Laboratorio N 9 CUIDADOS A PACIENTES CON AFECCIONES GINECOLOGICAS I.OBJETIVOS 1. Diferenciar los microorganismos que afectan la mucosa vaginal 2.

Elaborar gua de cuidados a pacientes con vulvovaginitis, miomatosis, salpingitis 3.- Elaborar diagnsticos de enfermera relacionados a vulvovaginitis, miomatosis uterina, salpingitis, infecciones de transmisin sexual. II. CONTENIDO 1.-. Vulvovaginitis 2.- Miomatosis 3.- Salpingitis 4.- Sifilis 5.- Condilomas III. ACTIVIDADES 6.- Elabore una tabla que indique las caractersticas, el diagnostico, los cuidados de enfermera

Vulvovaginitis

caracteristicas Es un tipo de vaginitis producida por

diagnostico

Cuidados de enfermeria

Por lo general, se

Controlar signos y sntomas de

una levadura, llamada Candida Albicans. Afecta especialmente a las mujeres que toman anticonceptivos, a las que tienen el SIDA, diabetes o a las que mantienen relaciones sexuales. Se distingue por la aparicin de flujo blanco (infeccin por hongos) que no produce ningn olor ni prurito

realiza una acuerdo a prescripcin medica preparacin en fresco (evaluacin - Lavado de manos microscpica del flujo constante vaginal) para - Administracin de identificar una medicamentos de acuerdo infeccin vaginal o la a prescripcin medica proliferacin de - Realizar registro de hongos administracin de los levaduriformes o medicamentos bacterias. En algunos - Estar alerta ant cualquier casos, en un cultivo de reaccin adversa de los la secrecin vaginal se medicamentos puede identificar el administrados microorganismo - Los pacientes deben llevar causante de la paos sanitarios para infeccin. proteger la ropa - Los ovulos vaginales Se puede recomendar deben guardarse en el una biopsia del rea frigorfico irritada en la vulva si - La paciente debe seguir no hay ningn signo tomando la medicacin de infeccin. incluso durante la fase de mestruacion - Informar a los pacientes acerca de: - La higiene general que es vital para el tratamiento de la vulvovaginitis - Mantener la piel seca y expuesta al aire ayuda

En los diabeticos un buen control del azcar tambin puede servir Se debe administrar y ensear a hacer uso de medicamentos antimicticos tpicos Brindar educacin al paciente en cuanto a que se deben evitar las relaciones sexuales hasta terminar el tratamiento y la opareja sexual debe considerarse infectada y debe recibir el tratamiento al mismo tiempo, incluso si no presente sntomas.

miomatosis

son tumores que se inician en una sola clula de msculo liso uterino y pueden crecer en cualquier parte del tero bajo la influencia de factores de crecimiento locales, citocinas y hormonas sexuales. Los sntomas de la miomatosis uterina incluyen: presin plvica, dolor, sntomas urinarios o rectales, falla reproductiva y sangrado uterino anormal

Se establece con datos del examen fsico, laboratorio, rayos equis, ultrasonido. 1. Datos al examen fsico: se descubren fcilmente por palpacin bimanual habitual del tero o algunas veces por la simple palpacin del abdomen inferior. Cuando el cuello uterino es desplazado hacia

arriba detrs de la snfisis del pubis eneralmente hay grandes fibromas. El diagnstico es obvio cuando el contorno uterino normal esta distorsionado por una o ms masas firmes, esfricas y lisas; pero con frecuencia no es posible tener absoluta certeza. Importante, primero, descartar embarazo 2. Datos de aboratorio: se puede presentar anemia como resultado de hemorragia uterina excesiva y disminucin de las reservas de hierro. Tambin se puede ver leucocitosis y velocidad de eritrosedimentacin elevada, en casos de degeneracin aguda o de infeccin del mioma. 3. Datos radiolgicos: tpicamente aparecen con masas de tejido

blando en las radiografas de pelvis y el abdomen inferior; sin embargo, la atencin a veces se enfoca a un mioma por la calcificacin dentro del tumor 4. Datos de ultrasonido: el ultrasonido plvico en muy orientador; nunca debe ser un sustituto de un examen plvico minucioso. Los fibromas; son fcilmente diagnosticados por ultrasonido. Estos ocurren en 20% de todas las mujeres mayores de 35 aos. Aproximadamente el 95% de los fibromas son de localizacin intramural en el fondo del tero (20). Gross et al. (1983) reportan una sensibilidad del 60% en estudios prospectivos y 78% en evaluaciones retrospectives

salpingitis

sifilis

Inflamacin crnica o aguda de las trompas de Falopio. Generalmente est provocada por una infeccin secundaria a otra infeccin procedente del endometrio o de la vagina. Las salpingitis de tipo crnico pueden proceder de una salpingitis aguda mal curada o tras otros trastornos como abortos espontneos o provocados, la presencia de dispositivos intrauterinos (DIU), pacientes que han sido manipuladas internamente con instrumentos o en aquellos sujetos muy promiscuos sexualmente. Los sntomas, generalmente, son poco llamativos (dolores en la pelvis, flujo ms o menos purulento, escozor al orinar, etctera); en algunos casos puede llegar a provocar la deformacin y/o destruccin de las trompas. El tratamiento ms habitual se basa en la administracin de antibiticos, aunque en ciertos casos hay que recurrir a la ciruga reparadora. Las salpingitis agudas, en cambio, provocan intensos dolores en la pelvis, fiebre, y en ocasiones leucorrea purulenta, cistitis o bartolinitis, hasta el punto que puede hacerse necesario la hospitalizacin de la paciente e instaurar un tratamiento antibitico masivo de forma inmediata. Si la evolucin no es favorable, se recurre al tratamiento quirrgico. Las salpingitis representan una causa importante de esterilidad femenina. Tambin se denomina anexitis. La bacteria responsable de la sfilis es Treponema pallidum. En la mayora de los casos, la transmisin se produce por va sexual. El germen penetra por una erosin en la piel o las mucosas de los rganos genitales o del recto. La infeccin tambin puede transmitirse por relaciones orogenitales o por besos intercambia-dos con una persona infectada. Otros casos de contagio tienen lugar entre el personal asistencial, que se infecta por medio del contacto cutneo, pinchazos o cortes accidentales. El contagio del feto, por medio de la placenta, es mucho menos frecuente desde que se diagnostica sistemticamente la enfermedad al principio del embarazo. Por otra parte, la presencia de ulceraciones genitales aumenta el riesgo de contraer una infeccin por el virus del

El primer paso para emitir el diagnstico de salpingitis es realizar un examen fsico y plvico de la paciente para detectar si existe inflamacin y/o dolor en la parte realizarn baja. Se

tambin anlisis de sangre para detectar si existe infeccin por algn patgeno y al mismo tiempo se realizar un cultivo de las secreciones vaginales para identificar dicho patgeno.

La sfilis primaria se diagnostica fcilmente por la observacin microscpica del treponema en las lesiones. Existen varios tipos de anlisis de sangre que la confirman mediante la deteccin de anticuerpos especficos frente al germen (pruebas reagnicas). En los perodos secundario, latente y terciario, los resultados de estos

condilomas

sida. Es una enfermedad causada por el Virus Papiloma Humano. Se caracteriza por el crecimiento de verrugas blandas en los genitales o en la regin anal,. Es considerada una enfermedad de transmisin sexual, auque en los nios puede darse con o sin contacto sexual. Las verrugas tienen forma de coliflor y pueden ser desde 2mm hasta varios centmetros. Los lugares en donde mas suele aparecer es en: sitios hmedos, sitios clidos, labios mayores y menores, ano recto y boca. En las mujeres el Condiloma puede infectar la vagina y el cuello uterino, estas verrugas son planas y no son fcilmente visibles. Las lesiones suelen aparecer entre los dos y ocho meses despus de haber tenido la relacin.

anlisis son positivos. Cuando una persona presenta formaciones de aspecto verrugoso en la zona genital o en su proximidad debe acudir al gineclogo. El diagnstico se realiza viendo las lesiones. Adems, se deben buscar otras lesiones que relacionadas con los VPH. Para mejorar la visualizacin de lesiones dudosas se puede realizar una colposcopa. En los casos dudosos se puede practicar unacitologa o una biopsia. Hay una serie de pruebas que permiten determinar el tipo de VPH que produce la infeccin y si existe riesgo de que aparezca un cncer de cuello uterino

7.- Elabore un esquema mental indicando el concepto de miomas, factores de riesgo, diagnostico, cuidados de enfermera Miomas: Son tumores no cancerosos (benignos) que aparecen en el tero (matriz), un rgano reproductor femenino. factores de riesgo diagnostico cuidados de enfermera

8.- Elabore una gua para el cuidado de la sfilis, condilomas 9.- Presentar un caso clnico para cada patologa

1.-. Vulvovaginitis
Paciente femenino, 23 aos, 3 gestaciones, 1 cesarea, 0 abortos. Ultima menstruacion 15 de mayo del 2008. Acude al servicio por referir descarga vaginal blanco grisaceo. El siguiente cuadro tiene una semana con el. Refiere la paciente que huela a pescado, ademas presenta grumos, prurito, disuria de inicio y dispareunia superficial. En la exploracion fisica: vientre globoso, fondo uterino 24 cm por encima de la sinfisis pubica. Presenta eritema a nivel de vulva. Datos de foliculitis, al guante descarga maloliente fetida olor a aminas adherente, no huellas de sangrado. Laboratorio: se practico gram al exudado y se encontro bacilos gram + Sin Agrupacion, bacilos Gram + en empalizado, Gram + agrupados en pares. Cultivo que se practico se encontraron lactobacillus acidophilus, Trichomonas vaginalis, corynebacterium s.p, neisseria gonorrhoeae, candida albicans.

2.- Miomatosis Se trata de C.N.P femenina de 38 aos, costarricense, vecina de San Pedro de Montes de Oca, ama de casa, soltera, hija nica, con seguro voluntario, quien vive con su padre solamente. Con antecedentes patolgicos personales de hiperglicemias en control en la Clnica Moreno Caas, cada 2-3 meses, sin tratamiento farmacolgico. Sin antecedentes no patolgicos de importancia. Antecedentes Ginecoobsttricos: con menarca a los 11 aos, ciclos menstruales regulares, sin dismenorrea, nbil, nulpara, con fecha de la ltima regla del 06 de febrero del 2004. Sin antecedentes quirrgicos de importancia. Con antecedentes heredo-familiares de Diabetes Mellitus en un to paterno, cncer gstrico en la madre y un to materno, ya fallecidos. Consulta al servicio de medicina general, por primera vez en febrero del ao 2004, por control de sus niveles de glicemia; ya que en la Clnica la valoran peridicamente. El examen fsico muestra: Presin arterial 130/90, IMC 37.6 para Obesidad grado 2, estatura de 157 cm y peso de 92.7 Kg. Cooperadora, hidratada, eupneica, deambula por sus propios medios, activa; abdomen se observa globoso levemente, peristalsis no audible, y a la palpacin una masa gigante de bordes no definidos con exactitud, que abarca desde la pelvis hasta mas all de la cicatriz umbilical, de aproximadamente 20 x 20 cms, indolora, de aspecto duro y leve mvil. Resto del examen fsico es normal. Laboratorio de febrero 2004 muestra pruebas de funcin

renal normales; pruebas de funcin heptica normales; examen general de orina normal; glicemia posprandial en 113 mg/dl; hemoleucograma normal y el ultrasonido de abdomen del mismo mes evidencia: masa slida heterognea de contornos bien definidos, la cual se extiende desde el epigastrio hasta la regin plvica y en sentido transversal hasta los flancos; por lo que sonogrficamente es imposible de medir y determinar claramente su origen; pudiendo corresponder a masa retroperitoneal o mioma gigante del tero; hacia el flanco izquierdo adyacente a esta lesin se evidencia otra de 10 x 5 x 6 cm la cual es qustica con calcificacin gruesa en su interior de aproximadamente 2 cm; resto del estudio es normal. En estas condiciones es referida el servicio de ciruga general del hospital Caldern Guardia. 3.- Salpingitis 4.- Sifilis 5.- Condilomas