Instituto Nacional de Pediatra _____________________________________________

Abordaje Diagnstico y Tratamiento de la Aspergilosis Pulmonar en Nios Inmunocomprometidos

Dr. Oscar Vzquez Tsuji Laboratorio de Biologa Molecular y Microscopa Electrnica Facultad Mexicana de Medicina. Universidad La Salle Campus II Servicio de Parasitologa y Micologa Divisin de Medicina

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La aspergillosis es una enfermedad oportunista causada por especies de Aspergillus,especialmente en pacientes que estan gravemente inmunocomprometidos, en los que causa cuadros localizados o generalizados, con una mortalidad cercana al 80%.

La enfermedad se adquiere por inhalacin de las esporas del hongo. Desde el punto de vista epidemiolgico existen 2 formas: la forma comunitaria, adquirida en el medio ambiente, por contacto con el hongo y la nosocomial, que se presenta en hospitales que se encuentran en remodelacin o construccin por el incremento en la concentracin de esporas en el aire.

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Casos de aspergilosis invasiva en el Hospital Saint-Louis. Paris, Francia. Unidad Ao y nmero de casos

Trasplante de MO Hematologa adultos Hematologa nios

1993 10

1994 27

1995 14

1996 08

1997 09

ND

05

12

05

05

05

08

05

00

01

ASPERGILOSIS ASPERGILOSIS

Aspergillus flavus Aspergillus flavus Aspergillus fumigatus Aspergillus fumigatus Aspergillus niger Aspergillus niger

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Aspergilosis
_________________________________________ Factores predisponentes _________________________________________ Granulocitopenia Leucemia Trasplantados de rganos slidos Trasplantados de mdula sea Terapia con corticoesteroides SIDA _________________________________________
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Aspergilosis
Cuadros Clnicos

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Broncopulmonar alrgica Sinusal alrgica Broncopulmonar invasiva Invasiva sinusal Diseminada SNC Cutnea Osteomastoiditis

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Aspergilosis Broncopumonar Invasiva _________________________________________ Manifestaciones clnicas _________________________________________ Fiebre Tos Dolor torcico Derrame pleural Neumonia Tromboembolia pulmonar Insuficiencia respiratoria Invasin por contiguidad _________________________________________
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Motivo de ingreso en nios con aspergilosis nosocomial _____________________________________________ Motivo de ingreso (%) _____________________________________________ Neutropenia y fiebre 18.8 Administracin de quimioterapia 18.8 Abordaje diagnstico 18.8 Artritis 6.3 Trasplante renal 6.3 Dolor abdominal 6.3 Desequilibrio hidroelectroltico 6.3 Lisis tumoral 6.3 Varicela 6.3 Colitis neutropnica 6.3 _____________________________________________
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RESULTADOS
Enfermedades asociadas a los cuadros de aspergilosis ____________________________________________ Enfermedad % ____________________________________________ Tuberculosis miliar 12.5 Sepsis por Klebsiella 6.3 Sepsis por Candida 6.3 Sepsis sin germen aislado 43.8 Sin enfermedad asociada 31.1 ____________________________________________

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Aspergilosis _________________________________________ Diagnstico de Laboratorio _________________________________________

Examen directo aclarado con KOH Cultivo en sabouraud Deteccin de antgeno galactomanan Inmunodifusin en gel ELISA Reaccin de fijacin del complemento Determinacin de IgE Bsqueda cristales Charcott Leyden y eosinfilos en examen directo

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Aspergilosis Pulmonar Invasiva _________________________________________ Diagnstico de Gabinete _________________________________________

Infiltrado intersticial Infiltrado micro y macronodular Infiltrados en parches Focos neumnicos mltiples Condensacin parahiliar Derrame pleural Signo de Monod

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Aspergilosis Aspergilosis Tratamiento Anfotericina B 1mg / Kg / da/ I.V Anfotericina coloidal 3 a 4 mg/ Kg /da I.V. Voriconazol 6 mg/Kg/da I.V. Oral 4 mg/Kg/da I.V. Oral Clnica Radiolgica Inmunolgica Micolgica
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RESPUESTA

RESULTADOS
Patrn Radiolgico __________________________________________________ Patrn No. % __________________________________________________ Intersticial 7 43.8 Neumona basal 3 18.8 Neumona del lbulo medio 1 6.3 Neumona apical 2 12.5 Bronconeumnico 2 12.5 Edema agudo pulmonar 3 18.8 Neumona de focos mltiples 1 6.3 __________________________________________________

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MMIV

Todo lo que no se comparte se pierde Hasari Pal

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