DISCIPLINA DE NEUROLOGIA

PORTFOLIO DO ALUNO

Nome:

HISTRIA CLNICA 1 colheita: 26/11/2012

Data

de

Nome:

M.J.S.M.

Idade:

46

anos

Sexo:

Feminino

Profisso:

Desempregada (anterior empregada domstica) DATA DE INTERNAMENTO 25/11/2012 MOTIVO DE INTERNAMENTO Cirurgia electiva de Estimulao Cerebral Profunda HISTRIA DA DOENA ACTUAL Doente em aparente estado de sade at aos 36 anos, altura em que comeou a notar dificuldade em realizar determinadas tarefas, destacando-se aquelas que requeriam domnio da motricidade fina, de instalao lenta e progressiva, predominante no membro superior direito. Refere ainda situaes de freezing com alvio aps desvio da ateno para outra tarefa.Cerca de dois meses depois iniciou quadro de cefaleias constantes na regio frontal esquerda com irradiao para a rbita esquerda e picos de intensidade 6/10 e durao de algumas horas, que agravava com o ortostatismo e melhorava com a toma de caf e com o decbito, dores estas que a doente associava a tenso baixa. Aos 37 anos desenvolveu um quadro de dor muscular e articular com incio nas articulaes dos punhos, que se generalizou aos membros superiores, inferiores e regio dorsal de maior intensidade direita e durante o perodo matinal. Estas dores tinham intensidade 8/10, causando incapacidade funcional, agravavam com o stress e aliviavam com compresso das regies dolorosas e por vezes eram acompanhadas de tumefao maleolar. Nesta altura recorreu a tcnicas de Medicina Alternativa (acupuntura) sem resultado. Consultou ainda a sua mdica de famlia, que lhe prescreveu um Electromiograma dos membros superiores, que revelou uma anomalia direita que a doente no sabe

especificar e anlises laboratoriais sem alteraes. Ainda na mesma altura iniciou um tremor lento e rtmico nas extremidades, inicialmente de maior intensidade direita, com posterior generalizao esquerda e mandbula, predominantemente em repouso, que agravava com o frio e com o stress e que aliviava com o movimento. Aos 38 anos, ocorreu uma diminuio sbita da sensibilidade em todo o hemicorpo direito, acompanhada de cefaleias intensas de caractersticas semelhantes s referidas anteriormente, bem como exacerbao do tremor. Por esta altura recorreu pela primeira vez a um Neurologista que pediu uma TC crnio-enceflica que se veio a verificar no apresentar quaisquer alteraes. Alm disso, foram realizadas anlises, apresentando um valor de cobre elevado na urina (restantes parmetros sem alteraes). Nesta altura foi-lhe feito o diagnstico de Doena de Wilson. Foi medicada com sulfato de zinco, sem apresentar qualquer melhoria nos sintomas. Aos 41 anos, por aposentao da sua mdica assistente, esteve seis meses sem efectuar qualquer medicao, acabando por recorrer novamente ao servio de Neurologia do HSM. Nesta altura foi-lhe realizada uma bipsia heptica que afastou o diagnstico de Doena de Wilson, ficando com o diagnstico de Parkinson Juvenil. Foi medicada com Ropinirol, Levodopa e Selegilina. Aos 42 anos iniciou dificuldade na marcha, que se tornou bradicinsica e com passos de menor amplitude, ocorrendo episdios de bloqueio total da marcha. Referia tambm instabilidade postural e sensao de desequilbrio quando andava com sapatos de salto alto. Nesta altura refere tambm que os seus interlocutores notavam alteraes na sua fala, bem como a mmica facial menos expressiva, algo de que a doente no se apercebia. Refere ainda xerostomia, sudao aumentada e episdios de obstipao, que se mantm at actualidade. Desde os 43 anos refere micrografia e modificao da postura normal, adotando uma posio semi-flectida. A conduo tornou-se mais difcil,

tendo alguma dificuldade em realizar sequncias de movimentos como a de mudar as mudanas. A doente refere ainda, desde os 44 anos, dificuldade em adormecer, dormindo uma mdia de 5 horas/noite, que relaciona com o falecimento do pai, tendo sido medicada com Fluoxetina e Amitriptilina. Nega alteraes do estado de conscincia, convulses, vertigens, alteraes de audio e viso, alteraes da memria, disfagia, disfuno de esfncteres, hipotenso ortosttica, mioclonias ou alucinaes. Devido ao agravamento dos sintomas e reduzida eficcia farmacolgica, foi indicada para teraputica cirrgica, encontrando-se actualmente internada no servio de Neurologia do HSM para realizao de cirurgia de Estimulao Cerebral Profunda. ANTECEDENTES PESSOAIS Nega hbitos txicos ou alergias. DOENAS ANTERIORES: Provvel depresso desde os 44 anos (incio sincrnico com luto paterno). Nega quaisquer doenas cardiovasculares, respiratrias, gastrointestinais, gnito-urinrias, endcrino-metablicas, osteoarticulares ou neurolgicas. Na infncia refere papeira, sarampo e varicela, negando outras doenas como rubola, tosse convulsa, escarlatina, difteria, amigdalites de repetio, febre reumtica, poliomielite, febre tifide. Refere desenvolvimento tardio da fala (apenas por volta dos 5 anos), desconhecendo o motivo para tal. INTERNAMENTOS PRVIOS e CIRURGIAS: Fractura de clavcula (aos 29 anos); Parto por cesariana (h 18 anos). ACIDENTES: Acidente de mota aos 29 anos, que levou fractura da clavcula. TERAPUTICA EM AMBULATRIO: Levodopa, Ropinirole (Agonista Dopaminrgico) e Selegilina (Inibidor MAO B) para Doena de Parkinson, Fluoxetina e Amitriptilina. HBITOS ALIMENTARES: equilibrada e diversificada, com 3 refeies por dia, sem restrio salina. Nega intolerncias alimentares.

ANTECEDENTES FAMILIARES

DADOS POSITIVOS OBSERVAO observao apresenta-se consciente e colaborante, orientada auto- e alopsiquicamente, com limitada mobilidade no leito. Sem evidncia de dfice cognitivo. Apresenta fscia hipommica e disartria. Apresenta tremor lento, rtmico, de predomnio distal, bilateral e simtrico, predominantemente de repouso e tambm tremor postural. Bradicinsica. Artralgias mobilizao passiva/activa. Marcha de caractersticas tipicamente parkinsnicas. Rigidez muscular com sinal da roda dentada presente e ligeira atrofia muscular de predomnio distal. Dificuldade de execuo de movimentos finos e micrografia. Ausncia de outros movimentos involuntrios para alm do tremor. Sem evidncia de afeco cerebelar ou vestibular, sensibilidade superficial e profunda sem alteraes e sem reflexos patolgicos positivos. HIPTESES DIAGNOSTICAS 1. Mais provvel: Doena de Parkinson. 2. Outras hipteses: Doena de Wilson Atrofia Multissistmica Paralisia Supranuclear Progressiva Degenerescncia Corticobasal Demncia com corpos de Lewy Parkinsonismo Vascular

Doena de Alzheimer Tremor Essencial Aterosclerose cerebral Hidrocefalia de Presso Normal

Tendo em conta o tremor e as suas caractersticas, a rigidez com sinal da roda dentada presente, a bradicinsia, a instabilidade postural, o freezing da marcha e a dificuldade na execuo de movimentos finos, bem como outras queixas, nomeadamente obstipao, fcies hipommico, micrografia, artralgias, postura tpica e alteraes do sono, a principal hiptese diagnstica a doena de Parkinson com incio precoce, j que a Doena de Parkinson se manifesta normalmente por volta dos 60 anos. O incio assimtrico das queixas tambm um forte argumento a favor desta hiptese, bem como a sequncia e tempo de aparecimento dos sintomas. No entanto, h que excluir outras hipteses que podem causar alguns dos sintomas tpicos da Doena de Parkinson. Tendo em conta que os sintomas tiveram incio antes dos 40 anos, a doena de Wilson o principal diagnstico diferencial a ter em conta. Cursa normalmente com perturbaes do comportamento e perturbaes cognitivas, ausentes neste caso. Tambm seria de esperar encontrar anis de Kayser-Fleischer. A Atrofia Multissistmica afecta essencialmente homens com mais de 60 anos e caracterizada, para alm de sintomas parkinsnicos, por uma combinao de disfuno autonmica (hipotenso ortosttica e incontinncia de esfncteres), corticoespinhal e cerebelar, ausentes na doente. Para alm disso, esta patologia caracterizada pela ausncia de tremor. A Paralisia Supranuclear Progressiva caracterizada por paralisia dos movimentos oculares verticais, ausente neste caso. Ocorrem tambm quedas logo desde o incio da doena (normalmente no primeiro ano). O incio normalmente simtrico. Tem a seu favor os sinais extrapiramidais, rigidez e bradicinesia.

Na Degenerescncia Cortico-Basal, o incio tipicamente assimtrico, o que pode ser um argumento a favor desta hiptese. No entanto apresenta logo desde as fases iniciais um comprometimento do crtex com apraxia e dificuldade em identificar objectos. Pode tambm ocorrer o sinal da Mo Aliengena, apesar de no ser obrigatrio, e um dfice cognitivo surge habitualmente 1 a 3 anos aps as primeiras manifestaes da doena, o que no compatvel com a evoluo clnica da doente. A Demncia com Corpos de Lewy caracteriza-se por disfuno cognitiva substancial at um ano aps o incio dos sintomas parkinsnicos. A ocorrncia de alucinaes tambm bastante comum. Nenhuma destas alteraes est presente nesta doente. Para o diagnstico de Parkinsonismo Vascular, so critrios: a progresso sintomatolgica em degraus, hipertenso arterial e dislipidmia, a deteco imagiolgica de enfartes nos ncleos da base e a melhoria sem teraputica com L-DOPA. Nenhum destes critrios foi identificado na avaliao da doente. Na Doena de Alzheimer existe uma forte afeco cognitiva, com destaque para a memria, que no foi detectada na colheita da histria clnica nem reconhecida pela doente em questo. O Tremor Essencial destaca-se na classificao dos tremores por ser monossintomtico e predominantemente de aco (postural, isomtrico e cintico), o que no corresponde ao observado na doente, manifestamente de repouso. A apresentao e diagnstico do Tremor Essencial , habitualmente, mais precoce, no adulto jovem, e por isso discordante com a apario temporal do tremor nesta doente, pelos 37 anos. Em adio, a ausncia de antecedentes familiares de tremor fragiliza esta hiptese clnica dada a sua transmisso autossmica dominante. A Aterosclerose Cerebral, partilhando a etiologia e fisiopatologia do Parkinsonismo Vascular, caracterizado por um tipo de marcha patolgica de caracterscas semelhantes parkinsnica que se designa Marcha de Pequenos Passos. Nesta marcha o passo tambm curto como na

parkinsnica, mas mais rpido e com braquibasia. Os membros inferiores no esto flectidos, mas sim hirtos, presos. A principal distino entre marchas a presena do balanceio normal dos membros superiores durante a marcha no caso da Marcha de Pequenos Passos. Hidrocefalia de Presso Normal caracterizada por sinais de parkinsonismo (bradicinesia, rigidez, tremor de repouso, hipomimia), coerentes com o caso em questo, por compresso dos ventrculos sobre os ncleos da base, alteraes da marcha por compresso sobre os tractos crtico-espinhais, mas tambm por demncia e incontinncia urinria por alteraes ao nvel do lobo frontal. Tem como achados imagiolgicos caractersticos um alargamento dos ventrculos (por aumento de produo de LCR) e a inexistncia de atrofia cortical significativa. Existem ainda frmacos que podem produzir sintomas parkinsnicos, nomeadamente os neurolpticos. Esta hiptese fica afastada tendo em conta que a doente nega o seu consumo em qualquer altura.

ORIENTAO DIAGNOSTICA Neste caso, o diagnstico foi j estabelecida h cinco anos e, como na maioria dos casos, foi o quadro clnico do paciente o que levou ao diagnstico da doena de Parkinson. No entanto, h certos exames complementares que ajudam a excluir as outras hipteses diagnsticas acima enunciados: 1. Anlises Laboratoriais Hemograma Ionograma com Clcio Cobre srico e urinrio e ceruloplasmina srica: Para despiste de Doena T3, T4, TSH: Para despiste de Tremor Essencial por Hipertiroidismo. de Wilson (Cobre aumentado e ceruloplasmina diminuda)

LDL,

HDL,

Triglicridos: no

Para

despiste Para

de

Parkinsonismo de Atrofia

Vascular. Norepinefrina Multissistmica 2. Imagiologia Tomografia despiste de: Parkinsonismo Vascular : enfartes nos ncleos da base. Hidrocefalia Paralisia avanado de Presso Normal: alargamento num dos ventrculos sem atrofia cortical significativa. Supranuclear revela Progressiva: do estadio nterodiminuio dimetro Axial Computorizada Crnio-Enceflica: Para plasma/urina: despiste

posterior do mesencfalo (tegmentum) e alargamento dos regos slvicos do 3 ventrculo. Degeneresgncia Corticobasal: num estadio avanado surge atrofia crticoparietal assimtrica contralateral ao hemicorpo afectado. Ressonncia Magntica Crnio-Enceflica: Para despiste de: Atrofia Multissistmica Degeneresgncia Corticobasal: num estadio avanado surge atrofia crticoparietal assimtrica contralateral ao hemicorpo afectado. 3. Neurofisiologia Electroencefalograma : Para despiste de Degenerescncia Corticobasal Electromiografia do esfncter anal: Para despiste de Atrofia Multissistmica 4. Anatomia Patolgica: Bipsia Heptica: j feita para despiste de doena de Wilson.

TERAPUTICA Cirurgia electiva de Estimulao Cerebral Profunda

HISTRIA CLNICA 2 colheita: 19/12/2012 Iniciais: C.V.B Idade: 82 anos Sexo: M

Data

de

Profisso:

Desempregado (anterior condutor) MOTIVO DA CONSULTA/INTERNAMENTO Alterao sbita de viso e hemiparesia esquerda HISTRIA ACTUAL Doente de 82 anos, o dia foi a dormir o dia 11/11 assintomtico (cerca de 23:30) e acorda no dia 2012/12/11 por volta das 04:20 com perda de viso e fraqueza no hemicorpo esquerdo. O doente no refere episdios anteriores semelhantes e mantm o nvel de conscincia. Sem dor de cabea, nuseas, vmitos ou outros sintomas acompanhantes. A mulher chamou a 012 e ativa-se o codificao ictus. DADOS POSITIVOS OBSERVAO: Na explorao, paciente vigil, orientado em pessoa, tempo e espao; Glasgow 13/15. Hemiparsia 3/5 no membro superior esquerdo e 2/5 no membro inferior esquerdo. Sem alterao dos reflexos tendinosos ou sensiblidad. Mobilidade, fora e nvel de sensibilidade preservada no membro superior com direito. A nvel de do olho olho, apresenta isocoria normoreactiva abertura esponanea, hemianopsia

homolateral esquerda e desvio do olhar direita. ANTECEDENTES PESSOAIS No refere hbitos txicos atualmente, mas refere consumo anterior (dose acumulada: 33 paq/ano) . Sem alergias conhecidas. Uso de culos por hipermetropa. DOENAS ANTERIORES: DM II h 10 anos HTA h 10 anos. Arritmia completa por fibrilao auricular h 5 anos.

INTERNAMENTOS PRVIOS e CIRURGIAS: apendicectomia e colecistectomia h muitos anos (no lembra quando). No refire ter tido episdios semelhantes anteriormente. TERAPUTICA EM AMBULATRIO: Metformina, Digoxina Enalapril, Aspirina. ANTECEDENTES FAMILIARES No refire. HIPTESES DIAGNOSTICAS: 1. Acidente vascular cerebral 2. Hematoma subdural e epidural 3. Hemorragia intracraniana 4. LOE (metstasis, tumor primario...) 5. Encefalopatia metablica (Pouco provvel) ORIENTAO DIAGNOSTICA E TERAPUTICA: EXAMENS: ECG Rx trax (para despiste de Mx). Hematologia completa e testes de coagulao Eletrlitos sricos (descartar hiponatremia grave). Glicemia (descartar hipoglicemia). Bioqumica renal e heptica (descartar encefalopatia metablica). TC cerebral simple: No momento do ingresso, o estudo dentro delmites normais e no h evidencias de leses hemorrgicas ni patologa evidente. Eco-Doppler: aterosclerose leva na artria cartida a nvel da bifurcao. RMN cerebral (aps 72 horas): rea hipodensa na zona de irrigao da artria cerebral mdia direita de aproximadamente 2x2 cm. TERAPUTICA: Rt_PA + AAS. Estatina. DIAGNSTICO: ACV isqumico por ocluso dartria Cerebral Mdia direita

DIA 1 DOENTES OBSERVADOS:

Iniciais: C.A.F HSM

Idade: 65 anos

Sexo: F

Local da observao:

Diagnstico: AVC art.cerebral media direita Aspectos particulares da Histria/ Observao: Paciente com os siguentes antecedentes de interes: * exfumadora de 15 cig/dia por 37 anos (2775 paq/ano) com critrios clnicos e espiromtricos de bronquite crnica;* hipertenso assintomtica diagnosticada h 15 anos e tratada com IECA e diurticos; DM diagnosticada h 15 anos en tratamento com antidiabticos orais. A doente vem para o departamento de emergncia, por apresentar de forma sbita, disartria, desvio da boca para a direita e perda de fora no brao esquerdo, sem alterao de sensibilidade associada loco-regional o outros sintomas acompanhantes. Na explorao destaca hemiparesia 3/5 no membro superior esquerdo, sem alterao do nvel de sensibilidade e reflexos tendinosos. Mobilidade, fora e nvel de sensibilidade preservada no membro superior direito e ambos membros inferiores. Babinski flexor bilateral. Explorao cerebelar normal. Sem alteraes no campo visual. Na TAC mostrou um sinal sugestivo de um trombo no segmento proximal da artria cerebral mdia direita.

Iniciais: A.F.C Idade: 59 Sexo: M Local da observao HSM Diagnstico: AFASIA DE BROCA Aspectos particulares da Histria/ Observao: Doente de 59 anos de sexo masculino. Exploraao da linguagem: Relativamente boa compreenso auditiva. Dificuldade em produo verbal com discurso no fluente. Capacidade de repetio limitada. Elocuo lenta e trabalhosa e muitas vezes silbica com disprosodia. Gramatical reduo ao mais simples. Linguagem espontnea reduzida a enumerao de objetos e apresenta mutismo inicial ou semimutismo e tambm blocos da linguagem. Erros fonticos, movimentos articulatrios lentos e descoordenados.

* A professora explicou que em doentes com afasia, ns suspeitamos que a leso ocorreu no lobo anterior, com compresso preservada, sem possibilidade de linguagem, compreenso. ou no lobo posterior, sem linguagem ou

DIA 2 DOENTES OBSERVADOS: Iniciais: J.A.C Idade: 52 anos Sexo: F Local da observao HSM

Diagnstico: Cavernomas mltiples Aspectos particulares da Histria/ Observao: Doente com antecedentes de HTA, DM, hipercolesterolemia y cavernomas cerebrais mltiplos diagnosticados cerca de um ano atrs que chega ao servio de urgncia pela apario de disestesia em hemilengua, lbio superior, nariz e bochecha direita, parestesias na zona inferior da face e da lngua direitas. Realizando uma ressonncia, confirmado um aumento do tamanho de um dos tumores, sugerindo sangramento. * Os Angiomas cavernosos podem sangrar e provocar sintomatologa. Uma pequena hemorragia pode no exigir cirurgia e pode ser reabsorvido. No entanto, contnuas pequenas hemorragias continuarem no mesmo angioma cavernoso, freqentemente causam deteriorao na funo. Nesta doente recomendvel evitar aquelas atividades que podam piorar os seus sntomas, especialmente as mudanas bruscas de posio e esforo fsico intenso. A paciente continuou o tratamento com amitriptilina e beta sem cirurgia.

Iniciais: A.P.M

Idade: 50 anos Sexo: F Local da observao HSM

Diagnstico: Polineuropatia subaguda sensitivo-motoria progressiva. Aspectos particulares da Histria/ Observao: A doente foi internada duas semanas atrs porque em junho comeou a reportar dificuldade a caminhar, sensaao de pernas cansadas, perda da sensibilidade na punta dos dedos das maos e perda da fora nas pernas e maos. Ao exame objectivo presenta hiperestesia em algumas zonas das pernas e nas costas da mao direita, hipoestesia na palma da mao direita, diminuao da sensibilidade tatil na zona do pulso e hiporeflexia; nos ps: sensibilidade tatil normal mas falta de sensibilidade vibratria, diminuao da fora nos ps, nas pernas e no polegar.

DIA 3 DOENTES OBSERVADOS:

Iniciais: M.C.S Idade: 64 Sexo: F Local da observao: HSM Diagnstico: AVC arteria cerebral posterior. Aspectos particulares da Histria/ Observao: Doente de 64 anos de idade, residente em Lisboa e natural de Algarve. No dia 31 de outubro assiste ao departamento de emergncia por apresentar diplopia sbita. Como antecedentes de inters destacam: *dislipidemia diagnosticada anos en tratamento farmacolgico; * HTA em tratamento; *um problema de corao que no pode especificar. Refire tabagismo ou hbito alcolico. Histria familiar sem tomar Na omeprazol para um problema de estmago no especificado. Nega destacar. explorao observa-se diplopia binocular, limitao de aduo do olho direito e apario de nistagmo no olho esquerdo quando o paciente olha para a esquerda. No h problema em olhar para a direita e durante a convergncia. A clnica sugere oftalmoplegia internuclear direita, portanto, deve-se suspeitar entre uma leso ocupante de espao (tumor, granuloma ...), uma patolga desmielinizante ou patologa de causa vasculars. Por causa do incio sbito, a idade do paciente e o plano de fundo patolgico, a primeira suspeita foi patologia vascular, que se confirmou mais tarde por uma TAC.

Iniciais: P.X.X Idade: 36 Sexo: F Local da observao HSM Diagnstico: AVC do tronco cerebral. Aspectos particulares da Histria/ Observao: Doente do sexo feminino, de 36 anos de idade. H duas semanas, acordou com uma vertigem rotatria, intensa, exacerbada pelos movimentos da cabea, acompanhada de nuseas e dor de cabea. No havia referncia a acufenos ou diminuio da acuidade auditiva. Aps observao, considerada normal pelo neurologista no servio de urgencia, com uma TAC e anlise de resultados normais, foi mandada para casa dirigindo o episdio como vertigem perifrico. Na sexta de manh, apresenta uma perda de fora e sensibilidade do hemicorpo esquerdo, de modo que volta de novo ao servio de urgencia.

Como antecedentes patolgicos refere que h 10 anos, teve uma perda de viso no olho esquerdo, mas no sabe como foi resolvido. O exame fsico, a sensibilidade e fora muscular foram preservados. Manobra de Barr na perna esquerda de 5 cm. Manobra de Mingazzini normal. Destacou uma hiperreflexia patelar esquerdo e tricipital esquerdo. Signo de Romberg negativo. O fato de que a doente apresentou trs episdios de focalidad neurolgica (um episdio compatvel com neurite ptica, vertigem e o quadro atual), juntamente com a idade jovem, faz suspeita de uma possvel doena de desmielinizante. Para o estudo da paciente foi submetido a uma ressonncia magntica, onde observou-se uma imagem compatvel com AVC hemorrgico a nvel do tronco cerebral.

Iniciais: J.A.C externa

Idade: 59 anos Sexo: F Local da observao Consulta

Diagnstico: Epilepsia Aspectos particulares da Histria/ Observao: Doente com diagnstico de epilepsia h 23 anos, que vem para a consulta para seguimento da doena. H 25 anos, teve o primeiro ataque, com uma crise tnico-clnica com perda de conscincia, lngua mordida e relaxamento dos esfncteres. Dois anos mais tarde, ele teve um segundo ataque, muito semelhante ao anterior, pelo que comeou a medicao antiepilptica. Antes de ajustar a dose, sofreu dois pequenos ataques mais. Agora estvel, sem sintomas e com uma vida completamente normal. * O professor afirmou que a epilepsia pode ser considerada como uma manifestao de uma doena subjacente, pelo que a primeira crise sempre tem de ser investigada.

DIA 4 DOENTES OBSERVADOS:

Iniciais: J.M.G

Idade: 34 Sexo: M Local da observao: HSM

Diagnstico: Sndrome postpoliomieltis Aspectos particulares da Histria/ Observao: Paciente masculino, de 34 anos de idade, com histria de paralisia flcida aguda que afetou quatro membros na idade de 7 anos. H um ano e meio que o doente nota uma perda progressiva da fora no membro superior esquerdo, de predominncia no trceps braquial, que no tinha afetado na infncia. A explorao neurolgica revelou uma significativa atrofia de grupos musculares de predominncia no membro superior direito e na poro proximal do membro inferior esquerdo, sequela de plio sua infncia. No membro superior esquerdo tinha uma musculatura eutrfica, com ligeira perda da fora no deltides e trceps. No membro inferior direito, a fora muscular preservada. Sensibilidades termoalgesica, palestesica, artrocinetica e ttil superficiais preservadas. Na RMN medilar cervical, mostra-se duas reas visveis de hipersenal bilaterales e simtricas na seqncia T2 aguda anterior. em rea C5 - C6, correspondentes aos flagpoles da coluna anteriores compatvel com sequela de poliomielite

Iniciais: A.M.S.P

Idade: 43 Sexo: M Local da observao: HSM

Diagnstico: Sndrome Guillem-Barr Aspectos particulares da Histria/ Observao: Mulher de 43 anos de idade, sem histria de interesse. Apresenta-se a Urgncias por um episddio de 2 semanas de evoluo de fraqueza progressiva, que comeou no EEII e foi estendido as EESS. Na explorao neurolgica destacam fraqueza 3/5 nos msculos das EESS, fraqueza nos msculos da anca e joelho e em na musculatura p, numa base bilateral. Apresenta arreflexia global em EESS.

DIA 5 DOENTES OBSERVADOS:

Iniciais: J.M.F Idade: 64 Sexo: F Local da observao: HSM Diagnstico: AVC lbulo occipital. Hematoma retroperitoneal. Aspectos particulares da Histria/ Observao: Paciente foi internado no dia 21 de novembro por a apresentao de um episdio sbito de perda transitria de fora nos membros inferiores, com queda ao cho; refere-se a perda parcial da viso e progressiva meses atrs des-progressiva. Como antecedentes, destaca um episdio de acidente vascular cerebral h 11 anos. Durante a internao, foi realizada uma angiografia mostrando uma significativa estenosi na artria basilar, causando o quadro. Durante a evoluo, a doente apresenta anemia ferrornica com mal-estar, pelo que foi preciso um TC toraco-abdominal, relatando a presena de um hematoma retroperitoneal. * Hematoma sangramento / retroperitoneal uma complicao da angiografia clssica que deve ser hemoglobina. assistido, controlando o hematcrito e

Iniciais: M.P.D Consulta externa

Idade: 72

Sexo: M

Local da observao:

Diagnstico: Doena de Parkinson Aspectos particulares da Histria/ Observao: Consulta de seguimento, referindo algum episdio de tremor em reposo e de instalao espontnea nos ltimos meses. Na explorao, a marcha aparenteamente sem alteraoes, excepto ligeira disminuao na amplitud dos passos. Tive num momento, tremor na ma direita.

DIA 6 DOENTES OBSERVADOS: Iniciais: J.S.A Idade: 55 Sexo: M Local da observao: HSM

Diagnstico: Sem concluir Aspectos particulares da Histria/ Observao: Ingreso em HSM derivado do hospital de Torresvedras na quarta-feira passada com suspeita de AVC. As manifestaes clnicas apresentadas foram hiperemia ocular, sensao do corpo estranho ocular, ligeira queda da comissura bucal direita e afasia. Nega perda de viso, dor de cabea, vmitos, nuseas, formigamento, perda de sensibilidade ou desorientao. Explica notar o arrastamento da perna direita h uma semana e meia. Como antecedentes, refire HTA com de medicao h mais de 20 anos, tabagismo h mais de 25 anos e consumo moderado de lcool. Trata-se de que, aos 34 anos de idade, ele comeou a sentir uma sensao de formigamento na mo direita, que se estendia a perna direita, sem perda de fora; Foi pesquisado com suspeita de EM com vrias RM, sem atingir qualquer resultados concluente e tive resoluo espontnea em 3-4 anos. Na explorao, o paciente est consciente, orientado no tempo e no espao, com boa aparncia geral. Ele destaca uma ligeira queda da comissura labial direita, com Hemiparesia direita facial. Babinsky bilateral.