IARDIASIS GIARDIOSIS

Dra. Teresa Uribarren Berrueta Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM berrueta@unam.mx

Introduccin. Giardia duodenalis (Sn: G. lamblia; G. intestinalis) es el nombre del protozoo flagelado del phylum Sarcomastigophora, subphylum Mastigophora, agente causal de la giardiasis (Monis et al., 2009), una parasitosis de intestino delgado proximal, cosmopolita, que puede manifestarse como un sndrome diarreico agudo, crnico o intermitente. Tambin existe el estado de portador asintomtico. La giardiasis es la protozoosis entrica ms frecuente en el mundo. Desde el ao 2004 fue incluida como una "enfermedad descuidada" (neglected disease) en la iniciativa de la OMS. Epidemiologa. Se estima que alrededor de 200 millones personas presentan la enfermedad en Asia, frica, Latinoamrica, con 500 000 casos nuevos/ao. (Thompson RCA. 2008), observndose un mayor grado de riesgo en la poblacin peditrica. Las ms altas prevalencias se presentan en regiones tropicales y subtropicales, en las zonas rurales de pases en desarrollo. Desde 1960 la giardiasis se ha asociado a brotes epidmicos importantes en pases altamente industrializados, por ingesta de agua contaminada y en guarderas. Actualmente, se reporta un aumento en el nmero de casos. Afecta a diversos mamferos, anfibios, reptiles y aves. Los animales domsticos y el ganado representan reservorios potenciales importantes de Giardia (se ha hecho mencin de brotes zoonticos aislados). Se ha demostrado la contaminacin de fuentes de agua, ya sea redes de agua potable, de superficie o recreativas con microorganismos, entre ellos ooquistes de Cryptosporidium y quistes de Giardia, lo cual significa un importante mecanismo de transmisin para humanos y animales. Cabe resaltar que en Mxico, la prevalencia (7.4 - 68.5%) e incidencia ms altas se encuentran entre lactantes, preescolares y escolares. - Pueden acceder a informacin epidemiolgica en el Boletn de Epidemiologa, disponible desde el 2003. Secretara de Salud. CENAVECE. Hasta ahora, los estudios moleculares han identificado diversas especies y 7 - 8 tipos genticos (A - G) o (A - H). Se considera que existe confusin debido a que el empleo de los trminos genotipo, ensamblaje, subensamblaje y subgenotipo en diversos trabajos de investigacin, no es consistente. (Benere et al. 2012; Asher et al., 2012; Bonhomme et al. 2011). Se considera que los subgrupos incluidos en los ensambles A y B tienen mayor potencial zoontico. (Asher et al., 2012; Caccia et al., 2010; Monis et al., 2009 ). Especies: G. duodenalis - principalmente en mamferos; G. agilis - en anfibios; G. ardeae y G. psittaci - en aves; G. microti y G. muris - en roedores. Transmisin. La enfermedad se contrae principalmente a travs de alimentos y agua contaminados con materia fecal de hospederos infectados. No debe ser excluido el potencial zoontico derivado de la convivencia con ganado lechero y animales de compaa infectados. (Monis et al. 2009; Ballweber et al., 2010). Otros mecanismos que deben considerarse son: Contacto directo, este agente tambin puede ser transmitido por contacto sexual, exposicin oral-fecal, reportado sobre todo entre sujetos del sexo masculino, y a travs de fomites. Los rotavirus, Cryptosporidium y Giardia han sido identificados como los principales agentes causales de episodios diarreicos en guarderas y asilos. La ubicuidad de Giardia es patente en ambientes urbanos, periurbanos y rurales en los que predominan higiene deficiente y hacinamiento. Es importante considerar que existen a la venta diversos productos desinfectantes para eliminar bacterias, sin embargo, slo algunos destruyen quistes y ninguno logra destruir huevos de helmintos (PROFECO).

Morfologa. Giardia es un protozoo no invasivo, microaeroflico. Reside y se multiplica por divisin binaria en la superficie de las primeras porciones del intestino delgado, a un pH ligeramente alcalino que favorece su desarrollo. Cabe mencionar que existe evidencia gentica y epidemiolgica sobre su capacidad de recombinacin sexual. (Monis et al., 2009; Caccia et al., 2010). Presenta dos formas: trofozoto y quiste.

Trofozoto G. duodenalis. S.J. Upton, Kansas University

Los trofozotos, formas vegetativas, miden 10 - 12 m de longitud, son piriformes, con superficie dorsal convexa y ventral cncava. Sus movimientos en espiral dan la impresin de "una hoja de rbol que cae". Las estructuras internas que pueden apreciarse son: dos ncleos con endosoma, cuerpos medianos en nmero variable*, disco adhesivo, ventral, con estructura cncava, rgida, en espiral, de ~9 m de dimetro, compuesto por microtbulos y protenas asociadas* ubicado en la mitad anterior ventral, con capacidad contrctil, y un paquete de axonemas con cuerpos basales en posicin anterior con respecto a los ncleos, del cual derivan 4 pares de flagelos* (par anterior, dos pares laterales y par posterior) con el tpico arreglo de microtbulos 9+2. Carecen de mitocondrias y peroxisomas, y presentan mitosomas minsculos <2 m y nucleolos. El retculo endoplsmico rugoso y Golgi son aparentes durante la secrecin de componentes requerida para el enquistamiento. Cabe mencionar que todos los organismos que poseen mitosomas son parsitos eucariontes unicelulares. En comparacin con la mitocondria, el mitosoma presenta una importante reduccin de protenas y retiene una funcin mitocondrial: la biosntesis de Fe/S. (Heinza E &Lithgow T. 2012).

Protozoos con mitosomas. Modificado de: Heinza E, Lithgow T. Back

to basics: A revealing secondary reduction of the mitochondrial protein import pathway in diverse intracellular parasites. BBA - Molecular Cell Research.Feb 2013;1833(2): 295303

* El citoesqueleto, necesario para la adhesin, desprendimiento y movimiento, trfico intracelular, est compuesto principalmente por los 8 axonemas y sus cuerpos basales, los cuerpos medianos, el funis (capas de microtbulos asociados a los axonemas de los flagelos caudales) y el disco adhesivo, en cuya composicin se encuentran: alfa y beta tubulinas, giardinas, entre otras protenas.

Morfologa y movimiento de trofozotos en los videos: Giardia - trofozoito. Animacin. 3D4Medical. Giardia lamblia y Giardia swimming. YouTube.

Giardia sp. Trofozotos. Microscopa de barrido: Se observa disco ventral, axonemas. Imgenes: Dra. Martha Ponce Macotela. Laboratorio de Parasitologa Experimental del Instituto Nacional de Pediatra, Mxico, D.F.

Los quistes, formas de resistencia, infectantes, ovales, miden entre 11-14 m de longitud y contienen 4 ncleos y estructuras residuales de la forma vegetativa (axonemas, restos de disco adhesivo y cuerpos medianos). La resistente pared qustica est formada por una capa filamentosa externa y una capa membranosa interna. Su grosor es de 0.3 - 05 m. El principal carbohidrato del componente glicoprotico externo es N-acetilgalactosamina (GalNAc). Son eliminados con las heces fecales y transmitidos a otro hospedero, directamente, o a travs de vehculos como agua y alimentos. Se estima que 10 - 100 quistes son suficientes como dosis infectante. Despus de la ingestin, la exposicin al cido gstrico induce la activacin del quiste en reposo. En respuesta al pH alcalino, las proteasas del intestino y sealizaciones propias del parsito, emerge una clula que se divide 2 veces sin replicacin del DNA, produciendo eventualmente cuatro trofozoitos. Ciclo biolgico.

Ciclo biolgico, muy sencillo "Life Cycle of G. lamblia". YouTube. Ciclo biolgico de Giardia spp. Facultad de Ciencias, Universidad de Alberta, Canad. Patogenia. Sus mecanismos no estn bien comprendidos, pero trabajos experimentales in vivo, in vitro y estudios sobre la infeccin en el humano coinciden en que se trata de un proceso multifactorial, en el que se encuentran involucrados aspectos inmunolgicos y funcionales de hospedero y parsito (Ortega-Pierres et al. 2009; Cotton et al. 2011): El factor mcanico: adhesin mediante el disco ventral, movimiento flagelar; Alteraciones en las funciones de la barrera intestinal a nivel de los complejos de unin entre clulas epiteliales - F-actina, zonula occludens -ZO-1, claudin-1, y a-actinina, con aumento en la permeabilidad intestinal. Aumento en la apoptosis de los enterocitos; y aumento en el ndice mittico: rpido recambio celular (con clulas inmaduras). El tiempo de recambio celular normal es 3 - 6 das. Acortamiento de las microvellosidades, malabsorcin, hipersecrecin de aniones (hipersecrecin de Cl-, con malabsorcin de glucosa, sodio y agua) y aumento del trnsito intestinal (en conjunto con aumento de permeabilidad) Insuficiencia y disminucin de la actividad de algunas enzimas digestivas (ej. lactasa, proteasas, lipasas); Las diferencias genticas entre grupos de Giardia; Variacin antignica - protenas de variacin de superficie (VPSs); Edad, y estado nutricional del hospedero; Respuesta inflamatoria local; Competencia por productos del hospedero: sales biliares, colesterol y fosfolpidos; Giardia no sintetiza de novo fosfolpidos y esteroles celulares. (Cotton et al. 2011). Patologa. Alteraciones en el borde "en cepillo" de las microvellosidades intestinales. Atrofia o acortamiento de vellosidades.

Hiperplasia de las criptas. Incremento en la permeabilidad celular. Inflamacin de la mucosa. Sobrecrecimiento de poblaciones bacterianas. Espectro clnico. Los cuadros clnicos oscilan entre el estado de portador asintomtico y las enfermedades aguda y crnica. El perodo de incubacin es de 1 - 2 semanas. Un gran porcentaje de personas presenta infecciones asintomticas, con malabsorcin intestinal imperceptible. Estudios in vitro demuestran que existe dao celular, con improntas circulares en los sitios de adhesin del disco suctorio. Entre las manifestaciones de la enfermedad aguda se encuentran: diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea (evacuaciones grasosas, generalmente explosivas y ftidas), dolor epigstrico postprandial, anorexia, distensin abdominal, flatulencia y ocasionalmente, cefalea, febrcula, manifestaciones alrgicas (artralgias, mialgias, urticaria). La enfermedad aguda puede resolverse en unas semanas, an sin tratamiento, pero un porcentaje importante de pacientes desarrolla una parasitosis crnica, con diarrea recurrente, esteatorrea, evidencia bioqumica de malabsorcin de grasas, lactosa y otros disacridos, vitamina A y vitamina B12, disminucin de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil. Tambin se ha asociado a Giardia y a otros protozoos con el sndrome de intestino irritable. Diagnstico diferencial: Deben contemplarse rotavirus,adenovirus, Campylobacter, E. histolytica, Cryptosporidium, Escherichia colienteropatgena, Strongyloides stercoralis, enfermedad celiaca, lcera duodenal. Diagnstico. - Antecedentes epidemiolgicos y cuadro clnico. - Observacin microscpica de trofozotos (en materia fecal acuosa - mediante el examen directo en fresco, con solucin salina y lugol) y quistes (en materia fecal slida o semislida - se utilizan exmenes coproparasitoscpicos de concentracin por flotacin), estudios de baja sensibilidad y alta especificidad. - ELISA para captura de coproantgenos e inmunoelectrotransferencia. - Tcnicas basadas en la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). - Procedimientos seguros cuando son realizados por profesionales, y que constituyen un recurso ms en el diagnstico de giardiasis son la endoscopa con examen de contenido duodenal y biopsia intestinal.

Examen directo. Solucin salina. Quistes deGiardia. J.C.Fox, Oklahoma State University

Examen directo. Solucin salina. Trofozoitos deGiardia. J.C.Fox, Oklahoma State University

Quiste de Giardia. Tincin: lugol. DPDx/CDC.

Biopsia duodenal. Trofozotos. R. Acua Soto, Facultad de Medicina, UNAM

Tratamiento. Albendazol 400 mg/d x 5 d, Metronidazol 250 mg c/8h x 5 d, Furazolidona,100 mg c/6h x 7-10 d, Tinidazol 2 g x DU, Secnidazol 600 mg c/12h x 2-3 d, Nitazoxanida 500 mg c/12h x 3 d. Se estn realizando estudios para dar apoyo cientfico al uso tradicional de plantas para el tratamiento de trastornos gastrointestinales infecciosos. Vnculos. - Heinza E, Lithgow T. Back to basics: A revealing secondary reduction of the mitochondrial protein import pathway in diverse intracellular parasites. BBA - Molecular Cell Research. Feb 2013;1833(2):295303 http://dx.doi.org/10.1016/j.bbamcr.2012.02.006 - Maia-Brigago C, Morgado-Daz JA, De Souza W. Giardia disrupts the arrangement of tight, adherens and desmosomal junction proteins of intestinal cells. Parasitol Int, June 2012; 61(2): 280287. - Asher AJ, Waldron LS, Power ML. Evaluation of a PCR protocol for sensitive detection of Giardia intestinalis in human faeces. Parasitology Research 2012;110 (2): 853-858. - Benere E, Van Assche T, Van Genneken C, Peulen O, Cos P, Maes L. Intestinal growth and pathology of Giardia duodenalis assemblage subtype AI, AII, B and E in the gerbil model. Parasitology (2012)139:424433. doi:10.1017/S0031182011002137 - Asher AJ, Waldron LS, Power ML. Rapid identification of Giardia duodenalis assemblages in NSW using terminalrestriction fragment length polymorphism. Parasitology 2012;139 (8): 1005-1013. - Bonhomme J, Le Goff L, Leme V, Gargala G, Ballet J-J, Favennec L. Limitations of tpi and bg genes sub-genotyping for characterization of human Giardia duodenalis isolates. Parasitol Int 2011;60 (3): 327-330. - Cotton JA, Beatty JK, Buret AG. Invited Review. Host parasite interactions and pathophysiology in Giardia infections. Int J Parasitol, 1 August 2011;41(9)925-933 doi:10.1016/j.ijpara.2011.05.002 - Caccia SM, Sprong H. Giardia duodenalis: Genetic recombination and its implications for taxonomy and molecular epidemiology. Exp Parasitol, Jan 2010;124(1):107-112 doi:10.1016/j.exppara.2009.02.007 - Dawson SC, House SA. Life with eight flagella: flagellar assembly and division in Giardia.Curr Opin Microbiol. 2010 Aug;13(4):480-90. doi:10.1016/j.mib.2010.05.014 - Ankarklev J, Jerlstrm-Hultqvist J, Ringqvist E, Troell K, Svrd SG. Review. Behind the smile: cell biology and disease mechanisms of Giardia species. Nat Rev Microbiol (online 19 April 2010). doi:10.1038/nrmicro2317 - Plutzer J, Ongerth J, Karanis P. Giardia taxonomy, phylogeny and epidemiology: Facts and open questions. Int J Hyg Envir Heal, Sept 2010;213(5):321-333 doi:10.1016/j.ijheh.2010.06.005 - Carranza PG, Lujan HD. New insights regarding the biology of Giardia lamblia. Microbes Infect, 2010;12(1):71-80. doi:10.1016/j.micinf.2009.09.008

ENDOLIMAX NANA

Endolimax nana es un parsito comensal exclusivo del intestino humano, es decir, vive a expensas del hombre, mas no le ocasiona dao. Aunque no causa enfermedades en el hombre, ya que peridicamente se notifica casos clnicos de diarreas crnicas o enterocolitis o urticarias asociadas a su presencia.

Su presencia es un buen marcador de contaminacin oral-fecal por los alimentos o agua en las poblaciones en donde a sus habitantes se les detecten el parsito. La Endolimax nana, como el nombre de la especie pareciera sugerir es una ameba enana, rara vez midiendo ms de 10 m.

MORFOLOGA
Tiene dos estadios de desarrollo, uno trofozoto y otro de quiste. Debido a su rol en el laboratorio clnico, los quistes son formas de reconocimiento ms importantes.

Tiene forma ovoide de color caoba intenso coloreado con Lugol, midiendo 5 - 7 m a lo largo de su eje mayor. Lo ms comn es observar en el endoplasma 4 ncleos, sin cuerpos cromatoideos y glucgeno considerablemente difuso. Este parsito intestinal no es patgeno para el hombre aunque en ciertas circunstancias de inmunosupresin puede llegar a producir gastroenteritis.

TRANSMISIN
La transmisin al humano se produce con la ingesta alimentos contaminados con quistes de amebas, o bien por el contacto directo con fmites o manos contaminadas. La transmisin de la enfermedad es ms frecuente en pases con bajos recursos sanitarios y tambin en la poblacin con relaciones sexuales de tipo fecal-oral. Una vez que el hombre ha ingerido los quistes, stos se transforman en trofozotos en el tubo digestivo, principalmente en el colon, donde invaden la mucosa intestinal provocando la enfermedad y, eventualmente, migrando por el sistema porta al hgado y desde all a otras localizaciones sistmicas (cerebro, hueso, etc). Los trofozotos, a lo largo de su paso por el intestino grueso, se transforman nuevamente en quistes que son eliminados con la deposicin. En las infecciones intestinales quistes y trofozotos se eliminan en las heces.

DIAGNSTICO
El diagnstico de certeza se hace mediante la demostracin de los trofozotos de E. histolytica en las heces, el colon, la pared del absceso heptico o en cualquier otra localizacin. Las muestras de heces deben estudiarse en fresco e inmediatamente despus de su recoleccin, pudiendo visualizar los trofozotos en movimiento. Igualmente, se pueden realizar tcnicas de deteccin molecular (PCR) o deteccin de antgenos en las heces u otras muestras, con una gran sensibilidad y especificidad. En los abscesos hepticos no suele ser preciso realizar una puncin diagnstica del absceso, tan slo en aquellos casos con serologa negativa y sin respuesta al tratamiento mdico. La biopsia debe realizarse en los bordes del absceso ya que en el contenido pueden no encontrarse trofozotos.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la amebiasis invasora debe realizarse con metronidazol (500 mg/6 horas) durante 10 das, para destruir los trofozotos y posteriormente con un amebicida intraluminal (paramomicina 500 mg cada 8 horas durante 14 das) para destruir las formas qusticas. Los abscesos hepticos amebianos deben tratarse con los mismos frmacos. En muy raras ocasiones estara indicado un drenaje percutneo del absceso. Estas situaciones seran una mala respuesta al tratamiento mdico, un riesgo muy elevado de ruptura, en abscesos perifricos de gran tamao, o una sobre infeccin bacteriana. Existen otros frmacos de segunda lnea con actividad amebicida pero son rara vez usados en nuestro medio.

PREVENCIN
El adecuado control sanitario del agua que se utiliza para beber y preparar o lavar los alimentos es el mejor mtodo para prevenir la infeccin por amebas. No hay vacuna

ASCARIS LUMBRICOIDES:
1. Enfermedades causadas: a) Neumona; b) problemas nutricionales en relacin con la infeccin del intestino delgado; c) obstruccin intestinal o de vas biliares; d) muerte asociada a migracin aberrante del nematodo al hgado, corazn y pncreas. La gravedad de los sntomas depende del nmero de A. lumbricoides y estado de salud del paciente. 2. Patogenia: El ser humano se infecta a travs del consumo de alimentos contaminados que contienen la larva, la cual penetra en la pared intestinal y migra a travs del torrente circulatorio al hgado y corazn. Ms tarde, las larvas migran a) pulmn, donde su penetracin en los alvolos causa sntomas de neumonitis. Las larvas se desplazan hasta la trquea, son digeridas y b) maduran en el intestino delgado donde apenas causan sntomas, o provocan malnutricin u obstruccin intestinal, o penetracin intestinal y destruccin de otros rganos que puede producir la muerte. 3. Inmunidad: Son habituales ttulos de IgE elevados al igual que eosinofilia. Los Ag favorecen reacciones de hipersensibilidad inmediata que contribuyen a la lucha frente a una penetracin adicional y diseminacin de la forma adulta. 4. Epidemiologa: Los nios pequeos suelen presentar un cuadro ms grave. Distribucin mundial. Los huevos sobreviven hasta 6 aos. 5. Diagnstico: a) Frotis de heces que demuestran los huevos caractersticos. b) Ecografa para revelar la infestacin de los nematodos adultos que alcanzan hasta 30 cm. 6. Control: a) Construccin de letrinas; no usar aguas contaminadas para riego y coccin apropiada de verduras. b) Mebendazol oral. Huevo frtil normal de Ascaris lumbricoides. Miden 55-75 m por 35-50 m., son de color entre amarillo dorado y pardo y se pasan a las heces en la fase monocelular. El huevo presenta mamelones bien visibles en la superficie.

Tpico huevo frtil de Ascaris en una preparacin de Kato-Katz.

Tpico huevo infrtil de Ascaris en las heces. Son alargados y mucho mayores (85-95 m por 43-47 m) y tienen una fina cubierta y una capa mamelonada muy irregular. El contenido del huevo suele ser granuloso y no est nada organizado.

Ascaris. A veces los huevos frtiles carecen de capa mamelonada, en cuyo caso se les denomina "decorticados"

Huevos de Ascaris (arriba), Trichuris (centro) y Ancylostoma (abajo) en el mismo campo microscpico. Observense las diferencias de tamao.

ENTAMOEBA COLI:
1. Clasificacin: Protozoo. Filo Sarcomastigophora. Ameba. 2. Enfermedad: No patgeno. 3. Distribucin geogrfica: Mundial. 4. Localizacin en el huesped: Luz del colon y ciego. 5. Morfologa: Trofozoitos (Mide de 15-50 m, promedio 20 a 25 m) Los trofozoitos vivos son lentos, tienen seudpodos romos cortos y presentan movimiento no direccional. A menudo el ncleo nico es visible en preparaciones sin teir. En microorganismos teidos se observa en el ncleo un cariosoma no compacto de gran tamao y localizacin excntrica. La cromatina perifrica tiene forma de grnulos gruesos, de tamao y distribucin irregulares sobre la membrana nuclear; puede verse como un anillo slido oscuro de material. Por lo general, el citoplasma es granuloso grueso y vacuolado, y puede contener bacterias, levaduras y otros detritos. Quistes Los quistes miden alrededor de 10 a 35 m (promedio 15-25 m) En su mayor parte, son esfricos, pero tambin pueden ser ovalados. Los quistes maduros suelen tener 8 ncleos, pero hay quistes multinucleados con 16 o ms

ncleos. Por lo general, stos son visibles en los quistes sin teir. En preparaciones teidas, las caractersticas nucleares no se encuentran tan bien definidas como en los trofozoitos. El cariosoma puede ser compacto o difuso, de localizacin central o excntrica. La cromatina perifrica vara de grnulos gruesos e irregulares a un aspecto ms uniforme que el observado en los trofozotos. El citoplasma de los quistes maduros puede contener glucgeno difuso. En los quistes inmaduros, el glucgeno se ve como una masa de gran tamao, y los ncleos pueden estar desplazados hacia los lados del quiste. Los cuerpos cromatoides, que se observan con menor frecuencia en estos quistes que en los de E. Histolytica, son irregulares, con extremos puntiformes. 6. Ciclo vital: La transmisin es directa por ingestin de quistes. 7. Diagnstico: Demostracin de trofozoitos o quistes en las heces. Problemas diagnsticos: Algunos trofozotos pueden tener ncleos con cariosoma central y cromatina perifrica uniforme, por lo que pueden confundirse con E. Histolytica. Los quistes inmaduros contienen hasta cuatro ncleos y es difcil distinguirlos de E. Histolytica, pues el cariosoma del ncleo es de localizacin central, y la cromatina perifrica puede tener una distribucin uniforme. La fijacin prolongada de quistes de E. coli permite obtener microorganismos bien teidos.

ENTAMOEBA HISTOLYTICA:
1. Enfermedades causadas: Amebiasis: a) intestinal con 1) dolor abdominal y diarrea sanguinolenta, o 2) infeccin crnica no disentrica; b) extraintestinal que afecta a 1) hgado (absceso), y/o 2) pulmn, cerebro y corazn (rara). 2. Patogenia: a) Los quistes se adquieren por el consumo de agua o alimentos contaminados. En el intestino, la rotura de su pared produce la liberacin de trofozoitos que invaden el colon causando lisis celular a travs de contacto directo y formacin de lceras. b) Los trofozoitos pueden ascender por el sistema portal y penetrar en el hgado, perforando el intestino, causando peritonitis o migrando hacia el pulmn, donde provocan infeccin pleural. 3. Inmunidad: Los neutrfilos son protectores aun cuando los trofozoitos pueden lisarlos. Una lectina amebiana protege al protozoo inhibiendo la lisis del complemento, pero la IgA frente a la lectina neutraliza este efecto. La IC es el medio ms importante de limitar la propagacin extraintestinal. 4. Epidemiologa: La disentera amebiana tiene distribucin mundial (10 % de la poblacin infectada). Los quistes sobreviven semanas o meses en un entorno apropiado. Los individuos de riesgo incluyen a homosexuales promiscuos, individuos recluidos (especialmente en centros de salud mental), trabajadores inmigrantes o emigrantes y los que viajan a reas endmicas. 5. Diagnstico: a) Trofozoitos o quistes en heces. b) Ac sricos frente a Ag amebianos. c) TC o ecografa heptica. 6. Control: a) Mejora del saneamiento, lavado de manos y de verduras. b) Antimicrobianos: 1) infeccin intestinal no invasiva, furoato de diloxanida, 2) infeccin invasiva, cloroquina (hgado), tetraciclina (pared intestinal) o metronidazol (mayora de tejidos).