REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO

ACOSTA P.N.F. DE ENFERMERIA.MISION SUCRE

Autoras: Gloriana Crdenas Profesora: Lcda. Matilde Lucena Asignatura: Mdico-Quirrgico II Barquisimeto, Enero de 2013

OBJETIVOS
Objetivo General. Aplicar proceso de enfermera como metodologa de trabajo para proporcionar cuidado a una paciente con Dx. Fractura supracondilea del fmur del Hospital

Objetivos Especficos: Obtener datos subjetivos y objetivos mediante la valoracin del estado Fsico del paciente. Determinar los problemas y necesidades interferidas estableciendo las prioridades y elaborando los respectivos diagnsticos de enfermera. Establecer las estrategias ms eficaces para mejorar las condiciones del paciente con un Dx Fractura supracondilea del fmur a travs de una planificacin efectiva. Mejorar las condiciones del paciente ejecutando las acciones de enfermera mas adecuadas. Comparar los logros obtenidos con los objetivos propuestos.

FISIOPATOLOGA
Nombre de la Enfermedad: Fractura subtrocantrea de fmur

Definicin de la Enfermedad Son aquellas que ocurren entre la epfisis proximal del fmur y un plano ubicado por debajo del trocnter menor. De todas las fracturas de la extremidad superior del fmur, son las localizadas en el rea subtrocantrea las menos frecuentes, aunque no por ello las que menores problemas plantean en cuanto a su tratamiento, debido primordialmente a su cualidad sea y a la bionlecnica que incide en dicha regin.

Clasificacin de las fracturas de la extremidad distal del fmur De acuerdo con el nivel de la fractura, se clasifican en: 1. Fracturas de la cabeza o epfisis superior del fmur: son aqullas ubicadas entre la superficie articular y el plano coincidente con el reborde del cartlago de crecimiento. Son de ocurrencia excepcional. 2. Fracturas del cuello del fmur: aqullas ubicadas entre un plano inmediatamente por debajo del lmite del cartlago de crecimiento y el plano en que el cuello se confunde con la cara interna del macizo trocantereano. 3. Fracturas pertrocantereanas: son aqullas que cruzan oblcuamente el macizo troncantereano, desde el trocnter mayor al menor. 4. Fracturas subtrocantreas: ubicadas en un plano inmediatamente inferior al trocnter menor.

Fracturas del cuello del fmur. Clasificacin anatmica. (a) Fractura sub-capital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basi-cervical. (d) Fractura inter-trocantrea. (e) Fractura sub-trocantrea.

Sintomatologa 1. Dolor de intensidad variable, dependiendo del grado de la lesin sea, magnitud del desplazamiento, etc. Se manifiesta en la zona del pliegue inguinocrural, irradiado a la cara interna del muslo y an hasta la rodilla. 2. La poca intensidad del dolor, su irradiacin al muslo, unido a la escasa magnitud del traumatismo, son causas frecuentes de error diagnstico, quedando la fractura inadvertida. 3. Impotencia funcional, en la mayora de los casos es absoluta; pero en fracturas sub-capitales, no desplazadas y encajadas, es posible la estada de pie y aun la deambulacin, aunque con ayuda de terceras personas o de bastn. 4. Miembro inferior ms corto, por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-troncantreos. 5. 6. Rotacin externa, por accin del msculo psoas-ilaco. Las dos deformaciones sealadas pueden ser de mnima cuanta, difciles de detectar en fracturas sub-capitales o medio-cervicales, reducidas y encajadas; tambin ello se suele constituir en causal de errores de diagnstico. 7. Ligera abduccin del muslo.

8.

Imposibilidad para elevar el taln de la cama. Es un signo siempre presente, y de gran valor diagnstico frente a un cuadro clnico en que los otros signos sean poco relevantes.

Pruebas diagnsticas Examen Fsico. -Pulso -Exposicin -Hematoma -Deformacin -Valoracin neurolgica Examen Complementario. -Radiografa -TAC -RMN -Doppler

Complicaciones Dada la gran variedad de posibles fracturas, es imposible listar todas las posibles complicaciones. Las ms especficas son: Embolia grasa (por fractura de fmur). Colapso (shock) neurognico (por fracturas de espalda). Prdida de extremidades Complicaciones intraoperatorias: Shock operatorio. Accidente anestsico. Paro cardaco.

Complicaciones post-operatorias (en orden cronolgico): Asfixia post-operatoria (minutos). Shock post-operatorio (horas). Neumona (1 - 2 da). Infeccin de la herida (3 - 5 da). Infeccin urinaria (4 - 7 da). Escaras (6 - 10 da) Enfermedad tromboemblica (7 15 da). Demencia arterioesclertica (10 30 da).

Secuelas: Pseudoartrosis. Necrosis asptica de la cabeza femoral. Acortamiento del miembro. Artrosis degenerativa de cadera..

Tratamiento El mdico puede plantear el tratamiento segn dos procedimientos distintos: Quirrgico u Ortopdico. El avance en las tcnicas del cuidado y tratamiento de pre, intra y post-operatorio de los enfermos quirrgicos, unido al objetivo esencial del tratamiento de estos enfermos, su posible levantada y deambulacin precoz; ha determinado que la indicacin teraputica en casi todos los enfermos sea quirrgica; las indicaciones de tratamiento ortopdico son excepcionales. Procedimientos quirrgicos I. Enclavijamiento del cuello femoral (osteosntesis). II. Prtesis de sustitucin. III. Extirpar la cabeza femoral (operacin de Gidlerston). Tratamiento del enfermo post-operado o del que no se opera Objetivos: prevenir y tratar cada una de las complicaciones nacidas de la operacin, del post-operatorio y de la postracin. 1. Muy buen cuidado de enfermera. 2. Es ideal contratar a una buena auxiliar de enfermera, experta en cuidados de enfermos de este tipo, con dedicacin exclusiva. 3. No resulta recomendable, por ineficaz, el procedimiento de usar a un miembro de la familia para el cuidado del enfermo. 4. Instruir a un miembro responsable de la familia, sobre los objetivos y tcnicas indicadas por el mdico. 5. Extender este instructivo a la auxiliar que cuidar al enfermo; se sentir muy halagada de compartir la responsabilidad con el mdico. 5

6. Prevenir escaras. 7. Diaria evacuacin intestinal. 8. Abundantes lquidos. 9. Ejercicios diarios de funcin muscular y respiratoria. 10. Escrupuloso aseo de esponja, fricciones alternadas de vaselina y alcohol. 11. Pieza aireada, bien calefaccionada. Buen grado de humedad ambiental. 12. Muy buen ambiente afectivo para con el enfermo. No permita que se le agobie con problemas econmicos, familiares, etc. 13. Control mdico semanal y ello por razones mdicas, psico-afectivas y de control de cumplimiento de sus instrucciones. 14. Mantener muy bien informada a la familia de la evolucin de la enfermedad del paciente.

ETIOLOGIA
Mecanismo de alto impacto.: Generalmente accidente de trnsito y muy especialmente de motocicletas. Mecanismo de bajo impacto.: Generalmente cada de propia altura, por lo general pacientes aosos

DIAGNSTICO.
Examen Fsico. -Pulso -Exposicin -Hematoma -Deformacin -Valoracin neurolgica Examen Complementario. -Radiografa -TAC -RMN -Doppler

VALORACIN DE ENFERMERA

Datos Sociales bsicos Nombre y Apellido: Yannifer Morillo Edad: 23 Aos Sexo: Femenino Lugar de Nacimiento: San Cristbal. Estado Tchira

RESUMEN DE INGRESO
MOTIVO DE INGRESO: Accidente de trnsito al viajar como pasajera en expreso de dos pisos que se volc.

DIAGNOSTICO MDICO: Fractura supracondilea de fmur derecho

ORDENES MDICAS Inmovilizacin Control de Signos Vitales Vigilar Comportamiento Vigilar tratamiento TRATAMIENTO Omeprazol O.D Clexane 40 MG S/D O.D. Profenid 100 mg E.V. C/8 h Ciprofloxacina 200MG C/12h E.V.

EXAMEN FSICO

Se le practic el examen fsico a paciente femenino de 31 aos de edad con fractura supracondilea de fmur derecho Neurolgico: Consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, con pupilas isocricas normoreactivas. Signos Vitales: Normotensa, frecuencia cardaca normal, eupneico. Cabeza: normaceflico, cabello bien implantado, con ausencia de traumatismos, dimetro normal. Ojos: Pupilas isocoricas normoreactivas Odos: pabelln bien implantado Nariz: Fosas nasales permeables. Boca: no posee ninguna resequedad o sntoma de deshidratacin dientes en buen estado; mucosa hmeda y rosada. Cuello: Glndula tiroides se palpa discretamente aumentada de volumen, especialmente a expensas del lbulo derecho que se palpa nodular. No se palpan adenopatas. No se auscultan soplos carotdeos. No hay ingurgitacin yugular. Piel: paciente con cuadro febril moderado, buena coloracin de la piel y mucosas Miembros superiores: posee buena movilidad en ambos miembros Trax: Caja torcica sin alteraciones. no se palpan ndulos. Axilas sin adenopatas. Pulmones: Expansin pulmonar normal; sonoridad normal a la percusin; vibraciones vocales se palpan normales; murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados. Abdomen: Blando, depresible, indoloro, no se palpan masas, la aorta abdominal se palpa de dimetro normal, no se auscultan soplos en la regin del epigastrio ni hacia los vasos ilacos; ruidos intestinales normales. Miembros inferiores: Mialgia en miembro inferior derecho (por fractura supracondilea de fmur)

S.O.A.P.E. e trata de paciente femenina que refiere me siento ansiosa porque no se cundo me operaran y ya llevo mucho tiempo hospitalizada, No puedo moverme, ni

asearme, necesito ayuda para todo.

O A

Se observa paciente con ansiedad por estada en el hospital. Se observa paciente inmovilizada por fractura de femur derecho

Ansiedad relacionada con (R/C) factores externos y/o entorno desconocido (hospitalizacin). Deterioro de la movilidad fsica relacionado con (R/C) deterioro msculo

esqueltico, manifestado por limitacin del rango de movimientos, incapacidad para trasladarse, dificultad para cambiar de posicin en la cama, incapacidad para realizar aseo personal.

Se planifican acciones para: Apoyar emocionalmente

Mantener una posicin e inmovilizacin correcta de las extremidades con dispositivos de osteosntesis. Observar circulacin, sensibilidad y color de la extremidad. Favorecer el cambio de posicin con la ayuda de cojines u otros dispositivos. Realizacin de ejercicios pasivos con el kinesilogo. Coordinacin con pabelln para realizar Prevencin de lceras por presin

La paciente logr tranquilizarse hasta la realizacin de la operacin. La paciente se mejorar su capacidad de movilidad fsica en 2 meses, luego de la

operacin.

FICHA FARMACOLGICA
Nombre Comercial/Gen rico Presentacin Indicaciones
Antiulceroso. Tratamiento de lcera duodenal, lcera gstrica, enfermedad ulcerosa pptica con histologa antral o cultivo positivo para Helicobacter pylori,esofagitis por reflujo, sndrome de Zollinger-Ellison, 20 mg Cpsulas Cpsulas: envases con 7 y 28 de 20 mg y pacientes con riesgo de aspiracin del contenido gstrico durante anestesia con 7 de 10 mg. general (profilaxis de aspiracin). 40 mg/10 ml de solucin Solvente c.s. Presentacin: Envase con 1 frascoampolla. y solvente Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes quirrgicos sometidos a ciruga ortopdica o ciruga general y en pacientes no quirrgicos inmovilizados, cuya situacin pueda definirse como de riesgo moderado o elevado. Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida Artritis reumatoide. Artrosis. Espondilitis anquilosante. Episodio agudo de gota. Cuadros dolorosos asociados a inflamacin (dolor dental, traumatismos, dolor post-quirrgico odontolgico). Iny.: tto. de ataque de cuadros agudos con predominio del dolor. Antibacteriano de amplio espectro: Infecciones otorrinolaringolgica, respiratorias, genitourinarias, osteoarticulares y otras Hipersensibilidad al omeprazol, embarazo, lactancia, posibilidad de lcera de origen maligno. No se recomienda el uso durante perodos prolongados (superiores a 8 semanas) salvo el sndrome de ZollingerEllison.

Contraindicaciones

Omeprazol/ Omeprazol

Clexane/

Comprimidos 20 mg 60mg 80mg y 100mg Ampollas 100mg y 200mg

Hipersensibilidad a la enoxaparina sdica, a la heparina o sus derivadas incluyendo otras heparinas de bajo peso molecular. Hemorragias intensas activas o alto riesgo de hemorragia Trombocitopenia o trombosis secundaria a la enoxaparina. Endocarditis septica. En pacientes que reciban heparina con fines de tratamiento y no de profilaxis. Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad, lcera pptica activa (antecedentes de hemorragia gastrointestinal, lcera o perforacin); I.H. grave; I.R. grave; 3er trimestre de gestacin; insuf. cardiaca grave; alteraciones de la zona ano-rectal: rectitis o antecedentes de proctorragia (rectal). Hipersensibilidad al CIPROFLOXACINO y/o tener antecedentes de hipersensibilidad a las quinolonas.

Profenid/ ketoprofeno

Comprimidos 100 mg, 150 mg y 200 mg. Ampollas 100 mg, 150 mg y 200 mg.

Ciprofloxacina

Comprimidos 250 mg, 500 mg y 1000mg. Ampollas 200mg/100ml

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CUADRO DE NECESIDADES Y/O PROBLEMAS

Necesidades Interferidas Necesidades fisiolgicas (Movilizacin) Necesidad Psico-Social (Seguridad y Proteccin) Necesidad Fisiolgicas (Higiene y Arreglo Personal)

Problemas Reales Inmovilidad

Problemas Potenciales Riesgo de Trombosis venosa

Ansiedad

Alteracin del Patrn del Sueo

Dficit de Autocuidado

Riesgo de Baja autoestima

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CUADRO ANALITICO Dx de Enfermera de Riesgo o Potencial Alteracin del patrn de sueo (insomnio) relacionado con factores externos y/o entorno desconocido (hospitalizacin)

Datos Subjetivos Paciente refiere que me siento ansiosa porque no s cundo me operaran y ya llevo mucho tiempo hospitalizada

Datos Objetivos

Dominio Clases Alteraciones Dominio 9: Afrontamiento /Tolerancia al Estrs Clase2: Respuesta de Afrontamiento

Etiqueta Diagnostica

Dx de Enfermera Real ANSIEDAD

Se observa paciente con ansiedad por estada en el hospital

00146.ANSIEDAD

Relacionada con (R/C) factores externos y/o entorno desconocido (hospitalizacin). DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA

A la valoracin fsica Paciente refiere que del sistema msculo No puedo moverme, esqueltico presenta ni asearme, necesito fractura e ayuda para todo. inflamacin y dolor al tacto, inmovilidad

Dominio 4: Actividad /Reposo Clase5: Autocuidado

00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA

Relacionado con (R/C) deterioro msculo esqueltico, manifestado por Riesgo de trombosis limitacin del rango venosa profunda R/C de movimientos, reposo mantenido. incapacidad para trasladarse, dificultad para cambiar de posicin en la cama, incapacidad para realizar aseo personal.

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PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA Diagnostico Real Razonamiento del Diagnostico

Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro.

Criterio de Resultado
Fecha: Hora:. La paciente reducir su ansiedad gracias a la actuacin del pers. Informndole acerca de los procedimientos que se le van a practicar.

Modelo de Enfermera

DOROTHEA OREM: Tiene por fundamento el autocuidado y la enfermera se ocupa de la necesidad del autocuidado para conservar la vida y la salud, que el individuo pueda asumir la responsabilidad de recuperarse de su enfermedad y afrontarla.

Acciones de Enfermera
Utilizar un enfoque sereno que de seguridad. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. Crear un ambiente que facilite la confianza. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan ansiedad. Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin. Brindar Apoyo emocional Mantener una posicin e inmovilizacin correcta de las extremidades con dispositivos de osteosntesis. Observar circulacin, sensibilidad y color de la extremidad. Favorecer el cambio de posicin con la ayuda de cojines u otros dispositivos. Realizacin de ejercicios pasivos con el kinesilogo. Educacin al paciente y familiares Prevencin de lceras por presin

Evaluacin de Enfermera

Fecha: Hora:. La usuaria refiri sentir disminucin de la ansiedad del dolor en el lapso esperado.

ANSIEDAD Relacionada con (R/C) factores externos y/o entorno desconocido (hospitalizacin).

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA Relacionado con (R/C) deterioro msculo esqueltico, manifestado por limitacin del rango de movimientos, incapacidad para trasladarse, dificultad para cambiar de posicin en la cama, incapacidad para realizar aseo personal.
Fecha:

Fecha: Hora: La paciente refiri la utilizacin tcnicas para movilizacin en ayuda de sus familiares, evitando las UPP.

Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades.

Hora: La paciente aprender tcnicas para movilizacin en ayuda de sus familiares, sin presentar UPP.

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CONCLUSIONES

El Caso Clnico es de suma importancia, puesto que est formado por las acciones que debe implementar el Personal de Enfermera, es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera para as brindar Cuidados de Enfermara de calidad a una usuaria de 23 aos de edad que ingres al rea de Emergencia del Hospital Dr. Pstor Oropeza presentando un diagnostico medico de: Fractura supracondilea de fmur derecho, por accidente de trnsito. Quien fue valorada por mdico residente y traumatlogo de guardia y es ingresado al rea de Ciruga por presentar fractura de fmur derecho a espera de una intervencin quirrgica para su recuperacin. En la parte de la valoracin de enfermera se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un Instrumento de Recoleccin de Datos (entrevista/datos subjetivos aportados por la usuaria) y en segundo lugar, se realiz un Examen Fsico (datos objetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de

detectados los problemas presentes, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario. Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Se tom como referencia el modelo terico de Dorothea Orem, el cual se inclina hacia el autocuidado. Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con el paciente, para que as, trabajando de forma conjunta y mutuamente se pudieron lograr los objetivos propuestos. Se debe analizar minuciosamente el estado mental del paciente ya que puede experimentar alteraciones en el estado emocional, y una baja autoestima manifestndose incapaz de afrontar la situacin o los acontecimientos, una conducta indecisa y no asertiva. Tambin puede presentar ansiedad manifestado por angustia, temor, irritabilidad, sobresalto e incluso experimentar desesperanza creciente debido a su condicin fsica a la cual le ser difcil adaptarse. Por lo tanto, el papel del profesional de enfermera se encuentra involucrado directamente con el caso ya que es de suma importancia el apoyo fsico y emocional del paciente para poder contribuir a su pronta recuperacin y restablecimiento. Incluyendo la orientacin y apoyo emocional a los familiares de la paciente para crear as un ambiente teraputico y favorable para su recuperacin

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Manual de Diagnstico de Enfermera Nanda. 2009-2011. Disponible en: http:///www.dep19san.gua.es/intranet/servicio/enfermeria/diagnostico2

Fracturas Del Extremo Proximal del Fmur. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_37.html

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