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Factos
2% dos tumores malignos 6-7 dcada de vida 3H:1M Fumadores 2x risco 90% so localizados 60-80% recidivam aps o tratamento inicial
5 Jornadas Quadrantes - Rui Rodrigues
Patologia
90% carcinoma do epitlio de transio Tipos superficiais, infiltrantes e mistos
Cirurgia
Tratamento de referncia Cistectomia radical Recidiva local e distante !
Radioterapia ???
5 Jornadas Quadrantes - Rui Rodrigues
Tumores irressecveis Recidiva ou progresso tumoral Doentes idosos ou com ms condies anestsicas Recusa de cirurgia radical
Cirurgia
Sobrevida aos 5 anos em funo do estadiamento patolgico
Sries
Richie Whitmore Mather Skinner Skinner Montie Giuliani Roehrborn Pagano Wishnow Waehre Herr USC/NCC (%)
Ano
n
134 174 58 130 197 99 202 280 261 71 227 686 1054
T2
60 39 50 70 47 69 63 56 61 50 75 60 58 89
T3
36 40 25 33 39 29 57 19 36 15 48 31 22 78
T4
26 -18 29 25 22 --27 21 -29 15 50
N+
26 -7 --35 ---4 --22 35
Mdia do valores
(1975) (1980) (1981) (1982) (1984) (1984) (1991) (1991) (1991) (1992) (1997) (1999) (2001)
Radioterapia
Sobrevida e controlo local em funo do estadiamento clnico
35 45 35
Belgium-Netherlands Gr.
RT
n=56 T3 ou maior N (+)
T3-T4 N0/+ M0
(40-50 Gy)
+ QT
(cisplatina+5FU) x 4
n 53 25
RC
(%)
Smed 27 --
(m)
S5a
49 --
32 45
RT
n 45
S med
(m)
S3a
(%)
S5a
(%)
RT
21.5
36
19.5
Seleco de casos
Alto risco de recidiva aps cirurgia radical
Tumores invasivos / Alto Grau Envolvimento ganglionar
+ cir
- cir
Srie
Tratamento
n 35 32 98 91 37 35 88 95
Estadio T3 T3 T2-4a T3
M. D. Anderson 50 Gy + cistectomia radical Cancer Center(1977) 60 Gy + cistectomia salvage U.K. Cooperative Group (1982) 40 Gy + cistectomia radical 60 Gy + cistectomia salvage
National Bladder 50 Gy + cistectomia radical Cancer Group (1983) 60-68 Gy + cistect. salvage National Danish Trial (1991) 40 Gy + cistectomia radical 60 Gy + cistectomia salvage
T2-T4 N0 M0
(1993-1996)
n 302
Mdia Etria 71
Cistectomia
(%)
S5a
(%)
Radioterapia
18.8
37.4
(T2:40-T4:23)
Cistectomia
Salvage
96
56
66
--
3.1
8.8
8.3
15.7
---
36.5
5 Jornadas Quadrantes - Rui Rodrigues
(T2:60-T4:26)
--
Respostas
(%)
Ejaculao
(%)
82 85 71
32 24 9
74 ---
38 13 --
Populao geral
RT
(45-60 Gy)
+/- QT
(cisplatina+/- 5FU)
n T1 alto risco
(G3;Tis; >5cm; multifocal; multirrecurrente)
RC
(%)
S5a
(%)
S10a
(%)
74
83.7
47
(77 % dos vivos)
72
50
Tumores invasivos
415
72
--
42
33.6
RTE
(40 Gy)
+ Braquiterapia
(30 Gy)
T1G3-T3a N0 M0
T<5cm
n 63
RC
(%)
Ssd5a
(%)
68
70
80
T1:80 T2:60
Winjnmaalen 2000
64 88 %
62 81 % 47 66 %
Apesar de o tratamento standard para tumores invasivos ser a cistectomia radical, referncias na literatura a sries seleccionadas de doentes submetidos a RTU, cistectomia parcial, RTE, QT ou combinao destas, parecem ter taxas de sucesso comparveis
O uso de radioterapia em doentes com tumores T2 a T4 permite manter uma bexiga funcionante e sem doena em 35% a 70% dos casos, com sobrevidas globais entre 23% e 54% aos 5 anos Protelar a cistectomia radical at ao aparecimento de uma eventual recada no parece comprometer a sobrevida ou afectar a taxa de metastizao
O tratamento conservador poder ser considerado uma alternativa razovel, se for seguido de vigilncia cistoscpica cuidada, em doentes sem condies para cistectomia e naqueles que pretendem uma alternativa cistectomia radical
A seleco de acordo com o grau de resposta permite a cistectomia precoce, no caso de doena persistente, minimizando o risco de disseminao metasttica devida falncia do tratamento local inicial
5 Jornadas Quadrantes - Rui Rodrigues
A cistectomia de salvage necessria em 25 a 50% dos casos submetidos a tratamento conservador A teraputica multimodal dever ser administrada por equipas multidisciplinares dedicadas
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