Esfigmomanmetro o manmetro Instrumento que determina la presin arterial que se mide en milmetros de mercurio (mmHg) Existen 3 tipos de esfigmomanmetros:

el esfigmomanmetro de mercurio, aneroide y electrnico. Esfigmomanmetro de mercurio: son menos compactos y mas exactos que los aneroides, se utilizan con frecuencia en consultorios y suelen fijarse a la pared, arriba de la mesa de examen. El esfigmomanmetro de mercurio es un tubo en posicin vertical que contiene mercurio. La presin creada al hinchar la cmara mueve la columna de mercurio en direccin ascendente contra la fuerza de la gravedad. Las calibraciones milimtricas marcan el peso de la columna de mercurio. Cuando la cmara esa deshinchada, la columna de mercurio debe estar en cero. Las lecturas exactas se obtienen mirando el menisco del mercurio a la altura del ojo. Este es el punto donde la parte superior en forma de media luna de la columna de mercurio se alinea con la escala del manmetro. Mirar por encima o por debajo provoca lecturas distorsionadas

Columna de mercurio

Tubo conector

Brazalete o manguito

Vlvula

Bomba o bulbo de presin . Aneroides: Son los ms pequeos y compactos que suelen utilizarse en hospitales y otras instituciones para la salud. Este esfigmomanmetro tiene un indicador circular encerrado en cristal que contiene una aguja que registra calibraciones milimtricas. Antes de utilizar el modelo aneroide, se debe asegurar que lla aguja apunte hacia el cero y que el

manometro este correctamente calibrado. Los esfignomanometros aneroides requieren de una calibtacion biomdica a intervalos regulares para verificar su exactitud, El esfigmomanmetro aneroide es menos fiable que el de mercurio. Manguito o brazalete Bomba o bulbo de presin Vlvula

Tubo conector

Esfigmomanmetro electrnico: tienen un micrfono y un traductor integrado en el manguillo; en consecuencia no es necesario usar estetoscopio para escuchar el sonido de la pulsacin de la sangre a travs de la arteria como se hace con los otros tipos de esfigmomanmetros.

Partes e importancia de un esfigmomanmetro: Brazalete o manguito: para el brazo o la pierna, que puede ser de diferentes tamaos para lactantes, nios y adultos. El manguillo debe ser 20 % ms ancho que el dimetro de la extremidad que se utiliza. En consecuencia en una persona con obesidad quiz sea necesario elegir un manguito para muslo y usarlo en el brazo del paciente. Los manguitos contienen una cmara hinchable y se presentan en diversos tamaos. La cmara encerrada por el manguito debe rodear como mnimo dos terceras partes del brazo de un adulto y el entero de un nio. En los nios el borde inferior del manguito debera estar por encima de la fosa ante cubital, dejando espacio para colocar la campana o el diafragma del estetoscopio. Las mediciones de la tensin arterial sern exactas a menos que el tamao del manguito de tensin arterial se aplique de manera adecuada. El manguito tiene dos tubos: uno unido al manmetro que registra la presin y el otro a el bulbo de presion La valvula debe estar limpia y moverse libremente en todas direcciones. Si esta pegada o cerrada demasiado justa, el deshinchado del manguito ser difcil de regular. El bulbo de presin esta realizado en goma resistente y no debe tener fugas.

Errores frecuentes de uso Error Cmara o manguito demasiado ancho Cmara o manguito demasiado estrecho Manguito envuelto demasiado flojo Deshinchado del manguito demasiado lento Deshinchado del manguito demasiado rpido Tubos demasiado largos en el estetoscopio Efecto Lectura baja falsa Lectura alta falsa Lectura alta falsa Lectura diastlica alta falsa Lectura sistlica baja falsa y diastlica alta falsa Disminuyen la conduccin de los sonidos

Recomendaciones del cuidado del instrumento Todos los esfigmomanmetros deben ser calibrados a intervalos de 6 meses por personal capacitado con el fin de mantener la precisin del equipo Controle regularmente la columna de vidrio para observar suciedades o signos de
oxidacin que dificultaran la buena lectura .Estas columnas de vidrio pueden cambiarse o limpiarse evitando las prdidas de mercurio durante el procedimiento . Evite los cierres a presin de la caja del esfigmomanmetro , con la correcta posicin de los mangos , para evitar el dao de la columna de vidrio .

TENSION ARTERIAL Concepto Es la presin que ejerce la sangre dentro de las arterias del cuerpo. Cuando se contrae el ventrculo izquierdo del corazn la sangre es expulsada por la aorta y viaja por las grandes arterias asta las mas pequeas, las arteriolas y los capilares. Las pulsaciones se extienden desde el corazn hasta las arteriolas a lo largo de las arterias. Presin sistlica es la que corresponde al punto mas alto de las pulsaciones; normalmente es de 120 mmHg en un adulto joven. Presin diastlica es la que se mide en el nivel ms bajo de la pulsacin, es decir, durante la relajacin ventricular y normalmente es de 80 a 90 mmHg. La diferencia entre ambas es la presin del pulso. Tcnica Para medir la presin arterial, el manguillo se envuelve de manera uniforme y con firmeza alrededor del brazo del paciente de tal forma que su borde inferior se encuentre 2.5 cm arriba del espacio anti cubital. El disco del estetoscopio se coloca sobre el sitio del pulso humeral y el manguillo se infla hasta 30 mmHg arriba de presin en que desaparece la pulsacin en artera humeral ( cuando ya no se escucha nada en el estetoscopio) ello significa que la arteria esta colapsada por la presin del manguillo y no fluye la sangre a travs de ella. Enseguida, se librea gradualmente la presin y cuando pasa sangre por la arteria se escuchan ruidos en el estetoscopio. Cuando se escuchan los primeros ruidos la lectura en el manmetro corresponde a la presin sistlica. Al continuar disminuyendo la presin del manguillo, se siguen escuchando los ruidos a medida que la arteria se colapsa y llena en forma alternativa. Finalmente disminuye la intensidad cuando la arteria ya no se colapsa; por unos segundos suele escucharse latidos dbiles que en seguida desaparecen totalmente. Muchos clnicos toman el inicio del amortiguamiento (punto en que cambian los ruidos) como indicacin de la presin diastlica; otros prefieren el punto en el que desaparecen por completo. Indicaciones y fundamentos para valorar la presin arterial La determinacin y el registro de la presin arterial son habituales, las indicaciones para este proceso son: Ayudar al diagnostico de enfermedades Ayudar a valorar el sistema cardiovascular durante las enfermedades y despus de estas. Valorar la eficacia de los frmacos antihipertensivos Valorar en el periodo pre-operatorio los valores habituales de la presin arterial del paciente Ayudar a elevar el sistema cardiovascular despus de intervenciones quirrgicas o traumatismos.

Errores frecuentes

Error Brazo por debajo de la altura del corazn Brazo por encima de la altura del corazn Brazo no apoyado Estetoscopio mal ajustado o alteracin de la audicin del examinador, provocando que los tonos estn apagados Estetoscopio aplicado demasiado apretado contra la fosa ante cubital Hinchado demasiado lento Repeticin demasiado rpida de las valoraciones Valor de hinchado inadecuado Mltiples examinadores utilizando diferentes tonos de korotkoff para las lecturas diastlicas

Efecto Lectura alta falsa Lectura baja falsa Lectura alta falsa Lectura sistlica baja falsa y diastlica alta falsa

Lectura diastlica baja falsa Lectura diastlica alta falsa Lectura sistlica baja falsa Interpretacin inexacta de las lecturas sistlica y diastlica Lectura sistlica alta falsa y diastlica baja falsa

Recomendaciones para tomar la presin : - Se debe evitar el consumo de alcohol, tabaco o caf en la ltima media hora y el paciente se encuentra con la vejiga vaca. - El paciente debe permanecer en reposo durante 5 minutos. - Colocar al paciente sentado o en decbito supino, con el brazo apoyado a la altura del corazn. - Se coloca el manguito alrededor del brazo desnudo, 2 centmetros por encima de la fosa anterocubital, dejando libre la flexura del codo. - Localizar por palpacin el latido de la arteria braquial y situar sobre este punto la membrana del fonendoscopio. - Cerrar la vlvula de la pera de caucho e insuflar el manguito unos 30 mmHg por encima del punto en el que se deja de or el pulso braquial. - Abrir lentamente la vlvula (a unos 2-3 mmHg por segundo) hasta que se escucha el primer latido, cuyo valor corresponde con la presin arterial mxima (o sistlica). - Continuar desinflando el manguito hasta la desaparicin del tono del latido cardaco, el cual corresponder con la tensin arterial mnima (o diastlica). - Abrir la vlvula dejando salir el aire restante del manguito.

Rangos de Tensin arterial de JNC

Categora Optima Normal Normal Alta

Mxima < de 120 < de 130 130 a 139

Mnima < 80 < 85 85 a 89

Hipertensin Grado 1 Grado 2 Grado 3 140 a 159 160 a 179 > 180 90 a 99 100 a 109 > 110

Clasificacin de los niveles de tensin arterial segn la OMS

CATEGORIA SISTOLICA (mmHg) <120 <130 130-139 140-159 140-149 DIASTOLICA (mmHG) <80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 110 <90

Optima Normal Normal Alta Grado 1 Hipertensin ("leve) Subgrupo: Limtrofe

Grado 2 Hipertensin ("moderada") 160-179 Grado 3 Hipertensin ("severa") Hipertensin Sistlica Aislada 180 140 140-149

Subgrupo: Limtrofe

<90

Factores que influyen en la tensin arterial Edad: Los valores normales de la tensin arterial varian a lo largo de la vida. Aumentan durante la infancia. El valor de la tensin arterial de un nio o de un adolescente se valora en funcin de su tamao corporal y de su edad. Los campo de distribucin de la tensin arterial de un lactante son 65-115/42-80. La tensin arterial de un adulto tiende a aumentar con la edad.

Estrs: La ansiedad, el miedo, el dolor y el estrs emocional provocan una estimulacin simptica que aumenta el ritmo cardiaco, el gasto cardiaco y la resistencia vascular perifrica. Los efectos de la estimulacin simptica aumentan la tensin arterial. Raza: La tasa de impertension es mas alta entre los afroamericanos que entre los americanos de origen europeo. Se cree que los factores genticos y ambientales son factores que contribuyen. Medicaciones: Algunas medicaciones pueden afectar directa o indirectamente. Durante la valoracin de la tensin arterial, se pregunta al paciente si esta tomando anti hipertensivos u otras medicaciones cardiacas que disminuyan la tensin arterial. Otro tipo de medicaciones que afectan la tensin arterial son los analgsicos narcticos, que puedes disminuir la tensin arterial. Variacin diurna: Los valores de la tensin arterial varan durante el curso del da. Tpicamente la tensin arterial es inferior a primeras horas de la maana, aumenta gradualmente durante la maana y la tarde y llega al punto mximo al final de la tarde. Sexo: no hay diferencias clnicamente significativas en los valores de la tensin arterial entre hombres y mujeres despus de la pubertad, los hombres tienden a tener lecturas de tensin arterial superiores. Despus de la menopausia las mujeres tienden a tener valores superiores que los hombre de edades similares.