CUADROS DE PROCEDIMIENTOS Pediatría

INDICE
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO / NIA DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD Verificar si hay signos de peligro. Tos o dificultad para respirar. Diarrea. Fiebre. Problema de Odo. Problema de Garganta. Mlatrato. Desnutricin y Anemia. Otros Problemas. Problemas de Desarrollo. Inmunizaciones. 2 2 3 4 5 5 6 6 7 7 8
TRATAR AL NIO / NIA DE 0 A 5 AOS Antibiotico Oral. Medicamentos Orales. Antimalrico Oral. Medicamentos para administrar en el servicio de salud. Tratamiento silibancia y estridos Tratar las infecciones locales. Tratar diarrea, PLAN A Y B Tratar diarrea, PLAN C ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE Evaluar la Alimentacin Alimentacin del menor de 6 meses. Alimentacin del nio de 6 meses a 5 aos Medidas Preventivas Medidas Preventivas de buen trato ACONSEJAR SOBRE LA Salud de la madre. SEGUIMIENTO Consulta de seguimiento y Control. Anexos 32 35 26 27 28 29 30 31 18 19 20 21 22 23 24 25
EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES Riesgo durante el Embarazo que afecta el bienestar fetal. 1 evaluacin del Recin nacido. Verificar si tiene enfermedad muy grave. Diarrea. Problemas de Alimentacin. Otros Problemas. Problemas en Desarrollo. Inmunizacioens. DETERMINAR EL TRATAMIENTO Normas de estabilizacin y transporte: Estable Cuidados Inmediatos del Recin Nacido. 16 17 9 10 11 12 13 14 14 15
Cuadros de Procedimientos Atencin del nio o nia de 0 a 5 aos
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD

EVALUAR VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO PREGUNTAR
- Puede beber tomar el seno? - Vomita todo lo que ingiere? - Ha tenido convulsiones?
CLASIFICAR
SIGNOS COMO CLASIFICAR
DETERMINAR EL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Los tratamientos urgentes para administrar antes de refererir estn en negrilla
OBSERVAR
- Verificar si est letrgico inconsciente.
Clasificar
ENFERMEDAD MUY GRAVE
- No puede beber tomar el pecho - Vomita todo - Convulsiones - Letrgico inconsciente
-Administrar la primera dosis de un antibitico si el hospital se encuentra a 4 horas o ms de distancia. -Administrar oxgeno si hay disponible. -Completar de inmediato el examen fsico. -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE TRATAMIENTO
EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SINTOMAS PRINCIPALES:

El nio tiene tos o dificultad para respirar? Clasificar Tos o dificultad para respirar
SIGNOS
COMO CLASIFICAR
Los tratamientos urgentes para administrar antes de refererir estn en negrilla
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR Cunto tiempo hace? OBSERVAR Y ESCUCHAR (Con el nio tranquilo)
- Estridor en reposo
OBSTRUCCIN VIA AEREA SUPERIOR
-Administrar oxgeno si hay disponible -Administrar un corticoesteroide apropiado -Realizar nebulizacin con adrenalina si es posible -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE
-Administrar oxgeno si hay disponible -Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado, si el hospital se encuentra a 4 horas o ms de distancia -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE -Dar un antibitico apropiado durante 7 das -Aliviar la tos con bebidas endulzadas -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato -Hacer control 2 das despus -Si hace ms de 30 das que el nio tiene tos, referirlo para estudios (puede ser TBC u otra enfermedad pulmonar) -Aliviar los sntomas segn recomendacin: Tratamiento de la tos y el resfriado. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato -Si no mejora, hacer control 5 das despus -Ensear medidas preventivas especficas
- Tiraje subcostal
NEUMONIA GRAVE
- Si hay sibilancia: es -Contar las respiraciones en un es minuto recurrente? primer episodio -Observar si hay tiraje subcostal. -Observar y auscultar si hay estridor. -Observar y auscultar si hay sibilancia. Si el nio tiene: De 0 a 59 das De 2 a 11 meses De 1 a 5 aos Respiracin rpida es: 60 o ms por minuto 50 o ms por minuto 40 o ms por minuto
- Respiracin rpida
NEUMONIA
- Ninguno de los signos anteriores de obstruccin de Va Area Superior Neumona
TOS O RESFRIADO
Clasificar Sibilancias
- Sibilancias primer episodio
SIBILANCIA
Tratar con un broncodilatador de accin rpida y volver a clasificar, como se indica en el cuadro Tratar las Sibilancias. Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. Hacer control 2 das despus. Tratar con un broncodilatador de accin rpida y volver a clasificar, como se indica en el cuadro Tratar las Sibilancias Administrar un corticoesteroide apropiado Referir a pediatra Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato Hacer control 2 das despus
- Sibilancias Y - Antecedente de otro episodio de sibilancias
SIBILANCIA RECURRENTE
El nio tiene diarrea?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA,
PREGUNTAR :
Cunto tiempo hace? -Hay sangre en las heces?
Dos de los signos siguientes: - Letrgico inconsciente bebe mal o no puede beber. - Ojos hundidos. Si el nio no se encuentra en ninguna otra clasificacin grave: Administrar lquidos para la deshidratacin grave (PLAN C) Si el nio se encuentra en otra clasificacin grave: Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE Si el nio es mayor de 2 aos y hay casos de clera en la zona, no referir y administrar un antibitico contra el clera
DESHIDRATACION GRAVE
OBSERVAR Y EXPLORAR:
-Determinar el estado general del nio. *Est letrgico o inconsciente? *Est intranquilo o irritable? -Determinar si tiene los ojos hundidos. -Ofrecer lquidos al nio. * Bebe mal o no puede beber? *Bebe vidamente con sed? -Signo del pliegue cutneo, la piel vuelve al estado anterior: * Muy lentamente (ms de 2 seg)?
Clasificar El estado de hidratacin
- Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve muy lentamente al estado anterior. Dos de los signos siguientes: - Intranquilo irritable. - Bebe vidamente, con sed. - Ojos hundidos. - Signo del pliegue cutneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior - No hay suficientes signos para clasificar como algn grado de deshidratacin o deshidratacin grave
ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION
Si tiene Algn Grado de Deshidratacin, administrar lquidos (PLAN B) Si se encuentra en una clasificacin grave: Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE Si la diarrea continua, controlar 2 das despus
NO TIENE DESHIDRATACION
Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN A) Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato Si la diarrea continua, controlar 2 das despus Ensear medidas preventivas especficas
* Lentamente?
- Tiene deshidratacin O - Edad menor de 6 meses
Si tiene diarrea hace 14 das o ms

- No tiene deshidratacin Y - Edad 6 meses o mayor
DIARREA PERSISTENTE GRAVE

-
Si hay deshidratacin, trtela antes de referir al nio, salvo que se encuentre en otra clasificacin Grave Referir al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE Ensear a la madre como debe alimentar al nio con Diarrea Persistente Dar Vitamina A Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato Hacer control 2 das despus Ensear medidas preventivas especficas
DIARREA PERSISTENTE
Si hay sangre en heces
- Sangre en las heces
DISENTERIA
Dar un antibitico apropiado durante 5 das Seguir todas las recomendaciones del PLAN A Hacer control 2 das despus
El nio tiene fiebre?

(Determinada por interrogatorio tiene una temperatura axilar de 38C ms) Clasificar la Fiebre
Uno de los signos siguientes: - Cualquier signo general de peligro - Rigidez de nuca - Aspecto txico
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
-Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado, si el hospital se encuentra a 4 horas ms de distancia -Tratar al nio para evitar la hipoglicemia -Tratar la fiebre mayor de 38.5C -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE
- Fiebre mayor de 39C sin causa aparente en el menor de 2 aos (tomada en el servicio de salud)
SOSPECHA BACTEREMIA -
Realizar Cuadro Hemtico: -Leucocitos > 15.000 y/o recuento absoluto de neutrfilos > 10.000: Tratar como Enfermedad Febril Muy Grave. -Leucocitos < 15.000 y/o recuento absoluto de neutrfilos < 10.000: Tratar como Enfermedad Febril Tratar la fiebre mayor de 38.5C -Tratar la fiebre mayor de 38.5C
-Si ha tenido fiebre por ms de 5 das, referir para estudio -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato -Hacer control 2 das despus, si persiste la fiebre -Trate de determinar la causa de la fiebre
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR :

-Cunto tiempo hace? -Si hace ms de 5 das: ha tenido fiebre todos los das? -Procede o visit en los en los ltimos 15 das un rea de transmisin de Malaria (urbana o rural), un rea de riesgo de Dengue (cualquier regin con una altura inferior a 1800 mts)
- Fiebre (Por interrogatorio temperatura mayor de 38C)
ENFERMEDAD FEBRIL
OBSERVAR Y EXPLORAR:
-Determinar si tiene rigidez de nuca. -Determinar si el aspecto es txico. -Palpar para determinar si hay dolor abdominal continuo e intenso. -Palpar para determinar si la piel est hmeda y fra con pulso rpido y dbil. -Observar evidencia de sangrado (prueba de torniquete, petequias, equmosis, epistaxis, hematemesis, melenas o hematuria) -Determinar si hay exantema cutaneo generalizado. -Determinar si est inquieto e irritable -Uno de los siguientes: tos, coriza u ojos rojos
Uno de los signos siguientes: - Cualquier signo general de peligro - Rigidez de nuca - Aspecto txico
SOSPECHA DE MALARIA COMPLICADA
Area de Malaria
-Tomar gota gruesa: -Si es positiva: Aplicar primera dosis de Quinina y Fenobarbital -Si es negativa: Administrar primera dosis de antibitico -Tratar al nio para evitar la hipoglicemia -Tratar la fiebre mayor de 38.5C -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE -Tomar gota gruesa: -Si es positiva: iniciar tratamiento para la malaria. -Si es negativa: tratar como Enfermedad Febril y repetir gota gruesa en 2 das -Tratar la fiebre mayor de 38.5C -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato -Hacer control 2 das despus y repetir gota gruesa -Ensear medidas preventivas especficas -Iniciar hidratacin IV, PLAN C -Oxgeno si hay disponible -Tratar la fiebre mayor de 38.5C -Notificacin inmediata -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE.
- Fiebre y procede de un rea rural. - Fiebre sin causa aparente y procede de un rea urbana.
SOSPECHA DE MALARIA NO COMPLICADA
Uno de los signos siguientes: - Dolor abdominal continuo e intenso. - Piel fra, hmeda y pulso rpido y dbil.
SOSPECHA DE DENGUE HEMORRGICO
Area de Dengue
- Manifestaciones de sangrado.
- Intranquilo irritable Y - Exantema cutneo generalizado
SOSPECHA DE DENGUE CLSICO
-Tratar la fiebre mayor de 38.5C -Dar abundantes lquidos -Notificar y seguir indicacin de vigilancia en Salud Pblica -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato -Hacer control 2 das despus si persiste la fiebre -Ensear medidas preventivas especficas -Dar Vitamina A. -Tratar la fiebre mayor de 38.5C. -Tomar muestra de sangre y orina para confirmacin. -Notificacin inmediata. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Hacer control 2 das despus.
Exantema cutneo generalizado de 3 das Y.
SOSPECHA DE SARAMPIN
Si tiene Exantema
- Uno de los siguientes: Tos,coriza u ojos rojos.
Tiene el nio un problema de odo?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA O SI EL NIO TIENE HISTORIA DE FIEBRE, PREGUNTAR :
-Tiene dolor de odo? -Tiene supuracin de odo? -Desde cuando? Cuntos episodios ha presentado?
- Inflamacin dolorosa al tacto detrs de la oreja. MASTOIDITIS Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado, si el hospital se encuentra a 4 horas o ms de distancia. Tratar la fiebre mayor de 38.5C y el dolor. Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE. Dar un antibitico apropiado durante 7 das Tratar la fiebre mayor de 38.5C y el dolor Secar el odo si tiene supuracin Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato Hacer control 2 das despus Ensear medidas preventivas especficas Tratar la fiebre mayor de 38.5C y el dolor Secar el odo si tiene supuracin Referir a especialista Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato Hacer control 14 das despus Ensear medidas preventivas especficas Ningn tratamiento adicional Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato Ensear medidas preventivas especficas
OBSERVAR Y PALPAR:
- Observar si hay supuracin de odo. - Determinar si el tmpano est rojo Y abombado a la otoscopia. -Palpar para determinar si hay inflamacin dolorosa al tacto detrs de la oreja.
Clasificar
Uno de los signos siguientes: - Tmpano rojo y abombado (por otoscopia) - Dolor de odo - Supuracin del odo desde hace menos de 2 semanas Uno de los signos siguientes: - Supuracin de odo por 2 semanas ms - 3 episodios en 6 meses 4 episodios en 1 ao OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA CRONICA Y/O RECURRENTE
- No tiene criterios para clasificarse como Mastoiditis u Otitis
NO TIENE OTITIS MEDIA
Tiene el nio un problema de garganta?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA O SI EL NIO TIENE HISTORIA DE FIEBRE,
PREGUNTAR -Tiene dolor de garganta?
OBSERVAR Y PALPAR: -Observar si hay ganglios del cuello crecidos y dolorosos (ms de 2 cm). -Observar si hay exudado blanco en las amgdalas. - Observar si la garganta est eritematosa.
Clasificar
Todos los criterios siguientes: - Edad 3 aos mayor - Ganglios linfticos del cuello crecidos y dolorosos - Garganta eritematosa con exudado blanco en amgdalas
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTO-COCICA
-Aplicar una dosis de Penicilina Benzatnica IM. -Tratar la fiebre mayor de 38.5C y el dolor. -Dar abundantes lquidos. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato.
- Todos los criterios anteriores en el menor de 3 aos - Algn criterio anterior en cualquier edad - Garganta eritematosa con sin exudados blancos
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
-Tratar la fiebre mayor de 38.5C y el dolor. -Dar abundantes lquidos. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato.
- No tiene criterios para clasificarse como FaringoAmigdalitis
NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS
-Dar abundantes lquidos. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato.
EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE MALTRATO
OBSERVAR Y DETERMINAR:
-Si existe lesin fsica sugestiva de maltrato -Si existe lesin en genitales o ano -El nio expresa espontneamente que es vctima de cualquier tipo de maltrato -Si hay evidencia de alteracin en el comportamiento del nio -Si hay evidencia de alteracin en el comportamiento de los cuidadores -Si el nio est descuidado en su higiene -Si el nio est descuidado en su salud -Si tiene discapacidad
Clasificar
Uno de los signos siguientes: - Lesin fsica sugestiva de maltrato - Lesiones en genitales ano - El nio expresa espontneamente que es vctima de maltrato fsico abuso sexual Dos ms items: - El nio expresa espontneamente que es vctima de maltrato emocional negligencia. - Lesiones fsicas inespecficas. - Comportamiento alterado del nio. - Comportamiento alterado de los cuidadores. - Nio descuidado en su higiene. - Nio descuidado en su salud. Uno de los items anteriores en el nio con discapacidad. - Uno slo de los items descritos en la fila anterior.
COMPATIBLE CON MALTRATO FISICO Y/O ABUSO SEXUAL
-Tratar lesiones y dolor -Notificacin a la autoridad competente -Contactar con la Red de Proteccin del nio maltratado -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE
SOSPECHA MALTRATO
-Referir a un profesional de trabajo social o psicologa quien contactar con la red de proteccin del nio maltratado si es necesario. -Promover medidas de buen trato. -Reforzar el respeto y garanta de los Derechos de la Niez. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Hacer control 14 das despus.
FALLA EN LA CRIANZA
-Promover medidas de buen trato. -Reforzar el respeto y garanta de los Derechos de la Niez. -Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Hacer control 14 das despus.
- No tiene items anteiores
NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO
-Felicitar a la madre. -Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato.
Uno de los signos siguientes:
VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIN Y/O ANEMIA
- Emaciacin visible - Palidez palmar intensa - Edema en ambos pes
ANEMIA GRAVE Y/O DE SNUTRICION GRAVE
-Administrar Vitamina A. -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE
Clasificar
Uno de los signos siguientes: - Palidez palmar leve. - Peso para la edad menor al P 10. - Talla para la edad menor al P 10. - Tendencia del peso horizontal descendente. - Peso para la talla menor al P 10. ANEMIA Y/O DESNUTRICION O RIESGO
OBSERVAR, PALPAR Y DETERMINAR:

-Si hay emaciacin visible -Si tiene palidez palmar: + Es intensa? + Es leve? -Si hay edema en ambos pies. -Determinar el peso para la edad. -Determinar la talla para la edad. -Determinar el peso para la talla.
-Dar Vitamina A., si no ha recibido en los ltimos 6 meses. -Evaluar la alimentacin y recomendar a la madre sobre la alimentacin como se indica en el cuadro de ACONSEJAR. -Dar Hierro para tratamiento si hay anemia y hacer control 14 das despus. -Dar Hierro preventivo si NO hay anemia y el nio es mayor de 6 meses y no ha recibido hierro en el ltimo ao. -Dar Albendazol si el nio es mayor de 2 aos y no ha recibido ninguna dosis en los ltimos 6 meses. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Si la alimentacin es un problema hacer una consulta de control 5 das despus. -Si tiene desnutricin hacer una consulta de control 30 das despus.
- No tiene criterios para clasificarse como Desnutricin Anemia.
NO TIENE ANEMIA NI DESNUTRICION
-Dar Vitamina A., si no ha recibido en los ltimos 6 meses. -Si el nio es menor de 2 aos, evaluar la alimentacin y recomendar a la madre sobre la alimentacin como se recomienda en el cuadro ACONSEJAR. -Dar Albendazol si el nio es mayor de 2 aos y no ha recibido ninguna dosis en los ltimos 6 meses. -Dar Hierro preventivo si es mayor de 6 meses y no ha recibido hierro en el ltimo ao. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo.
EN SEGUIDA, EVALUAR OTROS PROBLEMAS.

EVALUAR OTROS PROBLEMAS: Esta parte se refiere a completar el examen fsico del nio, hacer un diagnstico y tratar de acuerdo a la experiencia, el problema detectado y los recursos disponibles para el tratamiento adecuado. No debe olvidar evaluar el estado de la dentadura, auscultar corazn, palpar abdomen y revisar todo el sistema msculo-esqueltico.
EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE PROBLEMA EN EL DESARROLLO.

PREGUNTAR: -Realiza el nio las actividades de su rango de edad? -Si no las realiza todas, Realiza las actividades del rango de edad anterior? TENER EN CUENTA LOS FACTORES DE RIESGO: -Como fue el embarazo del nio? -Cmo fue el parto? -Cunto peso al nacer? -Present algn problema al nacimiento? -Ha tenido algn problema serio de salud? -Son parientes los padres? -Existe un familiar con problema fsico o mental? -Cmo ve usted el desarrollo del nio? DETERMINAR: - PC para la edad Clasificar
Uno de los signos siguientes:
- No realiza ninguna de las actividades de su edad. - No realiza una de las actividades del rango de edad anterior. - PC menor del P 10 mayor del P 90 estacionario. - Uno ms factores de riesgo RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO -Referir a consulta externa de especialista. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Ensear medidas preventivas especficas. -Hacer consulta de control 30 das despus.
- No realiza alguna(s) de las actividades correspondientes a su rango de edad.
FALTA DE ESTIMULA CION EN EL DESARROLLO
-Ensear a la madre como lograr la(s) actividad(es) que el nio no realiza. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Ensear medidas preventivas especficas. -Hacer consulta de control 30 das despus.
- Realiza todas las actividades correspondientes a su edad Y. - PC normal.
NO TIENE PROBLEMA EN EL DESARROLLO
-Felicitar a la madre. -Ensear medidas preventivas especficas y las actividades de siguiente rango de edad. -Asegurar consulta de Crecimiento y Desarrollo.
PREGUNTAS PARA EVALUAR PROBLEMA EN EL DESARROLLO

RE 0 y 3 MESES: -Levanta la cabeza boca abajo. -Sigue objetos con la mirada. -Se sobresalta con el ruido. -Se sonre. ENTRE 4 y 6 MESES: -Se sienta con apoyo. -Agarra objetos voluntariamente. -Emite 4 sonidos diferentes. -Agarra las manos del cuidador. ENTRE 7 y 9 MESES: -Se sienta por si solo. -Se coge los pies con las manos. -Pronuncia una palabra clara (Ej: mam o pap). -Come galletas solo. ENTRE 10 y 12 MESES: -Se agarra y se sostiene de pie. -Agarra un objeto pequeo con el ndice y el pulgar. -Ayuda a sostener la taza para beber. -Niega con la cabeza. ENTRE 13 y 16 MESES: -Se para y da pasos sin ayuda. -Mete y saca las cosas de una caja. -Pronuncia 4 o ms palabras claras reconoce 3 objetos. -Cuando desea algo seala y parlotea. ENTRE 17 y 20 MESES: -Trota rpido, se para en la silla. -Pasa las hojas de un libro o revista. -Combina dos palabras. -Conoce dos partes del cuerpo. ENTRE 21 y 24 MESES: -No se cae al correr. -Patea una pelota. -Desenrosca la tapa de un frasco e introduce objetos pequeos. -Frases de 4 o ms slabas 3 palabras. -Bebe solo de una taza. -Ayuda a vestirse o desvestirse. ENTRE 31 y 36 MESES: -Sube escaleras solo. -Separa objetos grandes de pequeos. -Se lava las manos sin ayuda. -Usa oraciones completas. 9 y 60 MESES: -Se para y salta en un solo pie. -Nombra 4 colores. -Puede vestirse solo. -Conoce el nmero de dedos de cada mano. -Sabe quin va ms rpido: Un pjaro o un avin? Un carro o una bicicleta?.
ENTRE 25 y 30 MESES: -Se empina en ambos pies. -Copia una lnea horizontal o vertical. -Repite un dgito (2,8,7). -Diferencia entre nio y nia.
ENTRE 37 y 48 MESES: -Lanza y agarra la pelota. -Copia un crculo. -Define por su uso 5 objetos. -Se desviste solo. -Compara el largo de dos lneas. -Compara dos pesos diferentes.
EN SEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN
EDAD
Nacimiento 2 meses VOP-0 VOP-1 VOP-2 VOP-3 Triple Viral VOP-R1 VOP-R2 BCG (DPT-1 (DPT-2 (DPT-3
VACUNAS
Hepatitis B0 Hepatitis B1 Hepatitis B2 Hepatitis B3 HiB-1)* HiB-2)* HiB-3)* Sarampin
CRONOGRAMA DE VACUNACIN
4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 5 aos
Fiebre Amarilla DPT-R1 DPT-R2 Triple Viral
()* En presentacin Pentavalente.
RECUERDE SIEMPRE ASEGURAR QUE EL NIO CON CUALQUIER SIGNO GENERAL DE PELIGRO SEA REFERIDO despus de recibir la primera dosis de un antibitico apropiado y cualquier otro tratamiento de urgencia, siguiendo las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE EXCEPCION: Los signos generales de peligro podran resolverse con la rehidratacin indicada en el PLAN C con el manejo de las sibilancias, en cuyo caso no ser necesario referir al nio con DESHIDRATACION GRAVE o NEUMONIA GRAVE CON SIBILANCIAS.
EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL EVALUAR
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO
Uno de los siguientes signos: - Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas - Embarazo mayor de 41 semanas - Disminucin o ausencia de movimientos fetales - Enfermedad sistmica severa - Infeccin urinaria con fiebre - Diabetes no controlada - Hemorragia vaginal - Ruptura Prematura de Membranas (RPM) > 12 horas - Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa - Cambios en la Frecuencia Cardaca Fetal (FCF) - Presentacin anormal o embarazo mltiple con trabajo de parto - Anemia severa - Hinchazn en cara, manos y piernas
CLASIFICAR
TRATAMIENTO
-Referir URGENTEMENTE a un hospital de mayor complejidad acostada sobre el lado izquierdo. -Prevenir hipotensin.
PREGUNTE -Qu edad tiene? -Cundo fue su ltima menstruacin?. -Ha tenido algn control prenatal? -Cundo fue su ltimo parto? -Los partos han sido naturales o con cesrea? -Cuntos embarazos ha tenido? -Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso? -Ha tenido hijos malformados? -Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primer semana de vida? -Ha tenido dolores de parto? -Percibe movimientos fetales? -Ha tenido fiebre? -Padece de alguna enfermedad? Cul? -Le han dado algn medicamento? Cul? -Ha tenido hemorragia vaginal? -Le ha salido lquido por la vagina? -De qu color? -Ha tenido flujo? -Ha tenido dolor de cabeza severo? -Ha tenido visin borrosa? -Ha tenido convulsiones? -Ha perdido la conciencia? -Fuma, bebe o consume drogas?
DETERMINE - Fecha probable de parto - Edad gestacional - Peso - Presin arterial - Temperatura - Altura uterina - Frecuencia cardaca fetal - Presentacin - Presencia de contracciones - Embarazo mltiple - Si tiene cesrea anterior - Si tiene palidez palmar intensa - Si hay hinchazn en cara, manos y/o piernas - Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal - Signos de enfermedad sistmica y/o de transmisin sexual. REALICE LABORATORIOS: - Hb, Hto, VDRL - Grupo sanguneo - Glicemia - Examen de Orina Nota: Si existe consentimiento escrito realice VIH y serologa para hepatitis B.
EMBARAZO CON RIESGO FETAL INMINENTE
-Tratar hipertensin. -Si trabajo de parto prematuro: inhibir contracciones y administrar corticoides y primera dosis de antibiticos. -Si RPM y fiebre administrar la primera dosis de un antibitico apropiado. -Si existe posibilidad administrar oxgeno. -Referir para consulta por especialista.
Uno de los siguientes signos: - Menor de19 aos mayor de 35 aos - Primigesta gran multpara - Sin control prenatal - Perodo entre embarazos < 2 aos - Altura uterina no correlaciona con edad gestacional - Cesrea anterior - Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados - Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana - Enfermedad sistmica controlada - Infeccin urinaria sin fiebre - Diabetes controlada - Anemia moderada - Flujo vaginal refractario - Ingesta de drogas teratognicas - Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin - Hipertensin controlada - Ganancia inadecuada de peso - Presentacin anormal - Embarazo mltiple - Madre Rh negativa - VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
-Si embarazo mltiple: referir antes de las 30 semanas de gestacin. -Si VDRL positivo iniciar tratamiento con Penicilina Benzatnica. -Iniciar tratamiento para la patologa detectada. -Recomendar a la madre que contine con el tratamiento instituido. -Administrar hierro, cido flico y multivitaminas. -Administrar toxoide tetnico. -Brindar asesora para VIH-SIDA. -Determinar la reconsulta. -Dar consejera en nutricin , cuidados del embarazo y lactancia materna. -Ensear signos de peligro. -Planificar con la familia referencia antes del parto de acuerdo a los factores de riesgo y capacidad resolutiva.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO FETAL
- Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo
EMBARAZO DE BAJO RIESGO FETAL
PREGUNTE A TODAS LAS MADRES SI TIENEN CARNET PRENATAL (recuerde traerlo en cada consulta)
-Ensear signos de peligro. -Planificar con la familia el parto en el establecimiento de salud. -Seguimiento hasta concluir el embarazo. -Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo y lactancia materna. -Brindar asesora para VIH-SIDA. -Recomendar a la madre que contine con el tratamiento instituido. -Administrar hierro, cido flico y multivitaminas. -Administrar toxoide tetnico.
Primera valoracin del Recin Nacido

PREGUNTE -Tuvo ruptura prematura de membranas? Cunto tiempo hace? -La madre ha tenido o tiene fiebre? -Tuvo la madre alguna patologa durante el embarazo? -Necesit procedimiento de reanimacin. OBSERVE -El color. -La respiracin. -El llanto. -Vitalidad. -Anomalas congnitas. -Signos de infeccin intrauterina. -Lesiones severas debidas al parto. DETERMINE -Peso y edad gestacional. -Temperatura rectal. Reanimacin Uno de los signos siguientes: - Presencia de meconio. - Prematuro. - No llora o no respira. - Hipotnico. - Cianosis o palidez. -Inicie inmediatamente maniobras de reanimacin, siguiendo el esquema que se encuentra en el captulo de Reanimacin Neonatal.
REANIMACION
Clasificar el Riesgo
Uno de los siguientes: - Peso al nacer <2000 g >4000 g. - Edad gestacional <35 semanas. - Temperatura rectal <36.5 o >38.0C. - Dificultad respiratoria. - Taquicardia (FC > 180 x). - Fiebre materna o corioamnioitis. - Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas. - Palidez o pltora o ictericia. - Infeccin intrauterina (TORCH/VIH). - Anomalas congnitas mayores. - Lesiones severas debidas al parto. - Reanimacin con 02 con presin positiva o masaje. - APGAR < 7 a los 5 minutos.
RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO
-Colocar oxgeno si hay disponible. -Evitar la hipoglicemia. -Si ruptura prematura de membranas mayor de12 horas administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados -Si recin nacido prematuro administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados -Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del nio y la madre lo permitan -Iniciar calostro de ser posible, si existe infeccin por VIH iniciar leche de frmula -Mantener al recin nacido abrigado -Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE.
Uno de los siguientes: - Peso al nacer entre 2000 y 2500 g - Edad gestacional entre 35 y 37 sem. - Edad gestacional > 42 semanas - Anomalas congnitas menores - Procedimiento de reanimacin sin presin positiva o masaje cardaco
RECIN NACIDO DE MEDIANO RIESGO
-Colocarlo en contacto piel a piel con su madre - Iniciar calostro desde el nacimiento -Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado -Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos -Realizar hemoclasificacin y TSH -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato -Iniciar esquema de inmunizacin segn normas -Incluir en programa de Crecimiento y Desarrollo -Referir a consulta mdica especializada en los siguientes 3 das -Ensear medidas preventivas especficas -Colocarlo en contacto piel a piel con su madre -Iniciar calostro desde el nacimiento -Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado -Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos -Realizar hemoclasificacin y TSH -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato -Orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa -Iniciar esquema de inmunizacin segn normas -Incluir en programa de Crecimiento y Desarrollo -Hacer control al recin nacido 3 das despus. -Ensear medidas preventivas especficas
El ambiente trmico adecuado para el recin nacido es de 24 a 26oC sin corriente de aire en la sala de partos y de 36oC en la mesa donde se le atender.
- Respiracin regular Y - Llanto fuerte Y - Rosado Y - Activo Y - Peso >2500 g <4000 g Y - Edad gestacional >37 semanas y <42 semanas
RECIN NACIDO DE BAJO RIESGO
Lvese las manos antes y despus de examinar al recin nacido. Evite la hipotermia.
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EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO DE 0 A 2 MESES DE EDAD EVALUAR CLASIFICAR DETERMINAR EL TRATAMIENTO
VERIFICAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE INFECCIN LOCAL
PREGUNTAR -Puede tomar el pecho o beber? -Ha tenido vmitos? -Ha tenido fiebre o hipotermia? -Ha tenido convulsiones? -Ha dejado de respirar?
OBSERVAR -Letargia, inconsciencia, flacidez no luce bien se ve mal -Tiraje subcostal grave -Apnea -Aleteo nasal -Quejido, estridor sibilancia -Cianosis, palidez ictericia -Pstulas o vesculas en la piel -Equimosis, petequias, hemorragia sangre en heces. -Secrecin purulenta en ombligo, ojos u odos. -Distensin abdominal -Fontanela abombada
DETERMINAR -Peso -Frecuencia respiratoria -Frecuencia cardiaca -Temperatura axilar -Si tiene placas blanquecinas en la boca -Llenado capilar -Otros problemas (ej: anomalas congnitas)
Uno de los siguientes: - Letrgico inconsciente - Se ve mal - Convulsiones - Se mueve menos de lo normal - No puede tomar el pecho - Vomita todo - Temp. axilar <36.0 >38 oC - FR > 60 < 30 por minuto - FC > 180 < 100 por minuto - Cianosis central - Palidez severa - Mal llenado capilar (> 2 segundos) - Ictericia por debajo del ombligo - Apnea - Tiraje subcostal grave - Aleteo nasal - Quejido, estridor sibilancia - Manifestaciones de sangrado: equimosis,petequias, hemorragia sangre en heces - Fontanela abombada - Distensin abdominal - Secrecin purulenta por ojos con eritema y edema palpebral - Secrecin purulenta por odo - Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel - Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) - Anomalas congnitas mayores
ENFERMEDAD MUY GRAVE
-Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados excepto en las anomalias congenitas que no tienen exposicin de visceras. -Administrar oxgeno si hay disponibilidad. -Prevenir la hipoglicemia. -Administrar acetaminofen si fiebre > 38 C. -Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado. -Mantener al nio abrigado. -Recomendar a la madre que contine dando el pecho si es posibl. e -Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE.
Los recin nacidos PEG, GEG, con RCIU, prematuros y los que nacen deprimidos, tienen mayor riesgo de hipoglicemia, por lo que debe prevenirse y si es posible medir la glicemia sangunea
Uno de los siguientes: - Secrecin purulenta conjuntival - Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin extenderse a la piel - Pstulas en la piel (pocas o localizadas) - Placas blanquecinas en la boca
INFECCIN LOCAL
-Administrar un antibitico recomendado por 7 das o Nistatina segn corresponda. -Aplicar antibitico tpico para conjuntivitis. -Ensear a la madre a tratar las infecciones locales en la casa. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Hacer control 2 das despus. -Incluir en el programa de Crecimiento y Desarrollo. -Ensear medidas preventivas. -Aconsejar a la madre lactancia materna exclusiva.
- Ninguno de los signos anteriores
Lvese las manos antes y despus de examinar al nio
NO TIENE ENFERMEDAD MUY GRAVE NI INFECCIN LOCAL
-Ningn tratamiento adicional -Aconsejar a la madre lactancia materna exclusiva -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Ensear medidas preventivas -Incluir en el programa de Crecimiento y Desarrollo
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EN SEGUIDA PREGUNTAR:
Tiene el nio diarrea
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR: -Cunto tiempo hace? -Hay sangre en las heces? OBSERVAR Y DETERMINAR -El estado del nio: Letargico o inconsciente. Intranquilo o irritable. -Determinar si tiene los ojos hundidos. -Signo de pliegue cutneo.
CLASIFICAR El estado de hidratacin
Dos de los signos siguientes: - Letargia o inconsciencia - Intranquilo o irritable - Ojos hundidos - Signo de pliegue cutneo
-Dar lquidos para la deshidratacin: Iniciar PLAN B C segn corresponda.
DESHIDRATACIN
-Aconsejar a la madre que contine dando el pecho, si es posible. -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE.
- No hay signos suficientes para clasificar como deshidratacin
NO TIENE DESHIDRATACIN
-Dar recomendaciones para tratar la diarrea en casa (PLAN A). -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Hacer control 2 das despus si persiste la diarrea. -Ensear medidas preventivas especficas.
- Tiene diarrea hace 7 das ms
DIARREA PROLONGADA
-Recomendar a la madre que contine el pecho si es posible. -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE
Si tiene Diarrea hace 7 das o ms
-Administrar una dosis de vitamina K intramuscular.
- Tiene sangre en las heces

Si tiene sangre en las heces
DIARREA CON SANGRE
-Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados. -Recomendar a la madre que contine el pecho si tolera. -Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE
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ENSEGUIDA, EVALUAR LA ALIMENTACION DEL NIO
PREGUNTE -Tiene alguna dificultad para alimentarse? -Ha dejado de comer? -Desde cundo? -Se alimenta al pecho? -Cuntas veces en 24 hrs? -Recibe el nio otros alimentos? *Cules y con qu frecuencia? *Toma otra leche? *Cul? Cmo la prepara?
OBSERVE y DETERMINE -El peso para la edad -Agarre y posicin en el amamantamiento -Succin eficaz.
Clasificar Uno de los siguientes: - No hay agarre - No succiona nada - Perdida de peso mayor del 10% en la primera semana - Peso menor de 2000 gr. -Tendencia del peso descendente despus de los 10 das de edad
PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACION
- Prevenir hipotermia - Prevenir hipoglicemia - Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: "ESTABLE"
EVALUAR LA ALIMENTACIN AL PECHO, OBSERVAR EL AMAMANTAMIENTO. 1. EL NIO LOGRA HACER AGARRE SI: Toca el seno con el mentn Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado hacia fuera La areola es ms visible por encima de la boca que por abajo DECIDA: NO HAY AGARRE AGARRE DEFICIENTE
Uno de los siguientes: - Tendencia del crecimiento horizontal - Peso/edad < P 10. - Agarre deficiente del pecho - No succiona bien - Se alimenta al pecho menos de 8 veces al da - Recibe otros alimentos lquidos - Recibe otra leche
PROBLEMAS DE ALIMENTACION
Si el nio recibe pecho: - Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio quiera de da y de noche, 8 veces al da - Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a la madre la posicin y el agarre correctos - Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no use bibern. - Si la madre presenta molestias en las mamas identificarlas y tratarlas Si el nio no se alimenta al pecho: - Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible relactancia o iniciarla - Iniciar un suplemento vitamnico recomendado - En caso necesario ensear a preparar correctamente otras frmulas y a usar una taza En todos los nios: - Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin 2 das despus - Hacer el seguimiento de peso 7 das despus - Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. - Incluir en la consulta de Crecimiento y Desarrollo - Ensear a la madre medidas preventivas
BUEN AGARRE
2. EL NIO SUCCIONA BIEN SI: Succiona en forma lenta y profunda con pausas ocasionales DECIDA: NO SUCCIONA NADA -
NO SUCCIONA BIEN - SUCCIONA BIEN
TENDENCIA DEL CRECIMIENTO

ELOGIE
- Peso/edad normal y no hay ningn problema de alimentacin Y - Tendencia del crecimiento en ascenso
TENDENCIA
ACTE
NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACION
- Elogiar a la madre porque alimenta bien a su hijo y reforzar consejos - Incluir en la consulta de Crecimiento y Desarrollo - Ensear a la madre medidas preventivas
REFIERA
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EN SEGUIDA, EVALUAR OTROS PROBLEMAS
EVALUAR OTROS PROBLEMAS: Esta parte se refiere a completar el examen fsico del nio, hacer un diagnstico y tratar de acuerdo a la experiencia, el problema detectado y los recursos disponibles para el tratamiento adecuado. No debe olvidar auscultar corazn, palpar abdomen y revisar todo el sistema musculo-esqueltico.
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA PROBLEMAS DE DESARROLLO
DETERMINAR Y PREGUNTAR : Perimetro ceflico - Factores de riesgo: 4 4 4
OBSERVAR Y EXPLORAR: MENOR DE 28 DIAS

-Succiona vigorosamente? -Hace puo? -Posicin en flexin de brazos y piernas? -Percibe sonidos? -Duerme Tranquilo?
CLASIFICAR
Uno de los siguientes: - De acuerdo a la edad del nio "No ha logrado una o ms de las habilidades" - Permetro ceflico < P 10 > P 90 estacionario - Uno ms factores de riesgo.
RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO
-Referir a consulta para valoracin por especialista. -Reforzar ejercicios de estimulacin -Ensear a la madre cuando volver de inmediato -Hacer consulta de control un mes despus. -Incluir en programa de Crecimiento y Desarrollo -Ensear medidas preventivas especficas.
4 4
Existi algn problema durante la gestacin, el parto o el nacimiento? Tuvo muy bajo peso al nacer? Sufri el nio o nia alguna enfermedad grave como meningitis, encefalitis, traumatismo en crneo, convulsiones? Hay otros factores de riesgo como alcoholismo, drogas, violencia, etc? Ve anormal el desarrollo de su hijo?
29 DIAS A 2 MESES
-Levanta la cabeza y la mantiene erguida? -Abre las manos? -Patalea? -Busca con la mirada la fuente del sonido? -Sonrie? -Emite sonidos guturales?
- Nio ha logrado adquirir todas las habilidades Y - Permetro ceflico normal Y - No tiene factores de riesgo
-Felicitar a la madre
NO TIENE PROBLEMAS EN EL DESARROLLO
-Indicarle a la madre ejercicios de estimulacin -Ensear a la madre cuando volver de inmediato -Incluir en programa de Crecimiento y Desarrollo
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EN SEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN
EDAD ESQUEMA DE VACUNACIN

Nacimiento 2 meses BCG HiB-1 DPT-1
VACUNAS
VOP-0 VOP-1 Hepatitis B-0 Hepatitis B-1
Observaciones
Cercirese que el lactante clasificado como ENFERMEDAD MUY GRAVE o DIARREA CON SANGRE sea referido despus de recibir la primera dosis de los antibiticos recomendados y cualquier otro tratamiento de urgencia y el clasificado como DESHIDRATACIN, DIARREA PROLONGADA o PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIN sea referido urgentemente siguiendo la normas de estabilizacin y transporte: ESTABLE
Verificar si el nio recibi cita para su prxima vacuna
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DETERMINAR EL TRATAMIENTO NORMAS DE ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE: ESTABLE

E: ENERGIA = GLUCOSA Leche materna o agua azucarada, Solucin intravenosa con dextrosa al 10% (80-100 ml/kg/da) S: SIGNOS = MONITORIZACIN Control FC, FR, llenado capilar, Signos de dificultad respiratoria y Signos de deshidratacin cada 15 minutos. T: TEMPERATURA = AMBIENTE TRMICO Contacto piel a piel, ropa tibia, lmparas de calor, Incubadora u otro mtodo seguro A: AREA = VA AREA = OXGENO Cnula nasal, catter nasal, mascarilla, cmara ceflica, bolsa de anestesia, Amb, ventilacin mecnica B: BUENA PRESION = SHOCK Corregir deshidratacin o hipovolemia con carga LR o SSN 10 20 cc/kg. L: LQUIDOS Y MEDICAMENTOS Antibiticos, analgsicos, corticoesteroides, nebulizaciones o inhalaciones, quinina y vitamina A Lquidos de base para el nio mayor de 1 semana: Menor de 10 kg: 100 cc/ kg 10 20 Kg: 1000cc + (50cc/kg por cada kg mayor de 10) Mayor de 20Kg: 1500cc + (20cc/kg por cada Kg mayor de 20) E: EMOCIONAL = PADRES Explique la necesidad de referencia, clame temores y escuche a los padres Enve nota de referencia y cite para contrarreferencia. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES CON EL NEONATO Si el nio tiene distensin abdominal colocarle una sonda orogstrica y dejarla abierta Todo nio con dificultad respiratoria debe ser transportado con sonda orogstrica abierta Si el nio tiene alguna patologa con exposicin de vsceras o mielomeningocele, cubrirlas con una bolsa plstica de solucin salina o agua destilada Si el nio tiene una fractura o trauma, inmovilizar la extremidad afectada
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DETERMINAR EL TRATAMIENTO CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIN NACIDO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Succionar en perin primero boca y luego fosas nasales, con sonda o pera, sin introducir la sonda ms all de las fosas nasales. Secarlo en el brazo con compresa limpia. Pinzar el cordn umbilical cuando deje de pulsar. Colocarlo encima de la madre, sobre el abdomen, en contacto piel a piel. Observar respiracin o llanto, color (cianosis o palidez) y tono muscular. Determinar el puntaje de APGAR al minuto. Colocarlo bajo fuente de calor; si el padre se encuentra en el parto debe acompaarlo a su examen inicial. Evaluar sexo y hacer examen fsico general para descartar malformaciones congnitas. Colocar marquilla de identificacin Ligar cordn y tomar TSH y hemoclasificacin de sangre del cordn.
10. Realizar profilaxis: Aplicar antisptico oftlmico. Aplicar 1mg de vitamina K intramuscular. Aplicar alcohol antisptico en el mun umbilical. 11. Determinar el puntaje de APGAR a los 5 minutos. 12. Determinar peso, talla y permetro ceflico. 13. Determinar edad gestacional. 14. Realizar primera valoracin y clasificar el riesgo del recin nacido. 15. Limpiar muy bien al beb, retirar los restos de sangre para prevenir SIDA. 16. Vestirlo, pasarlo a la madre y colocarlo inmediatamente al seno.
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TRATAR AL NIO DE 0 A 5 AOS DE EDAD

ENSEAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VIA ORAL EN LA CASA Seguir las instrucciones que figuran a continuacin para todos los medicamentos orales que deban administrarse en casa. Seguir tambin las instrucciones del cuadro de dosis para cada uno de los medicamentos. Determinar los medicamentos y la dosis apropiada para la edad y el peso del nio. Explicarle a la madre la razn por la cual se administra el medicamento al nio. Mostrar como medir la dosis. Observar a la madre mientras mide la dosis. Pedir a la madre que administre la primera dosis al nio. Explicarle como administrar el medicamento. Si se debe administrar ms de un medicamento, realizar las explicaciones de cada uno por separado. Explicar que todos los comprimidos, cpsulas y jarabes deben continuar administrndose hasta que termine el tratamiento, aunque el nio mejore. Verifique que la madre haya entendido todos los procedimientos antes de que se vaya del servicio de salud. Conservar los medicamentos en un lugar fresco, protegido de la luz y lejos del alcance de los nios. Al terminar el tratamiento con antibiticos desechar el sobrante.
DAR UN ANTIBIOTICO ORAL APROPIADO PARA EL NIO DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD:

PARA LA NEUMONIA O LA OTITIS MEDIA AGUDA: ANTIBIOTICO DE ELECCION: AMOXICILINA PESO AMOXICILINA PARA NEUMONIA 50 mg/kg/da repartida en 3 dosis = cada 8 horas por 7 das Suspensin de 250 mg/5ml AMOXICILINA PARA OTITIS MEDIA AGUDA 80-90 mg/kg/da repartida en 3 dosis = cada 8 horas por 7 das Suspensin de 250 mg/5ml 4.0 ml 6.0 ml 8.0 ml 10.0 ml
4 a 7 Kg 8 a 11 kg 12 a 15 kg 16 a 19 kg
2.0 ml 3.0 ml 4.0 ml 5.0 ml PARA LA DISENTERIA: ANTIBIOTICO DE ELECCION: ACIDO NALIDIXICO
DAR UN ANTIBIOTICO ORAL APROPIADO PARA EL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD PESO
ACIDO NALIDIXICO 50 mg/kg/da dividido en 4 dosis Dar cada 6 horas por 5 das Suspencin de 250mg/5ml 2.0 ml 3.0 ml 4.0 ml 5.0 ml
PARA LA INFECCION LOCAL EN OMBLIGO O PIEL: ANTIBIOTICO DE ELECCION: DICLOXACILINA PESO DICLOXACILINA 20 mg/kg/dosis Jarabe de 250 mg/5ml 0.8 ml 1.0 ml 1.2 ml 1.4 ml 1.8 ml 2.0 ml 2.2 ml FRECUENCIA
4 a 7 kg 8 a 11 kg 12 a 15 kg 16 a 19 kg
PARA EL COLERA: ANTIBIOTICO DE PRIMERA LINEA: TRIMETROPRIM SULFA ANTIBIOTICO OPCIONAL: DOXICICLINA Cada 12 horas si es menor de 1 semana de edad Cada 8 horas si es mayor de 1 semana de edad PESO TRIMETROPRIM SULFA 8 mg/kg/da Dar cada 12 horas durante 5 das 3.0 ml 5.0 ml 7.0 ml 9.0 ml DOXICICLINA Tableta por 100 mg
2.0 kg 2.5 kg 3.0 kg 3.5 kg 4.0 kg 4.5 kg 5.0 kg
4 a 7 kg 8 a 11 kg 12 a 15 kg 16 a 19 kg
300 mg dosis nica
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ENSEAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VIA ORAL EN CASA
Dar acetaminofen para la fiebre alta

-Mayor de 38.0C en el menor de 2 meses de edad. -Mayor de 38.5C en el mayor de 2 meses de edad. Dosis: 12 - 15 mg/kg/dosis
Peso (g) 2000 3000 4000 5000 6 a 8 kg 9 a 11 kg 12 a 14 kg 15 a 17 kg 18 a 20 kg Gotas 100 mg/mL 8 gts 12 gts 16 gts 20 gts 28 gts 40 gts 52 gts 64 gts 76 gts Jarabe 150 mg/ 5mL 0.8 ml 1.2 ml 1.5 ml 2.0 ml 2.8 ml 4.0 ml 5.2 ml 6.5 ml 7.5 ml Frecuencia (horas) 8 6
Dar nistatina oral para la candidiasis

100,000 Unidades / mL
Peso (g) 2000 3000 4000 5000 6000 7000 ml 1 mL 2 mL 2 mL 2 mL 2 mL 2 mL Frecuencia
Cada 6 horas
* Agitar bien el frasco antes de aplicar la Nistatina en la boca del nio. *No debe mezclarse con la frmula.
Dar Hierro en forma Preventiva Dosis: 2 mg/kg/da de HIERRO ELEMENTAL durante 2 meses, una vez al ao a partir de los 6 meses de edad. JARABE DE SULFATO FERROSO 20-25 mg de Fe Elemental/ml 0.7 ml 1.0 ml 1.3 ml 1.6 ml 1.9 ml
-Dar Vitamina A Dar una dosis si no ha recibido en los ltimos 6 meses.

EDAD Menor de 6 meses 6 a 11 meses 1 a 5 aos Madre lactante en post-parto CAPSULAS O PERLAS DE VITAMINA A 50.000 U. 1 cpsula 2 cpsulas 4 cpsulas 4 cpsulas
PESO 6 - 8 kg 9 - 11 kg 12 - 14 kg 15 - 17 kg 18 - 20 kg
Dar Hierro para Tratamiento de la Anemia Dosis: 3 mg/kg/da de HIERRO ELEMENTAL durante 3 meses
Dar Albendazol Frasco de 400 mg / 20 ml tableta de 200 mg. -Dar 400 mg de albendazol en el servicio de salud como dosis nica, s: El nio es mayor de 2 aos Y No ha recibido ninguna dosis en los ltimos 6 meses.
PESO
JARABE DE SULFATO FERROSO 20-25 mg de Fe Elemental/ml 1.0 ml 1.5 ml 2.0 ml 2.5 ml 3.0 ml
6 - 8 kg 9 - 11 kg 12 - 14 kg 15 - 17 kg 18 - 20 kg
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ENSEAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VIA ORAL EN CASA

-Dar un Antimalrico Oral. -Explicar a la madre que debe prestar mucha atencin al nio durante 30 minutos despus de administrarle una dosis de cloroquina. Si el nio vomita en los siguientes 30 minutos debe repetir la dosis y volver al servicio de salud para que le den otra dosis. -Explicar a la madre que la comezn es uno de los posibles efectos secundarios, pero que no es peligrosa. -La dosis del cuadro corresponde a la presentacin expuesta, si usted dispone de otra presentacin debe calcular la dosis por peso. -Para administrar las dosis, disuelva las tabletas en agua, por ejemplo, si debe administrar 2/3 de tableta, disulvala en 3 mililitros de agua y administre 2 ml.
Malaria por P. Falciparum

AMODIAQUINA SULFADOXINAPRIMAQUINA 1 da 10 mg/kg PIRIMETAMINA 0.3 mg/kg dosis 2 y 3 das 7.5 mg/kg 25/1 mg/kg dosis nica nica el 3 da 1/2 3/4 1 1/3 2/3 3/4 1/3 2/3 3/4 1/4 2/3 1 1/2 3/4 1
Malaria por P. Malarie

PESO CLOROQUINA 1 da: 10 mg/kg. 2 y 3 das: 7.5 mg/kg 1/2 3/4 1 1/3 2/3 3/4 1/3 2/3 3/4
PESO
4 - 9 kg 10 - 14 kg 15 - 19 kg
4 - 9 kg 10 - 14 kg 15 - 19 kg
Malaria por P. Falciparum y P. Vivax simultneos

PESO 4 - 9 kg 10 - 14 kg 15 - 19 kg AMODIAQUINA SULFADOXINA1 da 10 mg/kg PIRIMETAMINA 2 y 3 das 7.5 mg/kg 25/1 mg/kg dosis nica 1/2 1/3 1 1/3 2/3 3/4 1/3 2/3 3/4 1/4 2/3 1 PRIMAQUINA 0.3 mg/kg/da por 14 das. 1/2 3/4 1
Malaria por P. Vivax

PESO CLOROQUINA 1 da: 10 mg/kg 2 y 3 das: 7.5 mg/kg 1/2 3/4 1 1/3 2/3 3/4 1/3 2/3 3/4 PRIMAQUINA 0.3 mg/kg por 14 das 1/2 3/4 1
4 - 9 kg 10 - 14 kg 15 - 19 kg
PRESENTACIN: -Cloroquina difosfato y amodiaquina clorhidrato tabletas de 250 mg: contenido de base 150 mg. -Primaquina tabletas de 15 mg y 5 mg (dosis calculadas con 5 mg). -Pirimetamina - Sulfadoxina: tabletas de 25 - 500 mg.
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ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIGURAN A CONTINUACION SOLO EN UN SERVICIO DE SALUD
-Dar la primera dosis de dos antibiticos para el menor de 2 meses: Usar siempre un aminoglucsido ms una penicilina
GENTAMICINA Dosis: 4mg/kg/dosis Va: IM IV Aadir 6 ml de agua estril a un frasco de 80 mg = 10 mg/ml frasco de 20 mg = 10 mg/ml Peso en Kg 2.0 3.0 4.0 5.0 Dosis en ml 0.8 ml 1.2 ml 1.6 ml 2.0 ml Frecuencia AMPICILINA Dosis: 100 mg/kg/dosis Va: IM IV Agregar 5 ml de agua estril a un frasco de 500 mg 1ml/100 mg Peso en kg 2.0 3.0 4.0 5.0 Dosis en ml 1.0 ml 1.5 ml 2.0 ml 2.5 ml Frecuencia <1 sem. c/12 hrs 1-3 sem. c/8 hrs. >3 sem. c/6 hrs
Administrar UN antibitico para el mayor de 2 meses referido a ms de 4 horas de distancia. -Elija uno de estos antibiticos . -Prefiera la va IV si no es posible utilice IM.
CLORAMFENICOL 25 mg/kg/dosis cada 6 horas Aadir 4.5 ml de agua estril a un frasco de 1gr. = 200 mg/ml CEFTRIAXONA 50 mg/kg/dosis cada 12 horas. Llevar a 5 ml una ampolla de 1 gr .=200 mg/ml
Peso en Kg
<37 sem. C/36 hrs >37 sem. C/24 hrs
Administrar Quinina para la MALARIA COMPLICADA Aplicar una dosis de Fenobarbital previo a la Quinina para prevenir convulsiones.
Peso en Kg FENOBARBITAL Amp 200 mg/ml Dosis: 15mg/kg QUININA DICLORHIDRATO Dosis de carga: 20 mg/kg en 300500 ml de DAD 5% pasar en 4 horas 100 mg 160 mg 220 mg 280 mg 340 mg 400 mg Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg diluidos en DAD5% para pasar en 4 horas cada - 8 horas. 50 mg 80 mg 110 mg 140 mg 170 mg 200 mg
4 - 6 kg 7 - 9 kg 10 - 12 kg 13 - 15 kg 16 - 18 kg 19 - 21 kg
0.6 ml 1.0 ml 1.4 ml 1.8 ml 2.1 ml 2.5 ml
1.2 ml 2.0 ml 2.8 ml 3.6 ml 4.2 ml 5.0 ml
4 - 6 kg 7 - 9 kg 10 - 12 kg 13 - 15 kg 16 - 18 kg 19 - 21 kg
0.3 ml 0.6 ml 0.8 ml 1.0 ml 1.2 ml 1.5 ml
Administrar UN antibitico para el mayor de 2 meses con Neumona Grave referido a ms de 4 horas de distancia. -Elija uno de estos antibiticos . -Prefiera la va IV
AMPICILINA 50 mg/kg/dosis cada 6 horas 200 mg/kg/da 250 mg 400 mg 550 mg 700 mg 850 mg 1000 mg PENICILINA CRISTALINA 50.000 U/kg/dosis cada 4 horas. 300.000 U/kg/da
Peso en Kg
Dar un antibitico para la FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICA:

PENICILINA BENZATINICA Dosis nica intramuscular Edad 3 a 5 aos Dosis 600.000 Unidades
4 - 6 kg 7 - 9 kg 10 - 12 kg 13 - 15 kg 16 - 18 kg 19 - 21 kg
250.000 U 400.000 U 550.000 U 700.000 U 850.000 U 1.000.000 U
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ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIGURAN A CONTINUACION SOLO EN UN SERVICIO DE SALUD
Tratar las SIBILANCIAS Administrar Salbutamol inhalado 3 inhalaciones con espaciador cada 20 minutos por 1 hora Salbutamol micronebulizado 0.5 ml 10 gotas en 3 ml de SSN cada 20 minutos por 1 hora. Evaluar al cabo de 3 dosis y volver a clasificar la Tos o Dificultad para respirar: MEJORA NO MEJORA NO SI SI Salbutamol inhalado de mantenimiento y tratamiento de TOS O RESFRIADO. Repetir esquema por segunda vez de 3 inhalaciones o nebulizaciones en 1 hora. Salbutamol inhalado de mantenimiento y tratamiento de TOS O RESFRIADO Referir URGENTEMENTE al hospital con oxgeno y Salbutamol inhalado
Nebulizacin con ADRENALINA para la OBSTRUCCIN DE VA AREA SUPERIOR, previo a la referencia.

ADRENALINA 1:1000 Dosis nica diluida en 4 ml de SSN Menor de 1 ao de edad 1 a 4 aos 0.5 ml 1.0 ml
NOTA: Si el nio tiene tiraje y usted dispone de oxgeno adminstrelo durante el tratamiento. Mejora quiere decir que desaparecen los signos de dificultad respiratoria, mejora la taquipnea y el tiraje.
TRATAR AL NIO PARA EVITAR LA HIPOGLICEMIA:

Si el nio puede tomar el pecho: Decir a la madre que le d el pecho con ms frecuencia y durante ms tiempo. Si el nio no puede tomar el pecho pero puede tragar: Dar leche materna extrada u otra leche. Si eso no es posible, dar 30 - 50 ml.de leche o agua azucarada antes del traslado. (agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azcar al ras (20gr) en una taza (200ml) de agua.)
Administrar un CORTICOESTEROIDE: -Prednisolona para la SIBILANCIA RECURRENTE -Dexametasona para la OBSTRUCCION DE VIA AREA SUPERIOR
PESO PREDNISOLONA para la SIBILANCIA RECURRENTE 1 mg/kg/dosis nica Tableta de 5 mg 1 tableta 1 1/2 tableta 2 tabletas 3 tabletas 3 1/2 tabletas 4 tabletas DEXAMETASONA para la OBSTRUCCIN DE VA AREA SUPERIOR 0.6 mg/kg IM previo a referencia 3 mg 5 mg 7 mg 8 mg 10 mg 12 mg
4 - 6 kg 7 - 9 kg 10 - 12 kg 13 - 15 kg 16 - 18 kg 19 - 21 kg
Si el nio no puede tragar: Administrar 50ml de leche o agua azucarada por una sonda nasogstrica. Si dispone de acceso venoso: Administrar solucin intravenosa con Dextrosa al 10% con electrolitos (Sodio 2-4mEq/kg y Potasio 1-2mEq/kg) a dosis de mantenimiento.
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ALIVIAR LA TOS Y MITIGAR EL DOLOR DE GARGANTA

Utilice bebidas endulzadas como: Agua de panela. Miel con limn o jugo en nios mayores de 1 ao. Si se alimenta con leche materna ofrzcala con ms frecuencia.
Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas

Explicarle cmo se administra el tratamiento. Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud. Orientarla para que administre el tratamiento 2-3 veces por da. La madre debe volver con el nio inmediatamente al Servicio de Salud si la infeccin empeora. -
Para tratar pstulas de la piel o infeccin de ombligo

Lavarse las manos Lavar suavemente con agua y jabn para sacar el pus y las costras Secar la zona Lavarse las manos
Para tratar las infecciones de los ojos

Lavarse las manos Limpiar los ojos del nio con un pao limpio 3 veces al da Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio Aplicar antibitico tpico 3 veces al da Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento Seguir aplicando el antibitico hasta que desaparezca la secrecin purulenta Lavarse las manos
Para tratar candidiasis oral (lceras o placas blancas en la boca)

Lavarse las manos Lavar la boca del nio con un pao suave enrollado en un dedo y humedecido con agua y sal Aplicar en la boca del nio Nistatina 1 gotero cada 6 horas Observar los pezones de la madre Lavarse las manos
Tratar la OTITIS MEDIA con supuracin del nio mayor de 2 meses de edad: Secar el odo de la siguiente manera mnimo 3 veces al da.
Retorcer un pao, tela papel absorbente formando una mecha. Colocar la mecha en el odo del nio. Retirar la mecha cuando est empapada. Con una tela, pao o papel absorbente, formar una nueva mecha y repetir el procedimiento hasta que el odo quede seco.
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TRATAR LA DIARREA
PLAN A: Tratar al nio con Diarrea en la casa, Ensear a la madre las 4 reglas del tratamiento en casa: 1. DAR MAS LIQUIDOS (Todo lo que el nio acepte): 4. Dar las siguientes instrucciones a la madre: Dar el pecho con ms frecuencia y durante ms tiempo cada vez. Si el nio se alimenta exclusivamente de leche materna dar nicamente SRO adems de la leche materna. Si el nio no se alimenta exclusivamente de leche materna y ya recibe alimentacin complementaria, dar uno o varios de los siguientes lquidos: Solucin de SRO, lquidos a base de alimentos (como agua de arroz tostado, agua de harina de pltano, agua de coco, sopas de verdura con carne o pollo, sopa de papa o pltano, etc) MEDIDAS PREVENTIVAS 2. 3. CONTINUAR ALIMENTNDOLO. CUANDO REGRESAR AL SERVICIO DE SALUD. Consultar el cuadro de ACONSEJAR
-PLAN B: Tratar al nio con Deshidratacin con SRO -DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBERA ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS 4 HORAS: Mire el cuadro o calclela multiplicando 75 ml x Kg de peso.
EDAD PESO CANTIDAD <4 meses < 6 kg 200 - 400 ml 4 - 11 meses 6 - 9 kg 400 - 700 ml 1 - 2 aos 10 - 12 kg 700 - 900 ml 2 - 4 aos 13 - 19 kg 900 - 1400 ml
Es necesario administrar SRO en casa cuando: El nio estuvo deshidratado y recibi tratamiento con PLAN B o C. El nio no podr volver al Servicio de Salud si la Diarrea empeora. Ensear a la madre a preparar el Suero de Rehidratacin Oral y a administrarlo. Entregar 2 paquetes de SRO para utilizar en casa. Mostrar a la madre la cantidad de lquidos que debe dar al nio en casa, adems de los que le de habitualmente: Menor de 2 aos: 50 a 100 ml despus de cada deposicin acuosa (1/4 a 1/2 taza) Mayor de 2 aos: 100 a 200 ml despus de cada deposicin acuosa (1/2 a 1 taza). Dar las siguientes instrucciones a la madre: Administrar frecuentemente pequeos sorbos de lquido con una taza. Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar dando lquido pero ms lentamente. Continuar administrando ms lquido hasta que la diarrea mejore.
Si el nio quiere ms SRO que la cantidad indicada, dar ms. A los menores de 6 meses que se alimentan exclusivamente de leche materna, ofrecerla con frecuencia durante la rehidratacin. Valorar al nio mnimo cada hora.
MUESTRE A LA MADRE COMO SE ADMINISTRA LA SOLUCION DE SRO: Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido con una taza. Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar pero ms lentamente. Si vuelve a vomitar, administrar SRO por sonda nasogstrica, la misma cantidad en goteo para 4 horas. Continuar dando el pecho siempre que el nio lo desee.
CUATRO HORAS DESPUES: Reevaluar al nio y clasificar la Deshidratacin. Verificar diuresis. Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento. Si a las 4 horas ha mejorado pero an no est hidratado, continuar SRO 2 horas ms. Si a las 4 horas no ha corregido hidratacin, iniciar PLAN C. Comenzar a alimentar al nio en el Servicio de Salud cuando la deshidratacin est corregida Si tolera la va oral y se mantiene hidratacin explicar a la madre las 4 reglas del tratamiento en casa, como se explican en el PLAN A: 1. 2. 3. 4. DAR MAS LQUIDO. CONTINUAR ALIMENTANDO AL NIO. CUANDO REGRESAR AL SERVICIO DE SALUD. MEDIDAS PREVENTIVAS.
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TRATAR LA DIARREA
-PLAN C: Tratar la Deshidratacin Grave rpidamente. Siga las flechas, si la respuesta es SI haca la derecha, si es NO haca abajo.
Puede administrar lquidos IV de inmediato?
SI
Comience la solucin intravenosa de inmediato. Si el nio puede beber administre SRO por boca mientras se inicia el goteo. D 100 ml/kg de Lactato Ringer (, de no haberlo, Solucin Salina Normal), dividida del siguiente modo
EDAD
Menor 2 meses Lactantes (2 - 12 meses) Nios (12 meses a 5 aos)
Primero dar 20ml/kg en:

2 horas
Luego dar 80ml/kg en:

10 horas
1 hora*
5 horas
NO
30 minutos*
2 1/2 horas
Hay un lugar cerca, menos de 30 minutos donde se pueden administrar lquidos IV?
SI
*Repetir una vez si el pulso femoral es todava dbil o no se detecta o llenado capilar mayor de 2 segundos. Reevale al nio cada 1/2 hora, si no mejora su estado de hidratacin, administre el goteo IV ms rpidamente. Tambin administre SRO (5 ml/kg/hora) tan pronto el nio pueda beber, generalmente despus de 3-4 horas (lactantes) 1- 2 horas (nios). Reevale al lactante despus de 6 horas y al nio despus de 3 horas. Clasifique la Deshidratacin. Luego elija el PLAN adecuado A, B C para continuar el tratamiento
Remita al nio URGENTEMENTE al Hospital para tratamiento endovenoso. Si el nio puede beber, proporcione a la madre SRO y muestre como dar sorbos frecuentes durante el camino.
NO
Puede utilizar una sonda naso gstrica para la rehidratacin?
Comience la rehidratacin por sonda ( boca) con SRO, dar 20 ml/kg/hora durante 6 horas (total 120 ml/kg). Reevale al nio cada 1 hora. -Si presenta vmito distensin abdominal, administre la solucin ms lentamente. -Si el estado de hidratacin no mejora despus de 3 horas, refiera al nio para que reciba tratamiento endovenoso.
NO El nio puede beber? NO

Referir URGENTEMENTE al Hospital para tratamiento IV por sonda.
SI
-
Despus de 6 horas, reevale al nio. Clasifique la Deshidratacin. Luego elija el PLAN apropiado A, B C para continuar el tratamiento.
NOTA: Si fuera posible, mantenga al nio en observacin durante un mnimo de 6 horas despus de la rehidratacin, para tener la seguridad que la madre puede mantener al nio hidratado dando SRO por boca.
VACUNAR A TODOS LOS NIOS SEGN CORRESPONDA
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ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

ALIMENTACION
-Evaluar la Alimentacin del nio: Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual del nio y sobre la alimentacin durante la enfermedad. Comparar las respuestas de la madre con las Recomendaciones para la Alimentacin segn la edad del nio que se presentan ms adelante. PREGUNTAR: -Como esta alimentando al nio? -Usted le da el pecho al nio? En caso afirmativo: Cuntas veces por da? Tambin durante la noche?
-El nio menor de 6 meses ingiere algn otro alimento o toma algn otro lquido? En caso afirmativo: Qu alimento o lquidos? Cuntas veces por da? Qu utiliza para alimentarlo? -Si el peso es muy bajo para la edad: De qu tamao son las porciones que le da? El nio recibe su propia porcin? Quin le da de comer y cmo? -Si el nio es mayor de 6 meses: Qu recibe al desayuno? Qu recibe a la mitad de la maana? Qu recibe al almuerzo? Qu recibe a la mitad de la tarde? Qu recibe a la comida? -Durante esta enfermedad: Hubo algn cambio en la alimentacin del nio? Si lo hubo, cul fue? -Recomendaciones para la alimentacin del nio con diarrea persistente Si continua amamantando, amamantar con ms frecuencia y durante ms tiempo, de da y de noche. Si el nio toma leche de otro origen animal, considerar la posibilidad, de remplazar la leche de origen animal con productos lcteos fermentados ( por ejemplo yogurt ) que contienen menos lactosa y son mejor tolerados. Si no es posible reemplazar la leche de origen animal, limitar esta leche a 50 ml/ kg/dia, mezclar la leche sin diluirla con el cereal del nio. Dar al nio otros alimentos apropiados para su edad para asegurar una ingesta calrica adecuada. A los lactantes mayores de 4 meses cuyo nico alimento ha sido leche animal se les debe a dar alimentos slidos. Proporcionar comidas ligeras y frecuentes, al menos 6 veces al da.
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RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO / NIA MENOR DE 6 MESES DE EDAD (SANO ENFERMO)
-Reconocer los signos de Buen Agarre y Buena Posicin -Los signos de buena posicin son: -El cuello del lactante est derecho o algo curvado hacia atrs, -El cuerpo del lactante est vuelto hacia la madre, -El cuerpo del lactante est prximo a la madre, y -Todo el cuerpo del lactante recibe sostn. - Los signos de buen agarre son: -La boca bien abierta. -Labio inferior evertido. -Se observa ms areola por encima que por debajo de la boca. -El mentn toca el seno.
-Dar el pecho todas las veces que el nio/ nia quiera de da y de noche. - No dar ningn otro alimento o lquidos.
-Ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento: -Mostrar a la madre cmo sostener bien al nio -Con la cabeza y el cuerpo del nio erguidos -En direccin a su pecho, con la nariz del nio de frente al pezn -Con el cuerpo del nio cerca del cuerpo de ella -Sosteniendo todo el cuerpo del nio y no solamente el cuello y los hombros -Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre. La madre debe: -Tocar los labios del nio con el pezn -Esperar hasta que el nio abra bien la boca -Mover al nio rpidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior del nio quede bien debajo del pezn, verificando que los labios cobijen la areola y no solo el pezn. -Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.
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RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO MAYOR DE 6 MESES DE EDAD (SANO ENFERMO)
-Dar el pecho todas las veces que el nio quiera de da y de noche. -Iniciar alimentos complementarios en papillas o pur, como: -Frutas: Papaya, banano, mango, guayaba, granadilla, manzana, pera -Verduras como ahuyama, espinacas, zanahoria. -Cereales: Arroz, harina de avena, maz. -Carne de res o pollo o yema de huevo y una vez a la semana hgado y pajarilla. Dar alimentos complementarios como los mencionados 3 veces al da. Si el nio no recibe leche materna debe darle leche por lo menos 4 veces al da.
-Continuar administrando el pecho antes de los otros alimentos. -Darle todos los das 3 porciones de los alimentos anteriores y adems: -Otras hortalizas y verduras como acelgas, remolacha, etc. -Harina de trigo fortificada con micronutrientes. -Carne de res, pollo, vsceras, pescado, huevo y leguminosas secas como frijol o lenteja. -Utilice aceite vegetal en la preparacin. -Adems darle frutas, coladas, compotas, o galletas 2 veces al da entre las comidas. Si el nio no recibe leche materna debe darle mnimo 3 porciones de leche por da.
-Dar porciones adecuadas de los alimentos anteriores, aumentando la variedad, la cantidad y la consistencia. -Debe recibir la misma alimentacin que coma la familia 3 comidas al da, incluyendo alimentos de todos los grupos anteriores. -Adems 2 veces al da de entre las comidas 2 refrigerios nutritivos como compotas, coladas, galletas, productos lcteos, etc. Debe recibir tambin leche 3 porciones al da.
6 a 8 meses 9 a 11 meses
Mayor de un ao
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ENSEAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE MEDIDAS PREVENTIVAS

Medidas Preventivas para el menor de 2 meses: -Lavarse las manos antes y despus de tocar alimentar al nio para prevenir contaminacin e infecciones. -Lactancia materna exclusiva para prevenir hipoglicemia e infecciones. -Acostar al nio boca arriba para evitar muerte sbita. -Mantener al nio abrigado o en contacto piel a piel para prevenir hipotermia. -Adecuada preparacin de otras frmulas cuando no recibe lactancia materna para prevenir infecciones. -Ejercicios de estimulacin para prevenir problemas del desarrollo. -Vacunar al nio para prevenir enfermedades. -Curacin del ombligo para evitar infeccin. Solterapia para evitar ictericia, 15 minutos por cada lado, en la maana y en la tarde, a travs de la ventana. Medidas Preventivas para evitar maltrato: Medidas Preventivas para evitar Otitis: -No dar alimentos en bibern al beb y nunca alimentarlo acostado. -Si tiene otitis evitar que penetre agua al odo, no baar en piscina, ro mar. -Iguales medidas de Tos Resfriado. Medidas preventivas para evitar problemas en el desarrollo: -Exprsele su amor: abrcelo, hblele y crguelo. -Siga los juegos que el nio inicia. -Mrelo y hblele de todo lo que ocurre. -Llame la atencin del nio con distintos juguetes o cosas de la casa y con distintos sonidos (busque objetos de diferentes textura, forma, color y tamao) -Mustrele distintas personas y animales y hblele de ellos. -Cuando corrija al nio, explique el porqu. -Ensele a hacer las cosas paso a paso. -Djelo hacer las cosas solo. -El mejor estmulo es tener una familia que lo quiera y tenga tiempo para l. -Reptale constantemente cuanto lo ama. -Acarcielo y transmtale su amor a travs del contacto fsico. -Acepte que su hijo se equivoca y falla. -Anmelo a intentar nuevamente ante cualquier fracaso. -Escchelo, sus razones y motivos son importantes. -Exprsele lo orgulloso que se siente de l. -Si usted fue maltratado en la infancia, esto no justifica que usted lo repita con sus hijos. Medidas preventivas para evitar Diarrea: -Lavado de manos antes de comer, antes de manipular alimentos, antes de alimentar al nio, despus de cambiar paales y despus de defecar. -Preparacin higinica de los alimentos, mantenerlos en recipientes limpios y tapados. -Disposicin sanitaria de excretas, evitar la contaminacin de las fuentes de agua con materia fecal, manejo adecuado de letrinas,manejo sanitario de basuras almacenndolas en recipientes tapados. Medidas Preventivas para prevencin de Tos o Resfriado: -Evitar contacto con fumadores. -Evitar contacto con personas con gripa. -Tapar boca y nariz del nio al cambiar de clima (salir de un lugar cerrado al aire libre).
Medidas preventivas para evitar Traumatismos: -Nunca deje a un nio slo, la gran mayora de los accidentes ocurren en un segundo y ese segundo hace parte del minuto que la madre pens que poda dejarlo slo. -No deje al nio al cuidado de nios. -Recuerde que los nios aprenden por imitacin, por ejemplo, no se coloque las agujas en la boca cuando este cociendo. -Nunca piense que el nio todava no es capaz de... Todos los das se caen nios de meses de la cama porque la madre pens que todava no sera capaz de voltearse.
Medidas preventivas para evitar fiebre por Malaria o dengue: -Drenaje de aguas estancadas, permitir la libre circulacin de aguas lluvias, eliminar los charcos y sitios donde se estanque el agua. -Utilizar barreras que impidan el ingreso de mosquitos y zancudos en la vivienda (angeos y mosquiteros tratados con insecticida). -Utilizar ropas de manga larga y pantalones largos para evitar las picaduras.
-No crea que los nios son tontos y que no entienden explicaciones, siempre que diga que no debe hacer algo porque es peligroso, explquele la razn. -Recuerde que los nios tienen una tendencia natural a explorar con su boca todo lo que est a su alcance, es intil y hasta contraproducente impedrselos. El error est en dejar a la mano objetos pequeos que puedan ingerir involuntariamente. -No deje txicos o remedios al alcance de los nios. -No envase remedios txicos en botellas de gaseosa o jugos.
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ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE MEDIDAS DE BUEN TRATO
Recomendaciones para los padres y cuidadores sobre disciplina para los hijos: -Establezca reglas claras. Es mucho mejor si son pocas y bsicas. Todos los adultos de la casa deben conocerlas y hacerlas cumplir. -Aplique siempre las mismas reglas. Cuando al nio se le permite un da una cosa y otro da no, se confunde. Cuando tenga que hacer una excepcin de la regla, explquele al nio por qu lo hace. Las reglas no pueden estar cambiando ni aplicarse de acuerdo a conveniencia de los padres. -Cuando un hijo comete una falta, explquele por qu lo que hizo estuvo mal. No importa si el nio an no habla, ellos desde muy temprana edad entienden las razones e interpretan las expresiones de los padres. -Escuche los motivos al nio antes de reprenderlo. Antes de imponer un castigo cuente hasta 10 y piense un momento cual ser la forma ms adecuada de corregirlo. No lo castigue con rabia, porque puede maltratarlo. -No castigue al nio dos veces por la misma falta. Si un padre ya impuso un castigo, el otro no necesita imponer otro. As mismo si fue castigado en la escuela, no debe volverse a castigar en la casa; sera ideal reflexionar con l sobre la falta y los acontecimientos que la rodearon. -Jams diga a un hijo que es tonto o bruto. Sus hijos pueden equivocarse y si cometen faltas debes corregirlas, pero no de manera violenta. Todas las personas cometen errores y no por eso, son tontas o brutas. -El castigo fsico, los gritos, las amenazas y los insultos no generan respeto, slo miedo y no son la forma correcta de educar.
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ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE SOBRE SU PROPIA SALUD
Aconsejar a la madre o al acompaante sobre su propia salud: -Si la madre est enferma administrarle tratamiento o referirla. -Si tiene algn problema de las mamas (como ingurgitacin, pezones dolorosos, infeccin de las mamas), administrarle tratamiento o referirla a un servicio especializado. -Recomendarle que coma bien para mantenerse sana y fuerte. -Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre y, si es necesario, aplicarle toxoide tetnico y diftrico (TD). - Asegurarse de que tenga acceso a: - Asesoramiento sobre planificacin familiar; programa de salud sexual y reproductiva. - Asesoramiento sobre prevencin de ETS y del SIDA. - Asesoramiento sobre prevencin de cncer de cervix y pecho.
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MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES
INFECCIN LOCAL Despus de 2 das: Examinar el ombligo. Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende a la piel? Examinar las pstulas de la piel. Son muchas y extensas? Tratamiento: *Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al hospital *Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que contine dndole el antibitico hasta completar 7 das de tratamiento y que contine tratando la infeccin local en casa. *Recomendar a la madre que contine dndole el pecho 8 veces al da.
CANDIDIASIS ORAL Despus de 2 das: Examinar al nio(a). Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral). Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado En seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso Tratamiento: *Si la CANDIDIASIS ha empeorado, o si el nio(a) tiene Problemas con el agarre o la succin, referirlo al hospital. *Si la CANDIDIASIS est igual o ha mejorado y si el nio(a) est alimentndose bien, continuar con nistatina hasta terminar los 5 das de tratamiento. *Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones para evitar que se contagien de la CNDIDA.
DIARREA Despus de 2 das: Examine al nio(a). Est intranquilo o irritable? Bebe mal o no puede beber? Tiene los ojos hundidos? El pliegue cutneo regresa lenta o muy lentamente? Hay sangre en las heces? Determinar el grado de hidratacin. Est bien hidratado? Tratamiento: * Si el nio est deshidratado referirlo URGENTEMENTE al hospital. * Si el nmero de evacuaciones sigue igual o ha empeorado o si hay problemas de alimentacin o tiene algn signo general de peligro, referirlo al hospital. Si tiene fiebre o sangre en las heces, darle la primera dosis de dos antibiticos recomendados por va intramuscular antes de referirlo
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN Despus de 2 das Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado. En seguida, determinar si hay un problema de nutricin Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta. * Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio(a). * Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 7 das despus de la primera consulta para determinar si el nio ha aumentado de peso. * Si cree que la alimentacin no va mejor o si el nio menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo.
PROBLEMAS DE DESARROLLO Despus de 30 das Re- valorar el proceso del desarrollo con los siguientes criterios: Levanta la cabeza y la mantiene erguida Abre las manos Patalea Busca con la mirada la fuente del sonido Sonre Emite sonidos guturales Si el nio(a) cumple con la valoracin para su edad, elogiar a la madre y orientarla sobre como estimular la conducta del nio en el hogar. Si el nio(a) no cumple con uno o ms criterios de valoracin para su edad, referir a un especialista para una valoracin ms completa.
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MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MAYOR DE 2 MESES

Consulta de control del nio con Neumona
Despus de 2 das: -Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro. -Evaluar al nio para determinar si tiene Tos Dificultad para respirar.
Consulta de control por Diarrea Persistente

Despus de 5 das Preguntar: -Ces la diarrea? -Cuntas veces por da tiene el nio una evacuacin? DECIDIR ESTA IGUAL O PEOR ESTA MEJOR Tiene menos de 3 deposiciones lquidas por da Continuar con las recomendaciones de alimentacin adecuada para la edad
Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR
Preguntar: -Est el nio respirando normal? -Tiene menos fiebre? -Estcomiendo mejor?
Contina con 3 ms deposiciones lquidas por da DECIDIR Realizar nuevamente un examen completo Referir al Hospital ESTA MEJOR
Respira normal, mejor la fiebre y come mejor
ESTA IGUAL O PEOR

Tiene tiraje, un signo de peligro o sigue igual
Consulta de control por Sospecha de Dengue

Si la fiebre persiste despus de 2 das Hacer un nuevo examen completo del nio. Consultar el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR Examinar al nio para determinar si presenta otras causas de fiebre. DECIDIR
Dar una dosis de antibitico IM y referir URGENTEMENTE al hospital.
Completar los 7 das de tratamiento. Ensear medidas preventivas pendientes.
Consulta de control por Fiebre

Si la fiebre persiste despus de 2 das. Hacer un nuevo examen completo del nio. Consultar el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR Examinar al nio para determinar si presenta otras causas de fiebre. DECIDIR
Presenta signos generales De peligro Rigidez de nuca
Presenta signos compatibles con Dengue Hemorrgico
Persiste fiebre
Tiene un signo General de peligro rigidez de nuca Tratar como Enf. Febril Muy Grave
Tiene otra causa de fiebre
Fiebre por ms de 5 das
Fiebre Tratar como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE Trate como SOSPECHA Realizar Hemograma DE DENGUE HEMORRAGICO
Trtela
Referir para estudios
Continuar observacin Anemia Hemoconcentracin Trombocitopenia
Normal
-Consulta de control del nio con Riesgo de maltrato

Despus de 14 das DECIDIR
Continue observacin
ESTA PEOR LA LESION FISICA
NO VALORADO POR TRABAJO SOCIAL
VALORADO POR TRABAJO SOCIAL
Referir al Hospital
Oriente y ayude a conseguir la Valoracin
Felicite e incentive para que continen las recomendaciones
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-Consulta de control del nio con Disentera

Despus de 2 das: -Evaluar al nio con respecto a la diarrea Preguntar: -Disminuyeron las deposiciones? -Hay menos sangre en las heces? -Baj la fiebre? -Disminuyeron los dolores abdominales? -Se est alimentando mejor? DECIDIR ESTA IGUAL O PEOR Si la cantidad de deposiciones, la cantidad de sangre en las heces, la fiebre, el dolor abdominal o la alimentacin siguen igual o han empeorado Tratar la deshidratacin si la hay y referir URGENTEMENTE al hospital ESTA MEJOR Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR
-Consulta de control del nio con Malaria

Despus de 2 das: Hacer un nuevo examen completo del nio. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar al nio para determinar si presenta otras causas de fiebre. Repetir gota gruesa. DECIDIR GOTA GRUESA POSITIVA CON IGUAL O MAYOR PARASITEMIA Referir al Hospital GOTA GRUESA NEGATIVA O MENOR PARASITEMIA
Si existe otra causa de fiebre, clasificar y Tratar como corresponde Continuar el tratamiento del paludismo.
Si evacua menos, hay menos sangre en las heces, ha mejorado la fiebre, hay menos dolor y est comiendo mejor
-Consulta de control del nio con Otitis

Despus de 2 das: Reevaluar el problema de odo. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
Continuar el antibitico hasta completar 5 das y ensear medidas preventivas. ESTA PEOR
DECIDIR
ESTA IGUAL
Aumentar amoxicilina a 90mg/kg/ da y completar 10 das de Tratamiento
ESTA MEJOR
Mejora el dolor y la fiebre. Continuar antibitico igual.
-Consulta de control del nio con problema de Alimentacin

Despus de 5 das Reevaluar la alimentacin Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin encontrado en la primera consulta. Aconsejar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentacin nuevo o persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio. Si el nio tiene Desnutricin, decir a la madre que vuelva 30 das despus de la primera consulta para determinar si el nio ha aumentado de peso.
Referir urgentemente
-Consulta de control del nio con Desnutricin

Despus de 30 das Pesar y tallar al nio y determinar si su peso sigue siendo bajo para su edad. Reevaluar la alimentacin. Consultar las preguntas de la parte superior del cuadro de ACONSEJAR. DECIDIR
Consulta de control del nio con Anemia

Despus de 14 das. Dar hierro, dar instrucciones a la madre para que regrese 14 das despus para administrarle ms hierro y continuar administrando el hierro cada 14 das durante 3 meses. DECIDIR ESTA IGUAL O PEOR (PALIDEZ INTENSA) O SIGUE IGUAL DESPUES DE 2 MESES ESTA MEJOR
ESTA PEOR El peso es ms bajo se cree que no va a mejorar
ESTA IGUAL Peso y talla iguales pero se cree que mejorar
ESTA MEJOR El peso y la talla estn aumentando
Referir a consulta de nutricin
-Aconsejar sobre problemas de alimentacin -Control en un mes -Continuar controles mensuales hasta que aumente regularmente de peso y talla y se alimente bien.
Elogiar a la madre e incentivarla para que contine.
Referir al Hospital
Completar 3 meses de tratamiento
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ANEXO I PROCEDIMIENTO DE REANIMACIN EVALUAR LA CONDICIN AL NACER

SIGNO RESPIRACIONES O LLANTO FRECUENCIA CARDACA COLOR Ausente Dbil Ausente < 100 Ciantico o plido Fuerte > 100 Cianosis slo en extremidades Rosado
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM Y EXAMEN FSICO

FORMA DE LA OREJA Chata, deforme, pabelln no incurbado Pabelln parcialmente incurbado en borde superior Pabelln incurbado en todo el borde superior 16 Palpable, entre 5 y 10 mm 10 Dimetro mayor de 7.5 mm. Arola punteada. Borde no levantado 10 Ms gruesa. Descamacin superficial discreta 5 Marcas mal definidas en la mitad anterior 5 10 Marcas bien definidas en la mitad anterior. Surcos en la mitad anterior 10 Pabelln totalmente incurbado 24 Palpable, mayor de 10 mm 15 Dimetro mayor de 7.5 mm. Arola punteada. Borde levantado 15 Gruesa. Grietas superficiales. Descamacin en manos y pies 15 Surcos en la mitad anterior CLCULO Se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas Al resultado se le suman 204 (constante) El resultado se divide entre 7 das
TAMAO GLNDULA MAMARIA
0 No palpable
8 Palpable, menor de 5 mm 5 Dimetro menor de 7.5 mm. Arola lisa y chata 5 Fina. Lisa
0 Apenas visible sin arola
Tiempo Aproximado
SI
CONDICION AL NACER
Libre de meconio Respirando o llorando Buen tono muscular Color rosado NO
FORMACIN DEL PEZN
0 TEXTURA DE LA PIEL Muy fina, gelatinosa
30 segundos
Cuidados rutinarios Proporcionar calor Posicionar; limpiar va area si es necesario Secar, estimular, reposicionar Dar oxgeno (si es necesario)
Gruesa. Grietas profundas. Apergaminada s 20 Surcos en ms de la mitad anterior 20
O B S E R V A R
0 Sin pliegues PLIEGUES PLANTARES
EVALUAR: RESPIRACIONES, FRECUENCIA CARDACA Y COLOR
15
FUENTE: Capurro H. Konichezky S. y co. Buenos Aires, Nov. 1.972 CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
Apnea
FC < 100
Gramos
PRETRMINO GEG
TRMINO GEG AEG AEG
POSTERM GEG AEG
FC >100 ROSADO
PROPORCIONAR VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA FC < 60 FC > 60
-Ventilacin con Presin Positiva -COMPRESIN TORCICA

30 seg.
FC < 60 -ADMINISTRAR EPINEFRINA -CONSIDERAR INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
30 segundos
90
10
PEG
PEG
PEG
SEMANAS
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
PEG = pequeo edad gestacional; AEG = adecuado edad gestacional; GEG= grande edad gestacional
Fuente: Academia Americana de Pediatra, 2000
35
ANEXO II
PUNTAJE AMPLIADO DE BALLARD PARA EL CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

Madurez neuromuscular
Lavarse las manos antes y despus de examinar al recin nacido
CLCULO
Madurez fsica
-1
rigida
36

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INDICE

Cuadros de Procedimientos Atencin del nio o nia de 0 a 5 aos

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD

ENFERMEDAD MUY GRAVE

- No puede beber tomar el pecho - Vomita todo - Convulsiones - Letrgico inconsciente

EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SINTOMAS PRINCIPALES:

Los tratamientos urgentes para administrar antes de refererir estn en negrilla

OBSTRUCCIN VIA AEREA SUPERIOR

- Ninguno de los signos anteriores de obstruccin de Va Area Superior Neumona

- Sibilancias primer episodio

- Sibilancias Y - Antecedente de otro episodio de sibilancias

Cuadros de Procedimientos Atencin del nio o nia de 0 a 5 aos

El nio tiene diarrea?

Clasificar El estado de hidratacin

ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION

- Tiene deshidratacin O - Edad menor de 6 meses

Si tiene diarrea hace 14 das o ms

DIARREA PERSISTENTE GRAVE

Si hay sangre en heces

- Sangre en las heces

Cuadros de Procedimientos Atencin del nio o nia de 0 a 5 aos

El nio tiene fiebre?

ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR :

- Fiebre (Por interrogatorio temperatura mayor de 38C)

SOSPECHA DE MALARIA COMPLICADA

SOSPECHA DE MALARIA NO COMPLICADA

SOSPECHA DE DENGUE HEMORRGICO

- Intranquilo irritable Y - Exantema cutneo generalizado

SOSPECHA DE DENGUE CLSICO

Exantema cutneo generalizado de 3 das Y.

- Uno de los siguientes: Tos,coriza u ojos rojos.

Cuadros de Procedimientos Atencin del nio o nia de 0 a 5 aos

Tiene el nio un problema de odo?

OTITIS MEDIA CRONICA Y/O RECURRENTE

- No tiene criterios para clasificarse como Mastoiditis u Otitis

NO TIENE OTITIS MEDIA

Tiene el nio un problema de garganta?

PREGUNTAR -Tiene dolor de garganta?

- No tiene criterios para clasificarse como FaringoAmigdalitis

-Dar abundantes lquidos. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato.

Cuadros de Procedimientos Atencin del nio o nia de 0 a 5 aos

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE MALTRATO

COMPATIBLE CON MALTRATO FISICO Y/O ABUSO SEXUAL

- No tiene items anteiores

NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO

Uno de los signos siguientes:

VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIN Y/O ANEMIA

- Emaciacin visible - Palidez palmar intensa - Edema en ambos pes

ANEMIA GRAVE Y/O DE SNUTRICION GRAVE

OBSERVAR, PALPAR Y DETERMINAR:

- No tiene criterios para clasificarse como Desnutricin Anemia.

NO TIENE ANEMIA NI DESNUTRICION

Cuadros de Procedimientos Atencin del nio o nia de 0 a 5 aos

EN SEGUIDA, EVALUAR OTROS PROBLEMAS.

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE PROBLEMA EN EL DESARROLLO.

- No realiza alguna(s) de las actividades correspondientes a su rango de edad.

FALTA DE ESTIMULA CION EN EL DESARROLLO

- Realiza todas las actividades correspondientes a su edad Y. - PC normal.

NO TIENE PROBLEMA EN EL DESARROLLO

PREGUNTAS PARA EVALUAR PROBLEMA EN EL DESARROLLO

Cuadros de Procedimientos Atencin del nio o nia de 0 a 5 aos

EN SEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN