Problemas de desarrollo Depresin Infantil En general se han hecho pocos estudios empricos en relacin con la depresin infantil debido

a la controversia sobre la existencia de esta patologa y su naturaleza en la poblacin infantil. Actualmente el consenso general es que s se presenta la depresin en los nios y que es similar a la depresin en los adultos; sin embargo, la aceptacin de la existencia de depresin infantil no supuso una unicidad de criterios: por un lado estn los partidarios de que la depresin en los nios es equiparable a la de los adultos y por otro lado, los que consideran que la depresin en los nios tiene caractersticas propias; entre estos ltimos cabe distinguir la lnea de los desarrllistas, que piensan que la depresin en los nios va cambiando segn la etapa evolutiva y por enda en cada una hay una sintomatologa popia, no equiparabale a la de los adultos. Principalmente son cuatro las orientaciones o modelos principales que nos van a servir de gua en cuanto a la concepcin de la depresin infaltil: 1.- la concepcin de que la depresin en nios no existe, 2.- la depresin infantil enmascarada, 3.- la depresin infantil como un aspecto transitorio del desarrollo y 4.- la concepcin de la depresin infantil como un desorden clnico paralelo al del adulto, a continuacin presento un cuadro para esquematizar estas ideas Depresin infantil Existe No existe

Evolutiva

Enmascarada

Psicoanlisis

Estudios estadsticos Lefkowitz y Burton

Formas segn la edad

Equivalentes depresivos

El yo en formacin Los sntomas depresi No existe supery vos son transitorios y normales

La depresin en la niez no existe Esta primera perspectiva fue tomada por el psicoanlisis clsico en el que se consideraba que el nio no tiene la madurez intrapsquica para experimentar una depresin. En este modelo se propone que por razones estructurales este trastono no puede aparecer en la niez ya que la depresin es un fenmeno del supery que incluye agresin que se vuelca sobre el yo. El conflicto en el supery es el que provoca los sentimientos de culpa, que es uno de los sntomas centrales de la depresin. Ya que el supery del nio est completamente desarrollado, la depresin no puede existir. Otros psicoanalistas explicaron la depresin como un problema de baja autoestima que resulta de la discrepancia entre el yo real y el yo ideal. Ya que la representacin estable del yo no se logra hasta la adolescencia, bajo esta perspectiva la depresin tampoco puede aparecer durante la niez. Posteriormente con las aportacines de Klein y colaboradores (1950)la teora psicoanaltica reconoci no solo que la depresin es un estado afectivo que se presenta como un aspecto normal del desarrollo desde el primer ao de vida, sino que tambin puede adquirir un carcter psicopatolgico y llevar al nio incluso a la muerte. Con esto se hace notar que la depresin infantil se presenta en ocasin de prdidas, separaciones o de una relacin txica con la madre y que sus manifestaciones dependern del desarrollo intrapsquico del nio. Estos autores, que no dan tanta importancia al desarrollo de estructuras, aceptan que la depresin en nios es posible y que se manifiesta con distorciones afectivas y cognitivas ocasionadas por interacciones padre-hijo patolgicas. Estas interacciones dan lugar a influir y modificar el medio y por la dependencia exagerada de las figuras importantes para recibir gratificacin. En una lnea muy diferente a la psicoanaltica, en 17978, Lefkowitz y Burtn, tomando una perspectiva estadstica del concepto de normalidad, propusieron tres puntos para afirmar que la depresin no existe en la niez: 1.- como las condiciones depresivas son muy comunes entre los nios normales, entonces las manifestaciones clnicas no son atpicas estadsticamente ni psicopatolgicas; por tanto el sndrome no existe. 2.- las caractersticas principales del sndrome son un fenmeno transitorio de desarroll que desaparece con el tiempo; por tanto, no se puede decir que sea algo psicopatlogico. 3.- ya que los sntomas remiten espontneamente, el tratamiento no es necesario. Depresin enmascarada Algunos autores cmo Glser en 1968y Malmquist en 1977, propusieron que la depresin existe en los nios pero como una entidad patolgica interna inobservable que adopta manifestaciones externas diferentes de las de los adults, es decir, que la depresin est encubierta. Los sntomas enmascarados ms comunmente citados son:

*Hiperactividad *desobediencia *somatizacin *enuresis *delincuencia *irritabilidad *berrinches *fobias *jugar con fuego *dificultades escolares La principal crtica a esa postura es que cualquier sntoma es considerado como un posible indicadir de depresin y que no hay forma de asegurar que efecticamente stos enmascarenuna depresin, pues son quejas y sntomas conductuales tpicos de la niez que pueden ser conductas adaptativas en respuesta a eventos estresantes. Estudios posteriores han permitido llegar a la conclusin de que la depresin no est enmascarada si se lleva a cabo una evaluacin diagnstica exhaustiva y minuciosa. Por ello, la funcin de un buen clnico es realizar una intervencin diagnstica adecuada que permita dilucudar si debajo de sntomas como irritabilidad, hiperactividad o dificultades escolares, se encuentran sntomas depresivos o si nicamente se trata de un problema conductual o incluso de la existencia de ambos trastornos. La depresin en la niez es transitoria algunos de los pioneros dentro de esta conceptualizacin son Rutter y colaboradores, quienes conciben la depresin como un aspecto del desarrollo en donde la depresin puede surgir en cualquier momento pero la sintomatologa se disperara en funcin de la edad. Lo que pone de manifiesto esta alternativa es que los sntomas de la depreson pueden variara travs de los distintos estadios de desarrollo y por tanto no hay que confundir los sntomas que son comunes al desarrollo normal con aquellos que son especficos de un desorden depresivo. Estos autores explican que lo que suele parecer en ocaciones como un trastorno depresivo es slo un estado pasajero porque el nio no puede tolerar durante mucho tiempo sentimientos de tristeza o angustia y no tarda en desplazar su atencin hacia pensamientos o actividades ms placentaras. Sealan que el nio posee todava suficiente fluidez entre fantasa y realidad como para evitar las verdades deagradables y orientar la conducta hacia el placer inmediato. Deteniendo as los elementos cognitivos, afectivos y conductuales que dan lugar a las vivencias depresivas; por tanto, los nios son capaces de defenderse de la depresin mediante diferentes actitudes, pero estas actitudes no son equivalentes depresivos ni evidencias de una depresin encubierta, son, ms bien, intentos de adaptacin para enfrentar una situacin que, a juicio del diagnosticador, es capaz de provocar una depresin en un adulto.

La depresin en la niez es paralela a la del adulto Los autores que sigues esta lnea de pensamiento proponen que la depresin en los nios es un desorden no encubierto y similar a la del adulto. En 1967, Beck, seal que las cuatro categoras de sntomas depresivos en los adultos tamben se presentan en los nios, ests categoras comprenden: *Sntomas afectivos: disforia, cambio en el estado de nimo, lloriqueo, apata, sentimientos de soledad. *Sntomas cognitivos: Baja autoestima, autodesprecio, culpa, indecisin y pesimismo *Sintomas motivacionales: Evitacin, escape, pasividad, baja energa para socializacin. *Sintomas vegetativos y psicomotores: Problemas con el sueo, alimentacin y quejas somticas. Adems de estos sntomas pueden aparecer problemas asociados al periodo de desarrollo. El DSM IV, establece que las caractersticas enlistadas dentro de los trastornos del estado de nimo, son las mismas en los adultos que en los nios y el diagnstico del adulto es apropiado para los nios; sin embargo, menciona que las caractersticas asociadas pueden ser diferentes en ambos. Incluye dos notas referidas a los nios; la primera relativa al estado de nimo que puede ser irritable, ms que un estado de tristeza manifiesto, y la segunda, relacionada con la prdida de peso en el sentido de que hay que considerar si se dan ganancias que cabra esperar para el desarrollo del nio. En el caso de la CIE-10, no se hace ninguna referencia a la edad o cualquier caracterstica tpica por el hecho de tratarse de nios. En la seccin relativa a los tratornos de comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia, hace referencia al trastorno disocial depresivo, en el que se incluye el trastrno disocial asociado a un trastorno depresivo y remite a la descripcin que se hace para dichos trastornos en los adultos. Episodio Depresivo Leve. Debe durar al menos 2 semanas y ninguno de los sntomas debe estar en grado intenso. Tiene facultad para llevar a cabo su actividad laboral o social, aunque es probable que no las deje por completo. Presenta los siguientes sntomas: 1. Animo depresivo. 2. Perdida del inters i la capacidad de disfrutar. 3. Aumento de fatiga. Episodio Depresivo Moderado. Deben estar presentes al menos 2 de los siguientes sntomas: animo depresivo, perdida de inters y de la capacidad de disfrutar o aumento de la fatigabilidad. As como al menos 3 de estos sntomas: disminucin de la atencin y concentracin, perdida de la confianza de s mismo y sentimientos de inferioridad, ideas de culpa

y de ser intil, perspectiva sombra del futuro, pensamientos y actos suicidas o de auto agresiones, trastornos del sueo o prdida de apetito. Deben durar al menos 2 semanas. El sujeto suele tener grandes dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social, laboral y domstica. Episodio Depresivo Grave sin Sntomas Psicticos. El enfermo suele presentar una considerable angustia o agitacin. El riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. El paciente debe presentar los 3 sntomas del Episodio Depresivo Leve y Moderado, y por lo menos 4 de los dems sntomas; todos ellos en intensidad grave. No es probable que el sujeto sea capaz de continuar con su actividad laboral, social o domstica ms all de un grado muy limitado. Se considera que la semiologa de la depresin infantil es variada, destacando 10 conductas como sntomas ms importantes de la depresin: 1. Humor disfrico. 2. Auto desesperacin. 3. Comportamiento agresivo (agitacin). 4. Trastorno del sueo. 5. Modificacin en el rendimiento escolar. 6. Retraimiento social. 7.Modificacin de la actitud hacia la escuela. 8. Quejas somticas. 9. Perdida de la energa habitual. 10. Modificacin habitual del apetito y/o del peso. Los sntomas van variando dependiendo de la etapa de desarrollo. En nios pequeos, hasta que entran en la edad escolar, la depresin toma una base psicosomtica (Trastornos en la alimentacin y en el sueo, onicofagia, crisis de llanto, enuresis) y puede desarrollarse en 3 fases de conducta. 1. Fase de protesta: corresponde a una ansiedad de separacin (de la madre). 2. Fase de desespero: el nio rehsa comer, no se deja vestir, se queda callado, inactivo, sin solicitar nada de su entorno, con expresiones de pena y duelo. 3. Fase de desvinculacin: se elabora la prdida o se construyen defensas contra la misma, las conductas ms comunes son el llanto y gritos. En nios mayores, se presenta una alta sensibilidad, dificultades de conducta, irritabilidad y sentimientos de inferioridad, que a veces irrumpen en forma de ideas suicidas, tiene un semblante triste y muestra escaso inters hacia el entorno; rechaza la ayuda que se le ofrece, y abandona prontamente todo aquello que le decepciona. Junto a estos sntomas pueden aparecer los ya mencionados de la base somtica. Algunos nios enmascaran su depresin mediante una autocrtica exagerada, un fracaso escolar, dificultades en el manejo de la agresividad o de irrupciones agresivas. En los adolescentes, la sintomatologa ya mencionada, se hace ms aguda,

aparecen sentimientos de auto desprecio, impotencia, inhibicin respecto al entorno, ideas de suicidio, etc. Tomando en cuenta lo anterior se puede decir que la depresin infantil es una entidad clnica diferente pero con cuyas caractersticas son isomrficas con las del adulto. De los enfoques analizados el ltimo es el que goza de mayor aceptacin en la actualidad. A continuacin presento un cuadro con las manifestaciones de la depresin durante el desarrollo

Etiologa de la Depresin Infantil. La depresin infantil ha sido asociada a diversos factores precipitantes como los biogenticos y psicosociales que son aquellos que se refieren a circunstancias o eventos crticos inmediatamente anteriores a la aparicin de la misma. Factores Biogenticos. Segn los modelos actuales, en la gnesis de la depresin participan factores biolgicos en los que se incluyen la disfuncin del sistema neuroendocrino (aumentan los niveles de cortisol y disminuye la hormona de crecimiento), por una disminucin de la actividad de serotonina (neurotransmisor neuronal) y por efecto de la herencia (caso de padres depresivos). Factores Psicosociales. Desde el momento del nacimiento, o quizs antes, todo nio est sometido a un sin fin de estmulos, experiencias, situaciones traumticas, eventos positivos y negativos, que forman parte de nuestro complejo entorno social. Muchos de ellos pueden poseer angustia y/o depresin en el nuevo ser en desarrollo. De esta forma la mayora de los clnicos e investigadores han compartido la conviccin de que existe una relacin entre los sucesos estresantes de la vida y la depresin clnica. Otro factor importante es la familia encargada de mantener satisfactoriamente el equilibrio de sus miembros en los niveles sociales, biolgicos y psicolgicos. La familia es el entorno ms inmediato del nio, el apego ante madre e hijo, es el vehculo de una adecuada integracin social y personal del nio. Ms tarde se vuelven indispensables para el normal desarrollo del nio, las buenas relaciones con los padres. La posicin que se ocupa entre los hermanos tiene una fuerte influencia sobre la depresin. Los padres deben prestar especial atencin a la construccin de una adecuada autoestima y auto eficacia en el nio, as como incentivar en ellos la capacidad de afrontamiento y el manejo de adecuado de la frustracin. Se ha detectado que los eventos vitales ms significativamente asociados a la depresin infantil son la muerte de familiares cercanos como los padres, hermanos, abuelos, tos y primos o mascota, la separacin o divorcio de los padres, padre ausente, maltrato fsico y/o verbal por parte de algn familiar cercano, abuso sexual y familia disfuncional. En la actualidad se admite una compleja interaccin de distintos factores biogenticos como psicosociales que sirven de base para la aparicin de las distintas conductas normales y patolgicas. Es necesario que se d una cierta vulnerabilidad personal, familiar y ambiental que combinadas dan lugar a la aparicin de una conducta desajustada.

Evaluacin y tratamiento La valoracin inicia con una entrevista a los padres o tutores, prosigue ms tarde con una intervencin individual o grupal con el nio. En la entrevista los padres proporcionan los datos e historia clnica del nio, antecedentes familiares y sus sntomas actuales, completndola con la aplicacin de pruebas psicolgicas que se estimen necesarias. Los resultados nos permiten establecer el tratamiento adecuado y brindar orientacin a los padres proponiendo vas de actuacin. El tratamiento de la depresin infantil debe ser individualizado, adaptada a cada caso en particular y a la fase de desarrollo que se encuentra el nio, tomando en cuenta su funcionamiento cognitivo, su maduracin social y su capacidad de mantener la atencin. Se debe de involucrar de una manera activa a los padres y realizar intervenciones hacia el entorno del nio (familiar, social y escolar). El tratamiento se puede llevar a cabo desde diferentes perspectivas: Terapias psicolgicas: entre las cuales se encuentran: Terapia Cognitiva: Se han desarrollado programas dirigidos a modificar las dstorsiones cognitivas en nios deprimidos. Este tipo de terapia en primer lugar, favorece las habilidades y autocontrol, y en segundo lugar pretende alcanzar varios objetivos, para lo cual se han elaborado diversas tcnicas, en las cuales se pretende que el nio aprenda a procurarse mayores esfuerzos positivos disminuyendo as los autos punitivos. Con la auto observacin dirigida, se busca que se preste ms atencin a los acontecimientos favorables, rechazando la preferencia que generalmente siente por los depresigenos; con las tcnicas de auto evaluacin, se pretende que el nio deprimido se muestre menos perfeccionista y exigente en sus logros, adecundose a expectativas y rendimientos ms realistas; y por ltimo, en las tcnicas de autocontrol se incluye el entendimiento para favorecer todo lo que aumente su asertividad. Tratamiento cognitivo-conductual: existe poca informacin en cuanto al tratamiento psicolgico de la depresin en nios y adolescentes; mucha de la bibliografa existente se centra en el reporte de casos, adems de que las intervenciones sugeridas son slo una extensin de la que se emplea en los adultos. El objetivo del tratamiento es entonces inctrementar las habilidades y promover su pensamiento real y adaptativo Psicoterapia Psicodinmica: dentro de esta corriente, se asume que una de la principales causas de la depresin en los nios se debe a una alteracin de la relacin afectiva entre el nio y sus padres, en donde estos ltomos trasmiten a su hijo su rechazo de una manera muy sutil y encubierta (o a veces franca y agresiva); mientras que el nio va almacenando en enojo y la rabia que esto le produce sin poder expresarlo abiertamente por temos a perder por completo el cario de sus

padres, de quienes, adems, depende demasiado. El objetivo teraputoco es, por una parte, modificar las relaciones objetaes, canalizar los impulsos histiles por vas ms adaptativas, disminuir las fuentes de frustracin y por la otra, reconstituir la relacin del nio y sus padres y reforzar las reas de gratifiacin y estima. Con nios pequeos es necesario un cierto grado de manejo externo y por supuesto la participacin de la familia. Terapia Familiar: es una terapia de grupo, en la que los miembros de la familia reciben ayuda para mejorar sus relaciones entre ellos. Tratamiento Farmacolgico. El uso de frmacos debe de estar prescrito y controlado por un mdico Psiquiatra. Entre los antidepresivos ms utilizados encontramos los Triciclicos: imipramina, amitriptilina, e Inhibidores Selectivos de Recapturacin de la Serotonina (ISRS). Tratamiento Combinado: Este tipo de tratamiento consiste en la combinacin de terapias farmacolgicas, varios tipos de psicoterapia (individual, familiar, grupo), y diferentes programas conductuales y psicopedaggicos.

Ansiedad Infantil El sufrimiento psquico es un subproducto inevitable de la dependencia del nio y de los propios procesos normales del desarrollo. Los nios pequeos sufren con intensidad por cuanto retrasa, limita y frustra sus necesidades corporales y por los brotes pulsionales. Sufren por las separaciones, por las decepciones, celos y rivalidades y por las angustias inecitablemente suscitadas por el propio desarrollo cognitivo, afectivo y social; en resumen, la angustia forma parte de la vida de todo nio, aunque puede ser tambin la manifestacin de una evolucin de carcter patolgico. Los nios y adolescentes con trastornos de ansiedad suelen experimentar un miedo intenso, preocupacin o inquietud que puede durar largos perodos de tiempo y afectar significativamente sus vidas. Si no se trata con prontitud, los trastornos de ansiedad pueden derivar en: Repetidas ausencias a clase o una incapacidad para terminar el perodo de escolaridad. Deterioro en las relaciones con iguales. Baja autoestima. Abuso de alcohol u otro tipo de drogas. Problemas de ajuste en situaciones laborales. Trastornos de ansiedad en edad adulta. Existe una variedad de trastornos de ansiedad que pueden afectar a nios y adolescentes. A continuacin, se describen la mayora de ellos, as como sus caractersticas: Trastorno de ansiedad generalizada:Los nios y adolescentes con este trastorno se preocupan en extremo por sus actividades, ya sea por su rendimiento acadmico, deportivo o incluso por ser puntual. Esta clase de personas suelen ser muy responsables, se sienten tensos y necesitan mucha seguridad. Pueden quejarse de dolores de estmago u otras afecciones que no parecen tener una causa fsica. Trastorno de ansiedad por separacin:Los nios con este trastorno suelen tener dificultad en dejar a sus padres para ir a la escuela o campamento de verano, quedarse en casa de un amigo o estar solo. A menudo, se aferran a sus padres y tienen problemas para quedarse dormidos. El trastorno de ansiedad por separacin puede ir acompaado de depresin, tristeza o miedo a que algn miembro de la familia se vaya o muera. Aproximadamente uno de cada 25 nios experimenta trastorno de ansiedad por separacin.

Fobias:Los nios y adolescentes con fobias tienen excesivos miedos no reales de ciertas situaciones u objetos. Muchas fobias tienen nombres especficos, y el trastorno puede centrarse en animales, tormentas, agua, lugares altos o situaciones especficas como encontrarse encerrado en un lugar reducido. Los nios y adolescentes sienten verdadero pavor a ser criticados o juzgados duramente por los dems. Intentarn evitar los objetos y situaciones temidas, por lo que el trastorno puede limitar gravemente sus vidas. Trastorno de pnico:Los ataques de pnico repetitivos en nios y adolescentes sin una causa aparente son signos de un desorden de pnico. Los ataques de pnico son perodos de intenso miedo acompaados por fuertes latidos del corazn, sudoracin, mareo, nauseas o sentimiento de muerte inminente. La experiencia es tan terrible que viven con el miedo de que puedan sufrir otro ataque. Los nios y adolescentes con el trastorno suelen hacer cualquier cosa para evitar la situacin que provoque otro ataque. Es posible incluso que no quieran ir a la escuela o separarse de sus padres. Trastorno obsesivo-compulsivo:Los nios y adolescentes con trastorno obsesivocompulsivo, se ven atrapados en un patrn de pensamientos y comportamientos repetitivos. Aunque puedan reconocer que stos parecen sin sentido y traumatizantes, son muy difciles de parar. El comportamiento compulsivo puede incluir lavarse repetidamente las manos, contar o poner en orden objetos una y otra vez. 2 de cada 100 adolescentes experimentan trastornos obsesivos. Trastornode estrs post-traumtico:Los nios y adolescentes pueden desarrollar un estrs post-traumtico despus de haber experimentado un acontecimiento sumamente estresante, como experiencias de abusos fsicos o sexuales, ser testigo de un hecho violento, la vivencia de un desastre como un bombardeo o un huracn. Los jvenes con dicho trastorno suelen experimentar el acontecimiento una y otra vez en forma de fuertes recuerdos, instantneas, u otra clase de pensamientos perturbadores. Como resultado, pueden intentar evitar todo lo que se encuentra asociado con el trauma. Tambin sobreactuar al sobresaltarse o tener dificultades del sueo. Los sntomas generales que presentan los niosen estos casos, son: Trastornos afectivos:tales como un marcado sentimiento de inferioridad, la asertividad es un tema difcil en ellos, suelen ser tmidos. Trastornos intelectuales y dificultas escolar:por dficit de atencin, memoria, rendimiento general. Trastornos motores:pueden presentar tartamudez, sonambulismo, succin del pulgar. Trastornos somticos: insomnio, euresis, asma bronquial, anorexia, cefaleas,

vmitos, abdominalgias. Tratamientos La ansiedad es un trastorno causado por mltiples factores que traen como consecuencia sntomas fsicos, emocioneles, cognitivos y conductuales. En cada caso el teraputa tratar de ir rescontruyendo el origen del problema y cmoste se ha ido perpetuando en el curso del desarrollo. Farmacoterapia: cierto nmero de frmacos como antidepresivos, benzodiacepinas, neurolpticos y antihistamnicos son prescritos a los nios que padecen trastornos de ansiedad, pero los estudios controlados relativos a estas indicaciones son poc numerosos y conducen a resultados poco concluyentes a)antidepresivos: los mas usados son ls tricclicos como el Prozac. El uso de estos parte del conocimiento de que hay ciertas similitudes entre los trastornos del estado de nimo y los de ansiedad y que estas sustancias actan incrementando el nivel de ciertos neurotrasmisores. b)agentes ansiolticos: los frmacos basados en la bezodiacepina, en la actualidad son ms recetados por sus efectos clnicos positivos. Actan deprimiendo elo sistema nervioso central, particularmente esa parte del cerebro que se encuentra bajo control involuntario. c)betabloqueadores: ayudan a reducir la hiperactividad del sistema nervioso simptico y en consecuencia, tienden a inhibir algunas manifestaciones fsicas de la ansiedad. Tratamiento conductual: se utilizan diferentes procedimientos para el tratamiento de los trastornos de ansiedad como son: el reforzamiento positivo que tiene gran xito en modificar una gran variedad de comportamientos ansiosos, como el de la fobia escolar, la extincin, que se refiere a la eliminacin de las consecuencias reforzantes que viene despues de una respuesta de evitacin al estimulo temido, el reforzamiento diferencial de otras conductas, que implica ensear al nio a desarrollar respuestas de tranquilidad y relajamiento de la misma manera y con la misma frecuencia en situaciones no exitosas que en situaciones de xito, el modelamieno que implica aprender o cambiar una conducta a travs de la observacin e imitacin de los dems y la biorretroalimentacion y neurrretroalimentacin que es a trabs de las respuestas electromiogrficas de temperatura y tomo muscular que se usan como herramienta teraputica Mtodos cognitivos: Desensibilizacin sistemtica este mtodo implica exponer al nio en foma fradual a situaciones o eventos que le procoquen miedo o ansiedad. Puede hacerce mediante la imaginacin o la vida real y consta de tres fases que son: el entenamento en la relajacin, el desarrollo de jerarquas de ansiedad y la desensibilizacin sistemtica como tal.

Tratamiento cognitivo-conductual la meta final de esta terapia es ensear al nio a reconocer seales de cualquier manifestacin de ansiedad para despus usarlas como pistas de sus inicios y poder controlarla mediante estrategias especficas. A continuacin se muestra un ejemplo del contenido de las sesiones para este tratamiento Elementos bsicos del programa cognitivo-conductual (Kendall, 1990, 1994). OBJETIVOS Reconocer los sentimientos de ansiedad y las reacciones somticas Detectar los pensamientos del nio en las situaciones que le provocan ansiedad Desarrollar un plan de afrontamiento de la ansiedad Evaluar su propia actuacin y autorreforzarse cuando sea adecuado. ESTRATEGIAS Modelado. Exposicin en vivo. Role-playing. Relajacin. Autoinstrucciones. Refuerzo contingente. APLICACIN: Individual CONTENIDO DE LAS SESIONES Bloque 1 : sesiones de entrenamiento Sesin 1: Toma de contacto entre el terapeuta y el nio, y obtencin de informacin sobre las situaciones que le provocan ansiedad. Sesin 2: Identificacin de los distintos tipos de sentimientos. Sesin 3: Construccin de una jerarqua de las situaciones que generan ansiedad en el nio para diferenciar su reaccin de ansiedad de otro tipo de reacciones e identificar sus propias reacciones somticas. Sesin 4: Entrenamiento en relajacin mediante una grabacin auditiva que se utiliza fuera de las sesiones, y colaboracin de uno de los padres para revisar los objetivos del tratamiento e intercambiar informacin sobre la ansiedad del nio. Sesin 5: Reconocimiento por parte del nio de las autoverbalizaciones en situaciones elicitadoras de ansiedad. Sesin 6: Desarrollo de estrategias de afrontamiento a la ansiedad. Sesin 7: Ejercicios de autoevaluacin y autorrefuerzo. Sesin 8: Revisin de los conceptos y habilidades aprendidas en las sesiones anteriores.

Bloque 2: sesiones de prctica de las habilidades aprendidas Sesin 9: Prctica de las habilidades aprendidas en situaciones que no le provocan ansiedad y posteriormente exposicin a situaciones que le elicitan ansiedad leve, primero de forma imaginal y despus en vivo. Para ello, se utilizan tcnicas de modelado y de role playing. Sesiones 10 a 13: Exposicin del nio a situaciones reales e imaginativas que le provocan ansiedad elevada, apoyndose en el role-playing y en la administracin de refuerzo. Sesiones 14 y 15: Prctica de las habilidades de afrontamiento en situaciones que provocan mucha ansiedad. Elaboracin de un trabajo en el que se explique a otros nios como afrontar la ansiedad. Sesin 16: Revisin de las estrategias aprendidas e invitacin para practicar las habilidades de afrontamiento en la vida diaria. Terapia racional-emotiva la meta es guiar a los pacientes a identificar y cambiar los pensamientos irracionales que acentan sus dificultades psicolgicas particulares y llevarlos hasta un punto donde puedan actuar y sentir de manera sensata y racional. Se les ensea a remplazar pensamientos desadaptativos por pensamientos mas racionales pero debido a la sofisticacin cognitiva que esta terapia requiere se dificulta su aplicacin en nios Tratamiento psicodinmico Antes de comenzar esta intervencin es necesario hacer un aevaluacion minuciosa del nio para tener claros puntos tales como los antecedentes del desarrollo (episodios precoces de separacin, ruptura de sus relaciones o trastornos psicosomticos relacionados con angustias arcaicas), entender como se relaciona el nio con su entorno; sus reas de inters, la manera en que enfrenta las dificultades y cmo las resuelve, cmo expresa sus emociones y especialmente la anisedad y la angustia y entender la influencia de los padres frente a los problemas del nio, ya que hay que tomar en cuenta que hay una gran incidencia de trastornos ansiosos o depresivos en padres de nios ansiosos. El objetivo de esta terapia es analizar y modificar los principales mecanisos de denfensa y producir cambios estructurales en el yo y el supery. Los conflictos inconscientes son llevados a primer termino

Hiperactividad La hiperactividad infantil es un trastorno de conducta de origen neurolgico. Su incidencia es de un 3% a un 5% de la poblacin infantil. Sucede ms en nios que en nias. Un 25% de los nios hiperactivos incurren en actos delictivos, abusan del alcohol, drogas... El principal trastorno de los nios hiperactivos es el "Dficit de atencin" y no el "Exceso de actividad motora". El "Dficit de atencin" habitualmente persiste y el "Exceso de actividad motora" desaparece. CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LOS NIOS HIPERACTIVOS Antes de resaar las principales caractersticas del nio hiperactivo hemos de decir que no tienen un comportamiento extravagante extrao o inusual durante la infancia.Mantienen conductas conflictivas slo por la frecuencia que la mantienen, la intensidad y la inoportunidad del momento en el que ocurren.Estos nios tienen dificultad para controlar su conducta en presencia de otros y les resulta ms fcil cuando estn slos. No todos los nios hiperactivos mantienen las mismas caractersticas que a continuacin se describen pero las dificultades de atencin, impulsividad e hiperactividad son rasgos comunes que presentan todos los nios. Como caractersticas se destacan ATENCIN Lo que ms caracteriza al nio hiperactivo es su falta de atencin cercana a detalles. La distraccin ms vulnerable es a los estmulos del contexto ambiental. En casa tienen dificultades para seguir las directrices que se le marcan, para organizarse y parece que no escuchancuando se les habla. En el colegio cometen errores por no fijarse en los trabajos o en las diferentes actividades. Con frecuencia saltan de una tarea a otra sin terminarla, ya que evitan situaciones que implican un nivel constante de esfurzo mental. IMPULSIVIDAD Con freciencia acta de forma inmediata sin pensar en las consecuencias. Est inquieto con las manos o los pies y no puede sentarse quieto. Est activo en situaciones en que es inapropiado. Habla de forma excesiva , responde antes de que la otra persona termine, tiene dificultad para esperar su turno y frecuentemente interrumpe. HIPERACTIVIDD

Lo ms caracterstico de estos nios es la excesiva actividad motora. Siempre estn en continuo movimiento, corren, saltan por la calle, nunca quieren ir cogidos de la mano... Su excesivo movimiento no persigue ningn objetivo, carece de finalidad. COMPORTAMIENTO Su comportamiento es imprevisible, inmaduro, inapropiado para su edad. No son malos pero s que son traviesos. Se muestran violentos y agresivos verbal y fisicamente Con frecuencia mienten y cometen hurtos. APRENDIZAJE La mayora de los nios hiperactivos presentan dificultades en el aprendizaje. El 40 50% de los nios hiperactivos tienen un bajo rendimiento escolar. Tienen dificultades perceptivas, con lo cual no diferencian bien entre letras y lneas y tienen poca capacidad para estructurar la informacin que recibe a travs de los distintos sentidos. Las dificultades de los nios hiperactivos estriban en la adquisicin y el manejo de la lectura, escritura y el clculo. Son torpes para escribir o dibujar, tienen mala letra y cometen grandes errores de ortografa. En calculo, se olvidan de las llevadas y operaciones bsicas. En lectura, omiten palabras, slabas e incluso renglones, no comprenden lo que leen, pueden identificar las letras pero no saben pronunciarlas correctamente. Tienen dificultad para memorizar y para gereralizar la informacin adquirida. DESOBEDIENCIA Como dijimos anteriormente al nio hiperactivo le cuesta seguir as directrices que se le marcan en casa. El nio hace lo contrario de lo que se dice o pide. Los padres tienen especial dificultad para educarles en adquirir patrones de conducta(hbitos de higiene, cortesa...). ESTABILIDAD EMOCIONAL Presentan cambios bruscos de humor, tienen un concepto pobre de s mismo y no aceptan perder, por lo que no asumen sus propios fracasos. Causas
La informacin sobre el porqu el trastorno del dficit de atencin es escasa. Los cientficos, necesitan estudiar las causas como para identificar mejores maneras de tratar, y quizs algn da prevenir el trastorno de Dficit de Atencin. Estn encontrando ms y ms evidencia de que dicho trastorno no surge del ambiente del hogar sino a raiz de las cusas biolgicas. Durante algunos aos se consider que una posible causa del dficit de de atencin era una "lesin cerebral" quizs como resultado de una infeccin temprana o complicaciones al nacer. Pero esta teora fue rechazada porque poda ser explicativa de slo un pequeo nmero de casos.

No toda persona con Dficit de Atencin tiene una lesin cerebral o complicaciones de nacimiento.

Tratamiento En la actualidad , podemos disponer de tres modalidades para ayudar al al nio: la farmacolgica, la psicolgica y la educativa. FARMACOLGICA Segn Garca Prez y Garca Campuzano, grupo Alborcohs,1999 el tratamiento que se sigue para estos nios es, en su mejor caso, el uso de los medicamentos. El principal frmaco que se utiliza es el METILFENIDATO. Esta sustancia qumica se comercializa con distintos nombres en diferentes pases. Sus efectos inmediatos son un aumento de la capacidad de atencin y concentracin y una reduccin de la hiperactividad y la movilidad del nio, debido a que a travs de ese agente externo se estimula al cerebro para que alcance los niveles de activacin necesarios para un correcto mantenimiento de la atencin (lo que repercute en una mejora de muchos otros sntomas). Como efectos secundarios se produce en algunos casos una falta de apetito y de sueo. Sin embargo dichos efectos duran poco tiempo: se elimina por la orina en unas cuantas horas y, es preciso volver a tomar otra pastilla. Por lo general, se toma una pastilla al levantarse y otra a medio da para que el efecto sea mximo en el momento en que el nio acude a la escuela, pero depende de la prescripcin mdica que se realiza en funcin de la edad del nio, la gravedad de sus problemas... Los medicamentos que se utilizan con estos nios, son un buen apoyo mientras se combinen con procesos de enseanza para que aprenda a regular su conducta por s mismo. Normalmente es adecuado medicar al nio despus de los 5 aos. Antes de esta edad no se puede medicar porque es difcil diagnosticar en el nio el dficit de atencin, ya que est desarrollando su capacidad atencional y est en un perodo de exploracin y manipulacin, lo que hace difcil discriminar entre lo que es su comportamiento normal y el que no lo es. Estos frmacos no crean dependencia en el nio, aunque para que no se habite a la sustancia y deje de responder positivamente a ella es aconsejable su retirada temporalmente. Pero s que puede crear dependencia psicolgica en los padres ya que temen la retirada por miedo a que la situacin pueda descontrolarse sin el frmaco.

Depende de la evolucin que tenga el nio, se puede recomendar que se retire definitivamente o que se retome en perodos concretos. Por lo general, a partir de los 12 aos no se hace necesaria, si ha recibido otra clase de ayuda psicopedaggica. No se recomienda utilizar tranquilizantes porque deprimira an ms su nivel de activacin, aumentando por tanto su conducta motora para estimularse y que de esa manera suba. PSICOLGICA La vida puede ser difcil para nios con el trastorno de dficit de atencin. Ellos son los que a menudo tienen problemas en la escuela, no pueden terminar un juego y pierden amistades. Pueden pasar horas angustiantes cada noche luchando para concentrarse en la tarea y luego olvidarse de llevarla a la escuela. No es fcil hacer frente a estas frustraciones da tras da. Algunos nios liberan su frustracin actuando de manera contraria, iniciando peleas o destruyendo propiedad. Algunos vuelcan su frustracin en dolencias del cuerpo, tal como el nio que tiene dolor de estmago todos los das antes de la escuela. Otros mantienen sus necesidades y temores adentro para que nadie pueda ver lo mal que se sienten. Tambin es difcil tener una hermana o hermano o compaero de clase que se enoja, te saca los juguetes y pierde tus cosas. Los nios que viven o comparten un aula con un nio con estas caractersticas, tambin se frustran. Pueden tambin sentirse abandonados en tanto que sus padres o maestros tratan de arreglrselas con el nio hiperactivo como puedan. Pueden sentir resentimiento hacia el hermano o hermana que nunca termina sus deberes en el hogar o sentirse atropellados por un compaero de clase. Quieren amar a su hermano y llevarse bien con su compaero de clase, pero a veces es tan difcil! Es especialmente difcil ser el padre de un nio que est lleno de actividades descontroladas, deja desordenes, coje rabietas y no escucha o sigue instrucciones. Los padres a menudo se sienten impotentes y sin recursos. Los mtodos usuales de disciplina, tales como razonamiento y retos no funcionan con este nio porque el nio en realidad no elige actuar de estas maneras. Es slo que su autodominio va y viene. A raz de pura frustracin, los padres reaccionan danddoles palizas, le ridiculizan y le gritan al hijo a pesar de que saben que no es apropiado. Su respuesta deja a todos ms alterados que antes. Entonces se culpan a s mismos por no ser mejores padres. Una vez que se diagnostica el nio y recibe tratamiento, algo de la perturbacin emocional dentro de la familia comienza a desvanecerse. Ante todo esto los padres tienen que crear un ambiente familiar estable (es decir, el

cumplir o no ciertas normas propuestas por los padres tienen las mismas consecuencias), consistente (no cambiar las reglas de un da para otro), explcito( las reglas son conocidas y comprendidas por las dos partes) y predecible(las reglas estn definidas antes de que se "incumplan" o no. Tambin contamos con otro tipo de intervenciones psicolgicasque nos facilitan el tratamiento en estos nios, como son: La terapia cognitiva-conductista ayuda a personas a trabajar asuntos ms inmediatos. En vez de ayudar a personas a entender sus sentimientos y acciones, la terapia los apoya directamente en cuanto a cambiar su comportamiento. El apoyo puede ser asistencia prctica, tal como ayudar a aprender a pensar cada tarea y organizar su trabajo o fomentar nuevos comportamientos dando elogios o premios cada vez que la persona acta de la forma deseada. Un terapeuta cognitivo-conductista puede usar tales tcnicas para ayudar a un nio beligerante ( aprender a controlar su tendencia a pelear) o a una adolescente impulsiva a pensar antes de hablar. El adiestramiento en cuanto a destrezas sociales tambin puede ayudar a nios a aprender nuevos comportamientos. En el adiestramiento de destrezas sociales, el terapeuta habla de y muestra comportamientos apropiados tales como esperar el turno, compartir juguetes, pedir ayuda o responder a burlas, y luego le da la oportunidad al nio de practicar. Por ejemplo, un nio puede aprender a "leer" las expresiones faciales y el tono de voz de otras personas para poder responder ms apropiadamente. El adiestramiento de destrezas sociales ayuda a aprender a participar en actividades de grupo, a hacer comentarios apropiados y a pedir ayuda. Un nio puede aprender a ver cmo su comportamiento afecta a otros y a desarrollar nuevas maneras de responder cuando est enojado o lo empujan. Los grupos de apoyo conectan personas con inquietudes en comn. Muchos adultos y padres de nios afectados pueden encontrar que es til unirse a un grupo local o nacional de apoyo de este trastorno. Los miembros de los grupos de apoyo comparten frustraciones y xitos, recomendaciones de especialistas calificados, informacin acerca de qu funciona, as como esperanzas en s mismos y en sus hijos. El compartir experiencias con otros que tienen problemas similares ayuda a personas a saber que no estn solas. El adiestramiento en destrezas en cuanto al cuidado de hijos, ofrecido por terapeutas o en clases especiales, les da a los padres las herramientas y tcnicas para manejar el comportamiento del hijo. Una de estas tcnicas es separar el nio del resto por un corto tiempo cuando el nio se vuelve ingobernable o fuera de control. Durante los tiempos en que esta separado del resto de los ninos, se saca el nio de la situacin inquietante y se sienta solo y quieto por un rato hasta calmarse. Tambin se les puede ensear a los padres a darle "tiempo de calidad" al nio cada da durante el cual comparten una actividad placentera o relajada. Durante este tiempo juntos, el padre busca oportunidades para observar y sealar lo que el nio hace bien y para elogiar

sus fuerzas y habilidades. EDUCATIVA: Una manera efectiva de modificar el comportamiento de un nio es a travs dela ayuda educativa regida por premios, castigos, economa de fichas y contrato de contingencias. PREMIOS Par un nio un premio es algo agradable que desea alcanzar, de tal modo que har lo que sea por coseguirlo. Las actividades que ms le gustan al nio y que habitualmente suele realizar, como pueden ser jugarcon sus jugetes, ver la televisin o ir al cine con sus primos pueden entenderse y emplearse como un premio. En definitiva debe ser algo que el nio quiere y que tiene ganas de conseguir. As pues el nio recibir un premio cada vez que cumpla con la tarea deseada. CASTIGO: Los castigos implican privar al nio de algo que le agrada o forzarle a hacer algo desagradable. Puede resultar eficaz a veces, pero no siempre elimina las conductas inapropiadas en el nio hiperactivo. El castigo puede ser til para controlar ciertas conductas temporales, pero a largo plazo carece de eficacia. Si la conducta es indeseable el castigo ms eficaz es ignorarla.Siempre y cuando la conducta no sea peligrosa. Lo ms aconsejable es que el tiempo transcurrido entre la conducta y el premio o castigo sea breve para asegurar su eficacia. ECONOMA DE FICHAS: Esta tcnica consiste en dar puntos negativos o positivos en funcin de si se cumple o no cierta conducta. Cada punto negativo elimina el valor del punto positivo. El nmero total de puntos se canjea por distintos premios . La lista con las conductas "objetivo" tienen que estar al vista del nio, as como los puntos conseguidos.

Se recomienda utilizar con nios de 3 a12 aos. CONTRATO DE CONTINGENCIAS: Esta tcnica se recomienda utilizar con nios de 12 13 aos. Consiste en hacer un contrato por escrito con el nio acerca de su comportamiento. Cada uno tiene que dejar constancia en trminos especficos de la conducta que desea en el otro. Au se establece un dilogo y un acuerdo entre padres e hijos.Por lo tanto el nio juega un papel importante en el control de su conducta. Delincuencia La delincuencia es uno de los problemas sociales en que suele reconocerse una mayor necesidad y posible utilidad de la psicologa. Las conductas antisociales de los jvenes, el maltrato de mujeres, las agresiones sexuales, el consumo de alcohol y otras drogas vinculadas a muchos delitos, la exclusin social y la frustracin como base para la agresin, o el terrorismo, crean extrema desazn en las sociedades y urgen una comprensin ms completa que se orienta hacia su prevencin. Aunque todos estos fenmenos tienen un origen multifactorial, algunas de sus dimensiones psicolgicas son claves al ser el sujeto humano el que realiza la conducta antisocial. En los comportamientos delictivos se implican interacciones, pensamientos y elecciones, emociones, recompensas, rasgos y perfiles de personalidad, aprendizajes y socializaciones, creencias y actitudes, atribuciones, expectativas, etc. A lo largo de la segunda mitad del siglo XX y hasta nuestros das se ha ido conformando una autntica psicologa de la delincuencia. En ella, a partir de los mtodos y los conocimientos generales de la psicologa, se desarrollan investigaciones y se generan conocimientos especficos al servicio de un mejor entendimiento de los fenmenos criminales. Sus aplicaciones estn resultando relevantes y prometedoras tanto para la explicacin y prediccin del comportamiento delictivo Las explicaciones psicolgicas de la delincuencia que han recibido apoyo emprico de parte de la investigacin se concretan esencialmente en cinco grandes proposiciones, que actualmente se considerarn complementarias. Son las siguientes: 1. La delincuencia se aprende La teora del aprendizaje social es considerada en la actualidad la

explicacin ms completa de la conducta delictiva. El modelo ms conocido en psicologa es el de Bandura (1987), que realza el papel de la imitacin y de las expectativas de la conducta, y diferencia entre los momentos de adquisicin de un comportamiento y su posterior ejecucin y mantenimiento. Sin embargo, el modelo dominante en la explicacin de la delincuencia es la versin del aprendizaje social formulada por Akers, que considera que en el aprendizaje del comportamiento delictivo intervienen cuatro mecanismos interrelacionados: 1) la asociacin diferencial con personas que muestran hbitos y actitudes delictivos, 2) la adquisicin por el individuo de definiciones favorables al delito, 3) el reforzamiento diferencial de sus comportamientos delictivos, y 4) la imitacin de modelos pro-delictivos. 2. Existen rasgos y caractersticas individuales que predisponen al delito La investigacin biopsicolgica sobre diferencias individuales y delincuencia ha puesto de relieve la asociacin de la conducta antisocial con factores como lesiones craneales, baja actividad del lbulo frontal, baja activacin del Sistema Nervioso Autnomo, respuesta psicogalvnica reducida, baja inteligencia, Trastorno de Atencin con Hiperactividad, alta impulsividad, propensin a la bsqueda de sensaciones y tendencia al riesgo, baja empata, alta extraversin y locus de control externo. Una perspectiva psicolgica todava vigente sobre diferencias individuales y delito es la teora de la personalidad de Eysenck (Eysenck y Gudjonsson, 1989), que incluye la interaccin de elementos biolgicos y ambientales. En sntesis, Eysenck considera que existen tres dimensiones temperamentales en interaccin 1) el continuo extraversin, que sera resultado de una activacin disminuida del sistema reticular y se manifestara psicolgicamente en los rasgos bsqueda de sensaciones, impulsividad e irritabilidad; 2) la dimensin neuroticismo, sustentada en el cerebro emocional y que se muestra en una baja afectividad negativa ante estados de estrs, ansiedad, depresin u hostilidad, y 3) la dimensin psicoticismo, que se considera el resultado de los procesos neuroqumicos de la dopamina y la serotonina, y se manifestara en caractersticas personales como la mayor o menor insensibilidad social, crueldad hacia otros y agresividad. La combinacin nica en cada individuo de sus caractersticas personales en estas dimensiones y de sus propias experiencias ambientales, condicionara los diversos grados de adaptacin individual y, tambin, de posible conducta antisocial, por un marcado retraso en los procesos de socializacin. Segn Eysenck los seres humanos aprenderan la conciencia emocional que inhibira la puesta en prctica de conductas antisociales. Este proceso tendra lugar mediante condicionamiento clsico, a partir del apareamiento de estmulos aversivos, administrados por padres y cuidadores, y comportamientos socialmente inapropiados. Sin embargo, los individuos con elevada extraversin, bajo

neuroticismo y alto psicoticismo tendran mayores dificultades para una adquisicin eficaz de la conciencia moral, en cuanto inhibidora del comportamiento antisocial. Tratamiento La prevencin de la delincuencia admite variadas posibilidades, en funcin tanto de los sucesivos momentos temporales en el desarrollo de las carreras delictivas (prevencin primaria, secundaria y terciaria) como tambin de los distintos actores y contextos que intervienen en el delito (prevencin en relacin con agresores, vctimas, comunidad social y ambiente fsico) (Garrido et al., 2006). En todas estas modalidades de prevencin se requiere la colaboracin de diversas disciplinas tales como, por slo mencionar algunas que resultan ms evidentes, la criminologa, la psicologa, la victimologa, el derecho, la sociologa, la educacin, el trabajo social y el diseo urbanstico. No se har aqu referencia a todas las posibilidades y variantes de la prevencin sino que se dirigir la atencin a aqullas en que la psicologa ha mostrado hasta ahora una mayor utilidad, que se concretan principalmente en el tratamiento psicolgico de los delincuentes tanto juveniles como adultos. Los tratamientos psicolgicos se fundamentan en las explicaciones y otros conocimientos sobre la delincuencia a que se ha aludido con anterioridad, tales como la teora del aprendizaje social y los anlisis de carreras criminales. En esencia los tratamientos consisten en intervenciones psicoeducativas que se dirigen a jvenes en riesgo de delincuencia o a delincuentes convictos, con el objetivo de reducir los factores de riesgo dinmicos que se asocian a su actividad delictiva. Constituyen uno de los medios tcnicos de que puede disponerse en la actualidad para reducir el riesgo delictivo de los delincuentes. Sin embargo, ello no significa que los tratamientos sean la solucin a la delincuencia, ya que sta es un fenmeno complejo y multicausal, y requiere por ello muy diversas intervenciones. Canad es, en el plano internacional, el pas con mayor desarrollo en materia de programas de tratamiento y rehabilitacin de sus delin-19 I. ARTCULOS cuentes. Su oferta es muy amplia e incluye programas nacionales de prevencin de la violencia familiar, el denominado Programa Razonamiento y Rehabilitacin (R&R) (primer programa cognitivo aplicado con delincuentes), un programa de manejo de las emociones y la ira, uno de entrenamiento en actividades de tiempo libre, de habilidades de crianza de los hijos, de integracin comunitaria, de delincuentes sexuales, de prevencin del abuso de sustancias txicas, de prevencin de la violencia, de prevencin del aislamiento en regmenes penitenciarios cerrados, y un conjunto especfico de programas para mujeres delincuentes (Brown, 2005). En Europa, el pas que cuenta con un mayor desarrollo tcnico del tratamiento de los delincuentes es el

Reino Unido. A semejanza de Canad dispone de una amplia oferta de programas de tratamiento, que incluye los dirigidos a entrenar en habilidades de pensamiento, controlar la ira, diversos programas para agresores sexuales, programa motivacional y programa de habilidades de vida para delincuentes juveniles. Otros pases europeos con buen desarrollo del tratamiento de los delincuentes son las Pases Nrdicos, y algunos de los de Centroeuropa, como los Pases Bajos y Alemania. Espaa cuenta con una razonable oferta de programas de tratamiento de delincuentes (principalmente en las prisiones), que incluye tratamientos para jvenes internados, delincuentes drogodependientes, agresores sexuales, maltratadores, condenados extranjeros, penados discapacitados, delincuentes de alto riesgo en rgimen cerrado, y prevencin de suicidios El gran problema al que se enfrenta la aplicacin de tratamientos en las prisiones espaolas es el gran nmero de encarcelados, que no para de crecer da a da, debido, no a un aumento real del nmero de delitos, sino a un espectacular y sistemtico endurecimiento del sistema penal (Redondo, 2007). Los objetivos preferentes del tratamiento de los delincuentes son sus necesidades criminognicas, o factores de riesgo directamente relacionados con sus actividades delictivas. Andrews y Bonta (2006) se han referido a los que denominan los cuatro grandes factores de riesgo: 1) las cogniciones antisociales, 2) las redes y vnculos pro-delictivos, 3) la historia individual de comportamiento antisocial, y 4) los rasgos y factores de personalidad antisocial. En funcin de lo anterior, de los modelos psicolgicos con implicaciones teraputicas, el modelo cognitivo-conductual es el que ha dado lugar a un mayor nmero de programas con delincuentes. Desde esta perspectiva se considera que el comportamiento delictivo es parcialmente el resultado de dficit en habilidades, cogniciones y emociones. As, la finalidad del tratamiento es entrenar a los sujetos en todas estas competencias, que son imprescindibles para la vida social. Este modelo se ha concretado en el entrenamiento en los siguientes grupos de habilidades.

bibliografa Jimnez, M., Depresin infantil: aspectos clnicos, Aljibe, Espaa, 2003 Jimnez J., Miedos, fobias y trastornos de ansiedad en la infancia Aljibe, Espaa, 2002 Kendall, P. Et al., Treating anxiely disorders in children and aldolecents, EUA 2004 Solloa, L. Los trastornos psicolgicos en el nio, Trillas, Mxico 2006 http://www.psicopedagogia.com/hiperactividad http://www.sename.cl/wsename/otros/observador4/el_observador_4.pdf