Medidas Antropometricas Adulto

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR
GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR I FINALIDAD
Contribuir a la proteccin del estado de salud de las personas adultas mayores, mediante la valoracin nutricional antropomtrica en la atencin integral de salud.
II
OBJETIVOS
Establecer los criterios tcnicos normativos de la valoracin nutricional antropomtrica de las personas adultas mayores, a fin de tomar decisiones oportunas en la atencin integral de salud.
2.1 OBJETIVO GENERAL
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

2.2.1. Definir los procedimientos tcnicos para la valoracin nutricional antropomtrica de las personas adultas mayores en los establecimientos de salud. 2.2.2. Establecer la clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica de las personas adultas mayores. 2.2.3. Identificar precozmente la malnutricin para reducir la morbilidad y mortalidad en la etapa de vida adulta mayor. 2.2.4. Orientar las intervenciones de salud a travs de las acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin de la salud.
III
MBITO DE APLICACIN
La presente Gua Tcnica es de aplicacin en los establecimientos de salud que brindan atencin de salud a las personas adultas mayores, del Ministerio de Salud y de las Direcciones Regionales de Salud, o las que hagan sus veces a nivel nacional; y es de referencia para los dems integrantes del Sector Salud.
IV
PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR: VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

La Valoracin Nutricional Antropomtrica de la persona adulta mayor comprende procedimientos tcnicos a seguir en la atencin integral de salud por el prestador de salud, para determinar el estado nutricional de este grupo poblacional.
CONSIDERACIONES GENERALES
Atencin integral de salud: Son las intervenciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud, provistas de manera integral, integrada y continua por el establecimiento de salud o la Red de Salud, con calidad y equidad, teniendo como eje de intervencin la persona, familia y comunidad. Antropmetro de rodilla: Es un instrumento que consta de una vara con un tope fijo angular de 90 con la base y un tope mvil, que se coloca sobre la rodilla. Este instrumento permite estimar la talla de las personas adultas mayores, en casos especiales. Casos especiales: Personas adultas mayores que por mltiples razones no puedan ser pesadas y/o talladas con los equipos antropomtricos convencionales. Ejemplo: personas postradas, personas con problemas congnitos y de columna adquiridos, entre otras.
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS
Documento en proceso de oficializacin
Clasificacin de la valoracin nutricional: Son escalas de valoracin nutricional, caracterizadas por su fcil aplicacin e interpretacin; y recomendadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Consejera nutricional: Es el proceso educativo comunicacional, interpersonal y participativo entre el nutricionista o personal de salud capacitado en nutricin y consejera, y la persona adulta mayor o cuidador, con el propsito de promover la adopcin de prcticas saludables en alimentacin y nutricin. El tiempo estimado para la consejera es de 20 a 45 minutos. Consulta nutricional: Es la atencin especializada realizada por el profesional nutricionista dirigida a la promocin, prevencin, recuperacin y control nutricional. Control y seguimiento nutricional: Es el proceso de la atencin integral de salud a la persona adulta mayor, que consiste en la vigilancia y monitoreo de la evolucin de su estado nutricional. Equipo mnimo de valoracin nutricional antropomtrica: Es el conjunto mnimo de herramientas necesarias para realizar la valoracin nutricional antropomtrica en una persona adulta mayor; comprende una balanza de plataforma, un tallmetro y una cinta mtrica en buen estado. Orientacin nutricional: Es una actividad educativa bsica y puntual, en la cual se brinda informacin para la adopcin de prcticas alimentarias saludables en la vida diaria. Personal capacitado en valoracin nutricional antropomtrica: Es el personal de salud que ha recibido por lo menos 24 horas lectivas de capacitacin terico-prctico en valoracin nutricional antropomtrica durante los ltimos 12 meses. Suplementacin nutricional: Es la estrategia aplicada a grupos vulnerables para la prevencin y control de la deficiencia principalmente de micronutrientes como el hierro, cido flico, vitamina A, entre otros. Su efecto nutricional es a corto plazo. Valoracin o evaluacin nutricional: Es el conjunto de procedimientos que permite determinar el estado nutricional de una persona, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y determinar los posibles riesgos de salud que pueda presentar con relacin a su estado nutricional. Valoracin o evaluacin nutricional antropomtrica: Es la determinacin de la valoracin nutricional de la persona adulta mayor, mediante la toma de peso, medicin de la talla y otras medidas antropomtricas.
5.2 CONCEPTOS BSICOS

Delgadez: Es una clasificacin de la valoracin nutricional caracterizada por una insuficiente masa corporal con relacin a la talla. En personas adultas mayores es determinada por un ndice de masa corporal menor a 23. Enfermedades crnicas no transmisibles: Denominadas tambin enfermedades crnicas degenerativas, habitualmente multicausales, de largos perodos de incubacin o latencia; largos perodos subclnicos, prolongado curso clnico, y con frecuencia episdico; sin tratamiento especfico y resolucin espontnea en el tiempo. Comprenden las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metablicas y funcionales, neoplasias, bronconeumopatas no infecciosas, enfermedades mentales y neurolgicas, secuelas postraumticas derivadas de accidentes y desastres, entre otras. Envejecimiento: Es un proceso continuo, universal, irreversible, heterogneo e individual del ser humano durante todo su ciclo de vida que determina prdida progresiva de la capacidad de adaptacin, en las personas adultas mayores sanas muchas funciones fisiolgicas se mantienen estables, pero al ser sometidos a estrs se revela la prdida de reserva funcional. Estado nutricional: Es la situacin de salud de la persona adulta mayor como resultado de su nutricin, rgimen alimentario, estilo de vida, entre otros factores relacionados al proceso de envejecimiento.
Estilo de vida saludable: Es la forma de vivir de la persona, cuyo conjunto de patrones de conducta o hbitos promueven y protegen su salud, de la familia y comunidad (ver promocin de la salud). Ficha de Valoracin Nutricional: Es la Ficha de Mini Examen de Valoracin Nutricional, instrumento diseado para determinar el riesgo de malnutricin en personas adultas mayores, que registra informacin complementaria sobre situacin de salud, uso de medicamentos, movilidad o dependencia, alimentacin, entre otras. ndice de Masa Corporal (IMC): Es la relacin entre el peso corporal con la talla elevada al cuadrado de la persona. Se le conoce tambin como ndice de Quetelet, y su frmula de 2 clculo es IMC = Peso (kg) / talla (m) . Malnutricin: Es el estado nutricional anormal causado por la deficiencia o exceso de energa, macronutrientes y/o micronutrientes; incluye la delgadez, sobrepeso, obesidad, anemia, entre otros. Medicin de altura de la rodilla: Es la medicin antropomtrica realizada en la pierna de mejor condicin de la persona adulta mayor, para estimar su talla cuando sta no se pueda medir con el tallmetro. Requiere de un antropmetro de rodilla para su medicin. Medicin de la extensin de brazos: Es la medicin antropomtrica utilizada para estimar la talla de las personas adultas mayores, que por mltiples razones no pueden ser medidas con el tallmetro (ejemplo: personas postradas, personas con problemas congnitos y adquiridos de columna, entre otras). Representa la longitud existente entre los extremos del dedo medio derecho e izquierdo cuando los brazos se encuentran extendidos en forma paralela al piso. Medicin del permetro braquial: Es la medicin antropomtrica de la circunferencia del punto medio entre la punta de la clavcula (acromion) y la del codo (olcranon). Su medicin refleja de manera indirecta las reservas de masa muscular. Medicin del permetro de pantorrilla: Es la medicin antropomtrica realizada alrededor de la parte ms prominente de la pantorrilla. Es considerada como la medida ms sensible de la masa muscular en las personas de edad avanzada, que refleja las modificaciones de la masa libre de grasa que se producen con el envejecimiento y con la disminucin de la actividad. Medicin del pliegue subescapular: Es la medicin con el plicmetro o cliper del grosor del pliegue de la piel sobre el rea subescapular del cuerpo; til para medir la grasa corporal en las personas adultas mayores y para determinar su peso cuando sta no se pueda medir por el mtodo convencional. Medicin del pliegue tricipital: Es la medicin del grosor del pliegue de la piel sobre la cara posterior del brazo, al nivel del msculo trceps. Medicin de la talla: Es la medicin antropomtrica del tamao o estatura de la persona adulta mayor, obtenida siguiendo procedimientos establecidos. La medicin de la talla en esta etapa de vida es referencial, debido a la comprensin vertebral, la prdida del tono muscular, los cambios posturales, entre otros, que alteran la medicin. Obesidad: Es una enfermedad caracterizada por un estado excesivo de grasa corporal o tejido adiposo. En personas adultas mayores es determinada por un ndice de masa corporal mayor o igual a 32. Persona adulta mayor (PAM) : Es la persona cuya edad est comprendida desde los 60 aos a ms.
1,2
R.M. N 859-2004/MINSA, que modifica la Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, de fecha 20 de junio de 2003, que aprob el documento: La Salud Integral: Compromiso de Todos - El Modelo de Atencin Integral de Salud, en el sentido que el grupo etreo del adulto mayor consignado en dicho documento, corresponde a partir de los 60 aos. 2 Ley 2883 Ley de las Personas Adultas Mayores aprobada el 19 de julio de 2006
Plano de Frankfurt: Es una lnea imaginaria que sale del borde superior del conducto auditivo externo (parte superior del orificio de la oreja), hacia la base de la rbita (hueso) del ojo. Debe ser perpendicular al eje del tronco o tablero del tallmetro y paralelo al piso; es til para una adecuada medicin de la talla. Sobrepeso: Es una clasificacin de la valoracin nutricional, donde el peso corporal es superior a lo normal. En personas adultas mayores es determinado por un ndice de masa corporal mayor o igual de 28 y menor de 32. Toma del peso corporal: Es la estimacin de la masa corporal de una persona expresada en kilogramos, y constituye una medida aproximada del almacenamiento corporal total de energa. Vara de acuerdo a la edad, sexo, estilo de vida, estado de salud, entre otros.
5.3 REQUERIMIENTOS BSICOS

Los establecimientos de salud deben organizarse de acuerdo al tipo de atencin de la persona adulta mayor, considerando la infraestructura, los recursos humanos y los recursos materiales.
5.3.1 Infraestructura
Los establecimientos de salud tienen que considerar la ubicacin del rea para la toma de peso, medicin de la talla, medicin del permetro abdominal y otras mediciones antropomtricas complementarias en el triaje o consultorio, en un ambiente privado, ventilado y con buena iluminacin.
5.3.2 Recursos Humanos:

Los establecimientos de salud deben disponer de un profesional nutricionista; de no ser este el caso, debe disponer de un profesional de la salud u otro personal de salud capacitado en valoracin nutricional antropomtrica segn la categora del establecimiento de salud.
5.3.3 Recursos Materiales

Los establecimientos de salud deben contar con los siguientes recursos: Equipo antropomtrico bsico : Balanza mecnica de plataforma (sin tallmetro incorporado). Tallmetro fijo de madera, segn especificaciones tcnicas . Cinta mtrica flexible, no elstica y de fibra de vidrio. Antropmetro de rodilla (para el 2do y 3er nivel de atencin).
4 3
Historia Clnica: Los resultados obtenidos de la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor, deben estar consignados en este instrumento.
Materiales de apoyo: Calculadora. Cuaderno de registro de atencin de personas adultas mayores. Escalera de dos peldaos. Formato HIS (Sistema de Informacin en Salud)
Para el caso de establecimientos de salud I-4, II y III, se podr contar con los siguientes instrumentos: Plicmetro o cliper, e impedancimetro. Contreras M, Palomino C. Gua Tcnica: Elaboracin y Mantenimiento de Infantmetros y Tallmetros de Madera. Instituto Nacional de Salud / UNICEF. Lima: 2007.
Material informativo de estilos de vida saludables para el Cuidado y Autocuidado de la Salud de personas adultas mayores (Ver Anexo N 07). Tabla de Valoracin Nutricional Antropomtrica para personas adultas mayores.
VI
CONSIDERACIONES ESPECFICAS
La Gua Tcnica establece las siguientes consideraciones especficas para la valoracin nutricional antropomtrica de las personas adultas mayores: Toda persona adulta mayor que acude al establecimiento de salud por primera vez o en condicin de continuador, se le realizar la valoracin nutricional antropomtrica; y de ser necesario se podr realizar las valoraciones nuevamente si el caso lo amerita. La captacin de personas adultas mayores para la valoracin nutricional antropomtrica se realizar de diferentes maneras: como usuario, derivado por otros servicios o establecimientos de salud, referido por algn promotor de salud, personal de la comunidad u otros agentes comunitarios, y tambin como resultado de las intervenciones extramurales. La toma del peso, medicin de la talla, medicin del permetro abdominal, y otras mediciones antropomtricas necesarias estar a cargo del personal de salud capacitado en tcnicas de medicin antropomtrica. La valoracin nutricional antropomtrica estar a cargo del nutricionista o personal de salud capacitado en el tema, y se realizar segn la categora del establecimiento de salud. En la historia clnica se registrarn el peso, la talla, el permetro abdominal y otras mediciones antropomtricas complementarias realizadas. La clasificacin de la valoracin nutricional se registrar en la historia clnica y HIS. Las personas adultas mayores en situacin de riesgo se aplicar la Ficha de Valoracin Nutricional, y los resultados sern registrados en la historia clnica.
6.1 MEDICIONES ANTROPOMTRICAS

Es la toma de peso, medicin de la talla y medicin del permetro abdominal. En los casos especiales, cuando no se pueda obtener directamente estas mediciones, se estimarn a travs de frmulas antropomtricas a partir de otras mediciones.
6.1.1 TOMA DEL PESO

6.1.1.1 Condiciones Balanza mecnica de plataforma (sin tallmetro incorporado): Instrumento para pesar personas, de pesas con resolucin de 100 g y con capacidad mnima de 140 kg. Debe calibrarse peridicamente con pesas patrones de pesos conocidos previamente pesadas en balanzas certificadas. Kit de pesas patrones: Son las pesas destinadas a reproducir valores de pesos conocidos para servir de referencia en la calibracin de balanzas. Se recomienda que cada microrred de salud disponga de un kit de pesas patrones de 5 kg (1 unidad); y de 10 kg (6 unidades). Resolucin de la balanza de plataforma: Es el valor mnimo medible entre dos valores consecutivos. En las balanzas de plataforma la resolucin debe ser de 100 g. Ajuste diario y/o antes de cada pesada: Es la operacin de llevar la balanza a un estado de funcionamiento conveniente para su uso. Observar las siguientes indicaciones:
En la balanza de plataforma coloque la pesa mayor y la pesa menor en 0 (cero), el extremo comn de las varillas debe mantenerse sin movimiento en la parte central de la abertura (Figura N 01 y 02). En caso de que el extremo comn de las varillas no se mantenga en la parte central de la abertura de la varilla central derecha que lo sostiene, realice los ajustes con el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal se mantenga estable en el centro de la abertura. Figura N 01 Parte superior de una balanza de plataforma sin tallmetro Figura N 02 Extremo comn de las varillas
PARA JVENES Y ADULTOS
Calibracin mensual y/o cada vez que sea necesario: Se refiere a la evaluacin de precisin de la balanza, comparndola peridicamente con el kit de pesas patrones. 6.1.1.2 Procedimientos
1) Verificar la ubicacin y condiciones de la balanza. La balanza debe estar ubicada sobre una superficie lisa, horizontal y plana, sin desnivel o presencia de algn objeto extrao bajo la misma, y con buena iluminacin. 2) Solicitar a la persona adulta mayor se quite los zapatos (ojotas, sandalias, etc), y el exceso de ropa. 3) Ajustar la balanza a 0 (cero) antes de realizar la toma del peso. 4) Solicitar a la persona adulta mayor se coloque en el centro de la plataforma de la balanza, en posicin erguida y relajada, mirando al frente de la balanza, con los brazos a los costados del cuerpo, con las palmas descansando sobre los muslos, talones ligeramente separados, y la punta de los pies separados formando una V (Figura N 03). 5) Deslizar la pesa mayor correspondiente a kilogramos hacia la derecha hasta que el extremo comn de ambas varillas no se mueva, luego retroceder una medida de diez kilogramos; considerando siempre que la pesa menor est ubicado al extremo izquierdo de la varilla (Figura N 01 y 02). 6) Deslizar la pesa menor correspondiente a gramos hacia la derecha hasta que el extremo comn de ambas varillas se mantenga en equilibrio en la parte central de la abertura que lo contiene (Figura N 02). 7) Leer el peso en kilogramos y la fraccin en gramos, y descontar el peso de las prendas con la que se le pes a la persona. 8) Registrar el peso obtenido en kilogramos (kg), con un decimal que corresponda a 100 g, en el formato correspondiente, con letra clara y legible (Ejemplo: 65,1 kg).
Tener presente las siguientes consideraciones: Las condiciones ambientales, la falta de privacidad del servicio o por otras circunstancias que no permitan tomar el peso en condiciones ptimas, pesar a la persona y luego restar el peso de la ropa. Para ello, el servicio debe contar con una lista de prendas de mayor uso local con sus respectivos pesos. En los casos que la persona adulta mayor no se pueda mantener en pie o se encuentre postrada que impidan la toma de peso de acuerdo a lo establecido, recurrir a la ayuda de una persona capaz de cargarla para pesarlas juntas y luego descontar el peso de la persona que la carg; o en su defecto, derivar a un establecimiento de salud de mayor categora para la atencin correspondiente.
Figura N 03 Toma del peso en balanza de plataforma
6.1.2 MEDICIN DE LA TALLA

6.1.2.1 Condiciones Tallmetro fijo de madera: Instrumento para medir la talla en personas adultas mayores, el cual debe ser colocado sobre una superficie lisa y plana, sin desnivel u objeto extrao alguno bajo el mismo, y con el tablero apoyado en una superficie plana formando un ngulo recto con el piso (Figura N 04), El tallmetro incorporado a la balanza no cumple con las especificaciones tcnicas para una adecuada medicin, por tanto no se recomienda su uso (Figura N 05). Revisin del equipo: El deslizamiento del tope mvil debe ser suave y sin vaivenes, la cinta mtrica debe estar bien adherida al tablero y se debe observar ntidamente su numeracin. Asimismo, se debe verificar las condiciones de estabilidad del tallmetro. Figura N 04 Tallmetro fijo Figura N 05 No utilizar tallmetro incorporado a balanza
6.1.2.2
Procedimientos
1) Verificar la ubicacin y condiciones del tallmetro. Verificar que el tope mvil se deslice suavemente, y chequear las condiciones de la cinta mtrica a fin de dar una lectura correcta. 2) Explicar a la persona adulta mayor el procedimiento de la toma de medida de la talla, de manera pausada y con paciencia; y solicitarle su colaboracin. 3) Solicitar se quite los zapatos (ojotas, sandalias, etc), exceso de ropa y los accesorios u otros objetos en la cabeza que interfieran con la medicin. 4) Indicar y ayudarle a ubicarse en el centro de la base del tallmetro, de espaldas al tablero, en posicin erguida, mirando al frente, con los brazos a los costados del cuerpo, con las palmas de las manos descansando sobre los muslos, los talones juntos y las puntas de los pies ligeramente separados. 5) Asegurar que los talones, pantorrillas, nalgas, hombros, y parte posterior de la cabeza se encuentren en contacto con el tablero del tallmetro (Ver Figura N 06). 6) Verificar el plano de Frankfurt. En algunos casos no ser posible por presentarse problemas de curvatura en la columna vertebral, lesiones u otros (Ver Figura N 07). 7) Colocar la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentn de la persona adulta mayor a ser tallada, luego ir cerrndola de manera suave y gradual sin cubrir la boca, con la finalidad de asegurar la posicin correcta de la cabeza sobre el tallmetro. 8) Deslizar el tope mvil con la mano derecha hasta hacer contacto con la superficie superior de la cabeza (vertex craneal), comprimiendo ligeramente el cabello; luego deslizar el tope mvil hacia arriba. Este procedimiento (medicin) debe ser realizado tres veces en forma consecutiva, acercando y alejando el tope mvil. Cada procedimiento tiene un valor en metros, centmetros y milmetros. 9) Leer las tres medidas obtenidas, obtener el promedio y registrarlo en la historia clnica en centmetros con una aproximacin de 0.1 cm. Figura N 06 Posicin en contacto con el tablero del tallmetro Figura N 07: Plano de Frankfurt
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Tener presente las siguientes consideraciones: Utilizar escalinata de dos peldaos cuando el personal de salud es de menor talla que la persona que est siendo medida (Figura N 08). Utilizar la tcnica de medicin de altura de rodilla o la tcnica de medicin de extensin de brazos para la estimacin de la talla, cuando no sea posible medirla.
Figura N 08 Medicin de la talla de una persona adulta mayor.
Observacin: Si quien mide tiene menor talla que la persona, debe usar una escalera de dos peldaos para una adecuada medicin de la talla.
6.1.3 MEDICIN DEL PERMETRO ABDOMINAL - PAB

6.1.3.1 Condiciones Cinta mtrica: Es el instrumento para medir el permetro abdominal. Debe tener una longitud de 200 cm. y una resolucin de 1mm. Se recomienda utilizar cinta mtrica de fibra de vidrio, de no contar con esta cinta, utilizar cinta mtrica no elstica 6.1.3.2 Procedimientos 1) Solicitar a la persona se ubique en posicin erguida, sobre una superficie plana, con el torso descubierto, y con los brazos relajados y paralelos al tronco. 2) Asegurar que la persona se encuentre relajada; y de ser el caso solicitarle se desabroche el cinturn o correa que pueda comprimir el abdomen. 3) Mantener separado los pies a una distancia de 25 a 30 cm, de tal manera que su peso se distribuya sobre ambos miembros inferiores. 4) Palpar el borde inferior de la ltima costilla y el borde superior de la cresta iliaca, ambos del lado derecho, determinar la distancia media entre ambos puntos y proceder a marcarlo; realizar este mismo procedimiento para el lado izquierdo (Figura N 09). 5) Colocar la cinta mtrica horizontalmente alrededor del abdomen, tomando como referencia las marcas de las distancias medias de cada lado, sin comprimir el abdomen de la persona. 6) Realizar la lectura en el punto donde se cruzan los extremos de la cinta mtrica (Figura N 10). 7) Tomar la medida en el momento en que la persona respira lentamente y expulsa el aire (al final de una exhalacin normal). Este procedimiento debe ser realizado tres veces en forma consecutiva, acercando y alejando la cinta.
8) Leer las tres medidas, obtener el promedio y registrarlo en la historia clnica en centmetros con una aproximacin de 0.1 cm.
Figura N 09 Marca del punto de medicin. Punto medio entre la ltima costilla y la cresta ilaca.
Figura N 10 Medicin del permetro abdominal, al final de una exhalacin.
6.1.4 MEDICIONES ANTROPOMTRICAS PARA ESTIMACIN DEL PESO Y LA TALLA EN CASOS ESPECIALES
6.1.4.1 Mediciones antropomtricas en casos especiales: En personas adultas mayores que no se puedan realizar la medicin del peso y la talla, se 5 estimarn estas mediciones con las frmulas antropomtricas que incluyen las cinco medidas siguientes: a. b. c. d. e. Altura de rodilla Extensin de brazos Permetro de pantorrilla Permetro braquial Pliegue subescapular
Por las caractersticas, complejidad y uso de herramientas especiales (antropmetro de rodilla, plicmetro, entre otros), estas mediciones deben ser realizadas en establecimientos de salud que cuenten con estos instrumentos; y con profesional nutricionista u otro profesional de salud capacitado. a. Medicin de altura de rodilla: Instrumento: Antropmetro de rodilla Procedimiento para persona adulta mayor postrada Es frecuente que las personas adultas mayores presenten enfermedades agudas o crnicas, que los obligan a permanecer postrada por diferentes causas.
5
Organizacin Mundial de la Salud. El Estado fsico: Uso e Interpretacin de la Antropometra. Informe del Comit de Expertos de la OMS, Serie de Informes tcnicos 854. Ginebra: OMS; 1995
10
Sentada: 1) 2) 3) Asegurar que la persona adulta mayor se encuentre cmodamente sentada, descalza y con la pierna a medir descubierta. Ubicarse del lado del miembro inferior a medir de la persona adulta mayor (Ver Figura N 11). Colocar el tope fijo del antropmetro bajo el taln, y situar el eje del instrumento paralelo a la cara externa de la pierna y a unos 4,0 cm del borde lateral de la rtula (Ver Figura N 11). Verificar que el muslo, rodilla y pierna formen un ngulo de 90, as como la pierna, tobillo y pie (Ver Figura N 12). Deslizar el tope mvil sobre la cara anterior del muslo, comprimiendo suavemente. Realizar la lectura del valor de la medida de la altura de rodilla en centmetros y milmetros (Ver Figura N 11). Esta medicin debe ser realizada tres veces en forma consecutiva, acercando y alejando el tope mvil. Registrar la informacin del valor de la medida de la altura de rodilla en la historia clnica. Figura N 11 Ubicacin del antropometrista Figura N 12 Verificacin del o ngulo de 90
4) 5) 6) 7) 8)
Acostada: 1) 2) 3) 4) Asegurar que la persona adulta mayor se encuentre en posicin de cubito dorsal sobre la cama. Ubicarse al costado de la persona adulta mayor postrada, del lado del miembro inferior a ser medido. Ayudar a que la persona mantenga la rodilla y tobillo flexionados en un ngulo de 90. Seguir los pasos del 3 al 8 anteriormente descritos en medicin para personas postradas en silla.
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b.
Medicin de la extensin de brazos (Figura N 13) Instrumento: Cinta mtrica flexible, no elstica y de fibra de vidrio. Procedimiento Para esta medicin se requiere la participacin de un asistente; y que la persona adulta mayor se encuentre con ropa ligera. 1) Ubicar a la persona adulta mayor de pie, con los brazos extendidos a los lados, a la altura de los hombros y con la palma de la mano hacia delante procurando que la extensin total de los brazos se mantenga horizontal y paralela al piso pasando sobre los omplatos y la horquilla esternal. Pararse a un extremo de la persona adulta mayor y pida a su asistente que se ubique al otro extremo. El asistente, colocar el extremo en cero (0) de la cinta mtrica sobre el extremo del dedo medio (excluyendo las uas que sobresalen del dedo) de la mano. Extender la cinta mtrica hasta el extremo del dedo medio de la otra mano, pasando sobre los omplatos y la horquilla esternal. Leer la medida, con una aproximacin de 0.1 cm. Si el valor se encuentra entre milmetros; leer y registrar el valor mnimo inferior.
2) 3) 4) 5)
Nota: Cuando hay limitacin en uno de los brazos, la medicin se efecta desde el extremo del dedo ms largo del brazo hbil hasta el punto medio de la horquilla esternal, luego multiplicar este resultado por dos. Figura N 13 Medicin de extensin de brazos
c.
Medicin del permetro de pantorrilla Instrumento: Cinta mtrica flexible, no elstica y de fibra de vidrio. Procedimiento La persona adulta mayor para esta medicin debe estar sentada, descalza, y con la pierna y muslo descubiertos, segn las siguientes pautas (Ver Figura N 14): 1) 2) El personal de salud debe estar arrodillado a un costado de la persona a evaluar. Verificar que toda la planta del pie est apoyada sobre una superficie lisa, y que la pierna forme ngulo recto (90) con el muslo.
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3) 4)
Deslizar la cinta mtrica alrededor de la parte ms prominente de la pantorrilla, subir y bajar la cinta hasta encontrar el permetro mximo. En caso que la persona adulta mayor se encuentre postrada en cama, sta debe doblar la rodilla hasta formar un ngulo de 90 con la planta del pie apoyada en una superficie plana. Leer la medida en centmetros con una aproximacin de 0.1 cm., y registrar en la historia clnica.(ejemplo 42.5 cm).
5)
Nota: Esta medicin tambin se puede realizar con la persona en posicin erguida, con los pies ligeramente separados unos 20 cm y con el peso distribuido en forma equitativa sobre ambos pies (Ver Figura N 15).
Figura N 14 Medicin del permetro de pantorrilla en posicin sentada
Figura N 15 Medicin del permetro de pantorrilla en posicin erguida
d. Medicin del permetro braquial (Figura N 16) Instrumento: Cinta mtrica flexible, no elstico y de fibra de vidrio. Procedimiento 1) Ayudar a la persona adulta mayor, se ubique en posicin erguida, con los hombros relajados, brazos en ambos lados del cuerpo y el codo derecho flexionado en un ngulo de 90. Ubicarse detrs de la persona adulta mayor, del lado donde se va realizar la medicin. Con la cinta mtrica marcar con un plumn (marcador antropomtrico) el punto medio de la distancia entre el extremo del hombro (punta del acromion) y la punta del codo (punta del olcranon). Marcar el punto medio en la cara anterior del brazo (Ver Figura N 16). Ubicado el punto medio del brazo, extender el brazo a lo largo del cuerpo y en forma paralela al tronco; para medir el permetro braquial sobre el punto medio ya marcado (Ver Figura N 17). Leer la medida en centmetros con una aproximacin de 0.1 cm, y registrar en la historia clnica (Ejemplo 42.5 cm).
2)
3)
4)
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Figura N 16 Ubicacin del punto medio del brazo
Figura N 17 Medicin del permetro braquial
e. Medicin del pliegue subescapular (Figura N 18) Instrumento: Plicmetro o cliper. Procedimiento 1) Solicitar a la persona adulta mayor, se ubique en posicin erguida, con el dorso desnudo, con los hombros relajados y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. Ubicarse frente al dorso de la persona adulta mayor. Con el dedo pulgar e ndice de la mano izquierda ubicar el vrtice inferior de la escpula derecha; marcar el punto de referencia con un plumn (marcador antropomtrico) a un cm del vrtice, siguiendo la lnea imaginaria del borde interno de la escpula. Con el dedo pulgar e ndice de la mano izquierda, en el punto de referencia, formar un pliegue oblicuo elevando la piel a un cm del cuerpo. Con el plicmetro en la mano derecha, coger el pliegue en el punto marcado, retirar la mano izquierda, y proceder a la lectura en milmetros de manera inmediata, en un tiempo de dos segundos. Registrar la medicin obtenida en el formato correspondiente con letra clara y legible.
2)
3)
4) 5)
6)
Figura N 18 Medicin del pliegue subescapular
Nota: Las personas adultas mayores postradas, en las cuales no se puedan realizar la valoracin nutricional antropomtrica, se debe priorizar la toma de peso. En estos casos, referir a establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva donde se realizar evaluacin integral (incluyendo la valoracin bioqumica, valoracin clnica, entre otros).
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6.1.4.2 ESTIMACIN DEL PESO Y LA TALLA EN CASOS ESPECIALES ESTIMACIN DEL PESO EN CASOS ESPECIALES
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Para la estimacin del peso se aplica una frmula para mujeres y otra para varones: en ambos casos se requieren realizar otras medidas antropomtricas como: altura de rodilla, permetro de pantorrilla, permetro braquial y pliegue subescapular. Frmula: Estimacin del Peso (mujeres) = (1,27 x Permetro pantorrilla) + (0,87 x altura de rodilla) + (0,98 x Permetro braquial) + (0,4 x pliegue cutneo subescapular) - 62,35
Estimacin del Peso (varones)
(0,98 x Permetro pantorrilla) + (1,16 x altura de rodilla) + (1,73 x Permetro braquial) + (0,37 x pliegue cutneo subescapular) - 81,69
Ejemplo: Adulto mayor varn de 75 aos, con permetro de pantorrilla de 36,2 cm, altura de rodilla de 52,0 cm, permetro braquial de 25,3 cm y pliegue cutneo subescapular de 12 mm. Estimacin del Peso = Peso estimado = (0,98 x 36,2)+(1,16 x 52)+(1,73 x 25,3)+(0,37 x 12)-81,69 62,3 kg
Nota: Los valores en la frmula de estimacin del peso estn registrados en cm; sin embargo, el resultado final del peso estimado se expresa en kilogramos. ESTIMACIN DE LA TALLA EN CASOS ESPECIALES7 Para la estimacin de la talla en casos especiales se recurre como primera opcin a la 8 medicin de altura de rodilla , y como segunda opcin a la medicin de la extensin de brazos. a) Estimacin de talla a travs de la medicin de altura de rodilla: Frmula: Estimacin de la Talla (varones) Estimacin de la Talla (mujeres) Ejemplo: = = 64,19 - (0,04 x edad) + (2,02 x altura de rodilla) 84,88 - (0,24 x edad) + (1,83 x altura de rodilla)
Adulto mayor varn de 75 aos, con altura de rodilla de 52 cm Estimacin de Talla Talla estimada = = 64,19 - (0,04 x 75) + (2,02 x 52)
166,2 cm
Nota: Para el clculo de IMC la talla ser expresada en metros, centmetros y milmetros.
Organizacin Mundial de la Salud. El Estado fsico: Uso e Interpretacin de la Antropometra. Informe del Comit de Expertos de la OMS, Serie de Informes tcnicos 854. Ginebra: OMS; 1995 7 Chumlea WC, Guo SS, Wholihan K, Cockram D, Kuczmarski RJ, Johnson CL: Stature prediction equations for elderly non- Hipanic white, non-Hipanic black, and Mexican-American persons developed from NHANES III data. J Am Diet Assoc /1998 Feb; 98: 137-42. 8 Borba R., Coelho M., Borges P., Correa J., Medidas de estimacin de la estatura aplicadas al ndice de masa corporal (IMC) en la evaluacin del estado nutricional de adultos mayores. Rev Chil Nutr Vol. 35, Suplemento N 1, Nov 2008.
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b) Estimacin de talla a travs de la medicin de la extensin de brazos: Para el caso de la estimacin de talla a travs de la medicin de extensin de brazos, no se aplica frmula, sino que es el resultado de la medicin de extensin de brazos. Ejemplo: Adulto mayor varn de 75 aos, cuya medicin de extensin de brazos es igual a 165,1 m Talla estimada = 165,1 cm
Nota: Para el clculo de IMC la talla ser expresada en metros, centmetros y milmetros.
6.2 DETERMINACIN DE LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA 6.2.1 CLASIFICACIN DE LA VALORACIN NUTRICIONAL SEGN IMC:
La clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica se debe realizar con el ndice de Masa Corporal (IMC). En ese sentido, los valores obtenidos de la toma de peso y medicin de la talla sern utilizados para calcular el IMC a travs de la siguiente frmula: IMC = Peso (kg)/(talla (m)) , y el resultado deber ser comparado con el cuadro N 01 de clasificacin del estado nutricional segn IMC: Cuadro N 01 Clasificacin de la Valoracin Nutricional de las Personas Adultas Mayores segn ndice de Masa Corporal (IMC)
Clasificacin Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad IMC 23.0 >23 a < 28 28 a < 32 32
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Gua Clnica para Atencin Primaria a las Personas Adultas Mayores. Mdulo 5. Valoracin Nutricional del Adulto Mayor. Washington, DC 2002.
La clasificacin de la valoracin nutricional con el IMC es referencial en esta etapa de vida, debido a que las modificaciones corporales que ocurren durante el proceso de envejecimiento, afectan las medidas antropomtricas como el peso y la talla requiriendo que la persona adulta mayor sea evaluada de manera integral.
6.2.2. DETERMINACIN DEL RIESGO DE ENFERMAR EN LA PERSONA ADULTA MAYOR SEGN PERMETRO ABDOMINAL (PAB)
La determinacin del Permetro Abdominal (PAB) se utiliza para identificar el riesgo de enfermar, por ejemplo de diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, entre otras. Los valores obtenidos de la medicin del permetro abdominal permiten clasificar el riesgo 9 de enfermar de la persona adulta mayor segn el siguiente cuadro :
World Health Organization, 2000. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity, Technical Report Series 894, Geneva, Switzerland.
9
16
Cuadro N 02 Clasificacin de riesgo de enfermar segn sexo y permetro abdominal

Riesgo Sexo Varn Mujer Bajo Alto Muy Alto
94 cm 80 cm
94 cm 80 cm
102 cm 88 cm
Fuente: World Health Organization, 2000. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity, Technical Report Series 894. Geneva, Switzerland.
Nota: Los valores del permetro abdominal para personas adultas mayores son los mismos utilizados en la etapa de vida adulta.
6.3 INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA 6.3.1 INTERPRETACIN CORPORAL (IMC):
IMC 23,0 (Delgadez):
DE DE
LA
VALORACIN DE MASA
DE
LOS
VALORES
NDICE
Las personas adultas mayores con un IMC 23,0 son clasificadas con valoracin nutricional de Delgadez, que es una malnutricin por dficit, y puede estar asociado a diferentes problemas, tales como: psquicos (depresin, trastornos de memoria o confusin, mana, alcoholismo, tabaquismo), sensoriales (disminucin del sentido del gusto, visin, auditivo), fsicos (movilidad, astenia), sociales (soledad, malos hbitos dietticos, maltrato), bucales (falta de piezas dentarias), digestivos (malabsorcin), hipercatablicas (cncer, diabetes), entre otras. IMC > 23,0 a <28 (Normal): Las personas adultas mayores con un IMC de > 23 a < 28, son clasificadas con valoracin nutricional Normal, y es el IMC que debe tener y mantener esta poblacin, de manera constante. IMC 28 a <32 (Sobrepeso): Las personas adultas mayores con un IMC de 28 a < 32, son clasificadas con valoracin nutricional de Sobrepeso, que es una malnutricin por exceso, caracterizado por la ingesta elevada de caloras, malos hbitos alimentarios, escasa actividad fsica, entre otros. IMC 32 (Obesidad): Las personas adultas mayores con un IMC 32, son clasificadas con valoracin nutricional de Obesidad, que es una malnutricin por exceso, e indica un mayor riesgo de sufrir de enfermedades cerebrovasculares, enfermedades cardiovasculares, cncer de mamas, diabetes mellitus tipo 2 no insulinodependiente, enfermedad por reflujo gastroesofgico, osteoartrosis, y prdida de la movilidad.
6.3.2 INTERPRETACIN DE LOS VALORES DEL PERMETRO ABDOMINAL (PAB)

PAB < 94 cm en varones y < 80 cm en mujeres (Normal) Existe bajo riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras.
17
PAB 94 cm en varones y 80 cm en mujeres (Elevado) Es considerado factor de alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras. PAB 102 cm en varones y 88 cm en mujeres (Muy alto) Es considerado factor de muy alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras.
6.3.3 DETERMINACIN DEL RIESGO DE COMORBILIDAD ASOCIADA ENTRE IMC Y PAB

Los niveles de riesgo de comorbilidad se incrementan en las personas adultas mayores cuando existe asociacin entre los valores aumentados (anormales) de IMC y PAB. Existen adems del riesgo de padecer enfermedades no transmisibles.
6.3.4 SIGNOS DE ALERTA NUTRICINAL

A toda persona adulta mayor que se le haya realizado la valoracin nutricional antropomtrica es importante tener en cuenta los signos de alerta en los siguientes casos: Prdida involuntaria de ms de 2,5 kg de peso en tres meses o ms de 5 kg en 6 meses. Incremento (descartar edema) de peso mayor a un kilogramo en dos semanas. Incremento (descartar edema) de peso superior al 10% en un perodo menor a seis meses. Prdida involuntaria de peso mayor a un kilogramo en dos semanas. Prdida de peso superior al 10% en un perodo menor a seis meses. Cuando el valor de IMC se aproxima a los valores lmites de la normalidad (Valor entre 23 y 24,0 o entre 27 y 28). Cambio de clasificacin de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo: de Normal a Delgadez, de Normal a Sobrepeso o de Sobrepeso a Obesidad.
6.4 USO DE LA TABLA RPIDA DE CLASIFICACIN NUTRICIONAL

La Tabla de Valoracin Nutricional Antropomtrica para personas adultas mayores (Anexo N 01) es un instrumento de clasificacin nutricional rpida, que se utiliza en situaciones especficas como actividades extramurales y masivas, donde se tiene poco tiempo o no se cuenta con el equipo de apoyo necesario (calculadora, papel, entre otros) para realizar los clculos correspondientes. Caractersticas: La tabla de valoracin nutricional antropomtrica segn IMC para personas adultas mayores, consiste en un sobre rectangular con una abertura central por donde se visualizan los valores referenciales de peso para la talla, correspondientes a los valores lmites de clasificacin nutricional segn IMC (Anexo N 02), contenidos en un encarte o lmina interior movible. Adems, contiene las instrucciones sobre su manejo, signos de alerta a considerar y en el reverso, la Ficha del Mini Examen de Valoracin Nutricional. Uso: Para el uso de la tabla, se deben cumplir los siguientes pasos: Realizar la toma de peso y medicin de la talla de la persona adulta mayor. Deslizar el encarte de la Tabla de Valoracin Nutricional hasta ubicar en la abertura del sobre la columna Talla (expresada en metros), aquella correspondiente a la persona evaluada.
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Ubicar en las columnas de Pesos (expresados en kilogramos), el rango en el que se ubica el peso de la persona. Identificar en qu intervalo del IMC se ubica el peso de la persona. Clasificar la valoracin nutricional segn IMC. Para ello, en la parte superior de la abertura y por encima de los rangos de intervalo de IMC se ubica la clasificacin correspondiente. Registrar la clasificacin de la valoracin nutricional en la historia clnica, y en el HIS registrar el cdigo correspondiente.
Nota: Cuando las personas adultas mayores presenten una talla mayor o menor a los valores mnimos y mximos considerados en la tabla, se proceder a aplicar la frmula para la determinacin del IMC y su clasificacin ser de acuerdo a los puntos de corte determinados. Para una mejor comprensin del procedimiento, revisar los ejercicios de los Anexos N 03 y N 04.
6.5 USO DE LA FICHA DE VALORACIN NUTRICIONAL

Tambin denominado Ficha de Mini Examen de Valoracin Nutricional (Anexo N 05), es un instrumento til para determinar el riesgo de malnutricin en personas adultas mayores, e identificar aspectos a tratar durante la consejera nutricional. Su uso debe estar bajo la responsabilidad del profesional nutricionista o de otro profesional capacitado en establecimientos de salud desde el nivel II-1 de atencin. Para su uso se deben tener en cuenta las siguientes pautas: Es exclusivamente para personas adultas mayores. Seguir la secuencia de los tems y preguntas descritas; todos los tems y preguntas deben ser contestados porque cada uno responde a un propsito para el diagnstico y tiene un puntaje determinado. Sumar los puntos obtenidos al final del Mini Examen de Valoracin Nutricional. Comparar el puntaje total obtenido con los rangos de interpretacin expresados en niveles de estado nutricional. Registrar en la historia clnica la interpretacin o clasificacin correspondiente y los aspectos crticos a considerar en la consejera nutricional.
6.6 INTERVENCIN NUTRICIONAL:

La intervencin nutricional ser realizada por el profesional nutricionista o personal de salud capacitado en nutricin, a toda persona adulta mayor acorde a su valoracin nutricional antropomtrica: A la persona adulta mayor con estado nutricional normal se le brindar orientacin y/o consejera nutricional para su mantenimiento. A la persona adulta mayor con riesgo de delgadez, sobrepeso u obesidad, que muestre algn signo de alerta, se le brindar consejera nutricional y programar la frecuencia de sus controles de atencin y evaluacin con plan de atencin integral de salud personalizado. A la persona con delgadez, sobrepeso u obesidad se le brindar un tratamiento nutricional dentro del plan de atencin integral de salud.
Dependiendo de la categora del establecimiento de salud se proceder de la siguiente manera (Ver Anexo N 06): En los establecimientos de salud del primer nivel de atencin (I-1, I-2, I-3 y I-4), se realizarn las mediciones antropomtricas para la clasificacin nutricional y la
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valoracin de riesgo. Las personas adultas mayores con delgadez, sobrepeso u obesidad, o riesgo de ellas sern referidas a un establecimiento de salud que cuente con nutricionista, en caso de no existir nutricionista en el establecimiento de referencia ser el personal capacitado en nutricin; para la evaluacin, tratamiento y seguimiento correspondiente, en coordinacin con el mdico tratante. Luego ser contrarreferido para el control peridico correspondiente. En los establecimientos de salud de segundo nivel (II-1 y II-2) y tercer nivel de atencin, el nutricionista realizar la valoracin y tratamiento nutricional integral, considerando estudios dietticos, as como la aplicacin de estudios clnicos y/o bioqumicos segn sea el caso, en coordinacin con el mdico tratante.
6.6.1 INTERVENCIONES INDIVIDUALES SEGN IMC:

Cuando el IMC es 23,0: En el marco de la atencin integral de salud derivar a interconsulta mdica para descartar alguna patologa asociada al estado nutricional. Derivar al mdico para que identifique si existe alguna enfermedad, determine sus causas, y derive a la persona adulta mayor a: evaluacin psicolgica, psiquitrica, neurolgica, y de salud bucal, si es que se sospecha o detecta que la delgadez se debe a trastornos del comportamiento alimentario, depresin, u otros. Recomendar el aumento progresivo de peso como parte de un plan de atencin personalizado en alimentacin y nutricin, y de ser el caso recomendar suplementacin nutricional. De requerir una evaluacin especializada, realizar adicionalmente las mediciones selectivas de grasa corporal (Ej. espesor del pliegue del trceps), de la masa corporal magra (Ej. permetro muscular del brazo), entre otras mediciones, para diferenciar los cambios correspondientes a la reduccin del peso; y de ser el caso solicitar exmenes de laboratorio (Ej. Thevenon, exmenes de heces y otros).
Cuando el IMC > 23 a < 28 Recomendar la conveniencia de mantener ste valor de IMC, que significa sostener el peso de manera constante; y desarrollar acciones de promocin de la salud como: orientacin bsica, consejera nutricional, sesiones educativas o demostrativas de salud, alimentacin e higiene, fomento de estilo de vida saludable y la evaluacin nutricional por lo menos una vez al ao.
Cuando el IMC 28: El IMC identificado necesita atencin especializada y diferenciada. En el marco de la atencin integral de salud derivar a interconsulta mdica para descartar alguna patologa asociada al estado nutricional. Las recomendaciones estn dirigidas a la prdida moderada de peso, evaluando factores de riesgo relacionados, y recomendando un estilo de vida saludable (abandono del hbito de fumar y/o consumo de alcohol, realizar actividad fsica, reduccin de la ingesta de grasas, entre otros). Monitorear a la persona adulta mayor, mediante consultas programadas para vigilar la prdida de peso.
Nota: Como parte de la Atencin Integral de Salud, se precisa tomar datos de otros factores de riesgo determinantes de la morbilidad y la mortalidad, como el consumo de tabaco, alcohol, niveles de lpidos sricos, presencia de dao, etc.
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6.6.2 INTERVENCIONES COLECTIVAS:

Vigilar los grados y las tendencias de la delgadez, del sobrepeso y obesidad, con la finalidad de identificar grupos poblacionales en riesgo nutricional y realizar intervenciones para modificar la situacin presentada. Implementar acciones, pautas y/o programas educativo comunicacionales para la prevencin primaria y el control de la delgadez, sobrepeso y obesidad. Monitoreo y evaluacin de las intervenciones realizadas para mantener el adecuado estado nutricional de la poblacin atendida. Realizar investigaciones operativas para aplicar medidas de salud pblica. Promover intervenciones de participacin social y polticas para la implementacin de acciones en mejora del estado nutricional de la poblacin. Desarrollar acciones a nivel intra e intersectorial articuladas para promover prcticas saludables de alimentacin y nutricin en la poblacin adulta mayor. Las intervenciones de salud deben estar dirigidas a que la mayora de la poblacin se encuentre en el rango de normalidad y lograr que la mediana del IMC poblacional flucte entre 25-27.
6.7 REGISTRO DE LA ATENCIN:

Las actividades de la valoracin nutricional antropomtrica sern registradas en el Sistema de Informacin de Salud (HIS). Ver Anexo N 04. Las redes, microrredes y establecimientos de salud del nivel regional deben verificar la calidad de la informacin, desde su registro, procesamiento, anlisis y reporte; as mismo la toma de decisiones basado en evidencias a partir del anlisis de la informacin.
VII RECOMENDACIONES
El personal de salud tendr en cuenta lo siguiente: La valoracin nutricional antropomtrica es una evaluacin esencial dentro de la atencin integral de salud de la persona adulta mayor. La valoracin nutricional antropomtrica permite la evaluacin de las intervenciones orientadas a promover estilos de vida saludable, mejorar o recuperar la salud, contribuyendo al bienestar y calidad de vida de las personas adultas mayores. La mejora de las competencias de desempeo para la valoracin nutricional antropomtrica contribuye con la calidad de los servicios de salud. La provisin y mantenimiento del equipo, as como el desempeo del personal de salud para la adecuada valoracin nutricional antropomtrica, es clave para la toma de decisiones en el cuidado de las personas adultas mayores. En la historia clnica se registrarn los resultados de la Mini Valoracin Nutricional cuando haya sido aplicada en establecimientos de salud a partir de la categora de establecimiento de salud II-1. El establecimiento de salud debe promover el control mdico peridico de la persona adulta mayor; en el caso de adultos mayores saludables una vez al ao, en el caso de adultos mayores frgiles dos veces al ao o las veces que lo requiera, y en el caso de adultos mayores postrados referirlo al nivel inmediato superior. Seguir las pautas del material informativo de estilos de vida saludable para el cuidado y autocuidado de la salud en personas adultas mayores (Ver Anexo N 07).
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VIII ANEXOS
Anexo N 01 Anexo N 02 Anexo N 03 Anexo N 04 Anexo N 05 Anexo N 06 Anexo N 07 Tabla de Valoracin Nutricional Antropomtrica segn ndice de Masa Corporal (IMC) para personas adultas mayores. Valores contenidos en el encarte de la Tabla de Valoracin Nutricional Antropomtrica para personas adultas mayores. Ejercicios de aplicacin del uso de la tabla de valoracin nutricional antropomtrica para personas adultas mayores. Ejercicios de aplicacin del Sistema HIS. Ficha de Mini Examen de Valoracin Nutricional de la persona adulta mayor y su instructivo. Flujograma: Intervencin nutricional para la atencin de la persona adulta mayor segn nivel de complejidad y recurso humano. Material informativo de estilos de vida saludables para el cuidado y autocuidado de la salud en personas adultas mayores.
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ANEXO N 01 TABLA DE VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA SEGN NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) PARA PERSONA ADULTAS MAYORES
Encarte
Sobre
Abertura central del sobre por donde se visualizan los valores impresos en el encarte
23 23
ANEXO N 02 VALORES CONTENIDOS EN EL ENCARTE DE LA TABLA DE VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES
CLASIFICACIN Delgadez 2 <= 19 32.1 32.6 33.1 33.6 34.1 34.6 35.1 35.6 36.1 36.7 37.2 37.7 38.3 38.8 39.3 39.9 40.5 41.0 41.6 42.1 42.7 43.3 43.8 44.4 45.0 45.6 46.2 46.8 47.4 48.0 48.6 49.2 49.8 50.4 51.1 51.7 52.3 52.9 53.6 54.2 54.9 55.5 56.2 56.8 57.5 58.1 58.8 59.5 60.1 60.8 61.5 62.2 62.9 63.6 64.3 65.0 PESO (kg) Normal 3 3 >=21 35.4 36.0 36.5 37.1 37.7 38.2 38.8 39.4 39.9 40.5 41.1 41.7 42.3 42.9 43.5 44.1 44.7 45.3 45.9 46.6 47.2 47.8 48.5 49.1 49.8 50.4 51.1 51.7 52.4 53.0 53.7 54.4 55.1 55.7 56.4 57.1 57.8 58.5 59.2 59.9 60.6 61.4 62.1 62.8 63.5 64.3 65.0 65.7 66.5 67.2 68.0 68.7 69.5 70.3 71.0 71.8 >=23,1 38.9 39.5 40.1 40.7 41.3 42.0 42.6 43.2 43.9 44.5 45.1 45.8 46.4 47.1 47.7 48.4 49.1 49.8 50.4 51.1 51.8 52.5 53.2 53.9 54.6 55.3 56.0 56.7 57.5 58.2 58.9 59.7 60.4 61.2 61.9 62.7 63.4 64.2 65.0 65.7 66.5 67.3 68.1 68.9 69.7 70.5 71.3 72.1 72.9 73.7 74.6 75.4 76.2 77.1 77.9 78.8 Sobrepeso 3 >=28 47.3 48.0 48.7 49.5 50.2 51.0 51.7 52.5 53.3 54.0 54.8 55.6 56.4 57.2 58.0 58.8 59.6 60.5 61.3 62.1 63.0 63.8 64.6 65.5 66.4 67.2 68.1 69.0 69.8 70.7 71.6 72.5 73.4 74.3 75.3 76.2 77.1 78.0 79.0 79.9 80.9 81.8 82.8 83.8 84.7 85.7 86.7 87.7 88.7 89.7 90.7 91.7 92.7 93.7 94.7 95.8 Obesidad 3 >= 32 54.0 54.9 55.7 56.6 57.4 58.3 59.1 60.0 60.9 61.8 62.7 63.6 64.5 65.4 66.3 67.2 68.2 69.1 70.0 71.0 72.0 72.9 73.9 74.9 75.8 76.8 77.8 78.8 79.8 80.8 81.9 82.9 83.9 85.0 86.0 87.1 88.1 89.2 90.3 91.3 92.4 93.5 94.6 95.7 96.8 98.0 99.1 100.2 101.3 102.5 103.6 104.8 105.9 107.1 108.3 109.5
Puntaje MINI talla IMC (m) 1.30 1.31 1.32 1.33 1.34 1.35 1.36 1.37 1.38 1.39 1.40 1.41 1.42 1.43 1.44 1.45 1.46 1.47 1.48 1.49 1.50 1.51 1.52 1.53 1.54 1.55 1.56 1.57 1.58 1.59 1.60 1.61 1.62 1.63 1.64 1.65 1.66 1.67 1.68 1.69 1.70 1.71 1.72 1.73 1.74 1.75 1.76 1.77 1.78 1.79 1.80 1.81 1.82 1.83 1.84 1.85
1 < 19
24
ANEXO N 03 EJERCICIOS DE APLICACIN DEL USO DE LA TABLA DE VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES
DETERMINACIN DE LA CLASIFICACION DE VALORACIN NUTRICIONAL SEGN EL NDICE DE MASA CORPORAL PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES Caso N 01 Materiales: Mujer de 72 aos, talla 1,55 m, peso 48,0 Kg. Tabla de Valoracin Nutricional segn IMC para Personas Adultas Mayores de 60 aos a ms
Procedimiento: Ubique la talla de la mujer: 1,55 m. en la Tabla de Valoracin Nutricional segn IMC del adulto mayor. Ubique el intervalo al que corresponde el peso de 48,0 Kg. Note que se ubica por debajo de 50.5 kg (Delgadez). Clasifique la valoracin nutricional segn corresponda: DELGADEZ.
48 kg Caso N 02 Materiales: Varn de 69 aos, talla 1,64 m, peso 67 kg. Tablas de Valoracin Nutricional segn IMC para Personas Adultas Mayores de 60 aos a ms.
Procedimiento: Ubique la talla del varn 1,64 m en la tabla de Valoracin Nutricional segn IMC. Ubique el intervalo en el que se encuentra los 67 Kg. Note que se halla entre el valor de 61.9 (Normal) y debajo de 75.3 (Sobrepeso). Clasifique la valoracin nutricional segn corresponda: NORMAL.
67 kg
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Caso N 03
Valores de talla mayores a los considerados en la tabla. Varn de 62 aos, talla 1.88 m, peso 99 kg. Tablas de Valoracin Nutricional segn IMC para Personas Adultas Mayores de 60 aos a ms.
Materiales:
Procedimiento: En este caso, la talla es mayor al valor mximo de talla considerado en la tabla. Aplique la frmula para determinar el IMC y clasificar de acuerdo a los puntos de corte determinados. IMC = Peso / (Talla) = 99 / (1,88) = 99 / 3.5344 IMC = 28.0 Ubique en el cuadro de clasificacin del estado nutricional el intervalo al que corresponde el IMC 28.0. En este caso el IMC se ubica entre 28 y < 32. Clasifique la valoracin nutricional segn corresponda: SOBREPESO
2 2
Caso N 04 Materiales:
Mujer de 65 aos, talla 1,45 m, peso 68.5 Kg. Tablas de Valoracin Nutricional segn IMC para Personas Adultas Mayores de 60 aos a ms.
Procedimiento: Ubique la talla de la mujer: 1.45 m en la Tabla de Valoracin Nutricional segn IMC del adulto mayor. Ubique el intervalo donde se encuentra el peso de 68.5 kg. Vea que se encuentra en el extremo, es ms de 67.3 (Obesidad). Clasifique la valoracin nutricional segn corresponda: OBESIDAD.
68.5 Kg
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ANEXO N 04 EJERCICIOS DE APLICACIN DEL SISTEMA HIS CONSIDERACIONES:

1. Se tendr en cuenta la siguiente codificacin. IMC para la edad PUNTO DE CORTE (IMC) 23 > 23 a < 28 28 a < 32 32 CLASIFICACIN LAB CDIGO
Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad
IMC IMC IMC IMC
E440 Z006 E660 E669
2. Registre de la siguiente manera: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote el diagnstico resultado de la clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica. En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem: LAB anote la sigla IMC de ndice de masa corporal
F.FAM/ H. CLIN DIST PROC.
LIMA H.C. 150101
EDAD
62 A
SEXO
M
ESTABLEC
N C
SERV
N C R
DIAGNSTICO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Sobrepeso 2. Consejera nutricional 3.
TIPO DIAG LAB

P P P D D D R R R
LAB
IMC 1
COD
E660 99403
3. En Pacientes recuperados: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnsticos resultados de la clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica. En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "R" En el tem: LAB anote En el 1er. Casillero: la sigla de acuerdo al tipo de clasificacin utilizada IMC ndice de Masa Corporal En el 2do. Casillero: PC si el paciente se ha recuperado
F.FAM/ H. CLIN
H.C. 150101
DIST PROC.
LIMA
EDAD
71 M
SEXO
M
ESTABLEC
N C
SERV
N C R
DIAGNSTICO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Normal 2. 3.
TIPO DIAG LAB

P P P D D D R R R
LAB
IMC PC
COD
Z006
27
CASO N 01 Historia Clnica N 12835. Mujer de 72 aos con talla 1.55 m y peso de 48.0 kg; procedente del distrito de San Juan de Lurigancho-Lima, acude por segunda vez en el ao al Establecimiento de Salud. Es transferida al Servicio de Nutricin por primera vez para su valoracin nutricional antropomtrica. Pasos: 1. Anote el diagnstico, resultado de la clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica. IMC = 48.0/1.55/1.55 = 19.9 (Delgadez) 2. En Tipo de Diagnstico marque D. 3. En Laboratorio (LAB) anote la sigla IMC de ndice de masa corporal. 4. El cdigo que corresponde a la clasificacin de Delgadez E46X.
F.FAM/ H. CLIN DIST PROC LIMA EDAD SEXO M ESTA BLEC N C F R SERV N C R DIAGNSTICO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD 1. Delgadez 2. 3. TIPO DIAG P P P P D D D D R R R R IMC E440 LAB COD
72 A
H.C. 0985
150136
CASO N 02 Historia Clnica N 2065. Varn de 69 aos con talla 1,64 m y peso de 67 kg; procedente del distrito de La Victoria, Lima. Fue atendido anteriormente en el Establecimiento de Salud y actualmente acude por primera vez en este ao al EE.SS. para la valoracin nutricional antropomtrica en el servicio de nutricin. (Recuerde que el registro de IMC va en tem LAB). Pasos: 1. Anote el diagnstico, resultado de la clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica. IMC = 67/1.64/1.64 =24.9 (Normal). 2. En Tipo de Diagnstico marque D. 3. En Laboratorio (LAB) anote la sigla IMC de ndice de masa corporal. 4. El cdigo que corresponde a la clasificacin de Normal es Z006.
F.FAM/ H. CLIN DIST PROC. LA VICTORIA 150113 EDAD 69 A F SEXO M ESTA BLEC N C R SERV N C R DIAGNSTICO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD 1. Normal 2. 3. TIPO DIAG P P P P D D D D R R R R IMC Z006 LAB COD
H.C. 1975
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ANEXO N 05 FICHA DE MINI EXAMEN DE VALORACION NUTRICIONAL DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

Nombre: ______________________ Apellidos: _____________________ Sexo: ____ Fecha: ___________ Edad: _________ Peso (kg): __________ Talla (cm): ________ Altura Taln Rodilla: _________ Circunferencia Braquial: ________________ Circunferencia de Pantorrilla: _______________
I. INDICES ANTROPOMETRICOS 1. ndice de Masa Corporal 0 = IMC <19 1= IMC 19 <21 2= IMC 21 <23 3= IMC >23 2. Permetro Braquial (cm) 0.0 = <21 0.5 = 21 a <22 1.0 = >= 22 3. Permetro de Pantorrilla (cm) 0 = < 31 1 = >31 4. Perdida Reciente de peso (ltimos 3 meses) 0 = > 3kg 1= no sabe 2= 1 a 3 kg 3= No perdi peso II EVALUACIN GLOBAL 5. Paciente vive en su domicilio independiente 0 = No 1= S 6. Toma mas de 3 medicamentos/da 0 = SI 1= NO 7. Present enfermedad o situacin de estrs psicolgico en ltimos 3 meses 0 = S 2 = No 8. Movilidad 0 = de la cama al silln 1 = autonoma en el interior 2 = sale de su domicilio 9. Problemas neuropsicolgicos 0 = Demencia o depresin severa 1 = Demencia o depresin moderada 2 = sin problemas psicolgicos 10. Ulceras o lesiones cutneas 0 = Si 1= No III PARAMETROS DIETETICOS 11. N de comidas que consume al da ( equivalente a 2 platos y postre) 0 = 1 1= 2 comidas 2= 3 comidas 12. Consumo de lcteos, carnes, huevos y legumbres Lcteos al menos 1 vez/da S No Huevos/ legumbres 2 a ms vez/sem S No Carnes diariamente S No 0.0= s 0 1 S 0.5= si 2 S 1.0= si 3 S 13. Consume Frutas y Verduras al menos 2 veces por da 0.0 = N 1= Si 14. Ha comido menos por prdida de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticacin alimentacin 0 = prdida severa del apetito 1 = prdida moderada del apetito 2 = sin prdida del apetito 15. Consumo de agua u otros lquidos al da 0.0 = < de 3 vasos 0.5 = de 3 a 5 vasos 1.0 = mas de 5 vasos 16. Forma de alimentarse 0 = necesita ayuda 1= se alimenta solo con dificultad 2= se alimenta solo sin dificultad IV VALORACION SUBJETIVA 17. El paciente considera que tiene problemas nutricionales 0 = malnutricin severa 1= no sabe/ malnutricin moderada 2= sin problemas de nutricin moderada 18. En comparacin con personas de su edad Como encuentra su estado de salud? 0,0 = Peor 1= igual 0,5 = No lo sabe 2= mejor __________________________________________________ TOTAL30 PUNTOS (MXIMO) INTERPRETACIN:
> = 24 puntos: Bien nutridos 17 a 23.5 puntos: Riesgo de desnutricin < 17 puntos: Desnutrido
Fuente: Guigoz Y, Vellas BJ, Garry PJ, 1994. Mini Nutritional Assessment: a Practical Assessment Tool for Grading the Nutritional State of Elderly Patients. In Facts and Research in Gerontology (Supplement on Nutrition and Aging). Springer Publishing Co, New York, 1994; 5-59
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INSTRUCTIVO DE LA FICHA DE MINI EXAMEN DE VALORACIN NUTRICIONAL

El Mini Examen de Valoracin Nutricional es una herramienta universalmente utilizada para evaluar la desnutricin en personas adultas mayores. Ha sido desarrollada y validada en grandes muestras representativas de personas adultas mayores en varias partes del mundo. Consta de 18 tems distribuidas en 4 partes o reas: Indicadores antropomtricos, Evaluacin global, Parmetros dietticos y Valoracin subjetiva. Toma aproximadamente 10 minutos realizarla. 1- Antes de empezar la Mini- Valoracin Nutricional se deben realizar las medidas para calcular el IMC, medir el permetro braquial y el permetro de pantorrilla de la persona adulta mayor. 2- Registrar los datos personales del paciente (nombre, apellidos, edad y sexo) y la fecha de evaluacin en la Ficha (Anexo N 05). 3- En la primera parte (indicadores antropomtricos), asignar los puntajes de acuerdo a los resultados obtenidos del IMC, permetro braquial, permetro de pantorrilla y prdida reciente de peso (ltimos 3 meses). 4- Para los siguientes tems, asignar los puntajes a cada uno de ellos segn la respuesta de la persona adulta mayor o de su cuidador(a). Para hacer cada pregunta tomar en cuenta lo siguiente:
Pregunta N EVALUACIN GLOBAL 5 Se refiere a las condiciones normales de vida de la persona adulta mayor. Se considera como S cuando vive en su domicilio. Adems de preguntar a la persona adulta mayor o a su cuidador(a) si es que toma ms de tres medicamentos al da, se debe verificar en la historia clnica. De ser posible, preguntar al personal de enfermera o a su mdico cuntos medicamentos se le han indicado que tome al da. Considerar los medicamentos que toma con receta y sin receta. Preguntar si ha tenido alguna enfermedad, pena, sufrimiento, o si no se ha sentido muy bien recientemente. Adems de preguntar a la persona adulta mayor o a su cuidador(a) si puede movilizarse dentro del hogar y fuera de su domicilio, se debe verificar el dato en la historia clnica. Esta informacin puede tomarse a partir de la historia clnica, o por referencias del mdico. Preguntar si tiene escaras, lceras o lesiones cutneas. Indicaciones
8 9 10
PARMETROS DIETTICOS 11 Preguntar si la persona habitualmente consume su desayuno, almuerzo y cena. Luego, indagar cuntas comidas completas (2 platos y postre en el almuerzo y cena) consume al da. Preguntar en relacin al consumo de algunos alimentos: - Si consume diariamente algn tipo de producto lcteo (leche, yogurt o queso). - Si consume huevos o legumbres (menestras) 2 o ms veces a la semana. - Si consume diariamente algn tipo de carne (res, pescado, pollo u otra) Preguntar si consume al menos 2 veces al da frutas y verduras. Se pregunta si la persona adulta mayor disminuy su consumo de alimentos a menos de lo normal durante los ltimos 3 meses. Y si esto se debe a la prdida de apetito, a problemas digestivos o a las dificultades para masticar. Si la respuesta es afirmativa, se debe preguntar si ha tenido gran prdida (prdida severa) de apetito o apenas disminuy (prdida moderada) de su apetito. Si la respuesta es negativa, es decir no disminuy su apetito entonces se asigna el puntaje 2. Para los casos de reevaluacin preguntar: La cantidad de alimentos que consumi ha cambiado desde su ltima evaluacin?
12 13
14
30
15
16
Indagar cuntos vasos o tazas de t, caf o infusiones toma normalmente la persona adulta mayor durante el da, y cuantos vasos o tazas de agua, leche o jugos de frutas toma adicionalmente. Luego preguntar sobre el tipo de recipiente en que bebe los lquidos: vasos o tazas; donde un vaso es aproximadamente 190 ml y una taza de 260 ml., por lo que 2 tazas de t son equivalentes a aproximadamente a 3 vasos de t. Preguntar si el paciente puede consumir sus alimentos por si mismo, o si necesita que le ayuden. Y si come sin ayuda, si lo hace con dificultad o no. Cuando sea necesario preguntar al cuidador(a) si ayuda al paciente en su alimentacin. La forma de preguntar debe ser dirigida directamente al paciente de la siguiente manera: Cun bien nutrido considera que est usted? Malnutrido severo / no lo sabe / sin problemas nutricionales La respuesta a esta pregunta depende de la autopercepcin del paciente sobre su estado nutricional Pregunte a la persona adulta mayor: Cmo se siente Usted de salud en comparacin a otras personas de su misma edad? - No tan bien como otros de su misma edad (peor). - No lo sabe, o no est seguro. - Tan bien como otros de su misma edad (igual). - Mejor La respuesta a esta pregunta depender de la autopercepcin del paciente.
VALORACIN SUBJETIVA
17
18
5- Para el puntaje debe sumarse lo obtenido en la Ficha de Mini Examen de Valoracin Nutricional y se procede a interpretar segn lo siguiente: 24 puntos = Bien nutridos 17 a 23.5 puntos = Riesgo de desnutricin < 17 puntos = Desnutrido
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ANEXO N 06 FLUJOGRAMA: INTERVENCIN NUTRICIONAL PARA LA ATENCIN DE LA PERSONA ADULTA MAYOR SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y RECURSO HUMANO
Establecimiento de Salud Nivel de atencin
1er Nivel: P. Salud /C. Salud
2do Nivel: Hospitales
Sin nutricionista
Con nutricionista o personal capacitado Valoracin nutricional: - Antropomtrica: IMC - Anamnesis alimentaria - Evaluacin de Factores de Riesgo y comorbilidad*
Valoracin Antropomtrica IMC
Valoracin nutricional: - Antropomtrica: IMC - Mini Valoracin Nutricional - Anamnesis alimentaria - Evaluacin bioqumica - Evaluacin de Factores de Riesgo y comorbilidad
Con Clasificacin: Normal
Con Clasificacin de malnutricin + uno o ms factores de riesgo
Examen Mdico General y Psicolgica Exmenes auxiliares: - Bioqumicos. - Evaluacin clnica.
Orientacin
Referencia** Tratamiento Nutricional: - Prescripcin del rgimen - Consulta nutricional - Control de seguimiento nutricional - Interconsulta mdico y psicolgica Interconsulta con medicina interna, endocrinologa y otros segn requerimiento
* Factores de Riesgo: Fumar Consumo de alcohol Alimentacin inadecuada Escasa o nula actividad fsica Hipertensin arterial Dislipidemias Alteracin de glucosa en ayunas Historia familiar de enfermedades cardiovasculares
** De no contar con nutricionista en el primer nivel referir al segundo nivel
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ANEXO N 07 MATERIAL INFORMATIVO DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES PARA EL CUIDADO Y AUTOCUIDADO DE LA SALUD DE PERSONAS ADULTAS MAYORES ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
ACTIVIDAD FSICA: La actividad fsica son los ejercicios fsicos planificado para cada persona de forma progresiva, diario o interdiario para mantener la fortaleza de los msculos y los huesos. La actividad fsica es buena a cualquier edad, muy viejo y muy dbil no son razones suficientes para prohibir la actividad fsica. Su mdico puede hablarle e indicarle si est en condiciones de realizar ejercicios, y sobre la importancia de la actividad fsica en su vida.
Importancia de la actividad fsica: Fortalece los huesos y msculos. Permite una sensacin de bienestar y disminuye la tristeza, el estrs y la ansiedad. Disminuye la grasa (colesterol) y el azcar en la sangre. Ayuda a dormir mejor y relajado. Mejora la capacidad de memoria, la atencin y concentracin. Mejora el funcionamiento del corazn y la circulacin de la sangre.
Como promover el ejercicio en el adulto mayor: Primero: Realizar ejercicios de forma progresiva, aproximadamente 30 minutos de preferencia diaria o interdiaria, aumentando poco a poco la cantidad del ejercicio. Segundo: Se realiza en base a un plan: Eleccin del horario, tipo de ejercicio a realizar, eleccin de vestimenta adecuada, eleccin del espacio fsico, de equipos o aparatos. Tercero: La actividad fsica puede ser ejercicios simples como: caminar, bailar, correr, trotar, montar bicicleta; o ejercicios dirigidos: gimnasia, aerbicos, taich, ejercicios de flexibilidad, de fortalecimiento, de equilibrio. Lo importante es que sea agradable y de fcil ejecucin. Precauciones: Antes de iniciar toda actividad fsica es conveniente realizar la calistenia (calentamiento). Evitar ejercicios bruscos y en exceso. Reconocer los signos de alarma. Ejm: dolor, mareos. Realizar la actividad fsica de preferencia acompaado. Si tiene alguna enfermedad clnica, consulte a su mdico. Lleve medicamentos, bebidas.
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ALIMENTACIN Y NUTRICIN SALUDABLE: Una de las mejores maneras de darle al cuerpo la nutricin que necesita es comiendo a diario una variedad de alimentos y bebidas con un adecuado contenido de nutrientes. Una buena nutricin promueve y mantiene la salud, retrasando algunos cambios del envejecimiento, disminuyendo la frecuencia de algunas enfermedades. Es un proceso bsico y fundamental para mantener una buena salud. La alimentacin a todas las edades es muy importante.
Factores que intervienen en la nutricin: Educacin. Los cambios del envejecimiento. Disminucin de la saliva, lo que ocasiona problemas en la masticacin y deglucin de los alimentos. Alteracin de la dentadura. Los hbitos alimentarios. El estado de salud.
Autocuidado de la alimentacin en el adulto mayor: Conocer y acceder a los alimentos saludables. Tener una alimentacin balanceada. Consumir frutas, verduras, legumbres y cereales. Consumir pescado fresco, aves. Consumir frecuentemente agua. Es importante beber lquidos a lo largo del da. Comer despacio y en bocados pequeos para evitar atragantarse y/o aspirar alimento. Consumir comida variada, con sabor, olor y buena presentacin a la vista. Evitar frituras, grasas, embutidos, quesos mantecosos, bebidas gaseosas, aj, alimentos enlatados. Evitar el exceso de sal y azcar en las comidas y carnes rojas. Disfrutar de la alimentacin en familia, fomente la comunicacin al comer. Haga de la hora de la comida un momento especial. Consuma alimentos de temporada, frescos, integrales, sin conservantes y/o preservantes. Evite los cambios bruscos y las temperaturas extremas en los alimentos (muy caliente o muy fra).
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IX
BIBLIOGRAFIA
1. Alberta University. Evidence Based Medicine Tool Kit. Canada: Alberta University; 2003. Disponible en http://www.ebm.med.ualberta.ca/ebm.html. Acceso al 20 de julio de 2009. Centro Centroamericano de Poblacin - CRELES Estudio de Longevidad y Envejecimiento Saludable. Manual del Entrevistador: Formulario de Antropometra. 2005. http://ccp.ucr.ac.cr/creles/pdf/manualent.pdf. Acceso al 02 de julio de 2010. European Health Risk Monitoring. Recommendation for indicators, international collaboration, protocol and manual of operations for chronic disease risk factor surveys. 2002. Disponible en: http://www.ktl.fi/publications/ehrm/product2/title.htm. Acceso al 2 de julio de 2010. Gibson SR. Principles of Nutritional Assessment. Second Edition. New York: Oxford University Press; 2005. Guigoz Y, Vellas BJ, Garry PJ, 1994. Mini nutritional assessment: a practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients. In Facts and research in gerontology (supplement on nutrition and aging). New York: Springer Publishing Co; 1994. Irizoz I. Valoracin geritrica integral (II).Evaluacin nutricional y mental en el anciano ANALES Sis San Navarra 1999; (22), Supl 1: 5169. Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple1/pdf/05-val.pdf Acceso al 08 e julio de 2010. INDECOPI, Vocabulario Internacional de trminos fundamentales y generales de Metrologa. Versin traducida de la 2da edicin del Internacional Vocabulary of Basic and General Terms in Metrology. Lima: BIPM, IEC, IFCC, ISO, IUPAC, IUPAP y OIML;1993. Itziar I. Valoracin Geritrica Integral. Navarra: Hospital de Navarra; 2003. Macas MC, Guerrero MT, Prado F, Hernndez MV, Muoz A. Malnutricin. En: Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. Tratado de Geriatra para Residentes. Madrid: International Marketing & Communication, S.A. (IM&C); 2007: 227242. Disponible en: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/segg-tratado01.pdf. Acceso 12 julio de 2010. Organizacin Mundial de la Salud. El Estado fsico: Uso e Interpretacin de la Antropometra. Informe del Comit de Expertos de la OMS, Serie de Informes tcnicos 854. Ginebra: OMS; 1995. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_854_(chp9)_spa.pdf. Acceso al 25 de junio de 2010.
2.
3.
4. 5.
6.
7.
8. 9.
10.
11.
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Gua Clnica para Atencin Primaria a las Personas Adultas Mayores. Mdulo 5. Valoracin Nutricional del Adulto Mayor. Washington, DC. 2002
Salgado A, Guilln F, Ruiperez I. Manual de Geriatria. Madrid: Elsevier; 2002. Disponible en: http://books.google.com.pe/books?hl=es&lr=&id=qzrrNhgMsBYC&oi=fnd&pg=PA 3&dq=Valoraci%C3%B3n+geri%C3%A1trica+integral+(II).&ots=vGW11oyhj&sig=EDjNibfQCwuOBUBjbvbjmjc7tpw. Acceso al 13 de agosto de 2010. SENPE, SEGG. Valoracin Nutricional en el Anciano. Recomendaciones Prcticas de los Expertos en Geriatra y Nutricin. SENPE, SEGG. http://www.senpe.com/IMS/publicaciones/consenso/senpe_valoracion_nutricional _anciano.pdf. Acceso al 28 de junio de 2012.
12.
13.
35
14.
Universidad Autnoma Metropolitana Unidad Xochimilco- Divisin de Ciencias Biolgicas y de la Salud. Fase Atencin Integral al Adulto. Disponible en: http://cbs.xoc.uam.mx/3rafase/adulto.htm. Acceso al 08 de junio de 2010. World Health Organization/Food and Agricultural Organization. Diet, Nutrition, and the Prevention of Chronic Diseases, Technical Report Series 916. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. WHO/FAO; 2003. Disponible en: http://www.who.int/nutrition/topics/dietnutrition_and_chronicdiseases/en/index.htm l. Acceso al 18 de junio de 2010. World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global epidemic. Technical Report series 894. Geneva: WHO; 2000. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_894.pdf. Acceso 15 de agosto de 2010. Chumlea WC, Guo SS, Wholihan K, Cockram D, Kuczmarski RJ, Johnson CL: Stature prediction equations for elderly non- Hipanic white, non-Hipanic black, and Mexican-American persons developed from NHANES III data. / J Am Diet Assoc /1998 Feb; 98: 137-42. Borba R., Coelho M., Borges P., Correa J., Medidas de estimacin de la estatura aplicadas al ndice de masa corporal (IMC) en la evaluacin del estado nutricional de adultos mayores. Rev. Chil Nutr. Vol. 35, Suplemento N 1, Nov 2008. Disponible en http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071775182008000400003. Acceso el 28 junio de 2012.
15.
16.
17.
18.
36
37

Medidas Antropometricas Adulto

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GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

2.1 OBJETIVO GENERAL

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR: VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

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5.2 CONCEPTOS BSICOS

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5.3 REQUERIMIENTOS BSICOS

5.3.2 Recursos Humanos:

5.3.3 Recursos Materiales

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6.1 MEDICIONES ANTROPOMTRICAS

6.1.1 TOMA DEL PESO

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Figura N 03 Toma del peso en balanza de plataforma

6.1.2 MEDICIN DE LA TALLA

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Figura N 08 Medicin de la talla de una persona adulta mayor.

6.1.3 MEDICIN DEL PERMETRO ABDOMINAL - PAB

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Figura N 10 Medicin del permetro abdominal, al final de una exhalacin.

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Figura N 14 Medicin del permetro de pantorrilla en posicin sentada

Figura N 15 Medicin del permetro de pantorrilla en posicin erguida

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Figura N 16 Ubicacin del punto medio del brazo

Figura N 17 Medicin del permetro braquial

Figura N 18 Medicin del pliegue subescapular

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Estimacin del Peso (varones)

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Cuadro N 02 Clasificacin de riesgo de enfermar segn sexo y permetro abdominal

6.3.2 INTERPRETACIN DE LOS VALORES DEL PERMETRO ABDOMINAL (PAB)

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6.3.3 DETERMINACIN DEL RIESGO DE COMORBILIDAD ASOCIADA ENTRE IMC Y PAB

6.3.4 SIGNOS DE ALERTA NUTRICINAL

6.4 USO DE LA TABLA RPIDA DE CLASIFICACIN NUTRICIONAL

Documento en proceso de oficializacin

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