APUNTES MEDICINA INTERNA CLEREANCE DE CREATININA 140 edad x peso -------------------------------= x 0.

85 72 x creatinina srica

VCM Hto x10 = 82-98 N GR

HG CM = HB = 26 34 N GR CLASIFICACIN FUNSIN RENAL POR ESTADIOS I II FG > FG< leve 90 60-89 30-59 15-29 15

III moderado FG< IV severo < FG V falla renal FG <

ANEMIA Leve Moderada Grave

Hb

Mujer 9-11 gr/dl 7-9 <7

Varn 27-33 gr/dl 31-26 20

ndice de Ritz GOT = >1.5 ALCOHOLICO

GPT

< 1.5 NECROLISIS

COMPLEJO DE CHAVEZ 1234R2 reforzado ( pulmonar) Matidez foco pulmonar 2 espacio izquierdo Latido para esternal izquierdo bajo Levanta ------ sistlico paraesternal izquierdo alto

CRITERIOS ROMA III CONSTIPACION: A) Solo dos de las siguientes precisa: 1.-Deposicin dificultosa en 25% de las defecaciones 2.-Deposiciones duras o grumosas 25% de las defecaciones 3.- Sensacin de evacuacin insuficiente 25% de defecaciones 4.- Manipulacin manual para facilitar la la evacuacin en 25% defecaciones 5.- Sensacin de obstruccin o bloqueo de recto anal 25% 6.- < de tres deposiciones por semana B) Deposiciones blandas son raras sin uso de laxantes C) Insuficientes criterios para intestino irritables TB CUTANEA. Presenta lesiones con presencia basilar: -Lupus vulgaris -Lesiones colicuativas -Lesiones ulcerativas -Lesiones verrugosas Sin presencia basilar llamadas Tuberculoides: -Tuberculoies papulonecroticas -Eritema nodoso -Liquen escrofulado

CLASIFICACION DE DESHIDRATACIN (DHT) I LEVE.-Perdida de agua de 3% y sequedad de las mucosas II MODERADO.- Perdida de agua de 6%, ausencia de sudoracin de las axilas, perdida de turgencia de la piel, hipotensin ortostatica, taquicardia, < retorno venoso, mareos y discreta hipotermia. III GRAVE.- Perdida de agua 10 %, presenta todo lo anterior mas coma, astenia muscular, < diuresis horario, < de llenado de pulso, hipotermia a 34-36 C. ENCEFALOPATIA HEPATICA: I.- Euforia, depresin, desorientacin temporo facial, dificultad en el habla, insomnio nocturno, somnolencia diurna, Flapping tromor II.- Todo lo anterior mas trastorno de comportamiento, somnolencia intensa, Flapping tramor evidente III.- Perdida de conciencia, somnolencia constante y profunda, responde solo a estmulos intensos, lenguaje incomprensible, Flapping tromor inexplorable por falta de colaboracin del paciente IV.- Coma profundo. SRIS. T .38C o < 36C FR. 20 x
FC.>90 x GB.> 12000 o < 4000

SEPSIS.- Todo lo anterior mas evidencia definitiva de de infeccin SEPSIS SEVERA.- Se asocia disfuncin orgnica, hipo perfusin o hipotensin, acidosis lctica, oliguria, alteracin del estado mental SHOCK SEPTICO.- Todo lo anterior a pesar del adecuado aporte de fluidos CLASIFICACIN WAGNER PIE DIABETICO: 0.-Sin lesin pero con riesgo 1.-Lesin superficial no infectada 2.-Lesin superficial infectada 3.- Lesin ulcerativa con compromiso

4.- Gangrena localizada 5.- Gangrena generalizada ULCERAS DE PRESION: I.-Zona eritematosa, no capas de repararse, dermis y epidermis afectada pero no destruida II.- Ulcera superficial, con desprendimiento de piel perdida de solucin de continuidad solo epidermis y dermis superficial III.- Ulcera ms profunda destruccin de la capa sub cutnea , afeccin de tejido muscular , necrosis y exudacin .No traspasa la facia sub yacente IV.- Crter profundo, caverna, fistula destruccin muscular hasta hueso, exudado abundante y necrosis tisular LESIONES DERMICAS PRIMARIAS: Macula, ppula, ndulo, tumor, vescula y ampolla, pstula SECUNDARIAS: Escama, costra, erosin, ulcera, atrofia, cicatriz, necrosis, liquenificacin, escara, vegetacin, esclerosis, goma, eccema, eritrodermia, poiquilodermia, atrofia epidrmica. SINDROME HEPATO RENAL CRITERIOS MAYORES: < depuracin de creatinina24 hrs < 40% > creatinina a 1.5 mg. /dl. Ausencia de drogas nefrotoxicas, shock de cualquier causa, perdida aguda de fluidos sepsis Proteinuria < 500 mg. da Ausencia de mejora de la tasa de filtracin glomerular con el uso de hasta 1.5 litros de expansor plasmtico.

CRITERIOS ADICIONALES: Vol. urinario < 500 cc. da Os molaridad plasmtica < que de la orina Na. Srico > 130 mEq./lt. Presencia < 50 hemates x campo en el croanalisis Na. Urinario < 10 mEq/lt.

TIPOS DE SINDROME HEPATO RENAL: I.- Ocurre en 25% de los pacientes con peritonitis bacteriana espontanea de desarrollo rpido, 90% mueren en 2 semanas y 100% en 10 semanas.

II.-desarrollo progresivo pacientes con hepatopata ms estable sin insuficiencia severa, lleva a la muerte en 3-6 meses en 100 %. TRANSTORNO DEPRESIVO PRIMARIO. Trastorno depresivo > = 1 o ms episodios depresivos > a esto abarca 5 o ms de los siguientes sntomas : Animo depresivo la mayor parte del da Disminucin importante del inters o la capacidad para el placer Prdida importante de peso, pese al aumento o disminucin del apetito Insomnio o hipersomnia da Agitacin psicomotora Fatiga o perdida de la energa

OBESIDAD IMC. = PESO/ TALLA 2 Normal = 18.5-24.99 % Delgadez aceptable = 17-18.49 % Delgadez moderada = 16-16.99 % Delgadez severa = < 16 % Sobrepeso =25-29.9 % Obesidad I = 30-34.9 % Obesidad II= 35-39.9 % Obesidad III mrbida = >40 % SINDROME METABOLICO: Obesidad abdominal = > 90cm. TG Hombres >150 mg./dl. Mujeres >150 mg./dl. HDL Hombres < 40 mg./dl. Mujeres < 50 mg./dl. P/A Hombres =>130/85 mm Hg Mujeres =>130/85 mm Hg GLICEMIA ambos > 100 mg/dl.

CLASIFICACION PRESION ARTERIAL SEGN 7 CONCENSO NORMAL PRE HIPERTENSION ESTDIO I ESTADIO II S <120 mm hg D<80 mm hg S 120-139 S 140-159 S >160 D 80-89 D 90-99 D >100

OTRA CLASIFICACIN HTA. OPTIMA NORMAL NORMAL ALTA ESTADIO 1 ESTADIO 2 ESTADIO 3 HTA AISLADA S <120 mm hg D< 80 mm hg S < 130 S 130-139 S 140-159 S 160-179 S >180 S >140 D< 85 D 85-89 D 90-99 D 100-109 D >110 D < 90

POBLACIN BACILAR (BACILOSCOPIA) (-) no se observa BAAR en toda la lamina 1-9 BAAR presente en toda la lmina (+) = 10-99 BAAR en 100 C (++) = 1-10 BAAR en 50 c (+++) = + de 10 BARR en 20 c.

HEMOPTISIS: LEVE DE AMENASANTE O MODERADA DE MASIVA CATACLASMICA 15-20 ml/ da 20-30 ml/ hr. >600 ml / 24 hrs > 600 ml/ 24 hrs. 0 150 ml / 1 hrs.

DIFERENCIA ENTRE HEMOPTISIS Y HEMATEMESIS HEMOPTISIS Antecedente de enf. Respiratoria Acompaa golpes de tos Sangre roja rutilante Sangre aireada No cesa bruscamente ( cola de hemoptisis) No incluye alimentos No se acompaa de melenas ( deglute si ) LESIONES CAUSTICAS I.- Eritema mucoso II.-reas ulceradas enfermedad eritematosa III.- reas de necrosis con fondo negruzco o blanquecino IV.- Perforacin HEMATEMESIS Antecedente enf. Gstrica Acompaa esfuerzo de vomito Sangre roja o negra Sangre no aireada Comienza y termina bruscamente Puede incluir alimentos Si se acompaa de melenas

DERRAME PERICARDICO LEVE = 8-12 cc

NODERADO = 12-14 cc SEVERO = > 14 cc

FUERZA MUSCULAR O.- Ausencia de contraccin 1.- Indicios de contraccin palpable o visible pero no desplaza 2.- Actividad muscular con desplazamiento pero no vence la gravedad 3.-Sostiene algunos segundos en contra la gravedad 50% funcin

4.-Vence fuerza de la gravedad y se percibe alguna resistencia al examen prdida de 25 % de la funcin 5.- Actividad mxima resistencia sin ninguna fatiga

EXAMEN NEUROLOGICO 1.-Funsiones cerebrales superiores 2.- Pares craneales 3.- sensibilidad 4.-Sensibilidad cortical 5.-Vestibulo cerebeloso (prueba dedo nariz) 6.-Columna vertebral y vasos sanguneos 7.-Marcha 8.-Signo de irritacin menngea CRITERIOS PARA DX/ DIABETTES MELLITUS 1.- Glicemia plasmtica > 200 mg/dl; cualquier momento da mas sntomas de Diabetes 2.-Glicemia en ayuno >126 mg/dl. 3.- Glicemia a las dos horas, despus de una sobre carga de una sobre carga de glucosa con 75 gr. La cual llega > 200 mg. 4.-En ausencia de hper glicemia, confirmar con segunda determinacin 5.-Hemoglobina glicosidad > 126 mg/dl -Glicemia basal alterada 100-125 mg/dl -Intolerancia a la glucosa 140-199 mg/dl, despus de sobrecarga oral con 75 gr. De glucosa - Son pre Diabticos, los que estn con alto grado de desarrollar la enfermedad PERICARDIO FUNSIONES DEL PERICARDIO: 1.- Fijar el corazn

2.-Reducir La friccin que produce el corazn con rganos vecinos 3.-Barrera defensiva para evitar la propagacin de infecciones 4.-Evitar la dilatacin excesiva 5.- Ayuda a regular el acept diastlica de ambas cavidades ventriculares PERICARDITIS AGUDA DX/. -Dolor torcico -Frote pericardico -Cambios auditivos, re polarizacin ventricular en el ECG. -Fiebre DERRAME PERICARDICO Aumento De la presin intrapericardica que depende de: -Volumen absoluto derrame -Velocidad de acumulacin del lquido -caractersticas fsicas del pericardio PARAMETROS DE EVOLUCION DE SEVERIDAD HDA DATOS Perdida ml. Perdida % Pulso x P arterial P pulso FR. X` . Est. Mental LEVE <750 < 15 <100 normal normal 14-20 >30 ansiedad Leve MODERADO 750-1500 15-30 100-120 norm. < disminuido 20-30 20-30 ansiedad moderada SEVERO 1500-2000 30-40 120-140 disminuido disminuido 30-40 <20 ansiedad confusin MASIVO >2000 >40 >140 disminuido disminuido >40 <10 confusin letardo

CRITERIOS DE JONES (FOR) CRITERIOS MAYORES -Carditis -Artritis -Corea -Ndulos -Eritema marginado CRITERIOS MENORES -Fiebre -Artralgia -Historio previa de Fiebre Reumtica -Reactantes de fase aguda -P-R largos en ECG. -Infarto de Miocardio existente? ENCEFALOPATIA CRONICA -Trastornos Mentales > Sensacin de enfermedad -Confusin mental > irritabilidad facial -Coma > Dificultad de concentracin, insomnio -Trastornos Neurolgicos > disartria -Hper reflexia > temblor -Cronos pate lar > y mioclonias -Babinsky > sub saltos tendinosos CLASIFICACION INSUFICIENCIA CARDIACA (NYHA) Grado: I) II) Pacientes sin limitacin de la actividad fsica normal. Pacientes con ligera limitacin de actividad fsica.

III)

Pacientes con limitacin de actividad fsica, cualquier actividad puede desencadenar los sntomas. Pacientes con sntomas de insuficiencia cardiaca en reposo.

IV)

DIFERENCIACIN ENTRE ULCERA BENIGNA Y MALIGNA POR ENDOSCOPIA CARACTERISTICAS Forma Contorno Fondo Pliege Consistencia Mucosa Gastritis Hemorragia BENIGNA regular ntido no necrtico confluyente conservada conservada infrecuente por el fondo MALIGNA irregular mal definido necrtico no confluyente friable alterada patrn mucoso frecuente frecuente por los bordes

CLASIFICACIN DE FORES TIPO Ia Ib IIa IIb IIc III ENDOSCOPIA $ activo a chorro $ activo difuso vaso visible no $ Coagulo adherido Mancha plana Lecho limpio SANGRADO >55% 55% 43% 22% 10% 5%

CRITERIOS DE FRAMINGAN MAYORES MENORES

Disnea paroxstica nocturna Ingurgitacin yugular Crepitos Cardiomegalia Edema agudo de pulmn Ritmo galope Aumento P venosa Reflejo epato yugular (+)

Edema en miembros Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Taquicardia Prdida de peso (>4.5 Kg/5 das)

Con 2 criterios mayores DX.INSUFICIENCIA CARDIACA Con 1 criterio mayor y dos menores DX INSUFICIENCIA CARDIACA INDICE CARDIO TORACICO (IT/IC) VALORES I II III IV 0.51 0.55 0.56 _ 0.60 061 _ 0.65 >0.65

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA (CLINICA) GRADOS O = No patologa venosa I = Varices reticulares y vacuolas II =Varices trocante ras III= Edema IV =Lesiones cutamas V = Ulcera necro tizada VI =Ulcera abierta

COMPLICACIONES DERMATOLOGICAS DE LA ULCERA VENOSA -Dermatitis ocre -Atrofia blanca

-Lipo dermato esclerosis -Pseudo-Kapossi -Papulomatosis cutneo -Esclerosis de contacto -Cancerizacin

CLASIFICACIN PARA LA CONDUCTA DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) SEGN ATS.

GRUPO 1 2 3 4 CIANOSIS Es la coloracin azulada de la piel y mucosas por la normal aporte de hemoglobina reducida En circulacin perifrica, la cual puede ser central y perifrica CENTRAL Generalizada Caliente Compromete mucosa Auropagia Poli globular Mejora con O2 No mejora con calor ERIFERICA - Localizada - Fra - No compromete - No auropagia - No poli globular - No mejora con O2 - Mejora con calor Paciente < de 60 aos sin enfermedad coexistente Paciente > 60 aos con o sin enfermedad coexistente Requiere estar hospitalizado, pero no ingresa a UCIR Requiere estar en UCIR

HIPERTENSION PULMONAR (HTP) Presin sistlica de arteria pulmonar 21.5 +- 5 mm hg Presin diastlica de arteria pulmonar 9.5 +- 3 mm hg Presin media (1.5+-3.5 mm hg)

HIPERTENCIN PULMONAR PRIMITIVO

Disminucin del nmero de arteriolas pulmonares Pared arteriolar hipertrfica Media fibrosis intima, con depsitos de fibrina y plaquetas Hipertrofia ventrculo derecho Dilatacin cardias derecho

COR PULMONARE Aumento del tamao ventrculo derecho, segunda enfermedad que afecta estructura y funcin del aparat respiratorio Enfermedad que produce afeccin primero del parnquima a los vasos pulmonares

El mecanismo es por hipoxia alveolar SINDROME HEPATO YUGULAR 1.- Enfermedad heptica crnica avanzada 2.- Alteracin del intercambio pulmonar de aire 3.- Demostracin de UD? Pulmonar ESCALA DE FISHER PARA TOMOGRAFIA PARA ECV ISQUEMICO TIPO I) No se observa sangre en la TAC II) Sangrado difuso, no es lo suficiente para representar coagulo hemorrgico grueso III) Sangrado denso, coagulo > 1 mm plano vertical o >5*3 plano longitudinal y transverso IV) Sangrado intra craneal o interventricular, con o sin sangrado de los sistemas basales