieron como respuesta que el servicio nunca cuenta con el mismo para satisfacer las demandas de las pacientes, esto se debe a la inexistencia de algunos materiales manifestado por los profesionales que en algunas ocasiones se ven en la obligacin de pedir prestado a otros servicios.
66
4.2 ANLISIS DE LA ENCUESTA APLICADA A

LAS USUARIAS DEL CENTRO OBSTTRICO DEL HOSPITAL GENERAL LATACUNGA
TABLA 1 Recibe apoyo emocional por parte de la enfermera. tems N De Encuestas Porcentaje Siempre 73 73% Casi siempre 20 20% Nunca 7 7% Total 100 100% GRFICO N1
80 70 60 50 40 30 20 10 0
73%
20%
7% nunca
Siempre
casi siempre
Fuente: Encuesta aplicada a las usuarias del Centro Obsttrico del H.P.G.L Elaborado por: IRE Alexandra Inca IRE Paulina Ibarra
ANLISIS: Partiendo del concepto que calidad de atencin de enfermera es la relacin de respeto y comunicacin que se establece entre enfermera y paciente para lograr su satisfaccin. Se puede demostrar a travs de las encuestas aplicadas que existe un mayor porcentaje de pacientes que
opinan que recibieron apoyo emocional por parte de la enfermera, durante su atencin en el puerperio inmediato, pudiendo evidenciar que se esta cumpliendo con los derechos que a ellas las ampara.
67
TABLA 2 Cmo fue el trato de la enfermera tems N de encuestas Porcentaje Bueno 61 61% Malo 0 0% Regular 39 39% Total 100 100%
GRFICO N 2
61% 70 60 50 40 30 20 10 0 Bueno Malo Regular 0% 39%
ANLISIS: Si la calidad es entendida como el proceso permanente
de
mejoramiento continuo, con alto valor agregado que superan las expectativas del cliente, a travs de la aplicacin del conocimiento cientfico tomando en cuenta los requerimientos de las pacientes. Pudiendo observar en la grfica que existe un gran porcentaje de usuarias que manifiestan que recibieron un buen trato por parte del personal que labora en el servicio. Los cuales se hacen evidentes a travs de la atencin oportuna y continua a las pacientes tomando en cuenta que existe un significativo nmero de usuarias que opinan que el trato fue regular lo que no satisface a sus necesidades en este punto se podra trabajar a travs de charlas o cursos de capacitacin sobre el buen trato que deben recibir las usuarias.
68
TABLA 3 Informacin sobre procedimientos a realizarse tems N De Encuestas Porcentaje Siempre 56 56% Casi siempre 20 20% Nunca 24 24% Total 100 100%
GRFICO N 3
60 50 40 30 20 10 0 Siempre casi siempre nunca 20% 24% 56%
ANLISIS: En cuanto a los cuidados de la enfermera, que consiste en una atencin sin dao fsico y psicosocial para la paciente, tambin implica la educacin sobre el tratamiento administrado y orientacin para el
consentimiento informado sobre los procedimientos a realizarse. Que se logra a travs de la educacin y comprensin de las pacientes que afirmaron haber recibido algn tipo de informacin previo a la realizacin de los procedimientos a ejecutar, mientras que un menor nmero de usuarias manifiestan que existe una escasa orientacin sobre los procedimientos que se les realizarn, es importante informar a las usuarias , asi lograremos su colaboracin y confianza.
69
TABLA 4 Disponibilidad para atender sus requerimientos y de su recin nacido tems N De Encuestas Porcentaje Siempre 67 67% Casi siempre 30 30% Nunca 3 3% Total 100 100%
GRFICO N 4
70 60 50 40 30 20 10 0 Siempre casi siempre nunca 30% 3% 67%
ANLISIS: En cuanto a los cuidados de enfermera en forma continua , se caracteriza por una atencin permanente segn las necesidades de la
paciente de acuerdo a sus requerimientos se evidencia que siempre existe disponibilidad de tiempo por parte del personal para satisfacer sus necesidades. Mientras que un considerable prcentaje manifiesta que casi
siempre o nunca atendieron a sus necesidades cuando ella lo requeria. Esta interrogante va de la mano con la falta del personal existente
evidenciado por la pregunta que hace referencia a este tema.
70
TABLA 5 Educacin sobre normas de higiene en general tems N de encuestas Porcentaje Siempre 78 78% casi siempre 10 10% Nunca 12 12% Total 100 100%
GRFICO N 5
80 70 60 50 40 30 20 10 0 Siempre casi siempre nunca 10% 12% 78%
ANLISIS: La calidad de enfermeria esta basada en la comunicacin interpersonal continua entre usuario y la enfermera para prevenir riesgos con la salud de la paciente , involucrando a su familia dando oportunidad de formular y expresar sus necesidades. Se puede observar en la tabla de datos que existen un considerable porcentaje de pacientes satisfechos con la educacin proporcionada con respecto a los cuidados de higiene y
alimentacin al recin nacido. De igual forma cabe recalcar que existe un significativo numero de las pacientes que acuden al Centro Obstetrico. Manifestaron no haber recibido educacion po parte del personal que labora en esta area de salud.
71
TABLA 6 Privacidad y confianza en todos los procedimientos tems N de Encuestas Porcentaje Siempre 39 39% Casi siempre 25 25% Nunca 36 36% Total 100 100%
GRFICO N 6
40 35 30 25 20 15 10 5 0 Siempre casi siempre nunca 39% 25% 36%
ANLISIS: Dentro de los derechos con los que gozan las usuarias consta la privacidad que debe tener al momento de recibir los cuidados por parte del personal que labora en esta rea, la enfermera debe brindar confianza a las pacientes para que pueda expresar sus necesidades en las que se respete su intimidad, a travs de las encuestas aplicadas se obtuvo como
respuestas que un significatvo nmero de pacientes juzgan que el trato brindado por parte de la enfermera fue bueno de tal forma se pudo
evidenciar tambin que un considerable porcentaje de usuarias manifiestan que al momento de recibir los cuidados no le brindaron privacidad en cada uno de los procedimientos que se los realiza durante su hospitalizacin.
72
TABLA 7 Atencin de sus requerimientos oportunos tems Siempre casi siempre Nunca Total N de Encuestas 70 20 10 100 Porcentaje 70% 20% 10% 100%
GRFICO N 7
70 60 50 40 30 20 10 0 Siempre casi siempre nunca 20% 10% 70%
ANLISIS: El brindar los cuidados de enfermera de manera oportuna nos ayuda a participar de manera activa en la recuperacin de la usuaria
garantizando una atencin de calidad y calidez cumpliendo de esta manera con lo que el gobierno garantiza en la atencin hospitalaria a travs del Ministerio de Salud Pblica. Observndose en la grfica una respuesta positiva por parte de las usuarias acerca de los cuidados recibidos por parte de la enfermera cuando ella lo necesito.
73
CAPTULO 5: CONCLUSIONES RECOMENDACIONES Y
74
5.1 CONCLUSIONES.
De los datos obtenidos en la investigacin se puede concluir lo siguiente: Los protocolos de atencin de enfermera en el post parto inmediato son aplicados parcialmente, ya que la mayora de las profesionales realizan actividades relacionadas con los cuidados de rutina como higiene, control de signos vitales, involucin uterina entre otros.
Cabe recalcar que no existe un protocolo de atencin de enfermera dirigido especificamente al recin nacido en este servicio ya que, el recin nacido es valorado por el Neonatlogo luego de su nacimiento, para luego ser entregado a su madre y comenzar con la lactancia materna. La pacientes indican satifaccin en lo que respecta a educacin,
manifiestan que son tratadas con calidez, se respeta sus derechos como confidencialidad, privacidad, y consentimiento informado, menos interes por educar sobre la lactacia materna, componente importante dentro de los protocolos de atencin Entre los factores que influyen para la no aplicacin de los protocolos de atencin estn principalmente la demanda de pacientes, limitaciones en cuanto a disponibilidad de recursos humanos, materiales y disponibilidad de tiempo. Que la atencin brindada por parte del personal de enfermera que labora en el Servicio de Centro Obsttrico al paciente es de calidad y con calidez
75
5.2 RECOMENDACIONES
Que el personal de enfermera que labora en el Centro Obsttrico del Hospital Provincial General Latacunga, consideren las concluciones del presente estudio, que permita disponer de un documento de consulta y orienador en la atencin brindada
Realizar gestiones para que el servico cuente con recursos humanos y materiales suficientes para desarrollar una atencin eficaz y eficiente a las usuarias
La Coordinadora del servicio conjuntamente con el resto del personal de enfermera revise y analice el presente modelo de procolos de atencin en el post parto inmediato para su implementacin y socializacin
Realizar la socializacion del protocolo de atencin de enfermeria en el puerperio inmediato y al recin nacido en el centro obsttrico del Hospital provincial General Latacunga.
76
CAPITULO 6: PROPUESTA
77
6.1 PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO INMEDIATO Y AL RECIN NACIDO.
6.1.1 INTRODUCCIN
La presente propuesta tiene como finalidad mejorar la calidad de atencin que brinda el personal de enfermera en el servicio de centro obsttrico quirrgico del hospital provincial general Latacunga. Mediante la elaboracin de
protocolos de atencin de enfermera en el post parto inmediato. Dentro de la propuesta tambin se plantea estndares e indicadores bsicos para la atencin de las pacientes de post parto inmediato y al recin nacido desde su ingreso a sala de recuperacin hasta su traslado a piso (maternidad) este micro proyecto se elaboro en base a la necesidad de mejorar la calidad de atencin
78
6.1.2 OBJETIVOS
6.1.2.1 GENERAL:
Establecer herramientas que permitan asegurar la calidad y calidez en el post parto inmediato y en el recin nacido en base al protocolo de atencin de enfermera, en las usuarias que acuden al rea de centro obsttrico del hospital Provincial General Latacunga
6.1.2.2 ESPECFICOS:
Proporcionar una gua de trabajo que permita estandarizar el accionar de enfermera en beneficio a las usaras del centro obsttrico y al recin nacido. Socializar el protocolo de atencin de enfermera en el post parto inmediato y al recin nacido con todo el personal que labora en esta unidad, capacitando, estimulando al mismo, para que brinde una
atencin eficiente, eficaz con equidad y calidez a nivel hospitalario. Delimitar las acciones de enfermera en las fases de recuperacin, educacin a la usuaria en cuanto a la lactancia materna, su importancia y otros temas de relevancia durante la etapa del post parto inmediato y los cuidados especficos al recin nacido
79
6.2 PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA.

6.2.1 TTULO: PROTOCOLO DE MANEJO EN EL
PUERPERIO INMEDIATO 6.2.2 DEFINICIONES:

Los protocolos de enfermera son documentos que describen la secuencia del proceso de atencin de un paciente en relacin a una enfermedad o estado de salud. Son el producto de una validacin tcnica que puede realizarse por consenso o por juicio de expertos. En otras palabras los protocolos describen el proceso en la atencin de una enfermedad para mejorar la rapidez en el diagnstico, efectivizar el tratamiento, y hacer menos costoso el proceso de atencin, tanto para el paciente como para la entidad prestadora de salud. Es decir Los protocolos de enfermera son instrumentos de inigualable valor para el control sanitario de patologas que por su frecuencia o gravedad se convierten en problemas de salud pblica y para hacer frente a diagnsticos complejos y teraputicas costosas. Se les considera garanta de buena-prctica porque definen las normas de actuacin mnima en la atencin mdica, se les utiliza como herramientas administrativas para control de gasto sanitario, se recurre a ellos para hacer vigilancia epidemiolgica y son utilizados rutinariamente para evaluacin de actividades y para disear proyectos de investigacin, lo que significa que son un grupo heterogneo de materiales de
80
carcter metodolgico. Podramos decir que los protocolos se diferencian por la forma en que incluyen conceptos de prevencin.20
PUERPERIO Periodo de tiempo que comprende desde el nacimiento hasta las 6 semanas posparto. Los rganos genitales maternos y el estado general vuelven a
adquirir las caractersticas anteriores a la gestacin en este lapso. El puerperio se clasifica en: Inmediato: Hasta las primeras 24 horas. Mediato: Hasta 10 das posparto. Tardo: Hasta 45 das posparto.
6.2.3 ETIOPATOGENIA
SIGNOS Y SNTOMAS: Dolor en la cara anterior e interna de los muslos por fatiga muscular Sensacin de quemadura a nivel vulvar Escalofro o temblor generalizado Hipotensin ocasional Sangrado Vaginal Malestar General Polidipsia
20
Consejo
internacional
(2000)
protocolos
de
vigilancia
especifica.
www.protocolo.org/protocolo/tiposde protocolo.htm
81
Pareca fisiolgica y temporal de evacuacin intestinal y retencin de orina Poliuria Dolor de Episiorrafia y presencia de hemorroides Mamas Turgentes y duras Amenorrea completa
6.2.4 NIVEL DE ATENCIN:

El Hospital Provincial General Latacunga pertenece al segundo nivel de atencin, la paciente que es ingresada al servicio de Centro Obsttrico necesita asistencia y cuidados oportunos, continuos y libres de riesgo por parte del personal de enfermera.
82
6.3 ELABORACIN DEL PROTOCOLO

PROTOCOLO DE MANEJO EN EL PUERPERIO INMEDIATO ACTIVIDADES DE ENFERMERA 1.- CONTROL DE SIGNOS VITALES: PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO CIENTFICO
TEMPERATURA. Explique el procedimiento al paciente. Lvese las manos. Extraiga el termmetro de su envase y compruebe que est en buenas condiciones. Verifique que la columna de mercurio est por debajo de los 35oC. Si no fuere as, coja el termmetro por el extremo opuesto al bulbo y sacdalo con movimientos secos y hacia abajo de la mueca. Tenga cuidado de no golpear el vidrio con ningn objeto cercano. Coloque el termmetro en la zona elegida. Retire el termmetro y realice la lectura. Para ello nunca sostenga el termmetro por el bulbo (le transmitira el calor de la mano), sino por su extremo opuesto. Durante el periodo del posparto, con excepcin de las primeras 24 horas, la mujer debe encontrarse a febril y normo tensa. Puede tener una temperatura de hasta 38C como resultado del esfuerzo y de la deshidratacin del trabajo de parto. Pensaremos en una posible infeccin puerperal si la mujer mantiene despus de las primeras 24 horas (2 das consecutivos en los 10 das despus del parto) una temperatura > = a 38C.
83
Coloque el instrumento a la altura de sus ojos y en horizontal, de tal modo que pueda observar la columna de mercurio al girarlo ligeramente. Descienda la columna de mercurio. Limpie el termmetro y gurdelo completamente seco.
PULSO Palpa la arteria radial, que est localizada en la mueca, inmediatamente arriba en la base del dedo pulgar Coloca tus dedos (ndice, medio y anular) haciendo ligera presin sobre la arteria. Cuenta el pulso en un minuto Puede existir bradicardia en la primera semana, relacionada con la disminucin del esfuerzo cardiaco. La taquicardia es menos frecuente y se relaciona con el aumento de la prdida de sangre y con partos difciles y prolongados.
TENSIN ARTERIAL Colocar el manguito dejando libre la fosa ante cubital. Palpar la arteria braquial y colocar suavemente el estetoscopio aproximadamente a 2 cm. por debajo del brazal. La prensin arterial sistlica (PAS) se calcula por palpacin de la arteria radial y se La Tensin Arterial tambin debe mantenerse estable despus del parto. La Hipotensin Arterial puede indicar readaptacin fisiolgica o hemorragia uterina, y la Hipertensin Arterial, especialmente cuando se acompaa de cefalea, puede ser indicativo de Preclampsia (la
84
debe inflar el manguito preclampsia puede darse rpidamente hasta 20-30 adems del embarazo en mmHg por encima del el posparto inmediato). nivel en que desaparece la onda del pulso. El desinflado debe hacerse a una velocidad uniforme de unos 2 mmHg por segundo o latido cardaco. Se utiliza el primer sonido que aparece seguido de otros dos iguales . En la toma inicial debe medirse la presin arterial en ambos brazos, y si se encuentra una diferencia de presin superior a 10 mmHg se deben valorar las posibles causas y considerar como presin del individuo la medida ms alta. En las visitas sucesivas se determinar la Presin Arterial nicamente en el brazo con cifras ms elevadas (brazo control). En cada visita deben hacerse al menos dos tomas de la Presin Arterial separadas entre s por 2 minutos y promediar los valores. Si las primeras dos lecturas difieren en ms de 5 mm Hg, deberan efectuarse tomas adicionales hasta que la diferencia sea igual o menor de esta
85
cifra. Considerar como presin arterial de la visita la media de las dos ltimas tomas. ACTIVIDADES DE PROCEDIMIENTO ENFERMERA 2.- VALORACIN Valoracin de la DE LA metrorragia (loquios): METRORRAGIA: Valorar los loquios atendiendo a las siguientes caractersticas: Cantidad: Consideraremos excesiva la prdida hemtica de ms de una compresa empapada por hora. Color: Durante las primeras 24 horas el color debe ser hemtico. Olor: Ser de olor fuerte, pero en ningn caso debe ser ofensivo o ftido. FUNDAMENTO CIENTFICO La observacin diaria de la cantidad y las caractersticas de los loquios, nos aporta un ndice del progreso de la cicatrizacin de la superficie endometrial. La cantidad de los loquios vara segn las mujeres, pero suele ser ms abundante en las multparas y es de esperar que exista un aumento de la secrecin cuando una madre se levanta por primera vez. La estimulacin de la perdida hemtica genital es una actividad compleja. Uno de los criterios estndar que se utiliza es: considerar excesiva una perdida hemtica que empape ms de una compresa por hora. El color evoluciona en las primeras semanas de rojo a blanquecino. La persistencia de sangre roja o la supresin de secrecin es motivo de alerta. El olor de los loquios es caracterstico fuerte, pero en ningn caso debe ser ofensivo o ftido. Los loquios
Conducta a seguir Masaje uterino bimanual Administrar 20UI de Oxitocina en 50ml de solucin cristaloide a 200-500ml/h Administrar va IM o IV METHERGIN en dosis 0,3mg va IM
86
presentan una reaccin alcalina al contrario que la reaccin acida de la vagina, lo que hace de ellos un medio ideal para la aparicin de microorganismos.
ACTIVIDADES DE PROCEDIMIENTO ENFERMERA 3.- VALORACIN Valoracin de la altura y DE LA ALTURA Y contraccin uterina: CONTRACCIN UTERINA: Esta valoracin se realiza para determinar si es correcto el desarrollo involutivo del tero. Deber hacerse despus de vaciar la vejiga urinaria. Palpacin del tero a travs de la pared abdominal y observaremos la distancia que dista del ombligo. Se mide por travs de dedos y en este momento debemos encontrar el tero a nivel umbilical o infra umbilical.
FUNDAMENTO CIENTFICO
Inmediatamente despus de la expulsin de la placenta, el tero se contrae y se reduce a la mitad de su tamao. Posteriormente, cada da siguiente al parto, el tero debe descender hacia la pelvis aproximadamente 1cm al da. Si la madre amamanta a su hijo facilitar esta involucin por la liberacin de oxitocina. Alrededor de las 2 semanas posteriores al parto, el fondo uterino ya no se puede palpar por va abdominal. Si no hay complicaciones, el tero se aproxima al tamao que tena antes del embarazo en un plazo de 6 semanas (nunca queda exactamente igual).
87
ACTIVIDADES DE ENFERMERA 4.- POTENCIAR LA MICCIN ESPONTNEA DENTRO DE LAS HORAS SIGUIENTES AL PARTO:
PROCEDIMIENTO Palpar la distensin y si es necesario realizar un sondaje vesical para su evacuacin. COLOCACIN DE SONDA VESICAL LA
Explicar la tcnica a realizar Posicin ginecolgica Lavado de genitales externos Colocar campo estril Exponer el meato y pincelar con povidona Introducir la sonda vesical Insuflar el globo de seguridad Dejar cmoda a la paciente
FUNDAMENTO CIENTFICO La diuresis en los primeros 4 o 5 das, puede llagar a los tres litros diarios esto es al aumento de la velocidad d la filtracin glomerular, tambin existe una disminucin del tono vesical que conduce a una disminucin miccional y una mayor capacidad vesical lo que puede causar sobre distensin. El aumento de la capacidad vesical durante el embarazo hace que la mujer pueda tener una sobre distensin, vaciamiento incompleto y acumulacin de orina residual. Adems, las mujeres que han recibido anestesia, tienen inhibicin del funcionamiento neural de la vejiga y son ms propensas a complicaciones vesicales. Es necesario animar a la mujer para que orine de 46 horas despus del parto. Se vigilar la ingesta y la excreta y se valorar la distensin vesical (globo vesical). Se utilizarn tcnicas que faciliten la miccin (abrir los grifos, mojar las manos). Slo se sondar a la mujer si no ha orinado despus de 8 horas posteriores al parto.
88
ACTIVIDADES DE PROCEDIMIENTO ENFERMERA 5.- VALORAR EL Perineo (valorar segn ESTADO DE LA etapa del puerperio) EPISIOTOMA: Comprobar el estado de la episiotoma o los desgarros en busca de enrojecimiento, edema, equimosis, exudado y tensin en los bordes.
Las molestias son ms importantes en los das segundo y tercero. Hematoma. Produce grandes molestias.
PASOS: 1. Aplicar compresas fras durante las primeras 24 horas. 2. Ensear la tcnica de lavado de manos antes del cuidado del perineo. El lavado del perineo se hace con agua hervida con algn desinfectante. 3. Emplear una lmpara para administrar calor local y mantener seca el rea de sutura evitando as el riesgo de infeccin. 4. Debe procurarse que la paciente practique ejercicios de reforzamiento de la musculatura perineal
FUNDAMENTO CIENTFICO Para acortar el periodo expulsivo y evitar un posible desgarro vulvovaginal es aconsejable practicar una incisin en la zona vulvoperineal que recibe el nombre de episiotoma, con lo que se ampla el canal blando del parto. Las lesiones del canal blando del parto suelen cicatrizarse a partir de la segunda semana. La cicatrizacin de la episiotoma se complementara en una semana salvo que se complique con hematomas o procesos infecciosos.
89
ACTIVIDADES DE ENFERMERA 6.- FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA:
(Kegel) con el fin de aumentar el tono de los msculos del perineo. 5. Ensear a iniciar y detener la orina con el fin de identificar los msculos correctos. Estos ejercicios se deben realizar como mnimo durante 10 min. varias veces al da y comenzando desde el perineo como si se estuviera conteniendo los deseos de orinar. PROCEDIMIENTO Valoracin de la posicin de la paciente e identificar las dificultades que pudiera tener.
TCNICA DEL BUEN AGARRE Antes de amamantar es necesario sacar unas gotitas de leche para cubrir pezn y arola, esto ayuda a proteger el pezn
(evitando las grietas de pezn) y adems permite que el beb olfatee el olor de la leche y del pezn y lo
FUNDAMENTO CIENTFICO La leche humana vara de composicin segn la hora del da y el momento de la toma y tiene relacin con la nutricin de la madre existiendo variaciones individuales. La leche que el neonato succiona en los primeros minutos de lactancia no tiene la misma composicin que la leche del final de la toma. La leche humana cubre todos los requerimientos nutricionales y posee adems otras propiedades; es de fcil digestin para el neonato y contiene inmunoglobulinas que le ayudan en los mecanismos inmunitarios, en especial les protege la mucosa intestinal frente a las bacterias patgenas y los enterovirus.
90
gue hacia el pecho materno. Para que el nio se acople correctamente al pecho materno, la mam estimular necesita con su
pezn el labio inferior del nio, activando el reflejo de bsqueda que va a provocar que el beb abra su boca buscando el
pezn, este es el momento preciso
para que la mam lo acerque a su pecho y as el nio introduzca pezn y arola dentro de su boca. Es observar importante que el
pezn quede sobre la lengua y que el labio inferior muestre su parte lograr interna un para buen
91
acoplamiento con el pecho materno. El
nio alarga su lengua sobre el labio inferior para hacer masajes a la arola y al pezn apretndolo entre su lengua y su paladar como si fuera una cuchara transporta que la le leche
hasta su faringe. Si la lengua no se ve o el beb coloca su labio hacia adentro, retire pecho al y nio del
ubquelo
nuevamente apoyando primero su barbilla y despus
boca y nariz junto a su pecho. Mientras dando estamos pecho
podemos ver como se inflan las mejillas de nuestro nio y
92
escuchar como traga, lo que nos demuestra que lo estamos
haciendo bien. Las primeras
succiones son muy frecuentes estimular para la
produccin y la salida de la leche, se pero hacen
despus
ms lentas y rtmicas, con momentos de para
descanso,
retomar despus de unos segundos estos movimientos succin. ACTIVIDADES DE ENFERMERA 7.- HIGIENE: PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO CIENTFICO de
DUCHA PERINEAL 1. Preparacin del equipo: Preparar la bolsa de desperdicios. Revisar la lmpara, limpiarla con agua y jabn desinfectante. Alistar el pato, La cavidad uterina est cubierta por restos de decidua esponjosa con vasos escasamente sangrantes, los loquios en los primeros das de este periodo mantienen caractersticas hemticas,
93
asegurndose que se encuentre limpio y seco. Llevar el equipo a la unidad de la paciente. Lavarse las manos con agua y jabn. Abrir el campo, levantar el frasco y ponerle 400cc de agua tibia ms 100cc de solucin de Permanganato.
por lo que es importante realizar la ducha perineal con el propsito de mantener la zona de la episiorrafia limpia, seca.
2. Preparacin de la paciente: Se debe hacer este procedimiento despus del bao. Explicarle el procedimiento a la paciente y la importancia de que al irse a su casa ella haga lo mismo. Cerrar las cortinas de la unidad. Colocar el pato a la paciente, teniendo la precaucin de no mojar los tendidos. Debe ponerse a un lado la bolsa de desperdicios. Lavarse las manos con agua y jabn. Colocar a la paciente en posicin ginecolgica. Con la mano derecha montar la pinza a la
94
torunda y limpiar la vulva hacia abajo, chorreando la solucin de agua y permanganato. Visualizar el estado de los puntos de la episiorrafia. Repetir cuantas veces se a necesario, usando la torunda una sola vez y desechndola a la bolsa de desperdicios. Dejar unas torundas para secar muy bien la vulva y perin Retirar el pato. Colocar la lmpara a una distancia de 40 a 30 centmetros del perin, dejando la paciente en una posicin cmoda, puede ser la misma ginecolgica.
3. Deje el equipo limpio y en orden despus de usarlo. 4. Anotar en la historia cmo se encuentra la cicatrizacin de la episiorrafia.
5. Recomendar ducha diaria y limpieza genital y perineal 2 3 veces al da.
95
ACTIVIDADES DE PROCEDIMIENTO ENFERMERA 8.APEGO POSICIONES PARA PRECOZ AMAMANTAR La buena posicin ayuda a 1. Mantener una buena produccin de leche 2. Evita el cansancio Posicin acostada Es la posicin ms cmoda despus del parto, durante la siesta y por la noche Posicin sentada Apoye la espalda sobre un buen respaldo para estar lo ms cmoda posible Lo importante es que la mam est cmoda Posicin de sanda ftbol americano o
FUNDAMENTO CIENTFICO
Es una buena posicin para despus de una cesrea o para amamantar gemelos MATERNO-FILIAL: Cuando la mujer llega a nuestra planta debemos llevar al recin nacido con ella, estimular que lo coja en brazos e inicie la lactancia materna cuando antes mejor, favoreciendo as la comunicacin madre-hijo. La mujer necesita
Un aspecto importante en los cambios psicosociales es la relacin madre-hijo y la unin entre padresRecin Nacido. A este proceso se le conoce como establecimiento del vnculo. Los mecanismos de unin son el tacto, la visin, el olfato y el reconocimiento de la voz. Es necesario que los padres y el hijo pasen mucho tiempo junto despus del nacimiento, adoptando posiciones que favorezcan el contacto visual, utilizando un tono de voz suave, acariciando y cogiendo al nio en brazos. A los pocos das, un RN puede identificar a su madre y responde volviendo la cabeza hacia ella.
96
informacin, ayuda y apoyo para fortalecer este vnculo. ACTIVIDADES DE PROCEDIMIENTO ENFERMERA 9.- LLENADO DE Observar que la historia LA HISTORIA clnica esta completa es CLNICA decir que conste de: Hoja de autorizacin firmada (en caso de cesrea) Hoja de krdex Hoja de signos vitales Hoja de notas de evolucin Hoja de exmenes de laboratorio Verificar que contenga la hoja de datos personales completamente llena Verificar que todas las hojas tengan llenado todos los datos FUNDAMENTO CIENTFICO
La revisin de la historia clnica pondr de manifiesto los problemas prenatales de salud, el tipo de trabajo de parto y su evolucin, la reaccin fetal al trabajo de parto, el empleo de medicamentos, analgesia o anestesia y la actitud de la familia ante el trabajo de parto y el parto.
97
6.3.1 FORMATO DE EVALUACIN DE LA APLICACIN DE LOS PROTOCOLOS DE ATENCIN

CRITERIOS DE CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO ENFERMERA: N.- ACTIVIDADES 1 2 Paciente es ubicada en la sala de recuperacin Orienta a la paciente y familia sobre rutinas y procedimientos del servicio en caso de ser necesario 3 4 5 Observa que la paciente se mantenga en reposo Controla signos vitales Completa los formularios en la historia clnica y los llena correctamente 6 7 8 9 10 11 12 13 Se educa sobre la importancia del alojamiento conjunto Se orienta sobre los beneficios de la lactancia materna Controla involucin uterina Observa caractersticas de loquios Observa perin Observa episiotoma Realiza ducha perineal Aplica hielo local en regin perineal SI NO DE ATENCIN DE
Fuente: Internas Rotativas de Enfermera
98
6.3.2 VIABILIDAD:
Este proyecto de investigacin es viable ya que se puede aplicar en el servicio de centro obsttrico quirrgico mediante la intervencin del personal que labora en dicha rea de salud
6.3.3 SOSTENIBILIDAD:
Ser puesto en conocimiento de las autoridades de enfermera del servicio de centro obsttrico quirrgico y del hospital para su consideracin. Este manual deber ser socializado servir de referencia para el personal que labora en el centro obsttrico del hospital provincial general Latacunga.
99
6.3.4 RECURSOS HUMANOS MATERIALES Y FINANCIEROS

HUMANOS MATERIALES Internet Enfermera lder del servicio. Auxiliares de enfermera Internas rotativas de Resmas de papel bon. Adquisicin instrumentos para $ 60.00 $ 100.00 de $ 100.00 la FINANCIEROS
enfermera de la universidad estatal de bolvar
elaboracin del protocolo
Viticos Total
$ 200.00 $ 460.00
100
6.3.5 Cronograma de intervenciones

RECURSOS ACTIVIDADES Dar a conocer a las autoridades del hospital sobre la elaboracin del protocolo de atencin de enfermera en el puerperio inmediato y el recin nacido. Humano Materiales CRONOGRAMA
ENERO
FEBRERO
MARZO
Material de escritorio: Internas Carpetas, hojas, esferos ( para Socializacin del protocolo en el Rotativas De los usuarios internos del Enfermera. saln auditrium del hospital servicio de centro obsttrico )tiza liquida, borrador (para Aplicacin del protocolo de facilitador) atencin si es aceptado por las instancias del Hospital Provincial General Latacunga Evaluacin de resultados Coordinadora del servicio y el personal de enfermara
x X
101
BIBLIOGRAFA ANEXOS
102
BIBLIOGRAFA
1. Datos Estadsticos Del Hospital Provincial General Latacunga En El Ao 2010 2. Memorias de la primera conferencia nacional sobre la calidad de los servicios de salud junio de 1997. 3. MSP gerencia de la calidad total en salud. 4. lvarez Prez A.C, Mengana Feliu T, Vivas Blay OL. lvarez J.A; Metodologa 5. Para la Evaluacin de la Calidad de los Servicios y Programas de Enfermera; 6. Desarrollo Cientfico de Enfermera; 1998; 8(1): 20 28. 7. Maldonado Islas G, Efrn Orrico S, Fragoso Bernal JS, Prez Priego JH; Calidad de la Atencin en Medicina Familiar; Revista Mdica del IMSS; 2000; 38(3): 125-129 8. Ibarra Castaeda MG; La Calidad del Servicio de Enfermera, Desarrollo Cientfico de la Enfermera; 1994; 2(1): 20 9. Aguirre Gas H; Administracin de la Calidad de la Atencin Mdica; Revista Mdica IMSS; 1997; 35(4): 257 264. 10. Ruiz Gonzlez C, Vargas Vorackova F, Castillo Rentera C, Prez Pimentel L, Martnez Mata RA; Lo que Opinan los Pacientes de los Servicios del Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn; La revista de investigacin clnica; 1990, Abril 18: 298304.
103
11. Donabedian Avedis; Garanta y Monitoria de la Calidad de la Atencin Medica; Instituto Nacional de Salud Publica; Mxico 1990; 12. Atienza-Morales MP. (2000) Diseo y evaluacin de un protocolo clnico. Medicina Integral, 2000;35(09):405-408 13. Boix P, Benavides FC, Soriano G, Moreno N, Roel JM, Gmez MG. (2000) Criterios Bsicos para la vigilancia de la salud de los trabajadores: Declogo sobre la vigilancia de la salud en el trabajo. Arc Prev Riesgos Labor, 2000;3(4):175-177 14. Consejo Interterritorial. (1999) Protocolos de Vigilancia Especfica. Amianto, Cloruro de Vinilo Monmero, Manipulacin de Cargas, Pantallas de Visualizacin de Datos, Plaguicidas, Plomo. Ministerio de Sanidad y Consumo. Sistema Nacional de Salud, Comisin de Salud Pblica, Grupo de Trabajo de Salud Laboral , Espaa, 1999 15. Consejo Interterritorial. (2000) Protocolos de Vigilancia Especfica. Asma laboral, Movimientos repetidos de miembro superior, Neumonitis por hipersensibilidad O alveolitis alrgica extrnseca, Neuropatas por presin, Posturas forzadas, Ruido. 16. Ministerio de Sanidad y Consumo. Sistema Nacional de Salud, Comisin de Salud Pblica, Grupo de Trabajo de Salud Laboral, Espaa, 2000 17. Esarte-Muniain J, Cebollero-Benito MP, Escartin-Valderrama J,
Relanzon-Snchez-Gabriel MJ. (1999) Alternativa a las vas clnicas para la gestin de la calidad asistencial. Gestin Hospitalaria, 1999;10(1):1626 18. Gascn-Cnovasc JJ, Lpez Montesinosd MJ, Gaona Ramne JM, Saura-Llamasa J, Saturno-Hernndezb PJ. (1999) Evaluacin de la
104
calidad de los denominados protocolos clnicos de atencin primaria elaborados en la Comunidad Autnoma de Murcia. Atencin Primaria, 1999;23(4);204-210 19. Hernndez MD. (2001) Diseo de una encuesta de satisfaccin con los reconocimientos mdicos realizados en la vigilancia de la salud de los trabajadores. Medicina del Trabajo, 2001; 10(1):40-46 20. http/://www.gerencisalud.com/art52.htm. 21. www.calidad en salud.com/art17.htm 22. http/://www.demimg.org/premios a la calidad
105
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE LA TESIS

MESES (SEMANAS) ACTIVIDADES Abril Mayo Junio. Julio Agosto Octubre 1 2 Presentacin del tesis Revisin de los avances de la tesis Recoleccin de datos. Entrega del tema de 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
primer borrador Presentacin de la tesis al CIE
106
PRESUPUESTO DE LA TESIS
RUBRO Horas de internet Transporte Resmas de papel bon Impresiones Blanco y Negro Impresiones a Color Carpetas Horas de alquiler de computadora Anillado Empastado Imprevistos Total 7 4 1 1,50 8,00 100,00 10,50 32,00 100,00 440,50 5 30 0,30 1,00 1,50 30,00 250 0,25 62,50 500 0,10 50,00 CANTIDAD 25 20 2 VALOR UNITARIO 1,00 6,00 4,50 VALOR TOTAL 25,00 120,00 9,00
107
FORMATO DE LA ENCUESTA
UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO ESCUELA DE ENFERMERA ENCUESTA QUE VA DIRIGIDO A LAS PACIENTES QUE ACUDEN A SER ATENDIDAS EN CENTRO OBSTTRICO DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA. OBJETIVO: Evaluar el nivel de satisfaccin de la atencin en el post parto inmediato y al
RN de las pacientes que acuden a centro obsttrico del Hospital Provincial General Latacunga CONTENIDO Datos Generales. EDAD Aos. Grado de Instruccin. Sin nivel.. Primaria Secundaria Superior.. 1. Recibi apoyo emocional por parte de la enfermera? Siempre ( ) Casi siempre ( ) Nunca ( )
108
2. Cmo fue el trato de le enfermera que le atendi? Bueno ( ) Malo ( ) Regular ( )
3. Se le educo acerca de los procedimientos que le van a realizar? Siempre ( ) Casi siempre ( ) Nunca ( )
4. Durante las 24 horas del da la enfermera estuvo dispuesta a atenderla de acuerdo a sus requerimientos y a los del RN? Siempre ( ) Casi siempre ( ) Nunca ( )
5. La enfermera le explico sobre cmo alimentar a su nio, normas de higiene en general? Siempre ( ) Casi siempre ( ) Nunca ( )
6. La enfermera le brindo privacidad y confianza en todos los procedimientos que le realizo cuando est hospitalizada? Siempre ( ) Casi siempre ( ) Nunca ( )
7. Cundo usted necesit de la enfermera, ella acudi de inmediato? Siempre ( ) Casi siempre ( ) Nunca ( )
109
GUA DE OBSERVACIN APLICADA AL PERSONAL DE ENFERMERA

QUE LABORA EN CENTRO OBSTTRICO DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA
Fecha:
Observador:
1. Se signos cada (Pulso,
controla c/15 minutos vitales 15 min
c/30 minutos
c/60 minutos
Respiracin, TA, T)
2. Realiza valoracin de la metrorragia loquios(cantidad, color y olor)
Siempre
Casi siempre
Nunca
3. Utiliza procedimiento
el C /15 minutos
C /30 minutos
C / 60 minutos
110
correcto para la valoracin de la altura uterina
4. Control miccin
de
la C / hora
C / 2 horas
C / 3 horas
espontanea cada hora
5. Se
valora de
el Si la
No
estado
episiotoma (edema, equimosis, supuracin en los bordes herida). de la
6. Se
ayuda
y Siempre la
Casi siempre
Nunca
fomenta
lactancia materna
7. Se educa sobre la importancia de la higiene perineal 8. Se educa sobre la
1 vez
2 veces
3 veces
Siempre
Casi siempre
Nunca
111
importancia alojamiento conjunto
del
9. Se orienta y se educa sobre los beneficios de la lactancia materna
siempre
Casi siempre
Nunca
10. Cree Ud. que el Siempre servicio de centro obsttrico dispone de humanos indispensables para su atencin recursos
Casi siempre
Nunca
11. Cree Ud. que el Siempre servicio de centro obsttrico quirrgico dispone recursos materiales necesarios su atencin para de
Casi siempre
Nunca
112
FOTOGRAFAS
Portada del Hospital
113
APLICACIN DE LA ENCUESTA A LAS USUARIAS EN LA SALA DE RECUPERACIN
114
PACIENTE PARTCIPE DE LA RECOLECCIN DE DATOS A TRAVS DE LA ENCUESTA
115
APLICACIN DE LA GUA DE OBSERVACIN AL PERSONAL
116
117
Revisin del protocolo de atencin de enfermera en el puerperio inmediato por la lder del servicio de centro obsttrico Lcda. Elena Ortiz
118

Tesis Calidad Enfermeria Atencion Protocolos

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Tesis Calidad Enfermeria Atencion Protocolos

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO ESCUELA DE ENFERMERA TESIS DE GRADO Previo a la obtencin

PROTOCOLOS DE ATENCIN ........................................................... 98

CALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA RELACIONADA A

1.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

provincial general Latacunga?

1.5.1 OBJETIVO GENERAL

1.5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

1.7.1 VARIABLE INDEPENDIENTE:

1.7.2 VARIABLE DEPENDIENTE:

1.8 OPERALIZACIN DE LAS VARIABLES.

V.I. PROTOCOLOS DE ATENCIN EN EL POST PARTO INMEDIATO Y AL RECIN NACIDO.

Tensin Respiracin, Temperatura.

Cada hora Cada dos horas Cada tres horas

FOMENTO DE LA Informa de LACTANCIA beneficios de MATERNA lactancia materna

Siempre los Casi siempre la Nunca

RELACIN MADRE NIO

VARIABLE V.D. CALIDAD DE ATENCIN EN EL POST PARTO Y EN EL RECIN NACIDO

DIMENSIN CALIDAD TCNICA W. RECURSOS: HUMANOS

Se educa a la Siempre paciente antes de su Casi siempre traslado al piso. Nunca

apoyo Siempre Casi siempre Nunca

CAPITULO 2: MARCO REFERENCIAL

2.1 ANTECEDENTES HISTRICOS DEL HOSPITAL

ambulatoria, de hospitalizacin y de emergencia con acciones de diagnstico, tratamiento, recuperacin, rehabilitacin,

2.2.2 CONCEPTO DE CALIDAD

2.2.3 DIMENSIONES DE LA CALIDAD.

Dimensin interpersonal: Se refiere a la interaccin social

Involucra las caractersticas

Dimensin tcnica: Consiste en la aplicacin de la ciencia y la

2.2.4 TIPOS DE CALIDAD

2.2.5 CALIDAD EN EL CUIDADO DE ENFERMERA

http//www.enfer.com calidad de enfermeria. Florence Nightingale, Vouri

http//www.calidadensalud.com. Avedis Donabedian calidad en salud _

Florence Naghtingale calidadensalud.com

2.2.6 CALIDAD EN LA ATENCIN Y EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERA:

Avedis Donabedian calidad en salud. Monitel.

2.2.7 CALIDEZ EN EL CUIDADO DE ENFERMERA.

2.2.8 HUMANIZACIN DE LA ENFERMERA

Administracin de la calidad de atencin medica, revista medicaIMSS;1997;35(4):257-264

INTRNSECA DE TODO PACIENTE.

de tal manera que se

2.2.10 LA AMISTAD EN ENFERMERA.

2.2.11 CARACTERIZACIN DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA

Lan Entralgo. La calidad del servicio de Enfermera, Desarrollo Cientfico de la

2.3.1 ETAPAS DEL PUERPERIO

2.3.2 FISIOLOGA Y CLNICA

2.3.3 ATENCIN DEL PUERPERIO

2.3.3.2 CONTROL CLNICO:

2.3.3.3 MEDIDAS HIGINICAS.

2.4 RECIN NACIDO

2.4.1 Atencin inmediata

Hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso

2.4.3 Exploracin fsica

4. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con asfixia grave.

2.4.4 Parmetros fsicos de un neonato al nacimiento

2.4.5 Desarrollo motor y reflejos

2.4.5.1 Reflejos del recin nacido

2.4.6 La piel y anexos del recin nacido

Almohadillas de succin: Relieves de labio para hacer vaco alrededor de la areola.

2.5 PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA.

2.5.2 PARTES DE UN PROTOCOLO:

Evaluacin de la calidad de los denominados protocolos clnicos de

atencin primaria elaborados en la Comunidad Autnoma de Murcia. Atencin Primaria, 1999;23(4);204-210

CAPTULO 3: DISEO METODOLGICO

3.1 TIPO, DISEO Y MTODO DE LA INVESTIGACIN.