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Theoretische Grundlagen und Modelle

Theoretische Grundlagen und Modelle


Nennen und erlutern Sie ein Neurosenmodell. Angstneurose: sog. Frei flottierende Angst = nicht zielgerichtet (thematisch nicht fixierte) Angst; Der Pat. Kann letztlich nicht nennen warum und wovor er Angst hat; ngstliche Erwartungen (Angst vor der Angst); diffuse Angstzustnde, die sich bis zu unvorhersehbaren extremen Angstanfllen (Panikattacken, episodisch paroxysmale Angst) mit Leibsensationen (Herzklopfen, Erstickungsgefhl, Brustschmerzen, Schwindel) und Sterbensangst steigern knnen Auf welcher Theorie beruht das Konzept der psychosexuellen Phasen? Die ersten Jahre des Lebens sind fr die Entwicklung der Persnlichkeit die wichtigsten, und diese Entwicklung vollzieht sich in psychosexuellen Phasen. Die Grundstruktur der Persnlichkeit wird angelegt, ebenso wie die Verhaltensmuster. Ein Verhalten kann man nur dann verstehen, wenn man wei, wie es sich in der frhen Entwicklung jeweils herausgebildet hat. Jede dieser Phasen definiert sich ber die Krperregion, auf die sich die Triebimpulse richten (qualitative Vernderung). Es entstehen neue Bedrfnisse, die von den psychischen Strukturen bewltigt werden mssen, denn unbewltigte Konflikte knnen Menschen ihr ganzes Leben lang verfolgen. Nennen Sie bitte die Phasen kindlicher psychosexueller Entwicklung. Welche weiteren Phasen psychosexueller Entwicklung sind Ihnen bekannt? Orale Phase (Geburt - I Jahr) erogene Zone: Lippen, Mund Libido-Objekt: alles fr den Mund erreichbare, z.B. Brust, Finger Anale Phase ( 1-3 Jahre) erogene Zone: Ausscheidungsorgane; Exkretion (Loslassen, Festhalten) "Ich mache und kontrolliere die Welt durch meine Produktion." Phallische Phase (3-5 Jahre) erogene Zone: Genitalien "Ich dringe in die Welt ein." Latenzphase (5 Jahre - Pubertt) Ruhepause, entsexualisierte Libido Wichtig: Erwerb kognitiver Fhigkeiten und kultureller Werte Genitale Phase (Adoleszenz) Die psychoanalytische Neurosenlehre geht von einem strukturellen Persnlichkeitsmodell aus. Welche Strukturen gehren dazu und was verstehen Sie darunter? Freudscher Psychischer Apparat: ES: lteste Instanz, Sitz des Ererbten und der Triebe; primre Impulse ICH: Vermittler zwischen ES und BERICH, zwischen ES und Auenwelt; Seine Aufgabe ist die Selbstbehauptung BERICH: sozialkulturell vermittelte Werte und Normen; Moralvorstellungen Was versteht man unter einem Konflikt? Ein Konflikt wird durch mindestens zwei einander entgegengesetzten Tendenzen ausgelst, es entsteht eine Spannung, da diese Tendenzen nicht miteinander vereinbar sind.

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Welche Bedeutung hat der Begriff Trauma in der Neurosenlehre? Ein Trauma ist ein Ereignis, das zu einer Neurose fhrt. Was versteht man unter dem Konversionsmodell und Konversionssymptomen? Das Konversionsmodell geht auf S. Freud zurck und beschreibt die Umwandlung seelischer Konflikte in krperliche Symptome; stellt einen Lsungsversuch dar, um peinliche oder unangenehme Affekte, die mit dem Bewusstsein unvertrglich sind, zu vermeiden. Konversionssymptome entstehen als Ausdruck chronischer, unertrglicher emotionaler Konflikte: Anflle Ausflle und Dysfunktionen von Motorik (Lhmung) oder Sensorik (Blindheit) Scheinschwangerschaft Globus hystericus Was versteht man unter Abwehrmechanismus? Abwehrmechanismen haben das Ziel des Unbewusstmachen, z.B. durch Verdrngung oder Verleugnung; sind im gewissen Rahmen normal, erst der bermige Einsatz kennzeichnet ihre besondere Rolle in der Neurosenpsychologie. Nennen Sie bitte fnf Abwehrmechanismen und erlutern sie diese. Verdrngung: Zurckweis ung von Impulsen, die von Innen kommen Verleugnung: Zurckweisung von Reizen, die von auen kommen Projektion: eigene Triebregungen werden anderen zugeschrieben Reaktionsbildung: der unlustvolle Impuls wird durch sein Gegenteil ersetzt Regression: vor dem unlustvollen Impuls wird auf eine Wiederbelebung frherer Entwicklungsstufen ausgewichen Was versteht man unter Coping, wie lsst sich Abwehr dagegen abgrenzen? Coping bedeutet soviel wie Krankheitsbewltigung und beschreibt ein Forschungsgebiet in der Psychosomatischen Medizin mit dem Schwerpunkten Stressforschung, Bewltigung von Lebensereignissen und psychoanalytischer Abwehrlehre; Gesamtheit aller Prozesse, um Belastungen, die im Zusammenhang mit Krankheit steht, zu meistern ? psychosoziale Bewltigung; Reaktion orientiert sich am individuellen Krankheitsmodell, objektiven Krankheitszustand und der aktuellen Krankheitssituation. Abwehr ist die Gesamtheit aller Versuche zur Vermeidung von Angst etc. (alles lsst sich mit allem abwehren) Was versteht man in psychoanalytischem Zusammenhang unter Regression? Unter Regression versteht man die Wiederbelebung frherer Entwicklungsstufen, auf welche ausgewichen wird (vor dem unlustvollen Impuls). Es kommt zu einem Rckfall auf frhere primitivere Entwicklungsstufen. Beispielsweise die Entwicklung von Kummerspeck aus Liebeskummer (Regression von genitaler auf orale Stufe); Patient lsst sich wie ein Kleinkind bemuttern. In welchen Situationen ist Regression als pathologisch, in welchen als gesund zu verstehen? Gesund: in den Trumen beim Schlafen; in der psychoanalytischen Sitzung Krank: bei der paranoid- halluzinatorischen Psychose

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Was versteht man unter den Begriffen bertragung und Gegenbertragung? Wie lassen sich diese Phnomene nutzen? Unter bertragung versteht man das Phnomen, dass der Patient whrend der Behandlung seine intensiven Gefhle auf den Therapeuten richtet, was sich nicht aus der Situation erklren lsst. Es findet eine Wiederkehrung lterer meist infantiler Haltungen am Medium des Therapeuten statt. bertragung ist ein Mechanismus in der Zeit. Unter Gegenbertragung versteht man den Einfluss des Patienten auf die unbewussten Gefhle des Arztes. Einstellungen, Gefhle du Reaktionsmuster des Therapeuten gegenber des Patienten. Positive bertragung ? positive Einstellung zur Therapie; durch die bertragung werden der Therapeut und die Psychoanalyse Zentrum der emotionalen Konflikte des Patienten, so dass dieser die pathogenen Zustnde in der Sitzung erlebt ? Verbesserung mglich. Gegenbertragung als diagn. Mittel, der Arzt muss versuchen sie auszuhalten und zu verstehen und kann dann evtl. dem Patienten unbewusste Gefhle bewusst machen. Was ist mit psychophysiologischer Gleichzeitigkeitskorrelation (nach Alexander) gemeint? Nach ALEXANDER (1971) hat jeder emotionale Zustand sein eigenes physiologisches Syndrom. Sympathische Erregung macht allgemein zum Handeln und aktiven Eingreifen bereit. Dauererregung kann bei Konkurrenz, Aggressions- und Feindseligkeitshaltungen usw. auftreten; es kann zu Migrne, Herzneurose, Hochdruck oder berfunktion der Schilddrse kommen. Parasympathische Erregung tritt bei Rckzug oder Begeben in Abhngigkeit auf. Dauererregung tritt bei Nicht-Befriedigung der Hilfesuchenden regressiven Strebungen (Abhngigkeitsbedrfnisse) auf; Durchfall, Erschpfungszustnde, Dickdarmentzndung, usw. fallen darunter. In welchem Verhltnis stehen die Konzepte von De- und Resomatisierung zueinander bzw. zu Entwicklung psychischer Strukturen und zur Entwicklung von Erkrankung. Die Entwicklung- und Reifungsvorgnge des gesunden Kindes werden als fortlaufender Prozess der Desomatisierung beschrieben. Das Neugeborene reagiert auf Strungen seiner Homostase unbewusst unkoordiniert, krperlich und primrprozehaft. Durch Strukturierung und Reifung des Ichs im Laufe der Zeit nimmt die bewusste sekundrprozehafte Verarbeitungsform zu. Unter bestimmte Bedingungen kann der Prozess der Desomatisierung umkehrbar sein, unter dem Druck von Angst kommt es zur Resomatisierung in somatische Reaktionen. Was versteht man unter dem Leib-Seele -Dualismus? Was ist Monismus? Einerseits das Problem, wie sich Krper und Geist gegenseitig beeinflussen. Abendlnd. Tradition, Trennung von Krper und Geist, ein zu hinterfragender Dualismus. Monismus: Krper und Geist sind eine Einheit und Krankheit muss aus dieser Einheit verstanden werden. Welche Arten von Stress sind Ihnen bekannt? Bitte definieren Sie. Di-Stress ist die Art von Stress, die gar keinen Spa macht. Aktenberge mit Zeitdruck, schuhekaufende Ehe frauen bei gleichzeitiger Finalbertragung, berforderungen aller Art. Di-Stress nimmt eine ganze Zeit Anlauf, bis er genug Verbndete gefunden hat und explodiert dann in mehreren Lebensbereichen gleichzeitig.

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Eu-Stress (ich merke es mir ber Euphorie) ist das Finale, besonders, wenn die eigene Mannschaft gut aussieht. Oder das Projekt mit Zeitdruck, wenn es wirklich Spa macht. Er hat viel von einem Flow-Zustand: Man geht vllig in der Arbeit auf und leistet am Rand seiner Kapazitt. Die Arbeit geht flott von der Hand, am Abend ist man zufrieden erschpft. Akuter Stress beider Spielarten ist zeitlich begrenzt, wie die Umsatzsteuervoranmeldung zum 10. des Folgemonats, und ist - je nach Umfang - mit einem ruhigen Wochenende oder einem kurzen Urlaub wieder auszugleichen. Chronischer Stress ist schon um einiges hartnckiger und ist der Gesundheit nachhaltig abtrglich. Das Hinterhltige daran ist, dass der Betroffene selbst davon nichts mitbekommt - bis er zum Arzt muss. Von allen Stressarten ist er der unerfreulichste. Wo er auftaucht, wchst kein Gras mehr.

Welche Arten von Stressreaktionen sind Ihnen bekannt? Bitte definieren und benennen Sie psychophysiologische Stressreaktionsmuster. Die Stressreaktion unterteilte Selye in drei Phasen. Die erste nannte er Alarmreaktion; sie ist charakterisiert durch arteriellen Unterdruck, Temperaturabsenkung, Unterzuckerung des Blutes, verminderte Harnabsonderung, Abnahme des Chloridgehaltes des Blutes, des Natrium- und des Kaliumgehalts und Vermehrung der Lymphozyten im Blut. Das ist die Schockphase. Diese Phase wird abgelst durch eine Widerstandsphase. Hierbei erfolgt, vermittelt ber das sympathische Nervensystem, eine rasche Ausschttung von Adrenalin aus dem Nebennierenmark. Adrenalin mobilisiert die notwendigen Betriebsstoffe wie Glucose und freie Fettsuren aus den Energiereserven aus Leber und aus Muskulatur und Fettgewebe. Weiterhin stimuliert es die Herzttigkeit und die Atmung, erhht den Blutdruck und verlagert das Blut in die Muskulatur. Zugleich mit der Adrenalinausschttung, wenngleich auch etwas langsamer, werden via Hypothalamus auch andere stressabhngige Hormone wie Wachstumshormone und Cortisol freigesetzt. Sie bewirken eine Stabilisierung der streinduzierten Stoffwechselvorgnge, insbesondere wenn eine lnger andauernde Reizeinwirkung besteht. Wirkt der Stressor unverndert stark ein folgt die Erschpfungsphase mit Zusammenbruch und Tod des Organismus. Biologisch: -

Neuronal Neuropeptide Hormone

Zytokine

Sympathikus + Hypophysen-Hypothalamus-Achse + Substance P SP + Vasoactive intestinal polypeptide VIP + CRH +, Cortisol + Adrenalin + Progesteron IL-1 +, IL-2 + TNF a +, ?-IFN + TGF -

Psychologisch: - Angst - Depression - Unlust - Panik - rger - Irritation Behavioral:

Theoretische Grundlagen und Modelle Gesteigerter Alkoholkonsum Rauchen Gesteigerter Kaffeekonsum Schlechte Ernhrung Nachlassende Aufmerksamkeit

Drei Phasen: Alarmreaktion (Stressoreinwirkung, z.B. Tod des Partners, Scheidung, Gefngnis, Krankheit, Leistungsabfall) Widerstand (Leistungsfhigkeit steigt) Erschpfung (Zusammenb ruch) Eustress: bewltigbar, frdert die Leistung Distress: schdigend Welche Bedeutung hat Angst im Hinblick auf die Aufrechterhaltung von Gesundheit und die Entwicklung von Krankheit? Realangst: Angst vor einer realen ueren Bedrohung, ist fr das berleben des Individuums unerlsslich. Neurotische Angst entsteht aus einer inneren Bedrohung heraus. (Konflikt zwischen Es und berich) Fr die psychische Gesundheit des Individuums ist es besser, der Angst zu begegnen, als sie zu vermeiden. Was versteht man unter Krankheitsgewinn? Welche Arten von Krankheitsgewinn werden unterschieden? Subjektive und objektive Vorteile, die der Erkrankte aus seiner Krankheitssituation zieht. Primrer Krankheitsgewinn: Subjektive Entlastung; unbewusster Gewinn, die der Patient aus seinen Symptomen zieht, auch wenn diese qulend und belastend sind; Motivation, die Symptome aufrecht zu erhalten; Sekundrer Krankheitsgewinn: objektive Vorteile (Zuwendung, Rente) Was versteht man unter einem Helfersyndrom? Kollision zwischen Helfer und Hilfsbedrftigem; unbewusster Konflikt aus Angst vor Trennung und Angst, auf sich selber angewiesen zu sein; die ngste werden verleugnet und in progressive und regressive Position aufgeteilt: Regressive Position: Hilfesuchender holt Bedrfnisse nach Schutz und Rckhalt nach, die er z.B. in der Kindheit entbehren musste Progressive Position: berspielt eigene ngste, in dem er als Helfer Schwcheren beistehen kann Was umschreibt man mit dem Begriff Burn-out-Sydrom und wo kommt dieses vor? Zustand von Gespanntheit, Reizbarkeit und bermdung, der in Apathie, innere Distanzierung, Zynismus und Rigiditt bergeht; Beispielsweise bei rzten und Pflegepersonal; Diskrepanz zwischen beruflicher Anforderung und eigenen Bewltigungsmglichkeiten ? chron Distress

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Bei welchem Krankheitsbild kommt dem Modell der gelernten Hilflosigkeit besondere Bedeutung zu? Bitte erlutern Sie das Modell. Das Modell der gelernten Hilflosigkeit spielt eine wichtige Rolle bei der Depression. Menschen werden depressiv, wenn sie glauben, keine Kontrolle mehr ber die Verstrkung in ihrem Leben zu haben und fr diesen Zustand selbst verantwortlich zu sein. Nach der Theorie von Seligman wachsen die Symptome der Depression aus dieser Wahrnehmung von Hilflosigkeit und Selbstbeschuldigung. Definition Hilflosigkeit bezeichnet einen allg. Zustand geminderter Funktionsfhigkeit, der auf Erfahrungen von Unkontrollierbarkeit folgt. o Schnelleres Aufgeben o Langsameres Lernen o Beeintrchtigung motorischer und kognitiver Leistungen o Geringeres Vermgen Einfluss auf die Situation zu nehmen Gelernte Hilflosigkeit o Reduktion von Kontrolle fhrt zum Aufgeben (Seligman)

Was versteht man unter dem Konstrukt Lebensqualitt? Welche Faktoren bestimmen diese? Qualitten in verschiedenen Lebensbereichen: Physisches Befinden, Mobilitt, Vitalitt Psychisches Befinden, Stimmungsdimensionen wie Reizbarkeit oder Angst Soziales Befinden, Gefhl des Eingebettet sein in familiren und sozialen Kontext Aspekte der Lebensqualitt: Ausma der Krperbeschwerden Vernderungen des Krperbildes/ -schemas Krperliche Funktionen Emotionales Befinden Soziale Beziehung Berufliche Situation In welchen medizinischen Feldern hat die Abklrung der Lebensqualitt besondere Bedeutung? Bei chronisch Kranken, Schmerz- und Krebspatienten

Einzelne Strungsbilder

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Was ist die Psychosomatose nach Alexander? Bei der Psychosomatose nach Alexander lassen sich Organvernderungen darstellen; es handelt sich dabei um physiologische Reaktionen der vegetativen Organe auf anhaltende emotionale Zustnde; Folge eines primr im krperlichen Bereich gebliebenen Konfliktes Psychosomatosen im engeren Sinn: Definition: Somatische Reaktion auf anhaltende vegetative Spannungen (Flucht, Aggression) Synonyme: Bereitstellungserkrankung (Als-ob-Reaktion); Organneurose, vegetative Neurose Organvernderungen sind vorhanden, glatte Muskulatur ist betroffen Holy seven (Alexander): o Asthma bronchiale o Ulcus ventriculi und duodeni o Colitis ulcerosa o Essentielle Hypertonie o Rheumatische Arthritis (chronische Polyarthritis) o Atopisches Ekzem o Hyperthyreose o Auerdem: M. Crohn Hyperthyreose nach heutigem Konzept keine Psychosomatose. Was versteht man unter funktionellen Strungen oder Syndromen? Nennen Sie bitte wenigstens 3 mit den Ihnen bekannten Bezeichnungen. Wesentliches Kennzeichen von funktionellen Strungen ist, dass trotz jahrzehntelangem Bestehens keine organpathologischen Vernderungen auftreten. Man nimmt einen Kampf zwischen verschiedenen Handlungsmotivationen mit starken Stimmungs-schwankungen und wechselnden vegetativen Bereitstellungen an. Der Ausdrucksgehalt der Symptome ist oft gering, die Beschwerden gehen ohne feste Grenze in reine seelisch empfundene Spannungszustnde ber (Angst, Unruhe, Unlust) Psychogenes Schmerzsyndrom Psychogener Schwindel Psychogene Schlafstrungen Colon irritable Strungen der Sexualfunktion Was ist eine somatoforme Schmerzstrung? Somatof orme Schmerzstrungen = psychogenes Schmerzsyndrom; chronische Schmerzen ohne krperliches Korrelat; seelische Probleme werden in Form krperlicher Schmerzen erlebt; Konversionsmechanismus; Schmerzsymptom als Ersatzbildung, Selbstwertstabilisierung durch die Krankheit

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Erlutern Sie bitte kurz, was man unter einer hypochondrischen Neurose versteht, und nennen Sie die wichtigsten Kriterien. Die hypochondrische Neurose ist eine neurotische Strung mit ausgeprgter Selbstbeobachtung der eigenen Krpers und starker Krankheitsfurcht. bersteigertes Interesse an Fragen der Gesundheit Befrchtung, an einer Krankheit zu leiden oder noch an ihr zu erkranken; bewusste ngste, jedoch keine Angstberflutung als eher Befrchtungen und Besorgnisse um eigene Gesundheit Neigung, aus der Krankheit Gewinn zu ziehen Angstobjekt liegt im eigenen Krper Gestrtes Krperbild, unzureichend gereifte Ich-Funktion ? gestrte soziale Beziehungen Erlutern Sie den Begriff der Anpassungsstrungen. Nennen Sie Beispiele. Bei Anpassungsstrungen liegt eine Strung der adquaten Reaktion auf soziale Konflikte vor, z.B. inadquat lange Trauer, Verfolgungssyndrom, Erschpfungssymptome; es handelt sich um Zustnde von subjektivem Leid und emotionale Beeintrchtigung, die die soziale Funktion und Leistung behindern, die affektive Situation beeintrchtigen und whrend des Anpassungsprozesses nach einer entscheidenden Lebensvernderung oder belastender Lebensereignisse wie auch schwerer krperlicher Erkrankung auftreten. Reaktion auf belastende Ereignisse, die ber das nach allgemeiner Erfahrung Erwartete hinausgehen. Wie unterscheiden sich verschiedene Arten von depressiven Erkrankungen (Depressive Reaktion, Neurotische Depression, Endogene Depression)? Depressive Reaktion: klin. Neurotische Depression; o Seelische Antwort auf traumatische Ereignisse o Auslser: Verlusterlebnisse, Vernderung der Lebenssituation o Steht in direktem zeitlichen Zusammenhang zur auslsenden Situation o Kein Wahn, keine Phasen Neurotische Depression: o Keine klaren Phasen o Beginn selten abrupt, eher chronisch o Nichtpsychotisch depressives Erleben (Verstimmung) und Verhalten (Gehemmtheit) o Einschlafstrungen Endogene Depression: i.A. keine Ursache feststellbar o Symptomenkomplex, mehrere Vitalsymptome o Jahres- und Tagesrhythmen o Morgentief o Verlust von Aktivitt und Energie o Pltzlicher Beginn o Schwere (Durch-)Schlafstrungen o Eventuell bipolar o Rezidivierende Phasen o Wahn

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Erlutern Sie kurz, was man unter einer somatisierten Depression versteht, und nennen Sie die wichtigsten Kriterien. Bei der somatisierten Depression stehen krperliche Beschwerden im Vordergrund. Symptome wie Traurigkeit, Weinerlichkeit, Schulderleben, Schlafstrungen fehlen. Nenne n Sie die drei wichtigsten Formen der Essstrungen. Anorexia nervosa, Bulimia nervosa, Adipositas Welches sind die Kriterien fr die Diagnose einer Anorexia? Welches sind die Kriterien fr die Diagnose einer Bulimie? Anorexie: Starke selbst herbeigefhrte Gewichtszunahme Krpergewicht liegt mind. 15 % unter dem Normalgewicht; BMI < 17,5 Falsches Krperbild (Selbstwahrnehmung als zu fett) Endokrine Strungen: ? Amenorrhoe, ? Potenzstrungen Metabolische Strungen, z.B. Kaliumverschiebungen Bulimie: Hufige Fressattacken ( ~ 10000 kcal) Andauernde Beschftigung mit dem Essen, Gier/Zwang zu Essen Gegenregulationen: Erbrechen, Laxantien, Diuretika Falsches Krperbild Gewicht meist im Normalbereich Was bezeichnet der Begriff metabolisches Syndrom? Adipositas Dyslipoproteinmie Hypertonie Hyperurikmie Wohlstandskrankheit Rauchen Typ II Diab. Mellitus Durch welche Charakteristika ist eine Phobie gekennzeichnet? Angst ist gerichtet, gebunden an bestimmte Situationen oder Orte Kann nicht durch Vernunft erklrt oder beseitigt werden Ist der Kontrolle des Willens entzogen und unverhltnismig Fhrt zur Vermeidung/ Einschrnkung des Lebens Welche Angsterkrankungen kennen Sie? Greifen Sie bitte eine davon heraus und beschreiben Sie kurz, was zu dem entsprechenden Krankheitsbild gehrt. Angsterkrankungen: Phobien Angstneurose Herzangstneurose Hypochondrisches Syndrom Angstanfall Angstneurose: diffuse Angstzustnde wechselnder Intensitt, stndig Angst vor allem; frei flottierende Angst; nicht auf bestimmte Situationen zurckzufhren; Tendenz zur Somatisierung und Chronifizierung

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Beschreiben Sie eine Neurose mit ausgeprgter Angstentwicklung (Grunddynamik und Gene se, klin. Beispiel) Phobien: Zielgerichtete Angst = an einen auerhalb des Patienten liegenden Gegenstand oder an eine Situation gebundene Angst; Angstfreiheit kann nicht durch Vermeidung angstauslsender Situationen erreicht werden. Psychodynamik: o Als Externalisierung intrapsychischer Konflikte o Die dem Patienten unbewussten angstbesetzten Konflikte werden auf reale phobische Situationen oder Objekte verschoben o Abwehrmechanismus: Verschiebung, Verdrngung, Projektion Klinik: o Spezifische Angst vor bestimmten Objekten oder Situationen o Versuch angstauslsende Situationen zu meiden o Vorstellung der angstauslsenden Situation erzeugt Erwartungsangst o Die angstauslsende Situation kann bis zur Panikattacke fhren o Vegetativ: Herzklopfen, Schwchegefhl o Hufig einhergehend mit depressiven Episoden Bitte beschreiben Sie das Krankheitsbild der Herzangstneurose und benennen Sie Differentialdiagnosen. Herzneurose: syn. Herzphobie Psychodynamik: o Trennungskonflikte im zwischenmenschlichen Bereich als Auslser o Zugrundeliegende neurotische Entwicklung reicht in die Kindheit (unselbstndiges Kind mit berprotektiver Mutter) o Symptomauslsend: Erlebnisse von Herzinfarkt oder Herztod im Verwandten- / Bekanntenkreis Klinik: o Innere Unruhe o Panikattacke mit Herzklopfen, Herzschmerzen, Druckund Beklemmungsgefhl, Gefhl der Atemnot o Schweiausbruch, Schwindelerscheinungen, Ohnmachtsgefhl, Zittern am gesamten Krper, Blutdrucksteigerung o Furcht herzkrank zu sein, ngstlichkeit bis hin zur Vernichtungsangst (Todesangst) o Gedrckte Stimmung, Selbstunsicherheit, Schlafstrungen o ngstliche, hypochondrische Selbstbeobachtung und krperliche und psychische Schonung; Vermeidung alleine zu sein o Pat. wechselt hufig den Arzt DD: KHK, Herzinfarkt

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Geben Sie Kriterien zur Unterscheidung von neurotischen vs. Psychotischen Erkrankungen an. Was ist ein Borderline -Syndrome? Neurose: psychische Strung infolge eines verdrngten biographischen Entwicklungskonfliktes Psychose: exogen, beruht auf organischen Strungen Borderline-Syndrom: Auftreten alternierend von Symptomen einer Neurose und Psychose ohne echte paranoid- halluzinatorische Episoden, schizophrene Denk- und Ich-Strungen, katatone Episoden, Symptome werden als kontrolliert und zwanghaft empfunden; Was versteht man unter Artefakt-Erkrankungen (im Rahmen eines Autodestruktivittssyndroms)? Beispiel. Artefakt-Erkrankung: Zufgen bewusster oder heimlicher Schdigung oder Angaben von Beschwerdebildern mit hnlichkeiten zu anderen bekannten Krankheitsbildern (Dermatitis artefacta). Bsp. Traumen, bes. Hautvernderungen durch Selbstbeschdigung mit/ohne Krankheitseinsicht. Was verstehen Sie unter einem prsuizidalen Syndrom? Nennen Sie die 3 wichtigsten Leitsymptome. Regelmig ablaufende Erscheinungsformen vor dem Suizid; Symptomenkomplex, der der suizidalen Handlung vorausgeht: zunehmende Einengung, Agressionshemmung, Todesphantasien; Erwgung, Ambivalenz, Entschluss Wie reagieren Sie, wenn ein Patient/ eine Patientin mit 15jhriger Colitisanamnese bzw. Crohn-Vorgeschichte die Befrchtung uert, an einem Colon-Ca erkrankt zu sein? Diagnostische Abklrung wegen einer erhhten Colon-Ca-Inzidenz bei langjhriger entzndlicher Darmerkrankung. Ein Patient uert Ihnen gegenber verschiedene Beschwerden. Nach eingehender Diagnostik sind Sie sicher, dass kein erkennbares organisches Korrelat fr diese Beschwerden vorliegt. Welche Reaktionsweise erwarten Sie, wenn Sie dem Patienten nun mitteilen: Ihnen fehlt nichts? Ablehnung Verdrngung Aggression Arztwechsel Erleichterung Welche biologischen und welche psychosozialen Risikofaktoren werden im Zusammenhang mit dem Auftreten von Koronarereignissen diskutiert? Familire Belastung, Rauchen, Hypertonie, Hypercholesterinmie, Diabetes mellitus, mnnliches Geschlecht, Adipositas, Hyperurikmie, Typ-A-Verhalt en

Arzt-Patienten-Interaktion/ Anamnese/ Kommunikation

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Arzt-Patienten-Interaktion/ Anamnese/ Kommunikation


Was verstehen Sie unter psychosomatischen Ansatz in der Medizin? Unter dem psychosomatischen Ansatz versteht man die Einstellung des Therapeuten zum Patienten. Der Therapeut muss den Patienten verstehen als Menschen mit Problemen und Konflikten, persnlichen Nten und Ansprchen an die Therapie. Widerstand, Agieren, bertragung und Gegenbertragung mssen erkannt werden, die Interaktionen von Krper, Psyche sozialem Umfeld bei der Entstehung, Entwicklung und Therapie der Erkrankung muss gesehen werden. Worin liegt der Unterschied zwischen einer somatisch-orientierten und einer psychosomatisch-orientierten Erstuntersuchung? Somatisch-orientiert: krperliche Untersuchungen mit Suche nach organisch begrndbarer Ursache der Symptome Psychosomatisch-orientiert: Der Patient wird gesamtheitlich betrachtet, physisch und psychische Untersuchung wird verbunden Welche Funktionen haben die Rahmenbedingungen der Patientenuntersuchung fr: a) den Patienten/ die Patientin b) die rztin/ den Arzt/ Psychologen(in) Die ueren Rahmenbedingungen bieten dem Patienten Schutz und Sicherheit der eigenen Persnlichkeit, ermglichen ihm die Vertrauensbildung, stellen ihn in den Mittelpunkt, so dass er die gesamte Aufmerksamkeit des Therapeuten erfhrt. Der Arzt wird durch die Rahmenbedingungen nicht durch uere Einflsse abgelenkt, professionelles Verhalten wird ermglicht. Wann und in welchem Sinne sind Emotionen beim Untersucher bei einer psychosomatischen Evaluation (Gegenbertragung) zu nutzen und fr die Diagnosefindung brauchbar und ntig? Der Arzt sollte sich schnell bewusst machen, was fr Gefhle das Gesprch mit dem Patienten in ihm hervorgerufen hat und warum er auf diese Weise auf den Patienten reagiert. Wichtig sind die Persnlichkeit des Patienten, sein emotionaler Zustand und seine Beziehung zu biographischen Ereignissen. Der Arzt sollte versuchen, diese Gefhle auszuhalten und zu verstehen und kann dann dem Patienten unbewusste Gefhle bewusst zu machen. Was vers teht man unter bertragung seitens des Behandelnden auf den Patienten? Unter bertragung seitens des Behandelnden auf den Patienten versteht man emotionale Reaktionen auf das Verhalten des Patienten oder bestimmte uerungen. Beschreiben Sie bitte, wie es sich gestalten kann, in der Pathologie eines Patienten mitzuagieren. In der Pathologie eines Patienten kann man mitagieren, in dem man ihn im Krankheitsverhalten bestrkt oder durch Symptomverstrkung durch Suggestivfragen.

Arzt-Patienten-Interaktion/ Anamnese/ Kommunikation

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Benennen Sie bitte einige Grundzge fr eine angemessene Gesprchsfhrung bei der Anamneseerhebung und Patientenuntersuchung. Aufmerksamkeit auf den Patienten gerichtet Keine Suggestivfragen Reden und Zuhren Gesprch in die richtige Richtung lenken, ohne dominant zu werden Deutliche Formulierungen Was ist das Ziel einer psychosomatischen Anamnese? Ziel einer psychosomatischen Anamnese ist die Bercksichtigung von physischen, psychischen und sozialen Aspekten bei der Beurteilung der Krankheit und Persnlichkeit des Patienten im Hinblick auf Entstehung, Entwicklung, Verlaufsform der Erkrankung und der Therapiekonzepte unter Einbeziehung dieser Faktoren. Welche Gliederungspunkte gehren zu einer biographischen Anamnese unter neurosenpsychologischen Gesichtspunkten? Gliederungspunkte einer biographischen Anamnese unter neurosen-psychologischen Gesichtspunkten: Kindheit: Bezugspersonen, Lebensbedingungen des Aufwachsens und Erwachsenwerdens, wichtige Einschnitte Pubertt: Probleme, Auseinandersetzungen mit persnlicher Reifung Eintritt ins Erwachsenenalter: Freunde, Ausbildung, Familie Welche Bedeutung kommt der Beschreibung der Szene in der Anamnese zu? Nicht nur subjektive Empfindungen/ Informationen des Patienten stehen im Vordergrund Dominierend ist das Erlebnis der Situation mit allen Gefhlsregungen und Vorstellungen, auch wenn der Patient schweigt Wichtig, wenn Patient pltzlich in Trnen ausbricht, um Zusammenhnge besser zu erkennen Instrument der Wahrnehmung ist die Persnlichkeit des Untersuchers In der Anamnese kann sich der Patient an Daten nicht erinnern, wie knnen Sie dies diagnostisch einordnen? Wirkliches Vergessen Verdrngen, Verleugnen Amnesie Bewusstes Simulieren Welche Ebenen der Kommunikation sind Ihnen bekannt? Geben Sie bitte eine kurze Erluterung der Begriffe. Sachebene: Beschreibung der Symptome (reiner Informationsgewinn) Apellebene: Aufmerksamkeit des Zuhrers Ich-Botschaft: Ich brauche Hilfe Du-Botschaft: Du kannst mir helfen Wir-Botschaft: Wir knnen ein Arbeitsverhltnis aufbauen Beziehungsebene: s.u.

Spezielle Diagnostik

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Was unterscheidet die Beziehungsebene von der Inhalts- und Sachebene eines Gesprchs? Sachebene : reiner Informationsgewinn Beziehungsebene : Augenmerk auf nonverbale, paraverbale Merkmale; Bercksichtigung und Klarmachen von bertragung und Gegenbertragung; Gefhle und Empfindungen

Spezielle Diagnostik
Erlutern Sie bitte (ggf. am Gieener Beschwerdefragebogens), warum Fragebogenwerte standardisiert werden sollen. Vergleichbarkeit (intra-/ interperional ? Reliabilitt) Objektivierbarkeit, Unabhngigkeit von subjektiver Beeinflussung durch den Behandelnden) Zu messender Wert muss durch den Test darstellbar sein ? Validitt Erlutern Sie bitte, welche Probleme sich bei der diagnostischen Erfassung typischer Bewltigungsmechanismen mittels Fragebgen ergeben und welche diagnostische Alternative es hierzu gibt. Bewltigungsmechanismen sind sehr individuell; es drfte schwer sein, sie zu standardisieren oder zu katalogisieren; Validitt wre sehr gering Alternativen: psychosomatisch-orientierte Anamnese, Psychoanalyse, Rollenspiele Erlutern Sie bitte, was Sie unter L-, Q-, T-Daten verstehen und welche Vorzge bzw. Nachteile sich aus der Erhebung entsprechender Daten ergeben. Dieser Ansatz bercksichtigt drei Datenebenen: "Fr eine umfassende Persnlichkeitsanalyse muss nach Cattell die Datenerhebung ber L-Daten (Lebenslaufdaten), Q-Daten (Fragebogendaten) und T-Daten (objektive Testdaten) erfolgen" (Hcker 1988, 68). L-Daten = life record a) objektive Daten (z.B. Staatsangehrigkeit) b) Fremdbeurteilung einschl. Ausdrucksdeutung (subjektive L-Daten) Q-Daten = questionnaire Antworten aus Fragebgen z.B. FPI, MMPI, 16 PF T-Daten = test Reaktionen von VPn in kontrollierbaren Testsituationen z.B.: - Physiologische Merkmale - Antworten im Rorschach-Test - Assoziationszeit

Spezielle Diagnostik

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Probleme bei Q-Daten Antworttendenzen; Antwortstile Soziale Erwnschtheit (social desirability) Jasagetendenz, Zustimmungstendenz, Akquieseszenz Bewusste Tuschung (Simulation, Dissimulation) Situationsabhngigkeit des Verhaltens Wichtigste Vorteile: Individuum kennt sich selbst (in der Regel) am besten Breites Spektrum von Eigenschaften konomisch Objektive Auswertung Flexible Anpassung an Fragestellung Grte Nachteile Leichte Durchschaubarkeit und Verflschbarkeit Fehldiagnose bei unrealistischem Selbstbild Voraussetzung der Sprachbeherrschung Was versteht man unter den Gtekriterien eines Tests (Objektivitt, Reliabilitt, Validitt)? Objektivitt: Unabhngigkeit des Test von subjektiver Beeinflussung des Durchfhrenden Reliabilitt: Zuverlssigkeit; sagt aus, wie genau der Test die Merkmale erfasst Validitt: ist hoch, wenn der Test tatschlich eine Aussage ber die Gltigkeit zu messendes Daten macht Erluten Sie bitte den Unterschied zwischen einer nomothetisch orientierten und einer idiographisch orientierten Psychodiagnostik. nomothetisch: allgemeine Erfahrungen und Gesetzmigkeiten idiographisch: Befunde sind persnlich individueller Art

Behandlungsmethoden

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Behandlungsmethoden
Was versteht man unter psychosomatischer Grundversorgung? Wo soll diese stattfinden? Differentialdiagnose der Symptome, Ausschluss organischer Ursachen; rztliches Gesprch, Entspannungsmethoden, suggestive Verfahren, evtl. berweisung an die Psychosomatik Was versteht man unter rztlicher Compliance? rztliche Compliance = Fhigkeit und Einsicht, fr den Patienten das Ntige zu veranlassen Welche Faktoren beeinflussen die Therapieadhrenz/Compliance der Patienten? Sympathie/ Antipathie Persnlichkeit des Patienten Krankheitseinsicht Leidensdruck Therapiewirkung und Nebenwirkung Welche psychotherapeutischen Behandlungsmethoden kennen Sie? Bitte nennen Sie drei Verfahren, beschreiben Sie kurz den theoretischen Hintergrund. rztlich-psychotherapeutisches Gesprch: o kongnitive Fhigkeiten des Patienten werden bewusst erweitert o Entwicklung von Problemlsungen Suggestivtherapie: (z.B. Hypnose) o bergeht Einsicht und Kritik o Wirkt direkt auf emotionale Tiefenschichten Krperbezogene Therapiemethoden: Autogenes Training ? ber motorische Entspannung wird psychische Entspannung angestrebt Welche therapeutischen Interventionen sind in der analytischen Psychotherapie von Bedeutung? Klassische Deutung Freie Assoziation Paradoxe Intervention Konfrontation und Klrung Durcharbeiten von Konfliktzusammenhngen und Rekonstruktion Welche therapeutischen Interventionen sind in der Gesprchspsychotherapie von Bedeutung? Spiegeln Erlebnisorientierte, bende und konfliktzentrierte Verfahren (klass. Konditionierung, operante Methoden, komplexe Therapieanstze, Gegenkonditionierung) Untersttzen, entlasten, beraten Wiederholen des von dem Patienten gesagtem in prziser Form (Aufarbeitung von Problemen, Verbalisierung von Gefhlen, Hilfe zur Selbsthilfe)

Behandlungsmethoden

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Welche therapeutischen Intervent ionen sind in der Verhaltenstherapie von Bedeutung? Abneigungsstrategie (operante Methoden, Modell-Lernen) Beseitigungsstrategien (Reizkonfrontation, Aversionstherapie, systematische Desensibilisierung) Konfrontationsverfahren Aversionsverfahren Selbstkontrolle Verdecktes Konditionieren Methoden der Kognitiven Umstrukturierung Nennen Sie Unterschiede und Gemeinsamkeiten zwischen verbalen und kreativtherapeutischen Verfahren. Verbale Therapie: Psychoanalyse, Gesprchstherapie, Verhaltensanalyse - Aufmerksamkeit ist auf Vergangenes gerichtet, Traumata, Strungen in der Entwicklung Averbale Therapie: Musik- und Kunsttherapie - Aufmerksamkeit auf hier und jetzt; gestalthafter Ausdruck der Gefhle; untersttzend, nicht direkt problemzentriert Gemeinsamkeit: Analyse und Konfliktbearbeitung Was ist eine Balint-Gruppe? Weiterbildung in Gruppen von rzten und Therapeuten, die ihre Behandlungserfahrungen vorbringen und gemeinsam errtern unter Leitung erfahrener Psychotherapeuten. Gesprche ber Arzt-Patienten-Beziehungen Psychotherapeutische Supervision Bewusstwerden eigener Haltungen und Reaktionen gegenber den Patienten.