CAPITULO 9 SISTEMA NERVIOSO Y ORGANOS DE LOS SENTIDOS

M. en C. Patricia Margarita Herrera Saint-Leu Ana Sylvia Daccarett Danel

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CAPITULO 9 SISTEMA NERVIOSO Y ORGANOS DE LOS SENTIDOS

9.1 Generalidades de Sistema Nervioso 9.2 Mdula espinal 9.3 Tallo cerebral 9.4 Nervios craneales 9.5 Cerebelo. 9.6 Diencfalo 9.7 Formacin reticular y sus funciones 9.8 Cuerpo estriado o Ganglios Basales 9.9 Cerebro 9.10 Sustancia blanca del cerebro 9.11 Sistema lmbico 9.12 Vas sensitivas 9.13 Vas motoras 9.14 Meninges 9.15 Vascularizacin 9.16 Sistema Nervioso Vegetativo 9.17 Olfato 9.18 Vista 9.19 Audicin 9.20 Gusto

9.1 INTRODUCCION El sistema nervioso se desarrolla a partir del tubo neural. En etapas tempranas el embrin tiene la forma de un disco, en la porcin dorsal de ste aparece un engrosamiento del ectodermo que se conoce como placa neural. Esta se extiende desde la membrana bucofarngea hasta la cloaca, los bordes de esta placa se aproximan y la porcin central se invagina formando el surco neural, que cuando los bordes se funden integra el tubo neural, al mismo tiempo la piel del ectodermo circundante se fusiona quedando separada del tubo neural por mesodermo.

Lateral al tubo quedan clulas ectodrmicas que forman las crestas neurales situadas una a cada lado. Estas dan origen a los ganglios espinales, a los ganglios simpticos, al cuerpo carotdeo, a la mdula suprarrenal y al glomus coccgeo, as como a las clulas de Schawann de los nervios perifricos.
El cierre del tubo se inicia a la mitad de la placa y se dirige hacia los extremos, las porciones del tubo que permanecen abiertas constituyen el neuroporo anterior y el neuroporo posterior que deben cerrarse. Cuando no se cierran se puede encontrar falla en el cierre del neuroporo anterior ocasionando anencefalia (falta de cerebro) o falla del cierre del neuroporo posterior originando espina bfida (con falta de cierre del arco posterior de la vrtebra) o diversos grados de anomala como meningocele, o mielomeningocele, ya sea solo con las meninges o con tejido nervioso.

Al tubo neural se le estudian una porcin alar o dorsal que es sensitiva y una porcin basal o ventral que es motora. La parte central del tubo permanece abierta como canal central medular conducto del epndimo, por el que circula lquido cerebro espinal cefalorraqudeo.

En las fases iniciales, la porcin ceflica contenida dentro del crneo se ensancha formando tres vesculas primarias:

Prosencfalo Mesencfalo Rombencfalo

Observndose una flexura cncava hacia abajo a nivel del mesencfalo. Posteriormente se forman cinco vesculas, y otra flexura a nivel del rombencfalo, esta vez con una concavidad hacia atrs.

Las vesculas primarias dan origen a las vesculas secundarias de la siguiente mantera:

Telencfalo Prosencfalo Diencfalo

Mesencfalo

Mesencfalo

Metencfalo Rombencfalo Mielencfalo

De cada una de las vesculas secundarias derivan las siguientes estructuras:

Al tubo neural se le estudian una porcin alar o dorsal que es sensitiva y una porcin basal o ventral que es motora. La parte central del tubo permanece abierta como canal central medular conducto del epndimo, por el que circula lquido cerebro espinal cefalorraqudeo.

En las fases iniciales, la porcin ceflica contenida dentro del crneo se ensancha formando tres vesculas primarias: Prosencfalo Mesencfalo Rombencfalo

Observndose una flexura cncava hacia abajo a nivel del mesencfalo. Posteriormente se forman cinco vesculas y otra flexura a nivel del rombencfalo, esta vez con una concavidad hacia atrs.
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Las vesculas primarias dan origen a las vesculas secundarias de la siguiente manera:

Telencfalo Prosencfalo Diencfalo

Mesencfalo Mesencfalo

Metencfalo Rombencfalo Mielencfalo

De cada una de las vesculas secundarias derivan las siguientes estructuras: Fig. 1 Sistema Nervioso Central Cerebro Telencfalo Cuerpo estriado

Epitlamo Diencfalo Tlamo Hipotlamo Subtlamo

Mesencfalo Mesencfalo

Metencfalo Porcin ceflica del puente Cerebelo

Mielencfalo Porcin caudal del puente Mdula oblongada o bulbo

La porcin interior del tubo neural al desarrollarse las vesculas, tambin aumenta de volumen formando cavidades llamadas ventrculos. En el telencfalo las cavidades derecha e izquierda forman los ventrculos laterales que se comunican con el III ventrculo y entre s a travs de los agujeros interventriculares de Monro. El III ventrculo se encuentra dentro del diencfalo y comunica con el acueducto cerebral de Silvio, situado en el espesor del mesencfalo. Este se contina con el IV ventrculo, contenido entre el cerebelo, puente y bulbo, continundose despus hacia el canal central medular. Fig. 2 Tubo neural y vesculas cerebrales Cuadro de repaso

RECEPTORES

Los receptores son estructuras nerviosas capaces de cambiar un estmulo en un impulso nervioso, es decir son transductores biolgicos, los cuales se localizan en toda la economa de un organismo. Estos receptores se clasifican de acuerdo al tipo de estmulo en: Mecanorreceptores.- Los cuales se estimulan por energa mecnica,

presoreceptores para presin, baroreceptores para peso y receptores de vibracin.

Quimiorreceptores.- Los cuales se estimulan por cambios de composicin qumica del medio.

Fotorreceptores.- Los cuales se estimulan por cambios de luz.

De acuerdo al origen de la informacin los receptores se clasifican en: Exteroceptores.- Los cuales reciben informacin del medio exterior: tacto, dolor y temperatura. Propioceptores.- Que informan de la posicin que pueden ser generales o especiales. Los generales informan de articulaciones, msculos y tendones. Los especiales informan de la porcin vestibular del odo interno. Visceroceptores.- Los cuales informan de las vsceras de la sensacin de plenitud y vacuidad por medio de preso receptores situados en las paredes de las vsceras huecas, o bien de dolor, por terminaciones libres. Fig 3. Receptores A. Terminaciones libres. Estas estructuras nerviosas son en realidad prolongaciones perifricas de las neuronas de tipo aferente. En su gran mayora carecen de mielina, se localizan en el folculo piloso como terminaciones peritriquiales, en la epidermis, en el periostio, en el tejido conjuntivo, en vsceras, vasos, pulmones, etc.

B. Receptores encapsulados entre estos se encuentran: Corpsculos laminosos corpsculo de Vater-Pacini.- Estos receptores son los de mayor tamao, miden de uno a dos milmetros de longitud, se localizan en la dermis de la piel, y son abundantes en plantas, palmas, en genitales externos, lo mismo que en peritoneo, cpsulas articulares, pncreas y tabiques conjuntivos intermusculares.

Se constituyen por 30 a 45 lminas de clulas aplanadas que al corte dan la apariencia de un bulbo de cebolla.

Son estimulados por presin o vibracin y dan informacin de tipos de modalidad de presin, tacto y dolor cuando rebasa su umbral de estimulacin. Corpsculos bulboideos corpsculos de Meissner.- Estos receptores se localizan en la capa papilar de la dermis de la piel carente de pelo. Son abundantes en el pulpejo de los dedos de manos y pies, palmas, plantas, lengua, papila mamaria, etc. Presente una cpsula alargada de tejido conjuntivo. Su funcin es la de participar en el tacto discriminativo o fino que permite distinguir la textura hasta entre sedas de diferente origen. Bulbos terminales y corpsculo cilndricos Krause.- Se localizan en la dermis de piel descubierta de pelo, en mucosas y recogen informacin de fro. Corpsculo bulboideos de forma variable pero alargado Ruffini.- Se localizan en el tejido conjuntivo subcutneo sobre todo de las manos, reciben informacin de calor. Husos neuromusculares Khne.- Se localizan en los msculos estriados voluntarios. Presenta una cpsula continuacin del perineuro en forma de huso con fibras nerviosas, y un nmero variable de fibras musculares intrafusales.
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Presentan fibras aferentes y eferentes.

Las fibras aferentes existen de dos tipos: Las de grueso calibre como las terminaciones anulo espinales y las de delgado calibre las cuales llegan al ecuador de la fibra muscular, y se ramifican a manera de rosetn.

Las fibras eferentes son solo de delgado calibre y forman pequeas placas motoras cerca del extremo de las fibras intrafusales, o bien en la porcin ecuatorial. Su funcin consiste en excitar el reflejo miottico. Husos neurotendinosos Golgi.- Se localizan en la unin de la masa muscular y el tendn. Se encuentran sus terminaciones en forma paralela a las fibras extrafusales. Su funcin es la inhibicin del reflejo miottico.

Nervios Los nervios estn constituidos por las prolongaciones de las neuronas. Se localizan perifricamente, procedentes de los treinta y un pares de nervios espinales, distribuidos en ocho pares cervicales, doce pares torcicos, cinco pares lumbares, cinco pares sacros y un par coccgeo. Las ramas anteriores de los nervios espinales forman plexos que se estudian en relacin al segmento correspondiente.

Los nervios presentan diferentes tipos de fibras tanto aferentes como eferentes, as como pueden ser somticas como vegetativas, y se clasifican en tres grupos: A, B y C.

Fibras A.

Estas fibras son las ms gruesas mielinizadas, por lo que presentan la mayor velocidad de conduccin del impulso nervios. Se clasifican en A-aferentes y A-eferente.

Las fibras A-aferente se subdividen en Alpha, Beta, Gamma y Delta de acuerdo a su calibre y velocidad de conduccin, cambiadas por nmeros modernamente.
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Presenta un dimetro de 20 micras y velocidad de 100 metros por segundo. Las que conducen informacin de husos neuromusculares son las I-alfa, y las que conducen informacin de tendones I-beta. II. Presentan un dimetro de 5 a 15 micras y velocidad de 90 m. por seg. Tales conducen informes como: tacto, presin, etc.

III. Presentan un dimetro de 7 micras y velocidad de 30 m. por segundo; tales conducen informacin como de los folculos pilosos.

Fibras B.

Estas fibras miden de 3 a 4 micras y velocidad de conduccin de 10 a 20 m. por segundo. Corresponde fibras preganglionares viscerales.

Fibras C.

Son las denominadas amielnicas miden 2 micras de dimetro y velocidad de conduccin 0, 5 a 1.5 m. por segundo. Conducen dolor.

Los nervios perifricos presentan vainas que los recubren. Las vainas del exterior al interior son: epineuro, perineuro y endoneuro.

El epineuro. Es la vaina ms externa del nervio formada por fibras colgenas y elsticas, y por la cual transcurren vasos irrigan al nervio (vasa nervorum).

El pedicuro. Es la vaina que rodea a varios fascculos nerviosos, Contiene la prolongacin de espacios subdural y subaracnoideo.

El endoneuro. Es la vaina cubre a las fibras nerviosas formada de fibras colgenas. Contiene a las clulas de Schwann. Las cuales producen mielina, cubierta por fibras reticulares.

La vaina de mielina costa de un material lipoproteco que contiene colesterol, esfingomielina, cerebrsidos y fosftidos, se separa de la fibra nerviosa por 150

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Ao., presenta cada 100 micras interrupciones denominadas nodos de Ranvier y el espacio existente se denomina segmento intranodal.

Cada segmento internodal consta de una clula de Schwann. En el eje encefalomedular la mielina producida por los oligodendrocitos y le dan la coloracin blanquecina a la sustancia blanca.

En los nervios es producida por las clulas de Schwann. SINAPSIS La sinapsis es una unin por contigidad que se establece entre dos neuronas o sus prolongaciones, tambin puede darse entre una neurona y una fibra muscular o una unidad secretora de una glndula.

Es una sinapsis el sitio donde se ponen en relacin consta de: una membrana presinptica, un espacio o hendidura sinptica que vara entre 20 A y 200, y una membrana postsinptica.

Las sinapsis pueden ser qumicas o elctricas.

Las sinapsis qumicas son las ms frecuentes y se caracterizan por existir un neurotransmisor que es el mediador qumico que permite la conduccin del estmulo nervioso. En estas sinapsis el elemento persistente es el grupo de vesculas sinpticas que contiene ese mediador qumico y que se encuentran en las inmediaciones de la membrana sinptica. Estas vesculas pueden ser pequeas y redondeadas, que generalmente se asocian con el neurotransmisor acetilcolina presente en la sinapsis colinrgica. Tambin se encuentran alargadas, que se han relacionado con la epinefrina o serotonina en la sinapsis adrenrgica. Estas vesculas siempre se encuentran en el lado de la membrana presinptica.

Otros elementos celulares de importancia son los microfilamentos que se encuentran en su cercana y las mitocondrias situadas en la vecindad de la sinapsis.

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El sitio engrosado en donde se da la sinapsis se demoniza botn sinptico, y cuando presenta la forma de una saliente se demoniza espina sinptica.

La sinapsis elctrica ahora denominada, unin hendidura, antes unin cerrada, consta de una membrana presinptica y una postsinptica separadas por un espacio muy pequeo 20 A, que hace posible el intercambio inico, no se encuentran vesculas sinpticas. Este tipo de sinapsis es poco frecuente, que se ha encontrado en la mdula espinal y entre las fibras cardiacas.

Las sinapsis qumicas pueden tener algunas variedades: Neurales, musculares y glandulares

Dentro de las neuronales tenemos que diferenciar segn los elementos que se pongan en contacto.

La ms frecuente es la unin axodendrtica que es de tipo excitatorio y que sigue la direccin de conduccin del impulso nervioso que se dirige de la dendrita al soma y al axn. En este tipo, el axn de una neurona, se pone en contacto con la dendrita de otra. Puede ser a travs de un botn sinptico o en otros casos por medio de una sinapsis con espina dendrtica.

La axosomtica relaciona un axn con un cuerpo neuronal, sta al igual que la efectuada inhibitorias. entre dos axones, axoaxnica, son consideradas sinapsis

La sinapsis-somtica es aquella que se da entre dos cuerpos neuronales, que tambin puede relacionarse el cuerpo neuronal con un axn o con una dendrita aunque estas variedades son poco frecuentes.

Las sinapsis dentro-dendrtica se presentan entre las dendritas y se ha identificado en la mdula espinal, en el tlamo, la retina y el bulbo olfatorio.

La sinapsis musculares son las que se llevan a cabo entre la fibra nerviosa y la fibra muscular a nivel de la placa neuromuscular. Las sinapsis glandulares
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entre la fibra nerviosa y la unidad secretora de la glndula en cuestin. Se habla de otras sinapsis a nivel de gametos que no sern estudiadas aqu.

Arco reflejo Los reflejos son para algunos la unidad funcional del sistema nervioso, puesto que representan la funcin desde el estmulo hasta la respuesta. El arco reflejo consta esencialmente de: Un receptor Una fibra aferente Neurona sensitiva Sinapsis Neurona motora Fibra eferente Un efector

En el sistema nervioso hay numerosas variedades de reflejos, nosotros estudiaremos aqu los reflejos espinales de manera muy general.

Reflejo de estiramiento, tendinoso o monosinptico. Ej. Rotuliano, bicipital. Reflejo postural, gama o del tono muscular. Reflejo de flexin o proteccin (nociceptivo).

El reflejo de estiramiento consiste en la respuesta ante el estiramiento. Se recibe el estmulo en los husos neurotendinosos, dichos husos son los receptores. Su fibra aferente pasa por el ganglio espinal, penetra por la raz posterior, se dirige a la neurona motora alfa, situada en el cuerno anterior y de all parte una fibra eferente que va a terminar a la placa motora del msculo, provocando una contraccin brusca. El ejemplo ms comn es el reflejo rotuliano en que al golpear el tendn del cuadriceps se provoca la extensin de la pierna sobre el muslo. Sin embargo no se debe pensar que ste es un reflejo extensor como lo han denominado algunos autores puesto que si se estimula el tendn de un msculo flexor como es el bceps braquial, tambin golpeando su tendn

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y provocando el estiramiento, se producir una contraccin brusca y la flexin del antebrazo sobre el brazo.

En el caso del reflejo gama los receptores se encuentran en los husos neurotendinosos y en los husos neuromusculares.

Los husos neuromusculares poseen una fibra intrafusal, dicha fibra muscular est inervada por las neuronas motoras gama. Estas neuronas estn bajo la influencia de la formacin reticular y de algunas vas descendentes del sistema extrapiramidal; provocan una contraccin sobre la fibra intrafusal, que al ser registrada por los receptores, desencadena una corriente nerviosa que transcurre por una fibra aferente, pasa por el ganglio, hasta la raz posterior y de all penetra en la mdula para ponerse en contacto con la neurona motora alfa, la cual a travs de su fibra eferente mandar el estmulo hacia efector en este caso, el msculo, para que ste se contraiga ligeramente, es decir a manera de que se mantenga el tono muscular.

El reflejo flexor o nociceptivo consta de un receptor que puede ser de dolor (terminaciones libres), de calor o de fro (corpsculos bulboideos), o bien de presin (corpsculos laminosos). Estos estmulos sobrepasan el umbral de normalidad y son transmitidos por la fibra aferente hacia el ganglio y de all al cuerno posterior, en donde hacen su primera sinapsis con una neurona internuncial, que a su vez se pone en contacto con una neurona motora alfa para efectuar su segunda sinopsis, la fibra eferente viajar por el nervio espinal hasta ponerse en contacto con la placa motora del msculo flexor y retirar el segmento corporal del estmulo nocivo. Este reflejo no involucra a una sola neurona motora, sino a varias ya que el reflejo se transmite a segmentos medulares vecinos para poder mover a varios grupos musculares. De sta manera se asegura que se aleje el segmento del estmulo nocivo.

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Esto se ejemplificar en el caso de contacto con un objetivo muy caliente que nos hace retirar todo el miembro superior por contraccin de grupos musculares de la mano, el carpo, el antebrazo y el brazo.

Cuadro de repaso

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AUTOEVALUACION

1. En qu porcin del embrin se origina el tubo neural?

2. Qu son las crestas neurales?

3. A qu dan origen?

4. Qu porciones se le estudian al tubo neural?

5. Cules son las vesculas primarias?

6. Cules son las vesculas secundarias?

7. De qu vescula proviene el cuerpo estriado? 8. De qu vescula proviene el cerebelo?

9. Dnde se encuentra el III ventrculo?

10. Dnde se encuentra el IV ventrculo?

11. Cmo se define un receptor?

12. Qu es la transduccin?

13. Cmo se clasifica de acuerdo al tipo de estimulacin que recibe?

14. Qu tipos de receptores hay?

15. Qu tipo de aferencias reciben los mismos?

16. Qu tipo de fibras nerviosas?

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17. Qu es la mielina?

18. Qu capas presenta un nervio?

19. Qu es una sinapsis?

20. Qu elementos se encuentran en relacin con la sinapsis qumica?

21. Cules son los tipos de sinopsis?

22 Cul sinapsis es excitatoria?

23. De qu elementos consta un arco reflejo?

24. En el reflejo gama, Cuntas fibras eferentes y aferentes hay?

25. En el reflejo gama Qu neuronas motoras intervienen?

26. El reflejo gama se relaciona con:

27. Explique brevemente el reflejo flexor:

28. D dos ejemplos de reflejo de estiramiento:

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RESPUESTAS

1. En la porcin dorsal del disco embrionario. 2. Clulas ectodrmicas que se encuentran a los lados del tubo. 3. A los ganglios espinales y simpticos a la mdula suprarrenal, al cuerpo carotdeo al glomus coccgeo y a las clulas de Schwann. 4. Porcin alar, dorsal o sensitiva y porcin basal, ventral o motora. 5. prosencfalo, mesencfalo y rombencfalo. 6. telencfalo, diencfalo, mesencfalo, metencfalo y mielencfalo. 7. Del telencfalo. 8. Del metencfalo. 9. Del diencfalo. 10. Entre cerebelo, puente y bulbo 11. Es una estructura que transforma un estmulo de diverso tipo a un estmulo nervioso. 12. Es el paso de una energa de cualquier tipo a impulso nervioso. 13. Mecanoreceptores (presoreceptores, baroreceptores). Termoreceptores (de temperatura) Quimiorreceptores (de gusto y olfato) Fotorreceptores (de cambios de luz) 14. Exteroceptores, propioceptores, visceroceptores. 15. Los exteroceptores informes del exterior, tacto, dolor, temperatura, vibracin, presin. Los propioceptores de posicin en relacin a msculos, tendones y articulaciones. Los interoceptores de las vsceras en relacin a presin y dolor. 16. A, B y C. Las A son gruesas y a su vez se han subdividido en alfa, beta, gamma, delta. La conduccin es muy rpida. Las B son menos gruesas y su velocidad de conduccin es media. Las C son las denominadas amielnicas muy delgadas y con poca velocidad de conduccin.

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17. es un fosfolpido, que tiene la funcin de recubrir a las fibras nerviosas en el eje encefalomedular y en los nervios perifricos, en estos es producida por las clulas de Schwann. 18. Epineuro, perineuro y endoneuro. 19. Es la unin por contigidad entre dos elementos generalmente nerviosos. 20. Los elementos que se relacionan con una sinapsis qumica son membranas presinpticas, vesculas sinpticas con el neurotransmisor, hendidura sinptica, y membrana postsinptica. 21. Axodendritica, dendrodendrtica. 22. La axodendrtica. 23. Los elementos de un arco reflejo son receptor, fibra aferente, neurona sensitiva, sinptica, neurona motora, fibra eferente y efector. 24. Hay dos fibras eferentes, una de la neurona motora gama, y una de la motoneurona alfa, y una fibra aferente de la neurona sensitiva. 25. Intervienen la gama motoneurona que inerva a la fibra muscular intrafusal del huso neuromuscular y la motora alfa que inerva a la placa motora del msculo. 26. Tono muscular. 27. El reflejo flexor consiste en una respuesta a un estmulo doloroso o trmico intenso que se lleva del receptor hasta la mdula en donde puede conectarse con segmentos superiores e inferiores de tal manera que las fibras eferentes se dirigen a varios grupos musculares para alejar al segmento del estmulo nocivo. 28. El patelar o rotuliano y el bicipital. axo-axnica, sinapsis somtica, axo-somtica y

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9.2 MDULA ESPINAL.

La mdula espinal corresponde a la parte del sistema nervioso central localizado en el canal medular. Interviene en el arco reflejo y en la transmisin de impulsos tanto sensitivos como motores que se dirigen o que provienen del encfalo. Forma junto con este, el eje encfalomedular, que constituye la divisin central del sistema nervioso.

La mdula espinal es una estructura segmentada, que proviene de la porcin caudal del tubo neural; contenida en el canal vertebral, lo que la protege de traumatismos y comprensiones.

Se aloja en el canal vertebral extendindose en el adulto desde el foramen magno como continuacin de la mdula oblongada, hasta el borde superior de la segunda vrtebra lumbar.

La mdula espinal es una estructura nerviosa cilndrica ligeramente aplanada que mide aproximadamente 45 cm. de largo y vara de 1.5 cm. en su parte ms ancha y 2 mm. en la ms angosta e inferior que es el cono medular del que se desprende un delgado tabique dependencia de la piamadre denominado filum terminale que la fija en la primera vrtebra coccgea. Presenta la mdula espinal dos abultamientos denominados intumescencias estos aumentos de volumen se presentan en las regiones que dan origen a los nervios de las extremidades una en la regin cervical y una en la regin lumbar. Fig. 4.Posicin de la mdula

A todo lo largo la lnea media la mdula espinal presente una firma media anterior y un surco medio posterior, los que dividen a la mdula en mitades simtricas derecha e izquierda, unidas en su porcin central.

La fisura mediana anterior ms profunda que el surco medio posterior, contiene en su interior un pliegue de piamadre. El surco medio posterior

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poco profundo, se contina con el tabique medio posterior al interior de la mdula espinal.

En relacin a la emergencia de las fibras que forman las races anteriores y la llegada de las fibras que forman a las races posteriores se encuentran los surcos lateral anterior y lateral posterior respectivamente.

En las regiones cervical y torcica se localiza en el funculo posterior, dos fascculos gracil y cuneatus y entre ellos se encuentra el surco intermedio posterior.

Los ensanchamientos denominados intumescencias, uno en la regin cervical y otro en la regin lumbar, corresponden a un mayor nmero de neuronas que originan a los plexos braquial y lumbosacro respectivamente. La intumescencia cervical se extiende de los segmentos medulas de C4 a T1, con su dimetro mayor a nivel de C6. la intumescencia lumbar se extiende de los segmentos medulares de T12 a L2 o L3. Y de ah el volumen de la mdula diminuye hasta terminar en el cono medular a nivel de la vrtebra L2. Fig. 5 Segmentacin de mdula y nervios espinales Fig. 6 Vista posterior de la intumescencia lumbar La sustancia blanca de la mdula suele dividirse en tres pares de cordones o funculos.

- El funculo anterior entre la fisura mediana anterior y el surco lateral anterior.

El funculo lateral anterior y el surco lateral posterior, quedando el funculo posterior entre los surcos lateral posterior y medio posterior.

La organizacin de la mdula es segmentaria y se le estudian ocho segmentos cervicales, doce segmentos torcicos dorsales, cinco segmentos sacros y un coccgeo, de los que emergen los correspondientes nervios espinales del primer par que emerge entre el occipital y el atlas; las siguientes races
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espinales emergen por arriba de la vrtebra correspondiente hasta C7, en donde emerge el octavo par cervical, despus de ste los nervios son numerados segn el nivel vertebral que corresponda.

Debido a la diferencia en el crecimiento de la mdula y de la columna vertebral, los segmentos medulares quedan por arriba de su vrtebra correspondiente lo que hace que entre ms baja sea una raz, mayo es la distancia de su origen medular. La relacin que existe entre los segmentos medulares, las vrtebras y los procesos espinosos, reviste gran importancia clnica en la localizacin del segmento medular, tanto en las lesiones traumticas como en la ciruga. Los ltimos nervios espinales siguen un largo trayecto dentro del canal vertebral, para emerger por el agujero intervertebral de la vrtebra correspondiente, razn por la cual se forma la cauda equina.

Segmentos medulares Cervicales 1 a 8 Torcicos 1 a 6 Torcicas 7 a 12 Lumbar y sacro

Nivel vertebral Foramen magno a 6. cervical 6. cervical a 4. torcica 4. torcica a 9. torcica 10. torcica a 1. lumbar

Envolturas.- Tres cubiertas rodean a la mdula espinal, denominadas de afuera adentro: Duramadre Aracnoides Piamadre

La duramadre es la ms exterior y gruesa de las tres, corresponde a una vaina tubular fibrosa que se extiende del agujero magno hasta la segunda vrtebra sacra donde forma un saco, se adhiere a la aracnoides y acompaa al filum terminal hasta el cccix. El espacio que se localiza entre la duramadre y el canal medular recibe el nombre de espacio epidural y contiene tejido graso y plexos venosos; mientras que el espacio subdural ms estrecho, se localiza entre las aracnoides y la duramadre.
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La duramadre se adhiere firmemente al ligamento longitudinal posterior, a los cuerpos vertebrales de la segunda y tercera cervical y ligeramente en otros niveles. Tambin se adhiere a los agujeros intervertebrales, a las races de los nervios y ganglios espinales. Estas adherencias mantienen hacia delante a la mdula, evitando en lo posible que sea afectada por los movimientos de la columna. La dura envuelve, por separado a la raz dorsal y a la raz ventral, dichas envolturas se adhieren a nivel del ganglio espinal, para continuarse con el epineurio de cada nervio espinal.

la aracnoides es una membrana delgada y transparente, situada entre la duramadre y la piamadre; de la que la separa el espacio subaracnoideo que contiene al lquido cerebroespinal cefalorraqudeo, se encuentra perforada por el ligamento dentado.

La piamadre que es la ms interior de las tres cubiertas se adosa ntimamente a la mdula espinal. Es una cuberta vascular que se contina como filum terminal en el extremo inferior de la mdula y se inserta en la primera vrtebra coccgea, envuelve a cada una de las raicillas de los nervios espinales y de esta manera se contina con el perineurio. Tambin envuelve a los vasos que penetran a la mdula. Se sita en la fisura mediana anterior.

El ligamento dentado se forma por prolongaciones laterales de la piamadre que se insertan en su vrtice, a la duramadre. Se extiende desde el agujero magno hasta la primera vrtebra lumbar. Fig.7. Medula in situ y ligamento dentado Configuracin interna.- Al efectuar un corte transversal, se observa que la mdula espinal contiene una zona gris central en forma de H, rodea por sustancia blanca. La substancia gris est formada por dos mitades simtricas, unidas en la lnea media, por una prolongacin transversal, a travs de la cual pasa un delgado conducto central epndimo por el que circula el lquido cerebro espinal cefalorraqudeo.

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Se denomina comisura gris anterior, a la banda de sustancia gris que se encuentra por delante del canal central, y comisura gris posterior a la banda de sustancia gris posterior al canal central. El cuerno anterior asta anterior, tiene forma redondeada y contiene a las neuronas que dan origen a las fibras de las races anteriores, se extienden a todo lo largo de la mdula espinal. El cuerno lateral contiene neuronas preganglionares del sistema nervioso autnomo, y slo se localiza en las regiones cervical superior, torcica y sacra. El cuerpo posterior largo y delgado, llega casi al borde posterior de la mdula y contiene a las neuronas sensitivas.

La sustancia blanca de la mdula espinal est constituida por fibras nerviosas mielnicas y amielnicas que conectan entre s a los diferentes segmentos de la mdula (formando el fascculo propio), y a sta con el encfalo a travs de las largas fibras ascendentes y descendentes. La sustancia blanca est dividida en seis funculos cordones por los surcos medulares, y se encuentra una comisura blanca anterior, que une ambos lados.

Caractersticas.- La forma, cantidad y caractersticas de la substancia gris, vara en los diferentes niveles de la mdula espinal. En los niveles cervicales la columna gris posterior es comparativamente ms estrecha que la anterior. En los niveles torcicos las columnas anteriores y posteriores se hacen tan delgadas que son evidentes las columnas laterales. En los niveles lumbares, las columnas anteriores y posteriores son amplias y extendidas. En el cono medular la sustancia gris parece como dos masas ovaladas, una de cada lado, conectadas por una ancha comisura gris.

La substancia gris se puede dividir en dos componentes principales. Uno anterior motor que comprende a los cuernos anteriores y porcin ventral de los cuernos laterales que originan a las races anteriores; y uno posterior sensitivo que recibe a las races posteriores. El cuerno anterior contiene a las motoneuronas que inervan a los msculos estriados. Las neuronas de los cuernos laterales originan a las fibras preganglionares del sistema nervioso autnomo torcico y lumbosacro, que junto con las fibras somticas forman a
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las races anteriores. Los cuernos anteriores forman columnas que se presentan a todo lo largo de la mdula; al corte transversal se agrupan en ncleos motores nombrados segn su localizacin. Fig. 8. Corte de mdula mostrando cuernos en diferentes niveles Anteromedial (a todo lo largo) Posteromedial (a todo lo largo) Anterolateral (C4 a C8 y L2 a S2) Posterolateral (C4 a 71 y L2 a S3) Central (L2 L3) Ncleo del frnico (C3 a C5) Ncleo del XI par (C1 a C6)

Los ncleos mediales inervan a los msculos del esqueleto axil y los ncleos laterales a los msculos del esqueleto apendicular. A parte de los ncleos descritos, se encuentran dos ncleos motores ms, en los segmentos cervicales, el ncleo de origen del nervio frnico, que se observa como un ensanchamiento de la parte medial del cuerno anterior en los segmentos cervicales del tercero al quinto, el cual recibe aferencias de la corteza cerebral y de las neuronas de la formacin reticular, para los movimientos voluntarios y automticos del diafragma,

El otro ncleo corresponde al espinal del nervio accesorio o XI nervio craneal, ste se sita en la regin lateral del cuerno anterior, en los primero seis segmentos cervicales asciende por el canal raqudeo y se une con la porcin craneal del accesorio, para despus llevar inervacin a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. Fig. 9 Corte de mdula mostrando tractos El cuerno posterior es sensitivo y est formado por los ncleos: 1. Tracto dorso lateral zona marginal de Lissauer 2. Sustancia gelatinosa Rolando 3. Ncleo propio 4. Ncleo torcico Columna de Clark

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4. El ncleo torcico, situado slo en los segmentos de C8 a L1, en la porcin medial de la base del cuerno posterior, recibe fibras que conducen propiocepcin no consciente y tacto grueso, ascienden al cerebelo por los tractos espino-cerebelar ventral y espino-cerebelar dorsal.

Cuerno lateral Los cuernos "astas laterales son observables en los niveles torcicos y lumbares de T1 a L3, en donde forman un verdadero cuerno aunque tambin existen neuronas autnomas en los niveles sacros que son el origen de los nervios parasimpticos sacros pero no forman un cuerno. Tienen los cuernos laterales una columna intermedio lateral, formada por neuronas motoras viscerales que dan origen a las fibras preganglionares del sistema nervioso simptico de T1 a L3 y neuronas parasimpticos preganglionares que se encuentran situadas en los segmentos medulares S2 a S4. En la porcin posterior del cuerno lateral, se encuentran neuronas intercalares de la divisin sensitiva o aferente visceral.

Laminacin de Rexed La sustancia gris tambin es estudiada segn el esquema laminar de Rexed, que la subdividi en 10 lminas sobre la base de la citoarquitectura y la organizacin longitudinal de las neuronas.

El cuerno posterior contiene las lminas I a la VI. que estn relacionadas con la funcin sensitiva de la mdula espinal. La lmina VII est en la zona gris intermedia y se extiende al interior de la porcin lateral del cuerno anterior.

El cuerno anterior contiene la lmina VIII que enva axones al lado opuesto. La lmina IX incluye a las motoneuronas alfa y gamma que envan fibras eferentes a travs de las races ventrales de la mdula a los msculos.

La lmina X est localizada alrededor del canal central de la mdula.

Lmina de Rexed y ncleos correspondientes:

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LAMINA I II III y IV V VI VII VIII Postero marginal

NUCLEO O ZONA

Sustancia gelatinosa Propio Zona anterior a la lmina IV Zona basal del cuerno anterior Dorsal y columna intermediolateral Porcin medial de las intumescencias cervical y

lumbosacra IX X Columnas medial y lateral Alrededor del Canal Central

Substancia blanca La sustancia blanca est constituida por fibras nerviosas mielnicas y amielnicas que conectan entre s a los diferentes segmentos de la mdula y a sta con el encfalo, las fibras se sostienen en una red de neuroglia. La sustancia blanca est dividida en seis funculos cordones por los surcos medulares y las columnas grises. As encontramos dos funculos anteriores, dos laterales y dos posteriores.

Estos funculos estn formados por fascculos o tractos ascendentes (sensitivos) y descendentes (motores); as como por los llamados propios. El conocimiento de la localizacin y tipo de impulso de estos fascculos reviste una gran importancia en las lesiones de la mdula.

Los tractos ascendentes son: 1. Espinotalmico lateral 2. Espinotalmico anterior 3. Fascculo gracilis y cuneatus 4. Espinocerebelar dorsal
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5. Espinocerebelar ventral 6. Espinoolivar 7. Espinovestibular 8. Espinotectal 9. Espinorreticular 10. Espinohipotalmico

El tracto espinotalmico lateral conduce la sensibilidad vital que comprende el dolor y la temperatura. Estos impulsos son recogidos por exteroceptores, conducidos por los nervios espinales, su neurona sensitiva se encuentra en el ganglio espinal, a partir de ah surge la raz posterior que penetra en la mdula por la zona marginal del que parten fibras ascendentes y descendentes hacia otros segmentos medulares. Hace sinapsis en la sustancia gelatinosa (lmina II de Rexed). A travs de neuronas intercalares hace sinapsis en el ncleo propio (lmina III de Rexed), a partir de ah las fibras se cruzan y se colocan en el funculo lateral.

El tracto espinotalmico anterior conduce tacto grueso y presin. Sus receptores se sitan en la piel, pasa por el nervio espinal, su neurona sensitiva est en el ganglio espinal, penetra en la mdula por el tracto dorso lateral, emite fibras ascendentes y descendentes que lo interconecta con otros segmentos medulares, hace relevo en el ncleo propio y de ah sus fibras se cruzan para ascender por el funculo anterior contralateral. Los fascculos gracilis y cuneatus Goll y Burdach (espino-bulbo-tlamocortical), conducen la sensibilidad propioceptiva consciente (as como vibracin, tacto fino, presin y posicin). Sus receptores se localizan en la piel, las articulaciones, los tendones y los msculos, son conducidos por los nervios espinales, su neurona sensitiva se encuentra en el ganglio espinal, penetra por la raz posterior, no hace sinapsis en el cuerno posterior y se sita en el funculo posterior; la porcin medial constituye el fascculo grcil, procede de los receptores de los miembros
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inferiores y de la mitad inferior del tronco; el fascculo cuneatus procede de la mitad superior del tronco, de los miembros superiores y del cuello. Por lo que este fascculo slo se encuentra a partir de los primeros segmentos medulares torcicos. Estas fibras se sitan ordenadamente de acuerdo al segmento de donde proceden, a esto se llama disposicin somatotpica.

El tracto espinocerebelar dorsal conduce la propiocepcin no consciente, de los miembros inferiores y la mitad inferior del tronco. Sus receptores se encuentran en articulaciones, tendones y msculos; sus prolongaciones llegan a la neurona sensitiva situada en el ganglio espinal, penetran a la mdula por la raz dorsal y hacen sinapsis en el ncleo torcico.

Sus fibras se sitan en el funculo lateral del mismo lado, ascendiendo hasta cerebelo.

El tracto espinocerebelar anterior, conduce propiocepcin no consciente y tacto grueso, a partir de receptores situados en: piel, articulaciones, msculos y tendones, viaja por un nervio espinal. Su neurona sensitiva est situada en el ganglio espinal, de ah pasa a la raz dorsal y asciende varios segmentos medulares ya sea para alcanzar el ncleo torcico o en los niveles lumbosacros, las lminas V, VI y VII que corresponden al ncleo propio y a la base del cuerno posterior, en donde hace sinapsis, se cruza y asciende por el funculo contralateral hasta cerebelo.

El tracto espinoolivar conduce sensibilidad de receptores cutneos y propioceptivos, se forma en los segmentos medulares lumbares, haciendo sinapsis en el ncleo propio; se cruza y asciende por el funculo anterior contralateral, hasta la oliva de la mdula oblongada.

El tracto espinovestibular conduce sensibilidad de receptores propioceptivos articulares, musculares y tendinosos de el cuello y de los miembros superiores, a travs de nervios espinales, su neurona sensitiva se
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encuentra situada en el ganglio espinal y de ah penetra por la raz dorsal al ncleo propio, en donde hace sinapsis ascendente por el funculo anterior, del mismo lado.

El tracto espinotectal conduce sensibilidad propioceptiva del cuello, penetra en la mdula por la raz dorsal y hace sinapsis en el ncleo propio, se cruza y asciende por el funculo lateral, hasta alcanzar en el tectum mesenceflico a los colculos, para establecer reflejos a la musculatura cervical, relacionados con estmulos auditivos y visuales.

El tracto espinorreticular procede de receptores somticos y viscerales, de la misma manera que los anteriores llega al ganglio espinal, donde se encuentran sus neuronas sensitivas visceral y somtica, penetra en la mdula espinal y asciende por los funculos anterior y lateral sin que se precise su localizacin.

El tracto espinohipotalmico conduce sensibilidad visceral procedente de receptores en las vsceras; es conducida por nervios espinales y autnomos, al ganglio espinal en donde se sita la neurona aferente visceral y de ah penetra por la raz dorsal a la mdula espinal. Hace sinapsis en el cuerno lateral y en los segmentos sacros, asciende por los funculos lateral y anterior.

Tractos descendentes: eferentes o motores Corticoespinal lateral Corticoespinal anterior Tectoespinal Rubroespinal Vestbuloespinal Retculoespinal Olivoespinal Fascculo surcomarginal Fascculo interfascicular Fascculo septomarginal
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El tracto corticoespinal lateral piramidal cruzado, comprende el 85% de las fibras de la va piramidal originada en las clulas gigantopiramidales de el rea 4, giro precentral de los hemisferios cerebrales contralaterales recorre toda la mdula espinal. Las fibras que van a los segmentos cervicales y torcicos que inervan al miembro superior, se colocan mediales y las fibras que se dirigen a los segmentos lumbosacros que inervan al miembro inferior, se colocan laterales.

Este tracto junto con el corticoespinal anterior y el corticonuclear forman la va piramidal para la conduccin de los movimientos finos (escribir, bordar, dibujar, etc.). El tracto corticoespinal anterior piramidal directo comprende el 14% de las fibras de la va piramidal, procede de la corteza motora, igual que el corticoespinal lateral. Se sita en el funculo anterior y se cruza en la mdula espinal para terminar en las lminas VII y VIII de los segmentos cervicales. Da inervacin a la musculatura distal de los miembros superiores.

El tracto tectoespinal se sita en el funculo anterior, se origina en los colculos del tectum mesenceflico se cruza y desciende por el tallo cerebral, termina en interneuronas de las lminas VII, VIII, y medial del VI en los segmentos cervicales superiores para msculos del cuello y conduce reflejos de la cabeza en respuesta a impulsos visuales y auditivos. El tracto rubroespinal de Monakow, es pequeo en el hombre, se coloca en el funculo lateral, por delante del tracto corticoespinal lateral. Se origina en el ncleo rojo del mesencfalo, se cruza y desciende por la mdula en sus regiones cervical y torcica alta, coordina movimientos reflejos y estereotipados.

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El tracto vestibuloespinal, se sita en el funculo anterior en la zona marginal. Se origina en los ncleos vestibulares del tallo cerebral, principalmente en el vestibular lateral, sus fibras descienden y descargan a todo lo largo de la mdula espinal, su accin es facilitadora de la actividad medular refleja y acta sobre la extensin muscular del mismo lado, de esta manera contribuye al mantenimiento del equilibrio y los reflejos posturales.

El tracto reticuloespinal, se encuentra en el funculo anterior y el lateral; se origina, de la formacin reticular del tallo cerebral, en las reas corticales motoras 4 y 6, y somestsicas 1, 2 y 3. Se organiza en dos tractos, retculo espinal lateral y medial, descargan en interneuronas de las lminas VII y VIII que influyen sobre las gamma y alfa motoneuronas de todos los segmentos medulares, sobre todo en las gamma relacionadas con el tono muscular. Est compuesto por fibras cruzadas y directas. Olivoespinal de Helwog, se localiza en el funculo lateral junto a la raz motora, en relacin con el tracto espinoolivar. Se origina del ncleo olivar inferior. Se ha pensado que acta regulando el tono muscular.

Fascculo surcomarginal se encuentra en los mrgenes del surco medio posterior adyacente al corticoespinal anterior. Tiene su origen

principalmente de los ncleos vestibulares medial e inferior, contiene fibras cruzadas y directas que descienden en el fascculo longitudinal medial, llega a los segmentos cervicales de la mdula. Su funcin es inhibir la accin extensora, estimulada por los otros ncleos vestibulares.

10.

Los

fascculos

interfascicular

septomarginal

se

colocan

profundamente al tabique medio posterior. Son fibras descendentes que llegan a relacionar hasta 10 segmentos medulares entre s.

En los segmentos cervicales y en los torcicos este tracto es llamado interfascicular. En la porcin lumbar recibe el nombre de fascculo septo

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marginal. En la regin sacra forma un tringulo denominado de Gombault-Phillippe*.

Fascculo propio El fascculo propio est formado por fibras que rodean la sustancia gris, siendo ms delgados en relacin con los cuernos posteriores, corresponden a fibras de asociacin ascendente y descendente que conectan entre s los segmentos medulares. Dichas conexiones revisten gran importancia en los reflejos medulares intersegmentarios. *Sin equivalencia en la T.A.I. Tambin establecen vas polisinpticas en ambas direcciones entre la mdula y el tallo cerebral.

Nervios espinales (raqudeos)

De la mdula espinal se originan treinta y un pares de nervios espinales. Cada nervio presenta una raz anterior o ventral y una raz posterior o dorsal, esta ltima contiene un ganglio espinal, situado dentro del agujero intervertebral y que contiene los cuerpos celulares de neuronas sensitivas somticas y viscerales. Las neuronas seudounipolares de los ganglios se denominan en T por presentar dos prolongaciones, una perifrica en contacto con el receptor y una central que penetra a la mdula espinal y que integra a la raz posterior.

La raz ventral est formada por las fibras eferentes somticas y viscerales que proceden de las neuronas motoras del cuerno anterior y del cuerno lateral. Las races dorsales estn formadas por fibras eferentes viscerales y somticas, de tal manera que el nervio tiene los cuatro tipos de fibras.

Las dos races estn formadas por raicillas separadas que convergen hacia la raz y que estn envueltas por piamadre. La parte de la mdula espinal, comprendida entre cada par de nervios se denomina segmento medular. El grosor de las races vara de acuerdo con la estructura que inerva, de tal forma que son ms gruesas en las intumescencias que dan origen a los plexos braquial y lumbosacro.
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Cada segmento especfico cutneo inervado por un nervio espinal en su porcin sensitiva es llamado dermatoma. Solo existen 29 pares de dermatomas, ya que el primer nervio cervical carece de raz dorsal o esta es muy delgada y las races dorsales del nervio coccgeo pueden faltar o se une al quinto nervio sacro. El segundo dermatoma, se encuentra por detrs de la oreja en la cabeza, as como en la parte superior del cuello, los siguientes dos estn en el cuello. Los dermatomas del quinto al octavo cervicales y el primer dermatoma torcico se encuentran en el miembro superior. Del segundo al duodcimo dermatomas torcicos y el primero lumbar, estn en la pared toracoabdominal, los dermatomas restantes se distribuyen en los miembros inferiores, regin gltea y coccgea.

Irrigacin

La mdula espinal recibe sangre arterial a travs de diversas arterias como son:

Ramas espinales, que se desprenden de la arteria vertebral en su nivel cervical, penetran por los agujeros intervertebrales al canal raqudeo, originando dos ramas, una de ellas irriga a la mdula y sus meninges anastomosndose con las dems arterias

medulares; y la otra se encarga de la irrigacin de las vrtebras y su periostio. Da irrigacin a los segmentos medulares desde C7 hasta T2.

La arteria espinal anterior que se desprende de la arteria vertebral en su porcin craneal se origina por la unin de ramas que se colocan en la lnea media, y se extiende a lo largo de la mdula cervical estrechndose cerca del cuarto segmento torcico. Por debajo de este nivel se forma la arteria medular anterior que recibe las ramas medulares que enva la aorta por medio de sus arterias intercostales, hasta el primer segmento lumbar. En la porcin inferior, que corresponde al rea lumbo sacra, las arterias
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radiculares, se originan de las arterias, lumbar, iliolumbar y sacra lateral, irrigan de L2 hasta el filum terminale.

Las

arterias

espinales

posteriores

tambin

llamadas

posterolaterales, se desprenden de la arteria vertebral a nivel de la mdula oblongada, se dirigen hacia atrs y abajo,

descendiendo por delante de las races posteriores de los nervios espinales, se contina hasta la cola de caballo, recibiendo en su trayecto el esfuerzo de otras ramas espinales.

Drenaje venoso

Este se efecta en la vena vertebral a travs de los plexos venosos vertebrales internos.

Las venas de la mdula espinal, se localizan en la piamadre formando un plexo que drena en dos venas longitudinales mediales, una anterior situada en la fisura mediana anterior y otra posterior en surco medio posterior y en cuatro venas laterales longitudinales, localizadas dorsalmente a las races nerviosas en el espacio epidural, drenan finalmente en las venas que se unen con las venas vertebrales, drenando finalmente al sistema cigos.

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AUTOEVALUACION DE MEDULA ESPINAL 1. Cules son los lmites de la mdula?

2. Las dimensiones de la mdula espinal son:

3. Describa brevemente la configuracin exterior:

4. Cmo est dividida?

5. Por qu se forma la cauda equina?

6. Cules son las cubiertas de la mdula?

7. Qu es el ligamento dentado?

8. En un corte transversal de la mdula, qu se observa?

9. Cul son los ncleos del cuerno anterior?

10. Qu ncleos se sitan en el cuerno posterior?

11. Qu columnas tiene y a qu niveles se encuentra el cuerpo lateral?

12. Qu son los funculos?

13. Qu tractor ascendentes se encuentran en el funculo anterior?

14. Describa brevemente el tracto espinotalmico lateral:

15. Describa brevemente el fascculo grcil y cuneatus:

16. Qu tractos de la va piramidal se encuentran en la mdula y qu llevan?

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17. Explique lo que es un dermatoma:

18. De dnde procede la irrigacin?

19. A qu venas drenan los plexos venosos?

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RESPUESTAS 1. Por arriba corresponde a la parte ms inferior de la decusacin de las pirmides a nivel del agujero magno del occipital y por abajo al cono medular a nivel del borde superior de L2. 2. Mide aproximadamente 45 cms. de largo y 1.5 cm. de dimetro en la porcin ms ancha y 2 mm. en la ms angosta. 3. Es una estructura cilndrica que presenta dos intumescencias una cervical y la lumbar a todo lo largo en la lnea media presenta una fisura longitudinal mediana anterior y su surco medio posterior. Los surcos laterales corresponden a la emergencia de las fibras anteriores y la llegada de las posteriores entre los fascculos grcil y cuneiforme existe un surco intermedio posterior. 4. Por segmentos 8 cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacro y 1 Coccgeo. 5. Al largo trayecto, dentro del canal vertebral que transcurren las fibras para al fin emerger para el agujero intervertebral correspondiente. 6. Duramadre, la exterior, aracnoides, la intermedia y piamadre la interna que se adhiere al tejido nervioso. 7. Es un ligamento que se forma por prolongaciones laterales de la Piamadre que se insertan en la duramadre. 8. Se observa una porcin central gris en forma de H y una porcin blanca rodendola. 9. Anteromedial, posteromedial, anterolateral, posterolateral, central del nervio frnico y del XI par.} 10. Tracto dorsolateral, sustancia gelatinosa, ncleo propio, ncleo torcico. 11. La columna intermediolateral de T1 a L3 y el ncleo parasimptico de S2 a S4. 12. Los cordones de sustancia blanca de la mdula. 13. Espino talmico anterior, espinoolivar, espinovestibular. 14. Es un tracto ascendente que se encuentra en el funculo lateral transmite sensibilidad vital, de dolor y temperatura, su ncleo de relevo es el gelatinoso y despus hace relevo en el ncleo propio.

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15. Los fascculos grcil y cuneiforme conducen sensibilidad propioceptiva, conciente, vibracin, tacto discriminativo, presin, penetra en la mdula, no hace sinapsis y se ordena somatotpicamente en el funculo posterior, el grcil procedente de los miembros inferiores y mitad inferior del tronco y el cuneiforme de la mitad superior, miembros superiores y cuello. 16. Corticoespinal lateral que comprende el 85% de las fibras cruzadas y el Corticoespinal anterior que corresponde al 14% de fibras que se cruzan hasta que descargan en el segmento. 17. Es un segmento especfico de piel inervado por un nervio espinal.

18. Con raicillas ventrales eferentes viscerales y somticas y raicillas dorsales aferentes viscerales somticas. 19. Procede las arterias vertebrales que dan las medulares de C7 hasta T12, la arteria espinal anterior que procede de la misma desde el foramen magno; y las arterias espinales posteriores que se originan desde la mdula oblongada y de la aorta sus ramos medulares. 20. A las venas longitudinales mediales anterior y posterior y a las intervertebrales que a su vez drenan en la vertebral al sistema cigos.

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9.3 TALLO CEREBRAL. MDULA OBLONGADA O BULBO El tallo cerebral est formado por la mdula oblongada o bulbo, el puente protuberancia anular o puente de Varolio, y el mesencfalo, que provienen de las vesculas cerebelosas secundarias: mielencfalo de donde deriva la mdula oblongada; del metencfalo de donde deriva el puente; y del mesencfalo del cual deriva el mesencfalo. Fig. 10. Tallo vista anterior

Es el sitio en donde se localizan importantes centros de relevo sinptico e incluso de respuestas reflejas, a travs de l transcurren las vas de informacin sensitiva y de respuesta motora. La lesin del tallo cerebral desencadenar diversas sintomatologas segn la altura a la que se encuentren.

El tallo cerebral se encuentra situado dentro del crneo por debajo de la tienda del cerebelo (infratentorial), con una pequea parte supratentorial que corresponde a la parte alta del mesencfalo. El tallo est apoyado sobre la porcin basilar del occipital y del cuerpo del esfenoides, en la porcin denominada clivus. Se le da el nombre de tallo cerebral, por tener forma cilndrica sobre la cual se encuentran, en gran desarrollo en el humano, los hemisferios cerebrales.

Mdula oblongada

La mdula oblongada mide aproximadamente de 2.5 a 3 cms. de largo, es la porcin inferior cnica del tallo cerebral situada por delante del cerebelo. Se extiende entre el puente y la mdula espinal, con la que se contina nivel del foramen magno agujero occipital. La base del cono limita con el puente a nivel del surco mdulopontino y el vrtice truncado, se contina con la mdula espinal. El lmite entre la mdula oblongada y la mdula espinal, lo marca la parte inferior de la decusacin de las pirmides y la emergencia de la raz anterior del primer nervio espinal (C1). Se proyecta a nivel del arco anterior del atlas.
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Configuracin exterior Presenta cuatro caras: anterior, posterior y dos laterales. La cara anterior tiene dos pirmides formadas por los fascculos de la va piramidal, separadas por la fisura mediana anterior surco medio anterior, interrumpidos en la porcin inferior por los fascculos cruzados de esta va piramidal, que se interdigitan. A los lados de las pirmides se encuentran los surcos laterales anteriores, que en esta regin se llaman preolivares, pues se sitan por delante de unos abultamientos conocidos como olivas bulbares; en el surco preolivar emergen las raicillas que integran al nervio hipogloso (XII par) y a la raz ventral del primer nervio espinal (C1).

La cara posterior presenta una porcin cerrada y una porcin abierta. En la porcin cerrada que es la inferior, se aprecian el surco medio posterior y el surco lateral posterior, que separa a los fascculos grcil y cuneatus; en el extremo superior existen dos abultamientos que corresponden: el medial, al tubrculo del ncleo grcil, y el lateral al tubrculo del ncleo cuneiforme. La porcin abierta corresponde a la parte inferior, que es parte del piso del IV ventrculo o fosa romboidea es un tringulo con base superior y vrtice inferior, que ser descrita junto con la cara dorsal del puente. Fig. 11 Tallo vista posterior Las caras laterales de abajo hacia arriba presentan la continuacin del funculo lateral; el tubrculo cinereo o ceniciento Rolando, que corresponde al tracto espinal del trigmino y la oliva que es una saliente producida por el ncleo olivar. En el surco retro olivar de abajo hacia arriba emergen las raicillas de los nervios: accesorio espinal (XI par), vago neumogstrico (X par) y el glosafarngeo (IX par). Fig. 12 Vista lateral del tallo cerebral

Configuracin interior

Est compuesta de estructuras particulares ordenadas en ncleos propios y en otros pertenecientes a pares craneales, contiene vas ascendentes y descendentes.
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En el espesor de la porcin caudal se sita el canal central medular que se abre lateral y posteriormente, formando una dilatacin denominada cuarto ventrculo. Fig. 13. Corte a nivel de bulbo por elaborar En la mdula oblongada se encuentran: Los ncleos propios Integracin de centros vegetativos Ncleos de pares craneales Los tractos ascendentes y el entrecruzamiento de la va sensitiva Tractos descendentes

1) Ncleos propios de la mdula oblongada: a) Ncleo olivar b) Ncleos olivares accesorios c) Ncleos grcil y cuneiforme d) Ncleos arciforme e) Ncleo cuneiforme lateral o cuneatus accesorio

A) Ncleo olivar La oliva es un ncleo motor que se encuentra en la porcin lateral y anterior de la mdula oblongada ; en un corte transversal se aprecia como una bolsa de sustancia gris doblada sobre s misma; en la parte medial de la oliva se encuentra la sustancia blanca, constituida por las fibras aferentes de la oliva que van al cerebelo o a la mdula espinal, como son los tractos olivocerebelosos extrapiramidal. y olivoespinales. Es un ncleo motor del sistema

b) Ncleos olivares accesorios Existen dos ncleos olivares accesorios, el olivar dorsal y el olivar medial que se encuentran asociados con la oliva.

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c) Ncleo arciforme Se encuentran en relacin con las pirmides y mandan fibras eferentes al cerebelo, que constituyen las estras medulares que cruzan la fosa romboidea, en su camino hacia el cerebelo.

d) Ncleo grcil y cuneiforme Se encuentran en la porcin caudal de la mdula oblongada situados

dorsalmente; en un corte transversal se aprecian como dos masas grises cercanas a la lnea media. Son los ncleos de relevo para la va propioceptiva consciente, que asciende por la mdula en los funculos posteriores como fascculo grcil y cuneatus ; stas fibras despus de hacer relevo constituyen las fibras arciformes internas, que se entrecruzan con las del lado opuesto en la decusacin de los lemniscos piriforme de Spitzca, forman el lemnisco medio.

Mantienen una disposicin somatotpica, colocado de manera distinta que en la mdula espinal. Las fibras anteriores corresponden a los pies y las posteriores al cuello. El lemnisco asciende desde la mdula oblongada hasta el ncleo posteroventral del tlamo, de donde se proyecta a la corteza cerebral.

e) El ncleo cuneiforme lateral o cuneatus accesorio Se sita lateral al cuneiforme en la porcin dorsal del bulbo. Recibe aferencias propioceptivas del cuello, miembro superior y del segmento T4 hacia arriba, y conduce esa informacin hacia el cerebelo por medio del pednculo cerebelar inferior, formando a las fibras cuneocerebelares, ya que esta informacin no es recogida por los tractos espinocerebelares.

2) Integracin de centros vegetativos (ncleos reticulares)

Los ncleos de la formacin reticular corresponden a ncleos donde se lleva a cabo la integracin de funciones vegetativas. Estos ncleos estn situados en una franja retroolivar y laterales al lemnisco medio, son una mezcla de sustancia gris y blanca, en la cual se definen los ncleos: paramedio, lateral, magnocelular y parvicelular. Aqu se integran los
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centros respiratorio, cardiovascular y el centro del vmito (ver formacin reticular). Recibe aferencias de todo tipo.

3) Ncleos de pares craneales Los ncleos de pares craneales que se encuentran localizados en la sustancia gris del piso del IV ventrculo y en el interior de la mdula oblongada son:

a) Ncleo del hipogloso (XII, par) b) Ncleo motor del vago (X, par) c) Ncleo ambiguo (IX, X, XI, pares) d) Ncleo del tracto solitario (VII, IX y X) e) Ncleo vestibular inferior (VIII, par) f) Ncleo coclear ventral y coclear dorsal (VIII, par) g) Ncleo del tracto espinal del trigmino (V, par)

a) Ncleo del hipogloso (XII, par) Este ncleo se aprecia en un corte que pase por la porcin media de la mdula oblongada. Es un ncleo medial alargado que pertenece a la columna motora somtica y que da origen al nervio hipogloso para inervacin motora de la lengua, corresponde en la fosa romboidea al trgono del hipogloso ala blanca interna.

b) Ncleo motor del vago (X, par) Se observa en un corte que pase por la fosa romboidea a nivel del trgono del vago. Es lateral al hipogloso, procede de la columna motora vegetativa parasimptica craneal, es el origen de la porcin motora visceral del nervio vago. En la fosa romboidea integra el trgono del vago ala gris.

c) Ncleo ambiguo (forma una porcin eferente visceral especial del IX, X y XI pares).

Se sita lateral y anterior a la formacin reticular del bulbo, pertenece a la columna aferente visceral especial. Inerva a la musculatura derivada de los
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arcos branquiales (msculos farngeos, larngeos, esternocleidomastoideo y trapecio).

d) Ncleo del tracto solitario (recibe aferentes viscerales especiales del gusto y fibras aferentes viscerales generales de dolor y temperatura recogida por: los pares craneales VII, IX, y X). Se encuentra en la porcin medial y posterior de la mdula oblongada, dorsal a la formacin reticular. Proviene de la columna aferente visceral y recibe aferencias viscerales especiales de gusto, provenientes de la lengua, el paladar y la epiglotis que llegan a travs de los nervios vago, glosofarngeo y facial. Y aferencias viscerales generales que provienen de receptores situados en las paredes de: los alvolos pulmonares, las vsceras huecas y los vasos sanguneos.

e) Ncleo vestibulares El ncleo vestibular inferior (espinal), se encuentra en la porcin inferior del rea vestibular del IV ventrculo.

Pertenece a la columna aferente somtica especial y corresponde a la porcin vestibular del VIII par (vestibulococlear).

f) Ncleos cocleares (VIII, par) Situados en la base del pednculo cerebelar inferior cuerpo restiforme, uno por delante y otro posterior, denominados ncleos dorsal coclear y ventral coclear que integran la porcin auditiva del VIII par, procedente de la columna aferente.

g) Ncleo del tracto espinal del trigmino (V par) Se encuentra en la zona entre la raz del pednculo cerebelar inferior y del tracto espinocerebelar dorsal. Este ncleo se denomina as, por tener fibras adyacentes y llegar a los niveles cervicales de la mdula espinal (C3). Se contina sin lmites precisos con el ncleo principal del trigmino en el puente. Este ncleo pertenece a la columna aferente somtica general. Recibe informacin de tacto, dolor, temperatura, vibracin y presin de todas las
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regiones inervadas por el trigmino, en la configuracin externa corresponde al tubrculo ceniciento.

4) Tractos ascendentes y entrecruzamiento de la va sensititva. En este momento tal vez sera conveniente recordar uno por uno los tractos que encontramos en la mdula espinal y establecer cuales se han modificado y cuales siguen su curso.

Procedentes de los funculos posteriores encontramos a los fascculos grcil y cuneiforme, que al llegar a la mdula oblongada se encuentran con sus ncleos de relevo Grcil y Cuneatus hacen sinapsis y sus fibras se entrecruzan formando a las fibras arqueadas internas, que dan origen al lemnisco medio.

Procedentes del funculo lateral. El tracto espinotalmico lateral y del funculo anterior, el tracto espinotalmico interior, se unen para situarse en el vrtice posterior del lemnisco medio (para otros autores constituyen el lemnisco espinal situado lateral y retroolivar).

Los tractos espinocerebelares dorsal y ventral tambin del funculo lateral se dirigen al cerebelo, el dorsal no cruzado por la base del pednculo cerebelar inferior cuerpo restiforme. Y el ventral cruzado; asciende por la mdula anterior al espinal del trigmino, atraviesa al puente y penetra finalmente por el pednculo cerebelar superior brazo conjuntival, ambos conducen

propiocepcin no consciente.

Procedente del funculo anterior el tracto espinotectal asciende en la lnea media, en relacin con el lemnisco medio.

El tracto espinoolivar termina en la mdula oblongada en los ncleos olivares.

El tracto espinoreticular establece mltiples conexiones con los ncleos reticulares de la mdula oblongada.

El tracto espinovestibular termina aqu en los ncleos vestibulares.

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5) Tractos descendentes El tracto corticoespinal es sin duda uno de los tractos ms importantes, puesto que representa el control voluntario sobre el movimiento. En la mdula oblongada lo encontramos dispuesto en dos pirmides que son dos abultamientos convexos perceptibles en la cara anterior de la mdula oblongada. Estos fascculos se cruzan aqu, el 80% se cruza y constituye la decusacin de las pirmides y el tracto corticoespinal lateral, la porcin no cruzada (15%), desciende como tracto corticoespinal anterior.

El tracto corticonuclear integrado por fibras motoras que provienen de la corteza y van hacia los ncleos motores de pares craneales, descarga aqu sobre los ncleos de los pares IX, X y XI. El tracto rubroespinal desciende del mesencfalo por la porcin lateral.

El tracto tectoespinal desciende del tectum mesenceflico sin modificacin cercano al espinotectal.

El tracto vestibuloespinal, se origina en este nivel del ncleo vestibular lateral y se dirige hacia la mdula por el funculo anterior.

El fascculo longitudinal medial se prolonga hacia arriba y hacia abajo con fibras de todos los ncleos vestibulares. En la mdula oblongada en su porcin inferior se encuentra en la cara anterior. Sus fibras se dirigen en la mdula espinal al funculo anterior como fascculo surco marginal.

El tracto tegmental central procede del cuerpo estriado y del ncleo rojo y termina en la oliva como su principal tracto eferente. Esta es una de las mltiples sinapsis de la va extrapiramidal.

El tracto olivoespinal se origina en el ncleo olivar y desciende por la mdula espinal, su funcin probablemente es de carcter inhibitorio.

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Irrigacin Las arterias de la mdula oblongada provienen de la arteria basilar, que irriga la porcin superior y de la espinal anterior, que irriga la porcin inferior y ventromedial.

Drenaje venoso La sangre venosa de la mdula oblongada forma un plexo que desciende y puede drenar en el seno petroso inferior o directamente en la vena yugular interna o en las venas medulares.

PUENTE El puente es la porcin media del tallo cerebral; deriva de la parte anterior del metencfalo. Est situado por arriba del bulbo, abajo del mesencfalo y anterior al cerebelo.

El puente est formado por dos partes claramente distinguibles una basal situada anteriormente, que descansa sobre el clivus y una dorsal que forma el tegmento, cuya superficie forma el piso del IV ventrculo.

Configuracin exterior Es convexo en su cara anterior o basal y da la apariencia de continuarse lateralmente con los pednculos cerebelares medios, formando una banda transversal dividida por el surco basilar. A este nivel emerge el nervio trigmino. Hacia arriba limita con los pednculos cerebrales y la fosa interpeduncular; hacia abajo con el surco mdulo pontino bulboprotuberencial. Su cara posterior est completamente cubierta por el cerebelo y forma a la fosa romboidea piso del IV ventrculo. Ver Fig. 10, 11,12

Configuracin interior Est constituido por dos porciones, la posterior o tegmento forma el tringulo superior de la fosa romboidea; y la anterior o basal en la ms extensa. Fig. 14 Corte a nivel de puente

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En el puente se encuentran: 1. Ncleos propios 2. Integracin de centros vegetativos 3. Ncleos de pares craneales 4. Tractos ascendentes 5. Tractos descendentes

1. Ncleos propios del puente Son los ncleos pontinos, se encuentran situados en la regin basal del puente entre las fibras crticoespinales y crticopontinas. Estn constituidos por neuronas motoras medianas y pequeas, que son el relevo sinptico de las fibras crticopontinas en su camino al cerebelo, terminan en la corteza del neocerebelo.

2. Integracin de centros vegetativos en el tegmento del puente: La formacin reticular forma tres ncleos: caudal, superior y parvicelular. Los ncleos caudal y superior intervienen en el sistema activador reticular ascendente (S.A.R.A.). El ncleo parvicelular forma un centro neumotxico que controla el ritmo respiratorio.

3. Ncleos de pares craneales En el tegmento se sitan los ncleos de los siguientes pares craneales de abajo arriba: a) Ncleos vestibulares y del cuerpo trapezoide (VIII par) b) Ncleo del facial (VII par) c) Ncleos salivales superior y lagrimal (VII par) e inferior (IX par) d) Ncleo del abductor Motor ocular externo (VI par) e) Ncleo motor del trigmino (V par) f) Ncleos sensitivos del trigmino (V par)

a). Ncleos vestibulares Situados en la parte ms inferior del puente, encontramos al ncleo vestibular superior y en el lmite con la mdula oblongada el lateral y el medial.

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Pertenecen a la columna aferente somtica especial y se conectan con el arquicerebelo en relacin con la coordinacin motora. Adems hacen sinapsis con los ncleos motores de los msculos extrnsecos del ojo a travs del fascculo longitudinal medial, para la coordinacin de los movimientos de los ojos y de la cabeza. El ncleo del cuerpo trapezoideo ncleo olivar superior, es un pequeo ncleo de relevo de la va auditiva cuyas fibras se entrecruzan formando el llamado cuerpo trapezoideo, de este ncleo parten fibras que integran el lemnisco lateral en la porcin lateral del tegmento portino.

b). Ncleo del facial (VII) Este ncleo se sita en la porcin ventro medial del tegmento, proviene de la columna eferente visceral especial y contiene grandes neuronas motoras que inervan a los msculos de la mmica (expresin facial), derivados del 2. Arco branquial. Las fibras de este ncleo rodean al ncleo del VI, formando la rodilla del facial que provocan un abultamiento en la fosa romboidea conocido como colculo facial eminencia teres y emergen por el surco mdulo pontino.

c) Ncleos salivales El ncleo salival inferior situado caudalmente en el puente, en relacin al extremo superior del ncleo ambiguo. Es un pequeo ncleo parasimptico que se origina de la columna eferente visceral general; sus fibras transcurren por el nervio glosofarngeo (IX-par), e inerva a la glndula partida.

El ncleo salival superior y el lagrimal, se sitan mediales al ncleo motor del facial, pertenecen a la columna eferente general visceral. Son ncleos parasimpticos cuyas fibras transcurren por el nervio intermediario de Wrisberg, para unirse despus al nervio facial e inervar a la glndula lagrimal y a las glndulas salivales submandibulares y sublingual.

d). Ncleo del abductor (VI) Se encuentra en la porcin ventrolateral del puente, proviene de la columna eferente somtica general; est rodeado por las fibras del ncleo del facial. Emerge por el surco mdulo pontino e inerva al msculo recto lateral del ojo.
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e). Ncleo motor del trigmino (V) Est situado en la parte media, procede de la columna eferente visceral especial; que inerva a los msculos masticadores los cuales derivan del 1er. Arco branquial.

f). Ncleos sensitivos del trigmino (V-par) En la porcin caudal y lateral del tegmento pontino, se sita el ncleo del tracto espinal del trigmino, por arriba de este se encuentra el ncleo sensitivo superior, que recibe principalmente informacin de tacto discriminativo. Ambos provienen de la columna aferente somtica general. Reciben informacin exteroceptiva, de dolor, temperatura, tacto, presin y vibracin de la piel y mucosas de la cabeza.

4. Tractos ascendentes En el tegmento se sitan los siguientes tractos ascendentes: a.- Lemnisco medial b.- Lemnisco espinal c.- Lemnisco lateral d.- Espinocerebelar ventral e.- Espinoreticular f.- Espinotectal

a.- Lemnisco medial Se sita en la porcin anterior del tegmento en el lmite de la porcin basal, las fibras del ncleo cuneiforme quedan mediales y las del grcil, laterales.

b.- Lemnisco espinal Se relaciona con la porcin lateral del lemnisco medial y ascienden juntos.

c.- Lemnisco lateral Est formado por las fibras cruzadas procedentes de los ncleos cocleares, se sita en la porcin lateral del tegmento en relacin con los otros dos lemniscos.

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d.- Espinocerebelar ventral Asciende lateral al tracto espinal del trigmino, hasta el pednculo cerebelar superior.

e.- Espino reticular Las fibras de este tracto se encuentran diseminadas en el tegmento y hacen relevo en el ncleo reticular pontino superior.

f.- Espinotectal Adyacente al tracto tecto espinal se sita el tracto espinotectal, que lleva fibras hacia los colculos del mesencfalo.

5. Tractos descendentes Los dos primeros tractos forman la extensa masa de fibras que corresponde a la porcin basal del puente y los cuatro siguientes se sitan en el tegmento. a) Crticoespinal b) Crticopontino c) Crticonuclear d) Rubroespinal e) Tectoespinal f) Tegmental central

a) Crticoespinal Forma la mayor parte de la masa basal del puente. Proviene de las neuronas gigantopiramidales del lbulo frontal; estas fibras descienden longitudinalmente en el puente entrelazadas con fibras transversales pontocerebelosas. Acta sobre las motoneuronas de los cuernos anteriores.

b) Crticopontinas Las fibras crticopontinas provienen de la corteza cerebral frontal y temporal las frontopontinas se colocan mediales y las temporopontinas laterales, stas fibras se encuentran formando fascculos que hacen relevo en los ncleos pontinos, de donde se originan las fibras transversales pontocerebelosas.

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c) Crticonuclear Este tracto desciende en el tegmento y origina fibras que descargan sobre los ncleos motores de pares craneales (V, VI y VII).

d) Rubroespinal Este tracto se sita en la profundidad del tegmento relacionado con el lemnisco medial; procede del ncleo rojo contralateral.

e) Tectoespinal Est situado cerca de la lnea media del tegmento, procede del colculo superior contralateral.

f) Tegmental central Est situado en la lnea media ventral al tectoespinal. Lo constituyen fibras de interconexin de los ncleos extrapiramidales (rojo, cuerpo estriado y sustancia negra, con la oliva). Asociando los ncleos vestibulares con los ncleos oculomotores (III, IV y VI pares), se encuentra el fascculo longitudinal medial, situado como su nombre lo indica medial en el tegmento, cuyas fibras ascendentes llegan al mesencfalo y las descendentes forman en la mdula al fascculo surco marginal.

Irrigacin El puente se encuentra irrigado por las arterias pontinas que provienen de la arteria basilar, colocada en el surco basilar del puente. Las arterias pontinas rodean al puente como un anillo.

Drenaje venoso Las venas pontinas forman un plexo que desemboca en las venas cerebelosas o en los senos petrosos. Cuadro de repaso

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IV VENTRCULO. Esta cavidad en forma de rombo deriva del rombencfalo. Se encuentra posterior al puente y a la mdula oblongada y anterior al cerebelo, y a los velos medulares, limitada a los lados por los pednculos cerebrales.

Longitudinalmente se extiende desde el lmite superior del puente hasta la parte media de la mdula oblongada. Se contina hacia arriba con el acueducto cerebral acueducto de Silvio y por abajo con el canal central de la porcin cerrada de la mdula oblongada. Embriolgicamente corresponde a una dilatacin del canal central debida al crecimiento de las estructuras adyacentes.

El cuarto ventrculo es ms amplio en la parte media, extendindose lateralmente hasta el pednculo cerebelar inferior; a este nivel se observan las aperturas laterales del IV ventrculo agujeros de Luscka, que lo comunican con las cisternas subaracnoideas pontinas. Ver fig 11. Las porcin ms profunda del IV ventrculo es la que se relaciona con la vallcula del cerebelo.

Al cuarto ventrculo se le estudia un piso o fosa romboidea y un techo. La fosa romboidea est constituida por una lmina de sustancia gris cuyo tringulo superior corresponde al puente y el inferior a la mitad superior de la mdula oblongada. Presenta longitudinalmente un surco medio, continuacin del surco medio posterior. Transversalmente se encuentran las estras medulares que provienen de los ncleos arqueados y se dirigen hacia el cerebelo; corresponden al lmite del puente con la mdula oblongada.

En la porcin bulbar encontramos de medial a lateral, el trgono del hipogloso ala blanca interna, cuya base es superior y su vrtice inferior corresponde al ncleo del XII par craneal, lateral est el trgono del vago ala gris; tiene su base inferior y su vrtice superior; corresponde al ncleo dorsal del vago ( X ) y en la porcin ms lateral est el rea vestibular de la mdula oblongada.

En la porcin ms estrecha e inferior se sita el obex que es el margen inferior en relacin al cual se encuentra una delgada banda de clulas de neuroglia,
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neuronas y vasos; conocida como rea postrema que carece de barrera hematoenceflica y que responde a las sustancias emticas actuando como gatillo de vmito.

La porcin superior que corresponde al puente, presenta una eminencia medial, la cual se abomba formando el colculo facial eminencia teres, que corresponde a la rodilla del nervio facial. Lateral a este se encuentra el rea vestibular del puente y el locus ceruleus que corresponde a clulas pigmentadas productoras de noradrenalina.

TECHO Se encuentra constituido por el velo medular superior vlvula de Vieussens, el cerebelo y el velo medular inferior vlvula de Torin o membrana tectoria.

El velo medular superior est constituido por una delgada capa de tejido ependimario se fija en el mesencfalo a nivel de los colculos inferiores formando el frenillo del velo medular, tambin en los pednculos cerebelares superiores y desciende hacia la vallcula cerebelar . El velo medular inferior tiene forma triangular con su base superior y vrtice inferior. En los extremos laterales de la base, que se extienden hasta los pednculos cerebelares inferiores se observan las aperturas laterales del cuarto ventrculo agujeros de Luschka que se relacionan con la emergencia del IX y X par. Una solucin de continuidad en su parte inferior constituye a la apertura mediana agujero e Magendi que lo comunica con la cisterna cerebelomedular cisterna magna.

El plexo coroideo del IV ventrculo se encuentra en la porcin inferior abarcndose la lnea media hasta los orificios laterales, en ocasiones insinundose dentro de estos.

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Irrigacin Las arterias del IV ventrculo proceden: las del tringulo inferior de las a. bulbares y de la arteria cerebelar inferior y las del tringulo superior, de las arterias pontinas.

Drenaje venoso La sangre procedente del IV ventrculo drena finalmente hacia el seno recto.

CUADRO DE REPASO MESENCEFALO Corresponde a la parte ms alta del tallo cerebral. Deriva de la vescula cerebral media. El mesencfalo es la porcin del encfalo que se sita por arriba del puente y por debajo de los hemisferios cerebrales.

Al mesencfalo se le estudian tres partes, que da atrs adelante son: tectum o porcin dorsal que contiene a los cuatro colculos tubrculos cuadrigminos, el tegmento por delante de la anteiror y otra que corresponde a los pednculos cerebrales, separados por la fosa interpeduncular.

Configuracin exterior Los colculos tubrculos cuadrigminos, son cuatro formaciones

redondeadas, colocadas en pares en la cara posterior, los dos colculos superiores ventrales o anteriores, son de mayor tamao y de color ligeramente ms obscuro, corresponden a formaciones de relevo para el sistema ptico, y sus fibras se proyectan al cuerpo geniculado lateral del tlamo. Los dos colculos inferiores o dorsales son ms prominentes que los superiores y corresponden al relevo de la va auditiva, de ah, las fibras se proyectan al cuerpo geniculado medial del tlamo.

La cara anterior presenta los pednculos cerebrales que son dos anchas columnas de fibras que divergen desde la porcin superior del puente, hasta la supeficie inferior de los hemisferios cerebrales. Los dos pednculos cerebrales estn situados centralmente, entre ellos se encuentra un rea deprimida, la

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fosa interpeduncular en la que se sita el espacio perforado posterior ganglio interpeduncular, por donde transcurre la arteria cerebral posterior.

El mesencfalo mide 2.5 cm., de largo y aproximadamente lo mismo de ancho. Esta porcin del tallo cerebral tiene una posicin ms vertical que las otras dos y se encuentra relacionado hacia delante con la cisterna interpeduncular y el dorso de la silla silla turca; hacia los lados con los tractos pticos y atrs con la cisterna superior los lbulos anteriores del cerebelo, el esplenio del cuerpo calloso y la vena cerebral magna; hacia arriba y atrs con el cuerpo pineal. El mesencfalo se contina hacia arriba con el tlamo y hacia abajo con el puente. Ver Fig 10,11 y 12 Se observa en la parte inferior de la fosa interpenduncular la emergencia del III nervio craneal (oculomotor) y en la cara posterior por debajo de los colculos inferiores la emergencia del IV nervio (trocelar).

Se observa en la parte dorsal el tectum, en la parte media el tegmento y en la anterolateral los pednculos cerebrales. Se encuentran en el mesencfalo las siguientes estructuras: 1. Ncleos propios 2. Ncleos de la formacin reticular 3. Ncleos de pares craneales 4. Tractos ascendentes 5. Tractos descendentes

1. Ncleos propios a) Ncleo del colculo inferior (audicin) b) Ncleo del colculo superior (visin) c) Ncleo pretectal d) Sustancia gris central sustancia gris periacueductal e) Ncleo rojo f) Sustancia negra

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a) Ncleo del colculo inferior Es un ncleo par de forma oval, formado por neuronas pequeas que se relacionan con reflejos auditivos, en el hace relevo la va auditiva que despus se dirige al brazo del colculo en su trayecto hacia el cuerpo geniculado medial del tlamo, de donde se proyecta a las reas auditivas de la corteza cerebral (41 y 42 de Brodman). Este ncleo se conecta con el del colculo superior y con los ncleos de pares craneales III, IV y VI, para establecer movimientos reflejos de los ojos; as mismo con los ncleos motores de la mdula cervical para los movimientos reflejos de la cabeza en respuesta a los estmulos auditivos. Ambos ncleos estn intercomunicados.

b) Ncleo del colculo superior Es un ncleo par, situado en la superficie posterior, est formado por varias capas alternas de sustancia gris y blanca; es un importante centro de relevo principalmente visula, aunque como vimos en el prrafo anterior, tambin interviene en la va auditiva. En el hace relevo la va visual que se dirige a travs del brazo del colculo superior al cuerpo geniculado lateral, de donde se proyectan sus fibras a las reas visuales de la corteza cerebral (reas 17, 18 y 19 de Brodman). Est ncleo se relaciona con el colculo inferior y los ncleos de los pares craneales III, IV y VI, as como con el VII par el cual cierra los prpados en respuesta a un estmulo visual y con los ncleos motores cervicales para los movimientos del cuello en respuesta a los estmulos visuales. Ambos ncleos estn intercomunicados.

c) Ncleo pretectal Es un ncleo par, pequeo que se sita anterior y lateral al colculo superior, recibe fibras aferentes provenientes del tracto ptico, y sus fibras eferentes rodean la sustancia gris central en direccin a los ncleos parasimpticos del III par central en direccin a los ncleos parasimpticos del III par (Edinger Westphal) responsable de la contraccin pupilar (miosis). d) Sustancia gris central substancia gris periacueductal Se encuentra en forma triangular rodeando el canal denominado acueducto cerebral de Silvio. Est formada por neuronas motoras, que dan origen a dos
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ncleos, el del III par y del IV par, el primero, a nivel de los colculos superiores y el segundo a nivel de los colculos inferiores.

e) Ncleo rojo Es un ncleo circular que debe su coloracin rojiza a su gran vascularizacin, se sita anterior y lateral a la substancia gris central en el tegmento mesencfalico. Es un ncleo motor que participa en el sistema de la va motora extrapiramidal. Las fibras aferentes provienen del ncleo dentado del cerebelo y de las neuronas piramidales de la corteza cerebral y fibras del colculo superior, del globo plido del cuerpo estriado y de la formacin reticular.

La mayora de las fibras eferentes se dirigen al tlamo de donde se proyectan a la corteza motora del lbulo frontal (reas 4 y 6). Las otras fibras eferentes se decusan (decusacin tegmental ventral de Forel), descienden por el tallo cerebral hasta la mdula espinal y forman al tracto rubro espinal. Existen conexiones recprocas con la substancia negra, la oliva y al cerebelo. Fig 15 Principales ncleos y tractos de mesencfalo

f) Substancia nigra Se sita en el lmite del tegmento con los pednculos cerebrales, su color se debe a granos de melanina contenidos en inclusiones citoplasmticas; es un gran ncleo motor. Sus neuronas se interconectan con el ncleo rojo y con el cuerpo estriado, formando un ncleo del sistema extrapiramidal. Las fibras aferentes proceden de la corteza cerebral de los lbulos frontal, parietal y occipital. Su principal va eferente son las fibras nigroestriadas cuyo mediador qumico es la dopamina, la lesin de la substancia nigra produce la enfermedad de Parkinson o parlisis agitante.

2. Ncleos de la formacin reticular Se sitan entre el ncleo rojo y los lemniscos, la mayor parte constituye al ncleo reticular mesenceflico y una pequea parte se sita en la substancia gris central, dorsal al ncleo del III par, constituyendo al ncleo de Darkschewitsch y en medio de los dos el ncleo intersticial de Ramn y Cajal; existen otros pequeos ncleos.
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3. Ncleos de pares craneales a. Ncleo del V par (trigmino) b. Ncleo del IV par (troclear) c. Ncleo del III par (oculomotor)

a. Ncleo del V par A este nivel se encuentra el ncleo mesenceflico del trigmino formado por una banda angosta de neuronas sensitivas que son continuacin del ncleo sensitivo principal, que proviene desde la mdula oblongada. Est situado en la regin lateral de la substancia gris central, sus aferencias provienen directamente de los receptores propioceptivos de los msculos masticadores, de la articulacin temporomandibular y de los dientes, por lo tanto este ncleo mesenceflico del trigmino es propioceptivo.

b. Ncleo del IV par El ncleo del IV par trocelar pattico, est situado en la substancia gris central a nivel del colculo inferior en la porcin caudal del mesencfalo sus fibras se cruzan con las del lado opuesto y emergen dorsalmente a nivel del frenillo del velo medular superior, es el nico nervio que emerge por atrs del tallo cerebral, despus de rodear al mesencfalo y se coloca anterior a los pednculos cerebrales. Inerva al msculo oblicuo superior del ojo.

c. Ncleo del III par El ncleo del III par u oculomotor motor ocular comn, est situado en la porcin ventral de la sustancia gris central a nivel del colculo superior. Algunos autores lo han descrito integrado por un nmero de ncleos equivalente al nmero de msculos que inerva* y un ncleo coordinador de las acciones de estos msculos y un ncleo parasimptico para los msculos intrnsecos del ojo, como el msculo ciliar y constrictor de la pupila.

Emerge por la fosa interpeduncular.

*Rectos: superior, inferior y medial, oblicuo inferior y eleva FALTA

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4. Tractos ascendentes: a) Lemnisco medial b) Lemnisco espinal c) Lemnisco lateral d) Fascculo longitudinal medial e) Fascculo longitudinal dorsal f) Tracto tegmental central g) Fascculo nigroestriado h) Tracto trigminotalmico ventral i) Espinocerebeloso ventral

a) Lemnisco medio Se encuentra situado en el tegmento en forma oblicua, dorsal a la sustancia nigra y lateral al ncleo rojo. Asciende al tlamo, aqu su disposicin somatotpica se localiza de cuello a pies, de medial a lateral ascendiendo.

b) Lemnisco espinal Del lemnisco espinal a este nivel, se separa el tracto espinotectal en direccin a los colculos. El espino talmico contina su ascenso en relacin posterolateral al lemnisco medio para llegar al tlamo.

c) Lemnisco lateral El lemnisco lateral, proveniente de los ncleos cocleares, cruza oblicuamente los pednculos y se dirige hacia arriba y atrs para alcanzar al colculo inferior y establecer conexiones de la va auditiva.

d) Fascculo longitudinal medial Est situado en la lnea media anterior a la sustancia gris central, representa la interconexin entre los ncleos vestibulares y los ncleos motores

responsables de los movimientos oculares (base anatomofuncional del nistagmus).

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e) Fascculo longitudinal dorsal Se encuentra dorsal a los ncleos del III y IV pares, y conecta al hipotlamo con el mesencfalo y el puente; representando parte de la va visceral.

f) Tracto tegmental central Este tracto es un conjunto de fibras situadas dorsolaterales al ncleo rojo del que proceden y se dirigen al ncleo olivar, constituyendo un complejo tracto de fibras que unen al cuerpo estriado con el cerebelo y la mdula oblongada.

g) Fascculo nigroestriado Forma una de las vas aferentes al putamen, ascienden al subtlamo cruzando entre la cpsula interna y forman parte del sistema dopaminrgico relacionado con la enfermedad de Parkinson.

h) Tracto trigmino talmico ventral Tiene su origen en el ncleo del tracto espinal y en el ncleo sensitivo superior, asciende por el tegmento mesenceflico, medial al leminisco medio, acompaando a ste hasta el tlamo.

i) Tracto espinocerebelar ventral Este tracto slo asciende al mesencfalo para colocarse en el pednculo cerebelar superior y dirigirse al cerebelo.

5. Tractos descendentes a) Crticoespinal b) Crticonuclear c) Crticopontinas (frontopontino y temporopontino) d) Crtirrubral e) Plidorrubral f) Tectoespinal g) Rubroespinal h) Reticuloespinal i) Tectocerebelar j) Rubrocerebelar}
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a) Crtico espinal Las fibras de la va piramidal se encuentran situadas somatotpicamente en los 3/5 intermedios del pilar de cada pednculo cerebral en su descenso hacia la mdula espinal.

b) Crticonuclear Las fibras crticonucleares acompaan a las fibras crticoespinales, en una posicin medial en su descenso por los pednculos cerebrales y descargan en los ncleos motores de los pares craneales III y IV; para despus descender al puente.

c) Crticopontinas Las fibras crticopontinas proceden de toda la corteza cerebral; en los pilares de los pednculos ocupan el 1/5 medial las frontopontinas y el 1/5 lateral. Las temporopontinas que tienen fibras procedentes de la corteza temporal, parietal y occipital.

d) Crticorrubral Estas fibras proceden de reas motoras del lbulo frontal y terminan en el ncleo rojo (control conciente del sistema extrapiramidal).

e) Palidorrbural Sus fibras proceden del globo plido del cuerpo estriado, hacen un relevo sinptico en el subtlamo y terminan en el ncleo rojo (forma parte de las interconexiones del sistema extra-piramidal).

f) Tectoespinal El tracto tectoespinal est formado por fibras que provienen de la capa profunda del colculo superior, rodean a la sustancia gris central, se cruzan formando a la decusacin tegmental dorsal y descienden a la porcin dorsal del puente.

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g) Rubroespinal El tracto rubroespinal se origina de las fibras que proceden del ncleo rojo se cruzan en la porcin ventral del tegmento formando la decusacin tegmental ventral y descienden por la porcin dorsal del puente.

h) Retculoespinal Sus fibras se originan en el rea medial de la formacin reticular, teniendo interconexin con: el ncleo rojo, la sustancia negra, el cuerpo estriado, el cerebelo, la corteza cerebral frontal y finalmente descargan sobre neuronas motoras alfa y gama de la mdula espinal.

i) Tectocerebelar Estas fibras se originan de los colculos inferiores y terminan en la corteza cerebelar pasando a travs del pednculo cerebelar superior. Integran reflejos motores en respuesta a estmulos auditivos.

j) Rubrocerebelar Sus fibras proceden del ncleo rojo y se dirigen a los ncleos cerebelares a travs del pednculo cerebelar superior.

Irrigacin Est irrigado por arterias mesenceflicas procedentes de las arterias cerebelar superior de la basilar y de la coroidea posterior proveniente de la cerebelar posterior y que da la principal irrigacin del mesencfalo.

Drenaje venoso La sangre venosa del mesencfalo se dirige a las venas basales y a la vena cerebral magna.

Cuadro de repaso

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AUTOEVALUACION 1. Cules son los limites de la mdula oblongada?

2. Con qu estructuras se relaciona hacia delante y hacia atrs?

3. Cules son los ncleos propios?

4. Cules ncleos de pares craneales se encuentran en la mdula oblongada?

5. Cules tractos terminan en la mdula oblongada?

6. Dnde se sita la va piramidal?

7. Qu forma el lemnisco medio?

8. En dnde se sitan las olivas?

9. A qu equivale la porcin abierta de la mdula oblongada?

10Qu decusaciones ocurren en la mdula oblongada?

11. En dnde se encuentra situado el puente?

12. En qu porciones se divide?

13. Qu nervio emerge por su cara anterior?

14. Qu conexiones establecen los ncleos pontinos?

15. Cmo se encuentra la formacin reticular?

16. Qu ncleos de pares craneales se localizan en puente?

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17. Cules son los tractos ascendentes?

18. Cules tractos descendentes se colocan en la porcin basal?

19. Cules tractos descendentes se localizan en la porcin tegmental?

20. De qu arterias proceden las arterias pontinas?

21. Cules son las relaciones del IV ventrculo?

22. Qu estructuras se observan en la fosa romboidea?

23. Hacia adnde comunican las aperturas laterales?

24. En qu porcin del techo se sitan los plexos coroideos?

25. En dnde se sita la apertura medial?

26. Cmo est formando el techo del IV ventrculo?

27. Dnde se sita el mesencfalo?

28 En qu partes se divide el mesencfalo?

29. Qu caractersticas presenta la superficie posterior del mesencfalo?

30.Qu par craneal emerge posterior del mesencfalo?

31. Qu caractersticas presenta la cara anterior del mesencfalo?

32.Qu ncleos son propios del mesencfalo?

33. Qu reflejos se establecen en los colculos superiores?

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34. Qu ncleos se sitan en la sustancia gris central?

35. Qu tipo de impulsos llegan al ncleo mesenceflico del trigmino?

36. Cul es la sistematizacin de los pilares de los pednculos cerebrales?

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RESPUESTAS

1. La parte inferior de la decusacin de las pirmides y la emergencia del primer par cervical. El lmite superior corresponde al surco mdulo pontino. 2. Se relaciona hacia delante con el proceso basilar del occipital y hacia atrs con el cerebelo. 3. Son: arciformes, olivas, cuneatus, grcil. 4. Hipogloso, vago, ambiguo, del tracto espinal del trigmino, coclear ventral y dorsal, vestibular inferior y tracto solitario. 5. Grcilis y cuneatus, tegmental central, espinoolivar y espino vestibular. 6. En la porcin anterior, formando las pirmides. 7. Las fibras procedentes de los ncleos grcil y cuneiforme. 8. En las caras laterales. 9. A la mitad inferior del piso del IV ventrculo. 10. La sensitiva consciente y la motora piramidal. 11. Por arriba del bulbo, abajo del mesencfalo y adelante del cerebelo. 12 En porcin basal y tegmento. 13. El V par, trigmino. 14. Reciben las fibras crtico portinas y envan las fibras pontocerebelares. 15. Organizada en tres ncleos caudal, superior y parvicelular. 16. Facial VII par, salivales y lagrimal, vestibulares, abductor, VI par y el nucleomotor y sensitivos del trigmino V. 17. Lemniscos: medial, espinal y lateral, tracto espino reticular, espinotectal y espinocerebelar. 18. Los tractos: crticoespinal y crticopontino. 19. Los tractos: crticonuclear, tectoespinal rubroespinal y tegmental central. 20 De la arteria basilar. 21. Hacia atrs con el cerebelo, hacia delante con el bulbo y el puente, hacia arriba con el mesencfalo, hacia abajo con la mdula oblongada, a los lados con pednculos cerebelares.

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22. La porcin inferior pertenece al bulbo y presenta los trgonos del hipogloso y del vago; el obex y el rea postrema y en la porcin lateral el rea vestibular. Las estras medulares marcan el lmite con la porcin superior que pertenece al puente y que presenta la eminencia medial, el colculo facial y el resto del rea vestibular y el locus ceruleus. 23. Con las cisternas pontinas 24. En el velo medular inferior 25. En el velo medular inferior y drena a la cisterna cerebelo medular. 26. Por el velo medular superior, el cerebelo y el velo medular inferior. 27. Por encima del puente por atrs del mesencfalo sobre el clivus 28. Pednculos, tegmento y tectum 29. Los colculos superiores e inferiores 30- El IV Troclear 31-Los pednculos cerebrales y la fosa interpeduncular con la emergencia del IV nervio craneal, troclear 32. Ncleo rojo, substancia nigra, ncleos de los colculos y de los nervios craneales III, oculomotor y IV troclear 33. Reflejos de movimiento de la cabeza en relacin a estmulos visuales 34. Los ncleos del nervio craneal III, oculomotor y del IV, troclear 35. Propioceptivos 36. En el quinto medio y lateral fibras de va motora extrapiramidal y en los 3/5 intermedios la va motora piramidal

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9.4

NERVIOS CRANEALES

En el ser humano existen doce pares de nervios craneales denominados pares craneales, los cuales se enumeran de adelante hacia atrs. El I y II nervios craneales se sitan en el encfalo y del III al XII se sitan en el tallo cerebral, y se enumeran de arriba abajo.

I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII

olfatorio ptico oculomotor motor ocular comn trocelar pattico trigmino abductor facial vestbulo coclear auditivo glosofarngeo vago neumogstrico accesorio espinal hipogloso hipogloso mayor

I. Olfatorio Este nervio craneal en realidad es un derivado del rinencfalo. Los transductores biolgicos (receptores) se localizan en la mucosa neuroepitelial del tercio superior de la cavidad nasal, lo que comprende concha cornete superior, techo y tercio superior del septum nasal, los axones de dichas clulas olfatorias se dirigen hacia arriba, penetran a la fosa craneal anterior a travs de la lmina cribosa del hueso etmoidal, sobre la cual se aloja el bulbo olfatorio, se establece sinapsis, continundose hacia atrs como tracto olfatorio, tumbo a la substancia perforada anterior, en cuyo borde superior se divide en una estra olfatoria medial y en otra estra olfatoria lateral.

La estra olfatoria medial se dirige a las reas septales: por la porcin medial paraolfatoria, prehipocmpica y al giro subcalloso y al septum pelucidum septum lcido, algunas fibras cruzan al lado opuesto y otras de esta regin septal, van a la habnula del epitlamo formando las estras medulares y otras
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al hipotlamo para establecer reflejos viscerales. La estra olfatoria lateral transcurre a lo largo del borde supero lateral de la sustancia perforada anterior y se contina en el borde inferior del lbulo de la nsula y posteriormente se dirige al lbulo temporal y al lbulo piriforme, estableciendo la memoria olfatoria. El primer par craneal contiene fibras aferentes viscerales generales.

II. ptico Este nervio craneal deriva de la corteza cerebral del prosencfalo, donde parten las vesculas pticas, las cuales en el desarrollo embrionario, se convierten en copas pticas que dan origen al estrato nervioso o retina del bulbo ocular, que permanece unida al prosencfalo por el tallo ptico y es este el que da origen al nervio, al quiasma y al tracto ptico por lo cual este nervio presenta caractersticas especiales que lo diferencian de los otros nervios craneales.

El nervio ptico est integrado por los axones de las clulas ganglionares, que comprenden el ltimo estrato de la retina. El receptor se encuentra situado en la segunda capa rodeado por las clulas pigmentarias, cuando el estmulo luminoso incide en esta capa de conos y bastones es necesario que lleve a cabo una reaccin fotoqumica para que se desencadene la corriente nerviosa. La retina esta dividida en: retina nasal y retina temporal, por su forma cncava estas perciben el campo visual contrario es decir, la retina nasal el campo visual temporal y la retina temporal el cambo visual nasal. Asimismo la podemos dividir en cuadrantes, los inferiores perciben el campo visual superior y los superiores el inferior.

De esta manera, para integrar la imagen es necesario que se crucen las fibras de las retinas nasales a nivel del quiasma ptico para unirse con las temporales del lado contrario en el tracto ptico, de ah llegan al cuerpo geniculado lateral del tlamo donde se integran respuestas reflejas a estmulos visuales o bien se continan por el tracto genculocalcarino, a las reas 17, 18 y 19 de Brodman de la corteza del lbulo occipital.

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El nervio ptico presenta fibras aferentes somticas especiales.

III. Oculomotor Este nervio craneal tiene varios ncleos de origen en el tallo cerebral a nivel del mesencfalo a la altura del colculo superior tubrculo cuadrigmino anterior, en un corte se observa situado dentro de la sustancia gris periacueductal; en donde se sita un ncleo para cada msculo que inerva y un ncleo parasimptico: el accesorio del III par Edinger Westphal para los msculos intrnsecos del ojo. Algunos autores consideran la existencia de un ncleo coordinador de los movimientos de los ojos denominado ncleo de Perlia (sin equivalencia en la T.A.I.), sus fibras se dirigen hacia delante, atravesando al mesencfalo y emerge del tallo inmediatamente por fuera del seno cavernoso y penetra a la rbita a travs de la fisura orbital superior hendidura esfenoidal inerva algunos de los msculos extrnsecos del bulbo ocular y son: - Msculo recto superior - Msculo recto medial lateral - Msculo recto inferior - Msculo oblicuo inferior menor

Y el Msculo elevador del prpado superior Estos msculos reciben fibras eferentes somticas generales. Los msculos intrnsecos ciliar y esfnter de la pupila son inervados por fibras eferentes viscerales generales, que provienen del ncleo accesorio del III par.

IV Troclear El nervio craneal troclear tiene su ncleo de origen en el mesencfalo a nivel del colculo inferior tubrculo cuadrigmino posterior por fuera de la sustancia gris central periacueductal, sus fibras se cruzan dentro del tallo cerebral y emergen a los lados del frenillo del velo medular superior. Es el nico par craneal que emerge dorsal; transcurre por la pared lateral del seno cavernoso y penetra a la rbita a travs de la fisura orbital superior hendidura esfenoidal, e

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inerva al msculo oblicuo superior mayor del bulbo del ojo, a travs de fibras eferentes somticas generales.

V Trigmino Este nervio reviste gran importancia en el segmento cabeza ya que recoge la sensibilidad somtica general de la piel y las cavidades e su inervacin motora se dirige, entre otros a los msculos masticadores. Sus ncleos abarcan desde la mdula cervical hasta el mesencfalo.

Las neuronas de origen de su raz motora se sitan en el ncleo motor del puente y las neuronas de origen de sus races sensitivas en el ganglio trigeminal Gasser y en el ncleo mesenceflico.

Presenta cuatro ncleos: 1. Ncleo del tracto espinal ncleo de la raz descendente o espinal del trigmino. 2. Ncleo sensitivo superior sensitivo principal 3. Ncleo motor ncleo masticatorio 4. Ncleo del tracto mesenceflico ncleo mesenceflico o propioceptivo.

1. El ncleo del tracto espinal. Recibe este nombre por encontrarse contiguo a las fibras. Se sita lateral en el bulbo continundose hacia el puente sin lmites precisos con el ncleo sensitivo superior. Recibe aferencias de dolor, temperatura, tacto y presin; las clulas que lo forman son semejantes a las de la sustancia gelatinosa de la mdula.

El tracto espinal del trigmino es un conjunto de fibras que se encuentra desde el puente, hasta los tres primeros segmentos cervicales de la mdula espinal.

2. El ncleo sensitivo superior est situado en el puente como continuacin del anterior, parece relacionarse con el sentido del tacto, a travs de fibras que proceden del ganglio trigeminal, recibiendo la informacin de la mitad de la cara del mismo lado.

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3. El ncleo motor del trigmino se encuentra en el puente medial al ncleo sensitivo superior, pertenece a la columna eferente visceral especial que inerva a los siguientes msculos. Temporal Masticadores (1er. Arco branquial) Masetero Pterigoideo lateral Pteriogideo medial

Tensor del tmpano Diversos Tensor del velo del paladar Milohioideo Vientre anterior del digstrico

4. El ncleo mesenceflico se sita en la regin lateral de la sustancia gris central. Tiene caracterstica especial de presentar las neuronas sensitivas de origen de las fibras propioceptivas a diferencia de los dems nervios cuyas neuronas sensitivas se sitan en los ganglios, esto es cierto an para las neuronas sensitivas somticas generales de ste mismo nervio que se sitan en el ganglio trigeminal semilunar o de Gasser.

Este ncleo recibe informacin de los msculos masticadores, de la mmica, de la lengua y de la articulacin tmporo-mandibular y de la presin de los dientes dentro de los alvolos durante la masticacin.

Sus fibras descienden para unirse a la raz motora y la mayora se distribuye formando parte del nervio mandibular.

Emerge a nivel del puente marcando un lmite artificial entre la cara anterior y la lateral; la mayor porcin de fibras son componentes sensitivos, el resto de fibras son componentes motores, llegando al ganglio trigeminal en donde estn las neuronas bipolares, y emergen del mismo las fibras sensitivas perifricas, la raz motora pasa por abajo del ganglio sin hacer sinapsis.

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Races del trigmino El trigmino recibe este nombre por presentar tres races que son: 1. Oftlmica 2. Maxilar maxilar superior 3. Mandibular maxilar inferior

1. La raz oftlmica, sensitiva, transcurre por fuera del seno cavernoso, y emite ramos menngeos a la duramadre craneal de las fosas anterior y media; abandona al crneo por la fisura orbital superior, penetra a la rbita, donde emite tres ramas: nasal, frontal y lagrimal.

La rama nasal se divide en dos nervios nasales: interno y externo. Este ltimo se distribuye en la piel de la nariz y conducto lacrimonasal. El nasal interno penetra a la cavidad nasal por el conducto etmoidal anterior y se distribuye en las fosas nasales. La rama frontal da ramas entre las cuales est la supraorbitaria e inerva a la piel de la frente. La rama lagrimal recoge la sensibilidad de la glndula lagrimal y la piel de la cien. 2. La raz maxilar, sensitiva, maxilar superior, transcurre por fuera del seno cavernoso, abandona al crneo por el agujero redondo mayor, penetra a la fosa pterigopalatina, alcanza la fisura orbital inferior donde da origen al nervio esfenopalatino esfenomaxilar y transcurre por el canal suborbitario, abandona el macizo facial por el agujero infraorbitario despus del cual emite sus ramas: cutneas para la piel de la cara, alveolares posteriores e incisiva par los dientes superiores, menngea media y el nervio infraorbitario.

La raz mandibular mixta, tanto sensitiva para piel y cavidades, como motora para los msculos de la masticacin transcurre por fuera del seno cavernoso, sale del crneo por el agujero oval, dando origen a sus ramas: menngea, temporal, pterigoidea lateral, pterigoidea medial, masetrico, aurcula-temporal y nervio lingual; penetra a la mandbula por el agujero mandibular, el nervio alveolar inferior emite sus ramas terminales dentro del canal mandibular que
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son, el milohioideo y mentoniano que emerge de la mandbula por el agujero mentoniano.

En resumen el trigmino presenta fibras aferentes somticas generales que recogen la sensibilidad de la piel y de las cavidades de la cabeza, que transcurren por sus tres ramas.

Fibras propioceptivas aferentes somticas generales para impulsos provenientes de msculos de la masticacin de la lengua y de la mmica. Fibras eferentes viscerales especiales que inervan msculos de la masticacin, que transcurren por su rama mandibular. VI Par craneal abductor motor ocular externo Su ncleo de origen se localiza a nivel pontino, rodeado por las fibras del VII par; emerge del tallo cerebral en su parte media a travs del surco mdulo pontino, transcurre por dentro del seno cavernoso, penetra a la rbita por la fisura orbital superior e inerva al msculo recto lateral del bulbo del ojo, a travs de fibras eferentes somticas generales.

En relacin al ncleo de ste par craneal situado atrs y fuera se encuentra el ncleo parabducens, el cual se ha relacionado con la coordinacin de los movimientos laterales de los ojos.

El ncleo del VI par se relaciona a travs del fascculo longitudinal medial con los ncleos vestibulares, de esta manera se establece la respuesta refleja a la estimulacin vestibular, siendo sta de movimientos oculgiros (nistagmus).

VII Facial Este par presenta funciones: I II III Motoras Sensitivas Viscerales

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I. El ncleo de origen para la porcin motora que inerva a los msculos de la expresin facial, se sita a nivel pontino, anterior y medial al ncleo de origen del VI par. La raz motora contiene fibras eferentes viscerales especiales, ya que inervan a msculos derivados del 2. Arco branquial que son todos los msculos de la expresin facial, y adems el platisma, estilohioideo, vientre posterior del digstrico y al pequeo msculo estapedio en el odo medio.

Este ncleo recibe aferencias que provienen de: 1. Ncleos sensitivos del V par 2. Ncleo del colculo superior 3. Tracto crticonuclear 4. La va auditiva

1. De los ncleos sensitivos del V par, para el reflejo corneal que hace que se cierren los prpados ante un estmulo sobre la crnea.

2. De los colculos superiores, con respuesta de cierre de los prpados, ante un cambio de luz repentino.

3. Del tracto crticonuclear para el control voluntario de los movimientos de los msculos faciales. Este tracto establece conexiones con las zonas mediales de los ncleos de los dos lados. Estas zonas mediales inervan la regin superior de la cara por lo que la parlisis facial superior o nuclear slo se manifiesta en la regin inferior de la cara del lado de la lesin y no en la superior.

4. De la va auditiva recibe aferencias que provocan la contraccin del msculo estapedial ante sonidos de alta frecuencia e intensidad.

II. El origen de las fibras sensitivas, se sitan en el ganglio geniculado situado en la porcin petrosa del temporal, son aferentes viscerales especiales procedentes de las papilas gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua y se conoce su nervio como cuerda del tmpano por su relacin con esta estructura; penetran al crneo por el meato acstico interno al tallo

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cerebral por el surco mdulo pontino y hace relevo en el ncleo del tracto solitario.

III. La porcin visceral parasimptica conocida como nervio intermediario de Wrisberg tiene su origen en el puente, en un ncleo adyacente al ncleo motor del facial, que es conocido como ncleo lagrimal y salivatorio. Sus fibras eferentes viscerales generales transcurren junto con las de la porcin motora, atraviesan la porcin petrosa en donde forman un ngulo, en el cual se encuentra el ganglio geniculado, de donde se desprende el nervio petroso mayor petroso superficial mayor. Este emerge de la porcin petrosa por el hiato correspondiente y se dirige hacia delante para unirse con el petroso menor procedente del glosofarngeo y con una rama del plexo carotdeo. Estos tres nervios constituyen el nervio pterigoideo vidiano, que penetra por el conducto pterigoideo y hace sinapsis con el ganglio esfenopalatino. Las fibras del nervio facial se dirigen a la rbita por la fisura orbital superior, para inervar a la glndula lagrimal; la otra porcin de las fibras que forman parte del nervio cuerda del tmpano llegan a la cavidad oral y hacen relevo en el ganglio submandibular e inervan a las glndulas salivales, sublingual y submandibular. Estas fibras son secretoras parasimpticos.

Trayecto del nervio facial En el tallo cerebral dentro del puente sus fibras rodean dorsalmente al ncleo del VI par originando en la fosa romboidea piso del IV ventrculo, una elevacin redondeada que recibe el nombre de colculo facial eminencia Teres, sus fibras continan anterolaterales y salen del tallo cerebral por el surco mdulo pontino junto con las del nervio intermediario y se dirigen hacia el meato acstico interno, siguiendo una direccin perpendicular, paralela y vertical en relacin al eje de la porcin petrosa; las porciones paralela y vertical, se localizan en el interior de la cavidad timpnica, en donde emite sus ramas intrapetrosas que son los nervios: Petroso superficial mayor Del msculo del estribo Cuerda del tmpano De la ventana vestibular
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De la mucosa de la cavidad timpnica

Entre las porciones paralela y vertical existe una segunda rodilla en donde se sita el ganglio geniculado. El nervio facial sale del crneo por el agujero estilomastoideo, emite sus ramos petrosos que son: Sensitivo del meato acstico externo Auricular posterior Estilohioideo Vientre posterior del digstrico

Penetra en la glndula partida en donde da un plexo aunque no la inerva; se contina para emitir finalmente sus ramas terminales que se dirigen a los msculos de la cara y epicraneanos.

Este nervio puede ser afectado patolgicamente en cualquier parte de su trayecto provocando parlisis facial.

VIII Vestbulo coclear (equilibrio y audicin) Consta de dos porciones una coclear o auditiva y una vestibular o del equilibrio, los receptores de la porcin coclear se localizan sobre la membrana basilar del conducto coclear, sus fibras se dirigen al ganglio espiral Corti donde tienen su origen y de ah a travs del meato acstico interno penetran a la fosa craneal posterior, continundose hacia el tallo cerebral introducindose por la porcin lateral del surco mdulo pontino, para alcanzar a los ncleos cocleares ventral y dorsal, localizados en el lmite entre el puente y la mdula oblongada. Las fibras se cruzan en el puente, formando el cuerpo trapezoideo, ste a su vez tiene el ncleo del cuerpo trapezoideo, del puente las fibras ascienden formando al lemnisco lateral, que hace sinapsis en el ncleo del colculo inferior en el mesencfalo y asciende por el brazo del colculo inferior al cuerpo geniculado medial del tlamo y de ah a la corteza del lbulo temporal, reas 41, 42 y 22 de Brodman.

Los receptores de la va vestibular se sitan sobre las crestas de las ampollas de los conductos semicirculares y en las mculas del sculo y del
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utrculo, las fibras de estas clulas se dirigen hacia el ganglio vestibular o de Scarpa, origen de la porcin vestibular, continundose por el meato acstico interno hacia el tronco cerebral introducindose por el surco mdulo pontino a los ncleos vestibulares superiores, laterales, mediales e inferiores

continundose como va vestibular, presenta fibras aferentes somticas especiales.

La va vestibular despus de hacer relevo en los ncleos vestibulares transcurre por el pednculo cerebelar inferior dirigindose a los ncleos del arquicerebelo, de donde proceden fibras cerebelovestibulares que regresan a los mismos, de esta manera se integra la va descendente vestbulo espinal (a los ncleos vestibulares llegan conexiones espino vestibulares que conducen propiocepcin del cuello y su va descendente participa en reflejos que coordinan el equilibrio).

Tambin la va vestibular est conectada con los ncleos motores de los msculos extrnsecos del ojo, a travs del fascculo longitudinal medial (ver tallo cerebral).

IX Glosofarngeo Este nervio craneal presenta cuatro tipos de fibras: 1. Aferentes viscerales generales 2. Aferentes viscerales especiales 3. Eferentes viscerales generales 4. Eferentes viscerales especiales

1. El origen de las fibras aferentes viscerales generales se sita en el ganglio inferior petroso. Estas fibras recogen impulsos del cuerpo y seno carotideo para los reflejos viscerales que contribuyen a mantener la tensin arterial ya regular. La frecuencia respiratoria recoge aferencias de las porciones nasal y oral de la faringe, del istmo de las fauces y las conduce al tallo cerebral, donde hacen relevo en el ncleo del tracto solitario.

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2. Las fibras aferentes viscerales especiales que recogen la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua hacen relevo en el ncleo del tracto solitario, de ah ascienden al ncleo ventral posterior del tlamo y se proyectan al giro postcentral de la corteza cerebral.

3. Las fibras eferentes viscerales generales tienen su ncleo de origen en el ncleo salivatorio inferior de donde parten las fibras preganglionares que hacen relevo en el ganglio tico e inervan a la glndula partida. Son fibras parasimpticas.

4. Las fibras eferentes viscerales especiales tienen su origen en el ncleo ambiguo situado en el bulbo, sus fibras se dirigen al msculo estilofarngeo.

El trayecto del nervio glosofarngeo es el siguiente: emerge del tallo cerebral por el surco retroolivar y sale del crneo por el agujero yugular agujero rasgado posterior, en este sitio algunas de sus fibras hacen relevo con los ganglios superior ehrenritter, e inferior petroso de Andersch en relacin petrosa; de ellos se origina su rama timpnica nervio de Jacobson que penetra a la caja timpnica, originando varias ramas entre las que se encuentra el nervio petroso menor que se une a las ramas del simptico y del facial formando el nervio pterigoideo nervio vidiano.

Al salir del crneo la mayora de las fibras se acodan por atrs del proceso estiloideo inerva al msculo estilofarngeo, llega a la faringe y se distribuye en la mucosa del tercio posterior de la lengua.

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X Vago Este nervio craneal contiene principalmente fibras eferentes viscerales generales y aferentes viscerales generales, es el principal nervio

parasimptico y inerva a casi todas vsceras, tambin contiene fibras aferentes somticas generales del odo y duramadre, aferentes viscerales especiales de gusto provenientes de la raz de la lengua y de la mucosa de la epiglotis, eferentes viscerales especiales destinadas a inervar los msculos de la larnge. Tiene su ncleo de origen en la mdula oblongada a la altura de la fosa romboidea en donde se aprecia el trgono del vago ala gris externa. Sus fibras emergen del tallo cerebral por el surco retroolivar, se dirigen al agujero yugular y al salir se encuentran el ganglio superior en donde se encuentran las neuronas sensitivas para la sensibilidad general que recoge de la duramadre de la fosa craneal posterior y del meato acstico externo y su relevo sinptico se efecta en el ncleo sensitivo del trigmino. Las fibras gustativas del nervio vago son aferentes viscerales especiales y hacen relevo en el ncleo del tracto solitario. Por debajo del anterior se sita el ganglio inferior en donde se encuentran las neuronas sensitivas para la sensibilidad visceral de este nervio y su relevo sinptico se efecta en el ncleo del tracto solitario. Contina por el cuello junto con el paquete compuesto por la arteria cartida y la vena yugular interna y desciende al trax en el lado izquierdo da una rama que regresa al cuello denominada nervio larngeo recurrente que rodea el arco artico y del lado derecho rodea la arteria subclavia y se dirige hacia arriba para inervar la larnge. Estas fibras tienen su ncleo en el ncleo ambiguo de la medula oblongada y son fibras eferentes viscerales especiales. El resto de las fibras se dirigen alrededor del esfago formando un plexo y algunas se desprenden para inervar al corazn y a los pulmones. En relacin al corazn forma parte del plexo cardiaco y tiene ganglios en la pared, tiene funcin inhibitoria sobre la contraccin del msculo cardiaco y provoca bradicardia (disminucin en la frecuencia cardiaca). En relacin con los pulmones rodea a los bronquios y provoca

broncocontriccin.

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Se sigue en relacin al tubo digestivo y al atravesar el diafragma las fibras del vago izquierdo se sitan anteriores y las del derecho posteriores inerva al estmago, intestino delgado, hgado, pncreas y vas biliares, tambin emite fibras para el plexo artico-renal. Contina con el intestino grueso en donde termina su inervacin a la mitad del colon transverso. Sus fibras estimulan la secrecin y provienen del ncleo dorsal del vago.

XI Accesorio Este nervio craneal contiene fibras eferentes viscerales especiales provenientes del ncleo ambiguo destinadas a inervar los msculos trapecio y esternocleidomastoideo y acompaa al vago para la inervacin de la larnge. Tiene su ncleo de origen en la mdula oblongada en el ncleo ambiguo en donde se origina su raz craneal que emerge en el surco retrolivar, posteriormente acompaa al vago y al glosofarngeo y emerge por el agujero yugular .En la mdula espinal cervical se origina su raz espinal, sta asciende por el agujero magno, encuentra la raz craneal y desciende junto con sta por el agujero yugular. En la regin cervical se unen parte de las fibras al nervio larngeo recurrente y el resto se dirige a inervar a los msculos trapecio y esternocleidomastoideo.

XII Hipogloso Este nervio craneal contiene fibras eferentes somticas generales destinadas a inervar los msculos intrnsecos y extrnsecos de la lengua. Tiene su ncleo de origen en la mdula oblongada a la altura de la fosa romboidea en donde se aprecia el trgono del hipogloso a la blanca interna. Sus fibras emergen del tallo cerebral por el surco preolivar, se dirigen al agujero magno y salen por el canal del hipogloso agujero precondleo; desciende por el cuello posterior al paquete neurovascular. En la regin cervical se le unen fibras del plexo cervical que forman una asa conocida como asa cervical asa del hipogloso. El nervio hipogloso se dirige a la regin suprahioidea y penetra en la lengua e inerva los msculos intrnsecos: longitudinal superior, longitudinal inferior, transverso, vertical; y a los extrnsecos: estilogloso, hiogloso y tirogloso.

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N I II

NOMBRE Olfatorio ptico

TIPO DE FIBRAS Fibras aferentes viscerales especiales Fibras aferentes somticas especiales

ORIGEN REAL Mucosa olfatoria Clulas ganglionares de la retina Ncleo a nivel del colculo superior Ncleo accesorio

ORIGEN APARENTE Bulbo olfatorio Origen del nervio ptico

ORIFICIO EN EL CRANEO Lmina cribosa Canal ptico

III

Oculomotor

Fibras eferentes somticas generales Fibras eferentes viscerales generales Fibras eferentes somticas generales Fibras aferentes somticas generales, eferente somticas generales Fibras eferentes somticas generales

Fosa interpeduncularl

Fisura orbital superior

IV

Troclear

Trigmino

Ncleo a nivel del colculo inferior Ganglio trigeminal Ncleo a nivel de tallo cerebral y mdula espinal Ncleo a nivel del puente

Posterior en el mesenceflo Base del Puente

Fisura orbital superior Fisura orbital superior agujero redondo agujero oval

VI

Abducens

Surco mdulo pontino

Fisura orbital superior

VII

Facial

Fibras aferentes somticas generales Fibras aferentes viscerales especiales Fibras eferentes viscerales generales Fibras eferentes viscerales especiales Fibras aferentes somticas especiales Fibras aferentes viscerales generales Fibras aferentes viscerales especiales Fibras eferentes viscerales generales Fibras eferentes viscerales especiales Fibras aferentes viscerales generales Fibras aferentes viscerales especiales

Ncleo a nivel del Puente Ncleo del tracto solitario Ncleo salivatorio superior Ncleo del tracto solitario Clulas ciliadas de la porcin coclear y vestibular Ganglio Inferior Ncleo del tracto solitario Ncleo salivatorio superior Ncleo Ambiguo Ganglios superior e inferior Ncleo sensitivo del trigmino Ncleo del tracto solitario Ncleo a nivel de mdula oblongada Ncleo ambiguo Ncleos a nivel de mdula oblongada y cinco primeros segmentos medulares Ncleo a nivel de mdula oblongada

Surco mdulo pontino

Meato acstico interno Agujero estilomastoideo Hiato n. petroso mayor

Surco mdulo pontino

Meato acstico interno

VIII

Vestbulo coclear

IX

Glosofarngeo

Surco retroolivar

Agujero yugular

Vago

Surco retroolivar

Agujero yugular

Fibras eferentes viscerales generales Fibras eferentes viscerales especiales XI Accesorio Fibras eferentes viscerales generales

Surco retroolivar

Agujero yugular

XII

Hipogloso

Fibras eferentes somticas generales

Surco preolivar

Conducto del hipogloso

AUTOEVALUACION

84

1. Nombra los pares craneales y sus tipos de fibras.

2. Di las zonas de inervacin o funcin de los pares craneales.

3. Cules son los pares craneales que tienen un componente parasimptico?

4. Qu pares craneales tienen su ncleo de origen en mdula oblongada?

5. Cules pares craneales tienen su origen en el puente?

6. Qu pares craneales tienen su origen en el mesencfalo?

7. Qu pares craneales tienen ganglios?

RESPUESTAS
85

1.

Olfatorio

Aferentes viscerales especiales

II

Optico

Aferentes somticas especiales

III

Oculomotor

Eferentes somticas generales Eferentes viscerales generales

IV

Troclear

Eferentes somticas generales

Trigmino

Aferentes somticas especiales Eferentes viscerales especiales

VI

Abductor

Eferentes somticas generales

VII

Facial

Aferentes viscerales especiales Eferentes somticas generales Eferentes viscerales especiales

VIII Vestibulococlear

Aferentes somticas especiales

IX

Glosofarngeo

Aferentes viscerales especiales Aferentes viscerales generales Eferentes viscerales generales Eferentes viscerales especiales

Vago

Aferentes viscerales especiales Aferentes viscerales generales Eferentes viscerales generales Eferentes viscerales especiales

XI

Accesorio

Eferentes viscerales especiales

XII

Hipogloso

Eferentes somticas generales

2.

Olfato.
86

II III

Vista. Movimientos de msculos intrnsecos y de los extrnsecos, todos menos el oblicuo superior y recto lateral.

IV V

Movimiento de los ojos del oblicuo superior. Recoge sensibilidad general de las cavidades y la piel de cabeza y lengua y su rama eferente inerva los msculos de la masticacin.

VI

Movimiento de los ojos. Recto lateral

VII

Movimiento de los msculos de la mmica, secrecin de las glndulas Lagrimal, sublingual y submandibular. Gusto

VIII IX

Audicin y equilibrio Movimiento de la faringe y sensibilidad de la misma. Secrecin de la glndula partida.

Movimiento y secrecin del tracto alimentario. Bradicardia Broncodilatacin Movimiento de msculos de la laringe. Sensibilidad gustativa de la epiglotis.

XI

Movimiento de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio y accesorio del vago en la en la inervacin de la laringe.

XII

Movimiento de los msculos de la lengua.

3.

III VIII IX X

Oculomotor facial Glosofarngeo Vago

4.

Ncleo dorsal del vago. Ncleo ambiguo (IX, X, XI) Ncleo del tracto solitario (VII, IX, X) Ncleo del tracto espinal del (V) Ncleos cocleares y vestibular inferior (VIII)
87

5.

Ncleo salivatorio superior (VII) Ncleo del facial Ncleo motor del trigmino Ncleo sensitivo superior del trigmino Ncleo vestibular medial, lateral y superior (VIII)

6.

El III y IV la sustancia gris central, uno a la altura de los colculos

superiores y otro de los inferiores y el ncleo mesencfalico del trigmino.

7.

III V VII VIII IX X

oculomotor- ganglio ciliar Trigmino ganglio trigeminal Facial- ganglio geniculado y ganglio submandibular Vestibulococlear- ganglio espiral y ganglio vestibular Glosofarngeo- ganglio tico y ganglio inferior Vago- ganglio superior y ganglio inferior

Fig 19 Nervios craneales sensitivos y motores a elaborar

9.5 CEREBELO
88

El cerebelo es el responsable de la coordinacin del movimiento en el equilibrio, la marcha y los movimientos amplios que acompaan a los movimientos finos. Acta conjuntamente con el sistema vestibular.

El

cerebelo

recibe

informacin

de

todos

los

propioceptores

(husos

neuromusculares, husos neurotendinosos, corpsculos laminosos en las articulaciones), de los sistemas vestibular, auditivo, visual y aferencias de la corteza cerebral.

El cerebelo es un rgano originado por engrosamiento en la placa del techo de la vescula rombenceflica. Est situado en el adulto, dorsal al bulbo y al puente, ocupando las fosas cerebelosas del hueso occipital. Ocupa gran parte de la fosa posterior del crneo, hacia arriba esta separado de los lbulos occipitales del cerebro, por una formacin de duramadre llamada, la tienda del cerebelo; hacia abajo presenta unas salientes llamadas tonsilas amgdalas, que se relacionan con el arco posterior del atlas y con la mdula oblongada.

Hacia adelante se encuentra el cuarto ventrculo hacia arriba relaciona con el mesencfalo, enfrente el puente y hacia abajo el bulbo.

Su aparicin fue determinada en el desarrollo filogentico por la necesidad de movimientos especializados.

Configuracin exterior Se encuentra formado por dos hemisferios y un vermis central. Los hemisferios presentan en su superficie numerosos folios, o pliegues finos dispuestos transversalmente; y dos fisuras profundas, la fisura primaria surco primario y la fisura cerebelar horizontal de Vicq dAzyr. Cada hemisferio se divide en un lbulo flculo nodular, un lbulo anterior y un lbulo posterior.

Las fisuras tienen importancia topogrfica, ya que la fisura primaria limita al lbulo anterior del lbulo posterior y la fisura horizontal limita a la superficie superior de la inferior de los lbulos posteriores.
89

En la vista superior del cerebelo se aprecia la forma de un techo de dos aguas y en la lnea media presenta una estructura cilndrica que se denomina vermis superior. Fig. 16 Vistas del cerebelo La vista inferior es convexa y se haya dividida por un profundo surco denominado vallcula cerebelar cisura media del cerebelo en cuya profundidad se localiza el vermis inferior. A ambos lados de la vallcula se observan las tonsilas, que son dos salientes ovaladas que se situan por encima del foramen magno y de sta forma quedan relacionadas con el arco posterior del atlas. La vista anterior forma el techo del cuarto ventrculo cubierto por el velo medular superior vlvula de Vieussens y el velo medular inferior vlvula de Tarin, ste ltimo contiene un plexo coroideo, a los lados del cuarto ventrculo se encuentran los pednculos cerebelares.

En la vista anterior se aprecia en la lnea media el ndulo, a los lados los flculos y hacia arriba el lbulo anterior.

En la parte anterior y lateral, se sitan los tres pares de pednculos cerebelares cerebelosos, que unen al cerebelo con el tallo cerebral. El pednculo cerebelar inferior cuerpo restiforme une al cerebelo con el bulbo. El pednculo cerebelar medio brazo pontino, une al cerebelo con el puente. El pednculo cerebelar superior brazo conjuntivo une al cerebelo con el mesencfalo. Cada hemisferio a su vez, se ha dividido en numerosos lobulillos, que no mencionaremos pues su importancia a nivel anatmico es relativa, de tal forma que lo dividiremos solo en forma funcional, y segn su aparicin filogentica. Arquicerebelo Paleocerebelo Neocerebelo

El arquicerebelo, abarca el flculo, el ndulo, el pednculo del flculo y el ncleo del techo o fastigiado. Es la porcin ms antigua del cerebelo tiene conexiones con los ncleos vestibulares y recibe aferencias propioceptivas del
90

cuerpo a travs del tracto espinocerebelar posterior. Mantiene el tono muscular, el equilibrio y la postura. Fig 17 topografa del cerebelo El paleocerebelo abarca la porcin de los hemisferios por arriba de la fisura primaria denominada lbulo anterior y la mayor parte del vermis. Sus dos ncleos son el globoso y el embolifome, recibe informacin propioceptiva por medio de los tractos espinocerebelares posterior y anterior y de los ncleos vestibulares. Sus conexiones son recprocas con algunos ncleos del sistema extrapiramidal y sus eferencias van a coordinar los movimientos relacionados con la marcha y el tono muscular.

El neocerebelo comprende la mayor parte de los hemisferios cerebelares y una parte del vermis, est relacionado con la corteza cerebral y va a formar parte de la va sinergista, en la coordinacin de movimientos amplios que acompaan a los movimientos finos de la va piramidal.

El cerebelo mantiene conexiones con el tallo cerebral mediante los pednculos cerebelares, los cuales son tres; inferior, medio y superior.

El pednculo cerebelar inferior, forma parte de la porcin posterior y lateral de la mdula oblongada, asciende entre los otros dos pednculos y se dirige al vermis del cerebelo. Establece conexiones con el bulbo y da paso a las fibras aferentes espinocerebelares, bulbocerebelares (olivo-cerebelares, retculocerebelares y vestbulo-cerebelares), as como las eferencias;

cerebelovestibulares y cerebelobulbares (olivares) y a la formacin reticular.

El pednculo cerebelar medio, es el ms grueso pero ms corto, lo une a las caras laterales del puente; est formado por fibras que parten de la cara ventral del puente, en direccin a la corteza cerebelosa, y contiene solo fibras aferentes provenientes de la corteza cerebral.

El pednculo cerebelar superior lo une al mesencfalo, es la principal va eferente del cerebelo y sus fibras parten del ncleo dentado. Estos pednculos se encuentran en la parte superior del techo del IV ventrculo, en
91

donde se cruzan y ascienden al ncleo rojo y al tlamo; hacia abajo origina fibras que se unen al fascculo tegmental central, contiene fibras aferentes que provienen del ncleo rojo y la sustancia negra y el tectum mesenceflico y el tracto espinocerebelar anterior. La va eferente que forma la mayor parte del pednculo es dento-rbrica, del ncleo dentado al ncleo rojo. Configuracin interior El cerebelo a diferencia del tallo cerebral, presenta la sustancia gris en la periferia llamada corteza cerebelar y la sustancia blanca en el centro, de tal manera que en un corte medio sagital, se observa en forma de ramas la sustancia blanca y de hojas la sustancia gris, por lo cual se le dio el nombre de rbol de la vida. En el interior de la sustancia blanca se encuentran los ncleos cerebelares cerebelosos.

Corteza De la superficie a la profundidad encontramos tres estratos neuronales que son: a) Molecular b) Clulas piriformes Purkinje c) Granuloso Fig 18. corteza cerebelosa a) Estrado molecular Su principal caracterstica es que aqu se encuentran varios tipos de fibras, unas procedentes de las clulas granulosas que corren paralelas a los folios para hacer sinapsis con las dendritas de las neuronas piriformes, otras fibras trepadoras, procedentes de la oliva que tambin ascienden a hacer sinapsis con las piriformes.

Los elementos caractersticos son las clulas en cesta, de tamao de 50 micras, de forma estrellada, y que emiten un axn largo paralelo a la corteza, el que de trecho en trecho da colaterales que van a las clulas pirifomres de Purkinje. Una neurona en cesta enlaza varias clulas piriformes. En este estrato encontramos tambin las clulas estrelladas. b) Estrato medio de neuronas piriformes de Purkinje
92

Son neuronas en forma de pera, cuyo tamao oscila de 40 a 60 micras; su citoplasma es claro y su ncleo compacto; de su vrtice emergen las dendritas a manera de un penacho, y se dirigen a la superficie del cerebelo para formar en el estrato molecular, un gran rbol dendrtico.

De su base sale el axn que penetra en la sustancia blanca cerebelar para hacer sinapsis con los ncleos centrales del cerebelo. Los axones despus de salir del cuerpo celular emiten una a dos colaterales, de trayecto retrgrado o recurrente, las cuales se dirigen hacia el estrato molecular para tomar contacto, con las arborizaciones de la misma clula piriforme o de una clulas vecina, formando un mecanismo de autocontrol para el estmulo, y adems estimulando a una clula vecina y as a toda la corteza cerebelosa, formando las llamadas descargas cerebelosas.

c) Estrato granuloso Las clulas grano son las clulas ms pequeas del organismo, miden de 4 a 6 micras, su forma es esfrica; poseen ncleo voluminoso y una capa muy delgada protoplasmtica, sus dendritas son cortas y estn orientadas hacia la sustancia blanca.

Su axn es largo y se dirige hacia el estrato molecular, al llegar a ste se divide en dos ramas que transcurren paralelas a la superficie, y hacen sinapsis con las dendritas de las clulas piriformes, como alambres de telfonos en postes. En este estrato se encuentran tambin las clulas de Golgi.

La sustancia blanca cerebelar, est formada por fibras nerviosas que en general, son de tres tipos: a) Axones de las clulas piriformes b) Fibras musgosas (espinocerebelares, vestbulocerebelares) c) Fibras trepadoras (olivocerebelares) a) Las primeras han sido prcticamente descritas cuando hablamos de las clulas que las originan.

93

b)

Las fibras

musgosas,

se

originan

principalmente

de

los

tractos

espinocerebelares y vestbulo cerebelar, penetran por el pednculo cerebelar inferior y reciben ese nombre porque forman abultamientos que le dan a esa zona un aspecto de musgo. Hacen sinapsis con las dendritas de las clulas grano. Esta sinapsis se efecta de la siguiente manera, el extremo de la fibra musgosa se ensancha formando un rosetn, el cual es rodeado por dendritas de las clulas grano y el axn de la clula de Golgi a esto se le conoce como glomrulo.

c) Las fibras trepadoras, provienen en su mayora, de la oliva; su nombre es debido a que al llegar al cerebelo se dividen en varias arborizaciones que trepan hasta el estrato molecular, haciendo sinapsis con las prolongaciones dendrticas de las clulas piriformes, formando una enrramada.

I. Ncleos del cerebelo Se encuentran localizados en el espesor de la sustancia blanca en situacin de medial a lateral son: a) Ncleo del techo o Fastigii b) Ncleo globoso c) Ncleo emboliforme d) Ncleo dentados oliva cerebelosa

a) El ncleo del techo o fastigiado recibe este nombre por quedar situado en el seno del vermis, a menudo se funde con el del lado opuesto; forma parte principalmente del arquicerebelo.

b) El ncleo globoso es en realidad un conjunto de dos o tres pequeas formaciones esferoidales, que forman una pequea columna gris que se sita lateral y posterior al ncleo fastigiado.

c) El ncleo emboliforme es de forma cnica y queda situado frente a la abertura del ncleo dentado como si le formara un tapn, nombre con el que tambin se le conoce.

94

Ambos ncleos, globoso y emboliforme, se denominan dentados accesorios y en conjunto, se les conoce como ncleos interpositus por estar interpuestos entre el ncleo dentado y el fastigiado. Ambos pertenecen al paleocerebelo.

d) El ncleo dentado, es el ms grande y por ello muy notable, est situado en el centro de los hemisferios. Es una lmina de sustancia gris plegada sobre s misma, con sustancia blanca en su porcin medial. Sus principales conexiones proceden de los axones de las clulas de Purkinje del neocerebelo.

Las porciones del cerebelo aparecen en la escala zoolgica conforme se requiere una mayor especializacin funcional.

As, en los vertebrados inferiores ya aparece el llamado lbulo flculo-nodular que por tal motivo se le conoce tambin como arquicerebelo.

En orden de aparicin, en vertebrados terrestres, aparece el cerebelo intermedio o paleocerebelo.

Y por ltimo, en los bpedos aparece el neocerebelo. Cada una de estas porciones tiene una distribucin y una funcin en grado progresivo de especializacin brevemente. definidas como a continuacin tratamos de explicar

Arquicerebelo El arquicerebelo se llama tambin flculonodular por estar integrado por el flculo y el ndulo, situados lateral y medial respectivamente. Esta rea de la corteza cerebelar se conecta con el ncleo del techo, o fastigiado. La conexin principal (aferencias y eferencias) del arquicerebelo se efecta con los ncleos vestibulares del mismo lado y con la formacin reticular del tallo cerebral; por eso, su lesin provoca entre otras manifestaciones clnicas, desviacin lateral de la marcha y del equilibrio (vrtigo) y movimientos giratorios de los ojos (nistagmus).

Paleocerebelo
95

El paleocerebelo corresponde anatmicamente a los lbulos anteiores y a la porcin medial (paravermis) de la cara superior e inferior de los hemisferios cerebelares, incluyendo en la lnea media la mayor parte del vermis inferior y lateralmente las tonsilas cerebelares.

Los ncleos que pertenecen al paleocerebelo, son el globoso y el emboliforme.

Las principales conexiones del paleocerebelo provienen de la mdula espinal por los tractos espinocerebelsos, con impulsos propioceptivos de la musculatura somtica, pero adems recibe aferencias del bulbo, mediante las fibras arqueada y olivocerebelares; se cree que tambin trigmino cerebelosas aunque no se ha comprobado en el humano.

El paleocerebelo tambin recibe fibras pontocerebelares provenientes de corteza. Se puede decir que son muchos los estmulos que llegan a una clula piriforme de la corteza cerebelar por lo cual es tan importante el mecanismo de inhibicin que se genera entre las capas del cerebelo y finalmente en las clulas en cesta que inhiben la respuesta de las clulas piriformes a varios estmulos para poder concentrarse en una sola respuesta. En el caso del paleocerebelo ste controla la sinergia y el tono muscular, tanto en los cambios de postura como en la locomocin.

Neocerebelo El neocerebelo est formado por todo el resto de la corteza de los hemisferios y centralmente por el vermis inferior y la parte posterior del vermis superior. Los ncleos dentados pertenecen al neocerebelo olivas cerebelosas.

Las conexiones del neocerebelo se efectan principalmente con la corteza cerebral a travs de los eslabones de las vas sinergistas. Crtico-pontocerebelo-rubro-cortical; con fibras procedentes de los ncleos del puente contralateral, ya que la va se cruza en el puente.

96

El neocerebelo coordina los movimientos amplios que acompaan a los movimientos finos.

Vas cerebelares Las fibras nerviosas ocupan y forman la sustancia blanca (rbol de la vida); segn la direccin del impulso transmitido se dividen en aferentes y eferentes.

Los fascculos aferentes son: 1. Al arquicerebelo: a) Vestbulo-cerebelares b) Retculo-cerebelares 2. Al paleocerebelo: c) Espinocerebelares dorsal y ventral d) Cuneocerebelares e) Tectocerebelares f) Olivocerebelares

3. Al neocerebelo: g) Crtico-ponto-cerebelares (arcuato cerebelares) h) Rubrocerebelares

a) Las fibras vestbulocerebelares se dividen en dos grupos segn su procedencia.

Fibras vestibulares primarias, que proceden del vestbulo del odo interno y que no hacen relevo en los ncleos vestibulares.

Fibras vestibulares secundarias, que proceden de los ncleos vestibulares inferior y medial, terminando como fibras musgosas en el lbulo floculonodular. Penetran por el pednculo cerebelar inferior.

b) Las fibras reticulocerebelares que provienen de varios ncleos de la formacin reticular llegan tanto al arquicerebelo a nivel del ncleo fastigiado, como al paleocerebelo en el lbulo anterior y en el vermis; se cree que
97

conducen impulsos tctiles, propioceptivos de la lengua, gustativos y viscerales.

c) Espinocerebelares dorsal y ventral El tracto espinocerebelar dorsal conductor de la sensiblidad propioceptiva proveniente de los receptores musculares, tendinosos y articulares, llega sin cruzarse a travs del pednculo cerebelar inferior. Conduce informacin del miembro superior, tronco y parte del miembro inferior. El tracto espinocerebelar ventral haz de Gowers, recorre un camino ms largo desde los receptores de miembros inferiores se cruza y asciende por el funculo lateral y el tallo cerebral para cruzarse nuevamente al entrar al cerebelo por el pednculo cerebelar superior. Los dos tractores espinocerebelares quedan ipsilaterales.

d) Cuneocerebelares Provenientes del ncleo cuneatus lateral que recibe informacin propioceptiva de cabeza y cuello, con este completa la informacin que conducen los espinocerebelares provenientes del resto del cuerpo.

e) Tectocerebelares Son conexiones directas entre el tectum mesenceflico y el cerebelo, provienen del ncleo coclear dorsal que conduce impulsos auditivos, hace relevo en el colculo inferior y de all los impulsos tanto auditivos como visuales, llegan al cerebelo a travs del pednculo cerebelar superior.

f) Olivocerebelares Provienen de las olivas de la mdula oblongada y se cruzan a nivel de la formacin reticular bulbar y llegan al pednculo cerebelar contralateral de donde se dirigen a toda la corteza cerebelar y sus ncleos centrales, formando las fibras trepadoras. Se cre que conducen impulsos propioceptivos y cutneos.

g) Corticopontocerebelares
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Forman el mayor nmero de fibras aferentes provienen de toda la corteza cerebral hacen relevo en los ncleos pontinos y se dirigen por el pednculo cerebelar medio al hemisferio cerebelar contralateral, estas fibras al pasar por la base del puente disocian a las fibras del tracto corticoespinal (va piramidal).

Adems de stas, otras fibras provienen de corteza y llegan a los ncleos arqueados arciformes post positi ponis, corresponden al mismo tipo de ncleos que los del puente. Estn situados en la porcin anterior del bulbo sus fibras son las arqueadas externas que al cruzar el cuarto ventrculo forman a las estras medulares.

Este tipo de fibras conducen impulsos de coordinacin motora entre el cerebro y el cerebelo e integran parte de la va sinergista crtico-ponto-cerebelo-dentrorubro-cortical.

h) Rubrocerebelares Son unas cuantas fibras de conexin recproca con los ncleos cerebelosos por el pednculo cerebelar superior, que interconectan estos ncleos motores extrapiramidales. Cuadro de repaso

AUTOEVALUACION 1. Cul es la funcin del cerebelo?

2. Dnde se sita el cerebelo?

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3. Cmo est constituido?

4. Qu divide a los hemisferios en lobular?

5. En dnde se sitan las tonslas?

6. Por sus funciones y filogenia En qu se divide el cerebelo?

7. Situ cada divisin funcional del cerebelo y diga sus ncleos.

8. Cules pednculos cerebelares unen con el tallo cerebral y que fibras los forman?

RESPUESTAS 1. Es el coordinador del movimiento en el equilibrio, marcha y movimientos amplios que acompaan los movimientos finos.

100

2. En la fosa cerebelar del hueso occipital por atrs del cuarto ventrculo y del tallo cerebral. 3. Por dos hemisferios y un vermis. 4. Las fisuras, la primaria en lbulo anterior y lbulo posterior y la horizontal en superficie superior y superficie inferior. 5. A los lados de la vallcula en la porcin anterior de la superficie inferior. 6. Arquicerebelo, paleocerebelo, neocerebelo. 7. Arquicerebelo, en el flculo y en el ndulo de la cara anterior y su ncleo es el fastigie o del techo. Paleocerebelo en los hemisferios y el vermis arriba de la fisura primaria y sus ncleos son globoso y emboliforme. Neocerebelo en los hemisferios y el resto del vermis, su ncleo es el dentado. 8. Pednculo cerebelar inferior, fibras de mdula oblongada a cerebelo olivocerebelares, reticulocerebelares, cuneocerebelares,

vestibulocerebelares, espinocerebelar posterior y de cerebelo a mdula cerebelo-reticulates, cerebelo-olivares y crebelo-vestibulares. Pednculo cerebeloso medio-fibras aferentes crtico-ponto-cerebelosas. Pednculo cerebeloso superior-fibras eferentes cerebelo-dentro-rubrales y aferentes: espinocerebelar anterior y rubrocerebelares.

9.6 DIENCFALO

El diencfalo es una vescula cerebral secundaria que da origen a:

101

Tlamo Hipotlamo Subtlamo Epitlamo

Tlamo El tlamo es una estructura par ovoide, situada en la parte media del encfalo, lateral al tercer ventrculo. Se considera al tlamo como el responsable del matiz afectivo; todas las vas sensitivas (excepto el olfato) pasan a travs del tlamo en su camino al encfalo, y da origen a fibras motoras.

El tlamo con una longitud de 3 cm. y un espesor de 2 cm.; es un complejo conjunto de ncleos que regulan y coordinan la actividad funcional de la corteza cerebral. Del tlamo parten la mayor parte de impulsos aferentes hacia la corteza cerebral. Fig 20 Talamo y ncleos Sus principales funciones son: 1. Sensitivas.- Con un ncleo somestsico cuyas proyecciones se dirigen a la corteza; se piensa, que en este sitio pueden hacerse concientes algunas sensaciones muy generales de tacto, dolor, presin y temperatura. Dos cuerpos geniculados relacionados el lateral con la va ptica y el medial con la va auditiva. 2. Motoras.- En relacin con circuitos de la va motora extrapiramidal. 3. Afectiva. Al intervenir en estados afectivos, en las emociones y la conducta, por sus conexiones con el sistema lmbico y la corteza del lbulo frontal.

Recordemos tambin, que por su cara inferior, el tlamo se relaciona con la mayor parte de su extensin con la regin infraptica, con el subtlamo (ncleo de Luys) y al extremo craneal de las formaciones mesenceflicas: sustancia negra y ncleo rojo. As mismo, la cara externa del tlamo esta prcticamente adosada al brazo posterior de la cpsula interna, que lo separa del ncleo lenticular del cuerpo estriado.
102

El tlamo se encuentra cubierto lateralmente por una capa de sustancia blanca que lo separa de la cpsula interna, llamada lmina medular externa. En su interior se encuentra la lmina medular interna semejante a la anterior, que lo divide en tres masas grises. Las tres masas grises a su vez, se subdividen en numerosos ncleos anteriores, laterales, mediales e intralaminares.

Los ncleos talmicos son: I. Masa gris anterior a) Ncleo anterior

II.

Masa gris lateral a) Ncleos ventrales 1. Ventral anterior 2. Ventral lateral 3. Ventral posterior b) Ncleos dorsales 1. Lateral posterior 2. Lateral dorsal 3. Pulvinar 4. Geniculado lateral 5. Geniculado medial

III.

Masa gris medial a) Ncleo medial

Ncleos intralaminres a) Central o centro mediano b) Parafascicular

I.

Masa gris anterior, limitada por la bifurcacin de la lmina medular interna est formada por el ncleo anterior, que corresponde profundamente al tubrculo anterior, a l llega el fascculo mamilo-

103

talmico y enva eferentes a la corteza del giro del cngulo, forma parte del sistema lmbico.

II.

La masa gris lateral est formada por ncleos con funciones especficas que se proyectan a reas corticales sensitivas o motoras.

1.

El ncleo geniculado lateral, recibe fibras de la va visual que se

proyectan a los giros del surco calcarino, formando las fibras geniculocalcarinas radiacin ptica 2. El ncleo geniculado medial, recibe fibras de la va auditiva y se

proyecta al lbulo temporal, formando las fibras genculo temporales.

El cuerpo geniculado lateral y el cuerpo geniculado medial se han considerado como metatlamo y se sitan dorsales e inferiores al resto del tlamo, se unen con el mesencfalo. Al cuerpo geniculado lateral llegan impulsos visuales a travs de la cintilla ptica, desprendida del ngulo dorsocaudal del quiasma; al cuerpo geniculado medial llegan impulsos auditivos a travs de los brazos del colculo inferior.

3 y 4.- Los ncleos ventrales anterior y lateral son ncleos motores de la va extrapiramidal conectados con el cuerpo estriado, el cerebelo y el mesencfalo. Sus fibras eferentes conectan con las reas motoras de la corteza cerebral.

5.- El ncleo ventral posterior el ms voluminoso, est situado en la parte posterior y lateral a lo largo de casi los dos tercios dorsales del tlamo. A este ncleo llega la va de la sensibilidad general (Lemnisco medio, tracto espinotalmico anterior y lateral.

c) Los ncleos dorsales (lateral posterior, lateral dorsal y pulvinar) no son especficos y se proyectan a la corteza.

104

III.

La masa gris medial est formada por varios ncleos, el ms desarrollado en el hombre es el dorsomedial.

El ncleo recibe y emite conexiones principalmente con el hipotlamo y con la corteza del lbulo orbitario. As pues, presenta doble funcin. a) Acta en correlacin con el hipotlamo para regular las diferentes funciones de orden vegetativo. b) Su conexin cortical, lo convierte en el sustrato anatmico de las emociones o estado afectivo del individuo. Los ncleos intralaminares De los ncleos centromediano e intralaminares, en relacin ntima con la cpsula interna, forman parte del sistema reticular ascendente que es responsable de la regulacin entre el estado de vigilia y el sueo. Cuadro de repaso

HIPOTALAMO

Esta zona corresponde a una estructura filogenticamente antigua que como su nombre lo indica se localiza por abajo o ventral al tlamo. Limita a ambos lados, medialmente con el tercer ventrculo y lateralmente al subtlamo; rostralmente con la lmina Terminal; dorsalmente con la comisura anterior y el surco hipotalmico que va desde el agujero interventricular (Monro) al acueducto cerebral (Silvio); caudalmente limita con el mesencfalo. Fig 21 Ncleos del hipotlamo El hipotlamo interviene en una gran gama de funciones tanto somticas como viscerales que se pueden dividir en : 1. Mantenimiento del medio interior (homeostasis), como es la regulacin de la temperatura, el equilibrio hdrico; etc., el reloj biolgico.

2. Patrones de comportamiento, como el paso de la calma a la ira, del ataque a la huida, etc., y en sensaciones subjetivas como el hambre, la sed y el comportamiento sexual. Todo esto en apenas 4 gr. de peso.

105

3.Integracin vegetativa, por lo que algunos autores lo llaman centro vegetativo del organismo. Regula funciones simpticas y parasimpticas, tanto sobre la respiracin como frecuencia cardiaca y funciones genitales, urinarias y digestivas.

4. Control endocrino con la neurosecrecin tanto de hormonas como de sustancias liberadoras de hormonas de la hipfisis anterior y al parecer de un factor inhibidor para la prolactina.

El hipotlamo incluye 1. Los cuerpos mamilares pequeas formaciones redondeadas,

corresponden a dos masas blancas adyacentes a la sustancia gris del piso del tercer ventrculo y rostrales al espacio perforado posterior. 2. El tuber cinereun que corresponde a la regin limitada por los cuerpos mamilares, el quiasma ptico y el inicio de los tractos pticos. 3. El infundbulo, saliente cncava que se extiende hacia abajo, desde el tuber cinereun, hasta el lbulo posterior de la hipfisis.

El hipotlamo tanto derecho como izquierdo se subdivide en tres reas: Anterior Tuberal (media) Mamilar

La ms anterior es el rea supraptica por situarse por encima del quiasma ptico, el rea tuberal queda medial inmediatamente atrs, y el rea mamilar es la ms posterior,. El hipotlamo queda entre la lamina terminal, el quiasma ptico, por arriba el surco hipotalmico y el fpornix que lo separan del tlamo y por atrs el mesencfalo.

Ncleo hipotalmicos Los ncleos del hipotlamo se clasifican segn su localizacin: 1. Anteriores.-

106

Ncleo paraventricular, este ncleo es un estrato aplanado de neuronas prximo al revestimiento del tercer ventrculo que produce la hormona oxitocina y antidiurtica.

El ncleo supraptico se sita por encima del quiasma ptico y se extiende a lo largo de la porcin anterior del tuber cinerun, presenta una abundante red de capilares produce la hormona antidiurtica y la oxitocina.

El ncleo supraquiasmtico es el reloj biolgico mediante el cual se tiene un control del ritmo circadiano e interviene en la secrecin de melatonina (Scheer et al)

2.

Lateral. El ncleo lateral incluye la parte lateral del tuber con grandes neuronas. Interviene en la sensacin de hambre y en algunos experimentos iniciales se considero que puede aumentar el apetito ahora se consideran que estos no funcionan como centros sino como conexiones entre el hipotlamo en general que produce dichos efectos.

3.

Medios.El ncleo ventromedial es una masa oval de neuronas situado situado por delante de los cuerpos mamilares, su funcin se relaciona con la saciedad aunque este esquema se considera simplista y se ha estudiado que muchas de estas funciones son multifactoriales.

El ncleo dorsomedial es una masa situada encima del ncleo ventromedial y se relaciona con la sed, estos estn influidos por niveles sanguneos y osmolaridad.

El ndeo arcuato o infundibular que se encuentra en el fondo del III ventrculo y que tiene neuronas secretoras de hormonas liberadoras de hormonas hipofisiarias y ademas contiene

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neuronas que tienen efecto sobre la ingesta, el gasto de energa y control de la glicemia (Schwartz.Porte)

4. Posteriores.

Los ncleos del cuerpo mamilar que incluyen

El ncleo mamilar medial, forman la prominencia del cuerpo mamilar; al ncleo mamilar lateral, localizado entre el borde lateral del ncleo medial y la base del encfalo, en la porcin dorsal se encuentra el ncleo intercalado. Se relaciona con el sistema lmbico o circuito de la furia Papz. Estas vas no estn bien definidas y se forman principalmente relevos a travs de la formacin reticular.

Fascculos aferentes 1. Fascculos espinohipotalmicos que proveen de aferencias viscerales generales de los viscerorreceptores y algunas gustativas del ncleo del tracto solitario.

2. Medial del cerebro anterior, que enva fibras al hipotlamo desde el rea preolfatoria y del cuerpo estriado.

3. Talamohipotalmicas, de los ncleos talmicos ventromediales y mediales y de la lnea media, que influyen sobre los estados de nimo y con informacin nociceptiva que tiene que ver con las respuestas viscerales y endcrinas a los estmulos dolorosos .

4. Del frnix que trae fibras del hipocampo del lbulo temporal a los cuerpos mamilares.

5. La estra Terminal que trae fibras del cuerpo amigdaloideo que relaciona tanto olfato como reacciones emocionales.

6. Palidohipotalmicas que transcurren desde el ncleo lenticular hasta el ncleo ventromedial

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7. Pednculo mamilar inferior que enva fibras del tegmento mesenceflico al colculo mamilar. 8. Fibras retino hipotalmicas que tienen que ver con el control de secreciones en relacin a la iluminacin y por lo tanto el ritmo da y noche. Tambien recibe conexiones endcrinas ya que tiene receptores qumicos que captan las hormonas que circulan a nivel sanguneo y de esta manera se establece un mecanismo de retroalimentacin que promueve la secrecin de hormonas liberadoras cuando disminuyen las hormonas circulantes. As mismo neuronas que captan la temperatura sangunea, y la osmolaridad.

Fascculos eferentes 1. Tracto Hipotalmicohipofisiario que cuyas fibras se dirige de los ncleos paraventricular y suprapticos a la neurohipfisis donde se almacena la neurosecrecin de occitocina y antidurtica o vasopresina.

2. Mamilotegmentario que se dirige al tegmento mesenceflico y ncleos vegetativos del tallo cerebral para respuestas vegetativas (salivacin, peristaltismo, control de la presin arterial, frecuencia cardiaca, digestin, regulacin de la temperatura etc.). 3. Mamilotalmico el haz de Vicq DAzir, que se dirige desde los ncleos mamilares hasta los ncleos talmicos anteriores y que corresponde al circuito del sistema lmbico. 4. Control de la secrecin endcrina a travs de el sistema porta hipofisiario Este consiste en la ramificacin de la arteria hipofisiaria

hacia el tallo en donde se capilarizan y se forman venas hipofisiarias portales que regresan al lbulo anterior de la hipfisis a sinusoides en donde se depositan las hormonas liberadoras de hormonas hipofisiarias y de esta manera se establece el control sobre la secrecin de la adenohipfisis.

Cuadro de repaso Subtlamo

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Esta estructura se encuentra formada por fascculos y un ncleo motor de la va motora extrapiramidal. Se encuentra situado inferior al tlamo en relacin con el mesencfalo. Los fascculos sensitivos que transcurren por este sitio son el lemnisco medio, lemnisco espinal y fibras trigmino talmicas.

Los fascculos eferentes provienen de los ncleos del sistema motor extrapiramidal:

Ncleo rojo Sustancia negra Talmicos Formacin reticular

La zona incerta del subtlamo es considerada como perteneciente a la formacin reticular y se conecta con el tlamo.

El Ncleo subtalmico es un conjunto de neuronas motoras que actan recprocamente con el cuerpo estriado.

Epitlamo El epitlamo se encuentra localizado por arriba del mesencfalo, adelante del cerebelo y dorsal al tlamo, sus prolongaciones forman la habnula que se sita a cada lado, dorsal y lateral al tercer ventrculo. Est formado por el cuerpo pineal epfisis, es central y tiene funciones al parecer inhibidoras del crecimiento de genitales. Al parecer est tambin influida por la luz aunque est caracterstica no est bien estudiada en los mamferos y s en los reptiles en donde se han aislado fotorreceptores y produce la secrecin de melatonina que da cambios en el ciclo del sueo, esta tiene una secrecin horaria cuyo pico se sita en la noche alrededor de las primeras horas del da aproximadamente a las 2 a.m.

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La hbenula de forma triangular, se relaciona con las reas mediales del olfato y forma parte del sistema lmbico y olfatorio. cuadro de repaso

111

AUTOEVALUACION 1. Qu estructuras derivan del diencfalo?

2. Qu divisiones presenta el tlamo?

3.Qu ncleos son sensitivos?

4. Qu ncleos son motores?

5. Cul pertenece al sistema Lmbico?

6. Cul al sistema activador reticular ascendente?

7. Qu tiene subtlamo?

8. Qu funciones y divisiones tiene el epitlamo?

9. Dnde se encuentra el hipotlamo?

10. Cmo se pueden agrupar las funciones que realiza?

11. Cules son los ncleos que intervienen en el sistema lmbico?

12. Cules son los ncleos que intervienen en el control de la ingesta de alimentos?

13. Qu vas aferentes llegan al hipotlamo?

14. Hacia dnde se dirigen las vas eferentes del hipotlamo?

112

RESPUESTAS 1. Tlamo, Subtlamo, Epitlamo Hipotlamo 2. Por la lmina medular interna se divide en tres masas: grises y stas en ncleos 3. Ventral posterior, geniculado medial y geniculado lateral. 4. Ventral anterior y ventral lateral. 5. Anterior. 6. Reticular, central e intralaminar. 7. Fibras sensitivas, motoras, ncleo motor y zona incerta reticular. 8. Cuerpo pineal, endocrino inhibidor gonadal y habnula, olfatoria y del sistema lmbico. 9. El hipotlamo esta abajo del tlamo a los lados del tercer ventrculo por arriba y atrs del quiasma ptico y la comisura anterior y por delante del mesencfalo. 10.Viscerales tanto simpticos como parasimpticos sobre todas las vsceras y de mantenimiento del equilibrio de temperatura e

hidroelectroltico. De regulacin endcrina ya que elabora las hormonas liberadores de hormonas de hipfisis anterior y las hormonas occitocina y antidiurtica que se almacenan en el lbulo posterior. Tambin es el reloj biolgico y regula la ingesta de comida y de lquidos y el gasto de energa 11. Cuerpos mamilares. 12 El lateral para el hambre y el ventromedial para la saciedad. 13. Vas aferentes procedentes de vsceras, tlamo, cerebro, telencfalo, cuerpo amigdalino y de tallo cerebral. 14. A hipfisis, a sistema lmbico, a tlamo y mesencfalo y de ah a la mdula espinal.

113

9.7 FORMACION RETICULAR La formacin reticular es una red de fibras y neuronas filogenticamente

antiguas, que se extienden a todo lo largo del tallo cerebral y en las regiones basales del diencfalo. No es fcil marcar los lmites anatmicos de la formacin reticular ya que sta no est organizada en ncleos compactos ni sus axones forman tractos bien definidos. Ocupa los espacios entre los otros ncleos y tractos.

Sus conexiones forman sistemas difusos interrumpidos por numerosas terminaciones sinpticas, pero organizados y unidos mediante precisas conexiones neuronales. La formacin reticular interviene de manera importante en varios aspectos de la funcin cerebral, inclusive en el ciclo vigilia-sueo y vigilia-atencin.

Sistema reticular del tallo cerebral El sistema reticular del tallo cerebral es un centro integrador de gran importancia en los mamferos. Las neuronas del sistema reticular se agrupan para formar los ncleos reticulares.

Estos son: En mdula oblongada: Lateral Paramedio Anterior Magnocelular Parvicelular

En puente: Caudal (magnocelular) Superior Parvicelular En mesencfalo: Reticular mesenceflico

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Ncleos talmicos: Intralaminares Reticular Central

Zona incerta del subtlamo

Los ncleos reticulares pueden ser estudiados segn sus conexiones. Los laterales, parvicelulares y paramedio van a dirigir sus fibras al cerebelo.

Los otros pertenecen tanto al S.A.R.A. (Sistema Activador Reticular Ascendente) como el origen de los fascculos de la formacin reticular descendentes.

En bulbo se integran centros vegetativos con influencias sobre la columna eferente vsceral del cuerno lateral de la mdula y sobre los ncleos parasimpticos del tallo cerebral (III, VII, IX, X). estos son un centro respiratorio, uno cardiovascular y uno del vmito.

En puente se integra un centro inhibitorio de la respiracin que tambin se ha denominado neumotxico y que favorece la fase de espiracin.

Se encuentran adems de manera difusa fascculos ascendentes y descendentes.

1. Reticulares ascendentes.- Que corresponden a las relacionadas con el ciclo despertamiento-alerta, y algunas formas de dolor.

2. Reticulares descendentes.- Que se asocian a actividades motoras somticas y viscerales que transcurren a travs de los fascculos reticuloespinales.

Las neuronas de la formacin reticular tienen largas dendritas que se distribuyen en un plano transversal al eje longitudinal del tallo cerebral, el axn
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se bifurca en dos largas ramas, una ascendente y otra descendente. De ambas ramas axnicas parten numerosas colaterales, lo que permite un elevado nivel de conexiones entre las neuronas del sistema. Se calcula que cada neurona recibe impulsos de aproximadamente 4000 neuronas, a lo que se llama convergencia, y a su vez estas pueden tener conexiones con ms de 25000 neuronas, esto es divergencia.

Aferencias a la formacin reticular Los impulsos que pasan a la formacin reticular, provienen de mltiples receptores.

Si tomamos en cuenta que factores nos despiertan, tal vez nos se fcil recordar todas las aferencias a la formacin reticular, estas son:

1. Olfatorias 2. Tctiles y dolorosas 3. Visuales 4. Auditivas 5. Corticales 6. Viscerales

1.

Los impulsos olfatorios le llegan a la formacin reticular por el

fascculo retroflexo. 2. Las tctiles y dolorosas por el tracto espinotalmico 3. Las visuales llegan a los colculos superiores y de ah a la formacin reticular. 4. Las auditivas del leminisco lateral. 5. Las de la corteza a travs del tracto crtico-reticular muy importantes por la influencia recproca que establecen. 6. Las viscerales procedentes de hipotlamo.

El S.A.R.A., sistema activador reticular ascendente llega a los ncleos reticulares de tlamo y de ah se dirige a la corteza cerebral en todas sus reas
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y es de esta manera que establece el paso de sueo a vigilia y de vigilia a alerta.

As mismo la formacin reticular recibe un aporte importante del cuerpo estriado, del cerebelo y del ncleo rojo y es de esta manera que se establecen las conexiones que hacen que la formacin reticular tenga tan importante papel sobre el control postural y el tono muscular. Cuadro de repaso

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AUTOEVALUACION 1. Qu es la formacin reticular?

2. Cules son sus principales funciones?

3. En dnde se encuentran sus ncleos?

4. Qu ncleos hacen conexin con el cerebelo?

5. Qu ncleos integran los centros viscerales o vegetativos?

6. Cules son las aferencias a la formacin reticular?

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RESPUESTAS 1. Es una serie de neuronas y redes de fibras que se encuentran en el tallo cerebral, el tlamo y subtlamo. 2. La del control del despertamiento, tono muscular y funciones viscerales como los centros del vmito, respiracin y regulacin cardiovascular. 3. En el tallo cerebral y en el tlamo y subtlamo. 4. El lateral, parvicelular y paramecio. 5. El magno celular de mdula oblongada, el centro respiratorio y cardioregulador, el rea postrema, el centro del vmito y los ncleos pontinos un centro neumotxico. 6. Olfato, vista, odo, corticales, talmicas, del cuerpo estriado y viscerales.

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.9.8 CUERPO ESTRIADO Ganglios Basales Es un conjunto de ncleos derivados del telencfalo que se encuentran en el interior de la sustancia blanca del cerebro. Son los encargados de movimientos instintivos y reflejos, y ms an en animales inferiores, sin desarrollo de corteza motora, controlan movimientos intencionados.

Est situado en la parte inferior y lateral de cada hemisferio en relacin medial con la cpsula interna y el tlamo, y en relacin lateral con la cpsula externa, el claustro y la cpsula extrema y el lbulo de la nsula Isla de Reil

Constitucin del cuerpo estriado Est formado por el ncleo lentiforme y el ncleo caudado,el claustro y el cuerpo amigdaloideo, ste ltimo con funciones olfatorias y lmbicas. El ncleo lentiforme a su vez se divide en una porcin medial: el globo plido y una lateral: el putamen. Por su aparicin filogentica se considera paleoestriado el globo plido y neoestriado al putmen y al ncleo caudado.

El ncleo lenticular tiene forma de un cono corto de base amplia, cuyo vrtice se dirige a la lnea media y su base hacia fuera.

Est rodeado por un ncleo cilndrico, el ncleo caudado, que a manera de una lombriz que est unido por uno de sus extremos (cabeza) al putamen y hace prominencia en el ventrculo lateral, y una cola que contina rodeando al ncleo lentiforme hasta terminar en el lbulo temporal en donde se encuentra unida al cuerpo amigdaloideo.

La cabeza del ncleo caudado se encuentra separada del ncleo lentiforme por la cpsula interna.

Vas aferentes al neoestriado a) Corticoestriadas b) Talamoestriadas c) Nigroestriadas

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Vas eferentes a) Estriopalidales b) Estriorubrales y estrionegrales

a) Las vas aferentes de la corteza garantizan el control de las reas premotoras del lbulo frontal, del parietal e incluso del temporal y occipital sobre el neoestriado. b) Las fibras talamoestriadas conectan a los ncleos reticulares con el neoestriado. c) Las fibras nigroestriadas que contienen dopamina y que corresponden a vas inhibitorias sobre el cuerpo estriado.

Vas eferentes a) La principal ruta de las fibras eferentes es hacia el globo plido. b) Las esterionigrales y estriorubrales son una conexin recproca del sistema extrapiramidal.

La funcin en conjunto del neoestriado es de iniciar y controlar los movimientos intencionales simples que se llevan a cabo de forma burda e inconciente, despus de alcanzar el globo plido va a corteza y de ah acompaa a las fibras corticoespinales, o bien desciende a la sustancia nigra y a la formacin reticular y forma parte del tracto reticuloespinal.

Globo plido paleoestriado Es la porcin ms antigua y medial del cuerpo estriado, se considera que est encargado del control del tono muscular, sobre todo con conexiones reticuloespinales.

*Se acostumbra denominar estrio- a lo referente al neoestriado y plido- a lo referente al paleoestriado o globo plido.

Vas aferentes: a) Estriopalidales b) Corticopalidales

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c) Rubropalidales d) Nigropalidales

Vas eferentes: a) Palidotalmicas b) Palidorrubrales c) Palidoolivares (tegmental central) d) Palidohipotalmicas e) Palidoreticulares

Vas aferentes a) Estriopalidales. Es la principal va aferente y establece la va eferente del cuerpo estriado. b) Corticopalidales. Demuestran la correlacin de corteza con el sistema pero son menos abundantes que las corticoestriadas. c) Nigropalidales procedentes de la sustancia negra tambin con accin inhibitoria.

Vas eferentes a) Palidotalmicas.- Es la va eferente que llega al ncleo ventral lateral del tlamo y de ah se proyecta a la corteza motora y sus impulsos acompaan a la va corticoespinal en el descenso hacia la mdula espinal. b) Palidorrubrales.- Es una va eferente de gran importancia puesto que al hacer sinapsis con el ncleo rojo dan origen a la principal va descendente de la va extrapiramidal, el tracto rubroespinal. c) Palidolivares.- Forma parte de las fibras que integran el tracto tegmental central y representan una importante va de conexin, pues de la oliva hay una va hacia el cerebelo. d) Palidohipotlamicas.- Establecen la conexin con el coordinador vegetativo y la va extrapiramidal. e) Palidorreticulares.- Que representan la va que conecta con la formacin reticular las fibras del control del tono muscular.

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Funcin La funcin del cuerpo estriado est todava siendo estudiada y sin embargo se tiene gran conocimiento de muchas conexiones pero son innumerables en las que todava se tiene duda. Una cosa ya se ha aclarado y es que si tiene participacin en los movimientos intencionales y no slo en los automticos.

Se pueden agrupar en tres grupos: 1. Movimientos automticos o estereotipados en relacin con las conexiones con el tlamo que pueden ser en respuesta a emociones.

2. Control inhibitorio sobre el tono muscular en caso de lesin de la va extrapiramidal se exacerba el tono muscular y hay espasmo muscular. Como casi siempre una lesin de neurona motora alta implica la lesin de ambas vas motoras, esto se ha tomado como caracterstica de lesin de motora alta, pero se ve exacerbado cuando la lesin es en el cuerpo estriado en que el espasmo es an mayor.

3. Conexiones palidotalmicas que van a la corteza motora para coordinar el movimiento. Cuadro de repaso

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AUTOEVALUACION

1. Cmo est compuesto el cuerpo estriado?

2. Qu caractersticas tiene el ncleo lentiforme?

3. Cul es la descripcin del ncleo caudado?

4. Qu ncleos pertenecen al neoestriado y al paleoestriado?

5. Qu aferencias tiene el neoestriado?

6. Cul es la principal eferencia del neoestriado?

7. Cules son las fibras eferentes del paleoestriado?

8. Cules son las funciones del cuerpo estriado?

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RESPUESTAS

1.

Por el ncleo caudado y el ncleo lentiforme.

2. Es un ncleo cnico cuyo vrtice se dirige a la lnea media separado del tlamopor la cpsula interna y de la nsula por la cpsula externa, el claustro y el antemuro. Est dividido en globo plido, que es la porcin media y putmen lateral. 3. Es un ncleo cilndrico con un extremo mayor que es la cabeza unida al putmen, rodeado al ncleo lentiforme separado de l por la cpsula interna y termina en su extremo inferior unido al cuerpo amigdalino. 4. Al neoestriado pertenecen el ncleo caudado y el putmen; y al paleoestriado, el globo plido. 5. Corticoestriadas, nigroestriadas, talamoestriadas. 6. Estriopalidales. 7. Plidotalmicas, plidorubrales, plidohipotalmicas, palidolivares. 8. Movimientos estereotipados, inhibicin del tono muscular, regulacin motora. palidoreticulares,

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9.9 CEREBRO Fig 23 vista superior del encfalo El cerebro constituye la parte del sistema nervioso que recibe, integra, almacena y da origen a funciones complejas de la conciencia el raciocinio, y las emociones nos relaciona con nuestro medio interno y con el medio ambiente, es pues el cerebro el centro integrador de todas las funciones del ser humano. El cerebro est formado por dos hemisferios cerebrales. Ocupan casi totalmente la cavidad craneal. Presenta sustancia blanca central. La sustancia gris forma a la corteza cerebral (superficial) y a los ncleos bsales (profundos). Todas estas estructuras derivan del telencfalo. Los hemisferios cerebrales en conjunto tienen forma ovoide con su parte ms estrecha hacia adelante; unidos en su parte media por la comisura interhemisfrica o cuerpo calloso. La superficie de ambos hemisferios est5n cubiertos por la corteza. Cada hemisferio presenta tres superficies; una interhemisfrica, separada de la del hemisferio contra lateral por la falce cerebral "hoz del cerebro". , y por la comisura interhemisfrica; otra lateral que se relaciona con los huesos de la bveda craneal a travs de sus meninges y una superficie basal que se apoya de adelante a atrs en las laminas orbitarias del frontal, a las menores y mayores del esfenoidal, la porcin

petrosa del temporal y tentorio del cerebelo "tienda del cerebelo". Los hemisferios cerebrales se encuentran divididos a su vez en lbulos,

limitados por la presencia de surcos profundos en su superficie. Estos son el surco central (cisura de Rolando) y el surco lateral (cisura de Silvio). Fig 24 Vista lateral de hemisferios cerebrales Fig 25 Vista medial de los hemisferios cerebrales

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Estudiamos a los lbulos: -Frontal -Parietal -Temporal -Occipital -De la nsula De tal manera que de la porcin anterior del hemisferio al surco central y con el surco lateral hacia abajo, se limita el lbulo frontal.

El rea limitada por el surco lateral por arriba y por un surco poco profundo en la cara lateral y un profundo surco en la parte medial, denominado surco parieto-occipital, se encuentra el lbulo temporal.

El lbulo parietal tiene como lmite anterior al surco central, como posteroinferior al parieto-occipital y como inferior al surco lateral.

EL lbulo occipital se encuentra por atrs del surco parieto-occipital.

EL lbulo de la nsula se sita en la regin mas profunda del surco lateral, limitado hacia atrs por el lbulo occipital, hacia adelante y medial el lbulo parietal y lateralmente por el lbulo temporal

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Corteza Cerebral La corteza cerebral constituye la superficie de los hemisferios cerebrales .Deriva de la vescula secundaria telenceflica que en los mamferos principalmente el hombre alcanza un gran desarrollo. La corteza cerebral se pliega, formando giros "circunvoluciones" y surcos "cisuras", sta caracterstica aumenta considerablemente su superficie. La corteza cerebral es una cubierta de sustancia gris llamada palio; corresponde aproximadamente al 40% del peso total del cerebro. A diferencia de la corteza cerebelar que presenta las mismas caractersticas en toda su superficie, la corteza cerebral cambia su grosor en las diferentes reas que la conforman. La corteza cerebral que presenta slo tres capas, se llama arquicorteza y paleocorteza que filogenticamente son las ms antiguas; la arquicorteza forma parte del sistema lmbico (hipocampo, giro dentado y parte del giro parahipocampal), y la paleocorteza recibe la informacin olfatoria ms reciente. La arqui y paleocorteza reciben el nombre de alocorteza. Existe una pequea regin de corteza que presenta ms de tres capas y menos de seis, llamada mesocorteza que constituye al giro del cngulo, zona que participa en la formacin del sistema lmbico. La corteza cerebral formada por seis capas, es la neocorteza y conforma aproximadamente el 90% del total de la corteza cerebral humana, es tambin llamada isocorteza. Presenta reas sensitivas y motoras, aunque principalmente su funcin es de asociacin.

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Estructura La corteza cerebral se encuentra dispuesta en seis capas que son de 1a superficie a la profundidad: 1.- Molecular; compuesta principalmente por fibras nerviosas que recorren longitudinales y paralelas a la superficie de la corteza.

2. Granular externa; formada por clulas piramidales pequeas.

3.-Piramidal externa; formada por capas de clulas piramidales principalmente medianas.

4. Granular interna; comprende clulas estrelladas y piramidales.

5. Piramidal interna; constituida por grandes clulas piramidales.

6. Fusiforme; contiene clulas fusiformes.

La neocorteza presenta estas 6 capas bien definidas, aunque habr variaciones en la poblacin celular de unas reas a otras y se denomina por lo tanto, corteza homo tpica.

Aquellas reas principalmente de la arqui y paleo corteza que divergen con tres o cuatro capas definidas y no seis, se denominan corteza heterotpica

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Las clulas que constituyen la corteza, perte3necen principalmente a cinco variedades: 1. Piramidales 2. Estrelladas 3. De Martinoti 4. Horizontales de Cajal 5. Fusiformes

1. Clulas piramidales.- Existen neuronas piramidales pequeas y neuronas piramidales gigantes, se encuentran en todas las capas menos en la molecular, muy abundantes en las capas piramidales. Como su nombre lo indica tienen forma piramidal, con su vrtice dirigido a la superficie cortical; sus dendritas ascienden hacia la capa molecular con muchas espinas dendrticas. Sus axones descienden hacia la sustancia blanca para formar fibras: de asociacin, comisurales o de proyeccin.

Las clulas piramidales gigantes se encuentran en la 5ta capa (rea 4, motora principal) y sus axones forman la denominada va piramidal

2. Las clulas estrelladas son de asociacin intracortical; forman parte de las conexiones que en forma perpendicular a la superficie de la corteza se extiende a manera de hamaca.

3. Las clulas de Martinoti son neuronas multipolares cuyo axn se extiende hacia la capa molecular.

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4. Horizontales de Cajal; son asociativas de la capa molecular y se sitan horizontalmente.

5. Clulas modificadas fusiformes, dirigen sus dendritas hacia la corteza y sus axones hacia la sustancia blanca reas de Brodman Fig 26 reas Corticales Aun cuando toda la superficie cortical es abundante en neuronas, (hasta un total de 14 mil millones de ellas) estas no se encuentran uniformemente repartidas, as pues, hay zonas de mayor densidad de poblacin celular y su grosor varia de 4 a 1.5 milmetros siendo en el rea motora la mas gruesa (lbulo frontal) y en el rea visual la mas delgada (lbulo occipital) A.- Para el lbulo frontal:

1. Zona motora En ella se origina el tracto crtico espinal, los frontopontineos y el crtico bulbar. Las fibras constituyentes nacen en las clulas gigantopiramidales de Vetz y comprende: a) rea motora o 4 de Brodman b) Psicomotrz o rea 6 c) reas oculocintica o rea 8

a) comprende el giro precentral (circunvolucin frontal ascendente o precentral) y la porcin ventral del lobulillo paracentral, invadiendo un 20% de la postcentral, en ella nace la va de motilidad

131

voluntaria con una distribucin bien explicada por el esquema denominado homnculo de Penfiel, representando un cuerpo humano parado a lo largo del giro prefrontal, llamando la atencin que algunas zonas corporales morfolgicamente pequeas ocupan una extensin mucho mayor , hecho que se explica por la complejidad de los movimientos encomendados a tales regiones ( principalmente la lengua y la mano, destacando la zona del dedo pulgar) b) El rea 6 comprende el pie de los giros frontales y de ella depende las actitudes posturales automticas o voluntarias premotoras. c) El rea 8 esta en el pie del giro frontal medio y en ella radican los movimientos del globo ocular. 2. rea instintivo conductal Tambin llamada pre frontal y mas exactamente rbitofrontal (comprende segn la nomenclatura de Brodman, diversas reas: 9, 10,11, 12, 13, 14, 24,25 y 32) nombre que da idea de su extensin. Con la nominacin que aqu se presenta tratamos de abreviar su complejidad de las funciones que en ella radican; es decir, la autocrtica dictaminadora de la conducta y varias de las expresiones de afecto y los actos instintivos de la vida diaria.

3.reas vegetativas Ocupan tambin una amplia extensin, pero las principales corresponden a las reas 13 y 14 del lbulo orbitario y las 4 y 6, en ella radican impulsos vegetativos, tanto simpticos como parasimpticos, que mediante aferencias

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del tlamo e hipotlamo, se manifiestan en los fenmenos vegetativos que ya conocemos: frecuencia cardiaca, peristaltismo intestinal, secrecin glandular, etc.

4.rea motora del habla (lenguaje de Broca) Comprende las reas 44 y 45, situadas en la parte media y dorsal del giro frontal, en los diestros, del lado izquierdo y en los zurdos al lado derecho. Su lesin causa imposibilidad de la expresin verbal del lenguaje (a pesar de conocer el significado de las palabras) defecto conocido con el nombre de Afasia. B.- Para el lbulo parietal Los principales centros de proyeccin del lbulo parietal son:

a) reas de la sensibilidad general b) rea somatognstica o psicosensorial y estereognstica

a) En las reas 3,1, 2 (en orden de arriba abajo) situadas en el giro post central invadiendo en un 20% al precentral, radican las neuronas receptoras de las vas de la sensibilidad propioceptiva general, por lo tanto es rea somestsica (Lemnisco medio) tambin el tacto y el dolor. b) Las reas 6 y 7, 39 y 40 integran un complejo zonal en donde radica el conocimiento discriminatorio por medio de impulsos diferidos por diversas vas; tctiles, auditivas, vestibulares y visuales, que tambin forman un complejo funcional, por el cual somos concientes de nuestro estado fsico en relacin con las tres dimensiones del espacio. Las reas

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1, 2 y 3 del lbulo parietal forman parte tambin del centro del lenguaje pues a ellas llega la informacin psico sensitiva del estado en que se encuentran los msculos de la fonacin. C.- Para el lbulo temporal. Al lbulo temporal pertenecen principalmente las siguientes reas: a) reas 42 y 22 o centro de Wernicke b) reas 20 y 21 o Centro de la percepcin musical c) rea auditiva o rea 41 Todas ellas en relacin con la funcin auditiva: en la 41 radican las sensaciones generales del sonido: timbre, altura e intensidad. El centro de Wernicke forma parte del complejo centro del lenguaje, pues en el radican la perfeccin o reconocimiento del significado de las palabras.

Un paciente con lesin de dicho centro puede reconocer las palabras, repetirlas y aun escribirlas, pero no comprende su significado es incapaz de reaccionar al estimulo buscado mediante ellas, es la afasia de Wernicke o afasia de comprensin.

D.- Para el lbulo occipital

El lbulo occipital esta ocupado principalmente por las reas 17, 18 y 19 las tres en relacin con la funcin ptica. El rea 17 comprende el fondo y los labios del surco calcarino y en ella radican las sensaciones primordiales de la visin: impresin luminosa, sombras y matices, diferenciacin genrica del color, etc.

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El rea 18 se encuentra rodeando a la 17 y funciona principalmente como asociacin entre esta y el rea 19 as como en las deas zonas conductoras o perceptoras de los impulsos visuales. El rea 19 repartida en todos los giros del lbulo occipital es la zona de percepcin de los impulsos visuales, es decir, de ah se reconoce el estimulo ptico; su lesin ocasiona la llamada ceguera psquica: el enfermo ve pero no sabe lo que ve, memoria visual. E.- Para la nsula Ignorando di Brodman incluy en su nomenclatura numeracin especial para la corteza insular, solo mencionaremos el hecho por dems interesante de que en ella se localizan principalmente zonas efectoras de fenmenos vegetativos: su lesin ocasiona fenmenos de predominio simptico, en tanto que su estimulo a la inversa, ocasiona fenmenos parasimpticos. Fig 27 Corte coronal de hemisferios cerebrales

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9.10 SUSTANCIA BLANCA DEL CEREBRO La corteza cerebral se encuentra en toda la superficie del encfalo dispuesta en 6 capas de sustancia gris de la cual parten o al cual llegan los axones que conforman la sustancia blanca. Fig 28 Fibras del cuerpo calloso Fig 29 Corte coronal para fibras La sustancia blanca conforma cada uno de los giros (circunvoluciones) y luego sigue algunas direcciones especificas, por lo que las fibras se consideran de tres tipos: 1. Fibras de asociacin. Son aquellas que conectan diversas reas del mismo hemisferio. Pueden ser cortas, conectando giros vecinos, o bien largas formando fascculos entre las diversas reas. 2. Fibras comisulares. Aquellas que conectan un hemisferio con otro y que son responsables del paso de las huellas de la memoria de un hemisferio al otro (cuerpo calloso). 3. Fibras de proyeccin. Aquellas que parten o llegan a la corteza formando vas descendentes o ascendentes provenientes principalmente del tlamo. Cpsula interna La sustancia blanca de los hemisferios cerebrales esta desde luego constituida por las fibras que llegan y salen de las neuronas corticales. Las que para pasar de una zona estrecha( el tallo cerebral), a una amplia( la corteza) forman una especie de abanico llamado corona radiante entrelazndose con las fibras de asociacin y de las comisuras nter hemisfricas, la porcin de la corona radiante que pasa entre los ncleos bsales se compacta para formar una

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lamina gruesa llamada cpsula interna. Esta forma un ngulo diedro de apertura lateral (como abrazando la cara medial del ncleo lentiforme), con un brazo anterior llamado lentculo caudado por estar entre las dos formaciones a las que alude el nombre y otro brazo posteroinferior lentculo talmico por separar al ncleo lentiforme del tlamo. La arista del ngulo se conoce con el nombre de rodilla y queda frente al vrtice del ncleo lentiforme. Un segmento de la cpsula rebasa en sentido dorsal y caudal al ncleo lentiforme y en dichas zonas recibe el nombre de segmento retro y sublenticular respectivamente. Fig 30 Corona radiada En un corte frontal aparece tambin ligeramente angulada y su segmento caudal o pie se va a continuar en pleno hipotlamo con el pie penduncular.

El brazo anterior esta constituido por las fibras fronto pontinas y el fascculo talmico anterior (conexiones frontotalmicas, estriotalmicas y palidotalmicas); las fibras que ocupan la rodilla reciben por ello el nombre de tracto geniculado y conectan la corteza con los ncleos motores de los nervios craneales (tracto cortico- nuclear). El brazo posterior esta formado en su mayor parte por la proyeccin de las vas de la sensibilidad y en menos nmero por el tracto cortico espinal de la va piramidal, las destinadas a los segmentos somticos craneales estn situados por delante de las destinadas a los segmentos caudales. El segmento retro lenticular esta ocupado por las radiaciones pticas (Gratiolet), las fibras occpito y parietopontinas y por el pedculo talmico posterior (formado por las conexiones en ambos sentidos que existen entre el extremo caudal del tlamo o pulvinar y el rea visual de la corteza)

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Fig 31 Fibras de la sustancia blanca Fig 32 Fasciculos intrahemisfricos Por ultimo, el segmento sublenticular esta ocupado por las fibras tempopontineas y por las radiaciones acsticas que conectan tambin al pulvinar con el cuerpo geniculado medial, incluye adems algunas fibras (plido talmicas), del pedculo talmico inferior. Fig 33. Fibras de proyeccin de la cpsula interna Cpsula externa. Con este nombre se conoce a la formacin laminar blanca situada lateral al cuerpo amigdaloideo y esta integrada por un sistema de fibras que en su mayor parte constituyen un sistema de asociacin entre las reas de la corteza. Antemuro o claustro Es una lamina de sustancia gris, situada parasagitalmente, se coloca lateral a la cpsula externa y sus significacin funcional no se encuentra plenamente dilucidada; se ha considerado como una porcin aberrante del ncleo lentiforme ( otros la creen depender de la corteza insular), al menos funcionalmente se han demostrado sus conexiones con los ncleos amigdalino y lentiforme. Cpsula extrema Esta situada entre el claustro y la corteza, su constitucin es a base de fibras de asociacin cortas, aun cuando se ah demostrado la presencia de conexiones tegmentales que forman parte del sistema lmbico.

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9.11 SISTEMA LMBICO EL cerebro visceral o sistema lmbico esta conformado por las siguientes estructuras:

La formacin hipocampal El giro del cngulo El giro dentado Los cuerpos mamilares del hipotlamo Los ncleos anteriores del tlamo El fornix El tracto mamilotalmico La estra terminal El cuerpo amigdalino Formacin hipocampal Esta conformado por el hipo campo, el giro parahipocampal y el giro dentado. El hipocampo se sita en el piso de la prolongacin temporal de los ventrculos laterales, presenta una forma de C en un corte coronal, semejante al cuerno de un carnero. La superficie ventricular esta tapizada por una delgada tnica de sustancia blanca denominada alveus, la cual se contina como fimbria y esta a su vez como fornix. Giro dentado. Es una banda con varias salientes pequeas y estrecha de sustancia gris que se sita en espacio limitado entre el giro parahipocampal y la fimbria.

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Giro parahipocampal Se sita separando el giro dentado por el surco hipocampal y se relaciona por vecindad con el hipocampo. Giro del cngulo Es el primer giro por arriba del cuerpo calloso localizado en la fisura nterhemisfrica, se encuentra bajo la rodilla del cuerpo calloso hasta el esplenio de dicha estructura y se separado del cuerpo calloso por el surco del mismo. Cuerpos mamilares El hipotlamo presenta dos eminencias redondeadas, que se encuentran en la porcin posterior e inferior del mismo. Ncleos anteriores del tlamo Son las masas anteriores del tlamo que se encuentran por delante de la lmina medular interna Frnix o trgono cerebral Son fibras que se gestan en el hipotlamo, corren por la cubierta blanca de la superficie ventricular denominada alveus, que forman la fimbria y llegan a constituir el esplenio del cuerpo calloso y que junto con la contralateral constituyen el frnix. Tracto mamilotalmico Son fibras que van del ncleo anterior del tlamo al cuerpo mamilar del hipotlamo. Estra terminal Es un haz eferente que se forma en el cuerpo amigdalino, se continua con la cola del ncleo caudado, entre el tlamo y el ncleo caudado en el piso del

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ventrculo lateral a nivel del agujero interventricular se divide entres fibras hacia el rea septal anterior del hipotlamo y ncleo habenular. Cuerpo amigdalino Se sita entre la base del ncleo lentiforme y la prolongacin temporal del ventrculo lateral y por delante de la cola del ncleo caudado participa en fenmenos de la furia , en la olfacin y en las emociones. Todo este sistema anatmico participa en la conservacin y perpetracin de la especie. Cuando existe patologa de este sistema existe una amplia gama patologa desde el trastorno emocional hasta enfermedades de tipo psicosomtico. cuadro de repaso

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VA SENSITIVAS VIA SENSITIVA CONSCIENTE Situada a nivel medular esta integrada por los fascculos grcil "Goll y cuneiforme Burdach del funculo cordn posterior, sus ncleos se sitan en el bulbo, hace relevo en el ncleo posteroventral del tlamo para ascender a la corteza cerebral del rea somestsica (3, 1, 2 de Brodman) Receptores Sus receptores recogen la propiocepcin y la sensibilidad conciente ( tacto discriminativo, presin y vibracin). Estn situados en diversas estructuras. Los propioceptores en los msculos son los husos neuromusculares; en los tendones los husos neurotendinosos; en las articulaciones, los corpsculos laminosos y tambin se encuentran receptores de tacto fino, meniscos tctiles en la piel; de vibracin y de presin los corpsculos laminosos en la piel. Caractersticas generales Las fibras de los receptores pasan a los ganglios espinales y a las races posteriores, penetran en la mdula espinal ascendiendo uno o dos segmentos de tal manera que las fibras del dermatoma T10 por ejemplo, penetran en el segmento medular T8 para ascender por el funculo posterior con una acomodacin somatotpica, es decir, que las fibras de los segmentos caudales se acomodan medialmente en el fascculo llamado grcil y las fibras de los segmentos distales del miembro superior son las que terminan en la porcin mas lateral del funculo. De esta manera las fibras procedentes del pie son las mas mediales y se continan acomodando hasta las procedentes del abdomen como fascculo

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grcil y de la cintura al hombro como cuneiforme, separados estos por el surco intermedioposterior. Estos fascculos cursan por el funculo posterior y ascienden hasta la mdula oblongada o bulbo. stos hacen relevo en los ncleos del mismo nombre situados en la porcin cerrada del bulbo maza o clava y las fibras que de ellos salen, se cruzan en la lnea media integrando un conjunto de fibras denominado lemnisco medial cinta de Reil media que al corte se observan en una posicin antero posterior en el bulbo, latero lateral en el puente y oblicua en el mesencfalo. Alcanza el tlamo cursando por el subtlamo y penetra en el ncleo posteroventral empezando medialmente con las fibras ceflicas que se agregaron pues fueron recogidas por el trigmino de la cabeza, y as se integra la informacin total de la sensibilidad propioceptiva, tacto discriminativo, presin y vibracin conciente. De ah parten las fibras tlamo corticales al rea somestsica 3, 2, 1 del giro postcentral circunvolucin post rolndica en donde se integra toda la informacin de sensibilidad y de donde parten las fibras de asociacin hacia todas las reas de corteza. (Nota. Las vas olfatoria, ptica, auditiva y gustativa se ven en relacin con los rganos de los sentidos).

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VIA VESTIBULAR La va vestibular es una parte del llamado sentido postural cuya conduccin requiere del concurso de diferentes sistemas y es por ello que la va vestibular refleja adquiere la mxima importancia en el equilibrio motriz.

De cualquier modo, los receptores perifricos se encuentran en las llamadas mculas y crestas del vestbulo membranoso donde se inician las races sacular , utricular y ampulares del nervio vestibular, cuya neurona perifrica esta en el ganglio vestibular ( de Scarpa) localizado en el fondo del meato acstico interno; el nervio vestibular integra con el coclear el VIII par, vestbulo coclear y como tal, penetra en el tallo cerebral (neuroeje) entre bulbo y puente, para encontrar su segunda neurona en los ncleos vestibulares que describimos en la fosa romboidea. Sensibilidad vital Situada a nivel medular es recogida por el tracto espino talmico lateral, hace relevo en la medula y asciende por el funculo lateral, llega al ncleo ventral posterior del tlamo y de ah a las reas somestsica.

Receptores Sus receptores estn localizados en la piel son terminaciones libres que llegan a recoger sensaciones dolorosas y corpsculos bulboideos que recogen temperatura ya sea para el fro Krause o para el calor Ruffini.

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Caractersticas generales Las fibras de los receptores pasan a los ganglios espinales, y las races posteriores y penetran en la medula espinal dividindose en el tracto dorsolateral en las fibras ascendentes y descendentes que penetran en el cuerno posterior y hacer relevo en la sustancia gelatinosa y despus en el ncleo propio de donde se cruzan sus fibras hacia el lado contrario y ascienden cruzadas por el funculo lateral hasta el tallo cerebral en donde se pueden unir con el espinotalamico lateral e integre el lemnisco espinal.

Pasa por el subtlmo , llega al ncleo posteroventral del tlamo y se dirige al rea somestsica 3,1 y 2 de la corteza cerebral.

Tracto espinotalamico anterior El tracto espino talmico anterior se sita en la medula en donde hace relevo asciende unido al lateral hasta el tlamo y corteza cerebral en el rea somestsica.

Receptores Los receptores de esta via se sitan en la piel y son los corpsculos tctiles, para tacto grueso y los corpsculos laminosos para presin que se encuentran en la dermis. Caractersticas generales Las fibras de los recetores pasan a los ganglios espinales y a las races posteriores y penetran en la medula haciendo relevo en el ncleo propio del cuerno posterior de ah sus fibras se cruzan al lado contrario para situarse en la

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porcin mas ventral del funculo anterior. Asciende por la medula, se une en el tallo porcin lateral con el espinotalmico lateral para integrar el lemnisco espinal y de ah pasa por el subtlamo y hace relevo en el tlamo pasa ala corteza cerebral, rea somestsica. Sensibilidad propioceptiva inconsciente Situada a nivel medular es recogida por los tractos espinocerebelares dorsal y ventral, hace relevo en la medula asciende por el funculo lateral y llega al cerebelo. Receptores Sus receptores estn localizados en piel, en msculos, tendones y articulaciones. En piel, los de presin, en msculo los husos neuromusculares, en tendones los neurotendinosos y en articulaciones los corpsculos laminosos.

Caractersticas generales Se encuentra separada en dos tractos, el espinocerebelar dorsal y el ventral. El tracto espinocerebelar dorsal espinocerebeloso dorsal.- Sus fibras procedentes de los receptores miembro superior, tronco, miembro inferior pasan a los ganglios espinales y a las races posteriores y penetran en a medula espinal hacen relevo en el ncleo torxico y se sitan en el funculo lateral del mismo lado ,ascienden hasta el bulbo en donde se dirigen al palco y neocerebelo por el pedculo cerebelar inferior. El tracto espinocerebelar ventral.- Sus fibras procedentes de receptores situados en el miembro inferior, sus fibras ascienden para hacer relevo en el ncleo torxico y de ah se cruzan para situarse en el funculo lateral del lado

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opuesto y ascender a todo lo largo de la mdula y del tallo cerebral y penetrar por el pednculo cerebelar superior brazo conjuntival hacia el cerebelo. Estas dos vas influyen informando al cerebelo de la propiocepcion y de esta manera participando de manera importante en el aporte eferente de la via que mantiene la postura , el tono muscular y los ajustes facilitadores del movimiento. Cuadro de repaso

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9.13 LAS VAS MOTORAS El sistema motor va a ejercer su influencia sobre la musculatura y las glndulas. Este sistema se puede dividir en dos: Va piramidal Va Extrapiramidal La va piramidal se refiere al control voluntario del sistema muscular esqueltico, y el sistema extrapiramidal al control de movimientos reflejos, e instintivos y a movimientos amplios que acompaan a movimientos finos, as como una interaccin con el sistema nervioso vegetativo.

Va Piramidal Es la va que controla el movimiento voluntario. Se inicia principalmente en la corteza motora del giro precentral "prerolandico" del lbulo frontal, aunque tambin se considera que algunas fibras tienen origen en el rea premotora y en el lbulo parietal, de cada uno de los hemisferios, el hemisferio derecho controla la mitad izquierda del cuerpo y el hemisferio izquierdo, la mitad derecha.

Sus neuronas de origen son las clulas gigantopiramidales "de Betz" que se encuentran situadas en la capa 5 de la corteza motora. El rea motora se conoce como rea motora primaria y corresponde al rea 4 de Brodman. tiene una disposici6n somatotpica es decir que las neuronas se ordenan por regiones y si empezamos de lateral a medial encontramos el origen de la inervacin de msculos encargados de la deglucin, masticacin, movimientos de la cara se sitan en la porcin lateral y de ah se encuentra el rea que corresponde a la mano continua con el tronco y termina con el pie, ya en la

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profundidad de la porcin interhemisfrica o medial del cerebro: El rea premotora rea 6 de Broca, se encarga de coordinar movimientos complejos que abarcan muchos grupos musculares; como seria el caso de un rea de de "destreza manual" O de rotacin de la cabeza o de los ojos.

Adems tenemos el rea motora del lenguaje "de Broca" (44 Y 45 de Brodman) en donde se forman las palabras y que cuando es lesionada da como resultado la imposibilidad de decir lo que se piensa (disartria).

Tambin se considera que la corteza del rea someostsica (3, 1, 2), da origen a fibras que serian directa respuesta a estmulos sensitivos.

Los haces que parten de estas reas se dirigen a la cpsula interna en su camino a la mdula y hacia los otros ncleos motores extrapiramidales.

Forman el brazo posterior de la cpsula interna, descienden por el mesencfalo formando los 3/5 medios de los pednculos cerebrales, aqu se desprende una porcin importante de la va piramidal el tracto crtico nuclear que se dirige al tegmento mesencfalico en su camino hacia los ncleos motores de pares craneales. El resto de la va piramidal se encuentra descendiendo por la porcin basal del puente cruzndose con las fibras del tracto ponto cerebelar. Ya en mdula oblongada, ocupa la porcin anterior denominada pirmide y es aqu donde se cruza. El 85% de las fibras al cruzarse integran tracto corticoespinal lateral que desciende por el funculo lateral de la mdula espinal. El 14% de las fibras restantes descienden por el funculo anterior de la medula

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y no se cruzan hasta que descargan sobre las neuronas del cuerno anterior de la mdula. Las fibras que permanecen del mismo lado corresponden a fibras que inervan al cuello y al tronco y que no se cruzan ya que descargan del mismo lado. Este sistema piramidal recibe aferencias de: a) De las reas somestsica, visual y auditiva b) Fibras interhemisfricas c) Tlamo d) Ncleo lateral del Tlamo e) Ncleos inespecficos del Tlamo

a) Las conexiones con el rea somestsica implican una continua interaccin entre lo sensitivo y lo motor. b) Las fibras interhemisfricas transcurren por el cuerpo calloso y conectan las reas correspondientes del hemisferio opuesto. c) Los ncleos sensitivos especficos del tlamo mandan fibras principalmente al rea somestsica, pero tambin conectan con el rea motora. d) Los ncleos laterales (ventral anterior y ventral lateral) como son sitio de relevo para la va que conecta con el cerebelo, intervienen en el paso de fibras tanto del ncleo rojo como del cerebelo hacia corteza.

e) De los ncleos inespecficos de tlamo la corteza recibe aferencias, que aparentemente controlan el nivel general de excitabilidad.

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Sus tractos son: 1. Crtico nuclear 2. Crtico espinal 1. Tracto crtico nuclear.- Este tracto se desprende del resto de las fibras para descargar sobre los ncleos motores de pares craneales y garantiza el control voluntario de los mismos. En este caso los ncleos reciben fibras contra laterales e ipsilaterales que hacen que una lesin central de la va piramidal no afecte grandemente las estructuras inervadas. Por ejemplo en el caso del nervio facial la parte superior del ncleo recibe inervacin de ambos hemisferios y por lo tanto en una lesin central, no se paraliza el msculo frontal ni el orbicular de los parpados pero si se paraliza la parte media e inferior de la cara en el lado contrario a la lesin. Igual es el caso del ncleo ambiguo que controla el movimiento del paladar y de la faringe pues este ncleo recibe eferencias bilaterales de la corteza. 2. Tracto crtico espinal.- El tracto crtico espinal descarga en los segmentos contra laterales de la mdula espinal sobre los ncleos del cuerno anterior, principalmente sobre las alfa moto neuronas es una va excitatoria que va a llevar el control voluntario del movimiento muscular. Es tambin cierto que hay inervacin recproca del msculo agonista excitndolo y del antagonista inhibindolo, asegurando desde el mismo, un movimiento coordinado. Va Motora Extrapiramidal La va extrapiramidal procede de una compleja red polisinptica que es la encargada de controlar el tono muscular estableciendo movimientos reflejos o estereotipados y ajustes posturales; contiene un importante factor de inhibicin del reflejo miottico.

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Componen este sistema todas las vas motoras que no abarca la va piramidal y que tienen influencia sobre la corteza o las neuronas motoras bajas. Los ncleos motores que intervienen en la va extrapiramidal son: a) Cuerpo estriado b) Ncleo rojo c) Sustancia negra d) Ncleo dentado e) Emboliforme y globoso f) Ncleo fastigiado g) Ncleos vestibulares h) Ncleos del Tectum i) Ncleos reticulares

a) Los ncleos del cuerpo estriado (ncleo caudado, globoplido y putmen) tienen importancia clnica, pues se lesionan frecuentemente por procesos degenerativos que dan como consecuencia, lesiones motoras de importancia, lo mismo es cierto para la sustancia negra, el ncleo talmico ventral anterior, ventral lateral y el ncleo subtalmico, todos estos tienen conexiones a la corteza motora. Las conexiones entre este sistema casi siempre son reciprocas en el tallo cerebral tenemos: 1) Fascculo longitudinal medial 2) Tracto tegmental central 3) Va sinergista 4) Tracto rubroespinal

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5) Tracto tectoespinal 6) Tracto vestibuloespinal 7) Fascculos reticuloespinales 8) Tracto olivoespinal 1) Fascculo longitudinal medial cintilla longitudinal posterior Es filogenticamente muy antiguo y ontognicamente de los de ms temprana mielinizacin; tiene a su cargo el establecer una sinergia de carcter reflejo, en todos los movimientos de cabeza y cuello en los que intervengan los ncleos por ella interconectados: a) Por las conexiones que establece entre el sistema extrapiramidal (cuerpo estriado y sustancia negra), con la mdula alta, interviene en los movimientos reflejos del cuello, a travs del tracto surco marginal. b) Por sus conexiones con el sistema reticular y ncleos oculomotores, interviene en los reflejos de nistagmus, nistagmus optoquintico y(o) nistagmus de fijacin; cuando se voltea la cara hacia un lado, los bulbos oculares giran dirigiendo la mirada al lado opuesto.

c) Por sus conexiones con el ncleo rojo y los ncleos vestibulares, interviene en los reflejos pupilares. d) Por sus conexiones con centros cocleares interviene en los reflejos correspondientes: de alerta, atencin, suspenso, etc. El fascculo longitudinal medial est constituido por fibras de diferentes longitudes, tanto ascendentes, como descendentes; mencionaremos con brevedad su paso por los distintos segmentos del neuroeje en sentido descendente.

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Se inicia en la parte craneal del mesencfalo en dos ncleos principales, a saber: El comisural "de Darkschewitsch" y el intersticial "de Ramn y Cajal". Desciende por el mesencfalo, dorsal al lemnisco medial y la decusacin de los pednculos cerebelares superiores, un poco ventral al acueducto cerebral, separado de l por los ncleos del II y IV pares; contina por el puente, cerca de la fosa romboidea, ah su seccin es de forma oval, a los lados de la lnea media y se relaciona por su polo lateral con el ncleo del nervio abductor, y la formacin reticular. Sigue en la mdula oblongada a los lados de la lnea media sin llegar a conectar ventralmente con el ncleo del hipogloso donde deja un buen nmero de fibras. En la mdula, ya muy delgado, ocupa la parte profunda del funculo anterior como fascculo surco marginal, se contina en el segmento cervical como el fascculo medular intersegmentario.

2) Tracto tegmental central "haz central de la calota" Se inicia parte en mesencfalo en el ncleo rojo y en las neuronas de la formacin reticular; desciende lateral al tracto hipotlamo espinal que lo separa de la sustancia gris central "periacueductal" y pasa a ocupar el centro de la porcin dorsal del puente para terminar en la oliva. Tambin lo componen fibras palidolivares. A travs de la oliva establece un sistema de conexin con el cerebelo.

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3) Va sinergista Anatmicamente es una va de asociacin, pues conecta con una serie de ncleos, llamndose: crtico ponto-cerebelo-rubro-tlamo-cortical; se le conoce con el nombre abreviado de crtico-cerebelo-rubro-cortical que seala la direccin de sus impulsos. Neurofisiolgicamcnte se le considera como accesorio de la va piramidal pues se encarga de la produccin de los movimientos amplios llamados de orientacin general o "sinergistas", que acompaan a los movimientos finos. Sus fibras, nacen de diversas reas de los lbulos frontal, parietal, temporal y occipital (2, 3, 4, 5, 7,18, 19, 21 Y 22). Se inicia con las fibras crtico-pnticas, comprendidas en el tracto frontopntino que desciende por el brazo anterior (vecino a la rodilla), de la cpsula interna y luego por el quinto medial del pi peduncular, los dems, englobados como tracto occipito-parieto-tmporo-pntineo es extracapsular, es decir, descienden por fuera de la cpsula interna y ocupan ms caudalmente el quinto lateral del pi peduncular para hacer su primer relevo en los ncleos del puente. Algunas fibras solo cruzan el puente para efectuar su primer relevo con los ncleos arqueados del bulbo. A partir de los ncleos pntinos, se dirige por los pednculos cerebelares medios, a la corteza neocerebelosa, hacen relevo en sus neuronas y forman el tercer paso, es el ms corto eslabn, pues pronto hacen relevo en el ncleo dentado del mismo cerebelo. El cuarto paso se extiende de los ncleos cerebelares al ncleo rojo del lado opuesto, por intermedio de los pednculos cerebelares superiores.

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Las fibras que de la corteza fueron a relevar en los ncleos arqueados, del bulbo, despus de hacerlo, pasan por los pednculos cerebelares inferiores a la corteza cerebelosa, para ahora integrarse con los descritos, es decir, pasar a los ncleos del techo y de ah al ncleo rojo contralateral.

4) Tracto Rubroespinal Esta va extrapiramidal es importante pues al ncleo rojo confluyen tanto la va sinergista, informacin talmica y parte del cerebelo y formacin reticular; as como de la corteza cerebral (fibras procedentes del rea motora y premotora) y del globo plido. Desciende por la porcin media del tallo y del funculo lateral y descarga sobre los cuernos anteriores de la medula espinal.

5) Tracto tectoespinal Procede del ncleo del colculo superior inferior del mesencfalo e integra reflejos a estmulos visuales y auditivos, desciende por el tallo cerebral en la regin posteromedial y termina descendiendo por el funculo anterior hasta niveles cervicales.

6) Tracto vestibuloespinal Tiene su origen en el ncleo vestibular lateral, desciende retrolivar en la mdula oblongada para continuar por mdula espinal en el funculo anterior y descarga sobre las neuronas del cuerno anterior, a todo lo largo de la mdula espinal y tiene que ver con el mantenimiento del equilibrio.

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7) Fascculos reticuloespinales Aunque no siguen una ruta muy definida algunos autores consideran un fascculo lateral y uno medial, tienen su origen en la formacin reticular, tanto pontina como de mdula oblongada, es una va polisinptica que tiene informacin de corteza, ncleo rojo, cerebelo, cuerpo estriado, y la sustancia negra, todos estas con una influencia directa sobre el control de movimiento, la postura y el tono muscular descargado sobre el cuerpo anterior, sobre todo sobre las gamas moto neuronas.

8) Tracto olivoespinal Tiene su origen en el complejo olivar y desciende por la medula en el funculo anterior, su funcin motora se cree es inhibidora pero se encuentra en estudio.

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9.14 LAS MENINGES. Las meninges son un sistema de membranas concntricas que envuelven al eje encfalo medular, las cuales se originan embrionariamente de un manguito formado de tejido conjuntivo que al inicio es indiferenciado; pero por la presencia de clulas de disposicin reticular anlogas a las clulas de Shcwann se ponen en ntimo contacto con el tejido nervioso y se diferencian a nivel del tejido nervioso del encfalo.

La hoja externa forma la duramadre o paquimeninge, es una gruesa capa de tejido conjuntivo que se relaciona con el periostio craneal, al cual se adhiere, y un manguito externo fijo en varios puntos a la columna vertebral. La capa intermedia o aracnoides forma junto con la piamadre la leptomeninge. La aracnoides es una membrana reticular que se asemeja a una tela de araa. Siguiendo un orden de fuera hacia dentro tenemos: - Espacio epidural - Duramadre - Espacio subdural - Aracnoidea - Espacio subaracnoideo - Piamadre -Espacio epidural. La duramadre se adhiere ntimamente con e] periostio sin interrupcin en la bveda craneal, debido a tractos fibrosos muy densos. En las regiones temporoparietal y occipital estas adherencias osteodurales son dbiles y permiten el desprendimiento de la duramadre en casos patolgicos por ejemplo: hemorragias. Se denominaba zona despegable de Marchant, a

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aquella localizada entre el borde posterior de las alas menores del hueso esfenoidal hasta 2 3 centmetros de la protuberancia occipital interior y del borde lateral del seno sagital superior "longitudinal superior" a la lnea imaginaria que va del vrtice de las alas menores del hueso esfenoidal a la base de la porcin petrosa del hueso temporal y en este espacio se aprecia un profuso plexo venoso y tejido adiposo. En la mdula espinal la duramadre est separada del periostio.

-Duramadre. Es la membrana ms externa, gruesa y resistente de las meninges. Se extiende ntimamente adherida por tractos fibrosos densos desde la bveda craneal hasta la porcin media del conducto espinal sacro. Se divide para su estudio en duramadre craneal y en duramadre, espinal.

Duramadre craneal.- Es una membrana en forma de una esfera hueca que envuelve al encfalo y tapiza la bveda craneal interiormente. Es gruesa, resistente, de color blanco nacarado, opaca, inextensible; ofrece al estudio una superficie exterior y otra superficie interior.

Superficie exterior.- Se adhiere al periostio de la bveda craneal, a travs de tractos fibrosos densos y por vasos aunque se adhiere fuertemente a la base endocraneal y dbilmente a la bveda craneal, salvo en las suturas en donde se adhiere ms.

En la base endocraneal proporciona envoltura a los nervios y vasos que emergen a travs de los mltiples orificios de la base de crneo.

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Superficie interior.-Esta superficie se encuentra tapizada por clulas de la hoja parietal de la aracnoidea, por lo -que presenta un aspecto liso. De dicha superficie se originan tabiques que separan diversas estructuras del tejido nervioso. a) Falce cerebral b) Diafragma de la silla c) Tienda del cerebelo d) Falce del cerebelo Diafragma de la silla. "tienda de la hipfisis. - Es un tabique de duramadre horizontal, sobre la silla turca y la hipfisis. Es de forma cuadriltera, se fija al dorso de la silla, en el borde posterior de la canaladura ptica y en los procesos clinoideos. Tienda del cerebelo.-Es una dependencia de duramadre que separa al cerebelo de los hemisferios cerebrales, se extiende transversal en la fosa craneal posterior, se le estudian dos caras, dos extremos y dos circunferencias. La cara superior.-Es elevado en su porcin media y baja en las laterales a manera de una tienda de campaa debido a la insercin de la falce del cerebro, sobre ella se aloja la cara inferior del lbulo occipital. Su cara inferior cubre a la cara superior del cerebelo. Sus extremos corresponden los bordes de la silla turca del hueso esfenoidal. Por abajo rodea al canal basilar y corresponde a un orificio que corresponde al pie de los pednculos cerebrales y los colculos mesenceflicos. Circunferencia posterior.-Esta dependencia menngea se fija a la protuberancia occipital interna, a la porcin horizontal del seno transverso y a borde superior del peasco del temporal.

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Aloja en su posicin posterior al seno transverso y en su porcin anterior al seno petroso superior.

a) La falce del cerebro "hoz del cerebro". - Es un tabique de duramadre que separa los hemisferios cerebrales, su forma recuerda al instrumento de labranza denominado hoz, presenta un vrtice, dos caras laterales, una base y dos bordes. El vrtice se inserta en el proceso crista galli del hueso etmoidal y enva una prolongacin al agujero ciego. Las caras laterales son verticales, planas, se orientan a derecha e izquierda, respectivamente y se relacionan con la cara interhemisfrica de ambos hemisferios cerebrales. Su base es perpendicular a la tienda del cerebelo y por ella transcurre el seno recto. El borde superior es convexo, situado en la lnea media, se extiende del agujero ciego a la protuberancia occipital interna, el seno sagital superior transcurre en su desdoblamiento. Su borde inferior es delgado, cortante y cncavo, se relaciona con el cuerpo calloso, contiene al seno sagital inferior "longitudinal inferior".

Duramadre espinal.- Es un cilindro hueco, el cual est contenido en el canal espinal y contiene a la medula espinal y al bulbo o medula oblongada y lquido cerebro espinal, se extiende del foramen magno a la segunda o tercera vrtebras sacras. Rodeado de grasa semifluida a la temperatura corporal y por plexos venosos. Presenta una superficie exterior y una superficie interior y dos

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extremos superior e inferior. Su superficie exterior est relacionada hacia adelante con el ligamento longitudinal anterior "vertebral comn anterior" a travs de prolongaciones fibrosas, numerosas en las regiones cervical, lumbar y sacra y escasas en la regin torcica. Hacia atrs se encuentra despegada de las lminas y lateralmente se relaciona con los nervios espinales, a los cuales recubre tanto a su raz anterior como a la posterior y su ganglio. Acompaa hasta su salida por el, agujero intervertebral "conjuncin".

Superficie interior.-Es lisa y se relaciona con la aracnoides, recibe, al ligamento dentado de la piamadre. Su extremo superior se fija en el borde del foramen magno, y a la cara posterior del cuerpo del axis, se contina como duramadre craneal, presenta por debajo de su fijacin dos orificios laterales por donde atraviesan las arterias vertebrales. Su extremo inferior termina en un receso continundose como el hilo de la duramadre espinal "ligamento coccgeo, de la mdula", envuelve al filum terminal y se fijan juntos en la porcin posterior del cccix. El fondo del receso dural se localiza entre el borde inferior de la primera vrtebra sacra y el borde superior de la tercera vrtebra sacra. Solo contiene hiletes nerviosos de la cauda equina, en ocasiones se ha considerado que aqu termina la duramadre.

Espacio epidural.-Es la separaci6n que existe entre la superficie interna de la duramadre y la aracnoides, y en realidades un espacio virtual.

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Formacin aracnoidea.-Denominada aracnoides, la cual es una membrana delgada, en forma de un cilindro, unida a la superficie interna de la duramadre a travs de tejido conjuntiva dispuesto en forma trabecular, se contina sin interrupcin tanto en el encfalo, como en la mdula espinal, acompaa a los nervios espinales hasta la emergencia en los agujeros intervertebrales. La aracnoides que rodea al encfalo lo realiza de manera laxa, se invagina en el seno sagital superior y constituyndolas vellosidades aracnoidea

"granulaciones de Paccioni".

Existen

trabculas

de

tejido

conjuntivo

que

atraviesan

el

espacio

subarcnoideo hacia la piamadre; aunque existen espacios entre la piamadre y la aracnoides que constituyen las cisternas. Piamadre La piamadre es una membrana de tipo celulovascular que adopta la forma de los contornos del sistema nervioso central, en cuyo espesor transcurren vasos hacia encfalo y la mdula espinal. La piamadre presenta caractersticas propias tanto en la porcin craneal como en la porcin espinal. La piamadre en su porcin craneal, es delgada, ms vascularizada que la piamadre espinal y se le estudian una superficie exterior y una superficie interior. La superficie exterior se relaciona con los espacios subaracnoideos, por donde circula el lquido cerebroespinal. La superficie interior adopta la forma de los contornos del cerebro, del cerebelo, de los pednculos cerebrales y de los pednculos cerebelares.

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La piamadre se introduce entre el cerebelo y la mdula oblongada y constituye la tela coroidea inferior y los plexos coroideos del IV ventrculo, as como se introduce en el espesor de la masa de los hemisferios cerebrales y constituye la tela coroidea superior y los plexos coroideos de los ventrculos laterales, y del III ventrculo. La piamadre en su porcin espinal, es ms gruesa y menos vascularizada que la piamadre craneal, constituye un cilindro que adopta la forma de los contornos de la medula espinal, se le estudian una superficie exterior y una superficie interior.

Superficie exterior.-Esta superficie se relaciona con el lquido cerebro espinal, y se fija lateralmente a la duramadre a travs de prolongaciones muy resistentes, denominados ligamentos dentados y por delante y por detrs por medio de prolongaciones delgadas.

Ligamentos dentados.-Estos ligamentos son dos cintas de tejido conjuntivo que se sitan de manera transversal a los lados de la mdula espinal, transcurren a todo lo largo de ella, desde el foramen magno hasta el cono terminal.

Inervacin de las meninges La duramadre craneal en la fosa media y anterior es inervada por el nervio V, trigmino y en la fosa craneal posterior por ramos del X y cervicales superiores. Cuadro de repaso

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Lquido Cerebroespinal "Cefaloraquideo", Los Ventriculos, Las Cisternas Subaracnoideas, Los Plexos Coroideos Y Las Cisternas Subaracnoideas El lquido cerebroespinal se encuentra en los ventrculos cerebrales y en los espacios subaracnoideos. Se produce en los plexos coroideos, es un lquido transparente similar en su composicin al plasma. Se encuentra en un volumen de 100 a 150 mililitros y se absorbe entre dos y tres veces cada 24 horas; contiene algunos monocitos o polimorfo nucleares, protenas (15 a 45 miligramos) glucosa (50 a 85 miligramos) y otros compuestos como potasio, magnesio, nitrgeno, cido rico, etc. Fig 38 Plexos coroideos por elaborar Puncin Lumbar Se utiliza para extraer lquido cerebroespinal con fines diagnsticos. Tambin se punciona para anestesia epidural o raqudea. Se introduce la aguja entre las vrtebras III y IV o entre IV y V, sitio en el cual se encuentra la cola de caballo y no la mdula espinal. Tambin se puede puncionar entre el atlas y el occipital, y caer en la cisterna cerebelo medular.

Ventrculos Cerebrales Los ventrculos cerebrales son dilataciones del canal central del tubo neural que se desarrolla embrionariamente. En relacin al cerebro encontramos dos ventrculos laterales uno en cada hemisferio. Estos tienen una forma alargada y se dispone inferior y lateral al cuerpo calloso.

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Presentan tres cuernos "astas": un cuerno anterior, un cuerno lateral, un cuerno posterior, y una porcin central. La porcin central se extiende desde el agujero interventricular "Monro" que comunica a los dos ventrculos hasta el rodete del cuerpo calloso; de ah parten: el cuerno anterior que se extiende hacia el interior del lbulo frontal, el cuerno lateral que se extiende hacia el lbulo temporal, lateral al tlamo y al ncleo caudado, inferior a este se encuentra el hipocampo y superior la cola del ncleo caudado, y la estra terminal. El cuerno posterior es muy estrecho y se dirige hacia el lbulo occipital. Los ventrculos laterales se encuentran separados por un septum llamado pellucidum. En el interior del ventrculo lateral. Se encuentra un plexo coroides, que se puede extender hasta el III ventrculo, en el que se produce el lquido cerebroespinal este circula de los ventrculos laterales hacia el tercer ventrculo por los agujeros interventriculares "de Monro". El tercer ventrculo es una cmara estrecha y plana dispuesta en sentido vertical, se sita centralmente entre los talamos y los hipotlamos, perforado por la comisura intertalmica; se sita inferior y posterior a los ventrculos laterales. Su extremo posterior se comunica con el acueducto cerebral "acueducto de Silvio" situado dentro del mesencfalo y a travs de este se comunica con el cuarto ventrculo. El cuarto ventrculo (ver objetivo referente a este} se encuentra situado entre el puente, la mdula oblongada y el cerebelo. El cuarto ventrculo comunica con el espacio subaracnoideo a travs de sus aperturas laterales "Luscka" y su apertura media "Magendie.

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Espacios Subaracnoideos El espacio subaracnoideo se encuentra por abajo de la capa menngea denominada aracnoides Este espacio se amplia en algunas regiones formando pequeas cisternas subaracnoideas en sitios donde existe una depresin en el tejido enceflico.

Cisternas Subaracnoideas: 1) Cerebelo medular "Magna" 2) Cisterna Pontina 3) Basal "Interpeduncular" 4) Supraquiasmatica 5) Lateral de la Fosa Cerebral 6) Cisterna de la Vena Cerebral magna Fig 39 Cisternas Subaracnoideas 1) La Cisterna cerebelomedular se encuentra entre el cerebelo y la medula oblongada es la de mayor tamao. Y la que se encuentra comunicacin con el cuarto ventrculo a travs de las aperturas laterales y mediana. 2) La Cisterna pontina se sita en relacin a la cara anterior o basal de puente. 3) La Basal o Interpeduncular situada entre los lbulos temporales y los pednculos cerebrales. En su interior se encuentra el crculo arterial cerebral. 4) La Supraquiasmtica situada anterior a la cisterna interpeduncular est en relacin con el quiasma ptico. 5) La Cisterna Lateral de la fosa cerebral se sita en relacin con el surco lateral del encfalo, contiene a la arteria cerebral media. 6) La Cisterna de la vena cerebral magna "cisterna cerebelosa superior", se

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sita por arriba del cerebelo en relacin con el cuerpo calloso en esta se encuentra la vena cerebral magna "gran vena de Galeno".

Las Granulaciones Aracnoideas "Vellosidades aracnoideas o de Paccioni" son prolongaciones de la aracnoides que perforan la duramadre y se sitan dentro de los senos venosos durales y el especial en el seno sagital superior, es a travs de ellas que se drena el lquido cerebroespinal hacia la circulacin venosa. Fig 40 Vellosidades Aracnoideas

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VASCULARIZACION IRRIGACIN Y DRENAJE VENOSO Los hemisferios cerebrales reciben su irrigacin de las ramas de la cartida interna y de la arteria basilar. Ramas de la arteria cartida interna que se distribuyen en los hemisferios cerebrales: cerebral media, cerebral anterior y comunicante posterior.

La arteria cerebral media arteria silviana es la rama de mayor calibre, y al presentar la misma direccin se le considera como continuacin de la cartida interna. Esta arteria se coloca en el interior del surco lateral y se distribuye en la superficie exterior del hemisferio, irriga al lbulo temporal, al lbulo parietal y al lbulo de la nsula, por lo que clnicamente esta arteria reviste de gran importancia. La arteria cerebral anterior se distribuye por el lbulo frontal realizando amplias anastomosis con ramas de la cerebral media. Se distribuye por la superficie nter hemisfrico, sobre el cuerpo calloso

Comunicante posterior La comunicante posterior se origina de la cartida interna y se anastomosa con ramas de la arteria basilar. La arteria basilar contribuye a la irrigacin del cerebro originando a sus ramas terminales arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda que dan irrigacin al lbulo occipital, anastomosndose con la arteria comunicante posterior y con ramas de la cerebral media.

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Las abundantes anastomosis entre estos dos circuitos arteriales le aseguran a esta regin del sistema nervioso un suficiente riego sanguneo. El drenaje venoso del cerebro se realiza a travs de abundantes ramos venosos que drenan los senos durales. Cuadros de repaso

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9.16 SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO. El sistema nervioso autnomo acta en las funciones y actividades vitales, regulndolas y coordinndolas, como en la digestin, regulacin de la temperatura corporal, frecuencia cardiaca, presin arterial, reflejo pupilar y en muchos aspectos de la conducta. Sus funciones se efectan en el plano no conciente aunque algunas veces se perciben vagamente.

La principal funcin del sistema nervioso autnomo, es el de mantener el medio interno corporal (homeostasis). El rubor o la palidez, la taquicardia, las manos sudorosas, la boca seca, son reacciones viscerales que acompaan a las emociones, producidas por el sistema nervioso autnomo.

Situacin y generalidades El sistema nervioso autnomo se localiza dentro del sistema nervioso central y del sistema nervioso perifrico. Este sistema integra a los sistemas aferente y eferente visceral general. Tradicionalmente el sistema nervioso se le clasifica en un sistema viceral y un sistema somtico, pero debemos comprender que muchas actividades nerviosas son producto de la interpretacin de ambos sistemas. La informacin que reciben los receptores viscerales, puede expresarse a travs del sistema motor somtico, ya en contracciones rtmicas de los msculos voluntarios, o ajustes en la intensidad o frecuencia de los latidos cardiacos.

El sistema nervioso autnomo se subdivide en sistema simptico y sistema

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parasimptico. Las funciones del simptico se observan principalmente en los estados de emergencia, como son los estados de miedo, lucha y fuga y fuga; que son reacciones que requieren un gran gasto de energa, la que se emplea en acelerar los latidos cardiacos, en aumentar la presin arterial, incrementar la concentracin de glucosa en la sangre, etc. Este sistema acta

constantemente, aunque es durante la fatiga cuando acta enrgicamente. El sistema nervioso simptico, recibe tambin el nombre de sistema torcico o toracolumbar, ya que sus neuronas motoras preganglionares se encuentran en el cuerno lateral de la mdula espinal, sus fibras emergen a travs de las races motoras de todos los nervios torcicos y de los dos primeros lumbares. Las fibras preganglionares hacen sinapsis con las neuronas postganglionares contenidas en los ganglios paravertebrales o en los ganglios prevertebrales situados en la cavidad abdominal. La cadena ganglionar paravertebral est formada por una cadena de ganglios que se sita a cada lado de la columna vertebral, desde la regin cervical hasta la coccgea. Las neuronas pregangionares envan sus fibras de la mdula hacia los ganglios para vertebrales estas fibras recibe el nombre de ramos comunicantes blancos, reciben este nombre porque estas fibras son mielinizadas, muchas de estas fibras ascienden y descienden a varios ganglios de la cadena. Las fibras postganglionares se proyectan a las clulas efectoras por varios caminos; algunas fibras eferentes simpticas retornan a los nervios espinales a travs de los ramos comunicantes "grises", estas fibras no estn mieilinizadas y se distribuyen en las paredes de los vasos sanguneos, en las glndulas sudorferas en la raz de los pelos, etc. Forman plexos alrededor de vasos de mayor calibre y de rganos situados en

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la cabeza, el cuello y el trax. Las fibras preganglionares pueden formar nervios denominados esplacnicos que llegan a los ganglios prevertebrales de la cavidad abdominal (ganglio celiaco "semilunar", aorticorenal, mesentrico superior y mesentrico inferior) donde forman plexos. Estas fibras postganglionares llegan a las clulas efectoras a travs de plexos previscerales y se distribuyen en las vsceras del abdomen y de la pelvis. DISTRIBUCION DE FIBRAS SIMPATICAS SEGMENTOS MEDULARES SEGMENTOS O REGION

T1 A T4 T4 A T9 T 9 A L2 C8 A T1 T1 A T5 T4 A T5 T10 A T11 T12 A L2

Cabeza y Cuello Miembros superiores Miembros inferiores Ojo Corazn y pulmones Visceras abdominales altas Suprarrenales Urogenital y parte baja de tubo digestivo

La noradrenalina o norepenifrina es el neurotransmisor del sistema simptico, por lo que tambin se le llama sistema adrenrgico. La otra parte del sistema autnomo es el sistema parasimptico, que recibe el nombre de sistema crneo sacro ya que sus fibras preganglionares acompaan a los nervios craneales del tallo cerebral y a los nervios espinales del segundo al cuarto segmentos sacros.

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A diferencia del simptico, el parasimptico estimula las funciones relacionadas con la conservacin y restauracin de las reservas del organismo. Las reacciones que se llevan a cabo estn relacionadas con la disminucin de las pulsaciones cardacas, el descenso de la presin arterial, el aumento del peristaltismo intestinal, as como la eliminacin final de los restos de alimentos y lquidos. Las neuronas preganglionares tienen un axn largo que termina haciendo sinapsis en los ganglios que se localizan muy cerca o adentro de los rganos que inerva, de donde parten fibras postganglionares que se distribuyen junto con las fibras simpticas a los rganos.

La porcin craneal del parasimptico se asocia con las siguientes estructuras: -El tercer par craneal oculomotor. Lleva inervacin parasimptica al bulbo ocular, tiene sus neuronas de origen en el ncleo accesorio del oculomotor y sus neuronas ganglionares estn situadas en el ganglio ciliar, localizado en la rbita. Sus fibras se distribuyen en el msculo constrictor de la pupila y en los msculos ciliares que son responsables de la acomodacin para la visin cercana.

-El nervio facial y el glosofarngeo (VII y IX) dan inervacin parasimptica a las glndulas lagrimales, nasales y salivales; estos nervios tienen sus neuronas de origen en el puente y sus neuronas ganglionares en el ganglio esfenopalatino. -El submandibular para el nervio facial -El tico para el nervio glosofarngeo -El nervio vago (x par) da inervacin parasimptica al corazn, los pulmones,

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los bronquios, el esfago, estmago, el hgado, pncreas, intestino delgado e intestino grueso, hasta coln transverso, as como a gran cantidad de vasos sanguneos, tiene sus neuronas preganglionares en el ncleo dorsal del vago en el bulbo y sus neuronas postganglionares se localizan cerca o dentro de dichas vsceras. Los nervios pelvianos dan inervacin parasimptica a la mitad inferior del intestino grueso, coln descendente y sigmoides, el recto y el sistema urogenital. El neurotransmisor del parasimptico es la acetilcolina; por lo que se le llama sistema colinrgico. El sistema simptico tiene acciones masivas, mientras que el parasimptico las tiene selectivas. Los dos sistemas no son antagonistas en realidad, aunque en ocasiones se consideran as para lograr el equilibrio e integrar sus acciones.

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RGANOS DE LOS SENTIDOS 9.17 Olfato Se percibe en la cavidad nasal. sta se divide en: rea vestibular.- Situada en la entrada de las narinas y cubierta por mucosa formada por epitelio plano estratificado no queranitizado. rea respiratoria.- Es la ms amplia de la pared lateral a la pared septal se dirige hacia atrs y est tapizada por mucosa formada por epitelio cilndrico seudoestratificado ciliado con clulas caliciformes. rea olfatoria.- Se sita en el techo y la bveda y la mucosa formada por neuroepitelio en donde se encuentran las dendritas de las neuronas olfatorias directamente en contacto con las substancias odorferas se ha nombrado mucosa pituitaria y presenta una coloracin ligeramente amarillenta.

La mucosa olfatoria pituitaria, se localiza en el techo, concha superior y parte alta del septo, tiene una coloracin amarillenta y presenta clulas olfatorias bipolares cuyas dendritas estn en la periferia y sus axones penetran la lmina cribosa, para terminar en el bulbo olfatorio. Nervio olfatorio (I par craneal).- Se encuentran delgadas fibras de clulas bipolares desprovistas de cubierta que se distribuyen por la mucosa olfatoria, que se pone en contacto con el estmulo olorfero, se une en fascculos que ascienden por surcos y orificios en la lmina cribosa del etmoidal, penetran al crneo para hacer sinapsis con las clulas mitrales del bulbo olfatorio, y de all se inicia la va olfatoria.

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VIA OLFATORIA Se encuentra a partir de las dendritas de las clulas olfatorias situadas en la mucosa olfatoria (pituitaria) de la cavidad nasal. Sus axones penetran al bulbo olfatorio, hacen relevo y forman la cintilla olfatoria que se dirige a travs de la estra olfatoria medial y lateral a las reas olfatorias del rinencfalo o cerebro olfatorio.
El sistema olfatorio es considerablemente mas sencillo que los otros rganos de los sentidos y presenta por lo tanto menos implicaciones clnicas; aunque para el sujeto reviste importancia, ya que cuando existe algn proceso patolgico que obstruya el contacto de las partculas odorferas con los receptores del olfato, este se encuentra alterado presentando anosmia (perdida del olfato) o cacosmia ( percepcin continua de malos olores); tambin disminuye la sensibilidad gustativa en estos pacientes. Los catadores de vinos o los perfumistas dependen principalmente de su sentido del olfato. El sistema olfatorio tambin tiene gran importancia con las emociones y la conducta del individuo en particular con la conducta sexual, por sus conexiones con el sistema lmbico. En el recin nacido tiene gran importancia el reconocimiento de la madre por el olfato y la conducta de apego.

Bulbo olfatorio Las clulas caractersticas de esta regin son las clulas mtrales, las dendritas de stas terminan en los glomrulos de la zona cortical. Existe una gran cantidad de sinapsis en esta regin lo que hace que varios miles de axones de clulas olfatorias penetren en un glomrulo y un clula mitral contribuye con sus dendritas para varios glomrulos. Existe evidencia de que los glomrulos responden a diferentes olores; los axones de las clulas mtrales hacen sinapsis con neuronas Golgi II y continan hasta reas olfatorias cerebrales formando al tracto olfatorio. El tracto olfatorio se dirige hacia atrs limitando a la sustancia perforada anterior donde se bifurca originando un fascculo medial

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y otro lateral. De esta manera los impulsos que se originan en le bulbo olfatorio llegan a las reas corticales para tener conciencia de los olores, estas reas presentan conexiones con otras reas para respuestas vegetativas emocionales a los estmulos olfatorios.

La estra olfatoria esta pobremente representada en el cerebro humano, mientras que en los vertebrados inferiores y algunos mamferos que dependen del sentido del olfato para su relacin con el medio ambiente esta grandemente desarrollada; estos animales son llamados macrosmticos como el perro. El ser humano es microsmtico.

reas olfatorias de la corteza

En el hombre la corteza olfatoria consiste en una banda de paleo corteza que va desde el uncus en el lbulo temporal, la sustancia perforada anterior hasta la superficie medial del lbulo frontal por debajo de la rodilla del cuerpo calloso. Esta banda no debe ser considerada como una unidad ya que presenta variantes funcionales, originando tres reas: lateral, intermedia y medial.

rea lateral Esta formada por el uncus del lbulo temporal, el limen de la nsula y parte del cuerpo amigdaloideo. Recibe fibras aferentes del bulbo olfatorio a travs del fascculo lateral. Es el rea llamada primaria pues reconoce a los estmulos olfatorios, hace sinapsis con la porcin anterior del giro parahipocampal, llamada rea de asociacin olfatoria.

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Corteza olfatoria intermedia La sustancia perforada anterior recibe este nombre por la gran cantidad de vasos cerebrales que la perforan. Esta delgada paleocorteza recibe fibras del trgono olfatorio. La banda diagonal de Broca de fibras que se desprende, se conecta con diversas regiones de la corteza olfatoria. Corteza olfatoria medial Corresponde a la superficie medial del lbulo frontal, por abajo de la rodilla y el rostrum del cuerpo calloso y frente a la lamina terminal, esta rea es conocida tambin como rea septal, recibe algunas fibras del fascculo medial y hace sinapsis con otras regiones olfatorias a travs de la banda diagonal, esta rea esta mas ntimamente relacionada con ale sistema lmbico.

El sistema olfatorio produce respuestas vegetativas como: salivacin, cuando se percibe un aroma placentero o nusea cuando el olor es desagradable.

En los problemas neurolgicos del sistema olfatorio es difcil encontrar signos, pero cuando estn presentes son de gran importancia diagnstica. Los meningiomas de la fosa craneal anterior interfieren en la percepcin olfatoria. Se debe explorar cada rea olfatoria por separado presentando tres o cuatro substancias odorferas a travs de la narina, ya que generalmente la prdida de la funcin es unilateral. Fig. 9.44 Vista parasagital de la mucosa olfatoria y el bulbo olfatorio por elaborar Fig. 9.45 Va Olfatoria por elaborar

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9.18 VISTA Para muchos de nosotros el sentido de la visin es el ms importante, sin negar que la audicin nos relaciona de igual manera con el mundo exterior. Estos sentidos son considerados aferencias somticas especiales con receptores sumamente especializados. La visin nos permite entrar en contacto con los estmulos a distancia, haciendo posible la percepcin de los objetos y de los colores; debido a la visin binocular, tenemos la visin estereoscpica que nos permite la percepcin de las tres dimensiones. El rgano de la visin se compone del bulbo del ojo, el cual est integrado por tres tnicas:

Fibrosa. Vascular. Nerviosa. Presenta tambin medios refringentes:

Crnea. Lente. Humor vtreo. Humor acuoso. Los msculos del bulbo ocular:

Intrnsecos. Extrnsecos.

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Los anexos del ojo son:

Prpados. Glndulas lagrimales. Conjuntiva. Ceja. Cpsula fibrosa del bulbo ocular de tenon. Bulbo del ojo. El bulbo del ojo, presenta forma de esfera, la cual est aplanada de arriba hacia abajo, se le estudian dos polos, uno anterior y otro posterior, ecuador y meridianos. En el polo anterior, se localiza una estructura convexa transparente y avascular, que es la crnea, la cual forma la sexta parte anterior.

En el polo posterior, se observa en el cuadrante inferomedial, la lmina cribosa, por donde emerge el nervio ptico. El ecuador divide el bulbo del ojo en dos porciones, una anterior y otra posterior. En cambio los meridianos pasan por los polos y el ecuador.

La lente cristalino, divide al bulbo del ojo en un segmento anterior y uno posterior. Fig. 9.46 Corte sagital del bulbo ocular El segmento anterior del ojo est dividido por el iris en una cmara anterior y u una cmara posterior, comunicadas estas a travs de la pupila.

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El segmento posterior se encuentra ocupado por el cuerpo vtreo humor vtreo.

El eje central del ojo se dirige hacia el polo posterior cerca del cual se sita la mcula ltea, sitio en donde se tiene el punto de visin discriminativa, es decir el punto de mejor resolucin ptica. En el cuadrante inferomedial se encuentra el eje ptico que se dirige al disco ptico papila ptica, sitio por donde emerge el nervio ptico.

Tnica fibrosa. La tnica fibrosa contiene la esclera y la crnea. La esclera, es la porcin blanquecina situada en el exterior del bulbo del ojo, es inextensible debido a la presencia del tejido fibroso, es compacta, en su porcin anterior est cubierta por la cpsula fibrosa del bulbo del ojo perteneciente a los msculos extrnsecos, dichos msculos se insertan en la esclera, en el ecuador y por detrs de l. La esclera forma los cinco sextos posteriores del bulbo ocular, y la crnea el sexto anterior.

En el cuadrante inferomedial del polo posterior, se localiza la lmina cribosa de la esclera, la cual es atravesada por los fascculos nerviosos del nervio ptico, (que emergen cubiertos por la vaina dural), la arteria central de la retina y la vena oftlmica.

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La crnea. La crnea comprende el sexto anterior de la tnica fibrosa del bulbo ocular. Es el primer medio refringente y transparente del bulbo del ojo, se encuentra cubierta en su porcin anterior por la conjuntiva y las lagrimas.

La crnea es transparente debido a que es avascular. Tiene un epitelio anterior, una substancia propia, y un endotelio posterior. Es ms convexa que el resto del bulbo y la luz al atravesarla sufre una refraccin. El lmite entre la crnea y la esclera se denomina limbo esclerocorneal, en la parte posterior contiene a un conducto circunferencial llamado seno venoso escleral conducto de Schlemm por donde se reabsorbe el humor acuoso.

Tnica vascular. La tnica vascular o coroidea, es la tnica intermedia, de color negro, vascularizada y que presenta las siguientes porciones:

vea. Iris. Cuerpo ciliar. La vea es la porcin en relacin con la esclera de color morado obscuro integrada por las siguientes capas del exterior al interior:

Lmina supracoroidea fusca. Lmina vasculosa capa de los gruesos vasos

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Lmina basal vtrea

La tnica vascular est ntimamente adherida a la esclera, siendo la lmina basal la ms interior y la que se adhiere a la primera capa de la retina. Se encuentra una apertura posterior por donde sale el nervio ptico y su apertura o lmite anterior se encuentra a nivel de la ora serrata en donde se contina la tnica vascular como cuerpo ciliar.

El cuerpo ciliar se encuentra formado por:

Procesos ciliares. Msculo ciliar. Znula ciliar (ligamento suspensorio de la lente).

El cuerpo ciliar se contina en la porcin anterior con el iris. Presenta una cara anterior que est en contacto con la esclera y una cara posterior que se relaciona con el cuerpo vitreo.

Es en esta cara posterior en donde se aprecian unas pequeas salientes que se denominan procesos ciliares y que se distribuyen de manera radiada en toda la extensin del mismo. Estos procesos ciliares son los productores de humor acuoso. Dentro del cuerpo ciliar se encuentra el msculo ciliar, es un msculo liso cuyas fibras son circulares y longitudinales, su contraccin participa en la acomodacin de la lente relajando la znula ciliar.

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La znula ciliar ligamento suspensorio de la lente presenta una serie de ligamentos que se insertan tanto en la cara anterior como en la cara posterior y en el ecuador de la lente. Al contraerse el msculo ciliar tira de las fibras aflojando la znula lo que da como resultado una mayor convexidad de la lente.

El iris es la porcin ms anterior de la tnica vascular, representa al diafragma que controla el paso de la luz. Tiene un epitelio anterior pigmentado irregularmente de tal manera que aparenta pequeas manchas con una porcin ms pigmentada en el lmite entre el cuerpo ciliar y el iris (representa la circunferencia mayor), la circunferencia menor es la apertura pupilar. Se denomina miosis cuando esta contrada y midriasis cuando est dilatada.

El iris presenta una coloracin caracterstica que va desde el azul al caf oscuro y que es determinada por la cantidad de pigmentos.

El iris presenta dos tipos de fibras musculares lisas, las circulares y las radiadas. Las circulares provocan contraccin pupilar y son inervadas por el tercer par en su porcin parasimptica. Las radiadas son inervadas por el plexo simptico pericarotdeo, provocan dilatacin pupilar y se encuentran en relacin con al cara posterior.

La cara posterior del iris presenta una coloracin obscura. Se encuentra formando la pared anterior de la cmara posterior. Sus arterias y venas corresponden a las ciliares cortas y largas.

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Tnica nerviosa. La tnica nerviosa o retina, es una membrana blanda que consta de dos porciones:

El epitelio pigmentario situado alrededor. La porcin nerviosa, situada por dentro.

La capa de epitelio pigmentario, es una sola capa de clulas firmemente adheridas a la lmina vtrea de la vea, que tienen un pigmento llamado melanina. La prolongacin anterior se sita por atrs del cuerpo ciliar y del iris y es la porcin no visual de la retina.

La capa nerviosa, es derivada del sistema nervioso central que en la etapa embrionaria forma la copa ptica. En el ojo desarrollado forma una hemiesfera que se extiende de la ora serrata a la emergencia del nervio ptico constituye la porcin visual.

La retina est formada por diez capas histolgicas:

1. Epitelio pigmentario. 2. Neuroepitelial (conos y bastones). 3. Limitante externa 4. Granulosa externa. 5. Plexiforme externa (1a. Sinapsis)

6. Granulosa interna (bipolares). 7. Plexiforme interior. (2a. Sinpsis) 8. Ganglionar. 9. Capa de fibras del nervio ptico. 10. Limitante interna.

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La luz atraviesa la retina y es enfocada en la capa de conos y bastones, en donde el cambio de los compuestos qumicos fotosensibles se convierte en un impulso nervioso, de ah viaja el impulso hacia las clulas bipolares y de ah a las ganglionares.

El estrato neuro epitelial se encuentra constituido por los conos y bastones que es la capa que sigue a la pigmentaria; representa al receptor.

Los bastones, contiene rodopsina o prpura visual, substancia que se decolarta por accin de la luz.

Los conos presentan tres compuestos qumicos fotosensibles:

Eritrolabe; que reacciona con los rojos. Cianolabe; que reacciona con los colores azules. Clorolabe; que reacciona con los verdes.

Cuando falta alguna de estas substancias se puede tener ceguera a uno o varios colores.

La capa granulosa externa representa el estrato de los cuerpos neuronales de el receptor. Seguida de la 1a. sinapsis con las dendritas de la capa de clulas bipolares, horizontales y amacrinas, que constituyen la capa granulosa interna.

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La capa de clulas ganglionares es la que se aproxima al cuerpo vtreo. Los axones de esta capa forman el nervio ptico.

Estos axones de las clulas ganglionares convergen hacia la lmina cribosa, en donde adquieren una capa de mielina y emergen del bulbo del ojo por el disco ptico papila ptica.

El disco ptico, es circular de 1.5 cm. de dimetro, de color rosa plido, a dicho disco ptico se le conoce como punto ciego fisiolgico, porque carece de elementos celulares (conos y bastones), fotosensibles.

Hacia afuera unos 3 mm. del disco ptico, sobre el polo posterior est el sitio de visin discriminativa, es una mancha de color amarillo con abundantes conos en su fosita central, es la mcula ltea.

La retina desde el disco ptico hasta el iris es retina anatmica, en cambio desde el disco ptico a la ora serrata es retina fisiolgica que contiene todas las capas. La ora serrata se presenta a 6.5 mm. por atrs del borde anterior de la crnea o a la mitad de la distancia entre el ecuador y el borde de la crnea, es una circunferencia y a este nivel empieza el cuerpo ciliar.

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MEDIO REFRINGENTES Y TRANSPARENTES. Crnea. Es el primer medio refringente y transparente del bulbo del ojo, se encuentra cubierta en su porcin anterior por la conjuntiva y las lgrimas que protegen al epitelio de la crnea de la descamacin.

Humor acuoso. El humor acuoso, es el segundo medio refringente y transparente del bulbo ocular, es un lquido incoloro, que circula entre la cmara posterior y la cmara anterior del segmento anterior. Dicho humor acuoso se produce en los procesos ciliares y se encuentra en la cmara posterior del ojo de donde circula hacia la cmara anterior por el orificio pupilar. De all se drena al ngulo iridocorneal en donde se encuentra un conducto llamado seno venoso escleral; atravs de diversas estructuras histolgicas llega a este conducto y de all se dirige al sistema venoso por venas ciliares anteriores y coroideas.

Lente. La lente cristalino, es una lente biconvexa, es el tercer medio refringente y transparente.

La lente procede de la vescula que se genera embriolgicamente debido a la presencia de la placoda ptica, se sita vertical entre el iris y el cuerpo vtreo. Presenta un epitelio anterior, una cpsula y un ncleo.

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Se encuentra sostenida por los ligamentos de la znula ciliar ya descritos, consta sta lente biconvexa de un polo superior y uno inferior, el dimetro entre estos polos es de 9 10 mm. y de la cara anterior a la cara posterior tiene un dimetro de 4.5 mm.

Cuerpo o Humor vtreo. El cuerpo vtreo es el cuarto medio refringente y transparente, es de naturaleza gelatinosa por el alto contenido de proteinas, rellena el segmento posterior del bulbo ocular. Es inerte y desde que se forma en el feto no sufre cambios. En su centro se encuentra el ligamento hialoideo remanente de los vasos del mismo nombre. Anexos del ojo:

Prpados. Conjuntiva. Aparato lagrimal. Msculos del ojo. Cpsula fibrosa del bulbo ocular. Msculos. Cejas.

Prpados Fig 9.47 Prpados. Capas y relaciones con el bulbo ocular Los prpados cubren al bulbo del ojo por delante, y son una verdadera barrera contra partculas extraas. Son dos prpados, uno superior y otro inferior,

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siendo el superior de mayor tamao, el cual se extiende desde la ceja hasta la hendidura palpebral, su movimiento se da gracias a la accin del msculo elevador del prpado y al msculo orbicular del ojo.

En cambio el prpado inferior es de menor tamao, desciende ligeramente y lo eleva el msculo orbicular del ojo cerrndolo.

El borde libre de los prpados presenta dos limbos labios uno anterior y otro posterior, por detrs del limbo anterior se observan las pestaas que se originan por separado, las cuales forman otra barrera de proteccin.

La hendidura palpebral presenta forma de almendra, y a travs de ella se puede observar la conjuntiva palpebral. En el lado nasal presenta una pequea eminencia desprovista de pestaas que rodea al conducto lagrimal; el ngulo lateral tiene un vrtice redondeado.

En su constitucin anatmica encontramos la piel, que en este caso es muy delgada, la capa de msculo estriado constituida por el msculo orbicular del ojo de los parpados, una capa submucosa, una capa fibrosa costituda por los tarsos y los ligamentos palpebrales medial interno y lateral externo. Los tarsos son estructuras fibrosas que situadas en el borde libre de los prpados le dan armazn a stos, a manera de una varilla de cortina y esta capa fibrosa en el espesor del prpado se contina con una membrana, que constituye el ligamento palpebral. En la penltima capa de los prpados y especficamente del superior encontramos fibras musculares lisas,

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correspondientes a los msculos tarsales. Por ltimo, la conjuntiva palpebral y las glandlas tarsales de Meibomio, que se sitan perpendicularmente al borde libre y paralelas entre s, en nmero de 20 a 25, son glndulas sebceas, cuya secrecin lubrica el borde libre de los prpados. Las glndulas ciliares son las correspondientes a las glndulas sebceas de los folculos pilosos de las pestaas.

Las arterias de los prpados proceden de la arteria oftlmica y de las ramas supraorbitaria, infraorbitaria, nasal, temporal superficial y transversa de la cara. Los linfticos drenan a los linfonodos preauriculares, paratdeos y

submandibulares.

Los nervios motores para los msculos orbiculares, proceden del nervio facial. Y los sensitivos para el prpado superior, proceden de la rama oftlmica (V 1) del trigmino y para el prpado inferior proceden del ramo maxilar (V 2) del trigmino.

Conjuntiva Esta una capa mucosa muy delgada que cubre la cara anterior del bulbo del ojo y la cara posterior de los prpados. La porcin palpebral se dobla sobre s misma para continuarse con la ocular formando entre ambas los frnix fondos de saco, superior e inferior. El frnix conjuntival superior es ms profundo que el inferior.

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La conjuntiva ocular tiene una porcin esclertica y una porcin corneal. La porcin corneal es muy delgada en relacin al resto de la conjuntiva.

La conjuntiva est ricamente iirigada por ramas de la arteria oftlmica y por las arterias palpebrales. Las venas acompaan a las arterias y drenan a la vena facial, y a travs de las venas ciliares anteriores tambin drenan a la vena oftlmica. Su inervacin procede de los nervios ciliares, lagrimales y nasales.

La carncula lagrimal es una saliente redondeada situada en el ngulo nasal que pertenece a la conjuntiva.

Aparato lagrimal El aparato lagrimal est constituido por:

La glndula lagrimal las vias lagrimales el saco lagrimal el conducto nasolagrimal

Glndula lagrimal Es la productora de lgrimas que lubrican, favorecen el deslizamiento y protegen el bulbo del ojo. Se sita en la fosa lagrimal, en el ngulo anterolateral del techo de la rbita. Se relaciona con el msculo recto lateral del ojo y el elevador del prpado superior.

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Su constitucin corresponde a las glndulas tubuloalveolares, secreta sus productos a travs de conductillos, que pasan por la porcin palpebral del prpado superior y se abren en el frnix conjuntival superior. Su irrigacin y drenaje es a travs de los vasos lagrimales que corresponden a los oftlmicos, su inervacin secretora parasimptica procede del VII par craneal, facial y fibras simpticas del plexo carotdeo, adems su inervacin sensitiva procede de ramos del oftlmico (V1).

Conductos lagrimales Situados uno en cada prpado superior e inferior de cada lado, se originan en el punto lagrimal, desembocan en una dilatacin en donde vierten contenido, llamada saco lagrimal. su

Saco lagrimal Esta estructura sacular se sita en la fosita del hueso lagrimal, limitada por la cresta lagrimal en relacin con la insercin de la fascia lagrimal; recibe las lgrimas que provienen de los conductos lagrimales y se contina con el producto lacrimonasal.

Conducto lacrimonasal o nasolagrimal Es un conducto seo, tapizado por mucosa que se localiza en la cavidad nasal. Se extiende desde el extremo inferior del saco lagrimal al meato inferior de la cavidad nasal, dicho conducto se localiza entre los huesos lagrimal, maxila y concha inferior.

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Msculos del bulbo ocular Estos msculos se dividen en extrnsecos e intrnsecos. Entre los extrinsecos encontramos: Recto lateral. Recto superior. Oblicuo superior. Entre los intrnsecos encontramos: Msculos ciliares. Los del iris. De fibras circulares. De fibras radiadas. Recto medial. Recto inferior. Oblicuo inferior.

Msculos extrnsecos

Los msculos rectos del ojo se insertan por medio de un tendn comn denominado anillo tendinoso de Zinn, en el vrtice de la cavidad orbitaria, de all se dirigen hacia el bulbo ocular cubiertos por la cpsula fibrosa del bulbo ocular cpsula de Tenon la cual los provee de una vaina propia. Se encuentran adems en contacto con el cuerpo adiposo de la rbita que completa el contenido de la cavidad orbitaria junto con los vasos y nervios de la rbita.

Los msculos rectos se sitan como su nombre lo indica superior, inferior, lateral y medial. El recto superior se relaciona por arriba con el msculos elevador del prpado superior.

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La contraccin de estos msculos es sinrgica y en el caso del superior y el inferior mueven el bulbo ocular desplazndolo de arriba a abajo.

En el caso de los rectos lateral y medial giran al bulbo ocular de lado a lado. El msculo oblicuo superior mayor se inserta en el vrtice de la rbita pero en la porcin superior y medial se contina con una porcin carnosa hasta llegar a la pared interna y ngulo superomedial en donde se encuentra la trclea y la fosita troclear, dicha trclea es una formacin cartilaginosa que en ocasiones se osifica, es en sta que a manera de polea, se refleja el tendn del msculo para regresar a insertarse en el ecuador del bulbo ocular.

Su contraccin hace girar al ojo hacia abajo y hacia adentro, pero este movimiento siempre implica una accin sinrgica de los otros msculos oculares.

El msculo oblicuo inferior menor tiene su origen en el piso de la rbita a nivel del hueso maxilar en el lado nasal por detrs y por fuera del saco lagrimal, rodea por abajo al bulbo del ojo insertndose en el bulbo del ojo por atrs del ecuador.

Inervacin: Los msculo rectos medial, superior e inferior y el oblicuo inferior son inervados por el tercer par craneal. El msculo oblicuo inferior por el troclear o cuarto par craneal. El msculo recto lateral por el sexto par craneal.

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VIA OPTICA Los receptores perifricos son los conos y bastones de la retina que forman el neuroepitelio retiniano y su trayecto perifrico, hasta el quiasma, pero es conveniente consignar que algunos investigadores consideran que el clsicamente descrito como nervio ptico esta formado por las fibras procedentes de las clulas ganglionares de la retina se acomodan en dicho fascculo en una forma que reviste gran importancia clnica.

Tenemos que tomar en cuenta que la informacin de la retina va a ser recogida de una manera diferente tomando en cuenta la mitad nasal de la retina o hemiretina nasal y la hemiretina temporal o lado temporal de la retina de cada ojo y las fibras de la mitad nasal de la derecha se unen a las de la mitad temporal izquierda.

En efecto, los cilindroejes procedentes de la hemiretina lateral o temporal ocupan la mitad lateral correspondiente del nervio ptico, en tanto, los procedentes de la hemiretina medial tambin llamada nasal forman la mitad medial correspondiente del tronco nervios; adems las fibras procedentes de la zona macular (mcula ltea) tienen reservado un trayecto especial central, pero para los fines de estudio es suficiente hacer la diferenciacin en solo dos mitades del bulbo ocular.

Al llegar al quiasma, la porcin temporal del nervio ptico, pasa a la cintilla ptica del mismo lado, en tanto que la porcin nasal, forma precisamente la decusacin a la cual debe su nombre el quiasma y pasa a la cintilla ptica del

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lado opuesto, la cual esta integrada por estas fibras mas las procedentes del rea temporal del mismo lado.

El tracto ptico va terminar en el cuerpo geniculado lateral del mismo lado, aunque en su trayecto la disposicin de las fibras ha sufrido una rotacin de 45, de tal manera que las procedentes de la hemiretina temporal pasan a ocupar la mitad craneal y las de la hemiretina nasal ocupan la mitad caudal, es decir que ahora las nasales en vez de ocupar el lado medial de las temporales quedan causal a ellas.

En relacin con el ventrculo lateral las fibras del campo inferior de la visin se sitan lateralmente y las del campo superior inferiormente constituyendo el asa temporal.

El conocimiento de esto es justamente lo que explica la importancia clnica, ya que una lesin en el tracto ptico se manifiesta de modo distinto segn el nivel a que se presente siguiendo las siguientes modalidades:

a) La seccin completa del tracto ptico antes de llegar al quiasma, causa ceguera completa. b) Si la lesin es justo al nivel de su llegada al quiasma se origina adems un defecto en la visin del campo temporal del lado opuesto. c) Una seccin del quiasma en su parte media ocasiona perdida de la visin en el campo temporal de ambos ojos ( hemianopsia bitemporal).

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d) La lesin de una cintilla ptica origina una hemianopsia en el lado opuesto pero que interesa el campo visual del lado correspondiente a la lesin (hemianopsia homnima contralateral).

Figuras de lesiones de va ptica

A partir del cuerpo geniculado lateral, las fibras conductoras de los impulsos visuales forman el fascculo genculocalcarino radiaciones pticas de Gratiolet, que pasan por el segmento retro lenticular de la cpsula interna junto con las fibras temporopontineas para luego terminar en la zona visual de la corteza occipital en las vecindades del surco calcarino: reas 17,18 y 19.

Descrita como procede, al va ptica parece ser muy sencilla pero la verdad es que se torna muy compleja por la interconexin a distintos niveles que da lugar a diversas vas reflejas, las ms comunes (por su aplicacin cotidiana en la clnica) son:

a) las que establece conexin mediante el brazo del colculo superior, entre el cuerpo geniculado lateral y el colculo superior genculo tectal y que continua a partir de l mediante el tracto tecto espinal, hasta hacer conexin con los ncleos de los msculos culo motores (III,IV,VI pares) para sincronizar los movimientos del bulbo ocular, continan hasta el ncleo del nervio accesorio para sincronizar los movimientos del cuello y aun continua descendiendo para ejercer coordinacin entre las

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necesidades de la visin y los movimientos del cuello, como dirigir la mirada a un estimulo o apartarla. b) Las conexiones entre el cuerpo geniculado y el ncleo pretectal con el ncleo accesorio del oculomo0tor van a influir en el reflejo pupilar (fotomotor) y su complejidad aumenta por la presencia de fibras cruzadas que hacen que el fenmeno sea bilateral ( reflejo consensual) c) La conexin (cuyo camino esta aun por dilucidarse) entre el rea occipital, el ncleo vegetativo del III par Edinger-Westphal y los ncleos reticulares que son gobernantes del reflejo de acomodacin. d) Hay por ultimo, diversas conexiones vegetativas que asocian la funcin permanente ptica con fenmenos hipotalmicos, tales como la atencin, la aprehensin, el estado de alerta, etc. La coordinacin de los movimientos reflejos de los ojos se situan en el nucleo de Perlia1 que tiene a su vez conexin con los nucleos vegetativos. Fig. 9.48 Va ptica por elaborar

Cuadro de repaso

Sin equivalencia T.A.I

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AUTOEVALUACIN DEL RGANO DE LA VISIN Y ANEXOS. 1. En el polo anterior del bulbo ocular se sita la:

2. Las tnicas del bulbo ocular de afuera adentro son:

3.

Las capas de la retina son diez pero por su importancia anatmica

mencione las capas neuronales:

4. El punto ciego de la retina corresponde con el:

5. La visin discriminativa se localiza en la:

6. La retina fisiolgica que contiene capas neuronales se extiende desde:

7. Los medios refringentes del bulbo del ojo son:

8. Los segmentos anterior y posterior del bulbo ocular estn separados por la:

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9. El segmento anterior presenta a:

10. La circulacin del humor acuoso est constituda por:

11. El nervio ptico est formado por los axones de las clulas:

12. El aparato lagrimal est constituido por:

13. El conducto lagrimonasal se localiza entre los huesos:

14. Los msculos extrnsecos del bulbo ocular son:

15. Los msculos inervados por el III par craneal oculomotor son:

16. La inervacin de los msculos intrnsecos depende de:

17. La va ptica consta de:

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RESPUESTAS

1. Crnea. 2. Fibrosa-esclera vascular-uvea nerviosa-retina.

3. Neuroepitelial conos y bastones, granulosa externa, granulosa interna ganglionar. 4. Disco ptico. 5. Fvea central que pertenece a la mcula. 6. La ora serrata al disco ptico. 7. Crnea. Humor acuoso. Lente. Cuerpo vtreo. 8. Lente. 9. Las cmaras anterior y posterior separadas por el iris. 10.Procesos ciliares en donde se secreta, cmara posterior, orificio pupilar, cmara anterior, seno venoso escleral en donde se reabsorbe. 11.Ganglionares de la retina. 12.Glndula lagrimal. Vas lagrimales. Saco lagrimal. Conducto lacrimonasal. 13.Lagrimal, maxila y concha inferior. 14.Recto superior. Recto inferior. Recto medial. Recto lateral. Oblicuo superior. Oblicuo inferior. 15.Recto superior. Recto inferior. Recto medial. Oblicuo inferior. 16.Msculo ciliar y esfinter por el III par, oculomotor con fibras parasimpticas y el msculo dilatador por fibras del simptico. 17.La va ptica se inicia con las fibras de las neuronas ganglionares de la retina cuyas fibras salen por el agujero ptico constituyendo el n. ptico, de ah las fibras nasales se cruzan formando el quiasma ptico y las fibras se

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unen con las de la retina temporal del lado contrario para formar la radiacin ptica y llegar al cuerpo geniculado lateral y formar el tracto

geniculocalcarino que termina en el rea visual a nivel de la corteza occipital en los labios de la cisura calcaran reas de Brodman 17,18 y 19.

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9.19 AUDICION Tan importante como la vista en nuestra relacin con el mundo externo es el odo, el que nos pone en posibilidad de comunicarnos. El sentido del odo nos hace posible integrar un lenguaje que puede ser aprendido sencillamente por introyeccin de los sonidos, aunque no negamos que existe la posibilidad de integrarlo a travs de la vista nicamente, como lo efectan los sordomudos. El receptor se sita en laporcin coclear de este rgano, pero en muchos animales y en este caso en el ser humanola funcin de este rgano tambin comprende la del equilibrio, que se va a integrar en el sistema nervioso pero que empieza en el receptor esttico de aceleracin yb en el receptor cintico del movimiento, situados en la porcin vestibular del odo.

Odo externo. Va a estar destinado a captar las ondas sonoras y transmitirlas al odo medio. Est compuesto por el pabelln auricular u oreja y el meato y conducto auditivo externo.

Oreja pabellon auricular. El pabelln auricular se encuentra situado lateralmente en la cabeza sobre el hueso temporal.

Es una lmina de tejido cartilaginoso elstico, cubierta por piel y escasos pelos, tiene una forma caracterstica semiovalada, cncava con prominencias y depresiones. Fig. 9.49 Oreja

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La concha es la concavidad de mayor dimetro, el borde recibe el nombre de hlice o hlix, la prominencia que le sigue concntricamente se denomina antehlice o antehlix, la fosa intermedia entre ste y el hlix se denomina escafa triangular. Anterior al meato acstico externo se encuentra una saliente redondeada denominada trago cuya contraparte posterior y lateral al meato tambin es una prominencia denominada antitrago.

La porcin inferior desprovista de cartalgo compuesta por tejido fibroso y adiposo puede estar unida o separada de la piel que cubre la rama de la mandbula, se denomina lbulo. En esta formacin es frecuente hacer punciones para medir el tiempo de sangrado.

Irrigacin e inervacin. La irrigacin procede de las arterias temporal superficial y auricular posterior; el drenaje va a las venas correspondientes.

La inervacin con fibras aferentes va a ser recojida por el plexo cervical, por su ramo mastoideo, y por el aurculotemporal del trigmino (V par craneal).

Meato acstico externo. Conducto auditivo externo.

Transmite las ondas sonoras y aumenta la presin, a travs de sus formacines, los pelos y cerumen impiden el paso de partculas extraas, en ocasiones se pueden encontar artrpodos que son atrapados en su interior y

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debern ser extrados. Se origina de la concha de la oreja hacia la membrana timpnica.

Tiene una forma de S en la cual la primera porcin cartilaginosa es cncava hacia adelante y hacia abajo y la porcin sea ligeramente convexa, por lo cual para alinear el conducto se deber tirar de la oreja hacia afuera y atrs para introducir algn instrumento de exploracin.

El conducto est cubierto por la piel firmemente adherida al pericondrio y periostio, contiene abundantes folculos pilosos glndulas ceruminosas y sebceas.

Las glndulas ceruminosas caracterstica de esta estructura son glndulas tubulares, sudorferas modificadas que van a secretar una sustancia viscosa, amarillenta denominada cerumen.

Esta sustancia en ocasiones al ser presionada hacia adentro se compacta formando verdaderos tapones que dificultan la audicin y debern ser diludos o extraidos por el clnico.

Su porcin sea se encuentra contenida en la porcin petrosa del temporal. Se relaciona anterior e inferiormente con la glndula partida, posterior y superiormente con las celdillas mastoideas.

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Irrigacin e inervacin. Se encuentra irrigado por las arterias auricular posterior y temporal superficial, su drenaje se dirige a las venas correspondientes. Su drenaje linftico va hacia los linfonodos retroauriculares.

La inervacin sensitiva es recogida por el ramo aurculotemporal del trigmino y por ramas del vago, glosofarngeo y plexo cervical.

Membrana timpnica. Se sita en el meato acstico externo fija a este por un anillo fibrocartilaginoso rodete anular de Gerlach tiene una forma casi circular a manera de embudo aplanado, que en el centro presenta un hundimiento conocido como ombligo de la misma. La membrana se encuentra oprientada hacia abajo y adelante, y esta inclinacin hace que se encuentre ms prominente la porcin superior que la inferior. Tiene una porcin flcida membrana flcida de Shrapnell, est porcin tiene forma triangular con su vrtice hacia abajo en relacin con el mango del martillo. En los lados de ste tringulo existen dos pliegues. El resto de la membrana es la porcin tensa y abarca la mayor parte. La membrana se encuentra constituda por tres capas: una de la piel continuacin de la piel del meato acstico externo, una lmina propia de tejido fibroso y una timpnica. Tiene la membrana una cara lateral hacia el exterior y una cara medial, abombada que ve hacia la cavidad timpnica. Sobre esta ltima se inserta en la mitad superior y en la lnea media el mango del martillo, articulado de esta forma para transmitir la onda sonora de manera mecnica.

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La imgen otoscpica de la membrana timpnica nos muestra un color gris con algunas coloraciones violetas; en la porcin superior se ve por transparencia una pequea saliente blanquecina que corresponde a la apfisis del martillo y hacia abajo del mangpo del mismo. Debido a la inclinacin y a la curvatura de la membrana, inferior al ombligo se percibe un cono luminoso a manera de tringulo isceles con su vrtice dirigido hacia el centro.

La irrigacin de la membrana la dn las arterias auriculares y timpnicas ramas de las arterias maxilar interna y facial. El drenaje venoso se lleva al plexo pterigoideo y a la yugular anterior. La inervacin de la membrana timpnica en su cara lateral la da el nervio auriculo temporal rama del nervio maxilar y el nervio auricular del vago (X) y la inervacin en su cara medial por el nervio timpnico De Jacobson rama del glosofarngeo y el nervio facial atravs de un pequeo ramo procedente de la cuerda del tmpano.

OIDO MEDIO. Su funcin es de transmitir la onda sonora y convertirla en impulso mecnico siguiendo por la serie de huesecillos hasta convertirse en una onda de presin en el laberinto membranoso.

Situacin. Se encuentra excavado dentro de la porcin petrosa del temporal a ambos lados de la cabeza. Fig. 9.50 Odo medio

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Caractersticas generales. Va a estar comprendido por varias porciones, su entrada est cerrada por la membrana timpnica, la porcin excavada es la caja timpnica o cavidad timpnica, con su anexo cavitado en el proceso mastoideo denominado antro mastoideo. Dentro de la cavidad timpnica se encuentran los huesecillos y comunicando la cavidad con la faringe se extiende la tuba auditiva. El odo medio se pone en relacin con el laberinto del odo interno por las ventanas vestibular o coclear.

Membrana timpnica. Se encuentra orientada oblcuamente hacia adelante y abajo entre el meato acstico externo y la cavidad timpnica. Tiene una parte flcida perifrica y una parte tensa central junto con una porcin invaginada que forma el ombligo de la membrana.

El lmite entre estas porciones est dado por los pliegues maleolares anteriores y posterior. El mango y el proceso externo del martillo se insertan en la cara interna de la membrana timpnica que est sostenida al hueso por un anillo fibrocartilaginoso.

La inervacin sensitiva de la membrana en su cara exterior est dada por ramas del trigmino y vago (V y X pares) y la cara interna por el glosofarngeo (IX par).

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Cavidad timpnica caja del tmpano. Esta cavidad va a contener los huesecillos del odo, est comunicada con el antro mastoideo por el adito del antro (aditus ad antrum) en su porcin

posterior y por su cara anterior con la farnge a travs de la tuba auditiva.

La cavidad timpnica presenta una forma cuadriltera aplanada en sentido lateromedial y se le estudian varias paredes; tratando de comprender sus relaciones:

Pared lateral Pared medial Pared anterior Pared posterior Techo Suelo o piso

-- membranosa. -- laberntica. -- carotdea. -- mastoidea. -- pared tegmental. -- pared yugular.

De esta manera se menciona la relacin principal de cada una de sus paredes.

Debemos pensar que por estar situada en el hueso temporal estas paredes seas a excepcin de la anteroexterna que se encuentra ocupada por la membrana atimptica, sin embargo estas paredes seas presentan eminencias y estn perforadas para su comunicacin con otras estructuras.

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De esta forma encontramos: La pared externa o membranosa presenta una porcin superior craneal denominada receso epitimptico por situarse por arriba de la caja del tmpano.

La pared anterior se encuentra perforada por la tuba auditiva y relacionada con la cartida interna en su proyecto dentro de la porcin petrosa.

La pared posterior est perforada para su comunicacin con el antro mastoide, y en sta hay una prominencia para la insercin del msculo estapedio denominadas pirmide, y dos prominencias, una del canal semicircular lateral y otra del trayecto del canal del nervio facial, as como la apertura del canal del ramo del nervio facial denominado nervio cuerda del tmpano, estos dos ltimos se sitan en el intersticio entre la pared posterior y medial.

La porcin medial o laberntica, tal vez la de ms difcil comprensin presenta las ventanas vestibular oval y coclear redonda que comunican con el

laberinto membranoso, adems del promontorio que es la saliente que ejerce sobre su pared la base del conducto coclear (1a. vuelta de la cclea).

Huesecillos del Odo. Los huesecillos del odo son tres y se encuentran articulados de tal manera que al moverse la membrana timpnica y transmite la onda sonora al laberinto membranoso en el odo interno.

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Situacin. Se encuentran en la cavidad timpnica entre la membrana timpnica y la ventana vestibular oval que comunica con el odo interno. Son en orden de lateral a medial: Martillo. Yunque. Estribo.

Caractersticas generales. El martillo se encuentra adosado por su mango a la membrana timpnica con al cual se articula. Su cabeza es esfrica y presenta una superficie articular para el yunque, un cuello y un proceso en donde se encuentra la insercin del msculo tensor del tmpoano. De martillo.

El yunque es un hueso con dos pilares, uno ms largo que el otro y un cuerpo intermedio en donde se articula con el martillo. En su proceso largo presenta un disco pequeo, el proceso lenticular que se articula con la cabeza del estribo.

El estribo, es el ms pequeo de los tres y tiene una cabeza, dos pilares y una base. Su base se encuentra articulada con el borde de la ventana vestibular por medio de un anillo de tejido conectivo que forma el ligamento anular del estribo, tambin presenta una pequea saliente en donde se inserta el msculo estapedial que se encarga de frenar su vibracin en el acso de sonidos muy agudos para los cuales no est preparado el sistema auditivo.

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Articulaciones de los huesecillos. Estos tres huesecillos vibran a alta velocidad y la fuerza vibratoria del estribo es aproximadamente 10 veces mayor que la de la membrana timpnica. Debido a sto sus articulaciones son sinoviales y muy finas.

La articulacin entre el martillo y el yunque denominada incudo-malear es una articulacin sinovial plana. La articulacin entre el estribo y la ventana vestibular es una sindesmosis.

Huesecillos del odo. Los huesillos del odo son tres y se encuentran articulados de tal manera que al moverse la membrana timptica transmite la onda sonora al laberinto membranoso en el odo interno.

Situacin. Se encuentran en la cavidad timpnica entre la membrana timpnica y la ventana vestibular oval que comunica con el odo interno.

Son en orden de lateral a medial: Martillo. Yunque. Estribo.

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Caractersticas generales. El martillo se encuentra adosado por su mango a la membrana timpnica con la cual se articula. Su cabeza es esfrica y presenta una superficie articular para el yunque, un cuello y un proceso en donde se encuentra la insercin del msculo tensor del tmpano de martillo.

El yunque es un hueso con dos pilares, uno ms largo que el otro y un cuerpo inetrmedio en donde se articula con el martillo. En su proceso largo presenta un disco pequeo, el proceso lenticular que se articula con la cabeza del estribo.

El estribo, es el ms pequeo de los tres y tiene una cabeza, dos pilares y una base. Su base se encuentra articulada con el borde de la ventana vestibular por medio de un anillo de tejido conectivo que forma el ligamento anular del estribo, tambin presenta una pequea saliente en donde se inserta el msculo estapedial que se encarga de frenar su vibracin en el caso de sonidos muy agudos para los cuales no est preparado el sistema auditivo.

Articulaciones de los huesecillos.

Estos tres huesecillos vibran a alta velocidad y la fuerza vibratoria del estribo es aproximadamente 10 veces mayor que la de la membrana timpnica. Debido a sto sus articulaciones son sinoviales y muy finas.

La articulacin entre el martillo y el yunque denominada incudo-malear es una articulacin sonovial en silla. La articulacin entre el yunque y el estribo recibe

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el nombre de incudo-estapedial y es una articulacin sinovial plana. La articulacin entre el estribo y la ventana vestibular es una sindesmosis.

Resumen:

1o. Vibracin membrana timpnica. 2o. Mango del martillo. 3o. Cuerpo del yunque. 4o. Base del estribo. 5o. Ventana vestibular.

Tuba auditiva trompa de Eustaquio. La cavidad timpnica es una cavidad area y debe tener una presin semejante a la de la presin ejercida sobre la membrana timpnica para que sta pueda vibrar libremente manteniendo su forma. Para igualar estas presiones tiene comunicacin con le exterior a travs de la tuba auditiva que la conecta con la faringe y que puede ser dilatada por los msculos de la faringe.

Situacin. La tuba se encuentra entre la pared anterior de la cabidad timpnica y la pared lateral de la porcin nasal de la faringe siguiendo una direccin oblicua anterimedial y ligeramente inferior.

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Caractersticas generales. Tiene una longitud aproximada de 4 cm. La porcin sea se encuentra excavada en la poricn petrosa del temporal y corresponde al tercio externo, la porcin cartilaginosa ocupa dos tercios mediales para abrirse en la nasofaringe. Est cubierta por una tnica mucosa.

Antro mastoideo. El antro mastoideo es una porcin excavada de hueso, dividida en mltiples celdillas cubiertas por mucosa, continuacin de la que tapiza el odo, que mantiene un aire residual. Se encuentra en la porcin petrosa del temporal y se comunica con la pared posterior de la cavidad timpnica por un orificio denominado adito del antro aditus ad antrum.

Tiene estrecha relacin con la pared del seno venoso sigmoideo lateral, detalle de importancia en las inervaciones quirrgicas, igual que su relacin con el nervio facial en su trayecto externo. Es relativamente frecuente que se pueda alojar aqu una infeccin proveniente de la faringe y odo medio que provoque el padecimiento llamado otomastoiditis.

ODO INTERNO. El odo interno tiene una funcin doble, auditiva y de equilibrio.

Situacin. Se encuentra excavado en la porcin petrosa del temporal entre la cavidad timpnica del meato acstico interno

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Caractersticas generales. Est formado por un laberinto membranoso contenido en un laberinto seo. Los espacios del laberinto seo contienen un lquido viscoso denominado perlinfa con una composicin semejante al lquido cerebroespinal, y en el laberinto membranoso encontramos un lquido viscoso, la endolinfa que se secreta en la estra vascular del conducto coclear. Fig. 9.51. Caracol Laberinto seo.

El laberinto seo est constitudo por una cclea o caracol, un vestbulo y tres canales semicirculares.

Laberinto membranoso. El laberinto membranoso forma el conducto cclear, consucto de reunin, sculo, utrculo, conductos semicirculares y saco endolinftico.

Porcin auditiva. La cclea es un caracol de dos y vueltas con una base que procede del vestbulo. En su porcin medial se encuentra apoyado sobre el modiolo columnela que es su eje seo, contiene el ganglio espiral corti y est perforado por las fibras cocleares auditivas del nervio vestbulo coclear.

El caracol tiene forma cnica, su

primera vuelta, la ms amplia, forma el

promontorio en la pared medial de la cavidad timpnica. El vrtice de la cclea se encuentra anterior y lateral.

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Desde el modiolo se desprende una lmina sea, la lmina espiral como el filete de un tornillo, sobre la cual se apoyan la membrana basal y la membrana vestiublar, dividiendo al canal de la cclea en una escala vestibular, un conducto central, conducto coclear (membranoso) que contiene a su vez el rgano espiral o de Corti y una escala rampa timpnica. Las dos escalas contienen perilinfa y se comunican en el vrtice de la cclea a travs del helicotrema.

La escala vestibular est en relacin con la ventana vestibular y la escala timpnica termina en la ventana coclear situadas en la pared medial de la cavidad timpnica de tal forma que la onda de presin transmitida por el estribo a la membrana de la ventana vestibular recorre la escala vestibular y la timpnica y termina abombando la membrana que cubre la ventana coclear.

La porcin membranosa es el conducto coclear. Este conducto se encuentra limitado por la membrana vestibular y la membrana basilar. En su interior se encuentra el receptor auditivo constitudo por el por el rgano espiral De corti.

El conducto coclear comienza en un extremo ciego en el vrtice del modiolo y describe dos vueltas y media dentro de la cclea y termina en la base, esta porcin del laberinto membranoso se comunica a travs del conducto de reunin con la porcin vestibular del mismo, a nivel del sculo. En su pared lateral se encuentra una estructura denominada estra vascular que elabora el iltrafiltrado denominado endolinfa.

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El rgano espiral que se encuentra en sun inferior est formado por una fila de una clula, en fondo las clulas ciliadas mediales, y por filas de tres clulas, las clulas ciliadas laterales, apoyadas en dos pilares con clulas falngicas, inferior a ellas se encuentra la membrana basilar.

En la parte superior los cilios de las clulas ciliadas se ponen en contacto con la membrana tectoria De corti. En el momento en que la membrana basilar vibra se ponen en contacto los cilios con la membrana tectoria y se hace la transduccin de la energa mecnica de la onda de presin en las escalas, el impulso nervioso viaja por las fibras al ganglio espiral situado en el modiolo y de ah por las fibras que integran la porcin coclear del VIII par craneal.

De esta manera la onda sonora se transmite como impulso mecnico vibrando la membrana timpnica y los huesecillos del odo medio, se pasa como onda de presin al lquido perilinftico de las escalas vestibular y timpnica que hace vibrar la membrana basilar, se ponen en contacto los cilios con la membrana tectoria y se dispara el impulso nervioso. Esta aferencia es recogida por las dendritas de las neuronas situadas en el ganglio espiral, cuyos axones forman la poricn coclear del VIII par, que sale junto con la porcin vestibular por el meato acstico interno del hueso temporal, a la fosa posterior de base crneo y penetra en el tallo cerebral por el surco mdulo-pontino. Fig. 9.52 Odo Interno Fig. 9.53 Corte de coclea

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VIA AUDITIVA Los receptores perifricos estn en el ganglio espiral de Corti a nivel de la cclea caracol membranosa; hacen sinapsis en el ganglio espiral cuyos axones forman la unidad auditiva del nervio vestbulo-coclear, (VIII par) el que penetra al neuroeje por el surco mdulo-pontino para llegar en este nivel a los ncleos cocleares ventral y dorsal.

Estos ncleos, ( principalmente en el ventral) se originan las fibras que, cruzndose integran la formacin conocida como cuerpo trapezoideo (entrecruzamiento de la va auditiva) y haciendo relevo en los ncleos del cuerpo trapezoideo, originan el lemnisco lateral, que situado lateral al lemnisco medio, asciende por el tegmento mesenceflico y termina en su mayor parte en colculo inferior; de aqu parten fibras que junto con el resto del lemnisco lateral, forman el brazo del colculo inferior y van del metatlamo , exactamente, al cuerpo geniculado medial.

El fragmento tlamo- cortocal de la va acstica, forma la llamada radiacin del cuerpo calloso ( acstica de Pfeiffer) que por el brazo sublenticular de la cpsula interna se dirige a la parte craneal del lbulo temporal terminando en la corteza de las reas correspondientes: reas 41 y 42. Fig. 9.54 Va auditiva La via auditiva es rica en conexiones de tipo reflejo solo mencionaremos las principales vas reflejas que son la tectoreticular y la tectoespinal que conectan las neuronas de los colculos con los ncleos del facial, de los culomotores, del trigmino y del accesorio, ello explica las acciones reflejas que acompaan

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la audicin , tales como voltear hacia donde procede el sonido, la contractura de el msculo del martillo que tensa la membrana del tmpano, la contractura de los msculos de la expresin en la atencin, etc.

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AUTOEVALUACIN DEL RGANO DE LA AUDICIN. 1. El odo externo est constituido por:

2. La irrigacin de la oreja est dada por las arterias:

3. La inervacin de la oreja est dada por:

4. La inervacin del conducto auditivo externo est dada por los nervios:

5. La membrana timpnica se le articula.

6. Las paredes del odo medio son:

7. El orden de la lateral a medial de los huecesillos del odo es.

8. La articulacin incluido maleolas es un sinovial.

9. La articulacin del estribo y la ventana vestibular es una:

10. La tuba auditiva presenta dos porciones que son:

11. El antro mastoideo se comunica con la cavidad timpnica a travs:

12. El odo interno se divide en dos porciones que son:

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13. El odo interno presenta dos laberintos que son:

14. El laberinto seo est constitudo por:

15. El laberinto membranoso est constitudo por:

16. El caracol forma en la cavidad timpnica al:

17. Las rampas coclear y vestibular se comunican a travs del:

18. En la pared lateral del conducto coclear se localiza:

19. El ganglio espiral De corti se sita en:

20. La va auditiva est conformada por:

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RESPUESTAS

1. Oreja, meato acstico y conducto auditivo externo. 2. Temporal superficial y auricular posterior. 3. Plexo cervical por su ramo mastoideo y por el nervio aurculo temporal del trigmino. 4. Aurculo temporal del trigmino, vago, glosofaringeo y plexo clavical. 5. El mango del martillo. 6. Pared: externa-membranosa, interna-laberntica, anterior-carotdea,

posterior-mastoidea, techo tegmental y suelo yugular. 7. Martillo, yunque y estribo. 8. En la silla. 9. Sindesmosis. 10. sea y cartilaginosa. 11. Aditus ad antrum. 12. Coclear y vestibular. 13. seo y membranoso. 14. Cclea o caracol, vestbulo y tres canales semicirculares. 15. Conducto coclear, conducto de reunin, sculo, utrculo, conductos semicirculares y saco indolinftico. 16. Promontorio. 17. Helicotrema. 18. La estria vascular. 19. El modiolo.

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20.La va auditiva consta de las fibras en contacto con las clulas ciliadas externas e internas y de ah al ganglio espiral del cual parten las fibras por la porcin petrosa para emerger por el meato acstico interno y hacer sinapsis con el ncleo coclear dorsal y coclear ventral sus fibras se entrecruzan formando el cuerpo trapezoideo y contnuan por el tallo cerebral como lemnisco lateral hasta llegar al colculo inferior y al cuerpo geniculado medial y al rea auditiva 41, y 42 de Brodman en el Lbulo temporal.

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GUSTO Es la lengua un rgano importante tanto para posibilitar la mezcla del alimento con la saliva, como para la percepcin del sabor de los alimentos y la pronunciacin de los vocablos. Es un rgano muscular con una cubierta mucosa compleja en la cual se encuentran numerosas papilas de diversos tipos.

Tiene una forma caracterstica con una base que se contina hacia el suelo de la boca, un borde convexo y un vrtice formando una elipse incompleta.

Se le describe una cara superior o dorso y una inferior. La cara superior se encuentra dividida en dos partes iguales por un surco medio que termina en una saliente posterior denominada la V lingual. En sta se encuentran localizados los calculos gustatorios que contienen las papilas caliciformes con receptores del gusto, tambin denominadas valladas. Adems en toda la superficie encontramos filiformes y fungiformes.

Las papilas se pueden dividir en : Mecnicas

Gustativas Las papilas mecnicas son: Filiformes Fungiformes Foliadas

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Las papilas gustativas son : Fungiformes

Valladas caliciformes

Las papilas Filiformes como su nombre lo indica son salientes alargadas en forma cilndrica y se encuentra diseminadas por todo el dorso de la lengua.

Las papilas filiformes como su nombre lo indica son salientes alargadas en forma cilndrica y se encuentran diseminadas por todo el dorso de la lengua.

Las papilas fungiformes en forma de hongo, son menos abundantes que las anteriores pero presentan receptores gustativos. Las papilas foliadas se encuentran en el borde libre con su base adherente y su vrtice libre en forma triangular. Los calculos gustatorios son formaciones redondeadas prominentes que se presentan una depresiones concntricas que posibilitan un mayor contacto con las substancias spidas. La lengua se encuentra constituida por msculos intrnsecos y extrnsecos.

Inervacin La inervacin de la lengua va a tener caractersticas peculiares y se la puede dividir en:

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a) Fibras aferentes viscerales especiales, las cuales van a recoger los estmulos gustativos, que a su vez diversos troncos. proceden de

La sensibilidad gustativa de los tercios recogidos por el nervio facial a travs se une al nervio lingual.

anteriores de la lengua son

de su rama la cuerda del tmpano que

La sensibilidad del tercio posterior es recogida por el nervio glosofarngeo.

la misma de la base de la lengua y la epiglotis por una rama del nervio vago, X par craneal. B) Las fibras aferentes somticas generales que recogen tacto, presin, temperatura y dolor, proceden del nervio trigsimo a travs de su rama el

nervio mandibular que a su vez da una rama lingual.

La lengua puede encontrarse bifurcada en su vrtice; tambin es frecuente encontrar una serie de surcos irregulares en la mucosa lingual de manera congnita o que pueden aparecer durante el desarrollo y que comnmente son referidos como lengua geogrfica, que en ocasiones al tener un contacto mayor con las substancias spidas por tener una mayor superficie de contacto hacen que la persona sea muy sensible a los sabores cidos o picantes.

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VIA GUSTATIVA Los receptores son las papilas gustativas de la lengua y a partir de ellas, las fibras conductoras de los impulsos gustativos siguen diversos caminos, en razn de la mltiple inervacin de la lengua, hecho que a su vez deriva de que la lengua procede de los 2, 3 y 4 arcos braquiales, que desde luego aportan el componente nervioso correspondiente, esto se efecta como sigue:

a) El nervio lingual lleva fibras de los 2/3 anteriores que siguen la anastomosis con la cuerda del tmpano y luego de hacer sinapsis en el ganglio geniculado, penetran al neuroeje con el intermedio formando parte del VII par. b) Otras fibras proceden del 1/3 posterior de la lengua forman parte del glosofarngeo, su neurona perifrica esta en el ganglio inferior del mismo de Andersch y penetran al eje nervoso por la fosita lateral del bulbo. c) Otras recogen sensibilidad gustativa de la epiglotis siguiendo el camino del laringeo superior, forman parte del vago y hacen sinapsis en el ganglio inferior, penetran al bulbo inmediatamente caudal al precedente

Una vez en el neuroeje, las diversas fibras integran parte del tracto solitario y terminan en el ncleo gustativo que forma parte del ncleo del tracto solitario. De ah parte el fascculo gustativo talmico cuyas fibras, despus de cruzarse en la lnea media, se incorporan al lemnisco medio para alcanzar a los ncleos talmicos.

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La porcin tlamo- cortical de esta va forma parte del pednculo talmico inferior , vaya a la corteza vecina al cuerpo amigdaloideo y al uncus del hipocampo, hecho que explicara la sinergia funcional con el sentido olfatorio; aunque aparte, esta bien demostrada la conexin sinrgica de carcter reflejo con dicho sentido, as como los ncleos masticadores, salivales, dorsal del vago y del VII y XII pares, ya que estos responden a estmulos gustativos. El rea del gusto se encuentra en el lbulo parietal en relacin con el rea somestsica inferior en el giro postcentral.

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AUTOEVALUACION 1. La inervacin gustativa de la lengua est dada por:

2. La va gustativa consta de:

RESPUESTAS .1. Gusto 2/3 Anteriores - Facial Gusto 1/3 Posterior - Glosofarngeo Gusto Base de la lengua y epiglotis- Vago. 2. Los caliculos gestatorios conforman una va aferente por conducto de los nervios anteriormente citados y estos hacen sinapsis en el ncleo del haz solitario de donde se dirigen al rea gustativa del lbulo parietal.

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